Post on 14-Aug-2015
2
DefiniţieDefiniţie
Germeni în urinăGermeni în urină
++
Simptomatologie clinicăSimptomatologie clinică
3
Infecţii urinareInfecţii urinare EpidemiologieEpidemiologie
Locul 2 la motive de consultaţie după Locul 2 la motive de consultaţie după infecţiile respiratoriiinfecţiile respiratorii
7% 7% dintre femei audintre femei au 2 2 cistitecistite/an/an 50% 50% dintre femei audintre femei au 1 1 în timpul vieţiiîn timpul vieţii 48% 48% dintredintre infecţiileinfecţiile nosocomiale nosocomiale
4
DefiniţiiDefiniţii
Infecţie urinarăInfecţie urinară joasăjoasă Infecţia aparatului urinar inferiorInfecţia aparatului urinar inferior
((vezicavezica)) Cistită acutăCistită acută
Infecţie urinarăInfecţie urinară înaltăînaltă Implică aparatul urinar superior Implică aparatul urinar superior
((rinichiulrinichiul)) Pielonefrită acutăPielonefrită acută (PNA) (PNA)
5
DefiniţiiDefiniţii
Infecţie urinarăInfecţie urinară simplăsimplă Fără anomalii anatomice sau Fără anomalii anatomice sau
funcţionale ale aparatului urinarfuncţionale ale aparatului urinar..
Infecţie urinarăInfecţie urinară complicatăcomplicată Apare în Apare în context context de anomalie anatomică de anomalie anatomică
sau funcţională a aparatului urinarsau funcţională a aparatului urinar
6
DefiniţiiDefiniţii
Infecţie urinarăInfecţie urinară comunitarăcomunitară Fără context spitalicescFără context spitalicesc
GermeGermenini sensib sensibiillii
Infecţie urinarăInfecţie urinară nosocomialnosocomialăă Survenită în context spitalicescSurvenită în context spitalicesc
GermeGermenini rezistenţirezistenţi
7
GeneralităţiGeneralităţi
NormalNormal Urina normală esteUrina normală este ststeerilrilăă, , clarăclară
Doar ultimul centimetru al uretrei are Doar ultimul centimetru al uretrei are floră bacteriană comensalăfloră bacteriană comensală
8
GermeGermenini responsab responsabiliili BACILI GRAM NEGATIVIBACILI GRAM NEGATIVI
Escherichia coliEscherichia coli + de 80 % + de 80 % dintre ITU comunitaredintre ITU comunitare Foarte sensibili la antibioticele active peFoarte sensibili la antibioticele active pe Gram – Gram –
Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae Prezentă în cantitate redusă în flora fecalăPrezentă în cantitate redusă în flora fecală
EnterobacterEnterobacter
Proteus Proteus şişi Providentia Providentia Intensă activitate ureazicăIntensă activitate ureazică - r - rool important l important înîn litog litogeennezăeză
SerratiaSerratia
CitrobacterCitrobacter
Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa ( (bacilul piocianicbacilul piocianic))
AcinetobacterAcinetobacter
9
GermeGermenini responsab responsabiliili
COCI GRAM COCI GRAM ++ enterocoenterococulcul
Singurul streptococ implicat în infecţiile urinareSingurul streptococ implicat în infecţiile urinare
stafilococulstafilococul auriuauriu albalb - - slabă patogenicitateslabă patogenicitate
BACTERIBACTERIII ANAEROBE STRICTE ANAEROBE STRICTE Sugerează contaminare masivăSugerează contaminare masivă (fistule ent (fistule enteero-ro-
urinarurinarăă))
10
Căi de contaminareCăi de contaminare
Calea ascendentăCalea ascendentă
Calea limfaticăCalea limfatică
Calea hematogenăCalea hematogenă
directdirect
11
ApărareApărare / / AgresivitateAgresivitate
MicţiuneaMicţiunea diurezadiureza Factori bactericiziFactori bactericizi Factori Factori
imunologiciimunologici Integritatea Integritatea
aparatului urinaraparatului urinar
PiliPili EndotoxinăEndotoxină Rezistenţa la Rezistenţa la
antibioticeantibiotice
12
Examinarea uriniiExaminarea urinii
Aspect macroscopiAspect macroscopicc
bandeletbandeletăă urinar urinarăă (B.U.) (B.U.)
