Limbile
Pagini
Legal
8/14/2019 Sarcina etopica
1/118
S A R C I N E C T O P I C
MOTIVAIA LUCRRII
Am ales s efectuez aceast lucrare deoarece am observat numrulmare de sarcini extrauterine la femei de vrst fertil.
Am fost impresionat de dorina lor de a avea un copil.Am ajutat i eu, prin mica mea contribuie la ngrijire, tratament i
educaie sanitar.Prin studierea acestor cazuri am ajuns la o nelegere i cunoatere a
fiinei umane i a modului n care se pot iniia i ntreine relaiiinterpersonale cooperante bazate pe respect ntre membrii echipei de
ngrijire i cel ngrijit.
8/14/2019 Sarcina etopica
2/118
Organele genitale ale femeii ndeplinesc funciunea de reproducere i sunt
urmtoarele:
Ovarele sunt cele dou glande sexuale care produc celulele sexuale
feminine ovulele. Acestea sunt conduse n tubele uterine, unde se produce
fertilizarea. Tubele sunt dou conducte prin care oul fertilizat este condus n
uter, organul principal al gestaiei. n uter se dezvolt oul fecundat pn lanatere. Dup uter umeaz vagina, organul prin care ftul este expulzat la
natere, dar care totodat este i organul copulaiei. La intrarea vaginei se
gsesc o serie de formiuni, care mpreun formeaz vulva.
Tubele uterine, uterul i vagina constituie cile genitale. Acesteampreun cu ovarele alctuiesc organele genitale interne. Formaiunile vulvei
se mai numesc i organe genitale externe.
Ovarele sunt glandele sexuale ale femeii i determin caracterele sexuale
primare. n ovare se produc ovulele. n afar de acest rol, ovarele mai
8/14/2019 Sarcina etopica
3/118
Aspectul ovarului este neted i regulat pn la pubertate. De la aceast
epoc capt un aspect neregulat, suprafaa sa fiind presrat cu numeroase
depresiuni, cicatrici, unele lineare altele neregulate. Cicatricile rezult din
involuia corpilor galbeni.
Consistena ovarului la femeia adult este elastic, dar ferm astfel c el
este palpabil la examenul ginecologic. Dup menopauz capt o consistendur, fibroas.
Numrul ovarelor. n mod normal sunt dou. Pot exista ovare
supranumerate, dup cum poate lipsi un ovar.
Dimensiunile ovarului cresc cu vrsta pn la maturitate. La femeiaadult, are aproximativ urmtoarele dimensiuni: 4 cm lungime, 3 cm lime, 1
cm grosime. Dup menopauz el se atrofiaz progresiv.
Greutatea ovarului la femeia adult este de aproximativ 6-8g.
n perioada preovulatorie, ovarul care va elimina ovulul i mrete
8/14/2019 Sarcina etopica
4/118
exterioar a pelvisului, ptrunde n unghiul supero-lateral al ligamentului larg
i se fixeaz pe extremitatea tubar a ovarului i pe mezovarium.
2.Ligamentul propriu al ovarului numit i ligamentul utero-ovarian
este un cordon fibro-muscular situat n aripioara posterioar a ligamentului
larg. Se ntinde ntre extremitatea uterin a ovarului i unghiul uterului.
3.Ligamentul tuboovarian leag extremitatea tubar a ovarului deinfundibilul tubei i asigur contactul dintre aceste dou organe. Este format tot
din fibre conjuctive i musculare netede.
4.Mezovarul este o plic a foiei posterioare a ligamentului larg, prin care
ovarul este suspendat de acesta. Este o formaiune scurt, prin care vasele inervii abordeaz ovarul.
RAPORTURI
8/14/2019 Sarcina etopica
5/118
8/14/2019 Sarcina etopica
6/118
8/14/2019 Sarcina etopica
7/118
8/14/2019 Sarcina etopica
8/118
modificri ciclice ale epiteliului vaginal; 4)cantitile mari de progesteron
inhib producerea LH-ului antehipofizar, mpiedicnd ovulaia.
Ovarul mai secret n mod continuu i cantiti mici de hormoni
androgeni, necesari pentru echilibrul hormonal.
TUBELE UTERINE
Tubele sau trompele uterine sunt dou conducte musculo-membraboase
care se ntind de la coarnele uterine pn la ovare.
Tubele au un rol important n captarea ovulului, apoi n vehiculareaacestuia i a spermiilor. n treimea sa lateral se petrece fecundaia. Ea ofer
apoi condiii favorabile pentru efectuarea primelor diviziuni ale zigotului i
migrarea acestuia spre cavitatea uterin.
Forma poriunile tubei. Tuba are o lungime de 10-12 cm; ea prezint
8/14/2019 Sarcina etopica
9/118
8/14/2019 Sarcina etopica
10/118
8/14/2019 Sarcina etopica
11/118
Dispoziticul arterial al tubei este deosebit de bogat la nivelul poriunii
istmice.
Venele urmeaz n general dispoziia arterelor. Venele ovarului plecate
din reele capilare, formeaz o reea n poriunea medular: de aici prin vene
flexuoase cu aspect varicos, ajung n hilul organului. Dup ce primesc o serie
de vene provenite de la uter, venele ovarului primesc reeaua venoassubtubar, apoi urc alturi de artera ovarian spre abdomen. n fosa iliac se
unesc ntr-un trunchi unic, vena ovarian care se vars n stnga n vena renal,
iar n dreapta direct n vena cav inferioar.
Venele tubei merg paralel cu arterele formnd o reea subtubar. Medialaceast reea comunic cu venele uterului, iar lateral se unete cu venele
ovarului.
De la nivelul tubei, limfaticele coboar n mezosapinge i apoi, la
marginea anterioar a ovarului, se ntlnesc cu vasele limfatice ale acestuia i
8/14/2019 Sarcina etopica
12/118
8/14/2019 Sarcina etopica
13/118
consisten ferm dar elastic. La multipare colul devine tot mai voluminos,
cilindric, iar suprafaa e neregulat.
Ostiul uterin numit orificiul extern al colului are forme diferite la vagine,
nulipare sau multipare. La virgine are un aspect rotunjit, punctiform de forma
unei depresiuni transversale, lat de 4-6 mm. La multipare ostiul uterin apare
ca o despictur transversal lat de 10-15 mm, care mparte colul n douabuze, una anterioar i alta posterioar, unite prin dou comisuri laterale.
Dimensiunile uterului la femeia adult, nulipar sunt urmtoarele:
lungimea de 6 cm; limea la nivelul fundului, de 4 cm; grosimea de 2 cm.
La multipare aceste dimensiuni cresc cu aproximativ 1 cm: lungimea de 7cm; limea de 5 cm; grosimea de 3 cm.
Consistena uterului este ferm, dar elastic, uor de perceput la
examenul ginecologic.
