7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 1/76

 

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 2/76

 

Sarcina ectopică

Defniţie

Reprezintă sarcina rezultată din grearea şidezvoltarea oului în aara cavităţii uterine

 Termenul de sarcină extrauterină este impropriu,existând sarcini ectopice uterine: cervicală,

intramuralărecvenţă: !,"#$% din totalul naşterilor

&n uncţie de localizare:

 Tu'ară ()%: interstiţială, istmică, ampulară,pavilionară

*variană

+'dominală %: primare sau secundare

-ntramurală.ervicală /oarte rare0

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 3/76

 

INTERSTITIAL ISTHMIC ABDOMINAL

AMPULAR

CERVICAL

OVARIAN

HETEROTOPIC

2% 4%

!"%

!#%

!$%

"%

$&"

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 4/76

 

Sarcina ectopică t'(ară

1tiopatogenieactori care întârzie sau împiedică trecerea

oului ecundat în cavitatea uterină:

-n2amatori: salpingită cronică, T3.,

aderenţe tu'o#ovariene.ongenitali: malormaţii tu'are, stenoze,

diverticuli

4olipoza tu'ară

1ndometrioză

4lastii tu'are

actori uncţionali: spasmul tu'ar,distonia neuro#vegetativă

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 5/76

 

Sarcina ectopică t'(ară

1tiopatogenie

actori care cresc receptivitatea mucoasei

tu'are pentru implantarea oului:1ndometrioza

Răspuns decidual al mucoasei tu'are

actori 5ormonali: progesteron,estrogeni

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 6/76

 

Sarcina ectopică t'(ară

iziopatologie

6idarea se produce cel mai recvent în dieriteleporţiuni ale trompei

4eretele tu'ar nu ace aţă invazieitroo'lastului, ceea ce duce la:

4enetrarea directă a peretelui 7 rupereaextracapsulară

Decolarea oului de pe peretele tu'ar cueliminarea lui prin ostiul tu'ar 7 rupturaintracapsulară 7 avortul tu'ar

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 7/76 

Sarcina ectopică t'(ară

iziopatologie

8odifcările la nivelul uterului:

.reşterea volumului /discordantă cu durata

amenoreei09căderea consistenţei

-m'i'iţie

1ndometrul se transormă decidual, aparmodifcările +rias 9tella nepatognomonice:celule epiteliale mari, nuclei 5ipertrofci5ipercromatici, citoplasmă cu aspect vacuolar,tu'i glandulari dilataţi cu lumen diminuat

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 8/76 

etus

alopian tu'e

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 9/76 

Sarcina ectopică t'(ară

9imptomatologia  în sarcina ectopică tu'arăneruptă

+menoree 7 semn inconstant

9ângerare vaginală 7 de o'icei redusă, deculoarea sepiei, mai rar sânge cu caractermenstrual

Durere 7 caracter de colică, de o'icei cu punctfx predominant în osele iliace Tul'urări neuro#vegetative 7 mai estompate

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 10/76 

Sarcina ectopică t'(ară

1xamenul clinic genital

ter cu modifcări caracteristice de sarcină, darmai mic decât vârsta cronologică a acesteia

;atero#uterin, o ormaţiune anexială c5istică,dureroasă, renitentă, uneori pulsatilă, de o'iceicăzută în undul de sac Douglas, care creşte îndimensiune la examene repetate /semnul 6ard0

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 11/76 

Sarcina ectopică t'(ară

1xamene paraclinice

 Ta'loul 5ematologic nu este caracteristic,singurul element modifcat find o discretă

anemie< numărul de leucocite este normal4uncţia vaginală în undul de sac Douglas

/culdocenteza0 este negativă în cazul sarciniiectopice în evoluţie

4uncţia directă în ormaţiunea latero#uterinăsau în zona de maximă împăstare anexială poateextrage sânge roşu incoagula'il /semn desângerare recentă0 sau sânge roşu coagula'il/semn de sarcină în evoluţie0

