m e d i c a lstandardul în osteosinteză

ronda newsnewsnews01/ianuarie 2013

pag.12 Avantajele utilizării plăcii LCP anatomice în cazul fracturilor de ulnă proximală

pag.22 Cursul AO Polytrauma din Slovenia, 4-6 octombrie 2012 - Testimonial

pag.6 Soluții pentru tratamentul fracturilor de epifiză distală volară de radius

pag.16 Dispozitiv expandabil pentrucorpectomie

pag.8 Utilizarea implantelor și a trusei specifice în tratamentul unei fracturi acetabulare -prezentare de caz pag.20 Synapse: Sistem

îmbunătățit pentru stabilizare posterioară a coloanei cervicale și toracale superioare

pag.18 Sistemul pentru fuziune occipito-cervicală

pag.2 DBX – Substituent osos pe bază de matrice osoasă demineralizată

SOLUȚIA OPTIMĂ PENTRU DEFICIENȚELE DE OS

newsnewsronda news 01/ianuarie 2012

pag 2

DBX – Substituent osos pe bază de matrice osoasă demineralizată

DBX este un substituent de os compus din matrice osoasă demineralizată (DBM) de la donatori umani, combinat cu agent purtător biocompatibil. Studiile arată că DBX este înlocuit complet de osul gazdă la un interval cuprins între 4 și 6 luni de la implantare.

Matricea osoasă demineralizată (DBM) este obținută prin îndepărtarea mineralelor din corticala osoasă și conține colagen și factori ce stimulează producerea de os nou, adică proteine morfogenetice osoase (BMPs). Acești factori sunt responsabili de osteoconductivitatea DBX și stimulează formarea de os nou și regenerarea osoasă1.

Indicații DBX a fost conceput pentru corectarea deficiențelor de os care nu sunt intrinseci stabilității structurii osoase.

SOLUȚIA OPTIMĂ PENTRU DEFICIENȚELE DE OS

Agent purtător

Hialuronat de sodiu medical de cea mai bună calitate, în soluție tampon de fosfat dibazic- Standard GMP, Certi�care ISO 13485- Obținut prin procese de fermentare

BMPs prezente și active încompoziția DBX

BMPs prezente și active în compoziția DBX

Proteine morfogeneticeosoase (BMPs) din os

Minerale

pag 3

01/ianuarie 2012 newsnewsronda news

3. Defecte parodontale intraosoaseStudiul se referă la tratamentul defectelor parodontale intraosoase, în cazul pacienților fără afecțiuni sistemice. Pacienții au fost tratați cu DBX Putty sau cu alogrefă demineralizată liofilizată (DFDBA). Au fost luate în calcul doar defectele ≥ 3mm în adâncime și s-a efectuat o analiză statistică timp de 6 luni postoperator. Ambele grupe de pacienți au făcut progrese considerabile în ce privește procentul de regenerare osoasă: 37%±18.7% în cazul pacienților tratați cu DFDBA și 50%±25% în cazul pacienților tratați cu DBX3.

Defect osos de 3-4mm Corectare completă a defectului tratat cu DBX de os la controlul de 6 luni.

Chirurg: Dr. J. T. Mellonig, The University of Texas HealthScience Center at San Antonio, TX

Osteoinductivitate dovedităDBX este produs aseptic și nu suferă niciun proces de iradiere sau încălzire care să-i afecteze osteoinductivitatea4.

Osteoinductivitate dovedită in vivo10 mg de DBX au fost inserate în bicepsul femural al unui șoarece atimic. Radiografiile făcute la 28 de zile postoperator au arătat un material dens ce indică mineralizarea la nivelul zonei de implant. Analizele histologice confirmă prezența de țesut osos la nivel intramuscular5.

Radiografie, 24 de zile postoperator

Cuantificarea factorilor de creștereConținutul specific factorilor de creștere, ce au un rol esențial în regenerarea osoasă, a fost investigat într-un studiu ce implică DBX și alte două produse pe bază de DBM, disponibile pe piață (numite aici DBM1 și DBM2). Rezultatele arată că DBX are o concentrație mai mare de TGF-β1 (factor de transformare și creștere β1), FGFa

Studii de caz

1. Fracturi de oase lungiTratamentul unei plăgi prin împușcare la nivelul proximal al radiusului stâng: fractura a fost fixată cu ajutorul unei plăci LCP în T și umplută cu DBX amestecat cu așchii de os. La trei săptămâni postoperator, radiografiile prezintă vagi semne de vindecare, dar nicio urmă de deplasare. La unsprezece săptămâni, pacientul și-a reluat parțial activitățile, inclusiv antrenamentul de arte marțiale.

Chirurg: Dr. David Hubbard, Department of Orthopedics,West Virginia University Morgantown, West Virginia.

Preoperator 5 luni postoperator

2. Fuziune lombară140 de pacienți afectați de boli degenerative de disc la unul sau două nivele, între L2 și S1, au suportat intervenții de fuziune posterolaterală, în cadrul unui studiu clinic multicentric, randomizat și controlat. 60 de pacienți au fost tratați doar cu autogrefă, iar celorlați 80 de pacienți le-a fost implantată autogrefă amestecată cu DBX Putty 1:1. Pe lângă grefa de os, tuturor pacienților li s-a implantat același sistem de fixare. Rata de fuziune după 24 de luni a fost de 100% în cazul pacienților din grupul DBX și de 94% în cadrul grupului tratat doar cu autogrefă, ceea ce indică faptul că DBX este la fel de eficient ca alogrefa2.

Chirurg: Dr. Emilio Nardone, St. Joseph’s Hospital,Bloomington, Illinois.

Postoperator 24 de luni postoperator

os nou

newsnewsronda news 01/ianuarie 2012

pag 4

(factor de creștere a fibroblaștilor) și VEGF (factor de creștere a endoteliului vascular) decât celelalte produse din studiul comparativ.

Studiu efectuat de: PD Dr. med. G. Schmidmeier, Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie, Berlin, 2004.

Agent purtător cu caracteristici idealeHialuronatul de sodiu este o polizaharidă formată din proteinele existente în membranele plasmatice din corpul uman. Cea mai mare cantitate se găsește în matricea extracelulară a pielii și în țesutul musculoscheletal. Hialuronatul de sodiu are un rol esențial în proliferarea,

6x10 6

4x10 6

2x10 6

0 DBX DBM1 DBM2

pg/g țesut BMP-2

25’000

15’000

5’000

0 DBX DBM1 DBM2

pg/g țesut TGF- 1

3’000

2’000

1’000

0 DBX DBM1 DBM2

pg/g țesut FGFa

1’000

2’000

0 DBX DBM1 DBM2

pg/g țesut VEGF

migrarea și adeziunea celulară și a fost pus în corelație cu angiogeneza6. Hialuronatul de sodiu s-a dovedit a fi foarte sigur și oferă stabilitate pozițională produsului7. MTF utilizează hialuronat de sodiu medical de cea mai bună calitate, certificat ISO 13485 și obținut prin procese de fermentare cu respectarea standardelor GMP. Formula DBX a fost concepută special pentru a modela presiunea osmotică a sângelui uman și a pH-ului fiziologic, cu scopul de a optimiza creșterea osoasă.

Beneficiile matricei osoase demineralizate DBX• Nu migrează de la locul de implantare• Nu se lipește de mănuși• Poate fi modelat pentru orice formă și dimensiune• Se depozitează la temperatura camerei• Se amestecă cu autogrefă, sânge sau măduvă osoasă• pH fiziologic• Biocompatibil

Portofoliul DBXDBX este disponibil în 3 variante:

DBX PuttyDBM în procent de 93%, în hialuronat de sodiu. Ambalat într-o seringă de sticlă. Seringa nu poate fi utilizată ca aplicator în timpul implantării.

pag 5

01/ianuarie 2012 newsnewsronda news

DBX MixDBM în hialuronat de sodiu, amestecat cu așchii de os, livrat în recipient de sticlă.

