Download - Terapia Cu Fluide

Transcript
Page 1: Terapia Cu Fluide

Socul hipovolemic

Page 2: Terapia Cu Fluide

ŞOCUL HIPOVOLEMIC

DEFINIŢIE

sindrom caracterizat de scăderea volumului sanguin circulant efectiv (hipovolemie), ceea ce determină scăderea presiunii de perfuzie tisulară eficace şi suferinţă celulară generalizată.

Tipuri:

• Şocul hemoragic• Şocul hipovolemic nonhemoragic

Page 3: Terapia Cu Fluide

ŞOCUL HIPOVOLEMICCAUZE:• Hemoragic:

• Hemoragii externe (plăgi,...)• Hemoragii interne exteriorizate (hematemeză, melenă, epstaxis,

hemoptizie, ...)• Hemoragii interne (hemotorax, hemoperitoneu, hemoretroperitoneu, focar

de fractură,...)• Şoc traumatic

• Non-hemoragic:• Pierderi digestive (vărsături, diaree, drenaje nazo-gastrice, biliare, fistule

digestive,...)• Pierderi renale (diabet zaharat, poliurie după supradozare de diuretice,

substanţe osmotice, reluarea diurezei după insuficienţa renală anurică,...)• Pierderi cutanate (efort fizic intens, mediu supraîncălzit, arsuri,...)• Pierderi în “spaţiul trei” (peritonite, ocluzia intestinală, pancreatite, ascita,

pleurezii,...)

Page 4: Terapia Cu Fluide
Page 5: Terapia Cu Fluide

FIZIOPATOLOGIE

Eveniment fiziopatologic primar(scăderea volumelor şi presiunilor de umplere ventriculară)

fenomene compensatorii reacţie macrocirculatorie

timp

fenomene decompensatorii reacţie microcirculatorie

Page 6: Terapia Cu Fluide

ŞOCUL HIPOVOLEMICTABLOU CLINIC:

– Sete vie– Tahicardie– Tahipnee– Proba ortostatică pozitivă– Scăderea amplitudinii undei de puls– hTA (temporar TA normală)– Nelinişte, agitaţie, confuzie, comă– Oligurie – Extremităţi reci– Transpiraţii profuze– Pat venos periferic colabat– Prelungirea timpului de umplere capilară

+ anamneză pozitivă pentru pierderi hemoragice sau non-hemoragice

Page 7: Terapia Cu Fluide

CLASE DE ŞOC HIPOVOLEMICClasa I Clasa II ClasaIII ClasaIV

Volum sanguin pierdut - ml

< 750ml 750-1500ml 1500-2000ml >2000ml

Volum sanguin pierdut - %

<15% 15-30% 30-40% >40%

Frecvenţa cardiacă

<100/min < 100/min 120-140/min >140/min

TA N N/

Amplit. undă puls

N

Test umplere capilară

N + + +

Frecvenţa respiratorie

14-20/min 20-30/min 30-40/min >40/min

Debit urinar >30ml/oră Oligurie Oligoanurie Anurie

Status mental Uşoară anxietate

Anxietate Confuzie Letargie

Page 8: Terapia Cu Fluide

MONITORIZAREA PACIENTULUI CU STARE DE ŞOC

• Monitorizare respiratorie• Număr de respiraţii pe minut• Tip de respiraţie• Pulsoximetrie

• Monitorizare cardio-vasculară• Monitorizare neurologică

• Starea de conştienţă

• Monitorizarea temperaturii• Măsurarea periferică /centrală a temperaturii

• Monitorizarea diurezei• Măsurarea orară a diurezei

• Monitorizarea gazelor sanguine• Analiza gazelor sanguine

Page 9: Terapia Cu Fluide

EVALUAREA HEMODINAMICĂ A PACIENTULUI CU STARE DE ŞOC

• TA• Frecvenţa cardiacă• ECG• Pulsoximetrie• Presiunea venoasă centrală• Debitul cardiac şi presiunea în capilarul

pulmonar blocat• Saturaţia în oxigen a sângelui venos

amestecat/central• Ecocardiografia transesofagiană şi transtoracică

Page 10: Terapia Cu Fluide

FC TA DC PVC PCPB RVP Da-vO2 SvO2

Şocul hipovolemic

↑ ↑ ↑

EVALUAREA HEMODINAMICĂ A PACIENTULUI CU STARE DE ŞOC

FC= frecventa cardiacaTA= tensiunea arterialaDC=debit cardiac

PVC= presiunea venoasa centralaPCPB= presiunea in capilarul pulmonar blocatRVP =rezistenta venoasa perifericaDa-vO2 =rezistenta venoasa periferica