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 12/76 

Sarcina ectopică t'(ară

1xamene paraclinice

Reacţia de sarcină este pozitivă în "!% dincazuri

Diagnosticul 5ormonal: dozarea racţiunii β=.> în sângele matern

.5iureta?ul 'iopsic evidenţiază modifcărideciduale ale mucoasei uterine, cu a'senţa

vilozităţilor coriale, iar în "!% din cazuri aparatipiile +rias 9tella

=isterosalpingografa:

9emne directe: ampula tu'ară dilatată, cu o

lipsă de opacifere ovalară la nivelul ei

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 13/76 

Sarcina ectopică t'(ară

1xamene paraclinice1cografa evidenţiază prezenţa ormaţiunii cu

prezenţa sacului ovular şi a ecourilor em'rionare înaara cavităţii uterine

terul cu mucoasa îngroşată nu prezintă sacgestaţional

1cografa a'dominală identifcă cu difcultateprodusul de concepţie în tu'ă

1cografa trans#vaginală reprezintă un test maisensi'il decât ecografa a'dominală

1cografa vaginală color şi Doppler pulsatilidentifcă zona de inserţie placentară prin

culoarea vasculară< în zona placentară,@ A

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 14/76 

Sarcina ectopică t'(ară

1xamene paraclinice

.elioscopia este metoda de diagnostic cea )aipreci*ă

4ermite vizualizarea directă a organelorgenitale şi a sarcinii ectopice, trompa destinsăviolacee, uneori sângerând prin pavilion

1xamenul anatomo#patologic al piesei

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 15/76 

Sarcina ectopică t'(ară

Diagnosticul pozitiv 7 semne clinice Bparaclinice

Diagnosticul dierenţial:9arcina normală intrauterină, mai ales angulară

/4isCaceC0 reactivă la pro'a Ree'9arcina cu c5ist, f'rom

+vortul incipient, în curs

8etropatie 5emoragică uncţională.5iste ovariene cu 5emoragii uncţionale

+pendicită acută

9alpingită acută

.olică renală

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 16/76 

Sarcina ectopică t'(ară

.omplicaţii imediate

Ruptura tu'ară 7 posi'ilitatea evolutivă ceamai gravă, urgenţă c5irurgicală a'solută

9imptomatologie:9indromul a'dominal acut

9indromul 5emoragiei interne

De'ut 'rutal, cu durere vie /@în pumnalA0 înuna din osele iliace, stare sincopală,transpiraţii reci, alterarea rapidă a stăriigenerale cu şoc şi colaps progresiv

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 17/76 

Sarcina ectopică t'(ară

.omplicaţii imediate

1xamen o'iectiv

9emnele colapsului vascular

+'domen discret meteorizat, cu durere lapalpare, de multe ori cu contractură antalgică

neori, o coloraţie al'astră în ?urulom'ilicului 7 semnul .ullen

Durere înaltă toracică în regiunea mamară,umăr 7 semnul ;aont, ce traduce o iritaţiediaragmatică re2exă prin sânge revărsat înperitoneu

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 18/76 

Sarcina ectopică t'(ară

.omplicaţii imediate

1xamen genital

 TE oarte dureros, cu undul de sac Douglasoarte sensi'il /@ţipătul Douglas#uluiA # 4roust0

Difcultate în aprecierea uterului şi anexelorce par că plutesc în undul de sac posterior

/din cauza sângelui revărsat F semnul lui8ander0

3om'area undului de sac vaginal posterior

9emne de sarcină şi anexă dureroasă

palpa'ilă

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 19/76 

Diagnosticulpozitiv

9e impune în aţa triadei:

Durere sincopală în eta?ul a'dominalinerior

9emnele 5emoragiei interne

@Gipătul Douglas#uluiA

 B puncţia Douglas#ului pozitivă /sângeleextras este cu mici c5eaguri, nu maicoagulează0

Sarcina ectopică t'(ară

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 20/76 

Diagnosticul dierenţial

.5ist olicular sau luteinic cu

5emoragie intra#peritoneală

Ruptură de varice pe uterf'romatos

Ruptură de splină, fcat, ulcerperorat

Sarcina ectopică t'(ară

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 21/76

 

