Post on 21-Jul-2015
Patologia aparatului genital feminin
MORFOPATOLOGIA COLULUI UTERINI. Cervicite II. Tumori1. Tumori epiteliale benignea. Papilomul exocervical b. Polipul endocervical
2. Leziuni precanceroase 3. Tumori epiteliale maligne (carcinomul cervical)
METODE MICROSCOPICE DE DIAGNOSTIC1.
Citodiagnosticul- diagnosticul stabilit pe baza examinriimicroscopice a modificrilor morfologice ale celulelor izolate (frotiu)
2.
Diagnosticul histopatologic - diagnosticul stabilitpe baza examinrii microscopice a seciunilor histologice.
colul uterin
endocol - epiteliu cilindricunistratificat secretant mucin de
exocol - epiteliu scuamos stratificatnekeratinizat
zona de tranziie (transformare): metaplazie scuamoas
Cervicitele
inflamaii acute sau cronice ale colului uterin, de natur infecioas = micro-organisme din flora endogen vaginal (streptococi, enterococi, E. coli, stafilococi) Cervicitele acute: infecii virale (infecia herpetic) bacteriene (infecii cu stafilococi, enterococi, gonococi, chlamidii, micoplasme) Cervicitele cronice: persistena agenilor infecioi n glandele endocervicale profunde (trichomonas, candida, gonococ)
CerviciteInflamaia colului uterin
Acut infiltrat inlamator cu PMNfrotiu col. Papanicolau
Cronic infiltrat inflamator mononucleat (limocite, plasmocite, macrofage)
sec. histol. col. HE
CITODIAGNOSTICUL sistemul BEHESDAEvaluarea calitii frotiului
satisfctor nesatisfctor pentru evaluare n limite normale modificri celulare benigne inflamaie atrofie reparare, regenerare anomalii celulare epiteliale scuamoase glandulare
ncadrarea general a frotiului
CITODIAGNOSTICUL sistemul BEHESDA
ANOMALII CELULARE EPITELIALE
scuamoase: Leziuni preinvazive: ASCUS - celule scuamoase atipice de semnificaie nederminat LSIL leziune intraepitelial de grad szut HSIL leziune intraepitelial de grad nalt
Leziuni invazive: carcinom scuamocelular
Glandulare: Leziuni preinvazive: AGC celule glandulare atipice Leziuni invazive: adenocarcinom
Tumori
Tumorile epiteliale ale colului - cele mai frecventese dezvolt n strns relaie cu zona de tranziie => origine in mucoasa exo i endocervical
Tipuri1. Tumori epiteliale benignea. Papilomul exocervical b. Polipul endocervical
2. Tumori epiteliale maligne (carcinomul cervical)
PAPILOMUL EXOCERVICAL (CONDILOMA ACCUMINATUM)
infecie cu hpv (6, 11, 42, 44 - risc oncogenic sczut) Macroscopic
tumor vegetant, cu suprafa neregulat i baz larg de implantare proliferare papilar a epiteliului exocervical; infiltrat limfocitar n strom koilocite
Microscopic
POLIPUL ENDOCERVICAL
Leziune inflamatorie pseudotumoral localizat n canalul endocervical Macroscopie leziune proieminent a mucoasei endocervicale (2-5 cm) pediculat se exteriorizeaz prin orificiul extern al colului Microscopie glande endocervicale dilatate chistic incluse ntr-o strom fibromixotomatoas inflamat
CARCINOMUL CERVICALEtiologie - infecii HPV :
HPV, tipurile 16, 18, 31, 33-risc oncogenic crescut (ADN-ul viral devine integrat n genomul celulelor canceroase cervicale);
Factori favorizanti: Vrsta precoce a primului contact sexual Parteneri sexuali multiplii Status socioeconomic sczut Multiparitate-trauma la natere poate juca un rol important Igiena precar Vrsta medie la diagnostic a cancerului cervical invaziv este de 40-50 de ani => cu 8 -10 ani mai trziu dect vrsta medie la diagnostic a carcinomului in situ
Tipuri histologicea.