DBX BandăBandă flexibilă ce nu necesită rehidratarea. DBM în hialuronat de sodiu și gelatină porcină.

NORME DE SIGURANȚĂDBX este produs de Musculoskeletal Transplant Foundation (MTF) din SUA, și este comercializat exclusiv de DePuy Synthes.

Fondată în 1987, MTF este cea mai mare organizație non-profit de recuperare a țesutului musculoscheletal din SUA. Organizația este acreditată de AATB (American Association of Tissue Banks) și deține certificate de conformitate cu standardele ISO 9001 și 13485. MTF respectă întru totul prevederile FDA cu privire la recoltarea, procesarea și distribuirea țesuturilor alografe. Selectarea riguroasă a donatorilorFiecare donator este supus unui set de analize minuțioase. Criteriile de excludere a donatorilor includ boli infecțioase, boli maligne, afecțiuni neurologice degenerative, afecțiuni cu etiologie necunoscută și expunere la substanțe toxice.Analize complete

Toți donatorii de țesut sunt supuși unei testări serologice riguroase ce include teste pentru HIV-1, HIV-2, hepatită B, hepatită C, sifilis și HTLV-1. Țesutul este supus unui set de analize microbiologice înainte și după procesare. Testele HIV și pentru hepatită C sunt făcute prin NAT. Acceptarea donatorilorDonatorii sunt acceptați pentru procesare după evaluarea repetată a rezultatelor tuturor testelor și analizelor de către directorii medicali ai MTF, care sunt, cu toții, medici patologi specializați în boli infecțioase.

ProcesareȚesuturile sunt procesate în încăperi curate, certificate ISO, clasa 5. Țesuturile de la diferiți donatori nu sunt amestecate. Fiecare donator este procesat individual. Până în acest moment, MTF a furnizat mai mult de 2,9 milioane de grefe de țesut.Purificare și inactivare viralăProcesul de producere a DBX a fost validat pentru eliminarea și inactivarea de viruși ca HIV-1, hepatita A, hepatita C, citomegalovirus, virusul poliomielitic și parvovirus B 19. BiocompatibilitateDBX a trecut cu succes o serie de teste standard prevăzute de ISO 10993-1. Rezultatele testelor au dovedit că produsul este non-toxic și non-imunogenic. Hialuronatul de sodiu este prezent în formă naturală în fluidele oculare și articulare din corpul uman. Agentul purtător are pH fiziologic și este eliminat rapid din organism, pe cale renală, în mai puțin de o săptămână. 1. Reddi A.H. and Cunningham N.S. Initiation and promotion of bone differentiation by bone morphogenic proteins. J Bone Miner Res 8 (Suppl. 2): S499-S502, 1993Urist M.R. The search for and discovery of bone morphogenic protein (BMP) and Urist M.R., O’Conner B.T. and Burwell, R.G. Bone graft derivatives and substitutes. London: Butterworth Heineman: S315-S362, 1994Wozney J.M. The bone morphogenic protein family and osteogenesis Mol Rep Dev 32: S160-S167, 19922. AANS 2005, Article ID: 249713. Bender SA, Rogalski JB, Mills MP, Arnold RM, Cochran DL, Mellonig JT. Evaluation of Demineralized Bone Matrix Paste and Putty in Periodontal Intraosseous Defects. J Periodontol 76: S768-S77, 20054. Boyce,T., Edwards J. and Scarborough N. Allograft bone. The influence of processing on safety and performance. Ortho Clin North Am. 30:571-81, 19995. Gerzmann A.A., Sunwoo M.H. a pilot study evaluating sodium hyaluronate as a carrier for freeze-dried demineralized bone powder. Cell and Tissue Banking 2: S87-S9, 20016. Alicia Orlidge and Patricia A. D’Amore. Cell Specific effects of glycosaminoglycanes on the attachment and proliferation of vascular wall components. Microvascular Research 31: S41-S43, 1986J. R. E. Fraser and T. C. Laurent T. Turnover and metabolism of hyaluronan.In: Evered D, Whelan J. eds. The biology of Hyaluronan. Wiley, Chichester (Ciba Foundation Symposium 143) S41-S59, 19897. Arthur Gertzman, Moon Hae Sunwoo. A pilot study evaluating sodium hyaluronate as a carrier for freeze-dried demineralized bone powder. Cell and Tissue Banking 2: S87-S94, 2001

newsnewsronda news 01/ianuarie 2012

pag 6

Soluții pentru tratamentul fracturilor de epifiză distală volară de radius

• Pierdere minimă a reducerii• Fixare stabilă chiar și în os osteoporotic• Reduce iritarea țesutului moalePlaca LCP de 2,4 mm este parte a sistemului de plăci LCP pentru radius distal și a fost concepută pentru fixarea fracturilor intra- și extra-articulare și a osteotomiilor de radius distal.

Caracteristici:• Preconturată anatomic• Posibilități multiple de blocare distală• Partea distală a plăcii prezintă configurații diferite, cu

6,7, 8 sau 9 găuri de blocare.• Disponibilă în variante specifice pentru mâna stângă

și mâna dreaptă• Șuruburi acceptate:•capul plăcii - șuruburi de blocare de 2,5mm; •corpul plăcii: șuruburi blocate de 2,4mm, șuruburi

corticale de 2,4mm sau 2,7 mm. • Dispozitivul de ghidare din instrumentar ajută la

inserarea precisă a șuruburilor• Material: oțel inox sau titan

Beneficii:• Opțiunile multiple de blocare distală permit realizarea

unei monturi stabile care susține suprafața articulară, reduce nevoia de grefare osoasă și se fixează bine chiar și în os osteoporotic.

• Găurile combinate de pe corpul plăcii permit utilizarea plăcii atât cu șuruburi de blocare, inserate în partea filetată, cât și cu șuruburi corticale. Pentru stabilitate angulară se vor introduce șuruburi de blocare în partea filetată, iar pentru compresie, se vor utiliza șuruburi corticale.

• Profilul îngust al monturii placă-șurub, suprafața finisată a plăcii și marginile rotunjite reduc riscul de iritare a țesutului moale și de aderență la tendon.

Placa LCP de 2,4 mm pentru coloana volară de radius distal

pag 7

01/ianuarie 2012 newsnewsronda news

• Tehnologie de blocare cu unghi variabil• Șuruburi dedicate pentru fracturi dificile• Potrivire anatomică perfectă pe extremitatea volară a

radiusului.Placa LCP de 2,4 mm, cu unghi variabil și două coloane este indicată pentru tratarea fracturilor intra- și extra-articulare și a osteotomiilor de radius distal.

