EXAMENULEXAMENULTEGUMENTELORTEGUMENTELOR

SISIMUCOASELORMUCOASELOR

Dr. Sorin StamateSeptembrie 2007

LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATELEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE

A.A. PRIMAREPRIMARE

MODIF. CIRCUMSCRISE DE CULOAREMODIF. CIRCUMSCRISE DE CULOARE

LEZIUNI RELIEFATE, SOLIDELEZIUNI RELIEFATE, SOLIDE

LEZIUNI CU CONTINUT FLUIDLEZIUNI CU CONTINUT FLUID

B.B. SECUNDARESECUNDARE Prin PIERDERE DE SUBSTANTAPrin PIERDERE DE SUBSTANTA

PRODUCTII PE SUPRAFATA PIELIIPRODUCTII PE SUPRAFATA PIELII

LEZIUNI CICATRICEALELEZIUNI CICATRICEALE

MODIFICARI CIRCUMSCRISE DE CULOAREMODIFICARI CIRCUMSCRISE DE CULOARE

MACULAMACULA = = modificare circumscrisa de culoare, demodificare circumscrisa de culoare, dedimensiuni mici dimensiuni mici (<0,5cm)(<0,5cm), fara relief sau consistenta la palpare, fara relief sau consistenta la palpare

Ex.: Ex.: Macule PIGMENTARE Macule PIGMENTARE ( efelide, lentigo,”café au lait”)( efelide, lentigo,”café au lait”)

Macule DEPIGMENTATE Macule DEPIGMENTATE (post-arsuri superficiale)(post-arsuri superficiale)

Macule HEMORAGICEMacule HEMORAGICE

Macule ERITEMATOASE Macule ERITEMATOASE (rozeola sifilitica, tifica)(rozeola sifilitica, tifica)

PATAPATA = = macula cu dimensiuni > 1 cmmacula cu dimensiuni > 1 cm(apare ca atare sau prin confluarea mai multor macule)(apare ca atare sau prin confluarea mai multor macule)

PATA “CAFÉ AU LAIT”PATA “CAFÉ AU LAIT”

ROZEOLA SIFILITICAROZEOLA SIFILITICA

LEZIUNI RELIEFATE SOLIDELEZIUNI RELIEFATE SOLIDE

PAPULAPAPULA = = leziune proeminenta, bine delimitata, de culoareleziune proeminenta, bine delimitata, de culoare

variabila, superficiala, solida la palpare, de dimensiunivariabila, superficiala, solida la palpare, de dimensiuni

mici (< 0,5 cm)mici (< 0,5 cm)

Exemple:Exemple:

URTICARIA URTICARIA = = afectiune acuta sau cronica caracterizata de afectiune acuta sau cronica caracterizata de

o eruptie o eruptie papuloasapapuloasa, , catifelatacatifelata, , eritematoasaeritematoasa, , foarte foarte pruriginoasapruriginoasa, , brusc instalata si cu rezolutie rapidabrusc instalata si cu rezolutie rapida

Cauze: Cauze: ALERGII medicamentoase, alimentareALERGII medicamentoase, alimentare

Factori FIZICI Factori FIZICI

DERMATOGRAFISMDERMATOGRAFISM – – dunga reliefata, initial rosie apoidunga reliefata, initial rosie apoi

palida ce apare dupa o excitatie tegumentara usoara palida ce apare dupa o excitatie tegumentara usoara

Vegetativi, hipertiroidieVegetativi, hipertiroidieDunga “meningitica”Dunga “meningitica” TROSSEAU TROSSEAU

URTICARIAURTICARIA

URTICARIAURTICARIA

URTICARIAURTICARIA

DERMATOGRAFISMDERMATOGRAFISM

LEZIUNI RELIEFATE SOLIDELEZIUNI RELIEFATE SOLIDE NEVI PIGMENTARINEVI PIGMENTARI KERATOAME SEBOREICE (SENILE) KERATOAME SEBOREICE (SENILE)