Carcinomul epidermoid (90%) - CIS (carcinom in situ) - carcinom microinvaziv - carcinom invaziv (stadiu avansat)
MI-diferite grade de difereniere: carcinom keratinizat (difereniat) carcinom cu celule mari, nekeratinizat (moderat difereniat) carcinom cu celule mici (nedifereniat)
b. Adenocarcinomul cervical (10%) MI-diferite grade de difereniere: BD=>ND
CARCINOMUL SCUAMOCELULARORIGINE- epiteliu scuamocelular exocervical carcinomul cervical invaziv este obinuit vizibil macroscopic
3 forme macroscopice: Vegetant Ulcerat Infiltrativ
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
Carcinomul microinvaziv tumora distruge membrana bazal pe o profunzime mai mic de 5 mm este n general asimptomatic
carcinomul cervical invaziv tumora distruge membrana bazal i are caracter infiltrativ n suportul conjunctiv
EvolutieCi de diseminare: (a) direct: tumora se extinde la vagin i organele din micul bazin (vezica urinar, rect); (b) limfatic: n ganglionii limfatici regionali; (c) hematogen: n organe la distan (ficat, pulmon). Stadializare i prognostic. Prognosticul stadiul clinic - diseminarea limfatic gradul de difereniere
Tratamentul histerectomie ->stadiul microinvaziv radioterapie ->stadiu invaziv franc
ADENOCARCINOMHISTOPATOLOGICTumora este compusa din:
elemente tubulare separate de strom conjunctiv redus
Glandele tumorale sunt captuite de un epiteliu atipic, dispus pe unul sau mai multe straturi, i formeaz un lumen neregulat.
PATOLOGIA CORPULUI UTERIN
Endometrite Hiperplazia endometrial Tumori endometriale
Endometrite
Inflamaii acute sau cronice ale endometrului Mai rare dect cervicitele-endometrul este relativ rezistent la infecii Forme:
acute cronice
Endometritele acute adesea-sunt infecii endometriale postabortum sau postpartum-*infecii bacteriene ale endometrului n asociere cu avortul septic uneori-sunt produse de virui (CMV) sau fungi (Aspergilus) Ex. Endometrita acut gonococic Cauza-infecie ascendenta cu gonococ Endometrit purulent => salpingit purulent
Hiperplazia endometrial
Leziune endometrial proliferativ determinat de stimul estrogenic prelungit Clinic sngerri anormale
Cauz (hiperestrogenism):(a) endogen (tumori ovariene, obezitate) (b) exogen (trat. hormonal de substituiie)
Hiperplazia endometrialMA mucoasa endometrial este ngroat local sau difuz
MI - 2 tipuri histologice majore:HP uoar (grad redus de mg)
HP simpl (HP glandulo-chistic) HP complex (HP adenomatoas)HP atipic (HP adenomatoas atipic)
Tumori uterineorigine Endometru ->tumori endometriale
epiteliul endometrial TEB: polip endometrial TEM: carcinom endometrial strom endometriala Nodul stromal benign Mioz stromal endolimfatic (MSE) Sarcom stromal endometrial (SSE) TB: leiomiom TM: leiomiosarcom
Miometru -> tumori ale miometrului
Polipul endometrial
proliferare glandular endometrial-locala stimul estrogenic+HP endometrial Clinic - sngerri anormale
MA unic sau multiplu mase mari (3 cm), pedunculate, ce proiemin n cavitatea endometrial MI
glande endometriale i strom edemaiat, acoperite de mucoas endometrial
Carcinomul endometrialTEM > vrsta de 50 de ani. tipuri histologice de carcinoame endometriale (2): endometrioid (cel mai frecvent) ne-endometrioid a. Carcinomul endometrioid Hiperestrogenism+leziuni de HP endometrial; Carcinom bine difereniat, ce mimeaz endometrul normal (adenocarcinom endometrioid) b. Carcinomul ne-endometrioid absena hiperestrogenismului i a hiperplaziei endometriale carcinom nedifereneiat (carcinom anaplazic) cu prognostic rezervat vrste mai naintate, pe un endometru atrofic
MacroscopicIniial carcinomul endometrial este o tumor polipoid, care rmne mult timp localizat la mucoas (mult ngroat la nivelul leziunii) Tardiv tumora se extinde la toat suprafaa endometrului -> invadeaz miometrul -> se extinde la suprafaa uterului = noduli tumorali uterul este mrit de volum i fixat la organele adiacente
