3/27/2012

1

Familia Enterobacteriaceae

Specii de Enterobacteriaceae cu importanţă medicală

• Citrobacter freundii, C. koseri

• Enterobacter aerogenes, E. cloacae

• Escherichia coli

• Klebsiella pneumoniae, K. oxytoca

• Morganella morganii

• Proteus mirabilis, P. vulgaris

• Salmonella enterica

• Serratia marcescens

• Shigella sonnei, S. flexneri

• Yersinia pestis, Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis

•

Familia Enterobacteriaceae

•

• Habitat

– microorganisme ubicvitare

– fac parte din microbiota indigenă a omului sau animalelor/ patogeni intestinali

– răspândire cosmopolită: sol, apă, vegetaţie

•

• Rezistenţa la factorii de mediu

– variabilă

– Escherichia coli – contaminare fecală recentă

– sensibile la dezinfectante uzuale

– distruse în 5 minute la fierbere

•

Escherichia coli

• bacili gram-negativi

• lactozo-pozitivi

• domină flora intestinală facultativ anaerobă

• infecţii oportuniste extraintestinale: colecistite, peritonite, pneumonie, infecţii plăgi,

endometrită sepsis

• factori de patogenitate suplimentari gastroenterită, infecţii ale tractului urinar,

meningită neonatală/septicemie

Gastroenteritis caused by Escherichia coli

Diagnostic de laborator

• tehnici moleculare de identificare a genelor care codifică factorii de patogenitate

• metode imunologice: enterotoxine ECET

• mediu diferenţial cu sorbitol ECEH O157 H7

• ECEI ~ Shigella

• ECEP, ECEAg, ECAD: inoculare pe culturi de celule Hep-2 diferenţiere după tipul

particular de aderenţă: localizată, de tip agregativ sau aderent difuz

Terapie

• reechilibrare hidroelectrolitică + regim alimentar

• ABterapie – ECEH (SHU)

Epidemiologie

• rezervor de infecţie: om, cu excepţia ECEH (vite)

• transmitere: apă, alimente contaminate, mâini contaminate fecal (excepţie ECET)

• receptivitate: sugari, copii mici (excepţie ECET, ECEH)

– ţări subdezvoltate economic

– turişti

Profilaxie

• nespecifică

• alimentaţia la sân

• vaccinuri ECET, ECEH?

Patotipuri uropatogene

• peste 90% din infecţiile urinare necomplicate

• infecţii ascendente

• mai frecvente la sexul feminin

• factori de patogenitate: fimbrii tip P, tip 1; siderofori, hemolizine, capsula

polizaharidică, adezine din membrana externă

• diagnostic de laborator

– peste 10 leucocite/ μL

– peste 1 bacil/ câmp; peste 105 UFC/ mL urină

• terapie: peniciline cu spectru larg, cefalosporine, fluorochinolone, nitrofurantoin

(antibiograma)

Patotipul bacteriemic

• antigen capsular K1

• meningite neonatale

• colonizarea intestinală a n.n. imediat după naştere cu aceste tulpini prezente în

vaginul mamei bacteriemie meningită

• absenţa Ac IgM specifici materni (nu traversează placenta) + recunoaşterea ca self a

AgK1 ~ glicopeptide cerebrale

Salmonella

• bacili gram-negativi

• lactozo-negativi

• facultativ anaerobi

• fermentează glucoza

• oxidază-negativi

• sensibili la uscăciune

• structura antigenică: AgO (grupe serologice), AgH în fază 1, AgH în fază 2

(serotipuri), (AgVi)

• peste 2400 serotipuri O

• taxonomia actuală

– 2 specii: S. enterica, S. bongori

– S. enterica subsp. enterica

Salmonella

• factori de patogenitate

– endotoxină

– invazine

– bacterii facultativ intracelulare (neutralizarea radicalilor toxici de oxigen, rezistenţă la Ph-ul acid din fagolizosomi)

– AgVi

– enterotoxine-like

• habitat

– om (S. Typhi, S. Paratyphi A)

– animale (S. Typhisuis, S. Abortusovis)

– păsări (S. Gallimarum)

– S. Typhimurium, S. Enteritidis, S. Agona

•

Febre enterice

• 105-106 UFC doza infectantă

• penetrează mucoasa intestinală ggl. mezenterici x sânge Mf splină, ficat,

măduva osoasă sânge semne şi simptome de boală

• plăci Peyer: necroză, hemoragii

• eliminarea bacililor prin bilă (scaun) şi urină

• diagnostic de laborator

– bacteriologic

– serologic: anti-O, anti-H

• tratament

– AB active, cu bună penetrabilitate i.cel.: fluorochinolone, ceftriaxonă

• epidemiologie

– rezervor de infecţie: bolnavi, purtători sănătoşi fecali/ urinari

– transmitere: apă/ alimente contaminate

– absenţa imunităţii specifice; bariera acidă gastrică

• profilaxie - vaccinare anti-tifoidică

– indicaţii

– tipuri

Serotipuri non-tifice de Salmonella

• TIA/ gastroenterite acute

– TIA - tratamentul cu AB nu scurtează perioada de boală şi prelungeşte starea de portaj