== papule galben-brune cu suprafata catifelata si papule galben-brune cu suprafata catifelata si localizarilocalizari

variatevariate

VERUCI PLANEVERUCI PLANE = papule bine delimitate, suprafata aspra, neregulata,= papule bine delimitate, suprafata aspra, neregulata,localizate la nivelul mainii, genunchiului, fetei localizate la nivelul mainii, genunchiului, fetei

SIFILIDE SIFILIDE = papule multiple, nepruriginoase, indurate, localizate= papule multiple, nepruriginoase, indurate, localizatela nivelul trunchiului, palmelor si plantelorla nivelul trunchiului, palmelor si plantelor

PLACAPLACA = papula de dimensiuni > 0,5 cm. = papula de dimensiuni > 0,5 cm.

VERUCAVERUCA

SIFILIDESIFILIDE

LEZIUNI RELIEFATE SOLIDELEZIUNI RELIEFATE SOLIDE

TUBERCULULTUBERCULUL = proeminenta cutanata de mici dimensiuni= proeminenta cutanata de mici dimensiuni

(aprox. 1cm) datorata unui infiltrat celular dermic profund.(aprox. 1cm) datorata unui infiltrat celular dermic profund.

Sunt mai voluminosi ca papuleleSunt mai voluminosi ca papulele

Evolueaza lentEvolueaza lent

Pot ulceraPot ulcera

Lasa cicatriceLasa cicatrice

Ex.: Ex.: SARCOIDOZASARCOIDOZA

TBC cutanatTBC cutanat

LEPRALEPRA

SARCOIDOZASARCOIDOZA

LEZIUNI RELIEFATE SOLIDELEZIUNI RELIEFATE SOLIDE

NODULULNODULUL = formatiuni de dimensiuni mai mari (> 1cm),= formatiuni de dimensiuni mai mari (> 1cm),

consistenta mai dura si localizare mai profunda decatconsistenta mai dura si localizare mai profunda decat

tuberculiituberculii

– – pot fi DERMICI, DERMO-pot fi DERMICI, DERMO-EPIDERMICI,HIPODERMICIEPIDERMICI,HIPODERMICI

Ex.: Ex.: ERITEMUL NODOSERITEMUL NODOS

Noduli dermoepidermici, fermi, cu diam. 1-3cm, Noduli dermoepidermici, fermi, cu diam. 1-3cm, durerosidurerosi,,

culoare culoare rosie apoi violacee spre maronierosie apoi violacee spre maronie, cu localizare, cu localizare

simetricasimetrica, mai ales la nivelul , mai ales la nivelul gambelorgambelor

Se resorb spontan, fara a lasa cicatriceSe resorb spontan, fara a lasa cicatrice

Apare in: Apare in: infectie cu Streptococ, TBC, postmedicamentosinfectie cu Streptococ, TBC, postmedicamentos

ERITEM NODOSERITEM NODOS

ERITEM NODOSERITEM NODOS

LEZIUNI RELIEFATE SOLIDELEZIUNI RELIEFATE SOLIDE N. OSLER N. OSLER

- noduli mici (1-3mm), - noduli mici (1-3mm), eritematosieritematosi, , f. durerosif. durerosi, pe , pe pulpapulpadegetelor, palme si plantedegetelor, palme si plante in ENDOCARDITA BACTERIANA in ENDOCARDITA BACTERIANA

N. MAYNETN. MAYNET- noduli mici, - noduli mici, nedurerosinedurerosi, de , de culoarea pieliiculoarea pielii, pe suprafetele de, pe suprafetele deextensieextensie; apar in ; apar in RAARAA

TOFII GUTOSITOFII GUTOSI- nodozitati de dimensiuni variate, culoare - nodozitati de dimensiuni variate, culoare albicioasa-galbuiealbicioasa-galbuie,,consistenta consistenta duradura, , nedurerosinedurerosi din care se poate exterioriza un din care se poate exterioriza unmaterial material alb, cretosalb, cretos (urat de sodiu) (urat de sodiu)- localizare: - localizare: pavilionul urechii, cot, articulatii degetepavilionul urechii, cot, articulatii degete

