Post on 02-Oct-2015
EXPLORAREA METABOLISMULUI FOSFOCALCICFACTORI REGLATORI
Parathormonul
Parathormonul
Vitamina D
Vitamina D
Calcitonina
EXPLORAREA METABOLISMULUI FOSFOCALCICCALCIUL
Calciul plasmatic8,5 -10,5 mg/dL 2,2 - 2,6 mmoll
Calciul plasmatic
Reglarea metabolismului calciului principalii factori implicai n homeostazia calciului sunt:
Parathormonul - calcemia
Calcitonina - calcemia
Vitamina D - calcemia
Hipercalcemia Ca plasmatic > 11,5 mg/dL Cauze:hiperparatiroidism primar
boli osoase demineralizante (metastaze osoase)
tumori secretante de substane PTH-like (cancer bronic)
turnover osos crescut n imobilizri prelungite
Hiperparatiroidismul primar
Hiperparatiroidism primar calcemiei calciuriei fosfatemiei fosfaturiei
Manifestrile din hipercalcemie apar la valori ale calcemiei > 12 mg/dL
> 13 mg/dL apar calcificri renale i insuficien renal
> 15mg/dL se consider hipercalcemie severurgen medical!!!!posibilitatea apariiei comei i stopului cardiac
Manifestrile din hipercalcemieManifestri renale: colici renalepoliurienicturiehematurie
Manifestrile din hipercalcemieManifestri neurologice: depresia SNCscderea reflexelor
Manifestrile din hipercalcemieManifestri cardiace: scurtarea intervalului QTtahicardie sinusalextrasistole ventriculare
Manifestrile din hipercalcemieManifestri digestive: ulceraii gastricepancreatiteconstipaiescderea apetitului
Manifestrile din hipercalcemieManifestri osteoarticulare: artralgiiredoare articularfracturi spontane
Hipocalcemia Ca plasmatic < 9 mg/dL Cauze: hipoparatiroidism primar (chirurgical, autoimun): calcemiei, calciuriei, fosfatemiei, fosfaturiei
Hipocalcemiahipovitaminoz D: aportului alimentar, malabsorbiesindrom nefroticinsuficien hepatic sau renal
Hipocalcemiahipoalbuminemie pacienii cu albumin sczut au Ca total seric dect valorile de referin, dei Ca liber este normal
aceti pacieni NU trebuie considerai hipocalcemici
Manifestrile din hipocalcemieTetania hiperexcitabilitate neuromuscularclinic :paresteziispasm carpalspasm pedal
Manifestrile din hipocalcemieTetania:semnul Chvostek
Manifestrile din hipocalcemieTetania:semnul Trousseau
Manifestrile din hipocalcemieManifestri senzitiveManifestri vegetativeTulburri trofice
Alcaloza - poate precipita o criz de tetanie ( Ca ionizat)
Spasmofiliatetanie normocalcemicsimptomatologie clinic asemntoare tetaniei, dar cu tablou umoral fosfocalcic i funcie paratiroidian normale
EXPLORAREA METABOLISMULUI FOSFOCALCICFOSFORUL
Metabolismul fosforului3 - 4,5 mg/dL 0,8 - 1,4 mmoll
Reglarea metabolismului fosforului
Reglarea metabolismului fosforului
Metabolismul fosforuluiConcentraia plasmatic a fosforului sufer oscilaii n funcie de: insulin - stimuleaz ptrunderea fosforului n celule
Hiperfosfatemia fosforului plasmatic > 5 mg/dL Cauze:hipoparatiroidism primar
Hiperfosfatemia aportului sau sintezei de vitamin D
Hiperfosfatemiatumori osoase, metastaze oasoase
Hipofosfatemia fosforului plasmatic < 2,5 mg/dl
Cauze:deficit de vitamin D
Hipofosfatemiaacidoz metabolic (cetoacidoza diabetic), dup instituirea tratamentului cu insulin care faciliteaz trecerea fosforului n celul
alcaloza respiratorie (hiperventilaie)
HipofosfatemiaHiperparatiroidism primar
Manifestrile din hipofosfatemiecardiomiomiopatieinsuficien respiratorie
Manifestrile dn hipofosfatemiehipoxie tisular prin disfuncie eritrocitar infecii prin disfuncie leucocitarhemoragii prin disfuncie trombocitar
Manifestrile n hipofosfatemiedemineralizare osoasencefalopatie
EXPLORAREA FUNCIONAL A ECHILIBRULUI FOSFOCALCIC
Explorarea metabolismului fosfo-calcicTeste statice
Alte explorri
Explorarea metabolismului fosfo-calcicTeste statice
Dozri n serCalcemia totalCalciul seric ionizatFosfatemiaDozri n urinMarkeri ai remodelrii osoaseFactori reglatori ai metabolismului fosfocalcic
a) Calcemia totalVN = 8,5-10,5 mg/dL (2,2-2,6 mmoll)crete n hiperparatiroidismul primar scade n hipoparatiroidismformula de calcul a calciului total n funcie de albuminemie:Ca mmol/L (corectat) = Ca mmol/L (total) (0,02 x albuminemia g/L) + 1
