Post on 23-Jan-2016
description
BOALA BOALA HODGKINHODGKIN
DEFINITIEDEFINITIE Neoplazie a tesutului limfoid Neoplazie a tesutului limfoid
– – 1% din totalul neoplasmelor1% din totalul neoplasmelor - 30% din totalul limfoamelor- 30% din totalul limfoamelor
Caracteristica histologica a bolii: prezenta Caracteristica histologica a bolii: prezenta celulelor tipice – celulelor tipice – CELULE REED – CELULE REED – STERNBERGSTERNBERG – situate intr-un mediu de – situate intr-un mediu de celule inflamatoriicelule inflamatorii
Studii moleculare – 98% cazuri – celulele Studii moleculare – 98% cazuri – celulele tumorale = celule B clonale cu originea in tumorale = celule B clonale cu originea in centrul germinal al ganglionului limfatic centrul germinal al ganglionului limfatic
B. Hodgkin = LIMFOM CU CELULE B B. Hodgkin = LIMFOM CU CELULE B derivate din centrul germinalderivate din centrul germinal
Istoric Istoric 1832 – Sir Thomas Hodgkin – descrie 1832 – Sir Thomas Hodgkin – descrie
evolutia clinica si aspectul necroptic – evolutia clinica si aspectul necroptic – adeno- si splenomegalie la 7 pacientiadeno- si splenomegalie la 7 pacienti
1898 – Carl Sternberg si 1902 – Dorothy 1898 – Carl Sternberg si 1902 – Dorothy Reed – descrierea caracteristicilor Reed – descrierea caracteristicilor histopatologice ale celulelor tumorale din histopatologice ale celulelor tumorale din BHBH
1944 – Jakson si Parker – prima clasificare1944 – Jakson si Parker – prima clasificare 1994 – clasificarea REAL (Revised 1994 – clasificarea REAL (Revised
European – American Lymphoma European – American Lymphoma Classification) – criterii morfologice, Classification) – criterii morfologice, fenotipice, genotipice, clinicefenotipice, genotipice, clinice
Date de epidemiologieDate de epidemiologie
Incidenta Incidenta Boala rara – 2-3/100.000 loc. in Boala rara – 2-3/100.000 loc. in
Europa, SUAEuropa, SUA Repartitie bimodala a incidentei pe Repartitie bimodala a incidentei pe
grupe de varsta: grupe de varsta:
20- 29 ani > 60 ani
Date de epidemiologie Date de epidemiologie (II)(II)
Diferente in incidenta in functie de subtipul de Diferente in incidenta in functie de subtipul de boala: boala: SN – mai frecventa la tineriSN – mai frecventa la tineri
CM - CM - incidentei cu inaintarea in varsta incidentei cu inaintarea in varsta ♂♂:♀ = 1,4:1:♀ = 1,4:1 Diferente in functie de statusul economic – mai Diferente in functie de statusul economic – mai
frecvent la copii si incidenta creste cu varsta in frecvent la copii si incidenta creste cu varsta in tarile in curs de dezvoltaretarile in curs de dezvoltare
Mai frecvent la rasa albaMai frecvent la rasa alba Agregari familiale: risc Agregari familiale: risc de 99 ori la gemeni de 99 ori la gemeni
univitelini si de 7 ori la rudele unui adult tanar univitelini si de 7 ori la rudele unui adult tanar - ? Fact. genetici/mediu- ? Fact. genetici/mediu
Infectii virale – EBV – risc Infectii virale – EBV – risc la pers cu istoric de la pers cu istoric de MI; detectarea ARN viral in celulele RS la 26-MI; detectarea ARN viral in celulele RS la 26-50% cazuri (CM)50% cazuri (CM)
Histopatologie Histopatologie
Infiltrat heterogen ce cuprinde celule Infiltrat heterogen ce cuprinde celule tipice tumorale – gigante, multinucleate tipice tumorale – gigante, multinucleate – (< 2% din masa tumorala) situate pe – (< 2% din masa tumorala) situate pe un fond inflamator format din:un fond inflamator format din:
- - limfocitelimfocite- histiocite- histiocite- eozinofile- eozinofile- monocite- monocite- stroma- stroma
Celulele tumorale Celulele tumorale