XANTOAMEXANTOAME- tuberoase: fete de extensie membre, tendoane- tuberoase: fete de extensie membre, tendoane- eruptive: hiperlipoproteinemia III familiala - eruptive: hiperlipoproteinemia III familiala

NODULI OSLERNODULI OSLER

TOFI GUTOSITOFI GUTOSI

TOFI GUTOSITOFI GUTOSI

XANTOMXANTOM

XANTOAME ERUPTIVEXANTOAME ERUPTIVE

LEZIUNI RELIEFATE SOLIDELEZIUNI RELIEFATE SOLIDE

TUMORILE CUTANATE TUMORILE CUTANATE

= formatiune de dimensiuni >2cm care intereseaza= formatiune de dimensiuni >2cm care intereseaza

toate straturile si poate depasi limita pieliitoate straturile si poate depasi limita pielii

Ex: Ex:

NEVI PIGMENTARI, NEPIGMENTARI,NEVI PIGMENTARI, NEPIGMENTARI,

MELANOMMELANOM

ANGIOAMEANGIOAME

METASTAZE CUTANATEMETASTAZE CUTANATE

MELANOM MALIGNMELANOM MALIGN

MELANOM MALIGNMELANOM MALIGN

LEZIUNI CU CONTINUT FLUIDLEZIUNI CU CONTINUT FLUID

VEZICULA VEZICULA

= acumulare de serozitate clara, de mici dimensiuni (<0,5cm) si= acumulare de serozitate clara, de mici dimensiuni (<0,5cm) si

care poate fi care poate fi epidermica (nu lasa cicatriceepidermica (nu lasa cicatrice), ), dermoepidermicadermoepidermica

(lasa cicatrice(lasa cicatrice).).

Poate fi:Poate fi:

LOCALIZATA:LOCALIZATA: ERUPTIA HERPETICAERUPTIA HERPETICA

buchet de vezicule pe fond eritematosbuchet de vezicule pe fond eritematoslocalizare: nazo-labiala, genitalalocalizare: nazo-labiala, genitala

ZONA ZOSTERZONA ZOSTERplacard de vezicule cu distributie dermatomericaplacard de vezicule cu distributie dermatomericaprecedata, insotita si urmata de dureri intenseprecedata, insotita si urmata de dureri intense

ERUPTIE HERPETICAERUPTIE HERPETICA

ZONA ZOSTERZONA ZOSTER

LEZIUNI CU CONTINUT FLUIDLEZIUNI CU CONTINUT FLUID GENERALIZATA:GENERALIZATA:

VARICELAVARICELA- eruptie generalizata cu vezicule de varste diferite.- eruptie generalizata cu vezicule de varste diferite.

ECZEMAECZEMA- eruptie veziculoasa, pruriginoasa, in placi, placarde sau pe- eruptie veziculoasa, pruriginoasa, in placi, placarde sau pe

suprafete mari ce evolueaza in puseesuprafete mari ce evolueaza in pusee

- 2 tipuri:- 2 tipuri:

CONSTITUTIONALA (ATOPICA), CONSTITUTIONALA (ATOPICA),

ALERGICA (DE CONTACT)ALERGICA (DE CONTACT)

BULABULA: : == vezicula cu dimensiuni intre 0,5–2 cmvezicula cu dimensiuni intre 0,5–2 cm

LEZIUNI CU CONTINUT FLUIDLEZIUNI CU CONTINUT FLUID

FLICTENAFLICTENA = acumulare lichidiana >2 cm = acumulare lichidiana >2 cmCauze: ARSURI gr. IICauze: ARSURI gr. II

PELAGRAPELAGRA PORFIRIA CUTANATA TARDIVAPORFIRIA CUTANATA TARDIVA

PUSTULAPUSTULA = acumulare de mici dimensiuni de lichid purulent= acumulare de mici dimensiuni de lichid purulent““PUSTULIZARE”= transformarea unei vezicule in pustula prinPUSTULIZARE”= transformarea unei vezicule in pustula prin

modificarea continutuluimodificarea continutului

Ex: Ex: IMPETIGO, ACNEEA IMPETIGO, ACNEEA (juvenila, cortizonica)(juvenila, cortizonica)

