Obezitate, SM, preventie 2012

7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012

1/45

CURS PENTRU REZIDENTICURS PENTRU REZIDENTI

OBEZITATEAOBEZITATEA

SINDROMUL METABOLICSINDROMUL METABOLIC

PREVENTIA DIABETULUI ZAHARATPREVENTIA DIABETULUI ZAHARAT


2/45

Obezitatea Inamicul publicObezitatea Inamicul public

Nr.1Nr.1


3/45

Obezitatea - diagnosticObezitatea - diagnostic

Cea mai comun metod, indicele de masCea mai comun metod, indicele de mascorporal (IMC)corporal (IMC)

Greutatea / nl imeGreutatea / nl ime 22 (Kg(Kg//mm22))18.524.918.524.9 NormoponderalitateNormoponderalitate25.029.925.029.9 SupraponderalitateSupraponderalitate30.039.930.039.9 ObezitateObezitatepeste 40.0peste 40.0 Obezitate morbidObezitate morbid


4/45

Alte metodeAlte metode

Circumferin a abdominalCircumferin a abdominal

Msurarea procentului de esut grasMsurarea procentului de esut grasprin metoda bioimpedan eiprin metoda bioimpedan ei Msurarea cu caliperul a pliurilorMsurarea cu caliperul a pliurilor

cutanatecutanateAbsorbAbsorbie dual cu raze Xie dual cu raze X (D(DEEXA)XA),,

sau RMNsau RMN


5/45

Clasificarea obezitii Clasificarea obezitii meremere ii perepere

Obezitatea poate fi clasificat ndoua grupe pe baza distribuieistratului adipos.

Cricumferina abdominal iraportul circumferin abdominale/ circumferina oldurilormodific riscurile dezvoltariibolilor asociate obezitii.


6/45

Obesity Trends* Among U.S. AdultsObesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1985BRFSS, 1985

(*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person)(*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person)

No Data


7/45



No Data


8/45



No Data


9/45



No Data


10/45



No Data


11/45


12/45


13/45

Between 1980 and 2008,Between 1980 and 2008, meanmean

BMI worldwideBMI worldwide increased byincreased by0.4kg/m2 per decade for men and0.4kg/m2 per decade for men and0.5kg/m2 per decade for women.0.5kg/m2 per decade for women.

Finucane et al, Lancet, 2011


14/45


15/45

Prevalena obezitii laPrevalena obezitii la

aduli - previziuneaduli - previziune 20252025


16/45

ObezitateaObezitatea fiziopatologie complex fiziopatologie complex


17/45

EtiologieEtiologie

Aportul alimentar depete consumulAportul alimentar depete consumul


18/45

EtiologieEtiologie

SubstratulSubstratul Genetic/FamilialGenetic/Familial Factori de mediuFactori de mediu Factori medicaliFactori medicali Factori psihologiciFactori psihologici

Factori sFactori socioculturalocioculturalii

Stilul de via negativ al omuluimodern


19/45

Factorii de mediuFactorii de mediu - Dieta- Dieta

n afar de gene, factorii de mediu au on afar de gene, factorii de mediu au ocontribuie important la creterea abrupt acontribuie important la creterea abrupt aobezitii.obezitii. Urmtoarele modificri ale dieteiUrmtoarele modificri ale dietei

joac un rol majorjoac un rol major::

Creterea consumului de alimente cuCreterea consumului de alimente cudensitate mare de caloriidensitate mare de caloriin special bogaten special bogaten grsimi animale i glucide rafinaten grsimi animale i glucide rafinate

Scderea consumului de carbohidraiScderea consumului de carbohidraicompleci si fibre cereale integrale, fructecompleci si fibre cereale integrale, fructe

Creterea aportului de alcoolCreterea aportului de alcool


20/45

Factorii de mediuFactorii de mediu Activitatea fizic Activitatea fizic

Lipsa activitii fiziceLipsa activitii fizice

Urbanizarea i dezvoltarea economic aUrbanizarea i dezvoltarea economic astatelor din vest au adus un stil de viastatelor din vest au adus un stil de via

comfortabilcomfortabil

ce include mai puince include mai puin

activitate fizic.activitate fizic. ExempleExemple:: Automobilul mersul cu maina pn laAutomobilul mersul cu maina pn la

serviciu, n loc de biciclet sau de mersserviciu, n loc de biciclet sau de merspe jospe jos