• ancheta epidemiologică

• izolarea aceluiaşi serotip diareigen

– n.n. şi sugar (alimentaţi artificial) gastroenterite acute febrile

•episoade epidemice cu caracter nosocomial

• forme severe – AB, conform ABG

• Bacteriemii/septicemii cu localizări secundare

– sugari, vârstnici, imunosupresaţi

– localizări secundare: meninge, articulaţii, os, plăci de aterom

Shigella

• bacili gram-negativi

• facultativ anaerobi

• fermentativi

• oxidază-negativi

• sensibili la uscăciune

• 4 specii: S. dysenteriae (13), S. flexneri (8), S. boydii (18), S. sonnei (1)

• factori de patogenitate: enterotoxine (Stx1, Stx2), toxina Shiga

• Dizenteria bacilară

– doza infectantă mică (sub 200 bacili)

– invazia mucoasei leziuni ulcerative

– febră, dureri abdominale colicative, tenesme, scaune apoase, apoi

mucosanguinolente

– artrită reactivă/ sdr. Reiter

• imunitate – IgA (câţiva ani)

• diagnostic de laborator – leucocite fecale; coprocultura pe mediu selectiv

• tratament - rehidratare; Ab în forme severe (SXT, FQ, CRO)

• epidemiologie – bolnav/purtător convalescent apă/alimente contaminate; mai ales

copii sub 5 ani

• profilaxie – vaccin S. flexneri 2a cu virulenţă atenuată

Yersinia

• bacili gram-negativi

• facultativ anaerobi

• fermentativi

• oxidază-negativi

• sensibili la uscăciune

• Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis – se multiplică la temperatura frigiderului;

mobile sub 30°C

• factori de patogenitate

– proteina P1 (adezivitate); Yops (citotoxice, inh. migrarea PMN şi fagocitoza);

chelatori de Fe

– invazine, enterotoxină (Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis )

– Y. pestis – capsula = AgF1 (37°C), coagulaza (microtrombi), activator al

plasminogenului (invazivitate, rol antifagocitar)

•

Yersinioze cu poartă de intrare digestivă

• Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis

•

• infecţii invazive, ileon terminal

• copii 1-4 ani

• febră, dureri abdominale, diaree

• sdr. pseudoapendicular

• diagnostic de laborator – bacteriologic (coprocultură medii selective)

– serologic – artrite reactive

• tratament – cefalosporine G3 în forme severe de boală

– Y. enterocolitica natural rezistentă la aminopeniciline şi cefalosporine G1

• epidemiologie: intestin animale, păsări sol, ape de suprafaţă alimente

contaminate; refrigerare prelungită!

•

Klebsiella pneumoniae

Proteus

• bacili gram-negativi lactozo-negativi, urează+

• microbiota intestinală om, animale; mediu extern

• colonii asemănătoare cu Salmonella pe medii selective

• infecţii urinare (↔ calculi urinari), meningite, infecţii nosocomiale plăgi/ arsuri,

pneumonii (respiraţie asistată)

• natural rezistente la polimixine, tetracicline, P.mirabilis - nitrofurantoin

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

3/27/2012

2

Familia Enterobacteriaceae

Specii de Enterobacteriaceae cu importanţă medicală

• Citrobacter freundii, C. koseri

• Enterobacter aerogenes, E. cloacae

• Escherichia coli

• Klebsiella pneumoniae, K. oxytoca

• Morganella morganii

• Proteus mirabilis, P. vulgaris

• Salmonella enterica

• Serratia marcescens

• Shigella sonnei, S. flexneri

• Yersinia pestis, Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis

•

Familia Enterobacteriaceae

•

• Habitat

– microorganisme ubicvitare

– fac parte din microbiota indigenă a omului sau animalelor/ patogeni intestinali

– răspândire cosmopolită: sol, apă, vegetaţie

•

• Rezistenţa la factorii de mediu

– variabilă

– Escherichia coli – contaminare fecală recentă

– sensibile la dezinfectante uzuale

– distruse în 5 minute la fierbere

•

Escherichia coli

• bacili gram-negativi

• lactozo-pozitivi

• domină flora intestinală facultativ anaerobă

• infecţii oportuniste extraintestinale: colecistite, peritonite, pneumonie, infecţii plăgi,

endometrită sepsis

• factori de patogenitate suplimentari gastroenterită, infecţii ale tractului urinar,

meningită neonatală/septicemie

Gastroenteritis caused by Escherichia coli

Diagnostic de laborator

• tehnici moleculare de identificare a genelor care codifică factorii de patogenitate

• metode imunologice: enterotoxine ECET

• mediu diferenţial cu sorbitol ECEH O157 H7

• ECEI ~ Shigella

• ECEP, ECEAg, ECAD: inoculare pe culturi de celule Hep-2 diferenţiere după tipul

particular de aderenţă: localizată, de tip agregativ sau aderent difuz

Terapie

• reechilibrare hidroelectrolitică + regim alimentar

• ABterapie – ECEH (SHU)

Epidemiologie

• rezervor de infecţie: om, cu excepţia ECEH (vite)

• transmitere: apă, alimente contaminate, mâini contaminate fecal (excepţie ECET)

• receptivitate: sugari, copii mici (excepţie ECET, ECEH)

– ţări subdezvoltate economic

– turişti

Profilaxie

• nespecifică

• alimentaţia la sân

• vaccinuri ECET, ECEH?

