Post on 04-Feb-2018
7/21/2019 86722250 Curs Gingivite
1/15
11.06.2010
Curs pedodontie an V
GINGIVITELE
mbolnvirea parodontal la copil i adolescent se deosebete de mbolnvirea
ntlnit la adult prin prevalen i predominena anumitor forme clinice.
revenirea bolii parodontale la copil i adolescent! dia"nosticarea i instituirea
precoce a tratamentului reduc riscul de apariie al bolii parodontale la adult. #etodele de
prevenire i de tratament sunt relativ simple i foarte eficiente.
$oala "in"ival repre%int forma cea mai obinuit de afeciune parodontal
ntlnit la copil i adolescent. &ste o afeciune reversibil care! rareori! evoluea% spre
parodontopatie mar"inal. ro"nosticul favorabil este influenat de'
( activitatea metabolic crescut ntlnit la copil)
( flora oral diferit de cea a adultului)
( diferenele n compo%iia i metabolismul plcii bacteriene.
2.1. Etiologie
*actorii implicai n producerea "in"ivitelor se pot "rupa n factori locali! factori
"enerali +sistemici,! unele obiceiuri vicioase.
ntrefactorii localise numr'
( placa bacterian)
( depo%itele de tartru)
( unele procese fi%iolo"ice ale ciclului de via dentar'
o erupia dentaro e-folierea dinilor temporari)
( le%iunile odontale pro-imale sau cervicale)
( obturaiile pro-imale sau cervicale incorecte)
( unele anomalii ortodontice +e-. incon"ruena dento(alveolar cu n"esuire,)
1
7/21/2019 86722250 Curs Gingivite
2/15
( purtarea aparatelor orodontice! n special a aparatelor fi-e.
n cate"oriafactorilor sistemicise includ'
( unele influene ormonale! cum ar fi cele ntlnite la pubertate)
( diferite afeciuni "enerale'
o afeciuni ematolo"ice
o afeciuni "enetice +e-. sindromul /on,
o afeciuni metabolice +e-. diabetul,
o /3)
( influena unor medicamente +e-. medicaia imunosupresoare,)
( malnutriia.
ntre obiceiurile vicioasecu rol n etiolo"ia "in"ivitei este inclus respiraia oral.
*actorul microbian! respectiv placa bacterian! are rol determinant n producerea
"in"ivitei! ceilali factori fiind factori favori%ani sau predispo%ani.
n condiiile unei i"iene orale necorespun%toare ca i n pre%ena unor factori
locali care favori%ea% retenia alimentar! se creea% condiii propice pentru formarea
plcii bacteriene pe suprafeele dentare! n re"iunea cervical.
Ca rspuns la aciunea to-inelor microbiene! la nivelul mucoasei "in"ivale se
de%volt o inflamaie cronic +345,. /ei la copil se formea% o cantitate mai mare
de plac bacterian dect la adult! inflamaia este mai redus. Ciar n ca%ul acumulriiaceleiai cantiti de plac bacterian! la copil "in"ivita este mai puin sever dect la
adult. 3ceasta deoarece n mucoasa "in"ival a copilului e-ist un infiltrat inflamator
limfocitar! n timp ce la adult in infiltrat predomin plasmocitele +573#,.
2.2 Prevalen
Valorile raportate n literatur privind prevalena mbolnvirii "in"ivale la copil i
adolescent varia% n limite lar"i! n funcie de mrimea lotului studiat! de criteriile
utili%ate n stabilirea dia"nosticului.
8dat cu creterea vrstei pacientului! crete i prevalena bolii "in"ivale! valori
mai mari ntlnindu(se n perioadele de erupie dentar i la pubertate. pre sfritul
perioadei dentiiei mi-te se constat o uoar scdere a prevalenei i severitii bolii
"in"ivale.
2
7/21/2019 86722250 Curs Gingivite
3/15
ntatea "in"ival poate fi influenat de starea socio(economic.
n tabelul 2.1 sunt pre%entate re%ultatele unor studii privind prevalena "in"ivitei
la copiii i adolescenii din 4omnia.
