ELECTRICA SA

SC FDEE ELECTRICA DISTRIBUIE TRANSILVANIA NORD SA

Sucursala de Distribuie a Energiei Electrice ...... Nr. reg. .... /...................

CERERE CHESTIONAR PENTRU AVIZ DE AMPLASAMENT

CONSUMATOR CASNIC: Subsemnatul IACOB GHEORGHE, domiciliat n Baia Mare, cod potal -str. Grnicerilor, nr. 110/23, bloc 110, Ap. 23 , jude Maramure, telefon 0737182364,

Solicit eliberarea unui aviz de amplasament pentru obiectivul : CAS DE LOCUIT P I MPREJMUIRE ,

cu destinaia: CAS DE LOCUIT .,

situat n localitatea: SCLENI , str.: Florilor , nr. 1A, judeul: Maramure Anexez n copie xerox:

plan de ncadrare n zon, la scara; ( 2 exemplare)

plan de situaie, la scar;

( 2 exemplare)

certificat de urbanism nr. 33 / 26.09.2014 ( 1 exemplar)

Planurile sunt vizate de emitentul certificatului de urbanism

Avizul de amplasament solicitat mi este necesar pentru ntocmirea proiectului pentru autorizaia de construire (PAC)

de la:

Primria SCLENI Consiliul Judeean ..

Menionez c:

- obiectivul va trebui alimentat cu energie electric la tensiunea de U = .. kV, pentru

o putere instalat Pi ~ .. kW i o putere maxim simultan absorbit Pa ~ . KW.

sau

- obiectivul nu necesit alimentarea cu energie electric Data: ..

Solicitant:

L.S. (pentru agent economic)

Achitatat taxa de aviz de amplasament, n valoare de ... lei, cu chitana nr. . / .. .

Numele si semntura personalului SDEE care a analizat cererea:

..... .COD: DTN-PO-6.2-F01