Caracteristici:• Preconturată anatomic• Partea distală a plăcii poate avea 6 sau 7 găuri de

blocare• Variante specifice pentru mâna stângă și mâna dreaptă• Disponibilă în 3 variante: lată (lățime de 25,5mm),

standard (lățime de 22mm) și îngustă (lățime de 19,5mm)

• Prevăzută cu găuri pentru broșe Kirschner ce permit fixarea preliminară a plăcii

• Găurile permit o angulație de până la 15° în toate direcțiile, iar dispozitivul de ghidare din instrumentar ajută la inserarea precisă a șuruburilor, respectând unghiul predefinit

• Material: oțel inox și titan

Beneficii:• Placa este prevăzută cu găuri de inserție a șuruburilor

dedicate pentru fixarea stiloidei radiale (albastru în imaginea de mai jos) și pentru susținerea fațetei osului semilunar și a articulației radio-ulnare distale (verde în imaginea de mai jos)

• Cele două coloane permit modelare independentă pentru ca placa să răspundă întru totul specificului anatomic al pacientului

• Gaura alungită de pe corpul plăcii permite poziționarea adecvată a plăcii pe os

• Forma anatomică, profilul îngust al plăcii, suprafața finisată și marginile rotunde reduc riscul de iritare a țesutului moale

• Opțiunea de inserare a șuruburilor cu o angulație de de până la 15° în toate direcțiile permite adaptarea monturii placă-șurub în funcție de specificul anatomic al fiecărui pacient.

Placa LCP de 2,4 mm, cu unghi variabil și două coloane, pentru epifiza volară de radius distal

newsnewsronda news 01/ianuarie 2012

pag 8

Utilizarea implantelor și a trusei specifice în tratamentul unei fracturi acetabulare - prezentare de caz

Prezentăm cazul unei paciente în vârstă de 23 ani, care, cu 3 luni anterior prezentării în Clinica noastră a suferit un accident rutier soldat cu o fractură femurală distală (care nu face obiectul prezentării actuale) și cu o fractură de cotil stâng. La internare se efectuează evaluarea clinică ce evidențiază scurtarea membrului inferior

stâng, precum și evaluarea imagistică recomandată de protocoalele moderne, constând în: radiografie de bazin A-P, inlet+outlet, șold stâng oblică alară și obturatorie, precum și CT pelvis cu reconstrucție 3D. Ceea ce a fost evident încă de la evaluarea radiologică a fost deplasarea importantă a fracturii cu protruzia capului femural. Examinarea complexă a evidențiat, în mod clar, o fractură a ambelor coloane (anterioară și posterioară), de tipul “Fractură transversă cu fractură de perete posterior”, dar și elemente care indică traumatizarea capului femural prin contact cu fragmentele fracturare, toate acestea fiind elemente cu prognostic rezervat pentru evoluția capului femoral.

După etapa de evaluare, s-a pus indicația de tratament chirurgical pentru fractură acetabulară, opinându-se pentru stabilizarea ambelor coloane. Planning-ul pre-operator a presupus rezolvarea a numeroase probleme referitoare la pregătirea pacientului, a echipei și a intervenției, cele asupra cărora vom insista fiind următoarele:

1. Stabilirea succesiunii intervențiilor (care dintre coloane să fie stabilizată întâi) – s-a opinat pentru stabilizarea inițială a coloanei posterioare, apoi a celei anterioare.

2. Stabilirea căii de abord pentru fiecare intervenție – s-a decis efectuarea stabilizării posterioare pe abord posterior Kocher-Gibson-Langenbeck și a celei anterioare pe abord ilio-inghinal. Anterior intervenției, echipa a repetat pe cadavru abordurile, date fiind pericolele vitale atașate celor două aborduri, în special celui anterior.

3. Pregătirea instrumentarului de reducere și a implantelor – în acest scop s-a optat pentru trusa DePuy

Dr. Olivera Lupescu, Șef Lucrări, Medic primar ortopedie-traumatologie – Clinica de ortopedie-Traumatologie, Spitalul Clinic de Urgență București

Fig.1 - Radiografia pelvină

Fig.2 – Tomografia computerizată

pag 9

01/ianuarie 2012 newsnewsronda news

femoral. În figura 5 este evidențiată reducerea și fixarea foarte bună a peretelui posterior, reducerea fracturii de perete posterior și stabilizarea cu 2 plăci și șuruburi. În ceea ce privește coloana anterioară, evaluarea imagistică (radiologică+CT) arată persistența unei deplasări, ceea ce indică efectuarea celui de-al doilea timp chirurgical, pe abord ilio-inguinal. (Fig.6).

Se intervine, așadar, pe abord ilio-inguinal și se abordează focarul de fractură, cu țesut cicatricial abundent, datorită vechimii fracturii; cu cleștii speciali ai trusei se efectuează reducerea fracturii și se încearcă stabilizarea cu două plăci după modelul din mulaj; se constată însă că nu se poate obține o contenție suficient de puternică pentru a reduce și a menține lama patrulateră, astfel încât, cu cleștii în poziție, se introduc două șurburi corticale autotarodante de 4,5 mm sub control fluoroscopic (în absența sistemelor de navigație a fost folosită fluoroscopia), asigurându-ne că nu am interferat cu interliniul articular (Fig.7); celor două șuruburi li s-a adăugat o placă cu șuruburi de 3,5 mm astfel încât s-a obținut o reducere anatomică (Fig.8), de asemenea, controlată fluoroscopic (Fig.9). Mulajul plăcii a permis stabilizarea optimă a fracturii, fiind un element esential în aceste situații, iar în zonele în care

Synthes, care are avantajul complexității , cuprinzând o largă varietate de clești de reducere, după principiile statuate de Matta, precum și dispozitive de mulat plăcile, pointere, etc. În ceea ce privește pregătirea implantului, anterior intervenției, s-a efectuat o simulare pe mulaj, privind plăcile potențial utile, așa cum este sugerat în imaginile 3 și 4; dată fiind cominuția evidențiată de computerul tomograf, s-a optat, în ambele cazuri, pentru plăci care trebuie să permită mularea în toate planurile și inserția atât a șuruburilor blocate, cât și a celor fără blocare, motiv pentru care se optează pentru o placă de reconstrucție tip “LCP Locking Compression Plate”, pregătindu-se atât plăci pentru șuruburi de 3,5 mm cât și de 4,5 mm, pornind de la considerentul că mărimea șuruburilor trebuie adaptată mărimii fragmentelor, cu atât mai mult cu cât vechimea fracturii va face dificilă reducerea și fixarea acesteia.

Se intervine mai intâi pe abord posterior, unde se constată prezența de fragmente multiple în curs de consolidare vicioasă; se efectuează repoziționarea acestor fragmente după osteotomia punților osoase și refacerea peretelui posterior, fiind necesară stabilizarea acestuia cu două plăci paralele tip LCP Locking Compresion Plate și șuruburi de 3,5mm. De menționat că și intra-operator se vizualizează la nivelul capului femoral zone echimotice și zone cu cartilaj afectat, ceea ce întărește suspiciunile privind evoluția capului

Fig.3

Fig.4

Fig.5

Fig.6

newsnewsronda news 01/ianuarie 2012

pag 10

Evoluția post-operatorie locală și generală a fost favorabilă, monitorizarea radiologică și CT evidențiind reconstrucția acetabulară și stabilizarea optimă a fracturii (Fig. 10).

Concluziile care se pot desprinde din acest caz sunt:

1. Precocitatea reconstrucției cotilului după fracturi acetabulare este esențială, atât din punct de vedere al actului chirurgical de reducere și fixare, dar și din punct de vedere al prognosticului articular.

2. Planningul pre-operator în aceste fracturi este esențial; se bazează pe înțelegerea fracturii și se referă la pregătirea pacientului și a intervenției: alegerea căii de abord sau a succesiunii abordurilor, a implantelor și instrumentelor de reducere si fixare.

3. Stabilizarea fracturilor acetabulare nu poate fi efectuată corect fără instrumentele SPECIFICE de reducere, acest gest punând, în această situație, probleme deosebite față de alte fracturi. Cleștii de reducere condiționează succesul operației, iar utilizarea implantelor de tipul LCP Locking Compresion Plate face posibilă mularea plăcii și stabilizarea fermă, chiar și atunci când capitalul osos este deficitar, prin șuruburile cu stabilitate angulară.

capitalul osos era precar (datorită vechimii fracturii și caracterului ei cominutiv) utilizarea șuruburilor cu stabilitate angulară a fost salutară.