Greutatea uterului este n medie de 50-70 gr, fiind mai uor la nulipare
8/14/2019 Sarcina etopica
14/118
Raportul dintre corpul i colul uterului. Ele formeaz un unghi cu vrful
la nivelul istmului numit unghiul de flexiune. n czurile normale unghiul este
deschis nainte spre simfiza pubian i msoar aproximativ 140o-170o; se
spune c uterul se afl n anteflexiune.
Raportul dintre colul uterin i vagina. Axele lor longitudinale formeaz
ntre ele unghiul de versiune i msoar aproximativ 90
o
-110
o
anteversiune.Raportul dintre uter i excavaia pelvian. Este curb, cu concavitatea
orientat anterior.
Variaii fiziologice. Uterul e un organ mobil. Corpul se poate mica n
raport cu colul la nivelul istmului, ca ntr-o articulaie.Variaiile patologice sunt acelea n care modificrile direciei sau poziiei
uterului sunt definitive.
STATICA I MIJLOACELE DE FIXARE A UTERULUI
8/14/2019 Sarcina etopica
15/118
8/14/2019 Sarcina etopica
16/118
3)Ligamentul rotund este un cordon conjunctivo-muscular pereche, care
pleac de la unghiul tubar al uterului, strbate ligamentul larg, ncrucieaz
vasele iliace externe i ptrunde n canalul inghinal, iese din el prin orificiul
subcutat i se termin n esutul grasos al muntelui pubelui i al labiilor mari.
Lungimea lui este de aproximativ 12-15 cm, iar grosimea de 4-7 mm.
Ligamentele rotunde sunt folosite foarte adesea de chirurgi pentru redresareauterului din unele poziii vicioase.
Structura. Ligamentul rotund este format dintr-un ax conjunctivo-elastic,
care e nconjurat de numeroase fibre musculare netede i striate. Cele netede
provin din miometru, iar cele striate din muchii oblicul intern i transvers.MIJLOACELE DE SUSINERE ale uterului sunt reprezentate prin
aderenele la organele nvecinate, prin lamele sacrorectogenitopubiene i
conexiunile cu perineul.
1)Aderenele la vezic i la rect. Poriunea supravagin a colului i
8/14/2019 Sarcina etopica
17/118
Partea anterioar a lamelor sacrorectogenitopubiene leag poriunea
cervicoistic de baza vezicii i de oasele pubiene foemeaz ligamente
pubouterine.
3)Perineul constituie cel mai important i mai valoros mijloc de susinere
al uterului, cu toate c nici muchii, nici faciile lui nu vin n contact direct cu
uterul. Transmiterea forelor de presiune de la uter asupra perineului se faceprin intermediul vaginei.
RAPOTURILE UTERULUI
Faa vezical (anterioar), acoperit de peritoneu vine n raport cu faa
posterioar a vezicii urinare.
Faa intestinal este acoperit de peritoneu i vine n raport cu faa
anterioar a ampulei rectale.
8/14/2019 Sarcina etopica
18/118
Marginile laterale au raporturi extrem de importante cu ureterul i artera
uterin.
Poriunea intravaginal proemina n interiorul vaginei. Prin inseria
acesteia pe col se formeaz bolta circular, fornixul vaginei sau domul vaginal.
CONFORMAIA INTERIOAR
n interiorul uterului se gsete o cavitate turtit n sens antero-posterior,
care ocup att corpul ct i colul uterin.
Cavitatea uterului este divizat printr-o strabgulare situat la nivelul
istmului n dou compartimente: cavitatea corpului i canalul cervical.
1)Cavitatea uterin pe seciune frontal prin uter are forma
triunghiular, cu baza spre fundul organului i vrful spre canalul cervical.
Cavitatea uterin este cuprins ntre doi perei anterior i posterior
8/14/2019 Sarcina etopica
19/118
8/14/2019 Sarcina etopica
20/118
8/14/2019 Sarcina etopica
21/118
8/14/2019 Sarcina etopica
22/118
8/14/2019 Sarcina etopica
23/118
8/14/2019 Sarcina etopica
24/118
8/14/2019 Sarcina etopica
25/118
8/14/2019 Sarcina etopica
26/118
- tumorile uterine (miomul) prin compresiunea exercitat pe traiectul
interstiial.
Influena factorilor hormonali. Este cunoscut aciunea progesterolului de
accelerare a migrrii oului i cea de frnare a estrogenilor.
Iffy descrie ca mecanism etio-patogenic al nidrii etopice (tubare)
asocierea a trei factori:
- ovulaie sau concepie tardiv (premenstrual).
- apariia menstruaiei normale.
- oprirea (sau rejetul) n tromp a oului nc liber n cavitatea uterin de
ctre refluxul tubar al sngelui menstrual.Dac rolul ovulaiei ntrzie i al perturbrilor estro progestative pot fi
acceptate, conceptul reflurii oului din uter n tromp pare neverosimil n
contextul datelor actuale de fiziologie (D. Alessandrescu).
8/14/2019 Sarcina etopica
27/118
8/14/2019 Sarcina etopica
28/118
8/14/2019 Sarcina etopica
29/118
8/14/2019 Sarcina etopica
30/118
Dispoziia anatomic a colului uterin nu permite evoluia sarcinii dect n
cazuri excepionale n trim.I, II sau III. De regul accidentul hemoragic apare 8
10 sptmni ca urmare a rupturii n canalul cervical n interiorul vaginului
sau n baza ligamentului larg cu apariia hemetomului retrioperitoneal. Uneori
vilozitile coriale pot s ptrund n baza ligamentului larg (I. Safta i colab.)
iar alteori sarcina se poate opri n evoluie.
Sarcina abdominal
n cazuri excepionale localizrile abdominale pot evolua spre trim.II saula termen.
Din sarcinile ajunse pn la trim.II 50% evolueaz spre termen iar
jumtate din ele cu fei vii, n majoritatea cazurilor cu malformaii sau cu
potenial sczut de vioabilitate. Majoritatea cazurilor se conplic n primul
8/14/2019 Sarcina etopica
31/118
Sarcina combinat (dubl)
n caz de nidaie dubl intra i extrauterin sarcina tubar poate s
evolueze ctre avort sau ruptur iar cea intrauterin spre avort, natere
prematur sau la termen.
n situaia nidaiei tubare bilaterale sarcinile evolueaz spre ruptur sau
avort, nu totdeauna simultan. Niciodat ambele sarcini nu vor evolua spre
termen (Benson).