9abelul 2.1. revalena "in"ivitei la copiii i adolescenii din 4omnia
3utor : an ;ocalitate r. copii Vrst revalen
+>,
?on
rural
@ &levi care au depit
vrsta pubertii
2!A
4obescu #
+1=>B,
Clu(
apoca
122 +fr anomalii
dento(ma-ilare,
1AD +cu anomalii
dento(ma-ilare,
D(1E ani
D(1E ani
12
E2
Fnescu V si
col +1=>B,
$ucureti 1000 1B(1D ani 10!2B
/orneanu C
i col. +1=>B,
Constana B20A 1B(1= ani A!11
4usu # i
col. +1=>=,
21 udee AB00G 6 ani
12 ani
20!DDG
B1G
G imbolnavire parodontala inclusiv la "rupa de varsta EA(BB ani.
2.3. Tablou clinic
nflamaia "in"ival poate fi locali%at sau "enerali%at. &a poate interesa una sau
mai multe %one ale mucoasei "in"ivale! de cele mai multe ori mar"inea liber "in"ival i
papilele interdentare.
9abloul clinic varia% n funcie de "ravitatea mbolnvirii. imptomatolo"ia
subiectiv este! de cele mai multe ori! tears! fr relevan n formele cronice de
mbolnvire. &a devine manifest prin dureri! sn"erri n formele acute.
imptomatolo"ia obiectiv const n'
( modificri de culoare! dimensiune i consisten a mucoasei "in"ivale)
( pre%ena sn"errii' provocat +la peria! la palpare cu sonda, sau spontan.
E
7/21/2019 86722250 Curs Gingivite
4/15
imptomatolo"ia va fi pre%entat n detaliu la fiecare form clinic.
entru cuantificarea "ravitii mbolnvirii! n literatura pedodontic se utili%ea%
mai frecvent indicele lui ;8& i ;& +indice "in"ival,! cu toate c aprecierea este
destul de subiectiv. n funcie de semnele constatate la nivelul mucoasei "in"ivale! se
acord scoruri de la 0 pn la E! care definesc tipul de inflamaie "in"ival'
cor 0 H absena semnelor de inflamaie
cor 1 H inflamaie slab' uoar modificare a culorii i consistenei
cor 2 H inflamaie moderat' modificare de culoare! de consisten! sn"erare la
presiune
cor E H inflamaie sever' modificare de culoare +roea marcat,! de
consisten! ulceratie! san"erare spontan.
2.4. Forme clinice
/eoarece nu e-ista unitate de vederi n privina clasificrii diferitelor forme
clinice de "in"ivit! n pre%enta e-punere se va folosi clasificarea utili%at de
#c/83;/! la care s(au facut unele modificri'
3. Fin"ivita simpl
Fin"ivita de erupie
Fin"ivita asociat cu i"iena oral slab Fin"ivita ntlnit n aler"ii
$. Fin"ivita acut H ntlnit n infecii virale! bacteriene! fun"ice
C. Fin"ivita cronic nespecific
/. #riri de volum "in"ivale condiionate
Fin"ivita la respiratorul oral
Fin"ivita la purttorul de aparate ortodontice
$oli "in"ivale modificate de factori sistemiciI Fin"ivita ntlnit la pubertate
I *ibromato%a "in"ival
I #riri de volum induse de unele medicamente
I Fin"ivita prin deficien de acid ascorbic
B
7/21/2019 86722250 Curs Gingivite
5/15
3. FFV93 #;3
Fin"ivita de erupie este o form temporar de mbolnvire "in"ival care se
ntlnete n perioada erupiei dentare. #ucoasa "in"ival este mrit de volum!
mar"inea liber "in"ival are un contur mai rotunit i n "eneral are o culoare mai
roiatic. 3ceste modificri apar ca urmare a acumulrii de plac bacterian i a
contactului direct al bolului alimentar cu mucoasa "in"ival! care nu este proteat de
conturul coronar.
ntensitatea afectrii "in"ivale scade pe msur ce dintele avansea% spre planul
de oclu%ie i conve-itatea lui natural proteea% mucoasa "in"ivala de contactul cu
bolul alimentar.