Fig.8

Fig.10

Fig.9

Fig.7

pag 11

01/ianuarie 2012 newsnewsronda news

Testimoniale

Dr. Bogdan DorobățMedic primar Radiologie Intervențională, Spitalul Universitar de Urgență București

“În clinica noastră se fac multe intervenții de tip Vertebroplastie, de aceea am ales să utilizez unul dintre cele mai performante, intuitive și precise kituri de pe piață, cel promovat de Ronda Medical și produs de către DePuy Synthes. Injectarea de ciment se face prin fante laterale, cimentul se poate direcționa controlat prin acestea și am timp suficient să-l utilizez în aplicația pe 3-4 niveluri vertebrale, iar instrumentarul este perfect adaptat situațiilor întâlnite, inclusiv pentru recoltarea probelor de biopsie.”

Dr. Dan Nica, MD, PhD.Dr. Răzvan Copaciu, MDSpitalul Clinic de Urgență „Sf. Pantelimon”, București

“În patologia degenerativă discală cervicală am folosit produsele Cervios, Zero-P şi Prodisc C, de la DePuy Synthes, iar, din experienţa personală, suntem mulţumiţi de uşurinţa implantării, calitatea şi eficienţa pe termen lung a acestor produse.”

Dr. Liviu Ojoga Șef Secție Ortopedie, Spitalul Sanador

“În ortopedia din medicina privată trebuie să poți oferi pacienților, pe lângă cele mai bune servicii, și cele mai performante implanturi. De aceea, în marea majoritate a fracturilor internate în secția de ortopedie a Spitalului Sanador, am utilizat plăci speciale de osteosinteză precum și tije centromedulare sau grefe sintetice de os de la DePuy Synthes. Vorbim, în concluzie, de implanturi “premium”, de confort și economie de timp operator și de valoarea adaugată a instrumentelor și motoarelor puse la dispozitie.”

Prof Dr. Ștefan CristeaSpitalul Clinic de Urgență „Sf. Pantelimon”, București

“Sunt încântat de polivalența și de ușurința de a folosi instrumentarul companiei DePuy Synthes, reprezentată de Ronda Medical. Ritmic sunt făcute prezentări cu tehnici chirurgicale sau cu noi implanturi ale companiei DePuy Synthes, reprezentată de Ronda Medical. La fel de importantă este logistica și servirea cu implanturi variate și instrumentația necesară intervenției, care, până acum, au fost foarte bine puse la punct.”

Dr. Cristian StoicaDirector Spitalul Clinic de Ortopedie-Traumatologie și TBC Osteoarticular Foișor

“Suntem conștienți că trăim vremuri istorice delicate și că România este într-un context social cu totul aparte. Am ales ca pentru utilizarea curentă de material de osteosinteză din spitalul nostru să folosim implanturi și instrumentare ce pot oferi pacienților, din acest punct de vedere, o garanție, iar medicilor, un confort operator.”

newsnewsronda news 01/ianuarie 2012

pag 12

implantului fiind suportat în totalitate de către pacient. Cominuţia fracturilor a fost avansată în toate cele 5 cazuri, 2 pacienţi având asociate şi fracturi cominutive de cap radial – tip Mason I (un pacient) şi III (un pacient).

Mr. Dr. Marius Stănescu*; Col. Dr. Laurenţiu Sava*; Dr. Adrian-Bogdan Popescu*(* Spitalul Universitar de Urgență Militar Central “Carol Davila”, București, Clinica de Ortopedie -Traumatologie “Gheorghe Niculescu”)

Caz II Pre-operator

Caz I Pre-operator A

Caz I Pre-operator B

Caz III Pre-operator

Caz III Post-operator

INTRODUCERE: Scopul acestui articol este de a evalua rezultatul şi evoluţia pacienţilor cu fracturi cominutive de ulnă proximală, trataţi chirurgical prin reducere deschisă şi ostesinteza cu placă blocată de compresie (LCP). Ipoteza de lucru a plecat de la ideea că utilizarea plăcii LCP a condus la rezultate mai bune - privind atât timpul rezervat recuperării, cât şi mobilitatea articulaţiei cotului mai bune faţă de plăcile obişnuite, plăcile de reconstrucție sau tehnica hobanajului.

PACIENŢI ȘI METODA: Între 2010 şi 2012, 12 pacienţi cu vârsta cuprinsă între 17 şi 60 de ani la data internării au fost trataţi chirurgical, sub anestezie generală şi bandă hemostatică pe braţ, pentru fracturi de ulnă proximală, cu diferite grade de cominuţie, suferite în urma unor traumatisme directe cu energie mare.

Dintre aceştia doar 5 au beneficiat de osteosinteză cu placă LCP anatomică de reconstrucţie de olecran, costul

Avantajele utilizării plăcii LCP anatomice în cazul fracturilor de ulnă proximală

pag 13

01/ianuarie 2012 newsnewsronda news

Avantajul intraoperator a constat în facilitarea reconstrucției segmentului osos ulnar pe placa preformată anatomic, fixând fragmentele fracturale mari (de obicei cele proximale și diafizare - distale) în “punte”, reușind refacerea lungimii și, mai mult, atașarea secundară a fragmentelor intermediare, cominutive. S-au folosit, de obicei, toate găurile de fixare cu șuruburi blocate în placă, cu scopul de a fixa toate fragmentele și de a dispersa, totodată, cât mai mult forțele secundare prin implant. Controlul radioscopic intraoperator a confirmat reducerea focarelor de fractură precum și păstrarea mobilității articulare.

Toţi pacienţii au fost imobilizaţi post operator timp de 3 saptămâni, cu cotul în flexie de 100°, păstrând apoi 3 săptămâni antebrațul în eșarfă; au început programul de recuperare fizică și funcțională la 3 săptămâni

postoperator. Pacienţii au fost urmăriţi timp de 6 luni, perioadă în care au fost consultaţi la 7, 14, 21, 45, 90 și 180 de zile, aceştia efectuând examen radiologic imediat postoperator la 45, 90 și 180 de zile.

După perioada de imobilizare, pacienţii au fost supuși unor teste pentru a determina gradul de mobilitate a articulaţiei cotului, forţa musculară şi eventuala mal-funcție a membrului afectat.

Caz II Post-ablație A

Caz II Post-operator A

Caz I Post-operator

Caz II Post-operator B

Caz II Post-ablație BREZULTATE: Toţi pacienţii au fost disponibili pentru consultaţii şi reevaluare. Din punct de vedere radiologic nu au existat probleme privind consolidarea sau degradarea stabilității montajului rigid pe placa LCP, iar în urma testelor de mobilitate s-a observat că unghiul mediu de extensie a cotului a fost de 160º. Toţi pacienţii au fost multumiţi de mobilitatea în articulaţia cotului cât şi de forţa musculară. CONCLUZII: Placa anatomică de reconstrucţie LCP poate fi considerată cea mai bună metodă existentă în cazul reducerii deschise și osteosintezei fracturilor cominutive de ulnă proximală, oferind posibilitatea reconstrucției anatomice, o stabilitate primară și tardivă excelente și posibilitatea de consolidare rapidă a fracturilor. Alte avantaje au fost reluarea oligosimptomatică precoce a mişcării în articulaţia cotului sub un tratament de recuperare între 2 ½ și 3 ½ luni de zile, plus o reintegrare rapidă a pacientului în viață socio-economică.