Examen cito-bacteriologic urinarExamen cito-bacteriologic urinar SedimentSediment uroculturăurocultură
13
Aspect macroscopiAspect macroscopicc
tulburetulbure miros urâtmiros urât +/- +/- hematuriehematurie fără claritatefără claritate
Şi urinile clare pot fi infectateŞi urinile clare pot fi infectate!!
14
B.U.B.U.
test de test de detecţie rapidădetecţie rapidă bandeletbandeletee
Multistix®, Uritest 2®Multistix®, Uritest 2®
15
B.U.B.U. BU depisteazăBU depistează
leucocleucociiturituriaa (activit (activitateaatea est esteerarazziicăcă aa leucocitelorleucocitelor))
bactbacteeriuririuriaa (d (deetecttectareaarea nitri nitriţilorţilor)) hheematuriematurie pHpH densitdensitateate
16
B.U.B.U. Rezultate fals negative dacăRezultate fals negative dacă
Inocul bacterian redusInocul bacterian redus Germeni fără Germeni fără nitrit-rnitrit-reeductaductazăză Urina a stat Urina a stat < 4 h< 4 h în vezică în vezică Urină prea diluatăUrină prea diluată Diabetici, anergiciDiabetici, anergici
Nu au leucociturieNu au leucociturie
17
E.C.B.U.E.C.B.U.
Recoltarea uriniiRecoltarea urinii Condiţii de asepsieCondiţii de asepsie cateterismcateterism su supraprapubipubiaann
Teoretic idealTeoretic ideal
bărbatbărbat toaleta glanduluitoaleta glandului
Betadină, apoi ser fiziologicBetadină, apoi ser fiziologic jetul urinar mijlociujetul urinar mijlociu
18
E.C.B.U.E.C.B.U.
femeiefemeie toaleta perineuluitoaleta perineului jetul mijlociujetul mijlociu obezeobeze
- sonda- sondaj vezicalj vezical
copiicopii colectoare sterile colectoare sterile
perinealeperineale
19
E.C.B.U.E.C.B.U.
recoltarea trebuie făcutărecoltarea trebuie făcută fie la laborator,fie la laborator, fie să ajungă cât mai repede la fie să ajungă cât mai repede la
laborator, lalaborator, la 4°C 4°C
20
E.C.B.U.E.C.B.U.
CelularitateCelularitate leucociturieleucociturie
/mm/mm33 sausau /ml /ml sausau / /câmpcâmp = = pestepeste 10/mm 10/mm33 sausau 10.000/ml 10.000/ml expresia microscopică a piurieiexpresia microscopică a piuriei
= reacţie celulară la infecţia arborelui urinar
21
E.C.B.U.E.C.B.U.
bacteriuria cantitativăbacteriuria cantitativă
« « nesemnificativănesemnificativă » » <1.000<1.000/ml/ml<10<1033
« « incertăincertă » » 1.000-100.0001.000-100.000/ml/ml
101033-10-1055 « « semnificativăsemnificativă » » >100.000 >100.000
/ml/ml >10 >1055
22
E.C.B.U.E.C.B.U.
uroculturaurocultura identificarea germenuluiidentificarea germenului antibiogramaantibiograma
23
E.C.B.U.E.C.B.U.
