Examenul clinic al mainii

Stefan Cristian Stanel

De ce un examen al mainii?

• Pana la 44% dintre pacienti pot prezenta semne clinice la examenul mainii 1

• Frecvent omis in examenul general• Multiple afectiuni se insotesc de modificari la

nivelul mainii• Poate relaxa pacientul in vederea continuarii

examinarii clinice – este putin “invaziv”

1. White HA., Alcolado R., Alcolado JC. Examination of the hands: an insight into the health of a Welsh population. Postgraduate Medical Journal 2003;79:588-589

Pregatirea examenului mainii

• Spalatul mainilor• Ne prezentam si dam mana cu pacientul

(deja pot fi obtinute anumite informatii): mainile calde si transpirate – hipertiroidism, mainile reci si transpirate – anxietate

• Suflecarea manecilor pacientului pana la cot• Rugam pacientul sa puna mainile pe o perna

tinuta pe genunchi (este mai confortabil pentru bolnav si faciliteaza inspectia)

Sursa: OSCE Skills – Hand and Wrist Examination

Etapele examenului mainii

1. Inspectia2. Palparea3. Evaluarea mobilitatii

1. Inspectia

Sursa: OSCE Skills – Hand and Wrist Examination

1. Inspectia

Pe ambele fete ale mainii:• Tumefieri, noduli• Deformari articulare• Hipotrofia musculara• Modificari ale pielii• Eruptii• Examinarea unghiilor• Examinarea articulatiilor

2. Palparea

• Sistematica – incepe proximal, continua spre degete

• Pulsurile radiale• Articulatia pumnului• Loja tenara si hipotenara• Retractii palmare, ingrosarea tendoanelor• Temperatura articulatiilor (se compara cu

antebratul)

2. Palparea

• Palparea articulatiilor MCF• Palparea articulatiilor IF proximale si distale• Articulatiile vizibil tumefiate sau dureroase se

palpeaza la final!

Sursa: OSCE Skills – Hand and Wrist Examination

3. Evaluarea mobilitatii

• Flexia si extensia din articulatia pumnului• Flexia, extensia si abductia degetelor

(strangerea pumnului si deschiderea mainii)• Opozitia policelui

Sursa: OSCE Skills – Hand and Wrist Examination

Alte manevre

• Phalen – 60 s, reproduce simptomele sindromului de canal carpian

• Semnul Tinel – percutia canalului carpian induce parestezii in teritoriul nervului median: police, index, medius

Sursa: OSCE Skills – Hand and Wrist ExaminationVideo: Carpal Tunnel Tests - Phalen's and Tinel Tests

Final

• Pacientul este rugat sa stranga indexul si mediusul examinatorului cu ambele maini

• Sa prinda degetul examinatorului intre index si police

• Sa manevreze un obiect mic (ex. moneda)

Modificari patologice

Contractura Dupuytren – ingrosarea si retractia aponevrozei palmare cu fixarea degetelor in flexie (de obicei degetele IV, V). Asociata consumului de etanol, folosirii medicamentelor anticonvulsivante si diabetului.

Sursa: American Society for Surgery of the Hand – Dupuytren’s Disease

Eritem palmar – Apare in poliglobulie, ciroza, sarcina.

Sursa: Thebileflow.com

Atrofie de loja tenara – Apare in sindromul de tunel carpian prin compresia nervului median.

Sursa: University of California, San Diego – Musculo-skeletal examination

Examenul unghiilor

Unghiile lui Terry – albe proximal devenind rosii/maro la capatul distal. Se observa in stari de stress, varsta inaintata, ciroza, insuficienta cardiaca, insuficienta renala cronica

Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

Unghiile lui Lindsay – ½ distala maro. Apare in afectiuni renale prin depunerea de pigmenti.

Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

Liniile lui Beau – depresiuni liniare transversale, care apar prin stoparea cresterii unghiilor in perioade de stress: infectii severe, infarct miocardic, soc, hipocalcemie, post-chirurgical, malnutritie, chimioterapie, malarie, sdr. Raynaud, scufundari la mare adancime, alpinism la altitudini mari

Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

Liniile lui Muehrcke – linii transversale albe, 2+/unghie, nu sunt deprimate. Apar in hipoalbuminemie (< 2.2g/dL), sdr. nefrotic.

Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

Liniile lui Mees – linii transversale albe, 1/unghie, nu sunt deprimate. Apar in intoxicatii cu metale grele (Arsen, Taliu etc.)

Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

Melanomul acral-lentiginos – poate apare la nivelul unghiei, de regula afecteaza si regiunea periungiala

Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

Hemoragiile in aschie – apar in mici traumatisme (gradinarit), uneori in endocardita infectioasa

Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

Koilonichie – unghii in “lingura”; deprimarea unghiei care devine concava. Apare in anemia feripriva, infectii fungice, sdr. Raynaud.

Sursa: Funscrape.com

Onicoliza – distrugerea unghiei. Apare in psoriazis, hipertiroidism, infectii fungice

Sursa: Wikipedia.com - Onycholysis

Paronichie cronica – inflamatia pliului unghial favorizata de imersia frecventa in apa.

Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

Unghia in sevrajul tabagic – linie clara de demarcatie intre coloratia maro distala si culoarea normala proximala (sevraj brusc).

Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

Sindromul unghiilor galbene – colorarea unghiilor in galben. Apare in limfedem, pleurezii, bronsiectazii, sinuzita cronica, prezenta implanturilor din titan

Titanium, Sinusitis, and the Yellow Nail Syndrome - Fredrik Berglund, Björn Carlmark

• Unghiile cresc cu aproximativ 0.8 – 1 mm/saptamana

• Se poate aproxima momentul in care a aparut modificarea depistata

Hipocratismul digital

Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

Cauze de hipocratism digital:• Cardiace – malformatii cianogene, endocardita

infectioasa• Pulmonare – cancer bronhopulmonar (“beware of

the yellow clubbed digit”), infectii pulmonare cronice (bronsiectazii, abces pulmonar), fibroza pulmonara, NU BPOC

• Alte cauze – multiple: ciroza, boli inflamatorii cronice intestinale etc.

Inspectia articulatiilor

Deformarea in “gat de lebada” – flexie IFD, extensie IFP. Apare in poliartrita reumatoida.

Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

Deformarea in “butoniera” – extensie IFD, flexie IFP. Apare in poliartrita reumatoida

Sursa: Rheumatology Image Bank

Police in “Z” – flexie MCF, extensie IF. Apare in poliartrita reumatoida

Deviatia cubitala a degetelor – degetele deviate cubital din articulatiile MCF. Apare in poliartrita reumatoida.

Sursa: Arthritis.co.za

Noduli Heberden (IFD) si Bouchard (IFP) in osteoartrita.

Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

Va multumesc!

Informatii suplimentare

• Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis• OSCE Skills – Hand and Wrist Examination• Video (5:17 min) Hand and Wrist Examination

Informatii suplimentare

• Medstory.ro – informatii medicale pe intelesul tuturor

• Video-uri medicale: https://www.youtube.com/user/scstanelhttps://www.youtube.com/user/medstoryromania