PROFUNDEPROFUNDE: FURUNCUL, : FURUNCUL, HIDROSADENITA,HIDROSADENITA,

ORJELETORJELET

LEZIUNI ELEMENTARE SECUNDARELEZIUNI ELEMENTARE SECUNDAREPRIN PIERDERE DE SUBSTANTAPRIN PIERDERE DE SUBSTANTA

ESCORIATIAESCORIATIA = pierdere de substanta superficiala produsa prin abraziune= pierdere de substanta superficiala produsa prin abraziune(NU lasa cicatrice)(NU lasa cicatrice)

FISURAFISURA = pierdere de substanta lineara ce apare in tegumente ingrosate= pierdere de substanta lineara ce apare in tegumente ingrosate

EROZIUNEAEROZIUNEA = pierdere de substanta ce afecteaza doar staturile superficiale= pierdere de substanta ce afecteaza doar staturile superficiale

ale epidermului ale epidermului (NU sangereaza)(NU sangereaza)

EXULCERATIAEXULCERATIA = pierdere de substanta ce afecteaza tot epidermul fara a = pierdere de substanta ce afecteaza tot epidermul fara a

depasidepasimembrana bazala membrana bazala (lasa cicatrice)(lasa cicatrice)

LEZIUNI ELEMENTARE SECUNDARELEZIUNI ELEMENTARE SECUNDAREPRIN PIERDERE DE SUBSTANTAPRIN PIERDERE DE SUBSTANTA

ULCERATIAULCERATIA

= pierdere de substanta profunda (chiar hipoderm), poate sangera,= pierdere de substanta profunda (chiar hipoderm), poate sangera,lasa cicatricelasa cicatrice

Ex: Ex: U. VARICOSU. VARICOS- margini bine delimitate, fund acoperit de cruste- margini bine delimitate, fund acoperit de cruste

- pe tegumente cu dermatita ocra, retromaleolar intern- pe tegumente cu dermatita ocra, retromaleolar intern

- cauza: INSUFICIENTA VENOASA CRONICA- cauza: INSUFICIENTA VENOASA CRONICA

SANCRU SIFILITICSANCRU SIFILITIC- rotund, bine delimitat, fund hiperemic, baza indurata- rotund, bine delimitat, fund hiperemic, baza indurata

- nedureros, contine treponeme- nedureros, contine treponeme

LEZIUNI ELEMENTARE SECUNDARE PRIN LEZIUNI ELEMENTARE SECUNDARE PRIN PRODUCTII SUPERFICIALE CUTANATEPRODUCTII SUPERFICIALE CUTANATE

CRUSTACRUSTA = depozit produs prin coagularea si uscarea unor secretii. Pot fi: = depozit produs prin coagularea si uscarea unor secretii. Pot fi:

HEMATICE (brun-roscate) HEMATICE (brun-roscate) MELICERICE (galbene)MELICERICE (galbene)

SCUAMASCUAMA

= fragment din stratul keratinizat epidermic exfoliat= fragment din stratul keratinizat epidermic exfoliat

Pot fi: PITIRIAZIFORME, LAMELARE, IN LAMBOUPot fi: PITIRIAZIFORME, LAMELARE, IN LAMBOU

PRODUCTII SUPERFICIALE CUTANATEPRODUCTII SUPERFICIALE CUTANATE LEZ. ERITEMATO-SCUAMOASELEZ. ERITEMATO-SCUAMOASE

MICOZE CUTANATEMICOZE CUTANATE

ERITRASMAERITRASMA= placard eritemato-scuamos, nepruriginos, localizat in = placard eritemato-scuamos, nepruriginos, localizat in

pliuripliuri(submamar, axilar) (submamar, axilar)

PITIRIAZIS VERSICOLORPITIRIAZIS VERSICOLOR= pete de culoare galben cafenii acoperite de scuame fine la= pete de culoare galben cafenii acoperite de scuame fine lanivelulnivelul toraceluitoracelui