Patotipuri uropatogene

• peste 90% din infecţiile urinare necomplicate

• infecţii ascendente

• mai frecvente la sexul feminin

• factori de patogenitate: fimbrii tip P, tip 1; siderofori, hemolizine, capsula polizaharidică, adezine din membrana externă

• diagnostic de laborator

– peste 10 leucocite/ μL

– peste 1 bacil/ câmp; peste 105 UFC/ mL urină

• terapie: peniciline cu spectru larg, cefalosporine, fluorochinolone, nitrofurantoin

(antibiograma)

Patotipul bacteriemic

• antigen capsular K1

• meningite neonatale

• colonizarea intestinală a n.n. imediat după naştere cu aceste tulpini prezente în

vaginul mamei bacteriemie meningită

• absenţa Ac IgM specifici materni (nu traversează placenta) + recunoaşterea ca self a

AgK1 ~ glicopeptide cerebrale

Salmonella

• bacili gram-negativi

• lactozo-negativi

• facultativ anaerobi

• fermentează glucoza

• oxidază-negativi

• sensibili la uscăciune

• structura antigenică: AgO (grupe serologice), AgH în fază 1, AgH în fază 2 (serotipuri), (AgVi)

• peste 2400 serotipuri O

• taxonomia actuală

– 2 specii: S. enterica, S. bongori

– S. enterica subsp. enterica

Salmonella

• factori de patogenitate

– endotoxină

– invazine

– bacterii facultativ intracelulare (neutralizarea radicalilor toxici de oxigen, rezistenţă la Ph-ul acid din fagolizosomi)

– AgVi

– enterotoxine-like

• habitat

– om (S. Typhi, S. Paratyphi A)

– animale (S. Typhisuis, S. Abortusovis)

– păsări (S. Gallimarum)

– S. Typhimurium, S. Enteritidis, S. Agona

•

Febre enterice

• 105-106 UFC doza infectantă

• penetrează mucoasa intestinală ggl. mezenterici x sânge Mf splină, ficat,

măduva osoasă sânge semne şi simptome de boală

• plăci Peyer: necroză, hemoragii

• eliminarea bacililor prin bilă (scaun) şi urină

• diagnostic de laborator

– bacteriologic

– serologic: anti-O, anti-H

• tratament

– AB active, cu bună penetrabilitate i.cel.: fluorochinolone, ceftriaxonă

• epidemiologie

– rezervor de infecţie: bolnavi, purtători sănătoşi fecali/ urinari

– transmitere: apă/ alimente contaminate

– absenţa imunităţii specifice; bariera acidă gastrică

• profilaxie - vaccinare anti-tifoidică

– indicaţii

– tipuri

Serotipuri non-tifice de Salmonella

• TIA/ gastroenterite acute

– TIA - tratamentul cu AB nu scurtează perioada de boală şi prelungeşte starea de portaj

•ancheta epidemiologică

• izolarea aceluiaşi serotip diareigen

– n.n. şi sugar (alimentaţi artificial) gastroenterite acute febrile

•episoade epidemice cu caracter nosocomial

• forme severe – AB, conform ABG

• Bacteriemii/septicemii cu localizări secundare

– sugari, vârstnici, imunosupresaţi

– localizări secundare: meninge, articulaţii, os, plăci de aterom

Shigella

• bacili gram-negativi

• facultativ anaerobi

• fermentativi

• oxidază-negativi

• sensibili la uscăciune

• 4 specii: S. dysenteriae (13), S. flexneri (8), S. boydii (18), S. sonnei (1)

• factori de patogenitate: enterotoxine (Stx1, Stx2), toxina Shiga

• Dizenteria bacilară

– doza infectantă mică (sub 200 bacili)

– invazia mucoasei leziuni ulcerative

– febră, dureri abdominale colicative, tenesme, scaune apoase, apoi

mucosanguinolente

– artrită reactivă/ sdr. Reiter

• imunitate – IgA (câţiva ani)

• diagnostic de laborator – leucocite fecale; coprocultura pe mediu selectiv

• tratament - rehidratare; Ab în forme severe (SXT, FQ, CRO)

• epidemiologie – bolnav/purtător convalescent apă/alimente contaminate; mai ales

copii sub 5 ani

• profilaxie – vaccin S. flexneri 2a cu virulenţă atenuată

Yersinia

• bacili gram-negativi

• facultativ anaerobi

• fermentativi

• oxidază-negativi

• sensibili la uscăciune

• Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis – se multiplică la temperatura frigiderului;

mobile sub 30°C

• factori de patogenitate

– proteina P1 (adezivitate); Yops (citotoxice, inh. migrarea PMN şi fagocitoza);

chelatori de Fe

– invazine, enterotoxină (Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis )

– Y. pestis – capsula = AgF1 (37°C), coagulaza (microtrombi), activator al

plasminogenului (invazivitate, rol antifagocitar)

•

Yersinioze cu poartă de intrare digestivă

• Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis

•

• infecţii invazive, ileon terminal

• copii 1-4 ani

• febră, dureri abdominale, diaree

• sdr. pseudoapendicular

• diagnostic de laborator – bacteriologic (coprocultură medii selective)

– serologic – artrite reactive

• tratament – cefalosporine G3 în forme severe de boală

– Y. enterocolitica natural rezistentă la aminopeniciline şi cefalosporine G1

• epidemiologie: intestin animale, păsări sol, ape de suprafaţă alimente

contaminate; refrigerare prelungită!