SvO2 =saturatia in oxigen a sangelui venos central

Page 11: Terapia Cu Fluide

EXPLORĂRI PARACLINICE INIŢIALE ALE PACIENTULUI CU STARE DE ŞOC

Şocul → boală sistemică → evaluare multisistemică

– grup de sânge şi probă de compatibilitate– electroliţi sanguini şi urinari– uree şi creatinină sanguină şi urinară– teste hepatice, amilaze– hemoleucograma şi formula leucocitară– trombocite şi teste de coagulare– analiza gazelor sanguine– ECG– Rg toracică

+ alte explorări dictate de etiologia posibilă

Page 12: Terapia Cu Fluide

ŞOCUL HIPOVOLEMIC

PRINCIPII DE TRATAMENT• Tratament cauzal – oprirea

pierderilor• Repleţia volemică• Suport inotrop• Terapie vasomotorie

Tratament chirurgical (când e cazul); în urgenţă în hemoragiile în curs

Page 13: Terapia Cu Fluide

TRATAMENTUL ŞOCULUI HIPOVOLEMIC

• Repleţia volemică

– Căi de administrare– Soluţii de repleţie volemică– Ritmul administrării

Page 14: Terapia Cu Fluide

CAI DE ADMINISTRARE A FLUIDELOR

Tehnici de abord vascular

Page 15: Terapia Cu Fluide

Indicatiile accesului venos

• Resuscitarea volemica• Administrarea unor medicamente strict iv• Nutritia parenterala• Recoltarea de sange pentru analize

biochimice, hematologice si microbiologice

Page 16: Terapia Cu Fluide

Tipul accesului venos

• Acces venos periferic• Acces venos central

Page 17: Terapia Cu Fluide

TRATAMENTUL ŞOCULUI HIPOVOLEMIC• Repleţia volemică - Căi de administrare

– Acces venos periferic • Multiplu (2-4 vene)• Canule venoase periferice de calibru mare• Vena jugulară externăAvantaje:

– Durata scurtă de instalare– Necesită materiale şi cunoştinţe simple– Complicaţii minore (hematoame, serom subcutanat, etc.)

Dezavantaje:– Diametru cateterului venos periferic trebuie adaptat dimensiunilor venelor disponibile– Accesul venos poate fi pierdut (pacient agitat, pacient transportat,..); trebuie schimbat la 24-48

ore;– Nu se pot administra catecolamine (doar în urgenţă, pe durată scurtă, până la montarea cateterului

venos central)– Acces venos central

• După stabilirea accesului venos periferic şi începerea repleţiei volemiceAvantaje:

– Acces venos sigur şi de durată (7-10 zile)– Permite măsurarea PVC şi ghidarea tratamentului– Permite administrarea catecolaminelor şi a substanţelor hipertone

Dezavantaje:– Risc de complicaţii (la instalare – pneumotorax, hematom cervical sau mediastinal, tulburări de

ritm; în cursul folosirii – infecţie, embolie gazoasă)

Page 18: Terapia Cu Fluide

Abordul venos periferic• abordul venos poate fi efectuat periferic sau central;• abordul venos periferic este realizat de catre asistenta medicala,

iar cel central numai de catre medic;• alegerea tipului de abord venos si a locului de electie depind de:• - starea clinica a pacientului si criteriul de urgenta in administrare

sau nu;• - tipul medicamentului ce trebuie administrat si efectul scontat;• - cantitatea de administrat, durata tratamentului.

Page 19: Terapia Cu Fluide

alegerea locului in efectuarea punctiei venoase

• -pentru alegerea locului in efectuarea punctiei venoase examinam atent ambele brate ale pacientului pentru a observa calitatea si starea anatomica a venelor;

• -evitam regiunile care prezinta :• -procese recuperative, plagi;• -piodermite;• -eczeme;• -nevralgii;• -traumatism,etc.• -examinarea o efectuam in urmatoarea ordine:• - fata dorsala a mainilor;• - antebrat;• -plica cotului;• - vena maleolara interna;• - venele epicraniene la sugari si copii;

Page 20: Terapia Cu Fluide

la nivelul plicii cotului venele antebratului cefalica si bazilica se anastomozeaza dand nastere venelor mediana cefalica si mediana bazilica.

