Post on 24-Jan-2016
description
bb
Definiţie• Totalitatea tulburărilor cantitative şi calitative
ale lipidelor plasmatice (C, TG, HDLc)
• Prevalenţa >30%
• Factor major de risc pentru ATS
• “Normalul” lipidic: CT <200 mg%
TG <150 mg%
HDLc ♀ 40-45 mg%
♂ 45-50 mg%
Clase ale lipoproteinelor
Forme circulante ale lipidelorForme circulante ale lipidelor
• ChilomicroniChilomicroni
• VLDLVLDL
• IDLIDL
• LDLLDL
• HDLHDL
• Lp Lp (a)(a)
Structura lipoproteinelor
Strat unicde FL şi CL
Apolipoproteină
Core: CE şi TG
Clasificarea lipoproteinelor
Clasa Conţinut lipidic (%)*
TG C FLChilomicroni 80-95 2-7 3-9
VLDL 55-80 5-15 10-20
IDL 20-50 20-40 15-25
LDL 5-15 40-50 20-25
HDL 5-10 15-25 20-30
Lp(a) 5-15 40-50 20-25
*=diferenţa până la 100% este reprezentată de Apo
ApoB48, CII, CIII, E
TG
Receptori LDLşi LRP
Perete intestinal
ApoB48, CII,CIII, E Receptori
LDL, LRP
ReceptoriLDL
Receptori LDL
LPLLPL
TG
AGL
Colesterol
AGL
AGL AGL
TG
CE
TG
VLDL
Colesterol
Colesterol
Alimente
Chilo
TG
CE
Remn
ApoB100, CII,CIII, E
IDL
TG
CE
ApoB100
LDL
CE
TG
CEHDL
ApoAI, AII
HTGL
Lumenintestinal
TG
AGL Glicerol
TG
CE
ApoB100, CII,
CIII, E
Legendă: TG=trigliceride; CE=colesterol esterificat; FL=fosfolipide; Apo=apolipoproteine; AGL=acizi graşi liberi; chilo=chilomicroni; remn=remnanţi; LPL=lipoproteinlipaza; TGL=hipertrigliceridlipaza.
Metabolismul lipoproteinelor
Clasificarea dislipidemiilorîn funcţie de natura anomaliei
Hipercolesterolemii (HC)
Genetice (primare, familiale) Secundare
HC familială Hipotiroidism HC prin deficit de apoB100 Sindrom nefrotic HC poligenică Colestază
Hipertrigliceridemii (HTG
Genetice (primare, familiale) Secundare
Deficit de LPL DZ controlat nesatisfăcător,
Deficit de apo CII sindrom nefrotic, uremie,
HTG familială alcoolism, estrogeni, betablocante
Hiperlipidemii mixte (HM)
Genetice (primare, familiale) Secundare
Disbetalipoproteinemia (HLP Sindrom nefrotic
familială tip III) Hipotiroidism
Hiperlipidemia familială combinată Boală Cushing
Diuretice
DZ controlat nesatisfăcător
Clasficarea în funcţie de severitateHipercolesterolemii
• uşoare: 200-239 mg%
• moderate: 240-299 mg%
• severe: 300 mg%
Hipertrigliceridemii• de graniţă: 150-199 mg%
• moderate: 200-399 mg%
• severe: 400 mg%
Hiperlipidemii mixte
C TG
• moderate: 200-299 mg% 200-400 mg%
• severe: 300 mg% 400 mg%
Diagnostic
1. Tablou clinic
2. Aspectul serului sau plasmei
3. Dozarea CT, TG, HDLc
4. Calcularea LDLc
5. Alte metode (de cercetare)
1. Tablou clinic
Xantelasmă
Arc cornean
Arc cornean + xantelasmă palpebrală
Xantoame tuberoase
Xantoame tendinoase
Xantoame tendinoase
Xantoame eruptive
Lipemia retinalis
2. Aspectul serului sau plasmei
Tub 1: plasmă normalăTub 2: HTGTub 3: plasma cu exces de VLDL şi chilomicroni (inel cremos la suprafaţă)
3. Dozarea lipidelor
CT: >200 mg%
TG: >150 mg%
HDLc: ♂ <40 mg%
♀ <45 mg%
4. Calculul LDLc/non HDLc
• Formula lui Friedewald (risc mic <130 mg%)
Tg <400 mg%LDLc = C- HDLc- Tg/5 (mg%)LDLc = C- HDLc- Tg/2.2 (mmol/l)
• Calculul non-HDLc (risc mic < 160 mg%)
Tg >400 mg%Non-HDLc = C-HDLc
5. Alte metode (folosite rar în practică)
• electroforeză
• ultracentrifugare
• dozarea apoproteinelor
Riscul coronarian
• LDL <130 mg% fără risc semnificativ