newsnewsronda news 01/ianuarie 2012

pag 14

LISS-PLT- Sistem de stabilizare minim-invazivă pentru fracturile de tibie proximală

UTN – Tijă solidă de tibie cu inserare fără alezare

Placă LCP anterolaterală pentru tibie distală

Indicații•Fracturi diafizare proximale•Fracturi metafizare•Fracturi intra-articulare•Fracturi periprotetice

Indicații•Fracturi diafizare•Fracturi pre/ postistmice•Fracturi cominutive•Fracturi la pacienţi cu canal medular îngust•Fracturi metafizare, atunci când şuruburile de blocare

pot fi poziţionate astfel încât să se obţină o fixare stabilă a fracturii

•Fracturi 42-A și 42-C (AO) •Fracturi stabile axial şi rotaţional în treimea medie a

tibiei 41-A1 şi 42-A2 (AO)•Fracturi închise de gradul 0 - 3 (Tscherne) •Fracturi deschise de gradul I până la III C ( Gustilo)•Schimbare de tratament de la fixare externă

Indicații•Fracturi extra-articulare și intra-articulare simple•Fracturile de tibie distală ce pot fi reduse percutan sau

prin artrotomie limitată•Fracturi distale de tibie cu prelungire în zona diafizară

Caracteristici•Preconturată anatomic•Profil îngust• Lezare redusă a țesutul moale• Inserare minim-invazivă• Stabilitate angulară•Mobilizare funcțională precoce•5 dimensiuni: 5, 7, 9, 11, 13 găuri LCP•Titan și oțel inox

Caracteristici•End-Cap: previne pătrunderea calusului osos

în tijă, uşurând îndepărtarea ulterioară a implantului

•Stabilitate axială şi rotaţională •Partea anterioară ascuțită asigură inserarea

fără probleme•Vârf ascuțit - risc redus de penetrare a

corticalei •Protejează țesutul moale și ligamentul patelar•Găuri proximale pentru ancorare adițională•Blocare distală sigură (sagital și frontal)•Lungime: 255 - 420 mm•Diametru: 8 mm, 9 mm, 10 mm (Ti)•Diametru: 8 mm, 9 mm (oțel - inox)•Titan și oțel inox

Caracteristici• Suport pentru suprafața articulară•Blocare pentru triunghiul Volkmann și fragmentul

Chaput•Protejează țesutul moale•Inserare minim-invazivă•Opțiuni pentru inserare subcutană •Angulație distală 7° și 4 găuri distale•Latura distală ascuțită•Găuri distale pentru broșe K•Titan și oțel-inox

Soluții DePuy Synthes pentru fracturile de tibie

office@rondamedical.ro www.rondamedical.roCluj-Napoca: Str. Zorilor, nr. 25, 400335, RomâniaTel: +40 264 237 212; +40 727 362 555, Fax: +40 264 237 295

pag 15

01/ianuarie 2012 newsnewsronda news

Plăci metafizare LCP: 3,5 mm (6 – 18 găuri LCP)/ 4,5 mm – 3,5 mm (8 – 20 găuri LCP)

Placă LCP de tibie distală medială Placă LCP Treflă

Placă laterală TomoFix pentru tibie proximală

Placă LCP de pilon tibial de 2,7/3,5mm Placă LCP cu cârlig

Placă LCP în T Plăci LCP de suport în T și în L

Implanturi compatibile CT și RMN.

Indicații•Fracturi juxtarticulare

Indicații•Fracturi multifragmentare•Fracturi extra- și intra-articulare ale tibiei distale (AO: 43 A, B și C), chiar

și în os osteoporotic

Indicații• Fracturi intra-articulare de tibie distală

Indicații•Osteotomii cu sau fără deficiență de os la nivel de tibie

proximală (medială/laterală)•Diformități osoase și articulare•Instabilitate posttraumatică a genunchiului combinată

cu diformități în varus sau valgus•Malaliniere cauzată de traume sau boli (ex. osteoartrită)

Indicații•Fracturi distale de tibie și de platou

tibial •Non-uniuni și maluniuni

Indicații•Fracturi articulare distale de tibie (fracturi

de pilon tibial), cu accent pe reconstrucție articulară complexă

•Fracturi multifragmentare

Indicații•Avulsie la nivel de tibie distală sau fibulă

Indicații• Fracturi proximale, laterale de tibie

Caracteristici•Contur anatomic•Profil îngust •Vârf ascuțit •Ancorare bună în os osteopenic•Păstrează vascularizația periostului•Unghiuri de degajare ce reduc contactul direct dintre

placă şi os•Titan și oțel inox

Caracteristici•Formă anatomică•Suport pentru maleola medială•Inserare minim-invazivă•Vârf ascuțit•Fixare stabilă angular a fragmentelor, indiferent de calitatea osului•Ancorare bună în os osteoporotic•Contact limitat placă-os•Păstrează vascularizaţia la nivel periostal•Compresie interfragmentală sau dinamic-axială, cu șuruburi standard•Montură stabilă placă-șurub fără pierderea reducerii, cu șurub de

blocare

Caracteristici•Profil îngust•Ușor de modelat/tăiat•Găuri: 3 - 10• Lungime: 88 - 136 mm•Compatibilă cu șuruburi de spongie de 4mm, corticale de 3,5

mm și canulate de 3,5 mm și 4 mm•Titan și oțel inox

Caracteristici•Stabilitate primară absolută•Formă anatomică•Susținere optimă a suprafeței articulare•Nivel optim de vascularizaţie periostală•Vârf ascuțit•Inserare minim-invazivă•Grosime 2,8 mm. Variante: medială, laterală •Titan

Caracteristici•Variante disponibile: 7 și 9 găuri•Posibilități multiple de blocare•Compatibilă cu șuruburi de blocare (2,7 mm și

3,5 mm), șuruburi corticale (2,7 mm și 3,5 mm), șuruburi de spongie (2,7 mm, 3,5 mm și 4 mm)

•Posibilități multiple de poziționare pe tibie distală: anterior, medial, anteromedial, anterolateral

•Ușor de tăiat și modelat•Ancorare bună în os osteopenic•Titan și oțel-inox

Caracteristici•Margini rotunjite•Minimizează lezarea țesutului moale•Gaură alungită•Oferă plăcii flexibilitate și îi permite să se adapteze la os•Crestături pe latura posterioară•Menține vascularizaţia la nivelul periostului•Pentru compresie controlată și flexibilitate•Gaură în zona de curbură a plăcii•Reduce proeminența capului șurubului•Cârlig ascuțit•Facilitează poziționarea plăcii

Caracteristici•Oferă susținere fracturilor metafizare•Ancorare bună în os osteopenic•Găuri combinate LCP – posibilități

multiple de blocare•Ușor de modelat•Titan și oțel-inox

Caracteristici•Oferă susținere fragmentului proximal•Ancorare bună în os osteopenic•Compresie dinamică•Găuri combinate LCP – posibilități

multiple de blocare•Ușor de modelat•Titan și oțel-inox

m e d i c a l

newsnewsronda news 01/ianuarie 2012

pag 16

Dispozitiv expandabil pentru corpectomie

Dispozitivul expandabil pentru corpectomie (ECD) este un substitut vertebral destinat zonei cervicale și zonei toracale superioare ale coloanei vertebrale. Mecanismul de expandare cu care este prevăzut dispozitivul permite acestuia expandarea continuă in situ. Implanturile, confecționate din PEEK (polieter eter chetonă), sunt radiotransparente. Portofoliul larg, ce oferă dispozitive cu înălțimi și angulații diferite, permite chirurgului alegerea implantului optim, în funcție de patologie și de particularitățile anatomice ale pacientului.