•

Klebsiella pneumoniae

Proteus

• bacili gram-negativi lactozo-negativi, urează+

• microbiota intestinală om, animale; mediu extern

• colonii asemănătoare cu Salmonella pe medii selective

• infecţii urinare (↔ calculi urinari), meningite, infecţii nosocomiale plăgi/ arsuri,

pneumonii (respiraţie asistată)

• natural rezistente la polimixine, tetracicline, P.mirabilis - nitrofurantoin

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

3/27/2012

3

Familia Enterobacteriaceae

Specii de Enterobacteriaceae cu importanţă medicală

• Citrobacter freundii, C. koseri

• Enterobacter aerogenes, E. cloacae

• Escherichia coli

• Klebsiella pneumoniae, K. oxytoca

• Morganella morganii

• Proteus mirabilis, P. vulgaris

• Salmonella enterica

• Serratia marcescens

• Shigella sonnei, S. flexneri

• Yersinia pestis, Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis

•

Familia Enterobacteriaceae

•

• Habitat

– microorganisme ubicvitare

– fac parte din microbiota indigenă a omului sau animalelor/ patogeni intestinali

– răspândire cosmopolită: sol, apă, vegetaţie

•

• Rezistenţa la factorii de mediu

– variabilă

– Escherichia coli – contaminare fecală recentă

– sensibile la dezinfectante uzuale

– distruse în 5 minute la fierbere

•

Escherichia coli

• bacili gram-negativi

• lactozo-pozitivi

• domină flora intestinală facultativ anaerobă

• infecţii oportuniste extraintestinale: colecistite, peritonite, pneumonie, infecţii plăgi,

endometrită sepsis

• factori de patogenitate suplimentari gastroenterită, infecţii ale tractului urinar,

meningită neonatală/septicemie

Gastroenteritis caused by Escherichia coli

Diagnostic de laborator

• tehnici moleculare de identificare a genelor care codifică factorii de patogenitate

• metode imunologice: enterotoxine ECET

• mediu diferenţial cu sorbitol ECEH O157 H7

• ECEI ~ Shigella

• ECEP, ECEAg, ECAD: inoculare pe culturi de celule Hep-2 diferenţiere după tipul

particular de aderenţă: localizată, de tip agregativ sau aderent difuz

Terapie

• reechilibrare hidroelectrolitică + regim alimentar

• ABterapie – ECEH (SHU)

Epidemiologie

• rezervor de infecţie: om, cu excepţia ECEH (vite)

• transmitere: apă, alimente contaminate, mâini contaminate fecal (excepţie ECET)

• receptivitate: sugari, copii mici (excepţie ECET, ECEH)

– ţări subdezvoltate economic

– turişti

Profilaxie

• nespecifică

• alimentaţia la sân

• vaccinuri ECET, ECEH?

Patotipuri uropatogene

• peste 90% din infecţiile urinare necomplicate

• infecţii ascendente

• mai frecvente la sexul feminin

• factori de patogenitate: fimbrii tip P, tip 1; siderofori, hemolizine, capsula

polizaharidică, adezine din membrana externă

• diagnostic de laborator

– peste 10 leucocite/ μL

– peste 1 bacil/ câmp; peste 105 UFC/ mL urină

• terapie: peniciline cu spectru larg, cefalosporine, fluorochinolone, nitrofurantoin

(antibiograma)

Patotipul bacteriemic

• antigen capsular K1

• meningite neonatale

• colonizarea intestinală a n.n. imediat după naştere cu aceste tulpini prezente în

vaginul mamei bacteriemie meningită

• absenţa Ac IgM specifici materni (nu traversează placenta) + recunoaşterea ca self a AgK1 ~ glicopeptide cerebrale

Salmonella

• bacili gram-negativi

• lactozo-negativi

• facultativ anaerobi

• fermentează glucoza

• oxidază-negativi

• sensibili la uscăciune

• structura antigenică: AgO (grupe serologice), AgH în fază 1, AgH în fază 2

(serotipuri), (AgVi)

• peste 2400 serotipuri O

• taxonomia actuală

– 2 specii: S. enterica, S. bongori

– S. enterica subsp. enterica

Salmonella

• factori de patogenitate

– endotoxină

– invazine

– bacterii facultativ intracelulare (neutralizarea radicalilor toxici de oxigen, rezistenţă la Ph-ul acid din fagolizosomi)

– AgVi

– enterotoxine-like

• habitat

– om (S. Typhi, S. Paratyphi A)

– animale (S. Typhisuis, S. Abortusovis)

– păsări (S. Gallimarum)