+vortul tu'o#a'dominal

1ste precedat de colici violente tu'o#uterine

Desc5iderea de vase dă, uneori, 5emoragiecare realizează ta'loul inundaţiei peritoneale

+vortul tu'o#uterin

După colici violente evoluează ca un avortspontan

4oate apare concomitent un revărsatsanguin peritoneal

Sarcina ectopică t'(ară

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 22/76

 

 Tardive: 5ematocelul pelvin

1ste consecinţa unui avort tu'ar sau uneirupturi tu'are cu 5emoragie moderată şi'locată de epiploon

9ângele se acumulează recvent în undulde sac Douglas, mai rar latero# sau pre#uterin în ?urul trompei 'olnave undecoagulează, ormând o masăpseudotumorală

Sarcina ectopică t'(ară

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 23/76

 

9imptomatologie

+ntecedente de accident acut de intensitateminoră sau mi?locie

8etroragiiDureri persistente

9tare de o'oseală inexplica'ilă

9u'e'rilităţi sau c5iar e'ră în caz desuprainecţie

4aloare, uneori su'icter

 Tul'urări urinare /polaCidisurie0

 Tul'urări de tranzit /constipaţie cu sau ărătenesme0

Sarcina ectopică t'(ară

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 24/76

 

1xamen clinic TE F ormaţiune c5istică rău delimitată, latero#

sau retro#uterin, dureroasă, undul de sac vaginal

sensi'il, uterul mai mare şi moale

1cografa

1videnţiază prezenţa colecţiei

4uncţia trans#vaginală a undului de sacDouglas1xtrage sânge lacat şi c5eaguri

Sarcina ectopică t'(ară

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 25/76

 

1voluţie

8ai rar spre organizare şi resor'ţie lentă

.el mai recvent spre:.ontinuarea sângerării cu inundaţie

peritoneală

9uprainecţie

1rodarea şi desc5iderea în intestinulsu'ţire, colon, rect, vagin /excepţional0

Sarcina ectopică t'(ară

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 26/76

 

Diagnosticul dierenţial în 5ematocelulnecomplicat

.5istul ovarian

1ndometrioza peritonealăi'romul uterin pediculat

-n2amaţiile pelvine

Sarcina ectopică t'(ară

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 27/76

 

Diagnosticul dierenţial în 5ematocelul inectat

4rocese supurative pelvine:

4iosalpinx

legmon de ligament larg

+'ces tu'o#ovarian

4rocese supurative a'dominale /apendicular0

Sarcina ectopică t'(ară

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 28/76

 

 Tratament

8edical

8etotrexat /in5i'ă sinteza acidului olic şiconsecutiv a +D6#ului0 administrat pe:

.ale sistemică

-n?ectat în sacul gestaţional su' controlecografc sau celioscopic

4rostaglandine, antiprogestative /R H)I0

Sarcina ectopică t'(ară

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 29/76

 

 Tratament

;aparoscopic F indicat în cazul unei sarcini

ectopice în evoluţie< se pot practica:-ntervenţii conservatoare pe trompă, dacă

pacienta mai doreşte copii, cu incizia trompei şievacuarea sarcinii /salpingotomie0

9alpingectomie parţială sau totală

Sarcina ectopică t'(ară

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 30/76

 

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 31/76

 

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 32/76

 

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 33/76

 

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 34/76

 

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 35/76

 

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 36/76

 

 Tratament

.5irurgical

1ste tratamentul clasic al sarcinii ectopice înevoluţie şi singurul posi'il în cazul sarciniiectopice complicate

9e poate practica salpingectomie totală sau

parţială cu sau ără rezecţie cuneiormă /ptJ aevita o ulterioară sarcină interstiţială0

&n 5ematocelul supurat intervenţia se terminăcu drena?ul cavităţii peritoneale şi

anti'ioterapie

Sarcina ectopică t'(ară

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 37/76

 

Sarcina o+ariană

+re o simptomatologie comună sarciniitu'are, diagnosticul pre#operator findoarte difcil, iar diagnosticul pozitiv find

pus după laparotomieDiagnosticul cu certitudine se impune pe

examenul anatomo#patologic

/evidenţierea de troo'last la nivelulovarului0

 Tratament: ovarectomie parţială sau

totală, sau c5iar anexectomie

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 38/76

 