infecţia urinarăinfecţia urinară1.1. leucocleucociiturieturie
2.2. bactbacteeriurie riurie semnificativăsemnificativă
25
Cistita acutăCistita acută
răspunsul inflamator la aderenţa răspunsul inflamator la aderenţa bacteriilor la suprafaţa mucoasei bacteriilor la suprafaţa mucoasei vezicalevezicale
26
GeneralităţiGeneralităţi
foarte frecventăfoarte frecventă 50% 50% dintre femeile adultedintre femeile adulte Cistite acuteCistite acute
necomplicate (simple)necomplicate (simple) complicatecomplicate
27
Cistita acută simplăCistita acută simplă
femeiefemeie 15-65 15-65 aniani aparat urinar inferior sănătosaparat urinar inferior sănătos evoluţie de mai puţin de 72 oreevoluţie de mai puţin de 72 ore fără sondă, obstrucţie urinară, probleme fără sondă, obstrucţie urinară, probleme
neurologiceneurologice
fără APP urologicefără APP urologice ( (litiază, tumori...litiază, tumori...)) fără diabetfără diabet fără imunosupresiefără imunosupresie fără sarcinăfără sarcină
28
Cistita acută complicatăCistita acută complicată femeie peste 65 anifemeie peste 65 ani gravidăgravidă bărbatbărbat uropatie malformativuropatie malformativăă uropatie obstructivuropatie obstructivăă diabdiabeett imunodeprimatimunodeprimat
IRCIRC corticotcorticoteerapierapie postoperatorpostoperator
29
EpidEpideemiologiemiologie
mai frecventă la mai frecventă la femefemeieie sex-ratio sex-ratio 30/130/1
la copiila copii = = de căutat o patologiede căutat o patologie malformativmalformativăă
30
Factori favorizanţiFactori favorizanţi
contactul sexualcontactul sexual tulburări ale tranzitului tulburări ale tranzitului
intestinalintestinal consum insuficient de lichideconsum insuficient de lichide contraceptive oralecontraceptive orale infecţii ginecologiceinfecţii ginecologice igiena perineală +++ sau ---igiena perineală +++ sau --- menopauzamenopauza perioada perimenstrualăperioada perimenstruală sarcinasarcina
diabetul zaharatdiabetul zaharat imunosupresiaimunosupresia decubitul dorsal decubitul dorsal
prelungitprelungit obstacol subvezicalobstacol subvezical prolaps genitalprolaps genital corp străin uretral sau corp străin uretral sau
vezicalvezical
31
FiziopatologieFiziopatologie
calea ascendentăcalea ascendentă rezervorul pentru rezervorul pentru
germeni este digestivgermeni este digestiv
32
BacteriologieBacteriologie enterobacteriaceeenterobacteriacee
90%90% Escherichia Escherichia ccolioli: : 80%80%
33
DiagnosticDiagnostic
Diagnostic cliniDiagnostic clinicc polakiuriepolakiurie arsuri micţionalearsuri micţionale urini tulburiurini tulburi
urgenţă micţionalăurgenţă micţională senzaţie de durere hipogastricăsenzaţie de durere hipogastrică uneori hematurieuneori hematurie
34
DiagnosticDiagnostic
Semne negativeSemne negative
febrafebra! (T>38! (T>38°C)°C)
dureri lombaredureri lombare
35
DiagnosticDiagnostic
Examen cliniExamen clinicc sensibilitate hipogastricăsensibilitate hipogastrică regiuni lombare indoloreregiuni lombare indolore
37
Diagnostic Diagnostic bacteriologicbacteriologic ECBUECBU
nu sistematicnu sistematic
citologiecitologie leucociturieleucociturie pestepeste 10/mm 10/mm33 (10.000/ml) (10.000/ml) hematiihematii
uroculturaurocultura bactériurie >10bactériurie >105 5 /ml /ml
38
Examinări Examinări complementarecomplementare