&rupia dinilor temporari se poate nsoi! n unele ca%uri! de "in"ivit de erupie.933&! citat de #c/83;/ i 3V&4J +1==B,! a constatat pe mucoasa din %ona
de erupie a dinilor temporari modificri uoare la o treime dintre copiii e-aminai i
modificri marcate! nsoite adesea i de mici "in"ivora"ii! la o alt treime.
nflamaia esutului "in"ival naintea erupiei complete a coroanei dentare poate
determina apariia unei dureri cu caracter temporar! care cedea% n cteva %ile.
Fin"ivita de erupie este mai frecvent n timpul erupiei molarilor permaneni. &a
poate atin"e forme severe la erupia molarului de minte! care conduc la apariiapericoronaritei.
9ratamentul const n'
( mbuntirea i"ienei orale n formele uoare
( asocierea de lavae orale cu soluii neiritante n formele dureroase +e-. ero-Kl,
( administrarea de antibiotice n periocoronarita asociat cu tumefacie i
adenopatie.
entru prevenirea apariiei "in"ivitei de erupie un rol important are instruirea
prinilor privind instituirea i"ienei orale corecte a copilului ciar nainte de erupia
primului dinte.
Fin"ivita datorat i"ienei orale slabe se manifest prin modificri aprute la
nivelul papilelor interdentare i al mar"inii libere "in"ivale. e un fond de roea
A
7/21/2019 86722250 Curs Gingivite
6/15
"enerali%at! papilele interdentare sunt tumefiate. Culoarea! conturul i consistena
"in"ival pre%int modificri diferite n funcie de intensitatea inflamaiei "enerate de
i"iena oral deficitar. n formele mai severe se pot ntlni sn"erri spontane.
9ratamentul const n'
( ndeprtarea mecanic a plcii bacteriene +peria profesional,
( instituirea i"ienei orale corecte prin'
o instruirea prinilor i copiilor asupra importanei i aplicrii corecte a
metodelor de i"ien oral)
o adaptarea i asocierea metodelor de i"iena oral +peria! a dentar! ap de
"ur antibacterian, n funcie de vrst! stare "eneral! condiii locale.
Fin"ivita ntlnit la copiii cu aler"ie. 3utorii scandinavi au descris o form de
"in"ivit care apare la copiii cu aler"ie la polenul de mesteacn. nflamaia "in"ival are
un caracter se%onier.
$. FFV93 3CL93
Va fi descris la capitolul care va trata patolo"ia mucoasei orale la copil i
adolescent.
C. FFV93 C48C3 &&C*C3
Fin"ivita cronic nespecific se ntlnete n mod obinuit la preadolescent i
adolescent.
nflamaia "in"ival poate fi locali%at n re"iunea anterioar ma-ilar sau poate
mbrca un caracter mai "enerali%at. n "eneral este o form de mbolnvire nedureroas!
care cedea% foarte "reu la tratament! simptomatolo"ia persistnd mult vreme
+#c/onald! 200B,.
;a producerea "in"ivitei cronice nespecifice particip o serie de factori locali i
"enerali favori%ani. ntre factorii locali se pot enumera'
( le%iuni carioase cu mar"ini ascuite n vecintatea mucoasei "in"ivale +carii
pro-imale! de colet,)
( obturaii incorecte pro-imale! cervicale)
6
7/21/2019 86722250 Curs Gingivite
7/15
( anomalii dentare de de%voltare de structur de tip Mipopla%ieN)
( incon"ruen dento(alveolar cu n"esuire.
3ceti factori locali favori%ea% depunerea de resturi alimentare! acumularea de
plac bacterian i mpiedic efectuarea corect a i"ienei orale.
