Post on 24-Nov-2015
description
Tiroida Introducere/localizare
- gland endocrin, median,
simetric nepereche
- situat n reg.cervical A
- poziionat superficial- explorat prin palpare
n hipertrofie, proemin n
regiunea anterioar a gtului
Gu
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
TIROIDA Macroscopic
2 lobi unii prin istm
Microscopic
Foliculul = unitatea funcional de baz; celule dispuse pe un rnd, nconjurate de o membran bazal.
Celulele foliculare - cuboidale n repaus,
+ - columnare n activitate.
Celule C - parafoliculare ( calcitonin) - adiacente
Lumenul foliculului - coloid ( gel vscos) = depozit de tireoglobulin
Foliculii sunt nconjurai de o reea vascular capilar foarte bogat (debit 4 6 ml/min)
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
IODUL
Materie prim n sinteza hormonilor tiroidieni
Sursele iod : endogene deiodarea H. tir. n periferie
exogene apa, alimentele, medicam.
Aport normal: 500 g/zi
Necesar zilnic: 100-150 g/zi
VN iod plasmatic = 1 g/dl
Stoc tiroidian = 8000 g (8 mg)
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
ETAPELE SINTEZEI HORMONILOR TIROIDIENI
1. IODOCAPTAREA
2. OXIDAREA IODULUI
3. IODINAREA TIROZINEI
4. CUPLAREA IODOTIROZINELOR
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
IODOCAPTAREA Se face prin transport activ (mec. de sechestrare a iodului)
Pompa de I (gradient 1:50) simport Na-I, activat de gradientul de Na indus de ATP-aza Na-K bazal
Blocanii pompei CN, SCN, NO3
perclorai, ouabaina
Iodocaptarea e stim. de TSH
inhib. de excesul I intratiroidian
(bloc Wolf-Chaicoff)
Apa de munte = guogen muli oxidani, puin I
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
Evaluarea IODOCAPTRII
4h 12h 24h 4h 12h 24h 4h 12h 24h
Iod tiroid Iod urinar Iod sanguin
Oxidarea (organificarea) iodului
Iodul anorganic este oxidat de tiroidperoxidaz n prezena apei oxigenate (H2O2)
Tiroidperoxidaza e inhibat de tiouracil
CN, SCN
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
IODINAREA TIROZINEI= fixarea iodului pe tireoglobulin
Tireoglobulina - 110 reziduuri tirozin
3% tirozin este iodat, cea care se afl la suprafaa tireoglobulinei
monoiodtirozin (MIT)
diiodtirozin (DIT);
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
Cuplarea iodotirozinelor
DIT + DIT = T4
DIT + MIT = rT3
MIT + DIT = T3
La nivelul tiroidei stoc T3 7%
T4 35%
MIT 35%
DIT -23%
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
Eliberarea hormonilor tiroidieni
1. Cel. foliculare emit pseudopode captare picturi de coloid (endocitoz)
2. Hidroliza enzimatic (hidrolaze lizozomale)
3. Refolosirea deeurilor, deiodarea MIT, DIT
4. T3, T4 difuzeaz n plasma T4/T3 = 10/1
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
Transportul la esuturi
NU SUNT HORMONI CU ORGAN INT!
Cea mai parte sub form legat
TBG thyroid binding albumin
TBPA thyroid binding prealbumin
Albumina plasmatic
Forma liber exercit efectele periferice
iniiaz mec. de feed-back(-)
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
Metabolismul hormonilor tiroidieni
La nivel tisular deiodri progresive ale T4
- 5 deiodaza 335 triodotironin= T3
- 5 deiodaza 335 triodotironin= rT3
Echilibrul deiodazelor reglaj biologic
rT3 e inactiv hormonal dar particip la mec de feeback.
Inaniie - 5deiodaza rT3 catabolismul
Ficat conjugare cu ac. Glucuroni
dezaminare
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
ACIUNILE HORMONILOR TIROIDIENI
Au laten mare (legai de proteine, elib. gradat)
Legare de R per. laten (sintez proteic)
A. Efecte generale
B. Efecte pe sisteme
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
EFECTE GENERALE METABOLISM ENERGETIC
ME, MB x2
Principalii hormoni calorigeni
consumul O2 n toate esuturile cu excepia creierului, splinei, gonadelor, uterului
Mec.:
Stimulare mitocondrial sinteza enz. mitoc
( dimensiunile i nr. mitocondrii) captarea de ADP
Stim. General a ATP-azei Na/K n maj. celulelor
Raluca PAPACOCEA MD PhD Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
EFECTE GENERALE METABOLISME INTERMEDIARE
MIP relaie doz-efect N anabolizant
mari sinteza prot.