PSORIAZIS PSORIAZIS placi eritematoase, bine delimitate, usor reliefate,placi eritematoase, bine delimitate, usor reliefate,

nepruriginoase, acopetite de scuame mari.nepruriginoase, acopetite de scuame mari. detasarea scuamelor prin grataj duce la aparitia initial a uneidetasarea scuamelor prin grataj duce la aparitia initial a unei

substante albicioase (semnul SPERMANTETULUI) iarsubstante albicioase (semnul SPERMANTETULUI) iarcontinuarea gratajului determina o hemoragie punctiformacontinuarea gratajului determina o hemoragie punctiforma““roua sangeranda” (s. AUSPITZ)roua sangeranda” (s. AUSPITZ)

localizare specifica: cot, genunchi, presacratlocalizare specifica: cot, genunchi, presacrat

PRODUCTII SUPERFICIALE CUTANATEPRODUCTII SUPERFICIALE CUTANATE

KERATOZE – KERATODERMIIKERATOZE – KERATODERMII

= hiperplazia stratului cornos= hiperplazia stratului cornos

KERATODERMIA PALMO-PLANTARAKERATODERMIA PALMO-PLANTARA CONGENITALE (26 Sindroame)CONGENITALE (26 Sindroame) DOBANDITEDOBANDITE

IHTIOZAIHTIOZA Scuame uscate, aderente, dispuse pe o piele uscata, fisurataScuame uscate, aderente, dispuse pe o piele uscata, fisurata CONGENITALA sau DOBANDITA (LIMFOM)CONGENITALA sau DOBANDITA (LIMFOM)

LEZIUNI ELELEMENTARE SECUNDARELEZIUNI ELELEMENTARE SECUNDARELEZIUNI CICATRICEALELEZIUNI CICATRICEALE

CICATRICEACICATRICEA = tesut conjunctiv dens, fibros, ce uneste o solutie de= tesut conjunctiv dens, fibros, ce uneste o solutie decontinuitate dermo-epidermica profundacontinuitate dermo-epidermica profunda

LINIARE LINIARE (dupa interventii chirurgicale, taieturi)(dupa interventii chirurgicale, taieturi)

STELATE, NEREGULATE STELATE, NEREGULATE (dupa ulcere, plagi)(dupa ulcere, plagi)

CHELOIDULCHELOIDUL = cicatrice cu exces de tesut fibros, ingrosata, ramificata,= cicatrice cu exces de tesut fibros, ingrosata, ramificata,sidefatasidefata

LEZIUNI ELELEMENTARE SECUNDARELEZIUNI ELELEMENTARE SECUNDARELEZIUNI CICATRICEALELEZIUNI CICATRICEALE

ATROFIE CUTANATA ATROFIE CUTANATA = subtierea pielii cu pierderea desenului papilar dermic, prin= subtierea pielii cu pierderea desenului papilar dermic, prinreducerea partiala sau totala a straturilor tegumentarereducerea partiala sau totala a straturilor tegumentare

SENILASENILA VERGETURILE VERGETURILE

= atrofii de forma liniara produse prin ruptura fibrelor elastice = atrofii de forma liniara produse prin ruptura fibrelor elastice

- sarcina, cresterea rapida in greutate - sarcina, cresterea rapida in greutate

- hipercorticism: STRII PURPURII- hipercorticism: STRII PURPURII

STRIE PURPURIISTRIE PURPURII

LEZIUNI ELELEMENTARE SECUNDARELEZIUNI ELELEMENTARE SECUNDARELEZIUNI CICATRICEALELEZIUNI CICATRICEALE

SCLEROZE CUTANATE SCLEROZE CUTANATE = intarirea pielii si a tesutului subcutanat care formeaza placi= intarirea pielii si a tesutului subcutanat care formeaza placi

dure la palpare ce nu se pliseaza (hiperplazia si condensareadure la palpare ce nu se pliseaza (hiperplazia si condensarea

fibrelor conjunctive si elastice din derm)fibrelor conjunctive si elastice din derm)