3limentaia necorespun%toare! aportul insuficient de le"ume i fructe determin
un "rad de deficien vitaminic n fa%a subclinic! care poate constitui de asemenea
un factor favori%ant n de%voltarea "in"ivitei.
robabil avnd n vedere faptul c maoritatea factorilor locali care favori%ea%
producerea "in"ivitei cronice nespecfice mpiedic sau n"reunea% efectuarea
corect a i"ienei orale! #397&O8 i 4#8C7 +1==A, fac similitudine ntre
aceast form de "in"ivit i "in"ivita datorat i"ienei orale slabe.
9ratamentul urmrete'( mbuntirea "radului de i"iena oral)
( ndeprtarea factorilor locali favori%ani prin tratarea corect a proceselor
carioase! refacerea corect a obturaiilor defectuoase! corectarea anomaliilor
dento(alveolare etc.
( asi"urarea aportului alimentar corespun%ator! dup ce! n prealabil! s(au identificat
deficienele din alimentaie.
/. #P44;& /& V8;L# FFV3;& C8/Q839&
#ririle de volum "in"ivale condiionate repre%int acele forme de mbolnvire
"in"ival cunoscute sub denumirea de M"in"ivite iperpla%iceN. /eoarece s(a constatat c
din punct de vedere morfo(patolo"ic nu este vorba de o iperpla%ie adevrat s(a propus
utili%area termenului de Mcretere +mrire, de volum "in"ival indusN +#c/onald!
1==B,.
#ririle de volum "in"ivale pot fi'
( locali%ate
o ntr(o anumit re"iune +e-. "in"ivita la respiratorul oral,
o la o sin"ur papil +e-' inflamaia unei sin"ure papile datorit unei
obturaii pro-imale incorecte, +fi". 2.B.,
( "enerali%ate.
D
7/21/2019 86722250 Curs Gingivite
8/15
Ca urmare a aciunii factorului local sau "eneral modificator! rspunsul tisular
poate fi de tip inflamator! cu producere de edem sau de tip fibros! cu producere de
esut fibros! dens +4&F&? i CL$$3! 1=>=,.
Cnd rspunsul este de tip inflamator! mucoasa "in"ival pre%int urmtoarele
aspecte clinice'
( culoare rou strlucitor sau cianotic
( consisten moale! edematoas
( tendin pronuntat la sn"erare.
Cnd rspunsul este de tip fibros! mucoasa "in"ival se caracteri%ea% prin'
( modificare de culoare uoar
( fermitate la palpare
( tendin mai redus la sn"erare.
Fin"ivita la respiratorul oral este o form locali%at de mbolnvire n care
predomin rspunsul tisular de tip inflamator. #ucoasa "in"ival neproteat de bu% este
uscat i separat printr(o demarcaie net de restul mucoasei "in"ivale. ;e%iunea se
poate e-tinde i pe portiunea anterioar a bolii palatine.
acientul acu% la tre%ire sen%aia de "ur uscat! semn important pentru
dia"nostic. /e asemenea! de cele mai multe ori pacientul are alen.;a respiratorul oral! mucusul i placa bacterian sunt mai vscoase! ceea ce obli"
acest tip de pacient s aib o i"ien oral foarte bun +573#! 1==B,.
9ratamentul "in"ivitei la respiratorul oral este comple-! necesitnd colaborarea cu
medicul ortodont i 84;(ist pentru decondiionarea obiceiului vicios! decondiionare care
poate fi! uneori! destul de dificil. 8biectivele tratamentului sunt'
( mbuntirea i"ienei orale +ve%i vsco%itatea salivar crescut,
( protearea esuturilor uscate e-cesiv prin vaselinarea lor n cursul nopii i prin
purtarea unui scut de protectie. 93CL si /848$PQ +1==1, recomand
purtarea n timpul somnului a unui scut labial sau placu vestibular care pre%int
iniial perforaii! care vor fi obliterate ulterior! pe masur ce copilul se adaptea%.
( decondiionarea respiraiei orale! abordat interdisciplinar.