Page 21: Terapia Cu Fluide

Vena jugulara externa

Page 22: Terapia Cu Fluide

AVANTAJELE ABORDULUI VENOS PERIFERIC

• 1. abordul este de relativ facil, nu este laborios si nu implica riscuri vitale;poate fi efectuat de personal cu pregatire medicala medie

• 2.In cursul resuscitarii cardiorespiratorii este calea recomandata de acces pentru admistrarea medicatiei de urgenta (adrenalina, atropina, amiodarona) deoarece montarea liniei venoase periferice permite continuarea resuscitarii

• 3.complicatiile posibile - hematom, flebite, injectare paravenoasa nu sunt cu risc vital

Page 23: Terapia Cu Fluide

incidente si accidente

• -hematom prin strapungerea si perforarea venei

• -injectarea solutiei in tesutul perivenos manifesta prin tumefierea tesuturilor,durere

• -se incearca patrunderea in lumenul vasului,continuandu-se injectia sau se incearca alt loc

• -flebalgia produsa prin injectarea rapida a solutiei sau a unor substante iritante(clorura de potasiu, solutii hiperosmolare- ex glucoza de 20%, sau catecolamine- noradrenalina, dopamina,adrenalina)

• -ameteli,lipotimie,colaps-se anunta medicul

- embolie gazoasa,uleioasa prin injectarea unei cantitati mari de aer brusc in sistemul vascular sau prin gresirea caiii de administrare a solutiilor uleioase

-evitarea greselilor-eliminarea aerului din seringa-evitarea introducerii solutiilor uleioase iv

-punctionarea si injectarea unei artere-produce necroza totala a extremitatilor,durere exacerbata,albirea mainii,degete,cianotice -se intrerupe de urgenta injectarea

Page 24: Terapia Cu Fluide

Central Venous Access

• Implica vene profunde: - vena jugulara interna,v subclavie, v.femurala

• Avantaj: permite administrarea rapida a unui volum mare de fluide absolut necesar la pacientul in soc hipovolemic.

• Aceste vene sunt vene de calibru mare ce nu se colabeaza la pacientul in soc, abordul lor fiind mai accesibil comparativ cu patul venos periferic.

Page 25: Terapia Cu Fluide

Abord venos centralGhidaj ecografic pentru abordul venos central

ARTERA

VENA

Page 26: Terapia Cu Fluide

Abord venos centralINDICATII• 1.adminisrarea rapida a unui debit mare de fluide in socul hipovolemic

hemoragic/nonhemoragic• 2.monitorizarea presiunii venoase centrale• 3.administrarea solutiilor - hiperosmolare(osm>290mmOsm/l)- solutii nutritive parenterale –glucoza 20%- Catecolamine in perfuzie continua(adrenalina, noradrenalina, dopamina)- Solutia de clorura de potasiu 7,4% necesara pentru corectia hipopotasemiei

severe4.Hemodializa5. Electrostimulare endocavitara6. In absenta venelor periferice adecvate7.Monitorizarea ScVO2

Page 27: Terapia Cu Fluide

Materiale necesare echipament steril: mănuşi, mască facială, bonetă şi halat pentru persoana care

urmează să efectueze manopera de montare a cateterului; soluţii dezinfectante, alcool iodat 1%, povidone iodine 10% sau clorhexidină 2%; comprese, câmpuri sterile; pensă şi portac sterile; ac şi aţă sterilă pentru fixarea cateterului; anestezic local: xilină 1% + seringă 5 ml şi ac pentru infiltraţie; trusă cateter venos central (Fig. 5)

care conţine: o seringă de 5 ml; o ac de puncţie venoasă

centrală sau canulă venoasă cu mandren metalic;

o ghid Seldinger în „J”; o dilatator; o cateter cu 1, 2, 3 sau mai

multe lumene; o sistem de fixare a cateterului

la piele; sistem transparent de pansare a

cateterului.

