Post on 20-Jan-2016
CAUZELE ŞI PREVENIREA STOPULUI CARDIORESPIRATOR
ObiectiveSă înţelegem:• Cauzele stopului cardiorespirator la adulţi• Cum se identifică pacienţii expuşi acestui risc• Rolul Echipei de Resuscitare• Tratamentul iniţial al pacienţilor expuşi
riscului unui stop cardiorespirator
Cauzele stopului cardiorespirator 1. Obstrucţia căilor aeriene
• Depresia CNS• Sângerare, vomă, corp străin• Traumă• Infecţie, inflamaţie• Laringospasm• Bronhospasm
Cauzele stopului cardiorespirator 2. Respiraţie anormală
• Reducerea stimulului respirator– depresia CNS
• Scăderea efortului respirator– leziuni neurologice– scăderea tonusului muscular– afecţiuni toracice restrictive
• Afecţiuni pulmonare– pneumotorace, patologie pulmonară
Cauzele stopului cardiorespirator3. Anomalii cardiace
Primare• Ischemie• Infarct miocardic• Hipertensiune• Boli valvulare• Medicaţie• Dezechilibre electrolitice
Secundare• Asfixie• Hipoxemie• Hemoragii• Şoc septic
Identificarea pacienţilor expuşi riscului
• Istoricul bolii, examinări, investigaţii• Indicatori clinici ai degradării anterioare stopului cardiac intraspitalicesc
(80%)–tahipnee–tahicardie–hipotensiune–scăderea nivelului de conştienţă
Criteriile solicitării Echipei de Resuscitare
• Obstrucţia căilor aeriene• Respiraţia
– stopul respirator– FR < 5/min sau FR >36
• Circulaţia sangvină– Stop cardiac– AV < 40 sau AV >140– Bradicardie (TA sistolică < 90)
• Neurologie
– Deteriorarea bruscă a stării de conştienţă
• Orice alte probleme
FR = frecvenţa respiratorie
AV = alură ventriculară
Obstrucţia căilor aeriene
Semne şi Simptome• Dificultăţi în respiraţie, insuficienţă
respiratorie, sufocare• Dispnee• Stridor, wheezing, raluri • Respiraţie neregulată
Intervenţii• Aspiraţie, poziţionarea
bolnavului• Manevre BLS• Intervenţii avansate pe
căile aeriene
Tulburări Respiratorii
Semne şi Simptome• Dispnee, anxietate, iritabilitate• Scăderea nivelului stării
conştienţei• Tahipnee• Cianoză
Intervenţii• Oxigen• Ventilaţie• Tratamentul cauzei majore
(in limita posibilităţilor)
Sindroame Coronariene Acute
• Implică 3 entităţi diferite:
– infarct miocardic cu supradenivelare ST
– infarct miocardic fără supradenivelare ST
– angină pectorală instabilă
Sindroame Coronariene Acute
• Infarctul miocardic cu supradenivelare ST se diferenţiază de celelalte forme de sindroame coronariene acute prin modificările ECG:– infarctul miocardic fără supradenivelare ST şi angina
pectorală instabilă pot determina subdenivelare ST sau modificări nespecifice ale segmentului ST
– pot să nu apară modificări ECG
Sindroame Coronariene Acute
• Dacă nu apare supradenivelare ST diagnosticul de IMA se pune pe baza modificării valorilor serice ale markerilor de necroză miocardică, în special troponina T sau I
Diagnostic pozitiv
• Semne şi simptome
• Modificări ECG
• Modificări ale valorilor serice ale markerilor de necroză miocardică
Semne şi simptome
• Durere / înţepături în piept
• iradierea acestora în gât / mâini / spate / epigastru
• Dispnee
• Transpiraţii
ECG
• Pe 12 canale – cel mai important instrument de diagnostic
• Supradenivelarea ST ≥ 0,1 mV în cel puţin două derivaţii consecutive ale membrelor
sau
• Supradenivelarea ST > 0,2 mV în cel puţin două derivaţii consecutive precordiale
Markerii serici• Utilizaţi în diagnosticul IMA fără supradenivelare ST
– Troponina T– Troponina I– CK– CK-MB– Mioglobina
• Factori ce limitează utilizarea lor ca elemente de diagnostic în IMA:– Eliberarea tardivă în circulaţie – 4 – 6 ore
Infarctul miocardic acut cu supradenivelare ST
Pacient cu semne şi simptome clinice de sindrom coronarian acut
ECG cu 12 derivaţii
Supradenivelare ST≥ 0,1 mV în ≥ 2 derivaţii
adiacente ale membrelor şi/sau ≥ 0,2 mV în mai multe
derivaţii precordiale adiacente
Alte modificări ECG
IMA cu supradenivelare
ST
Cu risc mare- modificări dinammice ale
ECG: -subdenivelare ST
-insabilitate hemodinamice/aritmii
-diabetIMA fără supradenivelare ST dacă Troponina (T sau I) este
pozitivă
Cu risc micFără semne de risc
crescutAngină instabilă dacă
Troponina rămâne negativă
Tratamentul imediat aplicabil Ia toate sindroamele acute
coronariene• “MONA”
–Morfină (sau diamorfină)–Oxigen–Nitraţi–Aspirină 300 mg oral (pisată/mestecată)