Celula RSCelula RS – celule gigante, cu diam. – celule gigante, cu diam. de 20-60 de 20-60 , multinucleate – cu cel , multinucleate – cu cel putin 2 nuclei , care prezinta mai putin 2 nuclei , care prezinta mai multi nucleoli care acopera > 50% multi nucleoli care acopera > 50% din aria nucleara, iar la periferie – din aria nucleara, iar la periferie – citoplasma bogatacitoplasma bogata
Celula H (Hodgkin)Celula H (Hodgkin) – celula – celula mononucleata cu caracteristici mononucleata cu caracteristici morfologice asemanatoare celulei RSmorfologice asemanatoare celulei RS
CD 30+
Clasificarea histopatologica Clasificarea histopatologica REALREAL
Limfom Hodgkin nodular Limfom Hodgkin nodular predominant limfocitarpredominant limfocitar
Limfom Hodgkin clasicLimfom Hodgkin clasic Bogat limfocitarBogat limfocitar Scleroza nodularaScleroza nodulara Celularitate mixtaCelularitate mixta Depletie limfocitaraDepletie limfocitara
PR
OG
NO
ST
IC
L H nodular predominat L H nodular predominat limfocitarlimfocitar(LH-nPL)(LH-nPL)
~5% din cazuri~5% din cazuri Celule tumorale limfocite B atipice Celule tumorale limfocite B atipice
mari denumite mari denumite celule celule limfohistiocitice (L&H)limfohistiocitice (L&H) “popcorn” “popcorn”
Fenotip Fenotip CD 30 -;CD 30 -; CD 15 -;CD 15 -; CD 20+;CD 20+; CD 45+; CD 45+;
CD 75+; CD 79a+CD 75+; CD 79a+
L H clasicL H clasic
Celule tumorale: celule Celule tumorale: celule RSRS si si HH Fenotip Fenotip
CD 30+, CD 15+, CD 20-CD 30+, CD 15+, CD 20-, CD 45-, CD , CD 45-, CD 75-, CD 79a-75-, CD 79a-
Celulele predominante – infiltrat de Celulele predominante – infiltrat de limfocite, plasmocite, eozinofile, limfocite, plasmocite, eozinofile, histiocite care contine celule histiocite care contine celule tumorale imprastiate si un grad tumorale imprastiate si un grad variabil de fibrozavariabil de fibroza
Scleroza nodulara (SN)Scleroza nodulara (SN)
80% cazuri80% cazuri Benzi de fibrozaBenzi de fibroza Model de Model de
dezvoltare nodulardezvoltare nodular Celule H lacunareCelule H lacunare Celule RS rareCelule RS rare
Celularitate mixta (CM)Celularitate mixta (CM)
17% din cazuri17% din cazuri Infiltrat mixt de Infiltrat mixt de
limfocite,eozinofilelimfocite,eozinofile, histiocite si celule , histiocite si celule RS clasiceRS clasice
Depletie limfocitara (DL)Depletie limfocitara (DL)
1% din cazuri1% din cazuri Infiltrat difuz, Infiltrat difuz,
hipocelular, cu hipocelular, cu necroza, fibroza, necroza, fibroza, plaje de celule RSplaje de celule RS
Bogat limfocitar (BL)Bogat limfocitar (BL)
5-6% din cazuri5-6% din cazuri Infiltrat difuz Infiltrat difuz
predominat predominat limfocitar limfocitar cuprinzand rare cuprinzand rare celule RS clasicecelule RS clasice
Patogenie Patogenie
Celulele tumorale – derivate din Celulele tumorale – derivate din limfocite Blimfocite B ale centrului germinal ← ale centrului germinal ← analiza moleculara: rearanjarea analiza moleculara: rearanjarea genelor pentru lanturile grele de Iggenelor pentru lanturile grele de Ig
Celulele tumorale nu exprima sIg (la Celulele tumorale nu exprima sIg (la celulele nnormale aceasta celulele nnormale aceasta incapaciate este urmata de apoptoza) incapaciate este urmata de apoptoza) in cazul celulelor tumorale in cazul celulelor tumorale perturbare a mecanismelor apoptozei perturbare a mecanismelor apoptozei
Patogenie – rezistenta la Patogenie – rezistenta la apoptozaapoptoza