Page 28: Terapia Cu Fluide

Abord venos central• Dezavantaje:- Necesita o durata mai mare de

instalare comparativ cu abordul venos periferic

- Necesita o pregatire speciala, se monteaza de un medic; necesita pregatire riguroasa cu masuri de asepsie, spalarea tegumentelor cu clorhexidina, FOLOSIREA UNUI ECHIPAMENT STERIL PENTRU MONTARE

• Pot apare complicatii cu risc vital:

• 1. pneumotorax – obligatoriu se verifica Rx toracic pozitia cateterului

• 2.ARITMII se impune monitorizarea Ecg in cursul instalarii cateterului venos central

• 3.Embolie gazoasa• 4.Punctia accidentala a arterei carotide• 5.Hematom cervical compresiv• 6.Infectie de cateter ( se verifica zilnic

locul de insertie a cateterului si se schimba pansamentul, se indeparteaza CVC cat mai repede posibil sau se schimba la 7-10 zile

• 7.Tromboze venoase profunde

Page 29: Terapia Cu Fluide

TRATAMENTUL ŞOCULUI HIPOVOLEMIC

• Repleţia volemică - Soluţii de repleţie volemică– Soluţii cristaloide izotone– Soluţii cristaloide hipertone– Soluţii coloide

– Sânge integral şi masa eritrocitară– Plasma proaspătă concentrată– Concentrat trombocitar

Sunt utilizate in socul hipovolemic pentru cresterea transportului de O2(anemie severa) sau corectarea coagulopatiei.

Page 30: Terapia Cu Fluide

Tipul de solutii de reechilibrare volemica

Solutii cristaloide

Isotone Hipotone Hipertone

Solutii coloidale-gelatine

-hidroxietilamidon-dextrani

-albumina

Page 31: Terapia Cu Fluide

Solutii ce au aceeasi concentratie ca a plasmei.

Ex:1- 0.9% NaCl .2- Ringer,Ringer Lactat.3- Compusii de sange..

Solutii ce au o concentratie de saruri mai mare decat a plasmei - sol de NaCl 7,4%

Solutiile izotone

Solutiile hipertone

Page 32: Terapia Cu Fluide

Solutii ce au o concentratie de saruri mai mica decat a plasmei

Ex -0.45% NaCl .

Solutiile hipotone

Page 33: Terapia Cu Fluide

Distributia fluidelor in compartimentele organismuluicantitatea de apa din organism =60%din greutatea organismului

Capillary wallCell membrane

APA INTRACELULARA= 40% din greutatea org

APA EXTRACELULARA= 20% din greutatea org

Page 34: Terapia Cu Fluide

Solutii cristaloide izotone

Serul fiziologic(NaCl 0.9%) – concentratie nefiziologica de Na si Cl (cate 154 mmol/l)

- pH acid =5 - osm=308 mosm/l -administrat in cantitati mari determina acidoza metabolica

hipercloremica

Page 35: Terapia Cu Fluide

Solutii cristaloide izotone

Solutia Ringer are Na mai putin (147mEq/l)

Cl in cantitate mare (156mEq/l) K in cantitate fiziologica

(4mEq/l) Ca -4,6 mEq/l

Page 36: Terapia Cu Fluide

Solutii cristaloide izotone

• Solutia Ringer lactat – solutie balansata (Na-130 ,K-5 , Cl-110,Ca-2 asemanatoare lichidului extracelular) si tamponata (contine lactat-28 mmol/l metabolizat la bicarbonat)

- pH=6,5 ; osm=279 mosm/l

• Avantaje – previne acidoza metabolica - risc mai mic de acidoza metabolica

hipercloremica

• Dezavantaje – la cei cu insuficienta hepatica – acumulare de lactat (interfera cu semnele de insuficienta circulatorie) - Ca² reactioneaza cu citratul din produsele de

sange – formare de cheaguri

Page 37: Terapia Cu Fluide

Solutii electrolitice hipertone

• Hiperosmolare- atrag apa in vas- castigul volemic mai mare decat volumul administrat

Avantaje – repletie volemica cu volume mici - efect inotrop pozitiv - vasodilatatie splanhnica si renala - scaderea PIC

Dezavantaje - durata mica a refacerii volemice (30-60 min)

- risc de deshidratare intracelulara - hipernatremie si hiperosmolaritate EC - risc de EPA la pacientii cu rezerva

miocardica redusa

Page 38: Terapia Cu Fluide

Solutii electrolitice hipertone

• Ser hiperton (NaCl 7,5 %) -Solutie terapeutica pe termen scurt-Utilizata - in resuscitarea initiala a

politraumatizatilor sau arsilor - la pacientii cu HTI

• Solutie NaCl 7,5% + hidroxietilamidon (Hiperhaes)

