Download - Sarcina .doc

Transcript
Page 1: Sarcina .doc

8/14/2019 Sarcina .doc

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-doc 1/17

  SARCINA NORMALA 

BIOLOGIA REPRODUCERII 

Gametii:

Procesul de reproducere are la baa actul !ecu"datiei si este

repree"tat de u"irea spermatooidului# celula se$uala masculi"a

% &'()' de micro"i# cu cap# piesa i"termediara si coada # care

 poseda ** de autosomi + si u" cromosom se$ual , sau - . cuo/ulul# celula se$uala !emi"i"a %rotu"da# de 0* micro"i cu: "ucleu#

/eicula 1ermi"ati/a#protoplasma# membra"a 2 o"a 2 pelucida si

celule perio/ocitare 2 ** de autosomi si u" cromoom se$ual ,.3

  4ECUNDA5IA:

Page 2: Sarcina .doc

8/14/2019 Sarcina .doc

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-doc 2/17

I"tal"irea si u"irea o/ulului cu spermatooidul# care are loc i" 067

e$ter"a a trompei# determi"a :

0 2 Restabilirea "umarului diploid de cromoomi % **+, sau -

+**+, 8 && ,, sau ,-.# pastra"du(se ast!el caracterul speciei3

* 2 Stabilirea se$ului desce"de"tului si caracterela se$uale primare37 2 Asi1urarea succesiu"ii tra"s!ormarilor de di/iiu"e si

multiplicare a de/oltarii pe mai departe a i1otului %oului.3

 NIDA5IA :

Reprei"ta !i$area oului i" e"dometrul ca/itatii uteri"e# i" /edereade/oltarii sale ulterioare iar aceasta pt a se realia se des!asoara

trei !ae

4A9A de PRONIDA5IE# caracteriata pri" modi!icari mor!o(

!u"ctio"ale ale e"dometrului sub actiu"ea ormo"ilor estro1e"i

si pro1estati/i# i" /ederea u"ei impla"tari optime3

4A9A de NIDA5IE# i"cepe pri"tr(u" proces de eroiu"e de

catre tro!oblast asupra celulelor si 1la"delor e"dometrului# pa"a

la crerea u"ei ca/itati 2 camera ovulara –   i" care /a i"capeaoul3

4A9A de PLACEN5A5IE# sau de mor!o1e"ea a place"tei#

ca"d oul trece la "utritia ematro!a3

Page 3: Sarcina .doc

8/14/2019 Sarcina .doc

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-doc 3/17

  Dupa impla"tare# celulele de le peri!eria tro!oblastului creiaa o 

 parte a u"ei structuri "umita place"ta care ser/este ca i"ter!ata i"tre

sistemul circulator mater" si cel embrio"ar3

Pe parcursul celor ; lu"i de sarci"a# place"ta su!era modi!icari

mor!olo1ice si !u"ctio"ale# cu scopul de a satis!ace "e/oile"utriti/e ale !atului3

PLACEN5A LA 5ERMEN 2 masa car"oasa# /asculara# rotu"da

sau o/ala# cu diam de 0< cm# 1roasa de *(7 cm i" ce"tru# cu o !ata

e$ter"a % !etala sau am"iotica .# "eteda si lucioasa# u"de serpuiesc

/asele care mer1 la cordo"ul ombilical si o !ata i"ter"a % mater"a

sau cotiledo"ara .#rosie si boselata3

4UNC5IILE PLACEN5EI :

IN GENERAL ASIGURA SC=IMBURILE# IN DUBLU SENSIN5RE MAMA SI 4A5

((4u"ctie respiratorie>de la mama trece o$i1e"ul i" sa"1ele !etal

si de la !at trece dio$idul de carbo" i" sa"1ele mater"3

4u"ctie metabolica# "utriti/a 2 metabolism idro(electrolitic?

 proteic %sub !orma de ami"o(aci .? lipidic? 1lucidic? /itami"ic?