• LDL 130-159 mg% risc mediu
• LDL >160 mg% risc mare
• raport C/HDLc >5
Factori de risc adiţionali
• Vârsta (bărbaţi >45; femei >55 sau menopauză prematură fără tratament de substituţie estrogenică)
• Istoric familial de cardiopatie ischemică precoce• Fumatul• Hipertensiune arterială (>140/90 mmHg sau
tratament antihipertensiv)• HDL scăzut (<35 mg%)• Diabet zaharat
Factor de protecţie
• HDL-colesterol crescut (>60 mg%)
Tratamentul dislipidemiilorTratamentul dislipidemiilor
Obiectiv• normalizarea valorilor CT, TG, LDL şi HDL –
contribuie la prevenţia primară sau secundară a bolilor cardiovasculare
Parametrii luaţi în considerare• LDL
• HDL
• prezenţa/absenţa bolilor cardiovasculare
• alţi factori de risc
Cu risc coronarian înalt:-CI evidentă-Cu istoric familial de CI-Cu 2 sau mai mulţi factori de risc-Adulţi cu HCF+ peste 1 factor de risc-Adulţi cu by-pass coronarian-HDLc scăzut+istoric familial de CI-Diabet zaharat
<100
(<70 mg%)
Cu risc coronarian moderat:
-Fără istoric familial de CI
-Fără alţi factori de risc
-Adulţi tineri cu hipercolesterolemie familială
-Adulţi cu HCF fără alţi factori de risc
<130
Categoria de pacienţiLDL (mg%)
Valori ale LDLc ţintite terapeutic
Mijloace terapeutice
• Dieta
• Medicaţia hipolipemiantă
1. Fibraţi
2. Statine (± ezetimide)
3. Alte (răşini chelatoare de acizi biliari, acid nicotinic)
Dieta
Nutrient Treapta 1 Treapta 2
Lipide totale <30% din calorii <30% din calorii
Grăsimi saturate
<10% din calorii <7% din calorii
Proteine 10-20% din calorii 10-20% din calorii
Colesterol <300 mg/zi <200 mg/zi
Glucide 50-60% din calorii 50-60% din calorii
S t a t i n e
Doza (mg/zi)• atorvastatin (Sortis, cp 10 mg, 20 mg) 10-80
• simvastatin (Zocor, cp 10 mg, 20 mg) 10-40
• pravastatin (Elisor, cp 10 mg, 20 mg) 10-40
• lovastatin (Mevacor, cp 20 mg) 20-80
• fluvastatin (Lescol, caps 20 mg, 40 mg) 20-80
• rosuvastatin (Crestor cp 5 mg, 10 mg, 10-40
20 mg, 40 mg)
Locul de acţiune a statinelor
Acetat Statine HMG-CoA
HMG-CoA-reductaza Acid mevalonic
Colesterol
F i b r a ţ i
Doza (mg/zi)
• fenofibrat (Lipanthyl 100 mg/cp) 300 mg
• bezafibrat (Regadrin 200 mg/cp) 600-1200 mg
• ciprofibrat (Lipanor 100 mg/cps) 100 mg
Strategia terapeutică(în funcţie de LDLc)
Dietă Medicaţie Scop
Fără CI
0-1 f. risc
>160 mg% >190 mg% <160 mg%
Fără CI
>2 f. risc
>130 mg% >160 mg% <130 mg%
CI >100 mg% >130 mg% <100 mg%
Sindromul metabolic
Criteriile OMS (1998)
• hiperglicemie (AGJ/ STG/ DZ ) sau insulinorezistenţă
plus cel puţin 2 din următoarele criterii:
• TA 140 mmHg/90 mmHg
• TG >150 mg% şi/sau HDLc <35 mg% (♂) şi <38 mg% (♀)
• indice abdomino-fesier >0,85 (♀) şi >0,90 (♂)
• microalbuminurie
Criteriile NCEP-ATP III (2001)3 dintre următoarele 5 criterii:
• obezitate androidă, definită ca circumferinţa abdominală > 102 cm (♂) şi >88 cm (♀)
• TG >150 mg%
• HDLc <40 mg% (♂) şi <50 mg% (♀)
• TA 130/ 85 mmHg
• glicemia à jeun 110 mg%
Criteriile IDF (2005)
• Obezitate centrală (circumferinţa abdominală 94 ♂, 80♀)
Plus oricare 2 dintre următoarele 4 criterii
• TG 150 mg/% sau tratament pentru HTG
• HDLc <40 mg% ♂, >50 mg%♀ sau tratament pentru această anomalie
• TA 130/85 mmHg sau tratament pentru HTA
• glicemie à jeun 100 mg% sau diagnostic anterior de DZ