REGULI DE BAZA IN REGULI DE BAZA IN INSTITUIREA SI CONDUCEREA INSTITUIREA SI CONDUCEREA

ANTIBIOTERAPIEI ANTIBIOTERAPIEI ANTIBACTERIENEANTIBACTERIENE

Prof. Dr. Rodica CincaProf. Dr. Rodica Cinca

!! Pentru a beneficia in viitor de ATB = Pentru a beneficia in viitor de ATB = FOLOSIREA RATIONALAFOLOSIREA RATIONALA

Lupta cu abuzuri in prescriere, consum Lupta cu abuzuri in prescriere, consum excesiv si irational excesiv si irational

““Cand prescrie ATB, medicul de azi trebuie Cand prescrie ATB, medicul de azi trebuie sa se gandeasca la viitorul medicinei de sa se gandeasca la viitorul medicinei de maine”maine”

Succesul terapiei il obliga la: Succesul terapiei il obliga la: - - INFORMAREINFORMARE la zi cu ATBla zi cu ATB- - DIAGNOSTICDIAGNOSTIC precis, precis,

precoce, complexprecoce, complex (bacteriologic)(bacteriologic)

MEDICUL APRECIAZA DACA ATB MEDICUL APRECIAZA DACA ATB SUNT INDICATE SAU NUSUNT INDICATE SAU NU

• infectii cu germeni infectii cu germeni sensibilisensibili• pe criterii statistice pe criterii statistice de probabilitate in de probabilitate in infectii graveinfectii grave

• in infectii viralein infectii virale• in boli vindecabile in boli vindecabile spontanspontan• temporizat in temporizat in infectii benigneinfectii benigne

A.A. INDICATII TERAPEUTICEINDICATII TERAPEUTICEAlegere: ATB in functie de agentul patogenAlegere: ATB in functie de agentul patogen

Agent Agent patogenpatogen

Prima alegerePrima alegere AlternativeAlternative

BRUCELLABRUCELLA TETRACICILINA,TETRACICILINA,STREPTOMICINASTREPTOMICINA

RIFAMPICINA, RIFAMPICINA, COTRIMOXAZOLCOTRIMOXAZOL

CAMPYLOBACTECAMPYLOBACTER JEJUNIR JEJUNI

MACROLIDEMACROLIDE TETRACICILINA, TETRACICILINA, FL-CHINOLONEFL-CHINOLONE

CHLAMYDIACHLAMYDIA TETRACICLINA, TETRACICLINA, DOXICICLINADOXICICLINA

MACROLIDE, MACROLIDE, FL-CHINOLONEFL-CHINOLONE

ENTEROCOCCUS ENTEROCOCCUS FAECALISFAECALIS

AMPICILINA+ AMPICILINA+ GENTAMICINAGENTAMICINA

VANCOMICINAVANCOMICINA

GARDNERELLA GARDNERELLA VAGINALISVAGINALIS

METRONIDAZOLMETRONIDAZOL AMOXICILINAAMOXICILINA

B. UTILIZARI PROFILACTICE ALE ATBB. UTILIZARI PROFILACTICE ALE ATBBOALA CARE TREBUIE BOALA CARE TREBUIE

PREVENITAPREVENITAATBATB

Schema folositaSchema folositaSCARLATINASCARLATINA si si ANGINA CU ANGINA CU STREPTOCOC STREPTOCOC --HEMOLITIC grup AHEMOLITIC grup A

PENICILINA VPENICILINA V: 400.000 UI la 8 ore, 5 zile, sau : 400.000 UI la 8 ore, 5 zile, sau BENZATINPENICILINABENZATINPENICILINA: 600.000 UI la 2-3 : 600.000 UI la 2-3 sapt. la copil; 1.200.000 UI la adolescentsapt. la copil; 1.200.000 UI la adolescent

BLENORAGIABLENORAGIAERITROMICINAERITROMICINA: 2g/zi, 3 zile sau : 2g/zi, 3 zile sau TETRACICLINATETRACICLINA / / AMPICILINA AMPICILINA / / CEFUROXIMA CEFUROXIMA / / CEFRIAXONACEFRIAXONA

SIFILISULSIFILISUL In primele 7 zile de la contact In primele 7 zile de la contact PROCAINPENICILINA PROCAINPENICILINA 1.200.000 UI/zi 4 zile; a 1.200.000 UI/zi 4 zile; a 5-a zi 5-a zi BENZATINPENICILINABENZATINPENICILINA 1.200.000UI im. 1.200.000UI im. Dupa 7 zile de la contact: Dupa 7 zile de la contact: BENZATINPENICILINABENZATINPENICILINA 1.200.000 UI, 8 injectii 1.200.000 UI, 8 injectii im (1 fl/3 zile) sau im (1 fl/3 zile) sau PENICILINA GPENICILINA G 400.000 UI 400.000 UI la 6 ore-12 zile, sau la 6 ore-12 zile, sau PROCAINPENICILINAPROCAINPENICILINA 1.200.000 UI/zi, intr-o singura injectie – 12 1.200.000 UI/zi, intr-o singura injectie – 12 zilezile

