Anexa VI.6

FORMULAR

Cerere de transfer direct pentru cauza de moarte

Numele si prenumele fostului titular

Cod numeric personal _______________________ Certificat de deces seria nr. ________

eliberat de ____________________ la data de _________________

Domiciliul

Numele si prenumele noului titular

Cod numeric personal __________________________ Act de identitate seria nr. _______

eliberat de ____________________ la data de _________________

Domiciliul

Numar de instrumente financiare care se transfera ( )

Documente anexate cererii:

- Certificat mostenitor / certificat de legatar nr.

- Declaratie de impartire a instrumentelor financiare mostenite1 (in original) din data de

- Certificat de deces: seria _______________ nr _________________

- …………………………………………

- …………………………………………..

Data:

Semnatura Data in fata mea,

Numele si prenumele

Societatea

Stampila

1 Noi, mostenitorii din certificatul de mostenitor / certificatul de legatar nr. din

eliberat de intelegem sa impartim

instrumentele financiare lasate noua mostenire de dupa cum urmeaza:

1. Nume, prenume, domiciliu, BI, CNP, primeste x actiuni/obligatiuni emise de ....

2. ....