SIMPTOMATOLOGIE
Nu exist semne clinice sau simptome patognomonice pentru sarcina
ectopic dar anumite combinaii pot fi sufestive, elementul cel mai important
este suspiciunea, iar toate cazurile cu triad: durere abdominal, sngerare
8/14/2019 Sarcina etopica
32/118
8/14/2019 Sarcina etopica
33/118
8/14/2019 Sarcina etopica
34/118
8/14/2019 Sarcina etopica
35/118
8/14/2019 Sarcina etopica
36/118
8/14/2019 Sarcina etopica
37/118
transpiraii reci, lipitomii repetate, agravate de ortostatism. n inundaiile
masive, n jurul ombilicului se poate observa apariia unei zone de coloraie
violacee (semnul Cullen). Anamneza de multe ori dificil n aceast situaie
poate preciza prezena durerilor pelviene i a tulburrilor menstruale n ultima
perioad de timp.
n prezena triadei: durere sincopal semnele hemoragiei interne i
iptul Douglasului, diagnosticul de inundaie peritoneal poate fi formulat
(Bronstein).
Puncia vaginal confirm diagnosticul, extrgnd snge rou proaspt,
incoagulabil.
Forme rare de sarcin ectopic
Sarcina ovarian. Reprezint o varietate surprinztoare a nidaiei
8/14/2019 Sarcina etopica
38/118
8/14/2019 Sarcina etopica
39/118
Uterul poate fi palpat independent de sacul gestaional, iar prezentaia poate
uneori fi identificat n afara acestuia.
Examenul radiologic:
-radiografia pe gol prezentaia nalt deasupra spinelor sciatice.
-H.S.G. prezena ftului n afara cavitii uterine.
-amniografia situarea sacului amniotic n cavitatea peritoneal
fr legtur cu cea uterin.
-arteriografia situarea anormal a placentei i uterului.
-histerometria arat mrimi variabile ale cavitii uterine,
neconcordante cu cele ale sacului gestaional.-ecografia nu este totdeauna concludent n diagnosticul sarcinii
abdominale.
- scintigrafia placentar poate fi uneori util dar de multe ori
placenta poate fi localizat n zone comune i sarcinii intrauterine.
8/14/2019 Sarcina etopica
40/118
8/14/2019 Sarcina etopica
41/118
8/14/2019 Sarcina etopica
42/118
8/14/2019 Sarcina etopica
43/118
8/14/2019 Sarcina etopica
44/118
- HCT. = 28,4 L.;- VSH. = 14 div.;-
PLT. = 170.000mmc.;- WBC. = 9.100;- Hematii= 3.300.000.- Ex. sumar urin: - Leu = neg.;
- Ph. = 6;- pro = neg.;
- glu = normal;- erit = 250/l.
- V.D.R.L. = negativ.
CONCLUZII ALE EXAMENELOR PARACLINICE:
MRF = pulmon normal;EKG = traseu electric fr modificri;Ex. cardiologic = clinic sntoas, se poate opera.
- 17.01.2002 EVOLUIE:
Stare general satisfctoare, afebril, abdomen suplu, trenzit
8/14/2019 Sarcina etopica
45/118
R.C.B. - Sond cu balona.APARAT URO GENITAL loje renale libere;
miciuni fiziologice: 3 4/zi.
S.N. echilibrat.
R.O.T. orientat tempo spaial.
EXAMEN LOCAL: 16.01.2002 abdomen suplu, mobil.
EXAMEN VALVE: col de multipar fr leziuni prin care pierde sngenegricios n cantitate redus;
T.V. col nchis;corp uterin discret mrit de volum, sensibil la mobilizare;
zon anexial stng liber;anex dreapt mrit de volum, sensibil la mobilizare.
DIAGNOSTIC: Suspect sarcin extrauterin dreapt.
N OBSERVAIE PENTRU SARCIN EXTRAUTERIN
8/14/2019 Sarcina etopica
46/118
8/14/2019 Sarcina etopica
47/118
ambele hemitorace se destind ritmic; extremiti uscate, calde, colorate; frecven respiratorie R = 18; frecvena pulsului P = 82 bti / minut; T.A. = 100/60 mm Hg; tegumente colorate;
2. A MNCA, A BEA
cavitate bucal cu dentiie complet; mucoas bucal fr leziuni; reflex de diglutiie prezent;
restricie alimentar postoperatorie; hidratere oral la 2 ore de la intervenia chirurgical-consum ceai ndulcit,ap plat, compot 1500 ml.; hidratare parenteral ferfuzie i.v. cu glucoz 5% - 1000 ml., sol. Ringer 500ml., ser fiziologic 500 ml.; se spal pe dini dimineaa i seara cu past i periu;
8/14/2019 Sarcina etopica
48/118
5. A TE MICA, A AVEA O BUN POSTUR
pacienta st n pat n poziia de decubit dorsal dar cu dificultate, cu capulntr-o parte din cauza perfuziei se menine aceast poziie timp de 2 ore; pacienta solicit s fie ajutat s se ntoarc n decubit lateral stng i drept,schimbrile de poziie sunt dureroase;
6. A TE MBRCA, A TE DEZBRCA
haine curate de acas n culori atrgtoare, adaptate taliei, staturii ianotimpului;
pacienta este ordonat i curat; se schimb ori de cte ori lenjeria de corp se pteaz;
7. A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITENORMALE
8/14/2019 Sarcina etopica
49/118
8/14/2019 Sarcina etopica
50/118
8/14/2019 Sarcina etopica
51/118
8/14/2019 Sarcina etopica
52/118
8/14/2019 Sarcina etopica
53/118
8/14/2019 Sarcina etopica
54/118
8/14/2019 Sarcina etopica
55/118
8/14/2019 Sarcina etopica
56/118
EXAMENE PARACLINICE
Data Medic Examen cerut REZULTAT
17.01.2002 M.R.F.
ECHO abdominal
- Pulmon normal;
Corp uterin n poziie
8/14/2019 Sarcina etopica
57/118
8/14/2019 Sarcina etopica
58/118
FOAIE DE EVOLUIE
Data Evoluia
18.01.2002
18.01.2002Ora 1300
18.01.2002Ora 1800
18.01.2002Ora 2200
Operaie ora 1030 Salpingectomie dreapt sub anestezie general I.O.T.T.A. = 100/60 mmHg; P = 76/min; R = 17; T = 36 0CSe menine linia venoas cu branul, Sond Foley a dmeureAbdomen sensibil, uor meteorizat
Absena tranzitului de gazeVrsturi postoperatorii i post anestezice bilioaseT.A. = 100/50 mmHg; Puls = 76/min; F.R. = 18/minDiurez: 250 ml urin clarT.A. = 100/50 mmHgDiurez: 800 ml urin clarDrenaj: 150 ml sero-sanghinolentstare general satisfctoareT.A. = 100/60 mmHgPansament curatDiurez: 500 ml urin clar
19.01.2002
Ora 600Diurez pe 24 de ore = 2000 ml
Stare general bun
8/14/2019 Sarcina etopica
59/118
8/14/2019 Sarcina etopica
60/118
FOAIE DE TRATAMENT
Data Tratament
18.01.2002 POST OPERATORPenicilin 4 milioane, 2 milioane la 12 ore i.m.Gentamicin 2 f.: 1 f. la 8 ore i.m.Fenobarbital f.I, la nevoie seara
Profenid f.2, la nevoie i.m.Algocalmin f.4, la nevoie i.m.Propranolol 1 f.Prozin 3 ml la 6 ore, i.m.p.v. NaCl 9% - 500 mlGlucoz 10% - 1500 mlCerucal 1 f.
