8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 1/28

Rela ţ ii mandibulo-maxilarefundamentale

Relaţia centrică Intercuspidarea maximă Ocluzia de necesitate

Ocluzia de obişnuinţă Relaţia de postură

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 2/28

Relaţia centrică RC

Definiţie 1: poziţia cea mai înaltă(superioară) şi posterioară , neforţată a condililor mandibulari în fosaglenoidă.

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 3/28

Relaţia centrică

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 4/28

Relaţia centrică RC

Definiţie 2:raport mandibulo-maxilar în carecondilii articulează cu porţiunea cea

mai subţire, avasculară a discurilorarticulare corespunzătoare, iarcomplexul disc-condil este situatantero-superior în contact cu panta

tuberculilor articulari.

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 5/28

ATM normală

A) Tuberculul articular

B) Discul articular(poziţia la ora 10/11 1/2 )

C) Condilul mandibular

D) Fixarea posterioară

E) M. Pterigoidian

Lateral (superior)F) M. PterigoidianLateral (inferior)

G) Meatul auditiv intern

U.M.F. Carol Davila Bucure şti – Facultatea de Stomatologie – Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – 2004 ap

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 6/28

Relaţia centrică RC

Caracteristici:Poziţie ligamentară

Poziţie terminală Poziţie necondiţionată de prezenţadinţilor

Poziţie funcţională: masticaţie,deglutiţie Poziţie diagnostică

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 7/28

Relaţia centrică RC

Caracteristici:Poziţie cu contacte dento -dentare(ORC) şifără contacte dento -dentare(RC)

Poziţie relativ constantă de- alungul vieţii Poziţie ce poate fi determinată ,

înregistrată şi transferată de la pacient pe

modele montate în articulator.Poziţie materializată prin ABTPoziţie simetrică (după unii autori)

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 8/28

Relaţia centrică RC

Importanţă La protezarea edentatului total sau a edentatului parţial fără contacte dento -dentare reprezintă RMM care sepăstrează şi poate fi utilizată. →poziţie constantă

Orice analiză ocluzală porneşte de la examenul poziţiei deRC.→poziţie diagnostică

RC poate fi determinată, înregistrată şi transferată înlaborator atât la nivelul condililor(prin ABT) cât şi la nivelularcadelor dentare(metoda uni/bimanuală).

RC este o poziţie funcţională pentru masticaţia alimentelordure, deglutiţie şi deglutiţia salivei în timpul somnului.

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 9/28

Axa balama terminală ABT

Axă imaginară care trece prin cei 2condili mandibulari atunci cândaceştia efectuează o mişcare derotaţie pură , situaţie întâlnită ladeschiderea şi închiderea gurii pe odistanţă limitată la 20 -25 mm.

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 10/28

Axa balama terminală ABT

Determinare :Metoda grafică cu arcul facial Metoda antropometrică Metoda palpatorie

Inregistrare :Tuş intradermic

Transfer :Arc facial de transfer

Se face transferul poziţiei arcadei maxilare faţă de ABT → montarea modelului maxilar

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 11/28

Determinarea clinică a poziţiei deRC

Metoda unimanuală - RamfyordRelaxarea musculară este obligatorie!!

– Poziţia pacientului- şezut, cu capul drept, nesprijinit de tetieră – Atmosferă de calm, linişte în cabinet – Comenzi blânde ale operatorului– Oboseală indusă prin kinetoterapie/miomonitor – Gutieră ocluzală 48 ore (stop engrama mastic.) – Medicaţie miorelaxantă

Se fac mişcări repetate de deschidere /închidere de amplitudine redusă până la primul contactdeto-dentar.Se repetă manevrele şi se consideră corectă poziţionareadacă se obţin mereu aceleaşi contacte (poziţia estereproductibilă) Se poate trece la înregistrare, dacă apar contacte bilateralesimultane.

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 12/28

Determinarea clinică a poziţiei deRC

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 13/28

Determinarea clinică a poziţiei deRC

Metoda bimanuală - DawsonRelaxarea musculară se obţine prin poziţia culcat apacientului, care facilitează şi poziţionarea mandibuleispre posterior.

Înregistrarea necesită ajutorul unei alte persoane,alta decât pacientul.

Metoda lerelorInterpoziţia de lere -separatoare- la nivelul incisivilor

Poziţionarea se face prin simpla contracţie amuşchilor ridicători (a maseterilor). În cazul existenţei unor fenomene algice mio -articulare metoda nu este eficientă.