MICROSCOPIC
structuri tubulare cu densitate mare, tapetate cu epiteliu atipic multistratificat i strom redus invazie in miometru
LEIOMIOM UTERIN
tumor benign n care prolifereaz esut muscular neted apare n hiperestrogenism submucos, intramural, subseros MACROSCOPIC Nodular, solid, unic sau multipl Rotund, dimensiuni diferite Bine circumscris Pe seciune: aspect crnos, limite distincte nencapsulat fasciculele de fibre musculare netede se dispun sub form de vrtejuri
LEIOMIOM UTERINMICROSCOPIC
n peretele muscular uterin este inclus un nodul, bine delimitat, nencapsulat
Tumora este constituit din celule musculare netede dispuse n fascicule, orientate n diferite sensuri
LEIOMIOSARCOMUL
tumor malign rar frecvent - de novo
MACROSCOPIC - mas tumoral voluminoas - invadeaz peretele uterin - culoare brun-cenuie, alb-rozat - aspect lobulat - zone de necroz i hemoragie
disemineaz pe cale sanguin
LEIOMIOSARCOMULMICROSCOPIC celule fuziforme cu citoplasm palid (glicogen intracitoplasmatic, vacuole perinucleare) nucleii cu capetele tiate drept (n trabuc) atipii marcate i figuri mitotice numeroase pot exista focare de necroz i hemoragie
PATOLOGIA OVARIAN
PATOLOGIA OVARIANLeziuni tumorale I. Tumori epiteliale II. Tumori stromale i a cordoanelor sexuale III. Tumori cu celule germinale IV. Tumori secundare
Tumori ovarieneOrigine
(I)(II)
epiteliul de suprafazona cortical: strom i cordoane sexuale
(III) zona medular: celule germinale
Clasificarea tumorilor ovariene
Tumori primare
Tumori epiteliale (60%)
Tumori seroase Tumori mucoase Tumora Brenner Carcinom endometrioid Carcinom cu celule clare Tumori mezodermale mixte Tecom i fibrotecom Tumor cu celule granuloase Tumor cu celule Sertoli i Leydig Tumor cu celule lipidice Teratom (Teratom chistic matur i teratoame imature) Disgerminom Tumora sinusului endodermic (Yolk sac) Tumori cu celule germinale mixte Coriocarcinom ne-gestational
Tumori stromale i a cordoanelor sexuale (15-20%)
Tumori cu celule germinale (5-10%)
Tumori metastatice (5-10%)
TUMORI EPITELIALE
tumori derivate din epiteliul de suprafa sau celomic-sunt variate (epiteliul se difereniaz n diferite tipuri de epitelii): epiteliu seros tumori epiteliale seroase epiteliu mucos tumori epiteliale mucoase epiteliu tranziional tumori epiteliale tranzitionale epiteliu endometrial tumori epiteliale endometriale cele mai obinuite tumori ale ovarelor= 60% din tumorile ovariene Clinic mase tumorale mari, disconfort abdominal Clasificare n acord cu tipul epitelial de diferentiere: tumori seroase, mucoase, etc n raport cu gradul de malignitate: tumori benigne, borderline sau maligne
Tumorile epiteliale seroase
au origine n epiteliul de suprafa a ovarului
> se diferentiaza spre celule epiteliale ciliate (se aseamn cu epiteliul trompei Fallope)
frecventa=(30%) din tumorile ovariene predomin la femeia ntre 30-60 de ani unilaterale sau bilaterale
varieti de tumori seroase:
(20%) chistadenom seros(15%) tumori seroase borderline (cu potenial malign sczut) (65%) chistadenocarcinom seros
CHISTADENOM SEROS
Chistadenom adenom cu aspect de chist Celulele proliferate au capacitate secretorie (secreia se acumuleaz n interior cu formare de chist) simplu sau papilifer unilocular sau multilocular
oo o o
Chistadenom seros simplu: tumor voluminoas (10 cm) perei subiri caviti netede cavitatea conine un lichid seros, clar
CHISTADENOM MUCINOStumor voluminoas (20 cm) unilocular sau multilocular perete subire cavitatea tumorii conine lichid mucinos, gelatinos
CHISTADENOM PAPILIFER
tumor chistic voluminoas proliferri papilare pe suprafaa extern i intern caviti chistice cu suprafaa intern anfractuoas, conopidiform risc crescut de transformare malign
CHISTADENOCARCINOM SEROS PAPILAR