-nserţia placentei pe un organ a'dominal nurealizează o placentaţie de calitate, iar condiţiile de

dezvoltare a ătului sunt improprii, ceea ce ducerecvent la moartea sa

-nserţia placentei pe aceste organe se comportă,până la un punct, ca o ormaţiune malignă, invazia,

cu erodarea vaselor, a pereţilor organelor cavitare,avorizând apariţia inecţiilor, ocluziilor

4lacentaţia deectuoasă realizează conexiuniintime cu organele, cu 5emoragii la decolare

Sarcina a(,o)ina-ă

iziopatologie

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 39/76

 

Disgravidia accentuată

8işcările etale şi 3. maiaccentuate

1voluţia sarcinii dureroasă

=emoragiile lipsesc, în general

+pariţia de contracţii uterine latermen, care dispar rapid

Sarcina a(,o)ina-ă

9imptomatologie

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 40/76

 

terul prezintă semne de sarcină, dar nucreşte paralel cu vârsta cronologică aacesteia

9e percepe o ormaţiune c5isticăa'dominală care creşte

3alotarea etală este accentuată,segmentele etale se palpează cu uşurinţăsu' peretele a'dominal

.olul lung, ără modifcări

Sarcina a(,o)ina-ă

1xamen clinic

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 41/76

 

1xamenul radiologic evidenţiază

prezenţa înaltă, deasupra spinelorsciatice, a sc5eletului etal, de oclaritate neo'işnuită comparativ cuorganele materne

1cografa

Sarcina a(,o)ina-ă

4araclinic

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 42/76

 

8oartea ătului este regula

1voluţia sarcinii la termen este rară: ătul estecu vicii sc5eletice prin poziţii orţate

*ul se poate resor'i complet, uneori se poateinecta sau ătul se poate calcifca cutransormare în lit5opedion

Sarcina a(,o)ina-ă

1voluţie

-necţia sacului etal poate genera peritonita

+derenţele pot genera enomene ocluzive

Ruptura urmată de inundaţie peritoneală

.omplicaţii

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 43/76

 

;aparotomie cu desc5iderea sacului amniotic şievacuarea ătului

.ordonul om'ilical se ligaturează la inserţia lui şise rezecă mem'ranele

Dacă placenta este inserată pe organeinextirpa'ile, se lasă pe loc, urmând să se

resoar'ă sau să se marsupializeze la tegumente

9e administrează 8etotrexat sau DactinomKcin

Dacă placenta este inserată pe un organ

extirpa'il c5irurgical, se rezecă în 'loc

Sarcina a(,o)ina-ă

 Tratament: c5irurgical

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 44/76

 

.ondiţii neprielnice de nidaţieintrauterină:

1ndometrită

+trofi endometriale

actori ce ţin de calitatea ouluiactori ce ţin de particularităţile

 învelişului troo'lastic

Sarcina cer+ica-ă

1tiopatogenie

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 45/76

 

8ucoasa endocervicală neprielnică nidaţiei dăo placentă deectuoasă, întinsă, cu proastanutriţie a oului

;ipsa de extensi'ilitate a cavităţii cervicale nupermite evoluţia sarcinii peste o anumită limită

;ipsa elementelor musculare, contractile înperetele colului uterin împiedică 5emostaza lanivelul vaselor erodate de troo'last

Sarcina cer+ica-ă

iziopatologie

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 46/76

 

+menoree

9ângerare vaginală cu sau ărăragmente tisulare negricioase

.aracteristic pentru sarcina cervicală

este sângerarea indoloră9emne neuro#vegetative mult

atenuate

Sarcina cer+ica-ă

9imptomatologie

ă

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 47/76

 

1E F col 5ipertrofat, tumefat, violaceu, cuvascularizaţie accentuată, cu aspect caracteristic@de 'utoiaşA