>
7/21/2019 86722250 Curs Gingivite
9/15
Fin"ivita la purttorul de aparate ortodontice este o form moderat de
mbolnvire care apare la apro-imativ o lun de la aplicarea aparatului ciar i la
pacienii cu i"ien oral foarte bun. #odificrile "in"ivale sunt tran%itorii! fenomenele
retrocednd dup ndeprtarea aparatului +fi". 2.A.,.
Fin"ivita ntlnit la pubertate este tot o form locali%at de mbolnvire n care
predomin rspunsul tisular de tip inflamator. #rirea de volum "in"ival este locali%at
la nivelul papilelor interdentare din re"iunea anterioar ma-ilar sau la nivelul unei
sin"ure arcade. #ucoasa "in"ival poate pre%enta sn"erare provocat sau spontan.
n "eneral! mucoasa "in"ival oral este indemn.
3ceast form de mbolnvire este mai frecvent la "rupa de vrst =(1B ani!
e-istnd diferene ntre cele dou se-e. 3stfel! frecvena crete ncepnd cu vrsta de 10ani la fete i cu vrsta de 1E ani la biei! ceea ce su"erea% o asociere cu instalarea
pubertii +#398,. e tie c ormonii se-uali au influen asupra reaciilor
inflamatorii locale i asupra re"enerarii tisulare. e presupune c ormonii se-uali
acionea% ca factor de cretere pentru specia $acteroides! n special intermedius!
deoarece s(a constatat c pubertatea se nsoete de modificri semnificative ale florei
bacteriene din antul "in"ival cu creterea temporar a speciei $acteroides. /e altfel!
acest microor"anism crete i la "ravide i la persoanele care folosesc contraceptive orale.n acest conte-t! modificrile "in"ivale aprute la pubertate sunt "enerate pe de o parte de
factorul microbian i pe de alt parte de condiiile locale oferite de pacient. Lnele studii
au artat c "radul de i"ien oral are o importan mai mare n apariia sn"errii
"in"ivale dect stadiul pubertii. /ei nu s(a putut stabili o le"tur ntre momentul
instalrii sn"errii "in"ivale i nivelul crescut de ormoni steroi%i! ntre pre%ena plcii
bacteriene i frecvena sn"errii "in"ivale e-ist o corelaie semnificativ.
9ratamentul const in'
( mbuntirea i"ienei orale
( ndeprtarea factorilor locali de iritaie
( diet corespun%toare
( administrare de vitamina C! A00 m":%i timp de B sptmni
=
7/21/2019 86722250 Curs Gingivite
10/15
( "in"ivoplastie n ca%urile severe care nu rspund la tratamentul local i "eneral!
cu posibiliti minime de recidiv dac se efectuea% corect i"iena oral.
*ibromato%a "in"ival ereditar! ntlnit i sub denumirea de elefanti%is "in"ival!
fibromato% idiopatic! iperpla%ie ereditar "in"ival este o form rar de mbolnvire
"in"ival! cu o frecven de 1 la 1DA000! interesnd n e"al msur ambele se-e.
&ste o boal ereditar a crei transmitere este! n "eneral! auto%omal dominant!
dar poate fi i recesiv. &a se poate de%volta de sine stttor sau n cadrul unor sindroame
+e-' sindroamele ?##&4#3(;3$3/! C8O/& i C48! n care se ntlnesc'
ipertrico%! epilepsie! interesare mental,.
mbolnvirea const ntr(o mrire de volum "in"ival! ferm! fibroas! de
dimensiuni variabile! "enerali%ata sau! n unele ca%uri! locali%at. #ucoasa "in"ival areculoare normal! nu sn"erea% i nu este dureroas la palpare.
;a natere! "in"ia are aspect normal. #rirea de volum survine odat cu erupia
dinilor temporari i devine mai pronunat prin erupia dinilor permaneni. n ca%urile
severe! mrirea de volum poate fi att de mare nct poate acoperi coroana clinic a
dinilor.
