Post on 31-Jan-2021
Spit?/(l1 Clit;iC J(lcie!.al) de Urgent[lSf. Apostol Alldrei- Galati .
INTRARE NR /JO~9 .IE$IR£ _•••••••..•••••... _••••.•
ZiU8 .G.l. LunID (0...An /Jo Nil ..DECLARATIE DE AVERE
cunoscand prevederile al-t. 292 dill Codul ] nal privind falsul IIIdeclarant, declar pe proprio raspunderec1i impreunli eu familial) detin urmatoarcle:
* I) Prin farnilie se intelege sotul/sotia §i copiii aflati In Intrelinerea acestora.
L Bunuri nnobilc
1. TerenuriNOTA:Se VOl' declara incLusiv cele aflate in alte tari-
Adresa sail zona Catcgoria* Anul Suprafata Cota- Modulde Titularul))dobandirii parte dobandire
=
.>~
('
* Categoriile indicate sunt: (I) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apii; (5) alte categorii de terenuriextravilane, daca se aflii in circuitul civil.
*2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sorut/sopa, copilul),iar In cazul bunurilor in coproprietate, cora-parte si numele coproprietarilor.
2. CHidiri
NOTA.:Se VOl' declara inclusiv cele aflate in alte lari.
Adresa sail zona Cota- Modul de Tiflllarll12}
* Categoriile indicate sunt: (I) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanta; (4) spatii comerciale/deproductie.
*2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, nurnele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul),iar in cazul bunurilor in coproprietate, cots-parte ~i numele coproprietarilor.
11.Bunuri mobile1. Autovehicule/autoturismc, tractoare, masini agricolc, salupe, iahturi ~i alte mijloacc de transport
care sun! supuse Inmatricularii, potrivit legii
Natura Marca NI·. de buclip Ann! de fabricatie Modul de dobandire
----- //
I\_
2. Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de alia ~i de cult, colectii dc arta ~inumismaticii, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a carOl' valoareinsumat" depaseste 5.000 de euro
NOTA:Se VOl' mentiona toate bunurile aflate in propricratc, indiferent dad ele se afia sau nu pe teritoriul Romaniei
18momentul declararii.
Descriere sumara ADUIdobandimi Valoarea estiruatii
--- ,- )/
/ ~
ill. Bunuri mobile, a carol' valoarc depaseste 3.000 de euro flecare, si buuuri imobilc instrainate I'Dultimcle 12 luui
Natura bunului nata Persoana catrc care s-a Forma Valoareainstrainat iust"iiinarii iusb'iiinat tnstriiilliirii
2
TV. Active financiare
l. Conturi ~i depozite bancare, fonduri de iuvcsti(ii, forme echivalente de cconomisire ~iinvestire,inclusiv carduri!e de credit, dad. valoarca inSlIlI10ta a tuturor acestora depascste 5.000 de euro
NOTA:So vor dcclara inclusiv cele aflate in biinci sau institutii financiare din strainatate.
TlIslitlllia care administreaza Tipul· VlIlula Descbis in anul Sold/valoare Ia zj~i;ld resa.acestela ~ A/6(~/< ~7cA.fo.)j s. - '2&0 ~ jtJt9. aoo .ftr... ,
(!-Ec, 5auK !2 - 204'3 /00 . t!)r9" .ea.
"Categoriile indicate SUIII: (I) cont curent sail echivalente (inclusiv card); (2) depozit bancar sauechivalente; (3) fondnr! de investitii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensi! sail aile sisteme cuacumulare (sa vor declara cete oferente anului fiscal anterior).
2. Plasamente, investitii directe ~i Imprumuluri acordate, dad valoarea de piala illsulllatii a tuturoracestora depascste 5.000 de euro
NOTA:So vor declara inclusiv investitiile ~i participarilc in striiinatate.
Emiten! titlu/socictatea In care pcrsoana este Tipul* Numar de tjtluril V ..loarea tolala la ziactionar sau asoeiat/bcneficiar dc impnllllUt cota de narticinare
r -
3. Altc active producatoare de venituri nete, care lnsumate depasesc echivalcntul a 5.000 de euro pean:
..........................................................................................................................................
NOTA:Se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate.
V. DatoriiDebite, ipoteci, garantii cmisc In bcncficiul unui tort, bunuri achizitionate in sistem leasing ~i alte
asemenea bunuri, dacii valoarea insumala a tuturor acestora depli~~te 5.000 de euro
NOTA:Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate.
Creditor Contractat in anul Scadcnt la Valoare
)/c
VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sail subventionate Cala de valoarea de piata, dinpartea unor persoane, organizafii, societan comerciale, regii autonome, companii/soeietati najionale sauiustitlllii publiec romanesti sau straine, inclusiv burse, credite, garautii, decontari de cheltuieli, altele deditcele ale angajatorului, a carur valoare indivtduala dcpaseste 500 de euro=
Cine II realizat venitul Sursa venitului: Serviciul prestat/Obiectul Vcniful anualnumele, adresa generator de venit Incasat
1. 1. Titular
')1.2. Sot/sotie /
/1.3. Copii { ___..,
"Se excepteazd de ta declarare cadourile si tratatiile uzuale primite dill partea rudelor de gradul I §i al JJ-lea
4
Vll. Venirurl ale declarantului ~iale membrilor sai de familia, realizate in ultimul an fiscal Incheiat(potrivit art. 41 din Legea ur. 57112003 privind Codul fiscal, cu modiflcarile ~i completarile ulterioare)
NOTA:Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate.
Cine a realizat venitul Sursa venilului:numele, adresaServiciul 'prestat/Obiectul Vcnitnl anual
zenerator de venit tncasat1. Venituri din sa/ariill J A .' I
I.I.Titular KOUlI(C' IU'lJ.!k..I-Sf:>fJ!ur )v'cJ.,lL,1v!1 M' J)ICIPcJ7({ Ul!Jcl.(~f !lL-Cr" 'rr:t{Dwr'fa 17v1d LUui/j. ~'blflV"tlclh (_d(1(!;~Lf1AJYm.: 0:J. ht'Lt
1.3. Copii
2. Venituri dilljJ.,ctiviti'i/i independepte
2.1. Titular l'{)(t I>{;. J/rJnl ~ 7.Il J1 If • Il
'\
3. Venituri din cedarea folosintei bunurilor /
?a--Sol's9jie('
Cine a realizat venitul Sursa venituiui: Serviciul pnestat/obiecrul Venitui anualNume, adresa generator de venit incasat7. Venituri din premii ,
Spitalul CI"ile JUdofenn de Url/enfii'51. Apostol AndreI" Gslall
tNTRARE N /2r.iJ9'E~'RE R .Ziua.. .LunaOf, A,P,{J.~........
Subsernnatde
CM'
DECLARA TIE DE INTERESE
7
denunirea ~i incredil1\llf ooou1lC(ldui oontl1lctuluiachesa confiactul
TrtufaJ· ............... ----)/'
So!froIie ............... (
Rudcdcgradal1'1a1etitubului...........
")Soci~!liCOIlle1cialelPetscena fizicli VlIJ.l1Ori7.atii Arocialii rnmilialc'Cabinde -:oldividlode, cabomasociate, societll!icivile pofulionale sal! socielli~ civileplOfesiOlode cu rnsPlIlldete IUnitatlimedesff~" pofesa re