-imbina avantajele serului hiperton si pe cele ale coloidelor

Page 39: Terapia Cu Fluide

Solutii saline hipotone

• NaCl 0,45%

• Determina si hidratare intracelulara

• Efectul asupra spatiului intravascular este minim

• Corectarea deshidratarii intracelulare

Page 40: Terapia Cu Fluide

Solutii non-saline• Spatiul de distributie = EC + IC• Efectul volemic foarte limitat

• G 5% - indicata in hiperNa fara hipovolemie (nu contine electroliti)

• Dezavantaje – efect volemic redus - risc de hiponatremie - nu se utilizeaza solutii

glucozate in resuscitare

G 10% si 20% - indicatii :nutritie , hipoglicemie , hiperK

Page 41: Terapia Cu Fluide

Solutii coloide

• Capacitate buna de refacere a volumului intravascular – raport 1:1 cu volumul pierdut

• Induc in mai mica masura edem interstitial

• Dezavantaje – scumpe - risc de reactii alergice -interfera cu determinarea

grupei de sange si coagularea

-administrate excesiv pot duce la insuficienta renala hiperoncotica

Page 42: Terapia Cu Fluide

Solutii coloide

• Dextrani 40 – remanenta intravasculara 2-4 ore ;se filttreaza glomerular

70 - remanenta intravasculara 6-8 ore ; metabolizare de sistemul

reticuloendotelial- rar utilizate (risc mare de reactii anafilactice)- Interfera cu determinarea grupelor de sange- Cauza de IRA (status hiperoncotic) - Efecte antiagregante plachetare

• Gelatinele (Hemacel , Gelofusine)-remanenta intravasculara scurta 2-3 ore-in cantitati mari produc coagulopatie dilutionala-risc de reactii anafilactoide

Page 43: Terapia Cu Fluide

Solutii coloide

• Derivatii de amidon (Haes , Voluven, Refortan)

- expandare volemica buna si de durata

- ameliorarea functiei renale -efect antiinflamator si imun-dar cresc

- vascozitatea sanguina si scad deformarea hematiilor

- edemul tisular cand permeabilitatea capilara e alterata

-efecte pe coagulare

Page 44: Terapia Cu Fluide

Solutii coloide

Albumina umana• 5% izotona -in repletia din hipovolemia absoluta -Poncotica=20mmHg – expansiune a

volumului iv egala cu volumul infuzat• 20% hipertona -in sindroame edematoase cu hipovolemie

relativa -refacerea presiunii coloid osmotice

- Poncotica=70 mmHg – expandare volemica de 4-5 ori mai mare decat volumul infuzat

Chelator de radicali liberi , antiinflamator , antitrombotic

!Dar - cost crescut - studiile clinice nu demonstreaza beneficii nete fata

de expandare volemica cu solutii coloide

Page 45: Terapia Cu Fluide

Sânge integral şi masa eritrocitară

• Sânge integral:

• contine eritrocite si majoritatea factorilor de coagulare( mai putin fact.V siVII)

• Utilizarea lui a fost inlocuita de folosirea fractiunilor de sange-care permit utilizarea optima a resurselor

• Transfuzia se face izogrup , izoRh

Page 46: Terapia Cu Fluide

Sânge integral şi masa eritrocitară

• Masa eritrocitară-1 unitate ~250 ml (Ht=75%)

-1 unitate creste Ht cu 2-3% si Hb cu 1g/dl

-transfuzia este - rar indicata la Hb>10g/dl - aproape intotdeauna indicata laHb<6g/dl - intre 6-10g/dl se tine cont de risul

pacientului de a dezvolta complicatii datorita oxigenarii inadecvate

Page 47: Terapia Cu Fluide

Plasma proaspata congelata

• Contine toti factorii de coagulare (inclusiv fact V si VIII)

• Administrata - in tulburarile de coagulare la bolnavii cu risc sau care sangera

- reversarea supradozarii de anticoagulante orale

- corectia sangerarilor asociate cu TP.1,5 x VN

• 10-15 ml/kg

Page 48: Terapia Cu Fluide

Concentrat trombocitar

• 1 unitate CT cresc Tr cu 5000-10000/mm3

• Administrate daca exista un defect calitativ sau cantitativ cu o sangerare continua sau pentru a preveni o hemoragie

Page 49: Terapia Cu Fluide

Riscurile administrarii preparatelor de sange

• Infectioase• Hemolitice• Anafilactice• Leziuni pulmonare atribuite

transfuziilor• Imunomodulare• Reactii adverse la leucocitele

donatorului

Page 50: Terapia Cu Fluide

Macropicuratoare20pic= 1 mL, Micropicuratoare60 picaturi = 1 mL, pentru administrarea controlata , lenta a solutiilor, medicamentelor injectabile iv