$8??8 i col. +2000, au descris E ca%uri de fibromato% "in"ival ereditar la
copii provenind din aceeai familie +veri,. ntr(unul din ca%uri iperpla%ia a fost observatla cteva luni dup natere! n altul a devenit evident de la vrsta de 12 luni! iar n
ultimul ca%! o data cu emer"ena dentiiei permanente.
/atorit dificultilor de pstrare a i"ienei orale! mucoasa "in"ival se poate
inflama. &a i scimb culoarea! roul palid iniial devenind un rou mai ncis! este mai
puin ferm la palpare i sn"erea% mai uor.
*ibromato%a "in"ival ereditar se nsoete de o serie de complicaii! n funcie
de dimensiunea mririi de volum'
( tulburri fi%ionomice
( ntr%ieri n erupie
( deplasri dentare! datorit esutului fibros
( maloclu%ii
10
7/21/2019 86722250 Curs Gingivite
11/15
( dureri! cnd mucoasa acoper parial suprafaa oclu%al i este traumati%at n
timpul masticaiei.
/in punct de vedere istolo"ic s(au pus n eviden o serie de modificri'
( iperpla%ie moderat epitelial cu ipercerato% i alun"irea papilelor dermice
( creterea i n"roarea ben%ilor de cola"en
( "rad mare de difereniere tisular i puine fibroblaste tinere.
/up 87 i col. +2002,! creterea de volum "in"ival are natur fibroepitelial! cu
acanto% epitelial! numr mai mare de fibroblaste i producere de cola"en n
cantitate mai mare.
9ratamentul fibromato%ei "in"ivale ereditare se face difereniat n funcie de
mrimea iperpla%iei i de amploarea tulburrilor funcionale.
Cnd mrirea de volum "in"ival este minim se face un detartra minuios i serecomand respectarea cu strictee a re"ulilor de i"ien oral.
Cnd mrirea de volum este mare i apar tulburri funcionale +fi%ionomice! de
masticaie! de fonaie, se recomand remodelarea cirur"ical a esutului "in"ival.
Fin"ivectomia se poate reali%a prin tenica clasic! cu bisturiul sau cu autorul
laserului cu C82.
ntervenia cirur"ical clasic trebuie efectuat pe cadrane! n mai multe edine!
deoarece esutul sn"erea% e-cesiv.Ltili%area laserului cu C82 permite re%olvarea problemei ntr(o sin"ur edin
deoarece sn"erarea intraoperatorie este redus! ceea ce mbuntete vi%ibilitatea i
"rbete vite%a de e-ecuie. /e asemenea! vindecarea se produce mai repede prin
scderea durerilor! a tumefaciei i a sn"errii post(operatorii.
Controalele periodice! n"riirile profilactice n cabinet o data la 6 luni! i"iena
oral %ilnic ri"uroas pot nt%ia apariia recidivei. 4ecidiva se produce dup cteva
luni de la intervenia cirur"ical! dar la dimensiunea "in"ival anterioar operaiei se
aun"e abia dup civa ani.
Ciar dac n timp se produce recidiva! mbuntirea temporar a aspectului
fi%ionomic ofer pacientului un beneficiu psiolo"ic.
11
7/21/2019 86722250 Curs Gingivite
12/15
#ririle de volum "in"ivale induse de unele medicamente sunt mbolnviri
"in"ivale "enerali%ate n care predomin rspunsul tisular de tip fibros. rincipalele
medicamente care induc mriri de volum "in"ivale la copil i adolescent'
( fenitoina +difenilidantoina,! anticonvulsivant maor utili%at n tratamentul
epilepsiei
( ciclosporina 3! imunosupresor utili%at pentru mpiedicarea reetului n ca%ul
transplantului de or"ane i n tratamentul bolilor autoimune
( nifedipina! blocant al canalelor de calciu folosit pentru combaterea efectului
citoto-ic al ciclosporinei
ntre mecanismele prin care aceste medicamente induc mriri de volum "in"ivale
se enumer'
( n ca%ul fenitoineio producere n e-ces de cola"en prin aciunea asupra unui "rup distinct fenotipic
de fibroblaste care au potenial s sinteti%e%e cantiti mari de protein
o afectarea maturarii epiteliului oral prin deficiena acidului folic +O&;$L4J,
( n ca%ul ciclosporinei 3
o stimularea proliferrii fibroblastelor i a producerii de cola"en
o efect inibitor asupra distru"erii cola"enului +O&;$L4J,
o creterea nivelului de proteine n matricea e-tracelular "in"ival infiltrat cucelule inflamatorii +#cC43F i col.! 2002,.