 TE

*rifciul extern este întredesc5is şi se constatăun endocol crateriorm în care se palpează

ragmente mai anractuoase, sângerânde

.orpul uterin este de volum normal, având unaspect de clepsidră

Raportul col uterin L corp uterin este mai mare

Sarcina cer+ica-ă

1xamen clinic

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 48/76

 

 Testul imunologic de sarcină estepozitiv

1cografa pune în evidenţă localizareaoului

1xamenul anatomo#patologic punediagnosticul de certitudine

Sarcina cer+ica-ă

4araclinic

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 49/76

 

.riteriile diagnostice DiCman

.orpul uterin este mai mare în avortul în timpi decât în sarcina cervicală

&n avortul în timpi sunt desc5ise atâtorifciul intern, cât şi cel extern al colului, întimp ce în sarcina cervicală orifciul interneste înc5is

&n avortul în timpi, resturile sarcinii sunt

prezente atât în col, cât şi în cavitateauterină

Sarcina cer+ica-ă

Diagnosticul dierenţial cu avortul în timpi

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 50/76

 

6u este posi'ilă evoluţia sarcinii

decât în cazuri excepţionale întrimestrele - şi --

De regulă, accidentul 5emoragicapare în primele E-- F M săptămâni, caurmare a avortului cervical

Sarcina cer+ica-ă

1voluţie

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 51/76

 

&n sarcinile oprite în evoluţie, se poate încerca evacuarea prin c5iureta? digital sau

c5iar c5iureta? 'lând, urmat de tamponamentstrâns

Datorită sângerării a'undente, necesită5isterectomie de 5emostază

9#au mai practicat:

9ecţionarea colului şi 5emostaza vaselor@la vedereA

+mputaţia colului cu solidarizare uter F

Sarcina cer+ica-ă

 Tratament

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 52/76

 

Sarcina intra)'ra-ă

Derivă dintr#o sarcină intrauterină sau una ectopicăinterstiţială, cu o activitate vilozitară marcată şipenetraţie adâncă în miometru

Diagnosticul se pune, de o'icei, intraoperator

.omplicaţii: ruptura peretelui uterin şi 5emoragiainternă

 Tratament: c5irurgical1xtirparea segmentului de uter aectat,

5isterorafe

8ai rar, 5isterectomie undică, supraistmică sau

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 53/76

 

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 54/76

 

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 55/76

 

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 56/76

 

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 57/76

 

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 58/76

 

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 59/76

 

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 60/76

 

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 61/76

 

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 62/76

 

Mo-a +e.ic'-ară

/0i,ati1or)ă

1ste un proces anormal de gestaţie caracterizatprin degenerescenţă c5istică a vilozităţilor

coriale cu:

Distrofe con?unctivă

+'senţa vascularizaţiei vilozitare

=iperplazie epitelială

Defniţie

recvenţa: $LIJ!!! naşteri

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 63/76

 

Mo-a +e.ic'-ară

6ecunoscută

Rol important au endometrita, unele inecţiivirale

1ste mult mai recventă la multipare

1tiopatogenie

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 64/76

 

Mo-a +e.ic'-ară

8ola completă /totală0 7 vilozităţile coriale suntinteresate în totalitate, produsul de concepţie

lipseşte, iar aspectul este de @ciorc5ine destrugureA

8ola parţială 7 modifcările 5idatiorme suntmai puţin exprimate şi este prezent ătul sau celpuţin un sac amniotic< vilozităţile avascularecoexistă cu alte vilozităţi vasculare

.lasifcare

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 65/76

 

Mo-a +e.ic'-ară

8acroscopic:

8asă cărnoasă compusă din veziculetranslucide, de dimensiuni varia'ile, în@ciorc5ine de strugureA

>reutatea 7 "!!#$!!! grJ< poate f:

8olă plină /totală0

8olă cavitară

8olă em'rionată

+natomie patologică

- i - ă

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 66/76

 

Mo-a +e.ic'-ară

8icroscopic:

4rolierarea troo'lastică

1demul stromei sanguine

+'senţa vaselor sanguine

&n raport cu aspectul anatomo patologic existăşi alterări ale cariotipului celulelor tumorale cuatât mai grave cu cât orma anatomo patologicăvirează spre malignitate: mola 5idatiormă, molainvazivă, c5orioadenoma destruens,

c5oriocarcinom

+natomie patologică

Mo-a +e.ic'-ară

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 67/76

 