ormo"i? u"ele substa"te medicame"toase

4u"ctia e"docri"a 2 place"ta este o 1la"da cu secretie i"ter"a

 poli/ale"ta iar ormo"ii secretati de ea su"t i"dispe"sabilime"ti"erii si e/olutiei sarci"ii si de/oltarii !atului3

A"e$ele place"tei su"t repree"tate de :

  ( Membra"ele place"tei# respecti/ CORIONUL la i"terior care

tapiseaa membra"a am"iotica de care este u"ita pri"tr(u" tesut la$

si AMNIOS care acopera !ata !etala a place"tei si se ras!ra"1e pe

cordo"ul ombilical# i"/eli"du(l3

  (Cordo"ul ombilical lea1a !atul de place"ta si pri" /asele lui 

asi1ura scimbul "utriti/ di"tre mama si !at respecti/ pri" cele *

artere ombilicale care duc de la !at la mama sa"1e /e"os# i"carcat cu

CO* si o /e"a ombilicala care aduce sa"1e arterial # i"carcat cu O*#

de la mama la !at3

Page 4: Sarcina .doc

8/14/2019 Sarcina .doc

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-doc 4/17

  ( Licidul am"iotic # este cel care umple ca/itatea am"iotica#

i"itial !ii"d clar# pe"tru ca apoi sa de/i"a oplesce"t si care are rol

 protector pe"tru !at# permita"du(I miscari acti/e si amortia"d

traumatisme3 Licidul am"iotic co"tribuie la decla"sarea tra/aliului3

Page 5: Sarcina .doc

8/14/2019 Sarcina .doc

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-doc 5/17

DE9@OL5AREA S5ADIALA A PRODUSULUI DE

CONCEP5IE:

OUL 2 cum se "umeste produsul de co"ceptie i" primele 7

saptama"i# se se1me"teaa i" *#&##0< samd celule# care au

aspectul u"ei !ormatiu"i s!erice# pli"e# "umita MORULA ?u" stadiu mai a/a"sat este BLAS5ULA# ca"d apare o ca/itate

care se umple cu licid si care impi"1e celulele embrio"are spre

 peri!erie# !orma"d  pata embrionara 3 Urmatoarea etapa

marceaa i"ceputul !ormarii embrio"ului si se "umeste

GAS5RULA# ca"d apar cele trei straturi :  ENDOBLAST    , 

 MEZOBLAST    ,  ECTOBLAST.  Di" care se /a "aste ulterior  

embrio"ul3

EMBRIONUL 2 este stadiul e/oluti/ al oului di" primele 7 lu"i

de la !ecu"datie

Lu"a I(a 8 0cm# 0 1r# membrele ca "iste mu1uri3

Lu"a *(a 8 &cm# 00 1r# se e/ide"tiaa e$tremitatea ce!alica#

care reprei"ta 067 di" corp? i"!atisare ia aspect uma"# se

di!ere"tiaa membrele si or1 se$uale e$ter"e3

Lu"a 7(a8 se !ormeaa place"ta# apare licidul am"iotic? ; cm#

)) 1r# se !ormeaa cordo"ul ombilical# embrio"ul de/i"e !at3

4A5UL 2 Lu"a &(a 8 0< cm# *' 1r# toate partile corpului su"t

 bi"e de/oltateLu"a )(a 8 *)cm# <)' 1r# cra"iul !atului se orie"teaa spre

!u"dul uterului# apar bataile cordului !etal % BC4 .# care se

 percep bi"e ? se e/ide"tiaa miscari puter"ice ale !atului3

Lu"a <(a 8 7' cm# 0''' 1r # !atul are toate partile co"stituite dar

ap respirator# circulator si di1esti/ su"t i"su!icie"t de/oltate#

Page 6: Sarcina .doc

8/14/2019 Sarcina .doc

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-doc 6/17

iar e$pulia di" ca/it uteri"a co"stituie a/ort# !atul "e!ii"d

/iabil3

Lu"a (a 8 se produce orie"tarea !atului cu cra"iul spre ori!iciul

i"ter" al colului uteri" si !esele spre !u"dul uterului# miscare ce

se "umeste ## culbuta ? !atul are 7)cm si 0)'1r3# si este /iabilsi i" co"ditiile /ietii e$trauteri"e