( n ca%ul nifedipinei
o n absena CaR2 intracelular fibroblastele nu mai produc cola"ena%) absena
cola"ena%ei este responsabil de acumularea cola"enului la nivel "in"ival
+O&;$L4J,
*recvena inducerii mririlor de volum "in"ivale este variat. /up unii
autori! cea mai mare frecven este dat de fenitoin +B0(A0
ciclosporina 3 +E0(D0
7/21/2019 86722250 Curs Gingivite
13/15
produce mrire de volum "in"ival n proporie de 100< la copiii cu vrste sub 1A
ani i n proporie de A0< la copiii cu vrste peste 1A ani.
#ririle de volum sunt mai severe dac la ciclosporina 3 se asocia% i
nifedipina! aa cum se ntmpl n ca%ul transplantului renal.
Ca tablou clinic! primele semne ale mririlor de volum "in"ivale induse
apar la E(B luni dup administrarea medicamentului. n ca%ul fenitoinei! mrirea
de volum ncepe dup 2(E sptmni de administrare i atin"e apo"eul dup 1>(2B
de luni +#c/83;/! 1==B,. niial se produce o mrire de volum i%olat a
papilelor interdentare! mai accentuat vestibular i anterior. Cu timpul! n special
n ca%ul administrrii ndelun"ate a fenitoinei! papilele interdentare se mresc att
de mult nct capt aspectul unor adevarai lobuli care se ntlnesc n dreptul
milocului dintelui. rin creterea dimensiunii papilelor interdentare apar pun"i"in"ivale cu adncimi diferite. #ucoasa "in"ival are culoare ro%! consistena este
ferm i nu sn"erea% uor la palparea cu sonda. rin supraadau"area inflamaiei!
n condiiile unei i"iene orale defectuoase! culoarea mucoasei devine roie!
consistena este mai puin ferm! dispare aspectul de suprafa "in"ival
proeminent! aprnd aspectul de suprafa neted i crete sn"erarea la palpare
+fi". 2.6.,.
Lneori! mrirea de volum "in"ival este att de mare nct poate acoperintrea"a coroana clinic! aun"nd la suprafaa oclu%al.
Ca i n ca%ul fibromato%ei "in"ivale ereditare! apar o serie de complicaii
care deteriorea% funcionalitatea aparatului dento(ma-ilar' tulburri fi%ionomice!
de fonaie! de masticaie! ciar ntr%ieri n erupia dentar i boal parodontal
prin persistena inflamaiei "in"ivale timp ndelun"at.
9ratamentul mririlor de volum "in"ivale const n'
( instituirea i"ienei orale corecte att la nivel individual! ct i n cabinetul
stomatolo"ic
( cltiri orale cu soluii de clore-idin! de 2 ori pe %i cnd periaul normal i
utili%area aei dentare sunt ineficiente pentru controlul plcii bacteriene +87 i
col.! 2002,
1E
7/21/2019 86722250 Curs Gingivite
14/15
( utili%area medicaiei alternative ori de cte ori este posibil +valproat de sodiu!
carbama%epin n loc de fenitoin) tacrolimus! un antibiotic de tip macrolid i%olat
din treptomKces tsuSubaensis! ca imunosupresor n locul ciclosporinei 3,
( remodelarea cirur"ical n mririle de volum mari induse de fenitoin) nu se
recomand intervenia cirur"ical n ca%ul mririlor induse de ciclosporina 3!
deoarece pacienii au o predispo%iie crescut la infecii +*L3587 i col.!