LOCALIZATE LOCALIZATE (secundar unui proces inflamator) (secundar unui proces inflamator)

GENERALIZATE GENERALIZATE ((SCLERODERMIESCLERODERMIE))

sclerodactiliesclerodactilie

facies bizantinfacies bizantin

Sd. RAYNAUDSd. RAYNAUD

afectari esofagiene, cardiaceafectari esofagiene, cardiace

LEZIUNI HEMORAGICE CUTANATELEZIUNI HEMORAGICE CUTANATE

PETESIA PETESIA = macula de culoare rosie–violacee, de mici dimensiuni = macula de culoare rosie–violacee, de mici dimensiuni

(1–3mm), care nu dispare la vitropresiune, datorata unei mici(1–3mm), care nu dispare la vitropresiune, datorata unei mici

hemoragii intradermice; pot aparea izolate sau se pot asociahemoragii intradermice; pot aparea izolate sau se pot asocia

realizand PURPURArealizand PURPURA..

Cauze: Cauze:

VASCULARE VASCULARE

TROMBOCITARE TROMBOCITARE

LEZIUNI HEMORAGICE CUTANATELEZIUNI HEMORAGICE CUTANATE ECHIMOZAECHIMOZA

= pata de dimensiuni si forme variabile, de culoare violacee= pata de dimensiuni si forme variabile, de culoare violaceecare in timp devine verzuie (zile) apoi galben-brunacare in timp devine verzuie (zile) apoi galben-bruna(saptamani) si dispare, datorata unei hemoragii(saptamani) si dispare, datorata unei hemoragiidermoepidermice.dermoepidermice.

Cauze: POSTRAUMATIC Cauze: POSTRAUMATIC ““in ochelari”in ochelari” – fractura de baza de craniu – fractura de baza de craniu valoare medico-legalavaloare medico-legala

SPONTAN (defect de coagulare)SPONTAN (defect de coagulare)

HEMATOMUL HEMATOMUL = nodul de dimensiuni variabile si culoare cu evolutie= nodul de dimensiuni variabile si culoare cu evolutiesimilara cu a echimozei, datorate unei acumulari mari desimilara cu a echimozei, datorate unei acumulari mari desange in hipodermsange in hipoderm

LEZIUNI VASCULARE CUTANATELEZIUNI VASCULARE CUTANATE

Produse prin dilatarea vaselor sanguine dermice sau hipodermice.Produse prin dilatarea vaselor sanguine dermice sau hipodermice.

Dispar sau se estompeaza la vitropresiuneDispar sau se estompeaza la vitropresiune

ANGIOAME ANGIOAME = pete de culoare rosie-violacee= pete de culoare rosie-violacee

PLANE PLANE (teritoriu trigemenului– posibil lez similare intracraniene)(teritoriu trigemenului– posibil lez similare intracraniene)

TUBEROASE TUBEROASE (reliefate, fara semnificatie clinica) (reliefate, fara semnificatie clinica)

LEZIUNI VASCULARE CUTANATELEZIUNI VASCULARE CUTANATE

STELUTE VASCULARESTELUTE VASCULARE = dilatatii arteriolare ce constau dintr-o zona rosie centrala,= dilatatii arteriolare ce constau dintr-o zona rosie centrala,

uneori pulsatila, reliefata din care pornesc ramuri fine sinuase.uneori pulsatila, reliefata din care pornesc ramuri fine sinuase.

Cauze Cauze HIPERFOLICULINEMIE HIPERFOLICULINEMIE INSUF. HEPATICAINSUF. HEPATICA

TELANGIECTAZIITELANGIECTAZII mici dilatatii vasculare, lineare, sinuoasemici dilatatii vasculare, lineare, sinuoase pometi, membre inferioare,pometi, membre inferioare, interscapulovertebral (la copii cu adenopatii mediastinaleinterscapulovertebral (la copii cu adenopatii mediastinale

s.TURBANs.TURBAN))