Lu"a (a 8 &'cm# *)''1r tes adipos si muscular# bi"e de/oltat?

este posibila /iabilitatea e$trauteri"a

Lu"a ;(a 8 !at la terme"# complet de/oltat# )' cm si 7*)'(

7)''1r? imediat dupa "astere respira# tipa# are re!le$ul de su1ere

si misca cu !orta membrele3

  MODI4ICARILE ORGANISMULUI MA5ERNIN SARCINA

  Sarci"a determi"a o 1ama /ariata si multipla de modi!icari

a"atomice si !u"ctio"ale ale or1a"ismului !emeii3

  (( U5ERUL 2 isi modi!ica /olumul ast!el: 

Lu"a I 2 uterul are marimea u"ui ou de 1ai"a3 

Lu"a II 2 uterul are marimea u"ui ou de 1asca3

  Lu"a III 2 uterul are marimea u"ui pum" de adult3 

Lu"a I@# s!arsit 2 !u"dul uterului se a!la la * laturi de de1 deasupra sim!iei pubie"e

  Lu"a @ 2 !u"dul uterului se a!la la 06* dista"ta i"tre 

ombilic si sim!ia pubia"a3

  Lu"a @I 2 !u"dul uterului se a!la la "i/elul ombilicului

Lu"a @II 2 !u"dul uterului se a!la la * de1 deasupra 

ombilicului3

  Lu"a @III 2 !u"dul uterului se a!la la "i/elul ape"dicelui

$i!oid3

  Lu"a I, 2 !u"dul uterului este coborat la 7() cm sub ape"dicele $i!oid 3

Uterul# este rotu"d# 1lobulos# de co"siste"ta moale#

 pastoasa#de circa 0'''(0*'' 1r# la s!arsitul sarci"ii# !ara

Page 7: Sarcina .doc

8/14/2019 Sarcina .doc

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-doc 7/17

 produsul de co"ceptie si prei"ta d3p3d3/ !u"ctio"al

co"tractilitate# e$citabilitate# se"sibilitate si elasticitate3

E"dometrul este tra"s!ormat i" caduca %decidua.# !ormata

di" 7 parti: Caduca seroti"a %baala.# i"ter(utero(place"tara

Caduca re!lectata# o/ulara# capsulara# i"co"oara oul

Caduca /era %ade/arata. parietala# acopera restul supra! uteri"e

Istmul uteri" # de/i"e se1me"t i"!erior i"ai"te sau i" timpul

"asterii

Colul uteri" de/i"e moale si cati!elat

O/arele se maresc iar !u"ctia o/ulo1e"e este sistata3

@a1i"ul are peretii iperemici si edematiati# iar mucoasa este/iolacee %sem"ul de sarci"a a lui a lui CaadFic sau culoarea

 pru"ei.

Peri"eul# mai la$ si pi1me"tat

Peretele abdomi"al( dreptii abdomi"ali departati# ombilicul depliat#

li"ia alba iperpi1me"tata# apar /er1eturi

Page 8: Sarcina .doc

8/14/2019 Sarcina .doc

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-doc 8/17

Ap cardio(/ascular 2 debitul cardiac este marit i" sarci"a

Ap respirator 2 dia!ra1mul asce"sio"eaa si reduce /olumul total al

 plama"ului cu &()H? 1ra/ida respira mai ada"c iar i" ultimele lu"i

apare disp"eea3

Ap di1esti/ 2 i" primul trimestru de sarci"a#prei"ta o serie desem"e !u"ctio"ale# traduse pri" 1returi# /arsaturi# si aloree si