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 14/28

Metoda bimanuală Dawson

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 15/28

Metoda bimanuală Dawson

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 16/28

Metoda bimanuală Dawson

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 17/28

Metoda bimanuală Dawson

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 18/28

Poziţionarea în RC cu separatorul

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 19/28

Când este necesară poziţionareamandibulei în RC?

La examenul pacientuluiCând IM este instabilă La pacientul edentat total

La pacientul edentat parţial fără contactedento-dentareCînd modelele se montează în articulator Echilibrare ocluzală preprotetică Tratamentul TCMAdaptarea ocluzală a restaurărilor.

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 20/28

Intercuspidarea maximă IM

RMM cu contacte dento-dentaremaxime → poziţie stabilă Poziţia funcţională cea mai frecventă:

Incizie şi masticaţie Se determină înregistrează şitransferă relativ uşor.

Poziţie de forţă , contr acţia muscularăeste maximă înregistratăelectromiografic.

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 21/28

Raportul RC-IMPoint centric → ORC coincide cu IM

Teoretic contacte tripodiceSe aplică la protezele totale

Long centric → ORC nu coincide cu IM

Glisare fiziologică sagitală ORC→IM Teoretic contacte vârf cuspid fund fosă Se aplică la protezele fixe

Wide centric → libertate de mişcare în fosă acuspidului în IM în sens transversal.Long centric + wide centric = freedom in centric

(Libertate de mişcare in centric)

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 22/28

Ocluzia de necesitateDefiniţie: IM diferită de cea iniţialăprodusă de:

Obstacol ocluzal în RC care obligă mandibula săderapeze spre o altă poziţie de IM, de necesitate. Obstacol ocluzal la închiderea gurii → restauraredirectă sau indirectă înaltă

Caracteristici :Depistarea şi îndepărtarea obstacolului determinărevenirea la IM iniţială. Netratată se poate transforma în ocluzie deobişnuinţă

Profilaxie : adaptarea corectă ocluzală arestaurărilor directe şi indirecte.

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 23/28

Ocluzia de obişnuinţă

Definiţie: IM diferită de cea iniţialăprovocată de un obstacol ocluzal ce aacţionat de mult timp, modificândengrama masticatorie.

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 24/28

Ocluzia de obişnuinţă Caracterisitici :

Obstacolul ocluzal cauzal este vechi,Evoluează din ocluzia de necesitate, Îndepărtarea obstacolului nu determină revenirea laIM corectă

Atitudine terapeutică :Neintervenţie , dacă se apreciază că s -a produs oadaptare a structurilor ADM.

Tratament complex dacă au apărut modificăripatologice: mio-articulare sau dento-parodontale.

Amendarea simptomelor, tratamente specifice.Profilaxie : echilibrare ocluzală preprotetică

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 25/28

Relaţia de postură RMM fără contacte dento-dentare ,caracterizată prin:

Spaţiu interarcadic → spaţiu de inocuziefiziologică SIF Echilibru muscular între ridicători şi coborâtori carese află în contracţie tonică,realizând posturamandibuleiRepaus al ligamentelor parodontale

Poziţie fiziologică în care mandibula seaflă cel mai mult timp

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 26/28

Relaţia de postură Apare pe diagrama sagitală petraseul IM- DM şi este notată cu R DVR→ dimensiunea verticală de repausvaloare ce corespunde relaţiei de postură DVR nu depinde de prezenţa dinţilor şi arevaloare practică pentru deducerea DVO

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 27/28

Relaţia de postură DVO→dimensiune ver ticală de ocluzie , valoarece corespunde poziţiei de IM

În absenţa IM, edentat total /parţial fără contacte

dento-dentare DVO=DVR-SIF Spaţiul minim de vorbire este spaţiul interarcadicmai mic de 1mm ce apare la pronunţiafonemelor s şi z. Este folosit ca test fonetic deverificare a DVO care poate fi modificată prinedentaţie,abraziune sau terapeutic.

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 28/28

Relaţia de postură Factori care modifică DVR:

Poziţia corpului Starea psihică

Boli ce afectează contracţia musculară Starea de veghe/somnulVârstaAlgii (dureri dentare care se exacerbează laatingerea dinţilor) Medicaţie Efort fizic, concentrare intelectuală/stress