Televizorul i calculatorulTelevizorul i calculatorul Aparatur electrocasnic (ex. maina deAparatur electrocasnic (ex. maina de

splat) ce reduc munca manualsplat) ce reduc munca manual


21/45

Consecinele principale ale obezitiiConsecinele principale ale obezitii

Consecin e generaleConsecin e generale

Cre terea mobidit ii generale Cre terea mobidit ii generale

Cre terea poverii financiare asupraCre terea poverii financiare asupra

sistemelor de sntatesistemelor de sntate

Scderea speran ei de via Scderea speran ei de via

Scderea calit ii vie ii Scderea calit ii vie ii


22/45


23/45

Un management eficient al obezitii necesit strategii pe

termen lung. E nevoie de o reea de ngrijire interdisciplinar

ce trebuie s includ suport pentru modificrile dietetice i

comportamentale.

Resurse imporante sunt alocate cercetrii unor opiuni

terapeutice eficace de tratament ale obezitii. inta

principal este considerat prevenia obezitii, n special a

celei infantile.

Managementul obezitiiManagementul obezitii


24/45

Opiunile actuale pentru tratamentul obezitii sunt:

Managementul obezitiiManagementul obezitii

Rezultatele cercetrilor dovedesc faptul c, o scdere ponderalde 5-10% din greutatea ini ial mbunt e te semnificativ controlul asupra afec iunilor medicale asociate cu obezitatea, cumar fi hipertensiunea, diabetul sau valori mari ale colesterolului.


25/45

Cercetrile arat clar c activitatea fizic regulat este cel mai bunfactor de predic ie al controlului greut ii pe termen lung

Pe lng facilitarea scderii ponderale, activitatea fizic s-a doveditc mbunt e te controlul tensiunii arteriale, al controlului glicemic la diabetici i amelioreaza alte complica ii ale obezit ii.

Op iuni de tratamentOp iuni de tratament (1)(1)


26/45

Indica ii : La persoane ntre 18 i 75 de ani cu un IMC de 30kg/m2 sau mai

mare

La persoane cu IMC >27kg/m2

n prezen a complica iilor medicale

Medicamente pentru tratamentul obezit ii :

Sibutramina scade apetitul i cre te termogeneza.

RETRAS DE PE PIATA DE CURAND!! Orlistatul inhibitor de lipaz intestinal, provoac steatoree Etc.

Medica ia trebuie folosit numai n paralel cu modificri de diet i stil devia pentru rezultate durabile n timp



27/45


CHIRURGIA BARIATRICCHIRURGIA BARIATRIC Indica iiIndica ii :: IMC >40 Kg/mIMC >40 Kg/m22 sau IMC >35 Kg/msau IMC >35 Kg/m22 n prezen a unor bolin prezen a unor boli

asociate.asociate. Opera ia se face de obicei laparoscopicOpera ia se face de obicei laparoscopic ::

Inel gastric sau gastric sleeveInel gastric sau gastric sleeve (interven ii restrictive ce duc la crearea(interven ii restrictive ce duc la crearea

unui stomac mai mic, ce d senza ie de sa ietate prematur) unui stomac mai mic, ce d senza ie de sa ietate prematur) BypassBypass gastricgastric (interventie malabsorbtiva reduce portiunea din(interventie malabsorbtiva reduce portiunea din

intestin in care se absorb alimentele).intestin in care se absorb alimentele). Interventia chirurgicala bariatrica este recomandata dupa ce s-a incercatInterventia chirurgicala bariatrica este recomandata dupa ce s-a incercat

scaderea ponderala prin metodele neinvazive prezentate anterior.scaderea ponderala prin metodele neinvazive prezentate anterior.