co"stipatie3 Uterul 1ra/id# determi"a modi!icari de poitie ale

or1a"elor i"tra(abdomi"ale3

Ap uri"ar 2 ri"icii au o circulatie mai acti/a ceea ce determi"a o

crestere a diureei# mai ales spre s!arsitul sarci"ii3

Sist ematopoietc 2 scad eritrocitele si emo1lobi"a si cresc

leucocitele

Sist osos 2 Calciul# se mobilieaa de la mama la !at# pe de o partesi pe de alta parte# pri" aport i"su!icie"t# se poate i"stala o

decalci!iere a sistemului osos mater" cu aparitia de carii si dureri

 pubie"e3 Aceasta stare se poate re1la pri" aport alime"tar3 Sistemul

osteo(articular este a!ectat i" sarci"a pri" !aptul ca ce"trul de

1reutate al 1ra/idei deplasa"du(se a"terior pro/oaca o lordoa

compe"satorie3

Sist "er/os ce"tral 2 poate reactio"a u"eori# pri" psioe pasa1ere#

ma"ii# stari mela"colice# etc35e1ume"tele 2 se pi1me"teaa la "i/elul !atei# pe !ru"te# i" re1

malara# la baa "asului si la "i/elul buei superioare# realia"d

##masca de sarci"a %cloasma.? deaseme"ea se pi1ma"teaa li"ia

alba# la "i/elul abdome"ului# cicatricele abdomi"ale postoperatorii#

areolele mamare si or1a"ele 1e"itale e$ter"e3

  DIAGNOS5ICUL de SARCINA 

Se poate stabili pri" pree"ta u"or sem"e cli"ice probabile

si altele si1ure3 Sem"ele cli"ice probabile su"t de ori1i"e

mater"a si co"stau di": tulburari se"oriale %1returi#

/arsaturi# si aloree si som"ole"ta.# abse"ta me"struatiei#

masca de sarci"a# iperpi1me"tarea di/erselor o"e#

/e"ectaie i"termamara# e/ide"tierea tuberculilor lui

Page 9: Sarcina .doc

8/14/2019 Sarcina .doc

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-doc 9/17

Mo"t1omer si modi!icari de !orma# /olum si co"siste"ta

ale uterului3

  Sem"e cli"ice si1ure# su"t de ori1i"e !etala si co"stau di"

 pree"ta batailor cordului !etal# miscarile !atului si palparea partilor !etale3

 

E$ista si u"ele a"alie de laborator care pot pu"e i"

e/ide"ta sarci"a "umite# teste biolo1ice de sarci"a si care se

 baeaa pe pree"ta i" uri"a a ormo"ului corio"ic

1o"adotrop e$iste"t la !emeia 1ra/ida3

Alte a"alie su"t repree"tate de testele imu"olo1ice de

sarci"a si a"ume de i"ibitie a a1luti"arii? %1ra/i"de$.

U" dia1"ostic precis de sarci"a "i(l o!era eco1ra!ia

abdome"ului i"!erior# i"cepa"d di" primul trimestru al

1ra/iditatii

Dia1"osticul de /arsta al sarci"ii se baeaa pe:

Data ultimei me"struatii + (0' ile apoi se "umara lu"ile desarci"a3

Data aparitiei miscarilor acti/e ale !atului? i"tre & si ) lu"i

!u"ctie de primiparitate sau "uliparitate3

Marimea de /olum a uterului3 

Dia1"osticul di!ere"tial al sarci"ii i" primul trimestru se poate

!ace cu:

  (( @eica uri"ara pli"a? uterul !ibromatos? metrita cro"ica?tumorile a"e$iale si sarci"a e$trauteri"a3

  I" trimestrele II si III cu:

(( Procese tumorale sau i"!lamatorii ce au loc i" ca/itatea

abdomi"ala# cu !ibroamele uteri"e mari# cu perito"ita plastica

5BC # cu 1a"1lio"ii mee"terici tumorali# cu ascita# etc3

Page 10: Sarcina .doc

8/14/2019 Sarcina .doc

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-doc 10/17

Pe"tru a i"tele1e limitele de crestere ale u"ui uter 1ra/id i"

i"teriorul u"ui sptiu limitat si i"e$te"sibil # i" proportie de ;;H#

 precum si posibilitatile de e$pulie a u"ui produs de co"ceptie

 pri"tr(o !iliera osoasa# trebuie sa "e !amiliariam cu ceea ce se"umeste bai"ul osos precum si cu dime"siu"ile lui care "e /or

ser/i de 1id i" aprecicrea u"ei sarci"i "ormale 2 eutocice si

implicit a u"ei "asteri "ormale 2 eutocice3

Bai"ul osos este !ormat di" cele doua oase co$ale situate lateral 

si a"terior si alcatuite la ra"dul lor di" 7 oase sudate i"tre ele % ilio"

#iscio" si pubis. si di" ultimele /ertebre lombare# sacru si coccis#

situate posterior si i"cia"d bai"ul la acest "i/el3 El are !orma de

tru"ci de co"# cu baa mare i" sus u"de !ormeaa bai"ulabdomi"al si care este delimitat i"!erior de o o"a # "umuita

stramtoarea superioara# de !orma o/ala si se co"ti"ua i" os cu

micul bai" sau bai"ul obstetrical sau e$ca/atia pel/i"a si care se

termi"a cu stramtoarea i"!erioara3 Limitele stramtorii superioare

su"t: anterior # sim!ia pubia"a?

Page 11: Sarcina .doc

8/14/2019 Sarcina .doc

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-doc 11/17

posterior  # promo"toriul si lateral # spi"a pubelui# li"ia "e"umita si

articulatia sacro(iliaca3 Aceasta stramtoare superioara prei"ta "iste

diametre care asi1ura posibilitatea de !i$are si a"1aare a

 produsului de co"ceptie precum si trecerea !atului pri" aceasta

!iliera osoasa la "astere3 Aceste diametre su"t: Diametrul a"tero(posterior sau promo"to(suprapubia" sau

##co"u1ata /era 8 00 cm3

Diametrul tra"s/ersal ma$im# i"tre pu"ctele cele mai

i"departate ale li"iei "e"umite 8 07#) cm3

Diametrul oblic sta"1# de la emi"e"ta ileo(pecti"ee sta"1a la

articulatia sacro(iliaca dreapta3

Diametrul oblic drept# de la emi"e"ta ileo(pecti"ee dreapta la

articulatia sacro(iliaca sta"1a3  Stramtoarea i"!erioara# de !orma romboidala este delimitata

a"terior de mar1i"ea i"!erioara a sim!iei pubie"e# lateral# de o

 parte si de alta # de ramura desce"de"ta a pubisului# de

tuberoitatile isciatice si de li1ame"tul sacro(isciatic iar posterior

de /ar!ul coccisului3 Diametrele stramtorii i"!erioare:

A"tero(posterior# de la mar1i"ea i"!erioara la /ar!ul coccisului

 2;#) cm3iar i" timpul "asterii au"1a"d la 00#) cm# pri"

impi"1ere i"apoi3 5ra"s/ersal# i"tre cele doua tuberoitati isciatice 2 00 cm3

I"tre aceste doua stramtori# mai e$ista o a treia# de !orma o/ala#

"umita stramtoarea milocie# cu urmatoarele diametre:

A"tero(posterior# de la milocul !etei posterioare a sim!iei

 pubie"e la spatiul di"tre a *(a si a 7(a /ertebra sacrata 2 00cm3

5ra"s/ersal# i"tre cele doua spi"e sciatice 2 0'#) cm3

E,AMENUL CLINIC al BA9INULUI OSOS3 

 Ne pu"e la dispoitie date asupra !ormei si dime"siu"ilor

 bai"ului osos# obti"ute cu autorul masuratorilor e$ter"e

%pel/imetria e$ter"a. precum si al masuratorilor i"ter"e# date care

"e permit sa "e orie"tam asupra de/oltarii produsului de co"ceptie

Page 12: Sarcina .doc

8/14/2019 Sarcina .doc

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-doc 12/17

si mai ales asupra des!asurarii tra/aliului si a "asterii# ast!el i"cat sa

 putem diria # i"tr(o oarecare masura # modul de e/olutie3

Pel/imetria e$ter"e# sau i"directa se realieaa cu autorul

 pel/imetrului lui BaudelocJue3 Pel/imetria i"ter"a sau directa# "e

!ur"ieaa date pretioase i" /ederea aprecierii !ormei bai"ului si adiametrelor e$ca/atiei pel/i"e si se realieaa cu autorul

e$ame"ului /a1i"al3

  @alorile diametrelor obti"ute pri" pel/imetria e$ter"e#

i"directa#su"t:

 

Diametrul bispi"os# i"tre cele doua spi"e iliace a"tero(

sup8*<cm

Diametrul bicret# i"tre pu"ctele cele mai i"departate alecrestelor iliace 8 *; cm

Diametrul bitroa"teria"# i"tre pu"ctele cele mai proemi"e"te

ale celor doua troa"tere 8 7* cm3

Diametrul a"tero(post # i"tre mar1 sup a sim!iei pubie"e si

apo!ia spi"oasa a /ertebrei L) %diam3co"u1ata e$t sau

BaudeloJue. 8 *' cm3

Diametrul biisciatic# i"tre cele doua tuberoitati isciatice % se

masoara i" poitie 1i"ecolo1ica. 800 cm3 Rombul lui Micaelis#i"tersectarea li"iei care u"este apo!ia

spi"oasa a /ertebrei L)# cu e$tremit sup a sa"tului i"ter!esier 8

0'cm cu li"ia ce u"este spi"ele iliace postero(sup 8 00cm? toate

aceste pu"cte u"ite pri"tr(o li"ie ima1i"ara# !ormeaa u" romb3

I" ca ca u"1iul sup are o i"altime mare 8 bai" /iciat

I" ca ca dia1o"ala orio"tala este mica 8 bai" stramtat3

 

PEL@IME5RIA IN5ERNA:Se realieaa pri" tact /a1i"al 2 Daca de1etele ati"1 promo"toriul#

se co"sidera ca diametrul a"tero(posterior al stramtorii superioare

este micsorat3

 

Page 13: Sarcina .doc

8/14/2019 Sarcina .doc

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-doc 13/17

  ASE9AREA PRE9EN5A5IA si PO9I5IA 4A5ULUI

  I" U5ER3

  4elul cum sta !atul i" uter precum si raportul lui cu stramtoarea

superioara a bai"ului# este /ariat i" cursul sarci"ii si depi"de de!actori mater"i# !etali si a"e$iali3

• 4actorii mater"i 2 to"icitatea musculaturii peretelui

abdomi"al? ( uterul mal!ormat? ( !orma si de/oltarea

 bai"ului osos3

• 4actori !etali ( dime"siu"ile !atului? ( e$iste"ta

mal!ormatiilor? ( !at mort? ( !eti multiplii3

• 4actori a"e$iali 2 place"ta os i"serata %prae/ia.? ( oli1o sau

idram"ios? ( cordo" ombilical lu"1 sau scurt? ( circulare decordo"3

Co"ditio"at de acesti !actori# !atul /a cauta sa(si ia si sa(si pastree

o a"umita aseare si pree"tatie i" uter #care depi"de de /arsta

sarci"ii3

I" primele < lu"i#asearea si pree"tatia su"t i"stabile# pt ca

de/ !atului si uterului su"t i" raport direct iar ca"t de licid

am"iotic este abu"de"t iar !atul "u este prea mare3 Dupa lu"i# !atul se de/olta mai rapid decat uterul# ca"titatea

de licid am"iotic se reduce# musculatura uterului este mai

to"ica iar spatiul este mai redus pt !at# moti/ pt care# co"!orm

le1ii acomodarii lui Paot# acesta se aseaa cu a$ul lui mare i"

spatiul ca/itatii uteri"e# iar cu capul i" se1me"tul i"!erior al

uterului3

Deci asearea !atului i" uter#este de!i"ita de raportul e$iste"t

i"tre a$ul cel mare al uterului si cel al !atului:

Daca se suprapu"# asearea este lo"1itudi"ala % ;;#)H di"

totalul "asterilor . 8 aseare eutocica3

Daca a$ul cel mare al !atului este tra"s/ersal si deci

 perpe"dicular pe diametrul lo"1itudi"al al uterului# se realieaa

Page 14: Sarcina .doc

8/14/2019 Sarcina .doc

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-doc 14/17

o aseare tra"s/ersala# mult mai rara %'#)H di" totalul

"asterilor.3

  PRE9EN5A5II

  Pree"tatie# i" obstetrica# se co"sidera partea corpului !etal care

se prei"ta la stramtoarea superioara si ti"de sa se a"1aee i" pel/is33 Di" acest pu"ct de /edere /om a/ea urmatoarele

 posibilitati:

Pree"tatia CRANIANA# cea mai !rec/e"ta si cea mai eutocica#

i" proportie de ;H3

Pree"tatia PEL@IANA# care este tot o aseare lo"1itudi"ala#

i" care !atul se prei"ta la stramtoarea superioara cu pel/isul si

care ati"1e o proportie de 7H# dar care are mai multe moduri de

a se pree"ta: ( 0 2 Pree"tatie pel/ia"a completa # ca"d !atul prei"ta la stramtoarea superioara pel/isul# cu membrele

i"!erioare !lectate % coapsele pe abdome" si 1ambele pe coapse .

# i" aria stramtorii superioare a!la"du(se pel/isul si picioarele cu

!ata lor pla"tara3 2 * 2Pree"tatie pel/ia"a i"completa? !ie

modul !eselor% !atul prei"ta la stramtoarea superioara !esele#

membrele i"!erioare !ii"d i" e$te"sie pe abdome".# !ie modul

1e"u"cilor% !atul prei"ta i" aria ori!iciala 1e"u"cii.# !ie

modul picioarelor % !atul prei"ta la stramtoarea superioara"umai pla"tele# practic sta i" picioare.3

Pree"tatia 5RANS@ERSA sau umerala# ca"d !atul este aseat

tra"s/ers i" ca/itatea uteri"a si care are o !rec/e"ta de '#)H di"

totalul "asterilor3

PO9I5II

  Presupu"e raportul di"tre u" a"umit pu"ct !i$# co"/e"tio"al# al

 pree"tatiei# luat ca reper si umatatea sta"1a sau dreapta a

stramtorii superioare3

  Pu"ctul de reper pe"tru pree"tatia cra"ia"a !lectata este

OCCIPI5ALUL ? pe"tru pree"tatia pel/ia"a este SACRUL iar

 pe"tru umar# este ACROMIONUL3 2 Di" acest pu"ct de /edere#

reulta urmatoarele poitii:

Page 15: Sarcina .doc

8/14/2019 Sarcina .doc

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-doc 15/17

- Pe"tru pree"tatia cra"ia"a !lectata# poate !i o poitie

OCCIPI5O(ILIACA S5ANGA %OIS. sau OCCIPI5O(ILIACA

DREAP5A %OID.