Infectia latenta cu EBV – expresia de proteine Infectia latenta cu EBV – expresia de proteine codificate de genomul viral(LMP1, LMP2) – codificate de genomul viral(LMP1, LMP2) – activarea constitutiva a NF-kB – factor de activarea constitutiva a NF-kB – factor de transcriptie care controleaza expresia unor gene transcriptie care controleaza expresia unor gene ce codeaza proteine proinflamatorii si factori ce codeaza proteine proinflamatorii si factori antiapoptotici (Bcl2)antiapoptotici (Bcl2)
Inducerea infiltratului inflamator specific – Inducerea infiltratului inflamator specific – secretia de chemochine si cytokine care secretia de chemochine si cytokine care recruteaza limfocite Th2 (T reglatoare) si care recruteaza limfocite Th2 (T reglatoare) si care inhiba celulele Th1 (T citotoxice) si NK inhiba celulele Th1 (T citotoxice) si NK mediu mediu inflamator care protejeaza celulele RS de inflamator care protejeaza celulele RS de raspunsurile imune citotoxice si asigura raspunsurile imune citotoxice si asigura interactiuni celulare si moleculare (citokine interactiuni celulare si moleculare (citokine ) care asigura cresterea si supravietuirea ) care asigura cresterea si supravietuirea celuleor RSceluleor RS
Scaderea expresiei molecullor de Scaderea expresiei molecullor de histocompatibilitate HLA I histocompatibilitate HLA I scaparea de scaparea de actiunea celleor T citotoxice si NKactiunea celleor T citotoxice si NK
Tablou clinicTablou clinic Debut – adenopatii elastice, nedureroase Debut – adenopatii elastice, nedureroase
– cel mai frecvent laterocervicale, – cel mai frecvent laterocervicale, supraclavicularesupraclaviculare
SN- debut supradiafragmaticSN- debut supradiafragmatic CM – debut subdiafrgmatic +/- afectare organicaCM – debut subdiafrgmatic +/- afectare organica In general debut extranodal –rar; afectarea In general debut extranodal –rar; afectarea
extranodala apare de obicei in evolutie, in stadii extranodala apare de obicei in evolutie, in stadii avansateavansate
Lanturile ggl: mezenteric, hipogastric, popliteal – Lanturile ggl: mezenteric, hipogastric, popliteal – rar afectaterar afectate
Inelul Waldeyer – rar afectat (LNH !)Inelul Waldeyer – rar afectat (LNH !) Afectarea strict subdiafragmatica – rara cu Afectarea strict subdiafragmatica – rara cu
exceptia LH-PLexceptia LH-PL
Tablou clinicTablou clinic Splenomegalia ~ 30% cazuriSplenomegalia ~ 30% cazuri
De obicei asociata cu adenopatii abdominaleDe obicei asociata cu adenopatii abdominale
Hepatomegalia 5%Hepatomegalia 5% Masele tumorale mari (bulky, > 10 cm) pot Masele tumorale mari (bulky, > 10 cm) pot
determina determina sdr. compresivesdr. compresive: : mediastinale sau hilare -mediastinale sau hilare - dispnee sau sindrom dispnee sau sindrom
mediastinal, compresie VCS; mediastinal, compresie VCS; hilare hepaticehilare hepatice – colestaza, – colestaza, abdominaleabdominale – sdr subocluzive; – sdr subocluzive; retroperitoneale retroperitoneale – anurie, IR postrenala – anurie, IR postrenala
Extensie directaExtensie directa la nivel pummonar, la nivel pummonar, pericardic (pericardita), pleural (pleurezie), pericardic (pericardita), pleural (pleurezie), costal (lize), etccostal (lize), etc
Tablou clinicTablou clinic
In general, in stadiile initiale - extensie In general, in stadiile initiale - extensie prin contiguitate – la lanturile ggl prin contiguitate – la lanturile ggl invecinateinvecinate
Diseminarea hematogena – in general in Diseminarea hematogena – in general in stadii avansate, evolutive – poate afecta stadii avansate, evolutive – poate afecta MO, organe parenchimatoase (ficat, MO, organe parenchimatoase (ficat, plaman); trebuie diferentiata de extensia plaman); trebuie diferentiata de extensia prin contiguitate de la o masa tumorala prin contiguitate de la o masa tumorala de vecinatatede vecinatate