catab. proteic i aa. liberi
!Hipotiroidieni hipoproteinemie/albumine edeme
TSH - sinteza MPZ mixedem
MIG hiperglicemie abs. Intestinal de glucoz
glicogenoliza
degradarea insulinei
oxidarea glucozei
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
EFECTE GENERALE METABOLISME INTERMEDIARE
MIL lipoliz TG direct
indirect potenare GH, cortizol, catecolamine
Colesterolul plasmatic
MHE diureza prin mec. osmotic
eliminarea de sruri minerale demineralizare osoas (favorizeaz lactaia)
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
ACIUNI MORFOGENETICE
diferenierea celular
enzimele intracelulare legate de factorii de cretere
Controlul multiplicrii i diferenierii celulare
SNC per. fetal: dezvl., maturare neuronal, sinapse
adult: potenarea buclei eferente tremor
SNS - tahicardie, HTA
SNPS hipersecreie, hipermotilitate
Efect permisiv pt. catecolamine = nr. receptori catecol. Conversia R R n miocard
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
ACIUNI ASUPRA UNOR SISTEME
Sistem respirator: ventilaia pulmonar ,rata respiraiei
Sistem digestiv: secreia i motilitatea intestinal
Sistem muscular tonusul i fora de contracie,
Sistem reproductor brbai - maturare testicular
femei -reglarea reproducerii
Sistem hematopoietic eritropoeza
eliberarea O2la esuturi
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
REGLAREA SECREIEI DE HORMONI TIROIDIENI
Autoreglarea tiroidei a. Blocul Wolff-Chaikoff: Administrarea unor cantiti mari de I inhib Iodocaptarea Iodarea tireoglobulinei Cuplarea iodtirozinelor n mod normal, tiroida scap de acest blocaj printr-un mecanism intratiroidian de feed-back negativ
al transportului de iod al crui intermediar este nc necunoscut.
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
TRH
Tripeptid secretat n hipotalamus
Tireotropin Releasing Hormon - crete rapid secreia TSH
test diagnostic n tireotoxicoz ( n ciuda stimulrii de ctreTRH, TSH-ul rmne supresat de nivelul mare al hormonilor tiroidieni)
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
TRH
TSH
secretat n pulsuri
ritm circadian cu maximum ntre orele 0-14
Stimuleaz:
transportul de iod
organificarea iodului stimuli funcionali
secreia hormonilor tiroidieni
activitatea transcripional
i translaional, stimuli morfologici
hiperplazia esutului tiroidian
gu
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
EXPLORAREA TIROIDEI
1. Msurarea concentraiei n ser a hormonilor totali i a fraciunilor libere, a TSH seric
2. Teste ale efectelor hormonilor tiroidieni asupra esuturilor periferice Metabolismul bazal Reflexograma achilean EKG Constante biochimice n ser
3. Radioiodocaptarea (RIC) 4. Scintigrama tiroidian 5. Ecografia tiroidian 6. Rezonana magnetic i tomografia computerizat
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
EXPLORAREA TIROIDEI
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
TULBURRILE SECREIEI DE HORMONI TIROIDIENI
HIPOFUNCIA TIROIDIAN - Catastrofal la copil retard mintal anencefalie, oligofrenie Idioie copil
Hipotiroidismul la adult
- Gu + facies infiltrat
- piele rece
- voce rguit
- hiporeflectivitate
- bradilalie, bradipsihie
- constipaie
- cretere n greutate
- oboseal, somnolen
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
Hipertiroidismul Boala Basedow Graves
Boal autoimun - autoanticorpi TSI (thyroid stimulating imunoglobulin)
Ac anti receptor TSH stimuleaz tireocitele ( efect TSH-like) Niveluri mari de T3, T4 cu TSH, TRH foarte scazute Gu cu hipertiroidism
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014
Semne i simptome SNC iritabilitate, nelinite, insomnie, nervozitate,
hiperkinezie, tremor, fug de idei
CV palpitaii, tahicardie prezent i n repaus/somn; HTA; IC cu debit cardiac crescut
Dig. G cu ingestie normal de alimente
scaune frecvente, diaree
Intoleran la cldur, transpiraii;
Gu
Globi oculari - ochi lucioi, fanta palpebral deschis, clipire rar;
Exoftalmie.
Raluca PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia Glandei tiroide Mai 2014