FOAIE OBSERVATIE PACIENT NR..Nume:..........................Prenume:......................Varsta:................ .

Scoala.........................................................................................................................................Clasa.....................

1. ASPECT GENERAL- varsta dentara :Cadranul 1Cadranul 2Cadranul 3Cadranul 4

Carii medii

Carii severe

Extractii

Fara extracitii si complicartii

2. EXAMENUL ARCADELOR ARCADA MAXILARAARCADA MANDIBULARA

Forma

Simetria

Carii

Obturatii

Dinti extrasi

Diasteme/ treme

A.D.I

AdancimeBolta palatina:

Curba Spee:

Ocluzie inversaAngrenaj inversOcluzie/Raport lingualizatOcluzie/Raport vestibularizat

IngustareaMxMd

ProtruzieMxMd

RetruzieMxMd

Ocl deschisaAntLateral

Ocl AdancaAntLateral

DDAInghesuireSpatiere

MXAntLatAntLat

MDAntLatAntLat

3. EXAMENUL OCLUZIEI

ANGRENAJMolari (d)Canini (d)IncisiviCanini (s)Molari (s)

S

T

V