Microscopic structuri papilare cptuite de un epiteliu pluristratificat + prezena de numeroi corpi psammoma calcificai carcinoamele -cresc sub form de mase solide de celule, cu pleomorfism celular marcat, atipii i mitoze anormale. tumora are un caracter invaziv evident
CHISTADENOCARCINOM MUCINOSMacroscopic mase solide cu arii de necroz i hemoragie proliferri papilare intrachistice
Prognosticul depinde de stadiul leziunii RS la 5 ani este sub 60% Pseudomixoma peritonei ruperea spontan sau postchirurgical a tumorii -> producerea de mase gelatinoase n toat cavitatea peritonealcontin celule tumorale
Celulele stromale i a cordoanelor sexuale
1- ovocit 2- zona pelucida 3- granuloasa 4- celule tecale
TUMORA DE GRANULOAS
origine n celulele granuloase orice vrst adesea tumori unilaterale produc o varietate de hormoni, cu efecte feminizante sau virilizante
MACROSCOPIC
tumor nodular solid, bine ncapsulat,cu dimensiuni variate, de culoare galben (secret estrogeni), cu arii de necroz i hemoragie pe suprafaa de seciune
Funcional, tumora secret estrogeni i are potenial agresiv
TUMORA DE GRANULOASMICROSCOPIE
celule poligonale cu citoplasm puin si nucleu cu an longitudinal aspect de boaba de cafea forme diferite de cretere: microfolicular macrofolicular trabecular difuz
TERATOMUL MATURTumor cu originea n celule germinale multipotente (n cele 3 foie embrionare) Localizare: ovar si testicul2 tipuri majore:
(a) teratom chistic matur (chist dermoid benign) (b) teratom imatur
Asociere de variate esuturi cu caracter matur : esut nervos, epiteliu de tip digestiv, respirator, esut osos, cartilaginos, tiroid
TERATOMUL CHISTIC MATUR DE OVAR
peretele chistului are structur asemntoare cu pielea o poriune proieminent promontoriu cu epiteliu respirator, intestinal, os cartilaj, esut nervos, dini cavitatea chistului conine sebum i fire de pr risc de transformare malign a unei structuri epiteliale
TERATOM CHISTIC MATUR DE OVAR
numeroase esuturi mature dispuse
dezordonat i far relaie cu locul n care se dezvolt:
plaje de cartilaj hialin esut fibros celule musculare esut nervos spatii micochistice captuite de un epiteliu glandular mucosecretor
PATOLOGIA GLANDEI MAMARE
Tumori Tumori benigne fibroadenomul de gland mamar
Tumori maligne carcinoame >80% din tumori pleac din structuri epiteliale sarcoame
Fibroadenomul de gland mamar
tumor mixt hormono-dependent (hiperestrogenism), nodular, incapsulat, solida pe sectiune alb sidefie, dura inclus n parenchimul glandei mamare
Fibroadenomul
Microscopic: dou componente:
Component epitelial(proliferarea epiteliilor canalelor galactofore)
Component conjunctiv(proliferarea fibroblastelor)
Carcinomul glandei mamare
cea mai frecvent tumor malign la femeia adult (inciden maxim ntre 40-60 de ani) Factori de risc
vrsta peste 40 de ani predispoziia genetic (familii cu carcinom de gland mamar) nuliparitate sau prima sarcin tardiv antecedente de modificri fibrochistice factori hormonali i hiperestrogenism sau dezechilibru hormonal
Clinic-mas mamar palpabil, dureroas, semne cutanate (edem, roea), retracia mamelonului i ganglioni axilari mrii Localizarea tumorii:
50%: cadran supero-extern 10%: oricare alt cadran 20%: regiunea central
Clasificare
Origine n:(1) epiteliul ductal (80%) (2) epiteliul lobular (acini)
Clasificarea evolutiva a tumorii:I. carcinom ne-invaziv sau in situ (CIS)
carcinom ductal ne-invaziv (CDIS) carcinom lobular ne-invaziv (CLIS)
II. carcinom invaziv sau infiltrativ
carcinom ductal invaziv (CDI) carcinom lobular invaziv (CLI)
CARCINOM DUCTAL INVAZIV
CDI nespecific, este cel mai frecvent tip histologic Are origine n epiteliul ductal Celulele tumorale
atipice
Dimensiuni variate, pleomorfe, cu nucleoli proiemineni Cordoane Cuiburi Structuri tubulare
sunt dispuse sub form de:
Stroma fibroas este abundent, bogata in fibre de colagen Are caracter invaziv
PATOLOGIA SARCINII
Avortul Sarcina ectopic Patologia tumoral a placentei
