Tiroida Ro

7/28/2019 Tiroida Ro

1/16

Curs 3.6.Ecografia tiroidian in practica medicului

clinician

Dr. Madalina Manea*

Dr. Dragos Camen **

Dr. Liliana Donoiu**

Modul Didactic 3ULTRASONOGRAFIE

SPECIALA

E-EDUMED Centru Educational in MedicinaProiect LLP/LdV/TOI/RO/2010/006

Acest proiect a fost finanatat cu suportul Comisiei Europene.Continutul proiectului reflecta doar pozitia autorului, iar Comisia Europana nu poate fi facuta responsabila

pentru orice utilizare a informatiei continuta in cadrul acestuia.

* * Policlinica Buna Vestire Craiova,

Asociatia ECOMEDICA

** Centrul Medical Camen Craiova,

Asociatia ECOMEDICA


2/16

Cuprins

Repere anatomice ale tiroidei

Definitia ecografiei tiroidiene

Scopul ecografiei tiroidiene

Indicatii

Echipament necesar pentru ecografia tiroidei Tehnici de explorare ecografica

Protocol de examinare ecografica

Semiologia in evaluarea tiroidiana- noduli

Aspecte ecografice in patologia tiroidiana Gusa polinodulara

Tiroidite

Cancer tiroidian

Limfom tiroidian
http://www.visualbee.com/upgrade.htmlhttp://www.visualbee.com/upgrade.htmlhttp://www.visualbee.com/upgrade.html


3/16

Are forma literei"H",constand din 2 lobiuniti printr-un istm

Cc. 25-30 grame

diametrul longitudinal40 - 60 mm

diametrulanteroposterior 20mm (mai mare labarbati)

Istmul 4-6 mm.

Anatomical landmarks

Ultrasound image is inverted

Repere anatomice ale tiroidei
http://www.visualbee.com/upgrade.html


4/16

Ecografia sau ultrasonografia tiroidiana reprezintaexpunerea glandei tiroide la examinarea cu undesonore de inalta frecventa cu scopul de a obtineimaginea organului in timp real, inclusiv imaginea

dinamica a vascularizatiei acesteia.

Scopul ecografiei tiroidiene

Cea mai importanta motivatie pentru care sepractica ecografia tiroidiana este de a identificasemnele de malignitate ale leziunilor tiroidiene.

Definitia ecografiei tiroidiene


5/16

Indicatii

suspiciune clinica de afectare tiroidiana(detectata prin palparea tiroidei, dozari alehormonilor tiroidieni cu rezultate anormale,alte situatii particulare clinice).

pacienti cu risc crescut pentru cancertiroidian (istoric de cancer tiroidian, iradieriexterne, neoplasie endocrina multipla tip II)

adenopatii sugestive pentru cancer

tumori cervicale (pentru diagnosticdiferenial)

pentru a realiza punctia - biopsie ecoghidata

pentru evaluarea post tiroidectomie (mai

ales in cazul neoplasmului tiroidian) si/sauevidare ganglionara latero-cervicala
http://www.visualbee.com/upgrade.htmlhttp://www.visualbee.com/upgrade.html


6/16

Un ecograf care esteadaptat pentru sondalineara de inaltafrecventa de 7 15

mhz.

o penetrare suficienta(de 5 cm adancime) si orezolutie foarte buna

(0,7 1 mm); nivelul acestei rezolutii

nu mai este intalnit lanici o alta metoda

imagistica

ECHIPAMENT


7/16

Pacientul este in decubit dorsal cu capul inhiperextensie (recomandam plasarea uneiperne)

TEHNICA


8/16

Realizati o sectiune transversalala nivelul tiroidei si scanati toataglanda de la polul superior sprecel inferior.

Realizati o sectiune longitudinalasi apreciati aspectul ecografic alfiecarui lob in plan medial silateral.

Identificati leziunile focale;masurati cele mai semnificativeleziuni

Cautati daca exista noduli

limfatici/tromboza de venau ulara

Protocol de examinare(Ghidul Colegiului American de Radiologierevizuit in 2007)


9/16

Sectiune transversa

Sectiune longitudinala

Aspecte ecografice normale ale tiroidei2D US


10/16

majoritatea nodulilor benignisunt ecogeni (iso sau chiarhiperecogeni), cu o texturafoarte apropiata de cea a

tiroideihaloul hipoecogen (nu estesemn de certitudine pentrubenignitate)

in interiorul acestor nodulieste destul de frecventintalnita degenerarea chistica:inelulinversat (ring down)

Semiologia in ecografia tiroidianaNodulii


11/16

Calcificarile sunt mari, asezatela periferie, dand aspectul de

coaja de ou; mai rar ininteriorul nodulului cu aspectde macrocalcificare

Imaginile de la Dopplerulcolor: tip I (noduli

nevascularizati); tip II (fluxarterial perinodular) frecvente la nodulii benigni

Intense chaotic vascular flux within the tumor

Hipoechoic nodule with microcalcifications

insideNodulii hipoecogenici sunt frecvent maligni; semneaditionale- margini neregulate, calcificariintranodulare si si flux color intens intranodularRar se intalneste un nodul solitar in tiroida;

Se va examina fiecare nodul


12/16

Gusa multinodulara

formatiuni mixte, solide si chistice sau doar chistice- noduli iso sau hiperecogeni cu degenerare chistica,

bine delimitati

- vascularizatie dominanta perilezionala

- tiroida este neomogena difuz

- daca nu sunt semne

sugestive pentru cancer,

nu se indica punctionarea

nodulilor

Aspecte ecografice in patologiatiroidiana


13/16

Tiroidita HashimotoSubacut-infiltratiecompleta a glandei; laeco Dopller color se

poate evideniavascularizaia intensa.Cronic - tiroida maritade volum, difuzhipoecogena si plina desepturi

Aspecte ecografice in patologiatiroidiana


14/16

ESTE CEL MAI FRECVENTASOCIAT CU URMTOARELEASPECTE ECOGRAFICE:

- formatiuni solide (noduli),hipoecogene, cu margini

neregulate- absenta haloului

perinodular; microcalcificariintranodulare

- vascularizatie intensa,haotica, intranodulara

CANCERUL TIROIDIAN


15/16

Carcinomul papilar: poate duce la aparitia tiroiditeiautoimune Hashimoto, unde pot coexista nodulibenigni cu cei maligni; pentru a indeparta

suspicunea de neoplazie se va biopsia nodululdominant cu diametrul egal sau mai mare de 10mm.

Carcinomul folicular: margini neregulate ale

nodulului, halou fin peri nodular, neregulat sivascularizaie intra nodulara haotica

Carcinomul medular: mase hipoecogene cumicrocalcificari prezente si care sunt mai aspre decat

in cazul carcinomului papilar

Carcinomul anaplastic:tumora este hipoecogena,prost delimitata si in general invadeaza structurileadiacente


16/16

Limfom tiroidianMasa hipoecogenica,

lobulata+/- necrozachisticaDoppler masa tumoralaslab vascularizata cu vasehaotice

Tehnici moderne in ecografia tiroidiana

Elastografie CEUS - contrast enhanced

ultrasound

Tiroida Ro

Documents

Transcript of Tiroida Ro