– S. Typhimurium, S. Enteritidis, S. Agona

•

Febre enterice

• 105-106 UFC doza infectantă

• penetrează mucoasa intestinală ggl. mezenterici x sânge Mf splină, ficat,

măduva osoasă sânge semne şi simptome de boală

• plăci Peyer: necroză, hemoragii

• eliminarea bacililor prin bilă (scaun) şi urină

• diagnostic de laborator

– bacteriologic

– serologic: anti-O, anti-H

• tratament

– AB active, cu bună penetrabilitate i.cel.: fluorochinolone, ceftriaxonă

• epidemiologie

– rezervor de infecţie: bolnavi, purtători sănătoşi fecali/ urinari

– transmitere: apă/ alimente contaminate

– absenţa imunităţii specifice; bariera acidă gastrică

• profilaxie - vaccinare anti-tifoidică

– indicaţii

– tipuri

Serotipuri non-tifice de Salmonella

• TIA/ gastroenterite acute

– TIA - tratamentul cu AB nu scurtează perioada de boală şi prelungeşte starea de portaj

• ancheta epidemiologică

• izolarea aceluiaşi serotip diareigen

– n.n. şi sugar (alimentaţi artificial) gastroenterite acute febrile

•episoade epidemice cu caracter nosocomial

• forme severe – AB, conform ABG

• Bacteriemii/septicemii cu localizări secundare

– sugari, vârstnici, imunosupresaţi

– localizări secundare: meninge, articulaţii, os, plăci de aterom

Shigella

• bacili gram-negativi

• facultativ anaerobi

• fermentativi

• oxidază-negativi

• sensibili la uscăciune

• 4 specii: S. dysenteriae (13), S. flexneri (8), S. boydii (18), S. sonnei (1)

• factori de patogenitate: enterotoxine (Stx1, Stx2), toxina Shiga

• Dizenteria bacilară

– doza infectantă mică (sub 200 bacili)

– invazia mucoasei leziuni ulcerative

– febră, dureri abdominale colicative, tenesme, scaune apoase, apoi

mucosanguinolente

– artrită reactivă/ sdr. Reiter

• imunitate – IgA (câţiva ani)

• diagnostic de laborator – leucocite fecale; coprocultura pe mediu selectiv

• tratament - rehidratare; Ab în forme severe (SXT, FQ, CRO)

• epidemiologie – bolnav/purtător convalescent apă/alimente contaminate; mai ales

copii sub 5 ani

• profilaxie – vaccin S. flexneri 2a cu virulenţă atenuată

Yersinia

• bacili gram-negativi

• facultativ anaerobi

• fermentativi

• oxidază-negativi

• sensibili la uscăciune

• Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis – se multiplică la temperatura frigiderului;

mobile sub 30°C

• factori de patogenitate

– proteina P1 (adezivitate); Yops (citotoxice, inh. migrarea PMN şi fagocitoza);

chelatori de Fe

– invazine, enterotoxină (Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis )

– Y. pestis – capsula = AgF1 (37°C), coagulaza (microtrombi), activator al

plasminogenului (invazivitate, rol antifagocitar)

•

Yersinioze cu poartă de intrare digestivă

• Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis

•

• infecţii invazive, ileon terminal

• copii 1-4 ani

• febră, dureri abdominale, diaree

• sdr. pseudoapendicular

• diagnostic de laborator – bacteriologic (coprocultură medii selective)

– serologic – artrite reactive

• tratament – cefalosporine G3 în forme severe de boală

– Y. enterocolitica natural rezistentă la aminopeniciline şi cefalosporine G1

• epidemiologie: intestin animale, păsări sol, ape de suprafaţă alimente

contaminate; refrigerare prelungită!

•

Klebsiella pneumoniae

Proteus

• bacili gram-negativi lactozo-negativi, urează+

• microbiota intestinală om, animale; mediu extern

• colonii asemănătoare cu Salmonella pe medii selective

• infecţii urinare (↔ calculi urinari), meningite, infecţii nosocomiale plăgi/ arsuri,

pneumonii (respiraţie asistată)

• natural rezistente la polimixine, tetracicline, P.mirabilis - nitrofurantoin

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

3/27/2012

4

Familia Enterobacteriaceae

Specii de Enterobacteriaceae cu importanţă medicală

• Citrobacter freundii, C. koseri

• Enterobacter aerogenes, E. cloacae

• Escherichia coli

• Klebsiella pneumoniae, K. oxytoca

• Morganella morganii

• Proteus mirabilis, P. vulgaris

• Salmonella enterica

• Serratia marcescens

• Shigella sonnei, S. flexneri

• Yersinia pestis, Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis

•

Familia Enterobacteriaceae

•

• Habitat

– microorganisme ubicvitare

– fac parte din microbiota indigenă a omului sau animalelor/ patogeni intestinali