Mo-a +e.ic'-ară

9emnul dominant 7 5emoragia inconstantă,capricioasă, rareori a'undentă

>reţuri, vărsături /în general mai intense0

Dacă mola evoluează până în trimJ --, poate să seasocieze cu preeclampsia /=T+, proteinurie, edemegeneralizate0

1xpulzia pe cale vaginală a veziculelor molare

reprezintă un semn patognomonicterul este mărit excesiv aţă de durata amenoreei<

poate creşte prin acumularea de sânge intracavitar şi#şi poate reduce dimensiunile după o 5emoragie /uter

@în acordeonA0

9imptomatologie şi examen clinic local

Mo-a +e.ic'-ară

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 68/76

 

Mo-a +e.ic'-ară

6ivelurile β=.> în urină peste "!J!!! - în H5, darpot f şi normale

9tudiul =4;

.reşterea paralelă a =.>L=4; 7 indicator de

'enignitate a sarcinii molareDisocierea =.> crescutL=4; scăzut 7 indicator

pentru eventuala degenerescenţă malignă

ltrasonografa

1xclude prezenţa unei sarcini normale1videnţiază ecouri mixte şi mici zone lipsite de

ecouri lic5idiene /veziculele0 ce umplu în totalitatecavitatea uterină /aspect de @ulgi de zăpadăA sau@agure de miereA0

4une în eviden ă c5isturile luteinice

1xplorări paraclinice

Imagini ecografice ale moleiImagini ecografice ale molei

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 69/76

 

Imagini ecografice ale moleiImagini ecografice ale molei

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 70/76

 

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 71/76

 

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 72/76

 

Mo-a +e.ic'-ară

9arcina cu iminenţă deavort

8etrita parenc5imatoasă

i'romul uterin5emoragic

Diagnosticul dierenţial

pe 'aza uteruluimare 5emoragic

=idramniosul

>emelaritatea pe 'aza uteruluimare

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 73/76

 

Mo-a +e.ic'-ară

1xpulzia molei se produce, de o'icei, în luna ---#-E de sarcină

&n )!% din cazuri, evoluează spre vindecaredupă declanşarea avortului molar1voluţia spre c5orioepiteliom este rară

.omplicaţii:

+nemie de dierite grade-necţie

4erorarea uterului în mola disecantă

4reeclampsie F eclampsie

Degenerescenţa malignă

1voluţie, complicaţii, prognostic

Mo-a +e.ic'-ară

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 74/76

Mo-a +e.ic'-ară

>olirea cavităţii uterine prin c5iureta? sau prinaspiraţie, mai rar digital

9upraveg5erea după avortul molar: $#

controaleL săptJ de dozare a concentraţiei β=.> în ser sau urină până când acesta este de N xconsecutiv negativă< apoi $# controaleLlunăpână la $ an

3olnava este considerată vindecată dacă:

terul involuează normal, sângerarea seopreşte

>onadotrofnele scad la zero şi nu mai cresc

 Tratament

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 75/76

Mo-a +e.ic'-ară

1ste o tumoră troo'lastică extrem demalignă

După avortul molar, poate să se maniesteprin:

=emoragii trenante, anemiante,involuţie lentă a uterului

+pariţia de metastaze pulmonare,cere'rale, vaginale, osoase6iveluri ale =.> care se menţin mari

sau cresc de la determinare la alta

.5orioepiteliomul

M - i - ă

7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 76/76

Mo-a +e.ic'-ară

 Tratament

.5imioterapia

8etotrexat parenteral !," mgLCgJcJ, " zile

succesiv, cu o pauză de I#$" zile9eriile terapeutice se succed la săptJ şi se

repetă până la dispariţia defnitivă agonadotrofnei

&n caz de metastaze sau de răspunsterapuetic inadecvat se vor asocia:+driamicina D, Ein'lastina, Eincristina

 Tratamentul c5irurgical

6umai în cazurile de 5emoragii care impun

.5orioepiteliomul