Filtre pentru cheaguri

set IV de administrare fluide

Page 51: Terapia Cu Fluide

Pompe de infuzie

Page 52: Terapia Cu Fluide

Acces intraososfata anterioara a tibiei

Page 53: Terapia Cu Fluide

Sistem de administrare a fluidelor intraosos

Page 54: Terapia Cu Fluide

TRATAMENTUL ŞOCULUI HIPOVOLEMICSoluţii de repleţie volemică

Soluţii cristaloide izotone• Serul fiziologic (NaCl 0,9 %), soluţia Ringer, soluţia Ringer lactat• Avantaje:

– Cele mai răspândite, întotdeauna la îndemână– Ieftine– Riscuri mici

• Dezavantaje:– Capacitatea de refacere volemică mică (la 1000ml perfuzaţi – 250-300ml rămân în

vas, restul difuzează interstiţial)– Durata remanenţei intravasculare mică– Risc de edem interstiţial, acidoză metabolică hipercloremică

– Soluţii cristaloide hipertone • Serul hiperton (NaCl 7,4%)• Avantaje:

– Resuscitare cu volume mici; atrage în vas apa din interstiţiu– Evită încărcarea hidrică a pacientului şi edemele

• Dezavantaje:– Poate precipita un edem pulmonar acut– Remanenţă intravasculară scurtă

Page 55: Terapia Cu Fluide

TRATAMENTUL ŞOCULUI HIPOVOLEMIC

Soluţii de repleţie volemicăSoluţii coloide

• Dextrani: Dextran 70, Dextran 40• Gelatine:Gelofusin, Haemacel, Eufusin,• Hidroxietilamidon: Haes, Voluven, Refortan• Albumina umană 5%, 20%

– Avantaje:• Refacere volemică bună• Durata remanenţei intravasculare mare

– Dezavantaje:• Scumpe• Risc de reacţii alergice• Interferă cu determinarea grupelor sanguine• Pot determina/agrava tulburările de coagulare

Page 56: Terapia Cu Fluide

TRATAMENTUL ŞOCULUI HIPOVOLEMIC

Soluţii de repleţie volemicăSânge şi produşi de sânge

• Numai sânge izogrup izoRh• Atunci când bolnavul prezintă anemie posthemoragică (după

refacerea volemiei ) sau în caz de hemoragii în curs;• La transfuzia masivă – se administrează şi plasmă proaspătă

congelată şi concentrat trombocitar

Page 57: Terapia Cu Fluide

TRATAMENTUL ŞOCULUI HIPOVOLEMIC

• Repleţia volemică - Ritmul administrării– Ritmul administrării depinde de:

• Pierderi în curs / pierderi oprite • Ritmul pierderilor – instalare rapidă (minute, ore) sau lentă (zile)

– La pacientul cu hipoTA – SF 2000ml în primele 15-30 minute

– Apoi se continuă cu repleţia volemică în funcţie de parametrii clinici şi hemodinamici (TA, frecvenţa cardiacă, etc..)

Page 58: Terapia Cu Fluide

TRATAMENTUL ŞOCULUI HIPOVOLEMIC

• Repleţia volemică – monitorizarea eficienţei tratamentului– Parametri clinici (normalizarea TA, frecvenţei cardiace,

amplitudinii pulsului, culorii şi temperaturii tegumentelor, statusului mental, debitului urinar)

– Parametri hemodinamici (PVC, PCPB, DC, RVS)– Parametri de laborator (echilibru acido-bazic, Hb şi Ht)

Page 59: Terapia Cu Fluide

TRATAMENTUL ŞOCULUI HIPOVOLEMIC• Suport inotrop

– Numai după refacerea volemiei– Pentru creşterea debitului cardiac– Dobutamină (efect inotrop pozitiv şi vasodilataţie periferică)

Terapie vasomotorieVasoconstrictoare

Contraindicate (accentuează hipoperfuzia periferică şi acidoza metabolică)

EXCEPŢIENumai temporarÎn caz de hemoragie în curs , care depăşeşte posibilităţile de repleţie volemicăNumai până la oprirea hemoragiei (tratament chirurgical de urgenţă)Noradrenalină, dopamină, adrenalină