cistita simplăcistita simplă doar BU sau ex. sedimentului doar BU sau ex. sedimentului
urinarurinar
39
Examinări Examinări complementarecomplementare
cistita simplăcistita simplă doar BU sau ex. sedimentului urinardoar BU sau ex. sedimentului urinar
cistita simplă recidivantăcistita simplă recidivantă ECBU ECBU sistematicsistematic ecografie reno-vezicalăecografie reno-vezicală
reziduu vezical postmicţionalreziduu vezical postmicţional altelealtele
cistoscopiecistoscopie CT/UIVCT/UIV
41
Diagnostic Diagnostic diferenţialdiferenţial
1.1. tumori vezicale sau CIStumori vezicale sau CIS
2.2. tumori sau inflamaţii de vecinătatetumori sau inflamaţii de vecinătate colităcolită anexităanexită
3.3. litiază ureterală joasă sau vezicalălitiază ureterală joasă sau vezicală
4.4. ““cistalgia cu urini clarecistalgia cu urini clare""
42
Evoluţie naturalăEvoluţie naturală
vindecarevindecare spontană spontană (30-40%)(30-40%)
complicarecomplicare PNAPNA
43
TratamentTratament
AntibioterapieAntibioterapie
SimptomaticeSimptomatice antantiialgialgiccee AINSAINS
44
Cistita acută simplăCistita acută simplă
antibioterapieantibioterapie monodomonodozăză (priză (priză unică)unică)
1.1. FosfomFosfomiicincinăă-trom-tromeetamol (Monurtamol (Monuraal®)l®)
2.2. NitrofurantoinNitrofurantoin
3.3. fluoroquinolonefluoroquinolone
45
Cistita acută simplăCistita acută simplă
antibioterapie 3 zileantibioterapie 3 zile norfloxacinnorfloxacinăă (Nolicin® (Nolicin® 2x400 mg/zi 2x400 mg/zi)) amoxicilină + acid clavulanicamoxicilină + acid clavulanic ( (AugmentinAugmentin®® 2x1g/zi 2x1g/zi)) trimetoprimtrimetoprim + sulfametoxazol + sulfametoxazol (Bactrim® (Bactrim®, Biseptol, Biseptol®)®) nitrofurantoin (Furadantine®)nitrofurantoin (Furadantine®) fluoroquinolonefluoroquinolone
ciprofloxacinciprofloxacinăă (Ciflox® 2x500 (Ciflox® 2x500 mg/mg/zizi)) ofloxacinofloxacinăă (Oflo (Ofloxinxin® 2x200® 2x200 mg/mg/zizi)) levofloxacinlevofloxacinăă (Tavanic® 1x500 (Tavanic® 1x500 mg/mg/zizi))
cefixim (Oroken®)cefixim (Oroken®)
46
Cistita acută complicatăCistita acută complicată
aceleaşi antibioticeaceleaşi antibiotice
7-10 7-10 zilezile!!
ECBU de contrECBU de controoll
47
Cistita acută recidivantăCistita acută recidivantă
fiecare episod e tipic, îngrijorează fiecare episod e tipic, îngrijorează frecvenţa refrecvenţa reccidiveloridivelor
>= >= 4 p4 pee an an tratament imediat identictratament imediat identic examenexamenee complcompleementarementare
eecogracograffieie UIV/UIV/CTCT cistoscopiecistoscopie
48
Cistita acută recidivantăCistita acută recidivantă tratament tratament de prevenirede prevenire a a
recidivelorrecidivelor tratamenttratament igieno-dieteticigieno-dietetic
1.1. băuturi abundentebăuturi abundente (2 (2 l/l/zizi))
2.2. micţiuni regulatemicţiuni regulate ( (din 3 în 3 oredin 3 în 3 ore))
3.3. toaleta dinspre anterior spre toaleta dinspre anterior spre posteriorposterior
49
Cistita acută recidivantăCistita acută recidivantă tratament tratament de prevenirede prevenire a a
recidivelorrecidivelor
4. 4. corectarea tulburărilor digestive corectarea tulburărilor digestive (constipaţie)(constipaţie)
5. 5. fără toaletă intimă prea frecventă sau fără toaletă intimă prea frecventă sau prea agresivă (1/zi, fără irigatoare...)prea agresivă (1/zi, fără irigatoare...)