1==2,
9oi autorii sublinia% importana efecturii corecte a i"ienei orale!
susinut de n"riiri periodice profesionale! n evoluia favorabil a mbolnvirii
"in"ivale i ca aduvant important n ca%ul interveniilor cirur"icale! cu rol n
ntr%ierea apariiei recidivelor. /up 87 i col. +2002,! i"iena oral repre%int ceia
reducerii recidivelor i a "ravitii lor.;a pacienii cu mriri de volum "in"ivale induse de fenitoin s(a obinut o
reducere a severitii bolii prin administrare de acid folic pe cale "eneral +/4&O i
col.) $35#3 si col.! citai de #c/83;/! 1==B,. 4e%ultatele par a fi ciar mai
bune prin cltiri orale! de dou ori pe %i! cu soluii de acid folic +/4&O si col.,.
&. FFV93 4 /&*C9 /& 3C/ 3C84$C
Fin"ivita datorat carenei de vitamina C are un aspect particular datoritrolului pe care l are vitamina C n metabolismul celular! n formarea cola"enului! n
activitatea osteoblatilor! n dinamica vascular.
Carenta de vitamin C poate fi re%ultatul unui aport alimentar lipsit de
vitamina C sau este re%ultatul unor necesiti crescute ale or"anismului n anumite
stri fi%iolo"ice sau patolo"ice. 8r"anismul n cretere! desfurarea unor activiti
fi%ice care necesit efort +antrenamente! competiii sportive,! strile febrile impun un
aport crescut de vitamina C n copilrie i adolescen.
Carena de vitamina C are efecte multiple! printre care i creterea
permeabilitii i fra"ilitii capilarelor! ducnd la apariia emora"iilor! scderea
formrii anticorpilor cu reducerea posibilitilor de aprare ale or"anismului!
inducerea anemiei prin perturbarea metabolismului fierului.
1B
7/21/2019 86722250 Curs Gingivite
15/15
n "in"ivita prin deficien de acid ascorbic! cunoscuta si sub denumirea de
"in"ivita scorbutica deoarece a fost descrisa ca simptom in cadrul scorbutului!
pacientul acu% dureri severe. rocesul patolo"ic interesea% mar"inea "in"ival
liber i papila interdentar. &le sunt mrite de volum! modificate de culoare i
sn"erea% spontan. n ca%urile severe apare necro%! cu ulceraii "in"ivale!
mobilitate i e-foliere dentar. /in fericire! formele severe sunt rare. &le se pot ntlni
la copiii aler"ici la sucurile de fructe la care nu se administrea% supliment de
vitamina C.
/up #c/onald i 3verK +1==B,! inflamaia i mrirea de volum a mar"inii
"in"ivale i a papilelor interdentare n absena factorilor favori%ani locali pot fi
considerate o e-presie a "in"ivitei scorbutice.
entru stabilirea conduitei terapeutice se preci%ea% dac "in"ivita sedatorete unui aport insuficient de vitamina C sau este determinat de cau%e
sistemice.
/ac anamne%a amnunit asupra alimentaiei pacientului evidenia% un
aport alimentar redus de vitamina C! se recomand administrarea de vitamina C n
do% %ilnic de 2A0(A00 m". entru a "rbi vindecarea! la copiii mai mari se
administrea% 1 ":%i timp de 2 sptmni.
#anifestrile "in"ivale pot fi reduse prin aplicare de folat direct pe "in"ie!avnd n vedere deficiena de folat e-istent n esuturile de tip terminal aa cum este
mucoasa "in"ival +;inda a! 1==E,.
mbuntirea i"ienei orale! ndeprtarea oricror factori locali favori%ani
contribuie la vindecare. /e asemenea! se indic o alimentatie bo"at n vitamina C
+fructe acide( %eam de lamie! le"ume proaspete! ardei verde! roii crude etc.,.
1A