– răspândire cosmopolită: sol, apă, vegetaţie

•

• Rezistenţa la factorii de mediu

– variabilă

– Escherichia coli – contaminare fecală recentă

– sensibile la dezinfectante uzuale

– distruse în 5 minute la fierbere

•

Escherichia coli

• bacili gram-negativi

• lactozo-pozitivi

• domină flora intestinală facultativ anaerobă

• infecţii oportuniste extraintestinale: colecistite, peritonite, pneumonie, infecţii plăgi,

endometrită sepsis

• factori de patogenitate suplimentari gastroenterită, infecţii ale tractului urinar,

meningită neonatală/septicemie

Gastroenteritis caused by Escherichia coli

Diagnostic de laborator

• tehnici moleculare de identificare a genelor care codifică factorii de patogenitate

• metode imunologice: enterotoxine ECET

• mediu diferenţial cu sorbitol ECEH O157 H7

• ECEI ~ Shigella

• ECEP, ECEAg, ECAD: inoculare pe culturi de celule Hep-2 diferenţiere după tipul

particular de aderenţă: localizată, de tip agregativ sau aderent difuz

Terapie

• reechilibrare hidroelectrolitică + regim alimentar

• ABterapie – ECEH (SHU)

Epidemiologie

• rezervor de infecţie: om, cu excepţia ECEH (vite)

• transmitere: apă, alimente contaminate, mâini contaminate fecal (excepţie ECET)

• receptivitate: sugari, copii mici (excepţie ECET, ECEH)

– ţări subdezvoltate economic

– turişti

Profilaxie

• nespecifică

• alimentaţia la sân

• vaccinuri ECET, ECEH?

Patotipuri uropatogene

• peste 90% din infecţiile urinare necomplicate

• infecţii ascendente

• mai frecvente la sexul feminin

• factori de patogenitate: fimbrii tip P, tip 1; siderofori, hemolizine, capsula

polizaharidică, adezine din membrana externă

• diagnostic de laborator

– peste 10 leucocite/ μL

– peste 1 bacil/ câmp; peste 105 UFC/ mL urină

• terapie: peniciline cu spectru larg, cefalosporine, fluorochinolone, nitrofurantoin

(antibiograma)

Patotipul bacteriemic

• antigen capsular K1

• meningite neonatale

• colonizarea intestinală a n.n. imediat după naştere cu aceste tulpini prezente în

vaginul mamei bacteriemie meningită

• absenţa Ac IgM specifici materni (nu traversează placenta) + recunoaşterea ca self a

AgK1 ~ glicopeptide cerebrale

Salmonella

• bacili gram-negativi

• lactozo-negativi

• facultativ anaerobi

• fermentează glucoza

• oxidază-negativi

• sensibili la uscăciune

• structura antigenică: AgO (grupe serologice), AgH în fază 1, AgH în fază 2

(serotipuri), (AgVi)

• peste 2400 serotipuri O

• taxonomia actuală

– 2 specii: S. enterica, S. bongori

– S. enterica subsp. enterica

Salmonella

• factori de patogenitate

– endotoxină

– invazine

– bacterii facultativ intracelulare (neutralizarea radicalilor toxici de oxigen, rezistenţă la Ph-ul acid din fagolizosomi)

– AgVi

– enterotoxine-like

• habitat

– om (S. Typhi, S. Paratyphi A)

– animale (S. Typhisuis, S. Abortusovis)

– păsări (S. Gallimarum)

– S. Typhimurium, S. Enteritidis, S. Agona

•

Febre enterice

• 105-106 UFC doza infectantă

• penetrează mucoasa intestinală ggl. mezenterici x sânge Mf splină, ficat,

măduva osoasă sânge semne şi simptome de boală

• plăci Peyer: necroză, hemoragii

• eliminarea bacililor prin bilă (scaun) şi urină

• diagnostic de laborator

– bacteriologic

– serologic: anti-O, anti-H

• tratament

– AB active, cu bună penetrabilitate i.cel.: fluorochinolone, ceftriaxonă

• epidemiologie

– rezervor de infecţie: bolnavi, purtători sănătoşi fecali/ urinari

– transmitere: apă/ alimente contaminate

– absenţa imunităţii specifice; bariera acidă gastrică

• profilaxie - vaccinare anti-tifoidică

– indicaţii

– tipuri

Serotipuri non-tifice de Salmonella

• TIA/ gastroenterite acute

– TIA - tratamentul cu AB nu scurtează perioada de boală şi prelungeşte starea de portaj

• ancheta epidemiologică

• izolarea aceluiaşi serotip diareigen

– n.n. şi sugar (alimentaţi artificial) gastroenterite acute febrile

•episoade epidemice cu caracter nosocomial

• forme severe – AB, conform ABG

• Bacteriemii/septicemii cu localizări secundare

– sugari, vârstnici, imunosupresaţi

– localizări secundare: meninge, articulaţii, os, plăci de aterom

Shigella

• bacili gram-negativi

• facultativ anaerobi

• fermentativi

• oxidază-negativi

• sensibili la uscăciune

• 4 specii: S. dysenteriae (13), S. flexneri (8), S. boydii (18), S. sonnei (1)

• factori de patogenitate: enterotoxine (Stx1, Stx2), toxina Shiga

• Dizenteria bacilară

– doza infectantă mică (sub 200 bacili)

– invazia mucoasei leziuni ulcerative

– febră, dureri abdominale colicative, tenesme, scaune apoase, apoi

mucosanguinolente

– artrită reactivă/ sdr. Reiter

• imunitate – IgA (câţiva ani)