19.01.2002 Penicilin 4 milioane, 2 milioane la 12 ore i.m.Gentamicin 2 f.: 1 f. la 8 ore i.m.Profenid f.2 la nevoie i.m.Algovalmin f.III la nevoie i.m.Propranolol 1 f. la 6 ore i.m.
Prozin 3 ml la 6 ore i m
8/14/2019 Sarcina etopica
61/118
mmligu cu brnz de vaci i smntna
8/14/2019 Sarcina etopica
62/118
mmligu cu brnz de vaci i smntna,ceai.
F I T E H N I C
EXPLORAREA ECHOGRAFIC N SARCIN EXTRAUTERINTUBAR DREAPT
DEFINIIE: Metod imagistic de explorare n vivo a corpului uman cu
ajutorul ultrasunetelor.Imaginea echografic depinde de penetraia i rezoluia fascicolului de
ultrasunete.Echografia genital folosete sonda abdominal i sonda transvaginal.Explorarea echografic a pelvisului se execut prin seciuni longitudinale
i transversale din centimetru n centimetru.Trompele uterine n mod normal nu se vizualizeaz echografic, ele se potvizualiza n cazuri patologice precum sarcina extrauterin tubar,hematosalpinxul, piosolpinxul.
Echografia evideniaz i lam de lichid n Douglas n sarcinaextrauterin.
Metoda transvaginal se efectueaz cu sonda transvaginal protejat cu un
8/14/2019 Sarcina etopica
63/118
Metoda transvaginal se efectueaz cu sonda transvaginal protejat cu unprzervativ de unic folosin.
Dup terminarea examinrii pacienta este condus la pat i nu necesit
ngrijiri speciale.Nu sunt semnalate incidente i accidente ale acestei tehnici.
CONCLUZIA GENERAL
Pacienta B.S. de 24 ani, sex feminin, se interneaz pe data de 16.01.2002cu diagnosticul suspect: Sarcin ectopic dreapt.
Se investigheaz clinic, laborator, paraclinic i se constat c:Concluzii ale examenului de laborator
Se recolteaz:Glucoz = 101 mg/dlUree = 26,6 mg/dlCreatinin = 7 mg/dlTGO = 19 U/LTGP = 31 U/LFibrinogen = 492 mg %
8/14/2019 Sarcina etopica
64/118
8/14/2019 Sarcina etopica
65/118
8/14/2019 Sarcina etopica
66/118
tranzit intestinal prezent
8/14/2019 Sarcina etopica
67/118
pficat i splin n limite normale.
APARAT UROGENITAL:loje renale libere miciuni fiziologice 4/zi, 1/noaptea
S.N. echilibrat, orientat temporo-spaial
R.O.T.prezente bilateral
EXAMEN LOCAL
EXAMEN VALVEcol de multipar fr leziuni
pierde snge negricios n cantitate mic
T.V. corp uterin uor mrit de volum n poziie intermediar, mobilanexa stng sensibil, mrit de volumanexa stng nepalpabilanexa dreapt sensibil la mobilizare
8/14/2019 Sarcina etopica
68/118
8/14/2019 Sarcina etopica
69/118
CULEGEREA DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALEPENTRU ZIUA DE 10..05.2002
Pacienta I.S., sex feminin de 26 ani cu diagnostic:Sarcin extrauterin dreaptOperaia: La paroscopie diagnostic urmat de salpingectomie dreaptcelioscopic sub anestezie general I.O.T.
1. A RESPIRA
senzaie de sufocare postanestezicmucoasa respiratorie umed, secreie abundent dup decurarizarefrecvena respiratorie R = 18frecvena pulsului P = 80 bti/minut ritmicTA = 100/60 mmHgtegumente palide uscate
abdomen sensibil, uor meteorizat
8/14/2019 Sarcina etopica
70/118
tranzit de gaze i materii fecale absent
4. A DORMI, A TE ODIHNI
somnolen postanestezic, dar rspunde la ntrebrisomn perturbat, 6 ore cu ntreruperi din cauza durerilor i a tratamentuluiadoarme i se trezete datorit durerilorpacienta nu este satisfcut de somn, nu se poate odihni suficientsomnul este superficial, neodihnitor, o deranjeaz lumina din salon izgomotele din secie
5. A TE MICA, A AVEA O BUN POSTUR
st n pat n decubit dorsal, nu se poate ntoarce din cauza perfuzieise menine n aceast poziie timp de 2 ore apoi, ajutat se ntoarce n decubitlateral stng sau dreptschimbrile de poziie sunt dureroase
6. A TE MBRCA, A TE DEZBRCA
unghiile ngrijite, curate, tiate scurt
8/14/2019 Sarcina etopica
71/118
are deprinderi igienice sntoase, se spal pe dini de 2-3 ori pe zi, face duzilnic
9. A EVITA PERICOLELE
prezint incizie recent postoperatorieanxietate moderat cauzat de medicaia anestezic i analgeticsalonul are temperatura de 22 0C cu poluare fonicnu are abilitatea de a se proteja din cauza interveniei chirurgicale i arahianestezieinu are control lejer asupra mediului nconjurtorare dureri postoperatorii pe care le semnalizeaz i care i dau o agitaie,iritabilitate
este vulnerabil pentru infecii nazocomiale din cauza intervenieichirurgicale
10.A COMUNICA
acuitate auditiv i vizual normal
bi t t t t d t it di i i t i i i
8/14/2019 Sarcina etopica
72/118
8/14/2019 Sarcina etopica
73/118
Plan orar al pacientei I.S. n vrst de 26 de ani cu diagnosticul:
SARCIN EXTRAUTERIN TUBAR DREAPTPENTRU DATA DE: 09.05.2002
8/14/2019 Sarcina etopica
74/118
600 - 700 700 800 800 900 900 1000 1000 1100 1100 1200 1200 1300 1300 1400 1400 1500
-Toalet ge-neral: sp lat pe dini,torace, axiletoaleta inti-m;-Refacerea
patului dupsomnul denoapte;-Schimbarea
lenjeriei denoapte cucea de zi;-Aerisirea salonului.
-Termome trizarea;-Recoltareade analize;-Miculdejun.
-Pregtireapentru vizitamedical;-Repaus la
pat.
-Vizita medicului la saloane.
-Exameneleparaclinice:MRF, Examenul cardi-ologic.
-Examenpreanestezicn vedereaintervenieichirurgicalede mine;-Programare
pentru inter-venia chirurgical;-Primete
informaiide la medici AMG,despre operaie, diet i
pregtiri igi-enice.