Dispozitivul expandabil pentru corpectomie respectă întru totul principiile AO referitoare la reducerea anatomică, fixarea internă stabilă, protejarea irigației sanguine și mobilizarea rapidă a pacientului. Dispozitivul facilitează alinierea normală a coloanei pentru îmbunătățirea biomecanicii coloanei vertebrale și permite fixarea internă stabilă prin stabilizarea segmentului vertebral, pentru a stimula fuziunea osoasă. Forma dispozitivului permite irigarea cu sânge și creează un mediu optim pentru realizarea fuziunii. Dispozitivul expandabil pentru corpectomie nu distruge vascularizația coloanei, dura sau elementele neurale, contribuind astfel la reducerea durerii și la mobilizarea activă precoce a pacientului.

IndicațiiDispozitivul expandabil pentru corpectomie (ECD) a fost conceput pentru substituirea corpului vertebral și stabilizarea coloanei vertebrale în zona cervicală (C3-C7) și în zona toracală superioară (T1-T2). În funcție de particularitățile anatomice și patologice, ECD poate fi utilizat pentru a înlocui unul, două sau trei corpuri vertebrale adiacente. Dispozitivul este indicat în tratamentul tumorilor primare sau secundare, la nivel de coloană cervicală sau toracală superioară.

Tehnică chirurgicală rapidă și ușoară: este necesar un singur instrument pentru

prinderea și expandarea dispozitivului

Extremități conturare anatomic

Mecanism de expandare continuă in situ

Clemă de blocare. Blochează mecanismul de expandare pentru a preveni micro-mișcările la nivelul dispozitivului.

pag 17

01/ianuarie 2012 newsnewsronda news

Vectra și Vectra – T, pentru fixare anterioară dinamică

CSLP, pentru fixare anterioară rigidă

Se recomandă utilizarea dispozitivului expandabil pentru corpectomie împreună cu un sistem adițional de fixare stabilă, fie el anterior, posterior sau combinat. Utilizarea împreună cu un alt sistem contribuie la susținerea tensiunii și a forțelor produse de mișcările de torsiune, flexie sau extensie.

ContraindicațiiDispozitivul expandabil pentru corpectomie (ECD) este contraindicat în cazuri de osteoporoză severă sau pentru reconstruirea a mai mult de trei corpuri vertebrale adiacente.

Produse DePuy Synthes compatibile cu Dispozitivul expandabil pentru corpectomie (ECD):

Retractor cervical – pentru optimizarea câmpului operator

Electric/Air Pen drive – osteotom pentru intervenții chirurgicale pe coloană

Axon, pentru fixare posterioară

CSLP Clasic

CSLP Îngust

CSLP cu unghi variabil

Vectra

Vectra-T

newsnewsronda news 01/ianuarie 2012

pag 18

Sistemul pentru fuziune occipito-cervicală

Sistemul pentru fuziune occipito-cervicală a fost conceput ca soluție optimă pentru procedurile de fixare a occiputului. Sistemul stabilizează și facilitează fuziunea joncțiunii occipito-cervicale. Sistemul pentru fuziune occipito-cervicală include un set complet de instrumente și implanturi, proiectate în așa fel încât să fie compatibile cu toate sistemele bară-șurub oferite de DePuy Synthes pentru fixare posterioară cervicală și toracală.

Placa occipitalăPortofoliul de plăci occipitale aferente sistemului este conceput pentru a oferi două variante de fixare, medială și laterală, și două dimensiuni pentru lățime, de 50mm și, respectiv, 60mm. Plăcile se fixează pe occiput cu ajutorul șuruburilor. Plăcile au profil îngust, de 2mm, și au suprafața inferioară prelucrată pentru a minimiza alunecarea în timpul intervenției chirurgicale. Plăcile pot fi conectate la bare de 3,5mm și 4mm, atât drepte cât și curbate anterior, și sunt prevăzute cu un sistem de prindere a barei ce permite rotirea și ajustarea laterală sau medială a acesteia. De asemenea, plăcile permit o variație angulară a șurubului de până la 15°. Pe suprafața plăcilor se găsesc caneluri ce oferă un grad ridicat de precizie la îndoire.

Plăci occipitale pentru bare cu diametrul de 3,5 mm

Plăci occipitale pentru bare cu diametrul de 4 mm

Posibilități multiple de fixare a occiputuluiSistemul pentru fuziune occipito-cervicală oferă diverse variante de combinare a implanturilor pentru optimizarea fixării occiputului și pentru reducerea profilului monturii.

Medial, lățime 50 mm Medial, lățime 60 mm

Lateral, lățime 50 mm Lateral, lățime 60 mm

Medial, lățime 50 mm Medial, lățime 60 mm

Lateral, lățime 50 mm Lateral, lățime 60 mm

Placă occipitală, medială

pag 19

01/ianuarie 2012 newsnewsronda news

Placă occipitală, laterală Piulițe de strângere cu o gaură

Bare de occiput Piulițe de strângere cu două găuri

Piulițe de strângerePiulițele de strângere au profil îngust și sunt concepute pentru a facilita conectarea barelor drepte sau curbate, cu diametrul de 3,5mm sau 4mm. Sunt fabricate din titan pur (TICP) sau din aliaj de titan (Ti-6Al-7Nb). Piulițele sunt disponibile în variante cu una sau două găuri pentru șuruburi.

Șuruburi occipitaleSistemul pentru fuziune occipito-cervicală folosește șuruburi din titan cu diametrul de 4,5mm și 5mm, ce pot avea o lungime cuprinsă între 4mm și 18mm. Șuruburile au vârf bont. Datorită miezului gros, șuruburile occipitale au o rezistență crescută. Șuruburile se fixează foarte bine în șurubelnița tip stea din setul de instrumentar al sistemului.

IndicațiiSistemul pentru fuziune occipito-cervicală DePuy Synthes, în combinație cu alte sisteme bară-șurub pentru fixare posterioară (ex. Synapse sau Axon) este conceput pentru stabilizarea și facilitarea fuziunii coloanei cervicale și a joncțiunii occipito-cervicale (occiput – T3) în următoarele indicații:

Instabilități occipito-cervicale sau la nivelul superior al coloanei cervicale:• Artrită reumatoidă• Anomalii congenitale• Afecțiuni post-traumatice• Tumori• InfecțiiInstabilități la nivelul inferior al coloanei cervicale și la nivelul superior al coloanei toracale:• Afecțiuni post-traumatice• Tumori• Instabilități iatrogenice ca urmare a unor laminectomii

etc.Afecțiuni degenerative și post-traumatice dureroase la nivelul inferior al coloanei cervicale și la nivelul superior al coloanei toracale.Fuziuni cervicale anterioare ce necesită stabilizare posterioară adițională.

Contraindicații• Deteriorarea coloanei asociată cu pierderea

suportului ventral (cauzată de tumori, fracturi sau infecții) cauzează o instabilitate majoră a coloanei cervicale și a părții superioare a coloanei toracale. În această situație, fixarea cu Synapse nu e suficientă și se impune stabilizare anterioară adițională.

• Osteoporoză severă.

newsnewsronda news 01/ianuarie 2012

pag 20

Synapse: Sistem îmbunătățit pentru stabilizare posterioară a coloanei cervicale și toracale superioare

Sistemul Synapse este format dintr-un set optimizat de instrumente și implanturi, ce include piulițe de strângere, șuruburi cu unghi variabil și încărcare superioară, cârlige, conectori transversali, bare și tije transversale. Sistemul este conceput pentru stabilizarea posterioară a coloanei cervicale și toracale superioare.