b) Calciul seric ionizat VN = 1,18-1,30 mmol/dL influenat de pH acidoza Ca ionicalcaloza Ca ionic
c) FosfatemiaVN = 3-4,5 mg/dL (0,8-1,45 mmoll)crescut fiziologic la copil n perioada de cretere
Explorarea metabolismului fosfo-calcicTeste statice
Dozri n serDozri n urinCalciuriaFosfaturia Markeri ai remodelrii osoaseFactori reglatori ai metabolismului fosfocalcic
a) Calciuria VN = 100-250 mg/24 h pentru femei 100-300 mg/24h pentru brbai
hipercalciuria (valori > 300 mg/24h) apare n caz de hipercalcemie, n hiperabsorbia intestinal a calciului
hipocalciuria (valori < 80 mg/24h) apare n hipoparatiroidism, hipovitaminoz D
b) FosfaturiaVN = 400-800 mg/24 ore
Clearance-ul fosforului se determin i se calculeaz dup formula clearanceului cu creatinin endogenVN = 5-12 ml/minn hiperparatiroidism crete cu peste 50%
b) FosfaturiaReabsorbia tubular a fosforului (RTP) n mod normal 85-95% din fosforul filtrat glomerular este reabsorbit la nivelul tubului renal
b) FosfaturiaReabsorbia tubular a fosforului (RTP) PTH scade reabsorbia tubular a fosfatului i crete clearanceul acestuiaRTP scade n hiperparatiroidism sau n insuficien renal RTP crete n hipoparatiroidismRTP = 100 x 1 - Fosfat urinar x Creatinin sericCreatinin urinar x Fosfat seric
Explorarea metabolismului fosfo-calcicTeste statice
Dozri n serDozri n urinMarkeri ai remodelrii osoaseFosfataza alcalin Osteocalcina Factori reglatori ai metabolismului fosfocalcic
a) Fosfataza alcalinVN = 30-120 UI/L
prezint 3 izoenzime:Hepatobiliar Intestinal Osoas (VN = 15-40 UI/L)crete n: hiperparatiroidism, tumori sau metastaze osoase (osteoliz)scade n: malnutriie
b) Osteocalcinaprotein non colagenic sintetizat de osteoblaste n aceleai condiii ca i fosfataza alcalin
martor al remodelrii osoase
crete n: metastaze osoase, hiperparatiroidism primar
scade: hipoparatiroidism
Explorarea metabolismului fosfo-calcicTeste statice
Dozri n serDozri n urinMarkeri ai remodelrii osoaseFactori reglatori ai metabolismului fosfocalcic Parathormonul plasmatic Dozarea metaboliilor vitaminei DCalcitonina seric
a) Parathormonul plasmaticVN = 10-65 ng/L (1,066,90 pmol/L)
dozarea se face prin radioimunoanaliz (RIA)
aprecierea funciei glandelor paratiroidiene
b) Dozarea metaboliilor vitaminei D25 hidroxicolecalciferolul seric (25 OHD): VN = 30-80 g/L
1,25 dihidroxicolecalciferolul seric (1,25 OHD2): VN = 20-75 g/L
diferenierea unor afeciuni caracterizate prin expunere insuficient la soare de cele n care avem o tulburare a metabolismului vitaminei D
c) Calcitonina sericVN = sub 10 ng/L
diagnosticul metastazelor osoase hipercalcemiante (cnd se nregistreaz valori crescute ale calcitoninei)
Explorarea metabolismului fosfo-calcicTeste statice
Alte explorri
Explorarea metabolismului fosfo-calcicAlte explorri
ElectromiogramaElectrocardiogramaDensitometria osoas
a) Electromiograma biopotenialele se nregistreaz n:perioada de repausperioada de contracie voluntarischemie postischemic dup hiperpnee provocat
la persoanele normale, n repaus i la micare voluntar, nu apar modificri ale activitii motrice
a) Electromiograma EMG n tetanie traseu cu activitate repetitiv sub form de dublete, triplete i multiplete, care se succed la intervale de 4-12 milisecunde, cu o frecvene de descrcare de 85-250 pe secund
modificrile apar n repaus i la micare voluntar dar mai ales n perioadele postischemice i la hiperpnee
b) Electrocardiograma n tetanie intervalul QT este alungit, unda T ampl, ascuit i simetric
b) Electrocardiograma n hiperparatiroidism intervalul QT este scurtat, iar raportul QT/RR scade sub 0,42
c) Densitometria osoaspermite evaluarea calciului de la nivelul scheletului, att de la nivel cortical ct i trabecular
poate evidenia o osteopenie, care poate fi monitorizat prin msurtori seriate
Va multumesc !
*****************************************************************