-Repaus lapat;-Inger 100ml de mani-tol 10%, n500 ml ap
pentru pregtirea operatorie.
-Vizita familiei,a mameii a soului.
-Somnul dedup amiaz
8/14/2019 Sarcina etopica
75/118
8/14/2019 Sarcina etopica
76/118
EXAMENE DE LABORATOR
Data Medic Proba de laborator Rezultat
08.05.2001 HemoglobinLeucocite
HematocritTrombociteVSHGlicemieUreeV.D.R.L.
G i Rh
11 g %6300 mmc
12 g %290.000 mmc8 div/lh
80 mg %26 mg %negativ
O I Rh
8/14/2019 Sarcina etopica
77/118
EXAMENE PARACLINICE
Data Medic Examen cerut Rezultat
08.05.2002 M.R.F.
Examen cardiologic
Pulmon normal.
clinic sntoas i se poate opera.
8/14/2019 Sarcina etopica
78/118
PARAMETRII FIZIOLOGICI
Data T.A. R. P. Diurez Temperatura Observaii
07.05.2002 110/60D = 36,2 0C
S = 36,40
C
08.05.2002 110/60D = 36,2 0C
S = 36,4 0C
09.05.2002 100/60D = 36,3 0C
S = 36,8 0C
10.05.2002Ora 12Ora 14Ora 16Ora 18
O 20
100/60100/60100/60100/60100/60
100/60
18
18
7982808282
80
300 ml
200 ml
500 ml
-acuz dureri post-operatorii.-diurez pe sond Foley admeure.
8/14/2019 Sarcina etopica
79/118
FOAIE DE EVOLUIE
Data Evoluia zilnic Tratament
07.05.2002 stare general bunafebril; TD = 26,2 0C, TS = 26,4 0Cabdomen suplutranzit de gaze i materii fecale prezenzTA = 110/60 mmHgpierde snge negricios prin vagin
Diazepam tb.1
08.05.2002 stare general bunafebril; TD = 36 0C, TS = 36,4 0Cgreuri, vrsturi matinale apoasepierde snge negricios prin vagin n cantitatemic
TA 110/60 H
Dazepam tb.1
Data Evoluia zilnic Tratament
8/14/2019 Sarcina etopica
80/118
Data Evoluia zilnic Tratament
10.05.2002 Ora 0830
preanestezie:-Atropin 1 mg-Mialgin 50 mg
perfuzie cu branul:-Ser fiziologic 500 ml
preoperator:
-Lifurox 1,5 g n p.v.Ora 0900
pacienta treaz colaborant rsounde laintrebrise tranfer n salonul postoperatorse supravegheaz: TA, P, R, T, diureza
diureza intraoperatorie 300 ml urin clarOra 1200
stare general bunvrsturi postanestezice i postoperatorii
bilioase cca. 300 mlTA = 100/60 mmHg, P = 80Ora 1400
i f i
Pavilan f.2Fortral f.1Miostin f.1Miofilin f.1Ser fiziologic 1000 mlGlucoz 5% - 500 mlSer Ringer 500 ml
10.05.2002Postoperator:
Lifurox 1,5 g ora 18 i.v.Profenid f.II.i.m. la nevoie
Algocalmin f.II.i.m. lanevoieFenobarbital f.I.i.m. searaGlucoz 10% 1000 ml perSer fiziologic 500 ml fuCerucal f.I. zieCerucal f.I. n perfuzie
8/14/2019 Sarcina etopica
81/118
8/14/2019 Sarcina etopica
82/118
8/14/2019 Sarcina etopica
83/118
8/14/2019 Sarcina etopica
84/118
OBIECTIVE TIMPI DE EXECUIE
8/14/2019 Sarcina etopica
85/118
TEHNICAPERFUZIEI
complet aerul i bulele de aer din circuit;se nchide apoi prestubul i se acoper captul proximal altrusei cu teaca protectoare.
PREGTIREAPSIHIC A
PACIENTEI
se anun pacientai se explic tehnica
i se solicit colaborarea
PREGTIREAFIZIC A
PACIENTEI
se aeaz pacienta pe pat n decubit dorsal cu braul n extensiesub braul pacientei i se aeaz muamaua, alezase acoper pacienta cu o ptur
ne asigurm c nainte de montarea perfuziei, pacienta i-agolit vezica
nursa se spal pe mini cu ap i spun, examineaz starea icalitatea venelor, i pune mnuile de cauciuc, aplic garouldeasupra plicii cotului i dezinfecteaz pe o suprafa de 10-15
8/14/2019 Sarcina etopica
86/118
DE REINUT: Meninerea locului de perfuzie la pacieni se face schimbnd pansamentul la 24 ore, inspectnd locul pentruinflamaie, schimbarea tubulaturii la max. 72 h, toate
substanele perfuzabile trebuind etichetate cu data, orai medicaia adugat.
8/14/2019 Sarcina etopica
87/118
CONCLUZIA GENERAL
Pacienta I.S. de 26 ani, sex feminin, se interneaz pe data de 07.05.2002,ora 1230 cu diagnosticul suspect: Sarcin extrauterin dreapt.
Motivele internrii sunt: amenoree, greuri, vrsturi apoase matinale, pierde snge negricios prin vagin, dureri pelviene n special n fosa iliac
dreapt.Din istoricul bolii reiese: c pacienta a avut amenoree, i de cteva zile
pierde snge negricios n cantitate mic prin vagin, acuz greuri i vrsturimatinale apoase.
Se interneaz pentru precizare de diagnostic i tratament.Antecedentele personale evideniaz c pacienta a avut rujeol la 6 ani i
scarlatin la 9 ani.Antecedentele personale fiziologice evideniaz c pacienta a avut prima
menstruaie la 14 ani cu flux moderat, o natere, avort = 0, chiuretaje = 0.Examenul clinic general evideniaz:
tegumente i mucoase nomal colorate
8/14/2019 Sarcina etopica
88/118
8/14/2019 Sarcina etopica
89/118
NIMELE: N.
PRENUMELE: C.VRSTA: 30 ani, sex feminin
DATA INTERNRII : 20.11.2001 ora 1810
DATA EXTERNRII: 28.11.2001
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Sarcin ectopic dreapt
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: Sarcin extrauterin tubar ampula pavilionar dreapt. Chist ovariandrept.
