Post on 05-Jul-2018
8/16/2019 Cerere Inscriere Examen Licenta Si Disertatie
http://slidepdf.com/reader/full/cerere-inscriere-examen-licenta-si-disertatie 1/1
ANEXA 10
UNIVERSITATEA DIN PITEŞTIFACULTATEA DE ŞTIINŢE ALE EDUCAŢIEI
CERERE DE ÎNSCRIERELA EXAMENUL DE.......................................
I. Date personae ae !an"#"at$$#1. Date privind identitatea persoanei
Numele de naştere:........................................................ Numele de căsătorie (dacă este
cazul):...................................................Prenumele:....................................................... CNP .......................................................
2. Sexul: eminin !asculin
". Data şi locul naşterii:
#iua $ luna $ anul ..............$..............$............%ocul (localitate& 'ude) .............................................................................................
. Prenumele părinilor:*ata:.............................................................
!ama: .........................................................
+. Sunt a,solvent (ă) promoia: ............. $ ................ (anul -nmatriculării $ anul a,solvirii). !eniuni privind şcolarizarea:
.......................................................................................................................................................
...................................................................................................................................
/. orma de -nvăăm0nt a,solvită: D
ără taxă Cu taxă
3. Solicit -nscrierea la examenul de..................................... Sesiunea ................. anul.............
4. %ucrarea de................................................. pe care o susin are următorul titlu:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................15. Coordonator ştiini6ic: ........................................................................................................
11. !enionez că susin examenul de ........................... (pentru prima oară& a doua oară 7
după caz)............................................
II. Do!$%entee &n or#'#na "ep$se a "osar$ "e &ns!r#ere(1. Diplomă de ,acalaureat.....................................................................................................
2. Diplomă de licenă $ in8iner .............................................................................................". 9lte documente.................................................................................................................
SEMN)TUR)* VERIFICAT&
Secretar 6acultate.............................................................................................................
(numele şi prenumele& semnătura)
9m primit documentele -n ori8inal depuse la dosarul de -nscriere la examenul
de ........................................
........................................................... .......................... ..................... (numele şi prenumele) (semnătura) (data)