1. Avortul
ntreruperea evoluiei normale a sarcinii n primele 28 de sptmni tipuri de avort: spontan, terapeutic sau provocat etiologia avortului spontan - cauze multiple, adesea necunoscute:(a)
fetale:
infecii (rubeol, toxoplasmoz, sifilis) factori mecanici care interfereaz cu dezvoltarea sarcinii (LM) boli imune anomalii genetice ale embrionului
(b) materne:
anomalii ale cavitii uterine infecii n timpul sarcinii (rubeol, grip) endocrinopatii
PRODUS DE CHIURETAJ UTERINDiagnosticul este stabilit pe examenul microscopic al produsului de chiuretaj uterin prin evidenierea componentei materne i fetale a placentei
Placenta fetala (vilozitati coriale): Elemente nodulare cu ax conjunctivo-vascular acoperite de trofoblast (citotrofoblast i sinciiotrofoblast) Placenta materna (decidua): Celule poliedrice, mari Citoplasm eozinofil (conine glicogen) Nucleu central, picnotic
2. Sarcina ectopic (SE)
implantarea oului nafara cavitii uterine Factori de risc
aderenele peritubare din salpingita cronic intervenii chirurgicale abdominale dispozitive anticoncepionale intrauterine tubar (90%) cervical ovarian (rar) abdominal - n peritoneul pelvin (foarte rar)
clasificare - localizarea implantrii oului
Normal
Fat - trimestru II
Sarcina ectopic tubarimplantarea oului la nivelul mucoasei tubare (trompa Fallope). Etiologie leziuni obstructive ale lumenului trompei uterine secundare salpingitei cronice MA trompa este mrit de volum peretele trompei este destins i subire in lumen-embrionul este conectat prin placenta fetal la mucoasa decidual tubara MI transformarea decidual a mucoasei tubare la locul de implantare a embrionului embrion+placenta fetal
Sarcina ectopicSET N
Normal implantarea se produce in regiunea fundica - S1 dupa ovulatie
Evoluie i complicaii:
6-12 sptmni-dezvoltarea trofoblastului destinde i infiltreaz peretele tubar subire=>ruperea trompei=>hematosalpinx i hemoperitoneu
uneori-dezlipirea parial a placentei determin hematosalpinx - fr ruptur tubarrar - involuia sarcinii
rezorbie spontan sau expulzia oului n cavitatea abdominal (avort tubar)
3. Patologia tumoral a placenteiOrigine - trofoblastTipuri de tumori ale trofoblastului:
benigne: mola hidatiform maligne: coriocarcinom gestaional
a. Mola hidatiform
tumor benign = transformarea vezicular (molar) a vilozitilor coriale + variate grade de proliferare trofoblastic+ HCG crescuta Tipuri (2): complet i parial.
mola complet, trofoblastul prolifereaz difuz toate vilozitile coriale sunt transformate chistic embrionul nu se dezvolt mola parial proliferarea trofoblastic este focal unele viloziti au aspect chistic, n timp ce altele sunt normale embrionul este viabil cteva sptmni
Dozarea HCG arat valori mai mari dect n sarcina normal Evolutie: 2,5% -10% din sarcinile molare => coriocarcinom Tratamentul: evacuarea molei prin chiuretaj
MorfologieMA vilozitile coriale molare aspect de vezicule clare, de 1-3 cm sunt conectate prin pediculi subiri - aspect de boabe de struguri
placenta molar mas tisulara edemaiata cu vili hidropici aspect de ciorchine de strugure uter voluminos, mai mare dect vrsta sarcinii
b. Coriocarcinomul gestaional
tumor malign rar = trofoblast malign + nivele crescute de HCG originea n trofoblast:
sarcina molar (50%) post abortum (25%) resturi postpartum (22%) sarcina ectopic (3%)
tratamentul depinde de gradul i stadiul tumorii
evacuare uterin si histerectomie + chimioterapie tumora este sensibil la chimioterapie
Morfologie
MA tumor localizat n regiunea fundic a uterului noduli hemoragici moi, cu aspect spongios tumora crete rapid i invadeaz tot peretele uterului Diseminare hematogena=>metastaze viscerale n pulmon, ficat, creier (metastazele au aspect asemntor cu tumora primar) Tumora + HCG crescut msurarea nivelului HCG => urmrirea rspunsului la tratament i in evaluarea prognosticului