MOTIVELE INTERNRII:greuri, vrsturi matinalepierde snge negricios n cantitate mic prin vagindureri colicative n fosa iliac dreaptlipotimie
8/14/2019 Sarcina etopica
90/118
CONCLUZII ALE EXAMENELOR DE LABORATOR 20 11 2001
8/14/2019 Sarcina etopica
91/118
CONCLUZII ALE EXAMENELOR DE LABORATOR: 20.11.2001
EXAMENE DE LABORATOR Valori n lim. normaleHemoglobin 11,5 8 15Glucoz 107 mg/dl 65 120Uree 23,6 mg/dl 15,0 45,0
Creatinin 6 mg/dl 6 1,3T.G.O. 21 U/L 15 50T.G.P. 25 U/L 15 65P.T. 12,0 %A.P. 96 %
Fibrinogen 862 mg % 180 350 %APTT 20,4 26 36V.D.R.L. Negativ
CONCLUZII ALE EXAMENELOR PARACLINICE:
tip de respiraie costal superior cu mucoas respiratorie fr secreiipuls ritmic = 82 bti/minut
TA 100/60 H
8/14/2019 Sarcina etopica
92/118
TA = 100/60 mmHg
tegumente uor palide uscate la periferie
2. A MNCA, A BEA
dentiie complet
mucoas bucal faringian fr letiunilimb ncrcat dimineaamasticaie uoar, bunreflex de deglutiie prezentse hidrateaz cu lichide n funcie de senzaia de sete consum circa 1500
ml de: ap plat, sucuri de fructeprezint greuri, vrsturi apoase dimineaaapetitul este normal, servete 3 mese pe zi
3. A ELIMINA
5. A TE MICA, A AVEA O BUN POSTUR
aciune sinergic i coordonat a aparatului locomotor muscular i sistemul
8/14/2019 Sarcina etopica
93/118
aciune sinergic i coordonat a aparatului locomotor, muscular i sistemul
nervosmicrile sunt coordonate, armonioase i incompletepacienta este mai puin activ, nu n ndeplintatea puterilor saleuneori durerea din fosa iliac dreapt o face s rmn n pat ghemuit
6. A TE MBRCA, A TE DEZBRCA
poart haine curate, alese cu gust n culori vii cmaa de noapte, halat,papucihainele sunt adecvate taliei, staturii i anotimpului i reliefeaz un statut
social-economic bunpacienta este ordonat, i ine hainele aranjate pe un scaunare capacitatea fizic i psihic de a se mbrca i dezbrca singur, fr
ajutor
9 A EVITA PERICOLELE
8/14/2019 Sarcina etopica
94/118
9. A EVITA PERICOLELE
dureri colicative ce cedeaz la antialgicesalon curat, dezinfectat, aerisit cu temperaturi de 24 de gradeeste susceptibil de a-i fi afectat integritatea fizic prin creterea sarcinii n
afara uterului n tromp ruptura trompei (hemoperitoneu)nu are capacitatea fizic i nici psihic de a mpiedica acest incident
acuz dureri colicative n fosa iliac dreapteste anxioas, iritabil din cauza situaiei: internare, operaie, anestezieexprim o percepere negativ legat de pierderea trompei i de posibilitatea
de a nu mai putea avea copii
10.A COMUNICA
funcionarea adecvat a organelor de sim: auz, vz, pipitrelateaz despre boal cu un debit verbal cu limbaj clar, are un facies expresivintegritate optim a aparatului locomotor
pacienta colaboreaz uor cu cei din jur, intervine imediat, att ct i esteposibil, s-i ajute pe cei din salon cu ea. Le aduce un pahar cu ap, le susinepe cele mai n vrst le ajut s mearg la toalet n felul acesta ea se simte
8/14/2019 Sarcina etopica
95/118
pe cele mai n vrst, le ajut s mearg la toalet, n felul acesta, ea se simte
util
13.A TE RECREEA
pacienta este dinamic, psihic, adptabil
pacienta se relaxeaz citind: presa, literatur i ascult radioulpacienta tricoteaz foarte frumos diferite modele la un pulovr i aceast
ndeletnicire o face s se recreeze
14.A NVA
pacienta are dorina i este interesat s nvee cum s-i ngrijeasc santatea,s evite astfel de schimbri neplcute
cere informaii despre operaie, anestezie, tratamentse documenteaz, ntreab, dorete s dobndeasc cunotine noi despre
8/14/2019 Sarcina etopica
96/118
8/14/2019 Sarcina etopica
97/118
1500 1600 1600 1700 1700 1800 1800 1900 1900 2000 2000 2100 2100 2200 2200 2300 2300 2400
-Hidratarecu ceai,-Citeteziare ireviste
-Repaus lapat
-Termome trizarea pacientei-Toaleta vulvar: radere
il iti
-Hidratarecu ceai,-Du scurtcu splareaabdomenului b t di
-Pregtireapentru som-nul de noap-te,-Aerisirea sal l i
-Ascult ra-dioul, schim
b impresiicu colegelede salon
-Repaus nocturn,-Se stingelumina nsalon
-Somn -Somn
8/14/2019 Sarcina etopica
98/118
a pilozitilor
i cu betadi-n,
-Schimbarealenjeriei cuuna curatclcat deacas
lonului,-Se adminis-
treaz 1 tb.de Dizepam
8/14/2019 Sarcina etopica
99/118
8/14/2019 Sarcina etopica
100/118
EXAMENE PARACLINICE
Data Medic Examen cerut R E Z U L T A T
20.11.2001 M.R.F. -Pulmon normal
PARAMETRI FIZIOLOGICI
8/14/2019 Sarcina etopica
101/118
Data T.A. R. P. Diurez Temperatura Observaii
20.11.2001 110/70 80 T = 36 0C
21.11.2001 110/70 80 T = 36 0C
22.11.2001 110/60 80 D = 36,2 0CS = 36,7 0C
-acuz dureri post-operatorii
23.11.2001 110/60 18 80 2000 ml D = 36,2 0CS = 36,4 0C
-acuz dureri post-operatorii-diurez pe sondFoley a dmeure
8/14/2019 Sarcina etopica
102/118
Data Evoluia zilnic Tratament
22.11.2001 Ora 1300
8/14/2019 Sarcina etopica
103/118
pansament curat
drenaj abdominal funcional cca.50 ml sngedrenaj urinar pe sond Foley urin clar600 mlTA = 110/60 mmHg, P = 86
Ora 1500
vrsturi postoperatorii bilioase cca. 150 ml
Ora 1700
TA = 110/60 mmHgstare general bunpansament curaturin de aspect normal = 600 mldrenaj abdominal = 100 ml snge
Ora 1800
Penicilin 4 mil., 2 mil. La12 ore i.m.Gentamicin f.II, 1f la 12ore i.m.Plegomazin f.1 3 ml la 6Propranolol f.1 ore i.m.Profenid f.II.i.v. la nevoieFenobarbital f.II.i.m. searaGlucoz 10% 1000ml perSer fiziologic 500ml fuzie
Cerucal f.I n perfuzie
8/14/2019 Sarcina etopica
104/118
8/14/2019 Sarcina etopica
105/118
8/14/2019 Sarcina etopica
106/118
8/14/2019 Sarcina etopica
107/118
Data Medic Succesiuneameselor
Regimul alimentar
25.11.2001 R.I. Mic dejunSuplimentPrnz