Implanturile oferă flexibilitatea necesară pentru adaptarea sistemului la particularitățile anatomice individuale ale pacienților.

Sistemul Synapse folosește tije de 3,5mm și 4mm, oferind chirurgului libertatea de a face combinații cu componentele altor sisteme, cum ar fi Axon, CerviFix sau Sistemul de fuziune occipito-cervicală. Această proprietate permite extinderea monturii de la occiput în

jos, cu ajutorul sistemul de fuziune occipito-cervicală, al sistemului universal pentru coloană (USS) sau al oricărui alt sistem dezvoltat de DePuy Synthes pentru fixare posterioară cu tijă și șurub.

Caracteristicile sistemului• Tije de 3,5 mm și 4 mm din aliaj de titan Titan – 6%

Aluminiu – 7% Niobiu• Cârlige laminare cu încărcare superioară• Instrumentar simplu și eficient• Opțiuni multiple de implanturi pentru a fixa joncțiunea

cervico-toracală• Compatibilitate totală cu sistemul de fuziune occipito-

cervicală• Șuruburile de blocare au filet cu profil pătrat• Șuruburi poliaxiale rezistente

Conectori transversali cu încărcare superioară• Conectarea se face la capete pentru a obține o

stabilitate mai mare• Chirurgul are la dispoziție conectori ajustabili de patru

dimensiuni diferite pentru a putea răspunde nevoilor intraoperatorii dictate de specificul anatomic al fiecărui pacient.

• Conectorii pot fi asamblați cu orice șurub poliaxial Synapse.

• Synapse prezintă atât variante de conectori drepți, cât și conectori curbați, crescând astfel gradul de flexibilitate al sistemului.

pag 21

01/ianuarie 2012 newsnewsronda news

Șuruburi poliaxiale rezistente• Încărcare superioară• Șuruburile de 4mm se potrivesc cu tijele de 3,5mm și

de 4mm• Făcute dintr-o singură bucată• Autotarodante• Trei variante de diametru pentru profil spongios:

3,5mm, 4mm, 4,5mm• Șuruburile de spongie cu diametru de 3,5mm și 4mm

permit o angulație de până la 50°, iar șuruburile de 4,5mm permit o angulație de până la 45°.

Șuruburi parțial filetate• Lungimea totală a șuruburilor parțial filetate variază

între 18 mm și 50 mm•Șuruburile au o porțiune nefiletată de 10 mm •Autotarodante•Au profil de șurub cortical•Oferă o angulație de 40° în toate direcțiile•Șurubelnița cu filet elimină riscul de blocare a acesteia în șurub.

IndicațiiInstabilități la nivelul superior al coloanei cervicale, în zona occiputului:• Artrită reumatoidă• Anomalii congenitale• Afecțiuni post-traumatice• Tumori• InfecțiiInstabilități la nivelul inferior al coloanei cervicale și la nivelul superior al coloanei toracale:• Afecțiuni post-traumatice• Tumori• Instabilități iatrogenice ca urmare a unor laminectomii

etc.• Afecțiuni degenerative și post-traumatice dureroaseFuziuni cervicale anterioare ce necesită stabilizare posterioară adițională.

Contraindicații• Deteriorarea coloanei asociată cu pierderea

suportului ventral (cauzată de tumori, fracturi sau infecții) cauzează o instabilitate majoră a coloanei cervicale și a părții superioare a coloanei toracale. În această situație, fixarea cu Synapse nu e suficientă și se impune stabilizare anterioară adițională.

• Osteoporoză severă.

Synapse este compatibil în totalitate cu Sistemul de fuziune occipito-cervicală conceput pentru fixare occipito-cervicală posterioarăSistemul de fuziune occipito-cervicală dezvoltat de DePuy Synthes a fost conceput pentru pentru stabilizarea și fuziunea joncțiunii occipito-cervicale. Acest sistem include un set complet de instrumentar și implanturi proiectate pentru a optimiza fixarea occiputului și pentru a oferi diverse variante de conectare a monturii cu toate sistemele dezvoltate de DePuy Synthes pentru fixare posterioară cervicală și toracică.

newsnewsronda news 01/ianuarie 2012

pag 22

Cursul AO Polytrauma din Slovenia, 4-6 octombrie 2012 - Testimonial

În intervalul 04-06 octombrie, am avut plăcerea să fim prezenți la cursul AO Polytrauma din Slovenia. Locația a fost foarte bine aleasă: o stațiune liniștită, pe malul mării Adriatice, animată de mulți turisti, chiar și la început de octombrie, cu un port frumos și numeroase ambarcațiuni cu vele. Restaurantele și barurile sunt la tot pasul pe faleză, așa că am hotărât să ne așezam la unul dintre ele până la începerea lucrărilor din prima zi.

Cursul a început la ora 15:00 cu o dezbatere asupra definiției de politrauma și o comparație cu definiția americană de traumă majoră (major trauma). A urmat o incursiune în fiziopatologia politraumatizatului și definirea noțiunii de pacient stabil, prelegere expusă de un medic ATI care lucreză într-un serviciu de trauma. La 18:30 lucrările s-au terminat, după ce au mai avut loc două prezentări legate de coagulopatii și transfuzii masive, respectiv răspunsul imun posttraumatic. Având experiența primei zile și programul cursului, am putut

concluziona că este un curs care urmeaza logica de la teorie la practică, și respectiv că prima zi a fost una care s-a adresat mai mult fiziopatologiei și mecanismelor intrinseci care apar în cazul pacientului politraumatizat.Seara, am hotărât să vizităm orașul medieval Piran, aflat la câțiva kilometri de Portoroz. Drumul, deși scurt, ne-a dus pe dealuri, cu cărări extrem de înguste și abrupte, de unde am avut o vedere de ansamblu a întregului litoral sloven, care ne-a făcut să afirmăm, așa cum era și firesc, că este o copie fidelă a peisajului croat. Ajunși în Piran,

am realizat că nu este nici o exagerare în a spune că este unul dintre cele mai bine conservate orașe medievale din Europa, învăluit de mister, fiind o locație unde simți

că timpul stă pe loc. Întregul oraș pare un muzeu în aer liber. Peste tot sunt clădiri cu arhitectură venețiană, de-a lungul unor străduțe atât de înguste încât par mai degrabă niște cărări.

A doua zi de curs a început la ora 09:00. Lucrările din prima parte a zilei s-au axat pe luarea deciziilor și au devenit mult mai interactive. Au fost urmate, în a doua și a treia parte, de protocoale terapeutice și modalități chirurgicale de rezolvare a diferitelor situații. Astfel au

Dr. Florin Ștefan și Dr. Șerban Dragosloveanu, Spitalul Clinic de Ortopedie-Traumatologie și TBC Osteoarticular Foișor, București

pag 23

01/ianuarie 2012 newsnewsronda news

După cină am continuat incursiunea în Portoroz, luând stațiunea la pas.

Ultima zi de curs a început cu discuții despre traumatismele capului, toracelui și ale abdomenului, urmate de două prezentări specifice pentru politrauma copilului și a vârstnicului. Am putut recunoaște tehnici de imobilizare practicate la fața locului, modalități de temporizare chirurgicală sau lucrul în echipă cu un chirurg toracic sau cu un chirurg traumatolog cu competență în chirurgia toracelui. Prezentările au avut, mai degrabă, un titlu educativ pentru noi, decât unul de perfecționare a cunoștintelor, fiind cunoscut faptul că traumatologia capului, gâtului, a toracelui și a abdomenului nu intră în sfera de activitate a ortopezilor de la noi din țară.