Tablou clinicTablou clinic
Simptome generaleSimptome generale ~33% din cazuri la ~33% din cazuri la debutdebut
Simptome Simptome “B”:“B”: 1) 1)↓ Greut. > 10% in ultimele 6 ↓ Greut. > 10% in ultimele 6 luni, luni, 2)2) febra neexplicata, febra neexplicata, 3)3) transpiratii transpiratii profuze nocturneprofuze nocturne
AlteleAltele: prurit generalizat; durere ganglionara : prurit generalizat; durere ganglionara dupa ingestia de alcool; astenie; paloare dupa ingestia de alcool; astenie; paloare icter icter
Suceptibilitate la infectii Suceptibilitate la infectii (defect (defect imunitate celulara)imunitate celulara): : TBC, fungi, virale TBC, fungi, virale (HZV), protozoare (P. carinii)(HZV), protozoare (P. carinii)
Paraclinic Paraclinic
HG: - HG: - anemie normocroma, normocitara (ACS, anemie normocroma, normocitara (ACS, AHAI – std AHAI – std avansate)avansate)
- leucocitoza moderata, limfopenie, eozinofilie- leucocitoza moderata, limfopenie, eozinofilie - trombocitoza reactiva- trombocitoza reactiva
Sdr. Inflamator : Sdr. Inflamator : VSH, Fbg, PCRVSH, Fbg, PCR Ex MO: modif reactive; det LH – std IVEx MO: modif reactive; det LH – std IV HiperuricemieHiperuricemie LDH, F alcalina serica LDH, F alcalina serica BR, TGO, TGPBR, TGO, TGP
Diagnostic Diagnostic
= HISTOPATOLOGIC= HISTOPATOLOGIC Biopsie ganglionara excizionala Biopsie ganglionara excizionala
Ganglioni periferici (laterocervicali > Ganglioni periferici (laterocervicali > inghinali)inghinali)
Ganglioni profunzi (mediastinoscopie, Ganglioni profunzi (mediastinoscopie, laparotomie)laparotomie)
Biopsie osoasaBiopsie osoasa Biopsii dirijate imagistic din organe Biopsii dirijate imagistic din organe
afectate primar (ficat, plaman…)afectate primar (ficat, plaman…)
Stadializare - metodeStadializare - metode Anamneza – simptome BAnamneza – simptome B Ex clinic – adenopatii(localizare, nr, Ex clinic – adenopatii(localizare, nr,
dimensiuni)- se considera si locul biopsiei ggl, dimensiuni)- se considera si locul biopsiei ggl, splenomegalie, hepatomegalie, alte det.splenomegalie, hepatomegalie, alte det.
Biopsie chirurgicala – confirmare diagnosticBiopsie chirurgicala – confirmare diagnostic Biopsie osoasaBiopsie osoasa Rg toracica (F+P)Rg toracica (F+P) Eco abdomen, (Eco abdomen, (imagini hipoecogene hepatice, spleniceimagini hipoecogene hepatice, splenice) )
pelvis, cordpelvis, cord CT toraco-abdomino-pelvina (nativa + subst. CT toraco-abdomino-pelvina (nativa + subst.
contrast)contrast) Ggl > 1cmGgl > 1cm
RMN,RMN, PET, PET, Scintigrafie osoasaScintigrafie osoasa
Stadializare Stadializare
Clinica (SC) - uzualaClinica (SC) - uzuala Examenul clinic Examenul clinic Ex imagisticeEx imagistice
Patologica (SP) – iesita din practica Patologica (SP) – iesita din practica uzualauzuala
Laparotomie + biopsie ggl, splenectomie Laparotomie + biopsie ggl, splenectomie Biopsie hepaticaBiopsie hepatica
Stadialzarea Ann – Arbor - modificata la Cotswolds
TratamentTratament
In lipsa tratamentului – 90% mortalitate in In lipsa tratamentului – 90% mortalitate in decurs de 2-3 anidecurs de 2-3 ani
Terapii actuale – curabilitate 80%Terapii actuale – curabilitate 80% STRATEGIE TERAPEUTICASTRATEGIE TERAPEUTICA
- obiectiv: - obiectiv: de a oferi fiecarui pacient de a oferi fiecarui pacient cea mai mare sansa de vindecare in cea mai mare sansa de vindecare in conditiile unui risc cat mai scazut de conditiile unui risc cat mai scazut de morbiditate cauzata de tratamentmorbiditate cauzata de tratament