6.6. micţiune postcoitalămicţiune postcoitală
7.7. alt tip de contracepţiealt tip de contracepţie nu orală, nu geluri intime spermicidenu orală, nu geluri intime spermicide
50
Cistita acută recidivantăCistita acută recidivantă
tratament tratament de prevenirede prevenire a a recidivelor foarte frecventerecidivelor foarte frecvente
norfloxacin: ½ cp norfloxacin: ½ cp searaseara (200mg) (200mg) biseptolbiseptol: 1 cp : 1 cp searaseara nitrofurantoin: 1 cp/nitrofurantoin: 1 cp/zizi
căpşuni, afinecăpşuni, afine
51
Situaţii particulareSituaţii particulare
« « cistităcistită » » radicăradică
cistită interstiţialăcistită interstiţială
53
ITU ITU la femeia gravidăla femeia gravidă
complicaţia cea mai frecventăcomplicaţia cea mai frecventă
formeforme bacteriurie asimptomaticăbacteriurie asimptomatică cistita acutăcistita acută pielonefrita acutăpielonefrita acută
55
TratamentTratament aminopenicilineaminopeniciline ccefefalosporine orale de alosporine orale de generaţia 1 generaţia 1
şi 3şi 3
56
Antibioticele şi sarcinaAntibioticele şi sarcina
PermisePermise nitrofurantoinnitrofurantoin aminopeniciline aminopeniciline (Amoxicilin®, Clamoxyl®)(Amoxicilin®, Clamoxyl®) amoxicilină + acid clavulanicamoxicilină + acid clavulanic
(Augmentin®)(Augmentin®) ceceffalosporine de alosporine de generaţia 3generaţia 3
(Claforan®, Fortum®, Rocephine®, (Claforan®, Fortum®, Rocephine®, Oroken®)Oroken®)
carbapenemcarbapenemii (Tienam®)(Tienam®)
57
Antibioticele şi sarcinaAntibioticele şi sarcina
cu precauţiicu precauţii carboxcarboxiipeniciline peniciline (Ticarcilin(Ticarcilinăă = Ticarpen®) = Ticarpen®)
co-ticarciclav co-ticarciclav (Ticarcilin(Ticarcilinăă+Ac.Clavulanique, +Ac.Clavulanique, Claventin®)Claventin®)
ureidopeniciline ureidopeniciline (Mezlocilline=Baypen®, (Mezlocilline=Baypen®, Pipéracilline=Pipérilline®)Pipéracilline=Pipérilline®)
58
Antibioticele şi sarcinaAntibioticele şi sarcina
de evitatde evitat aminoaminozzide ide (Gentamicin(Gentamicinăă=Gentalline®, =Gentalline®,
AmikacinAmikacinăă=Amiklin®=Amiklin®, Pierami, Pierami®,®, NNeetilmicintilmicinăă=Nétromicine®)=Nétromicine®)
59
Antibioticele şi sarcinaAntibioticele şi sarcina
contraindicatecontraindicate tetractetraciicline cline (Dox(Doxiciiciclinclinăă, Vibram, Vibramiicincinăă)) sulfamsulfametoxazoletoxazol+trimetoprime +trimetoprime (Bactrim®, (Bactrim®,
Biseptol)Biseptol) quinolones de quinolones de prima generaţieprima generaţie
(Flumequine=Apurone®, Ac.Nalidixique=Negram (Flumequine=Apurone®, Ac.Nalidixique=Negram Fort, Ac.Pipemidique=Pipram®, Fort, Ac.Pipemidique=Pipram®, Ac.Oxolinique=Urotrate®)Ac.Oxolinique=Urotrate®)
fluoroquinolones fluoroquinolones (Pefloxacine=Peflacine®, (Pefloxacine=Peflacine®, Ciprofloxacine=Ciflox®, Ofloxacine=Oflocet®, Ciprofloxacine=Ciflox®, Ofloxacine=Oflocet®, Norfloxacine=Noroxine®)Norfloxacine=Noroxine®)
61
DefiniţieDefiniţie