- Pe"tru pree"tatia pel/ia"a# poate !i o poitie SACRO(ILIACA

S5ANGA %SIS. sau SACRO(ILIACA DREAP5A %SID.3E$ista si /arietati de poitie# care e$prima raportul i"tre pu"ctele

de reper ale partii pree"tate# !ata de pu"ctele de reper# luate

co"/e"tio"al# de la "i/elul stramtorii superioare

Poitia "ormala a !atului# dupa culbuta# % lu"a a (a .:

i" !le$ie /e"trala# cu capul !lectat?

coloa"a /ertebrala !lectata a"terior membrele superioare i"crucisate pe piept

membrele i"!erioare !lectate

 picioarele "crucisate

!atul /a a/ea !orma de o/oid# cu doi poli# capul i"!erior si

seutul superior 

I" caul de!lectarii capului# acesta !ii"d impiedicat di" caue

mater"e sau proprii sa se me"ti"a !lectat# la stramtoarea superioara

se /a pree"ta /erte$ul # sau !o"ta"ela mare % bre1ma .# !ru"tea sau!ata# dupa cum de!lectarea /a !i i"termediara# completa sau

i"completa# iar pu"ctul de reper /a !i bre1ma# baa "asului sau

me"to"ul3I" caul pree"tatiei tra"s/erse# pu"ctul de reper /a !i

acromio"ul3

  E,AMENUL GRA@IDEI

OBIEC5I@E:

Dia1"osticul de poitie al sarci"ii

@arsta sarci"ii

@iabilitatea i"trauteri"a a !atului

 Natura sarci"ii %"ormala sau patolo1ica .

Daca sarci"a este mo"o sau pluri !etala

Data apro$imati/a a "asterii

Page 16: Sarcina .doc

8/14/2019 Sarcina .doc

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-doc 16/17

Pro1"osticul e!ectuarii "asterii% spo"ta"a sau pri" i"ter/e"tie.

@iabilitatea si de/oltarea mor!o(!u"ctio"ala a !atului3

E$ cli"ic al 1ra/idei:

I"tero1atoriu 2 A"tecede"te eredo(colaterale? a"tecede"te

 perso"ale % !iiolo1ice si patolo1ice.# data ultimei me"struatii3

E$ somatic 1e"eral % !acies#i"!atisare 1e"erala 2 edeme# /arice#

obeitate# e$o!talmie 2 mers# de!ormatii sceletice .

E$ pe aparate 2 pulmo"ar# cardio(/ascular# di1esti/# re"al3

E$ obstetrical :

• I"spectie 2 modi!icari muco(te1ume"tare# miscari acti/e ale

!atului# dupa lu"a @(a# sa"ii mariti #secretia de colostru#

 pi1me"tarea areolei mamare# tuberculii Mo"t1omer3

• Palpare 2 perceptia "i/elului !u"dului uterului? perceptia

 partilor !etale dupa lu"a @I(@II

• Auscultatia ( 1omotele !etale 2 bataile cordului !etal %BC4.

care su"t "esi"cro"e cu pulsul mamei#ritm 0*'(0<'6mi"#

 pa"a la lu"i se asculta deasupra ombilicului3 pe li"ia

media"a# apoi# !u"ctie de pree"tatie3 2Su!lul cordo"ului

ombilical %i" ca de cordo" comprimat# scurt sau i"odat .#

care su"t si"cro"e cu BC43 2 91omote produse de miscarile

acti/e ale !atului# care su"t surde# bruste # i"tempesti/e si

"esi"cro"e cu BC4 sau pulsul mater" care se poate aui pe

toata supra! uterului3

( 1omote mater"e 2 Su!lul uteri"# care este determi"at de

trecerea sa"1elui di" /ase i" si"usurile peretelui uteri" si care

este si"cro" cu pulsul mater"

- Gar1uime"te# determi"ate de peristaltismul i"testi"l

mater"? (Pulsatiile aortei mater"e % rar .3• E$ame"ul obstetrical propriu is care co"sta di": (

 pel/imetria e$ter"a# (pel/imetria i"ter"a# ( e$ame"ul 1e"ital

cu /al/e #( tuseul /a1i"al# combi"at cu palpare abdomi"ala# (

e$ame"e de laborator3

 

Page 17: Sarcina .doc

8/14/2019 Sarcina .doc

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-doc 17/17