- - in functie de in functie de factori prognosticifactori prognostici legati de boala si legati de pacientlegati de boala si legati de pacient
Tratament Tratament RADIOTERAPIE (RxT)RADIOTERAPIE (RxT)
Tendinta actuala - Tendinta actuala - ↓↓ DOZELOR DOZELOR Dozele 20-40 GyDozele 20-40 Gy Radioterapie Radioterapie
EF- RTEF- RT (extended field) (extended field)- in manta: ggl submentonieri, - in manta: ggl submentonieri,
laterocervicali, supra – si infraclaviculari, axilari, laterocervicali, supra – si infraclaviculari, axilari, mediastinali, hilarimediastinali, hilari
- Y inversat :ggl. paraaortici - Y inversat :ggl. paraaortici si pelvinisi pelvini
STLI (subtotal lymph node irradiation)STLI (subtotal lymph node irradiation)- manta + paraaortici (MPA) - manta + paraaortici (MPA)
+/- splina +/- splina TNI (total nodal irradiation)TNI (total nodal irradiation)
- MPA + camp pelvin- MPA + camp pelvin IF – RTIF – RT (Involved Field) (Involved Field)
- limitata la grupul ggl afectat - limitata la grupul ggl afectat +/- grupul imediat alaturat+/- grupul imediat alaturat
Tratament Tratament
CHIMIOTERAPIE (PCT)CHIMIOTERAPIE (PCT) Scheme de polichimioterapie – contin 4 – 7 Scheme de polichimioterapie – contin 4 – 7
agenti citostaticiagenti citostatici Administrare periodica – cicluri de 21 – 28 Administrare periodica – cicluri de 21 – 28
zilezile Nr de cicluri – dependent de stadiul de Nr de cicluri – dependent de stadiul de
boala, protocolul terapeuticboala, protocolul terapeutic
COMBINATIE RADIOTERAPIE - COMBINATIE RADIOTERAPIE - CHIMIOTERAPIECHIMIOTERAPIE
Strategii terapeuticeStrategii terapeutice- - stratificarea cazurilor in functie de stratificarea cazurilor in functie de
grupe de risc -grupe de risc -
Tratament Tratament
Stadii precoce, risc scazutStadii precoce, risc scazut Obiectiv – vindecare cu efecte adverse Obiectiv – vindecare cu efecte adverse
minimeminime Tratament combinat – nr scazut de cicluri Tratament combinat – nr scazut de cicluri
de PCT + doze scazute de IF-RT de PCT + doze scazute de IF-RT
- - 4-6 cicluri ABVD sau EBVP 4-6 cicluri ABVD sau EBVP IF RT (20- IF RT (20-30 Gy)30 Gy)
Cazuri cu pgn f bun – doar EF-RTCazuri cu pgn f bun – doar EF-RT Rezultate – 90% suprav fara recadere (SFR) Rezultate – 90% suprav fara recadere (SFR)
si >95% suprav generala (SG) la 5 anisi >95% suprav generala (SG) la 5 ani
Tratament Tratament
Stadii precoce, pgn nefavorabilStadii precoce, pgn nefavorabil
Obiectiv – vindecare cu efecte adverse Obiectiv – vindecare cu efecte adverse acceptabileacceptabile
Terapie combinata PCT + RxTTerapie combinata PCT + RxT
4-6 cicluri ABVD, BEACOPP-baseline, 4-6 cicluri ABVD, BEACOPP-baseline, Stanford V sau MOPP/ABV Stanford V sau MOPP/ABV IF RT 20 – IF RT 20 – 30 Gy30 Gy
Rezultate - > 85% SFR, ~90% SG la 5 Rezultate - > 85% SFR, ~90% SG la 5 aniani
Tratament Tratament
Stadii avansateStadii avansate Rezulate – pacienti fara nici un factor de risc – 84% SFR Rezulate – pacienti fara nici un factor de risc – 84% SFR
la 5 anila 5 ani
- pacienti cu 4-7 factori de risc – 40% SFR la 5 ani- pacienti cu 4-7 factori de risc – 40% SFR la 5 ani
Tratament Tratament
Stadii avansateStadii avansate
PCT + RxTPCT + RxT
6-8 cicluri ABVD, MOPP/ABV, 6-8 cicluri ABVD, MOPP/ABV, ChlVPP/EVA, BEACOPP-escalated ChlVPP/EVA, BEACOPP-escalated sau BEACOPP-14 sau BEACOPP-14
RT (20-30 Gy) pt tumora reziduala RT (20-30 Gy) pt tumora reziduala (PET +) si/sau boala Bulk(PET +) si/sau boala Bulk
Tratament – masuri Tratament – masuri generale generale