Morfina
• Analgetic major administrată la cei cu dureri refractare la tratamentul cu nitraţi
• Se administrează 3 – 5 mg intravenos• Doza se poate repeta la câteva minute până
la cuparea durerii
Oxigenul
• 4 – 8 litri/minut
• Se administrează la toţi pacienţii cu sindrom coronarian acut
Nitraţii• Efecte venodilatatoare, coronarodilatatoare şi, într-o mai mică măsură,
arteriodilatator periferic
• Se administrează când TAs > 90 mmHg şi pacienţii prezintă dureri ischemice persistente
• Nu se administrează când TAs ≤ 90 mmHg în special când este prezentă şi bradicardia
• Nu se administrează în infarctul inferior şi în cel de ventricul drept deoarece determină scăderea marcată a tensiunii arteriale şi a debitului cardiac
Aspirina
• Efect antiplachetar cu atât mai eficient în sindomul coronarian acut cu cât se administrează mai precoce
• Se administrează şi dacă diagnosticul nu este confirmat• Doza: 160 – 325 mg• Administrare orală – tablete - se vor mesteca• Administrare IV – la fel de eficace
Terapia de reperfuzie
• Terapia de repermeabilizare coronariană:– Reduce mortalitatea când se iniţiază în cel
mult 12 ore de la debutul simptomelor
– Eficacitate maximă când se iniţiază în primele 3 ore de la debutul simptomelor
Terapia de reperfuzie
• Terapia de repermeabilizare coronariană în prespital:
– La pacienţii cu IMA cu supradenivelare ST– La pacienţii cu semne şi simptome de sindrom
coronarian acut cu bloc de ramură stângă presupus a fi nou instalat
Terapia de reperfuzie
• Terapia de repermeabilizare coronariană:– rezultate mai slabe la pacienţii cu IMA
inferior
– beneficiile terapiei trombolitice sunt independente de vârsta pacientului
Contraindicaţii absolute în terapia trombolitică
• AVC hemoragic în antecedente• AVC ischemic în ultimele 6 luni• Afecţiuni SNC majore sau neoplazii• Traumă majoră/intervenţii chirurgicale/traumatisme cranio-
cerebrale în ultimele 3 săptămâni• Hemoragie in sfera gastrointestinală în ultima lună• Afecţiuni hemoragice cunoscute• Disecţie de aortă
Contraindicaţii relative în terapia trombolitică
• AIT în ultimele 6 luni• Terapia anticoagulantă orală• Puncţii arteriale în locuri necompresibile• Sarcina• Resuscitare traumatică• Hipertensiune refractară (TAS > 180 mmHg)• Afecţiuni hepatice în stadiu avansat• Endocardită infecţioasă• Ulcer peptic activ
Terapie adjuvantă • Heparină
– perfuzie continuă nefracţionată, sau– subcutanat, heparină cu greutate moleculară mică
• Inhibitori de glicoproteine IIb/IIIa– Tiofiban– Eptifibatide
• Clopidogrel• Beta-blocanţi
Angioplastia coronariană
• Terapie de primă linie în infarctul miocardic cu supradenivelare ST
• S-a dovedit a fi mai eficace decât fibrinoliza dacă este efectuată de o persoană experimentată la cel mult 90 de minute de la prezentarea pacientului în unitatea medicală
Tratamentul precoce al sindromului coronarian acut
ECG
Înlăturarea durerii: NTG 0,4 mg (max 1,2 mg) dacă TA sistolică > 90 mmHg ± Morfină (în doze repetate) de 3-5 mg până la dispariţia durerii
Tratament antiplachetar: 160-325 mg Acid acetilsalicilic, tabletă mestecată (sau IV) +300 mg clopidogrel PO
IMA cu supradenivelare ST
Tromboliză dacă: -nu sunt contraindicaţii şi timpul până la angioplastie > 90 min -simptome cu o durată < 3h şi timpul până la angioplastie > 60 min
Terapie adjuvantă: -heparină nefracţionată-heparină cu greutate moleculară mică
Angioplastie dacă:-este posibilă în < 90 min (dacă simptomele au o durată > 3h, agioplastia trebuie efectuată în < 60 min)-contraindicaţie de tromboliză-simptome cu o durată > 3h-şoc cardiogen (sau IVS severă)
Terapie adjuvantă
IMA fără supradenivelare ST sau Angină instabilă
Strategie invasivă precoceStrategie conservativă sau invasivă întârziată
Tratament preventiv: (dacă nu este contraindicat): β-blocante, inhibitori de ACE
Întrebări?
Rezumat• Afecţiuni ale căilor respiratorii, ale respiraţiei sau
problemele cardiace, pot provoca stopul respirator• De obicei, pacienţii prezintă semne şi simptom
alarmante• Depistarea precoce poate permite prevenirea stopului• În sindroamele acute coronariene se foloseşte “MONA”
şi se începe terapia de reperfuzie, daca este cazul