In majoritatea cazurilor insa, succesul unei terapii medicale de scadereIn majoritatea cazurilor insa, succesul unei terapii medicale de scadereponderala de la 140-150 Kg (cum sunt de obicei pacientii cu IMC >40ponderala de la 140-150 Kg (cum sunt de obicei pacientii cu IMC >40Kg/mKg/m22) pana la un IMC de 30 Kg/m) pana la un IMC de 30 Kg/m22 este limitat. Pentru aceste persoane,este limitat. Pentru aceste persoane,in ciuda riscurilor operatorii, si a urmarii de durata necesara in cadrulin ciuda riscurilor operatorii, si a urmarii de durata necesara in cadrulacestor interventii, operatia reprezinta singura sansa pentru acesti mariacestor interventii, operatia reprezinta singura sansa pentru acesti mariobezi de a duce o viata normala.obezi de a duce o viata normala.


28/45

ConcluziiConcluzii

Obezitatea este o problem major de sntateObezitatea este o problem major de sntatepublicpublic

Obezitatea - boal multifactorial insuficientObezitatea - boal multifactorial insuficientcunoscutcunoscut Formidabila extindere a complica iilor i Formidabila extindere a complica iilor i

asocierilor morbideasocierilor morbide

Tratament dificil implic schimbarea profundTratament dificil implic schimbarea profunda stilului de via a stilului de via

Con tientizarea cheia prevenirii obezit ii Con tientizarea cheia prevenirii obezit ii


29/45

Sindromul metabolic criterii deSindromul metabolic criterii de

diagnosticdiagnostic


30/45

Harmonizing the Metabolic SyndromeHarmonizing the Metabolic Syndrome

Alberti et al,Circulation 2009


31/45


32/45


33/45

Alberti et al,Circulation 2009

Waist Circumference ThresholdsWaist Circumference Thresholds


34/45

Terapia factorilor de riscTerapia factorilor de risc

metabolicimetabolici


35/45

Tipuri de preventie inTipuri de preventie indiabetul zaharatdiabetul zaharat

Preventie primaraPreventie primaraPreventie secundaraPreventie secundaraPreventia tertiaraPreventia tertiara(Preventie cuaternara?)(Preventie cuaternara?)


36/45

Aspecte ale preventiei inAspecte ale preventiei in

DZ tip 1 (slide 1)DZ tip 1 (slide 1) Istoria naturala si posibilitatile de preventieIstoria naturala si posibilitatile de preventie Preventia primara a autoimunitatii insularePreventia primara a autoimunitatii insulare

Modificarile alimentatieModificarile alimentatie Vaccinarea antigen specifica (modulareaVaccinarea antigen specifica (modularea

imuna)imuna)

Preventia secundara a DZ tip 1 clinicPreventia secundara a DZ tip 1 clinic


37/45

Aspecte ale preventiei inAspecte ale preventiei in

DZ tip 1 (slide 2)DZ tip 1 (slide 2) Preventia tertiara, dupa diagnosticul DZ tip 1Preventia tertiara, dupa diagnosticul DZ tip 1 Vaccinarea antigen-specificaVaccinarea antigen-specifica

Imunomodularea sistemicaImunomodularea sistemica Anticorpi monoclonali anti CD3Anticorpi monoclonali anti CD3 RitoximabRitoximab Globuline anti-timociteGlobuline anti-timocite

Regenerarea celulelor betaRegenerarea celulelor beta Alte mijloace de preventieAlte mijloace de preventie Control metabolicControl metabolic


38/45

Aspecte privind preventiaAspecte privind preventia

DZ tip 2DZ tip 2 Optimizarea stilului de viataOptimizarea stilului de viata

Interventia farmacologicaInterventia farmacologica Chirurgia bariatricaChirurgia bariatrica


39/45

Studii de prevenie a diabetului zaharatStudii de prevenie a diabetului zaharat

de tip 2 prin optimizarea stilului de viade tip 2 prin optimizarea stilului de viaStudiul Nr.pacienti

Populaia studiat Vrstamedie(ani)

Duratastudiului

(ani)

Dieta/activitate

fizic

Reducereariscului

relativ %(95% CI)