Hidratare > 3000 ml/zi + diureza coresp.Hidratare > 3000 ml/zi + diureza coresp. Hipouricemiante + alcalinizarea uriniiHipouricemiante + alcalinizarea urinii AntiemeticeAntiemetice Profilaxia infectiilor (Biseptol, Aciclovir)Profilaxia infectiilor (Biseptol, Aciclovir) Factori de crestere (G-CSF, Epo)Factori de crestere (G-CSF, Epo) Protectoare gastrice Protectoare gastrice Tratamentul durerii, depresiei…Tratamentul durerii, depresiei…
Evaluarea raspunsuluiEvaluarea raspunsului
Examen clinicExamen clinic Repetarea investigatiilor cu rezultate Repetarea investigatiilor cu rezultate
anormale la evaluarea initialaanormale la evaluarea initiala Obligatoriu – reevalaure imagistica Obligatoriu – reevalaure imagistica
(CT, PET, MRI)(CT, PET, MRI) Criterii de raspuns Criterii de raspuns
RC – rezolutia completa a tuturor RC – rezolutia completa a tuturor modificarilor clinice, biologice si modificarilor clinice, biologice si radiologiceradiologice
Criterii de raspuns Criterii de raspuns RC – rezolutia completa a tuturor RC – rezolutia completa a tuturor
modificarilor clinice, biologice si modificarilor clinice, biologice si radiologiceradiologice
RC incerta – prezenta unei mase RC incerta – prezenta unei mase reziduale stabile sau regresive in timpreziduale stabile sau regresive in timp
RP- scaderea cu peste 50% a maselor RP- scaderea cu peste 50% a maselor tumorale initiale, fara aparitia altora noitumorale initiale, fara aparitia altora noi
BSBS BP – cresterea maselor initiale si/sau BP – cresterea maselor initiale si/sau
aparitia altora noi sub tratamentaparitia altora noi sub tratament
Evaluarea raspunsuluiEvaluarea raspunsului
Boala progresiva primara si Boala progresiva primara si recaderearecaderea
BP primara (~ 10% BP primara (~ 10% cazuri)cazuri)
Recaderea precoce Recaderea precoce (~ 15% cazuri) < (~ 15% cazuri) < 12 luni RC12 luni RC
Recadere tardiva Recadere tardiva (~15% cazuri )>12 (~15% cazuri )>12 luni RCluni RC
Tratament BP si recaderiTratament BP si recaderi Recaderi dupa RxT pot raspunde la PCT (ABVD)Recaderi dupa RxT pot raspunde la PCT (ABVD) Recaderile tardive pot fi tratate cu PCTRecaderile tardive pot fi tratate cu PCT BP, recaderile (precoce) BP, recaderile (precoce)
PCT intensiva urmata de Auto-TCSH (!PCT intensiva urmata de Auto-TCSH (!chimiosensibilitate)chimiosensibilitate)
Allo-TCSH (GVL/GVH), mini Allo-grefaAllo-TCSH (GVL/GVH), mini Allo-grefa Tratamente noi, metode experimentaleTratamente noi, metode experimentale
Imunoterapie Imunoterapie AcMo (antiCD20, antiCD 30, CD16/CD30, AcMo (antiCD20, antiCD 30, CD16/CD30,
CD30/CD64CD30/CD64 Terapii celulare – Lf T citotoxice anti EBVTerapii celulare – Lf T citotoxice anti EBV Noi droguri : vinorelbine, gemcitabine, etcNoi droguri : vinorelbine, gemcitabine, etc
Debut – varsta > HL SNDebut – varsta > HL SN 75% ♂75% ♂ Majoriatatea pacientilor – std I A, Majoriatatea pacientilor – std I A,
afectare preponderenta afectare preponderenta laterocervicala si inghinalalaterocervicala si inghinala
Tratament Tratament – excizie– excizie- IF RT 20-30Gy- IF RT 20-30Gy- - anti CD 20 anti CD 20
Risc de transformare in LNH Risc de transformare in LNH
L H nodular predominat limfocitarL H nodular predominat limfocitar(LH-PL)(LH-PL)
Complicatiile Complicatiile tratamentuluitratamentului
ImmediateImmediate Digestive – inapetenta, greata, varsaturiDigestive – inapetenta, greata, varsaturi AllopecieAllopecie Dermatologice - Pigmentari cutanate, rushDermatologice - Pigmentari cutanate, rush Neurologice – parestezii, hipoesteziiNeurologice – parestezii, hipoestezii Hematologice – citopeniiHematologice – citopenii Cardiologice – ICCardiologice – IC Hepatocitoliza, colestaazaHepatocitoliza, colestaaza Hiperuricemie, IRHiperuricemie, IR