Cin
pine prjit, margarin, ceaiun pahar cu lapteciorb de vcu, fasole verde cu carne devitbudinc de macaroane cu brnz de vaci, ceai
26.11.2001 R.I. Mic dejunSuplimentPrnz
Cin
pine prjit, gem, laptecompot de mereciorb de legume, paste cu sos de roii cu
piept de pasrelegume fierte, pine prjit, ceai
8/14/2019 Sarcina etopica
108/118
muamaua i cmp sterilse acoper bolnavul cu o pturi se solicit pacientului participarea
8/14/2019 Sarcina etopica
109/118
OBIECTIVE TIMPI DE EXECUIE
Tehnicapropriu zis
asistenta se spal pe mini cu ap i spun, sedezinfecteaz cu alcool iodat, i pune mnui sterilese aeaz n partea dreapt a pacientei, cu degetele de la
mna stng desface labiile i pune n eviden meatulurinar, cu un tampon steril nmuiat n soluie dehipermanganat de potasiu, dezinfecteaz meatul urinarterge meatul cu o compres uscat, se prinde sondalubrefiat cu ulei de parafin i se introduce cu vrful nmeatcnd sonda a ajuns n vezic, vine urina sub presiunela captul proximal al sondei se poate adapta o pungsteril gradat pentru a colecta urina n sistem nchis
Incidenteaccidente
soluie de continuitate a vezicii, datorit manevrelorbrutale
8/14/2019 Sarcina etopica
110/118
8/14/2019 Sarcina etopica
111/118
8/14/2019 Sarcina etopica
112/118
8/14/2019 Sarcina etopica
113/118
PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI B.S. N VRST DE 24 ANI CU DIAGNOSTICUL DE: SARCIN ECTOPIC DREAPT
PENTRU YIUA DE 19.01.2002, A II-A ZI POSTOPERATOR
NEVOIFUNDAMEN
TALEPRIORITARE
PROBLEMADE
DEPENDEN
SURSA DEDIFICULTAT
E
MANIFESTRIDE
DEPENDEN
DIAGNOSTICDE NURSING
P.E.S
OBIECTIV DENGRIJIRE
INTERVENII CU ROL AUTONOM
INTERVENII CU ROL DELEGAT
EVALUARE
A ELIMINA absenatranzitului degaze i materiifecale
ileus dinamicpostoperator
nu are tranzit de gazei materii fecale
absena tranzituluide gaze i materiifecale din cauzaDensului dinamicpostopera-tor
pacienta s aib tranzit degaze n decurs de 24 ore ide materii fecale n 48 ore
se observ starea abdomenului uormeteorizat, uor sensibil se administreaz laindicaia medicului: Proxin, Propranolol namestec cu serul fiziologicse exprim drenajul vezical la indicaiamediculuise observ la ct timp pacienta i+a reluat
Propranolol f.I 3 mlProzin la 6Ser fiziologic oreceea ce faciliteaztranzitul de gaze, dupcare pacienta are o starede confort
8/14/2019 Sarcina etopica
114/118
se observ la ct timp pacienta i+a reluat
tranzitul
de confort.
A DORMI, ASE ODIHNI
somnperturbat
zgomotlipsa de confort
doarme 5-6 ore penoapte
somn perturbatdin cauzazgomotelor i alipsei de confort
pacienta s doarm, s seodihneasc 7 ore pe noaptei 1 la amiaz n termen de 1sptmn
se evalueaz somnul pacientei i se observ cnu doarme din cauza zgomotelor din salon, alipse de confort i a tratamentelor de la miezulnopiise pregtete pacienta pentru somnul de noaptese ajut pacienta mearg la grupul sanitar s-i efectueze ngrijiri igienice parialese schimb lenjeria de corp de zi cu cea denoaptese administreaz la indicaia medicului otablet de Diazepam
pacienta doarme i sesimte odihnit dup otablet de Diazepamadministrat la ora 1900
A FI CURAT,NGRIJIT
modificri naspectul
tegumentelor
interveniechirurgical
plag operattransversal
suprapubian
modificri naspectul
tegumentelor dincauza intervenieichirurgicale,manifestat prin plaga transversalsuprapubian
pacientei s-i fie fcutengrijiri ale plgii
s prezinte o plag curatcicatrizat n termen de osptmn
se desface pansamentul s se inpecteze plagapentru inflamaie
se mobilizeaz la indicaiile medicului tabul dedrenparietocolic dreptse efectueaz un pansament adezivse administreaz medicaia antiinfecioas deprotecie: Penicilin, Gentamicin
pansamentul schimbat prin tehnici aseptice i
admini strar ea dePenicilin 2 mil la 12ore i.m. i Gentamicin1f la 12 ore i.m., face sscad riscul infecios alplgii.
A EVITAPERICOLELE
risc decomplicaii
absena de gazeprezentadrenajuluiabdominal iurinar
ileus dinamicinfecie urinarinfecie peritoneal
risc de complicaiiinfecioase datoritabsenei tranzituluide gaze i prezeneidrenajuluiabdominal urinar
pacienta s fie ferit decomplicai i pe toatperioada spitalizrii
se spal punctul de inserie al sondei i sedezinfecteaz cu betadin dup care se suprimdrenajul urinar la indicaia mediculuise mobilizeaz tabul de dren folosind tehniciasepticese administreaz cu acuratee medicaiaalfabetablocant pentru reluarea tranzitului i seobserv c pacienta are scaun zilnicse folosesc tehnici aseptice la proceduriinvazive: injecii, recoltri, pansamentese urmrete zilnic curba tehnic dimineaa isearase urmrete zilnic tens. Arterial i pulsul
curba tehnic nuindic semne de infecieTD = 36,8 0C, TS = 37,20CTA = 110/60 mmHg, P= 82s tarea general a pacientei estesatisfctoare
PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTEI L.S. N VRST DE 26 ANI CU DIAGNOSTIC DE: SARCIN EXTRAUTERIN TUBAR
DREAPTPENTRU DATA DE 10.05.2002
NEVOIFUNDAMEN
TALEPRIORITARE
PROBLEMADE
DEPENDEN
SURSA DEDIFICULTAT
E
MANIFESTRIDE
DEPENDEN
DIAGNOSTICDE NURSING
P.E.S
OBIECTIV DENGRIJIRE
INTERVENII CU ROL AUTONOMINTERVENII CU ROL DELEGAT
EVALUARE
A RESPIRA dificultate de arespira
drogurianestezicedecurarizarea
senzaie de sufocaresecreii abundenteseroase
dificultatea de arespira cauzat demedicaiaanestezic
pacienta s respire eficientn termen de 1 or
se aeaz pacienta n salonul de postoperatorn decubit dorsal cu capul ntr-o partese administreaz O2 pe sonda endonazal,umidificat 6 l pe minutse supravegheaz funciile vitale: TA, P, R
t iil
TA = 110/70 mmHgP = 90 ritmicR = 20 dupadministrare de Miofilini.v., pacienta respir