Finnish DPS 522 STG,IMC 25 kg/m2 55 3,2Diet (individual) i

activitate fizic 58 (30-70)

DPP 2161 STG,IMC 24 kg/m2,GAJ>95,5 mg/dl

51 3 Diet (individual) iactivitate fizic

58 (48-66)

Da Qing 259 STG (grupurirandomizate) 45 6Diet (grup) iactivitate fizic 38 (14-56)

Toranomon 458 STG (brbai),IMC = 24 kg/m2

~55 4 Diet (individual) iactivitate fizic

67(p


40/45

Terapiile farmacologice cu eficacitateTerapiile farmacologice cu eficacitatedovedit n studiile de prevenie a DZ tipdovedit n studiile de prevenie a DZ tip

22StudiulStudiul Nr.Nr.

Pac.Pac.Populaia studiatPopulaia studiat VrstaVrsta

mediemedie(ani)(ani)

DurataDuratastudiuluistudiului

(ani)(ani)

InterveniaInterveniafarmacologicfarmacologic

(doza)(doza)

ReducereaReducerearisculuiriscului

relativ %relativ %(95% CI)(95% CI)

DPPDPP 21552155 STG, IMC >24 kg/mSTG, IMC >24 kg/m22,,GAJGAJ>95,5 mg/dl>95,5 mg/dl

5151 2,82,8 MetforminMetformin(1700 mg)(1700 mg)

31 (17-43)31 (17-43)

IndianIndian

DPPDPP269269 STGSTG 4646 2,52,5 MetforminMetformin

(500 mg)(500 mg)26 (19-35)26 (19-35)

STOPSTOP

NIDDMNIDDM

14191419 STG, GAJSTG, GAJ>100 mg/dl>100 mg/dl 5454 3,23,2 Acarboz (300Acarboz (300

mg)mg)

25 (10-37)25 (10-37)

XENDOSXENDOS 32773277 IMC 30 kg/mIMC 30 kg/m22 4343 44 OrlistatOrlistat(360 mg)(360 mg)

37 (14-54)37 (14-54)

DREAMDREAM 52695269 STG sau AGJSTG sau AGJ 5555 33 RosiglitazonRosiglitazon(8 mg)(8 mg)

60 (54-65)60 (54-65)


41/45


42/45


43/45

Recomandri generale de modificare aRecomandri generale de modificare a


44/45

Recomandri generale de modificare aRecomandri generale de modificare astilului de via pentru prevenirea DZ tipstilului de via pentru prevenirea DZ tip

22 Creterea activitii fizice, care are un efect benefic pe cretereaCreterea activitii fizice, care are un efect benefic pe cretereainsulinosensibilitii, independent de scderea ponderalinsulinosensibilitii, independent de scderea ponderal,recomandndu-se activitate fizic de intensitate moderat, cu duratrecomandndu-se activitate fizic de intensitate moderat, cu duratde cel puin 30 de minute pe zi, n 5 zile pe sptmn;de cel puin 30 de minute pe zi, n 5 zile pe sptmn;

Prevenia obezitii sau scdere ponderal, de 5-15% din greutateaPrevenia obezitii sau scdere ponderal, de 5-15% din greutateade pornire;de pornire;

Limitarea aportului total de lipide din alimentaie, la sub 30% diLimitarea aportului total de lipide din alimentaie, la sub 30% dinnecesarul caloric;necesarul caloric;

Reducerea dimensiunii poriilor i a aportului zilnic de calorii;Reducerea dimensiunii poriilor i a aportului zilnic de calorii; Creterea aportului de fructe, legume i fibre din diet; reducereaCreterea aportului de fructe, legume i fibre din diet; reducerea

consumului de glucide simple, rafinate;consumului de glucide simple, rafinate; Corectarea altor factori legai de stilul de via, precum oprireaCorectarea altor factori legai de stilul de via, precum oprirea

fumatului i consumul de alcool.fumatului i consumul de alcool.


45/45

V mul umesc!V mul umesc!

Obezitate, SM, preventie 2012

Documents

Transcript of Obezitate, SM, preventie 2012