• diagnostic de laborator – leucocite fecale; coprocultura pe mediu selectiv

• tratament - rehidratare; Ab în forme severe (SXT, FQ, CRO)

• epidemiologie – bolnav/purtător convalescent apă/alimente contaminate; mai ales

copii sub 5 ani

• profilaxie – vaccin S. flexneri 2a cu virulenţă atenuată

Yersinia

• bacili gram-negativi

• facultativ anaerobi

• fermentativi

• oxidază-negativi

• sensibili la uscăciune

• Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis – se multiplică la temperatura frigiderului;

mobile sub 30°C

• factori de patogenitate

– proteina P1 (adezivitate); Yops (citotoxice, inh. migrarea PMN şi fagocitoza);

chelatori de Fe

– invazine, enterotoxină (Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis )

– Y. pestis – capsula = AgF1 (37°C), coagulaza (microtrombi), activator al

plasminogenului (invazivitate, rol antifagocitar)

•

Yersinioze cu poartă de intrare digestivă

• Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis

•

• infecţii invazive, ileon terminal

• copii 1-4 ani

• febră, dureri abdominale, diaree

• sdr. pseudoapendicular

• diagnostic de laborator – bacteriologic (coprocultură medii selective)

– serologic – artrite reactive

• tratament – cefalosporine G3 în forme severe de boală

– Y. enterocolitica natural rezistentă la aminopeniciline şi cefalosporine G1

• epidemiologie: intestin animale, păsări sol, ape de suprafaţă alimente

contaminate; refrigerare prelungită!

•

Klebsiella pneumoniae

Proteus

• bacili gram-negativi lactozo-negativi, urează+

• microbiota intestinală om, animale; mediu extern

• colonii asemănătoare cu Salmonella pe medii selective

• infecţii urinare (↔ calculi urinari), meningite, infecţii nosocomiale plăgi/ arsuri,

pneumonii (respiraţie asistată)

• natural rezistente la polimixine, tetracicline, P.mirabilis - nitrofurantoin

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

3/27/2012

5

Familia Enterobacteriaceae

Specii de Enterobacteriaceae cu importanţă medicală

• Citrobacter freundii, C. koseri

• Enterobacter aerogenes, E. cloacae

• Escherichia coli

• Klebsiella pneumoniae, K. oxytoca

• Morganella morganii

• Proteus mirabilis, P. vulgaris

• Salmonella enterica

• Serratia marcescens

• Shigella sonnei, S. flexneri

• Yersinia pestis, Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis

•

Familia Enterobacteriaceae

•

• Habitat

– microorganisme ubicvitare

– fac parte din microbiota indigenă a omului sau animalelor/ patogeni intestinali

– răspândire cosmopolită: sol, apă, vegetaţie

•

• Rezistenţa la factorii de mediu

– variabilă

– Escherichia coli – contaminare fecală recentă

– sensibile la dezinfectante uzuale

– distruse în 5 minute la fierbere

•

Escherichia coli

• bacili gram-negativi

• lactozo-pozitivi

• domină flora intestinală facultativ anaerobă

• infecţii oportuniste extraintestinale: colecistite, peritonite, pneumonie, infecţii plăgi,

endometrită sepsis

• factori de patogenitate suplimentari gastroenterită, infecţii ale tractului urinar,

meningită neonatală/septicemie

Gastroenteritis caused by Escherichia coli

Diagnostic de laborator

• tehnici moleculare de identificare a genelor care codifică factorii de patogenitate

• metode imunologice: enterotoxine ECET

• mediu diferenţial cu sorbitol ECEH O157 H7

• ECEI ~ Shigella

• ECEP, ECEAg, ECAD: inoculare pe culturi de celule Hep-2 diferenţiere după tipul

particular de aderenţă: localizată, de tip agregativ sau aderent difuz

Terapie

• reechilibrare hidroelectrolitică + regim alimentar

• ABterapie – ECEH (SHU)

Epidemiologie

• rezervor de infecţie: om, cu excepţia ECEH (vite)

• transmitere: apă, alimente contaminate, mâini contaminate fecal (excepţie ECET)

• receptivitate: sugari, copii mici (excepţie ECET, ECEH)

– ţări subdezvoltate economic

– turişti

Profilaxie

• nespecifică

• alimentaţia la sân

• vaccinuri ECET, ECEH?