PNA = PNA = inflamaţia de etiologie inflamaţia de etiologie bacteriană a epiteliului urinar pielo-bacteriană a epiteliului urinar pielo-caliceal şi a caliceal şi a parenchimului renalparenchimului renal
62
GeneralităţiGeneralităţi
ClasificareClasificare PNA PNA necomplicatănecomplicată PNA PNA complicatăcomplicată
63
PNA simplPNA simplăă
femeiefemeie 15-65 15-65 aniani aparat urinar inferior sănătosaparat urinar inferior sănătos evoluţie de mai puţin de 72 oreevoluţie de mai puţin de 72 ore fără sondă, obstrucţie urinară, probleme fără sondă, obstrucţie urinară, probleme
neurologiceneurologice
fără APP urologicefără APP urologice ( (litiază, tumori...litiază, tumori...)) fără diabetfără diabet fără imunosupresiefără imunosupresie fără sarcinăfără sarcină
64
PNA PNA complicatăcomplicată cel puţin unul dintre cel puţin unul dintre
următoarele:următoarele: obstacol urinarobstacol urinar = PNAO = PNAO terenteren
bărbatbărbat femeie peste 65 anifemeie peste 65 ani copilcopil femeie gravidăfemeie gravidă
antecedenteantecedente anomalie anatomianomalie anatomicăcă IRCIRC transplantattransplantat rinichi polichisticrinichi polichistic
manevre urologice manevre urologice recenterecente
65
PNA PNA ObstructivObstructivăă
căutare sistematicăcăutare sistematică
urgenţă chirurgicalăurgenţă chirurgicală
risc de septicemie, şoc septicrisc de septicemie, şoc septic
67
FizFiziopatologieiopatologie
infectare pe cale infectare pe cale ascendentăascendentă
microabcesemicroabcese
68
DiagnosticDiagnostic
Tablou clinicTablou clinic febrăfebră > 38,5°C, > 38,5°C, frisoanefrisoane lombalgielombalgie ppiiurieurie astenieastenie, , cefaleecefalee, , malezămaleză dureri abdominaledureri abdominale ssiimptmptoome de dme de deebut – cbut – ciistitstităă
69
DiagnosticDiagnostic
BU BU ++ lleeucociturie, nitriturieucociturie, nitriturie
ECBU ECBU sistematicsistematic ECBU ECBU -- nu excludenu exclude PNA PNA
PNAO!PNAO!
70
ExamenExamenee compl compleementarementare
hheemoculturmoculturăă hheemogrammogramăă ssiindrom inflamatorndrom inflamator crcreeatininatinineemie, ionogrammie, ionogramăă s sericăerică
72
ExamenExamenee compl compleementarementare
ExamenExamenee imagisticeimagistice scopscop: : excludereaexcluderea PNAO PNAO ecografieecografie
dilatadilataţie de căi urinareţie de căi urinare
73
ExamenExamenee compl compleementarementare
ExamenExamenee radiologi radiologicece CTCT
hhiipoperfupoperfuzziiee-segmentar-segmentarăă cucu image imageiniini hhiipodense (60-80 UH) tripodense (60-80 UH) triuungnghihiulaularere
indicaindicaţţiiii: dilata: dilataţieţie eeco co sausau f febrăebră persist persisteentntăă
75
Pielonefrite acute atipicePielonefrite acute atipice
PNA PNA ffăărrăă febr febrăă dupădupă autom automeedicadicaţţiie saue sau
PNA PNA survenind lasurvenind la diabeticdiabetic imunodeprimatimunodeprimat vârstnicvârstnic
PNA PNA indolorindolorăă diabdiabeetiticc (neuropatie) (neuropatie) transplanttransplantaţiaţi (d (deeconeconectarectare nerv nervoasăoasă))