8/14/2019 Sarcina etopica
115/118
se terg secreiile cu o compres
se menine supravegherea pn cnd pacientarespir normalse administreaz intravenos lent o fiol deMiofilin la indicaia medicului
uor
starea de sufocareameliorat
A MNCA, ABEA
modificri nalimentaie ihidratare
restricie alim.msurterapeuticinterveniechirurgicalrecent
hidratare parenteralhidratare oral la 2ore dup interveniachirurgical
modificri n alim.i hidratare dincauza restriciiloralimentare i aintervenieichirurgicale recente
pacienta s fie hidratatcorespunztor parenteral is nceap hidratarea oraln termen de 4-6 ore
se menine linia venoas cu branulse aeaz mna pacientei intr-o poziie comodn aa fel ca s nu se obstrucioneze ritmul descurgerese supravegheaz perfuzia i starea pacienteipe parcursul hidratrii parenteralese administreaz intravenos Cerucal pentru adiminua vrsturilese ncepe hidratarea oral cu cantiti mici deceai cu lunguria apoi cu paiul cca. 1000 ml n
timp de 24 ore
starea pacientei estesatisfctoare, limbaumedhidratare parenteralcu glucoz 5% / 500 mlsoluie Hartman 500ml i oral 1000 ml echilibrathidroelectrolitic
A ELIMINA vrsturiapoase
medicaiaanestezicinterveniachirurgicalrecent
elimin pe gur sucgastric amestecat cubila 300 ml
vrstur i dincauza medicaieianestezice i aintervenieichirurgicale recente
pacientei s-i fie sedatevrsturile n termen de 6ore
se protejeaz patul cu muamaua, aleza etc.se pune la dispoziia pacientei o tvi renalcare se susine la gura pacienteise sunine fruntea pacientei cu palma n timpulvrsturilorse solicit pacientei s-i clteasc gura dupterminarea vrsturilorse administreaz 1% Cerucal i.v.se msoar cantitatea vrsturilor, se observaspectul i se nscrie n foaia de observaie
pacienta vars sucgastric amestecat cu bilacca. 300 mlse administreazintravenos 1f. Cerucal,dup care vrsturilienceteazpacienta are o stare deconfort i se poatehidrata oral cu paiul.
A ELIMINA modificri alemodalitilor deeliminare
prezena sondeiFoley urinare
urina uor hipercrom
modificri alemodalitilor deeliminare din cauza
sondei vezicaleFoley
pacienta s elimine normalurina n decurs de 24-48 ore
se menine postoperator sonda Foleyse msoar cantitatea de urin la 24 ore i senoteaz n foaia de observaie, se mai noteaz
aspectul i cantitatease controleaz i se menine n poziie dedrenaj decliv punga de urinse controleaz starea abdomenului pentrumeteorism
diureza 1500 ml urinclarsonda se suprim la 24
oreabdomen uor meteorizat, dureros ispontat la palpare
NEVOI
FUNDAMENTALEPRIORITARE
PROBLEMA
DEDEPENDEN
SURSA DE
DIFICULATE
MANIFESTRI
DEDEPENDEN
DIAGNOSTIC
DE NURSINGP.E.S.
OBIECTIV DE
NGRIJIRE
INTERVENII CU ROL AUTONOM
INTERVENII CU ROL DELEGAT
EVALUARE
A DORMI somnperturbat
durereapostoperatoriezgomotlumina
doarme insuficient 5-6 ore
somn perturbatdin cauza durerii,zgomotului dinsecie
pacienta s se odihneascnoapte 7 ore n termen de osptmn
se creeaz condiii ambientale pentru somnulde noaptese aerisete salonul, pacienta s fie binenvelitse terge pacienta n axilese efectueaz o toalet vulvar i sedezinfecteaz cu betadin locul de inserie alsonde Foley n vezicse schimb lenjeria de corp murdarse ntinde bine cearceaful de patse nvelete pacienta, se stinge lumina i se
pacienta are o stare deconfort fizic dupacordarea ngrijirilorigienicereuete s doarm 4ore dup administrareade Fenobarbital 1f i.m.,apoi se trezete dincauzadure ri i i azgomotelor din secie.
8/14/2019 Sarcina etopica
116/118
se nvelete pacienta, se stinge lumina i se
ncearc diminuarea zgomotelor din seciese administreaz la indicaia medicului la ora2100 1f. de Fenobarbital i.m. i se observ cpacienta adoarme cteva ore apoi se trezetedin nou din cauza durerilor
A EVITAPERICOLELE
Anxietate
Durerea
Risc decomplicaii
medicaieanestezic ianalgetic
interveniachirurgicalrecent
tehnicainvazivdurata mareinterveniechirurgical peabdomencelioscopic
agitaie, nelinite
geme, se plnge dedurere
hipertermieperitonitpostoperatorie
anxietate dincauza medicaiei,anesteziei i adurerii
durere cauzat deinterveniachirurgicalrecent, manifestat pr in gemete ivicreli
risc de complicaiicauzat de tehnicainvaziv, duratamare a operaiei,intervenia peabdomen
pacienta s exprimediminuarea anxietii ntermen de 24 ore
pacientei s-i fie sedatdurerea pe parcursul a 24 48 ore
pacienta s fie ferit decomplicaii postoperatorii
se schimb poziia pacientei n pat la 2 orese acord masaj al spatelui, regiuniidorsolombarese asigur pacientei c asistenta medical va fin permanen alturi de ea i-i va satisfacenevoilese administreaz la indicaia mediculuiAlgocalmin, apoi Piafense informeaz pacienta c se poate plnge de
durere i este rugat s semnaleze durerea laapariia eise folosesc tehnici aseptice la proceduriinvazive injecii, perfuzii, sondaj vezicalse administreaz medicaie antiinfecioas:Lifurox 1,5 gr.i.v.la 12 ore interval.se i-au msuri de protecie speciale: cmpoperator cu betadin, instrumentar sterilizattimp de 1 or, mti de protecie, halate, papucisterili, pansament ocluziv, protecie cucefalosporin, preoperatorse supravegheaz curba termic
pacienta are o stare deconfort fizic i psihic
durerea este sedat cuAlgocalmin f.II.i.m.,Piafen f .I .i .m. i beneficiaz demedicaie de protecie:Lifurox 1,5 g i.v.
tehnicile asepticefolosite i protecia cucefalosporine pre ipostoperator,micoreaz riscul deinfecie.
PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI N.C. N VRST DE 30 ANI CU DIAGNOSTIC DE: SARCIN ECTOPIC DREAPTPENTRU DATA DE 20.11.2001
8/14/2019 Sarcina etopica
117/118
8/14/2019 Sarcina etopica
118/118
Top Related