Patotipuri uropatogene

• peste 90% din infecţiile urinare necomplicate

• infecţii ascendente

• mai frecvente la sexul feminin

• factori de patogenitate: fimbrii tip P, tip 1; siderofori, hemolizine, capsula

polizaharidică, adezine din membrana externă

• diagnostic de laborator

– peste 10 leucocite/ μL

– peste 1 bacil/ câmp; peste 105 UFC/ mL urină

• terapie: peniciline cu spectru larg, cefalosporine, fluorochinolone, nitrofurantoin (antibiograma)

Patotipul bacteriemic

• antigen capsular K1

• meningite neonatale

• colonizarea intestinală a n.n. imediat după naştere cu aceste tulpini prezente în

vaginul mamei bacteriemie meningită

• absenţa Ac IgM specifici materni (nu traversează placenta) + recunoaşterea ca self a

AgK1 ~ glicopeptide cerebrale

Salmonella

• bacili gram-negativi

• lactozo-negativi

• facultativ anaerobi

• fermentează glucoza

• oxidază-negativi

• sensibili la uscăciune

• structura antigenică: AgO (grupe serologice), AgH în fază 1, AgH în fază 2

(serotipuri), (AgVi)

• peste 2400 serotipuri O

• taxonomia actuală

– 2 specii: S. enterica, S. bongori

– S. enterica subsp. enterica

Salmonella

• factori de patogenitate

– endotoxină

– invazine

– bacterii facultativ intracelulare (neutralizarea radicalilor toxici de oxigen, rezistenţă la Ph-ul acid din fagolizosomi)

– AgVi

– enterotoxine-like

• habitat

– om (S. Typhi, S. Paratyphi A)

– animale (S. Typhisuis, S. Abortusovis)

– păsări (S. Gallimarum)

– S. Typhimurium, S. Enteritidis, S. Agona

•

Febre enterice

• 105-106 UFC doza infectantă

• penetrează mucoasa intestinală ggl. mezenterici x sânge Mf splină, ficat,

măduva osoasă sânge semne şi simptome de boală

• plăci Peyer: necroză, hemoragii

• eliminarea bacililor prin bilă (scaun) şi urină

• diagnostic de laborator

– bacteriologic

– serologic: anti-O, anti-H

• tratament

– AB active, cu bună penetrabilitate i.cel.: fluorochinolone, ceftriaxonă

• epidemiologie

– rezervor de infecţie: bolnavi, purtători sănătoşi fecali/ urinari

– transmitere: apă/ alimente contaminate

– absenţa imunităţii specifice; bariera acidă gastrică

• profilaxie - vaccinare anti-tifoidică

– indicaţii

– tipuri

Serotipuri non-tifice de Salmonella

• TIA/ gastroenterite acute

– TIA - tratamentul cu AB nu scurtează perioada de boală şi prelungeşte starea de portaj

• ancheta epidemiologică

• izolarea aceluiaşi serotip diareigen

– n.n. şi sugar (alimentaţi artificial) gastroenterite acute febrile

•episoade epidemice cu caracter nosocomial

• forme severe – AB, conform ABG

• Bacteriemii/septicemii cu localizări secundare

– sugari, vârstnici, imunosupresaţi

– localizări secundare: meninge, articulaţii, os, plăci de aterom

Shigella

• bacili gram-negativi

• facultativ anaerobi

• fermentativi

• oxidază-negativi

• sensibili la uscăciune

• 4 specii: S. dysenteriae (13), S. flexneri (8), S. boydii (18), S. sonnei (1)

• factori de patogenitate: enterotoxine (Stx1, Stx2), toxina Shiga

• Dizenteria bacilară

– doza infectantă mică (sub 200 bacili)

– invazia mucoasei leziuni ulcerative

– febră, dureri abdominale colicative, tenesme, scaune apoase, apoi

mucosanguinolente

– artrită reactivă/ sdr. Reiter

• imunitate – IgA (câţiva ani)

• diagnostic de laborator – leucocite fecale; coprocultura pe mediu selectiv

• tratament - rehidratare; Ab în forme severe (SXT, FQ, CRO)

• epidemiologie – bolnav/purtător convalescent apă/alimente contaminate; mai ales

copii sub 5 ani

• profilaxie – vaccin S. flexneri 2a cu virulenţă atenuată

Yersinia

• bacili gram-negativi

• facultativ anaerobi

• fermentativi

• oxidază-negativi

• sensibili la uscăciune

• Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis – se multiplică la temperatura frigiderului;

mobile sub 30°C

• factori de patogenitate

– proteina P1 (adezivitate); Yops (citotoxice, inh. migrarea PMN şi fagocitoza); chelatori de Fe

– invazine, enterotoxină (Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis )

– Y. pestis – capsula = AgF1 (37°C), coagulaza (microtrombi), activator al

plasminogenului (invazivitate, rol antifagocitar)

•

Yersinioze cu poartă de intrare digestivă

• Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis

•

• infecţii invazive, ileon terminal

• copii 1-4 ani

• febră, dureri abdominale, diaree

• sdr. pseudoapendicular

• diagnostic de laborator – bacteriologic (coprocultură medii selective)

– serologic – artrite reactive

• tratament – cefalosporine G3 în forme severe de boală

– Y. enterocolitica natural rezistentă la aminopeniciline şi cefalosporine G1

• epidemiologie: intestin animale, păsări sol, ape de suprafaţă alimente

contaminate; refrigerare prelungită!

•

Klebsiella pneumoniae

Proteus

• bacili gram-negativi lactozo-negativi, urează+

• microbiota intestinală om, animale; mediu extern

• colonii asemănătoare cu Salmonella pe medii selective

• infecţii urinare (↔ calculi urinari), meningite, infecţii nosocomiale plăgi/ arsuri,

pneumonii (respiraţie asistată)

• natural rezistente la polimixine, tetracicline, P.mirabilis - nitrofurantoin

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19