REFERINŢĂ MANDAT*:

SCHEMĂ*: CORE Persoană zică CORE Persoană juridică B2B Persoană juridică

DETALII MANDAT INIȚIAL

IDENTIFICATOR CREDITOR*:

CONT PLĂTITOR:

MODIFICĂRI INIŢIATE DE PLĂTITOR (DEBITOR)

IBAN*:

DENUMIRE / NUME*:

ADRESA*(stradă, oraş):

PERSOANA ÎN NUMELE CĂREIA SE FACE PLATA:

COD IDENTIFICARE LA BENEFICIAR (CREDITOR) (ex: cod abonat, cod client, simbol variabil, nr. contract, etc.):

DATA SEMNĂTURII*: SEMNĂTURĂ PLĂTITOR (DEBITOR)*:

(se va/vor completa câmpul/câmpurile care se modică faţă de mandatul iniţial)

(IBAN deschis la aceeaşi bancă ca în mandatul iniţial)

SUMĂ / VALUTĂ: FIXĂ

LIMITA MAXIMĂ

COD POŞTAL*: COD ŢARĂ*:

R O Z Z Z

R O

R O

COD DE BARE

SOLICITARE MODIFICARE MANDAT SEPA DIRECT DEBIT

,, ,

,, ,

/ /

Notă: Drepturile dumneavoastră, inclusiv cele referitoare la prelucrarea datelor cu caracter personal, sunt prevăzute în termenii și condițiile încheiate cu Banca. Câmpurile marcate cu “*” se completează obligatoriu. Prin semnarea mandatului, vă exprimați consimțământul pentru: 1) plată, acordând o autorizare permanentă, dar revocabilă, Creditorului indicat pentru a emite instrucțiuni de debitare directă asupra contului dumneavoastră completat în formular, și Băncii pentru a vă debita contul în conformitate cu datele prevăzute în instrucțiunile de debitare directă emise de Beneciar (Creditor); 2) prelucrarea, prin oricare dintre mijloacele prevăzute de legislația aplicabilă, a datelor dumneavoastră cu caracter personal de către Bancă, Beneciar, banca Beneciarului, TRANSFOND S.A., în scopul furnizării produsului și procesării operațiunilor de debitare directă.

NUME și LOGO

VERSO

Informaţiile din blocul DETALII MANDAT INIȚIAL vor identice cu cele din Mandatul Debitare Directă iniţial semnat de debitor (plătitor).

IBAN: Se completează cu noul cod IBAN numai în cazul modicării acestuia sau a contului plătitor deschis la aceeași bancă a Debitorului.

NOUA SUMĂ:Se bifează una dintre cele două opțiuni:„FIXĂ” atunci când plăţile urmează a făcute pentru aceeaşi sumă la ecare instrucţiune de plată;„LIMITA MAXIMĂ” atunci când plătitorul (debitorul) stabileşte un plafon maxim pentru efectuarea unei plăţi.

COD DE IDENTIFICARE LA BENEFICIAR (CREDITOR): Se completează obligatoriu atunci cand este comunicat de Creditor.

DATA SEMNĂTURII: Data semnării formularului.

ZO

NA

1Z

ON

A 2

ZO

NA

3Z

ON

A 4

ZO

NA

5

41 m

m53 m

m61 m

m62 m

m68 m

m72 m

m78 m

m84 m

m90 m

m96 m

m102 m

m108 m

m11

4 m

m120 m

m126 m

m134 m

m138 m

m145 m

m151 m

m156 m

m157 m

m163 m

m170 m

m175 m

m182 m

m

188 m

m194 m

m199 m

m200 m

m207 m

m223 m

m

22 m

m

136 mm151 mm

101 mm 47 mm

176 mm

144 mm

111 mm

REFERINŢĂ MANDAT*:

SCHEMĂ*: CORE Persoană zică CORE Persoană juridică B2B Persoană juridică

DETALII MANDAT INIȚIAL

IDENTIFICATOR CREDITOR*:

CONT PLĂTITOR:

MODIFICĂRI INIŢIATE DE PLĂTITOR (DEBITOR)

IBAN*:

DENUMIRE / NUME*:

ADRESA*(stradă, oraş):

PERSOANA ÎN NUMELE CĂREIA SE FACE PLATA:

COD IDENTIFICARE LA BENEFICIAR (CREDITOR) (ex: cod abonat, cod client, simbol variabil, nr. contract, etc.):

DATA SEMNĂTURII*: SEMNĂTURĂ PLĂTITOR (DEBITOR)*:

(se va/vor completa câmpul/câmpurile care se modică faţă de mandatul iniţial)

(IBAN deschis la aceeaşi bancă ca în mandatul iniţial)

SUMĂ / VALUTĂ: FIXĂ

LIMITA MAXIMĂ

COD POŞTAL*: COD ŢARĂ*:

R O Z Z Z

R O

R O

COD DE BARE

SOLICITARE MODIFICARE MANDAT SEPA DIRECT DEBIT

,, ,

,, ,

/ /

NUME și LOGO

121 mm

146 mm

121 mm

101 mm

71 mm

42 m

m94 m

m20 m

m39 m

m

98 mm

151 mm

136 mm

146 mm

Notă: Drepturile dumneavoastră, inclusiv cele referitoare la prelucrarea datelor cu caracter personal, sunt prevăzute în termenii și condițiile încheiate cu Banca. Câmpurile marcate cu “*” se completează obligatoriu. Prin semnarea mandatului, vă exprimați consimțământul pentru: 1) plată, acordând o autorizare permanentă, dar revocabilă, Creditorului indicat pentru a emite instrucțiuni de debitare directă asupra contului dumneavoastră completat în formular, și Băncii pentru a vă debita contul în conformitate cu datele prevăzute în instrucțiunile de debitare directă emise de Beneciar (Creditor); 2) prelucrarea, prin oricare dintre mijloacele prevăzute de legislația aplicabilă, a datelor dumneavoastră cu caracter personal de către Bancă, Beneciar, banca Beneciarului, TRANSFOND S.A., în scopul furnizării produsului și procesării operațiunilor de debitare directă.