76
ComplicaComplicaţţiiii
Pielonefrita cronicăPielonefrita cronică cicatrice corticale atrocicatrice corticale atroffiicece risriscc d de e IRC, HTAIRC, HTA
AbcAbcees s renalrenal FFlegmon plegmon peeri-nri-nefefrreetiticc PPiiononefefrorozăză ŞocŞoc septi septicc
77
TratamentTratament PNA simplPNA simplăă
ambulatorambulator antibiotantibioteerapierapie
Bactericide, bună difuziune tisulară, Bactericide, bună difuziune tisulară, eliminare renală, biodisponibilitate eliminare renală, biodisponibilitate ridicatăridicată
fluoroquinolone fluoroquinolone – p.o. – p.o. ccefefalosporinealosporine de de generaţia 3generaţia 3 – i. – i.vv. . apoiapoi p.o. p.o. amoxicilinamoxicilinăă +/- acid clavulani +/- acid clavulanicc
monoterapiemonoterapie antibiogramantibiogramăă
10-15 10-15 zilezile ECBU ECBU de de controlcontrol
78
TratamentTratament
PNA compliPNA complicatăcată spitalizarespitalizare AntibioAntibiotterapieerapie asociată asociată
ffluoroquinolone luoroquinolone (Oflocet, Ciflox, Tavanic)(Oflocet, Ciflox, Tavanic) aminosideaminoside ((gentamicină, amikacinăgentamicină, amikacină)) ceceffalosporine generaalosporine generaţţiia 3a 3 (Rocephine, Fortum, (Rocephine, Fortum,
Claforan)Claforan) iv iv → apyrexie → po→ apyrexie → po
Până la 3 săptămâniPână la 3 săptămâni
80
TratamentTratament PNAPNA OObstructivăbstructivă
URGENURGENŢĂŢĂ m meedico-chirurgicaldico-chirurgicalăă: : drdreenanaj urinarj urinar
nnefefrostomierostomie Stent Stent ureteral ureteral JJJJ
81
PNA PNA femeia gravidăfemeia gravidă
risriscuricuri 1-2% 1-2% dintre gravide au bacteriurie dintre gravide au bacteriurie
asimptomaticăasimptomatică 20-40% 20-40% dintre cele de mai sus fac PNAdintre cele de mai sus fac PNA
dreaptadreapta ( (compresiune ureteralăcompresiune ureterală)) ccefefalosporine alosporine generaţia 3generaţia 3 3 3 săptămânisăptămâni
83
AbcAbcees s renalrenal
= supura= supuraţţiiaa parenchimului renalparenchimului renal
consecutivăconsecutivă Unei infecţii pe cale hematogenăUnei infecţii pe cale hematogenă
((stastafifilocolococc),), Unei infecţii pe cale ascendentă Unei infecţii pe cale ascendentă
(pielonefrită)(pielonefrită) ( (E coliE coli))
84
AbcAbcees s renalrenal
CliniClinicc febrăfebră crescută persistentă crescută persistentă Durere lombarăDurere lombară nefromegalienefromegalie alterarea stării generalealterarea stării generale
86
AbcAbcees s renalrenal
Ex. complEx. compleementarementare biologicebiologice ECBU (ECBU (uroculturaurocultura ststeerilrilăă)) ececograograffieie CTCT
eevoluvoluţţiiee favorabfavorabilăilă fflegmon plegmon peerinrinefefrreetiticc
87
FFlegmon plegmon peerinrinefefrreetiticc
puroi în exteriorul capsulei renalepuroi în exteriorul capsulei renale
împăstare dureroasă lombarăîmpăstare dureroasă lombară
ecografie şi CTecografie şi CT
88
PionefrozaPionefroza
distrucţia purulentă a parenchimului distrucţia purulentă a parenchimului renalrenal
nnefefrectomierectomie