Totodată, politraumatologia copilului și a vârstnicului, puțin întâlnite în clinica noastră, au fost trecute în revistă. Ultimele prezentări au expus metode de prezervare a funcției neurologice și managementul hemoragiei la pacienții politraumatizați, urmate de alocuțiunea de închidere a organizatorilor.

Ca o concluzie, putem spune că a fost un curs bine organizat. Programul a fost respectat întocmai, iar prezentările au fost expuse de medici cu experiență vastă în domeniul politraumatismelor. Locația a fost una foarte interesantă, cu climă mediteraneană (pe placul nostru) și foarte animată pentru luna octombrie.

avut loc discuții despre atitudinea terapeutică corectă în cazul asocierii unei fracturi de os lung și traumatism toracic, când se poate încerca salvarea unui membru și când se practică amputarea acestuia sau cât de importantă este decompresia măduvei spinării în primele 12 ore de la producerea acesteia, pentru a limita degradarea neurologică.

Prezentările legate de traumatologia spinală au fost foarte utile pentru noi, dat fiind faptul că, în clinica

noastră, nu avem parte de această patologie. Ultima parte a prezentărilor s-a axat pe discuții de caz și pe prezentarea rezolvărilor agreate de autori, iar de aici am putut întelege atât beneficiile tratamentului chirurgical per primam, cât și ale celui conservator, de echilibrare, urmat de tratament chirurgical per secundam. A fost o expunere în urma căreia am înteles că așteptările terapeutice nu pot fi mereu îndeplinite și că pacientul politraumatizat este, prin definiție, expus la o mulțime de riscuri.

Ziua s-a terminat cu o cină la care au fost invitați toți participanții la curs. A fost un prilej pentru a schimba opinii și impresii legate de curs, de protocoale de trauma și, în general, despre practica ortopedică din diferite țări.

newsnewsronda news 01/ianuarie 2012

pag 24

Soluții on line

www.synthes.com

www.syntheskyo.com

pag 25

01/ianuarie 2012 newsnewsronda newswww.aofundation.org

www.aosurgery.org

iPhone/iPad/Android app

newsnewsronda news 01/ianuarie 2012

pag 26

Deveniți membru AOTrauma!

Alegeți pachetul care vi se potrivește!

Membrii AOTrauma beneficiază de reduceri pentru taxele de participare la evenimentele educaționale AOTrauma organizate la nivel național.

ENJOY THE NEWBENEFITS & OPPORTUNITIES in

MEMBERSHIP

AOSpine MembershipPublicații și servicii on line

AOSpine Membership PlusPrimești în PLUS acces la jurnale on line de specialitate

Utilizator înregistrat

Beneficii

▪ AO Surgery Reference▪ Material educațional selecționat▪ Noutăți AOTrauma și acces la newsletter-ul ▪ AOTrauma▪ AOTraumaline

MembruTaxa de membru: de la 100 CHF

Beneficii

▪ Beneficiile unui utilizator înregistrat▪ Acces la registrul membrilor AOTrauma▪ Materiale video AO și prelegeri online▪ Acces la jurnale online selecționate (Ovid)▪ Oferte valabile doar pentru membri▪ Imagini anatomice 3D ▪ Acces la seminarii - web

pag 27

01/ianuarie 2012 newsnewsronda news

6-8Mai

Tratamentul fracturilor

de umăr

Lucerna, Elveția

12-13Ianuarie

Mână și articulație

radio-carpiană

Basel, Elveția

4-5Septembrie

Fracturi de șold

Innsbruck, Austria

17-19Septembrie

Pelvis și acetabulLondra, UK

2-3Septembrie

Picior și gleznăInnsbruck, Austria

19MartieFracturi din zona

cotului Leiden, Olanda

WORKSHOPURI CU SPECIMEN ANATOMIC

AOTrauma Master, 2013

Deveniți membru AOTrauma!

Alegeți pachetul care vi se potrivește!

Membrii AOTrauma beneficiază de reduceri pentru taxele de participare la evenimentele educaționale AOTrauma organizate la nivel național.

ENJOY THE NEWBENEFITS & OPPORTUNITIES in

MEMBERSHIP

AOSpine MembershipPublicații și servicii on line

AOSpine Membership PlusPrimești în PLUS acces la jurnale on line de specialitate

Utilizator înregistrat

Beneficii

▪ AO Surgery Reference▪ Material educațional selecționat▪ Noutăți AOTrauma și acces la newsletter-ul ▪ AOTrauma▪ AOTraumaline

MembruTaxa de membru: de la 100 CHF

Beneficii

▪ Beneficiile unui utilizator înregistrat▪ Acces la registrul membrilor AOTrauma▪ Materiale video AO și prelegeri online▪ Acces la jurnale online selecționate (Ovid)▪ Oferte valabile doar pentru membri▪ Imagini anatomice 3D ▪ Acces la seminarii - web

newsnewsronda news 01/ianuarie 2012

pag 28pag 28pag 28

Ronda MedicalStr. Zorilor nr.25, 400335 Cluj-Napoca ROMÂNIAoffice@rondamedical.ro, www.rondamedical.rotel.: +40 264 237 212, +40 727 362 555, fax: +40 264 237 295Distribuitor DePuy Synthes

BIBLIOTECA NAȚIONALĂ A ROMÂNIEIÎntreaga responsabilitatea asupra originalității și corectitudinii științifice a articolelor publicate sub semnătură de autor revine autorului acestor materiale. Materialele publicate în această revistă, care nu au semnătură de autor, au fost elaborate pe baza broșurilor, tehnicilor chirurgicale și a altor materiale informative ale DePuy Synthes și AO.Tiraj: 800 exemplare.

AOTrauma Master, 2013SEMINARII

19-20AprilieFemur proximal

Barcelona, Spania

28-29Mai

Fracturi de fragilitate și co-management ortogeriatricStockholm, Suedia

12-13Iunie

Reconstrucție osoasă

Milano, Italia

1-2Noiembrie

Pediatric

Birmingham, UK

17-18Octombrie

Osteotomii de genunchiLyon, Franța

Titulatură................................................... Nume ......................................................................... Prenume ......................................................................Naţionalitate ........................................... Data naşterii............................................................. Grade ............................................................................ Specializare.............................................. Grad universitar ..................................................... Doctor în medicină: da/nu .

Instituţia............................................................................................................ Funcţia .............................................................................................................Departametul................................................................................................. Adresa instituţiei ..........................................................................................Oraş............................................................. Cod poştal ............................................................... Judeţ/ Sector ............................................................... Ţara ............................................................. Telefon serviciu ..................................................... Telefon mobil ..............................................................Fax .............................................................. Telefon domiciliu .................................................. Adresa e-mail ..............................................................

Dacă doriţi să primiţi corespondenţa la domiciliu completaţi şi câmpurile de mai jos:Adresa de domiciliu ........................................................................................................................ Oraş ................................................................................ Cod poştal ................................................ Judeţ/ Sector.......................................................... Ţara .................................................................................Limba internaţională de corespondenţă..................................................................................................................................................................................Domenii de interes/ Alte Observaţii.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Completând acest formular puteţi primi materiale si informaţii de la Ronda Medical atât prin poştă cât si prin e-mail sau puteţi să ne trimiteţi părerea dumneavoastră despre această revistă. Puteţi, de asemenea, să îl transmiteţi colegilor dumneavoastră care încă nu au primit materiale Ronda Medical si care vor să îsi înceapă corespondenţa cu noi. Datele dumneavoastră nu vor fi folosite în nici un alt scop, nu vor fi vândute sau transmise mai departe. Echipa Ronda Medical

FORMULAR

ISSN 1843-9756

RN 01 2013