TBCTBC IZONIAZIDAIZONIAZIDA: 10 mg/kg GC/zi – 3 luni: 10 mg/kg GC/zi – 3 luni

ASOCIERILE DE ATBASOCIERILE DE ATB• Doar in situatii clinice speciale, de exceptieDoar in situatii clinice speciale, de exceptie• MONOTERAPIAMONOTERAPIA (de cate ori este posibil)(de cate ori este posibil)

DADA::1.1. Tratamentului initial de “acoperire” Tratamentului initial de “acoperire”

bacteriologicabacteriologica (largirea SA): (largirea SA): SEPTICEMIISEPTICEMII

ENDOCARDITEENDOCARDITE BRONHOPNEUMONIIBRONHOPNEUMONII PERITONITEPERITONITE

2.2. Sterilizarea focarelor greu accesibile Sterilizarea focarelor greu accesibile: : TBCTBC

ENDOCARDITEENDOCARDITE

3. Bolilor transmisibile grave cu potential de 3. Bolilor transmisibile grave cu potential de cronicizarecronicizare: : -- PESTAPESTA

- MORVA- MORVA- TULAREMIE- TULAREMIE- BRUCELOZA- BRUCELOZA

4. Prevenirea CANDIDOZELOR4. Prevenirea CANDIDOZELOR postATBpostATB5. Bolnavii cu factori de risc5. Bolnavii cu factori de risc: :

- - IMUNODEPRIMATIIMUNODEPRIMATI- supusi interventiilor - supusi interventiilor CHCH

REGULI DE ASOCIEREREGULI DE ASOCIEREDADA• Efect Efect SINERGIC BACTERICIDSINERGIC BACTERICID::

betalactamina + aminoglicozidabetalactamina + aminoglicozida• Infectii “Infectii “MIXTEMIXTE” cu 2 - 3 germeni” cu 2 - 3 germeni• Infectii intraspitalicesti cu germeni “Infectii intraspitalicesti cu germeni “DE SPITALDE SPITAL”” NUNU - asocieri antagoniste Penicilina - asocieri antagoniste Penicilina

G+TetraciclinaG+Tetraciclina Penicilina G+ CloramfenicolPenicilina G+ Cloramfenicol- 2 ATB din ac. grup sau asemanatoare- 2 ATB din ac. grup sau asemanatoare Kanamicina + GentamicinaKanamicina + Gentamicina Gentamicina + VancomicinaGentamicina + Vancomicina- 2 ATB cu spectru larg- 2 ATB cu spectru larg Tetracicilina + CloramfenicolTetracicilina + Cloramfenicol

OBSERVATII IMPORTANTE IN OBSERVATII IMPORTANTE IN ANTIBIOTERAPIEANTIBIOTERAPIE

Prescrieri abuzive si folosirea irationala de ATB Prescrieri abuzive si folosirea irationala de ATB => “impasul ATB” confirmat de aparitia => “impasul ATB” confirmat de aparitia

““MUTANTELOR REZISTENTE”MUTANTELOR REZISTENTE”• Fenomene alarmante:Fenomene alarmante:

- “mutantele” => pierderi de ATB- “mutantele” => pierderi de ATB- patologie iatrogena post ATB- patologie iatrogena post ATB

Calea de salvare este Calea de salvare este folosirea rationala a ATBfolosirea rationala a ATB• Rationament succesiv:Rationament succesiv:

- dg clinic, paraclinic si bacteriologic- dg clinic, paraclinic si bacteriologic- oportunitatea terapiei cu ATB- oportunitatea terapiei cu ATB- alegerea ATB “bun”- alegerea ATB “bun”- stabilirea schemei de tratament- stabilirea schemei de tratament

CONSECINTELE UTILIZARII CONSECINTELE UTILIZARII IRATIONALE DE ATBIRATIONALE DE ATB

a.a. ABSENTA DIAGNOSTICULUIABSENTA DIAGNOSTICULUI• FEBRAFEBRA → banuiala unei infectii => ATB. → banuiala unei infectii => ATB.

Esec terapeutic => modificarea evolutiei Esec terapeutic => modificarea evolutiei clinice a boliiclinice a bolii

• Tratament “Tratament “la intamplarela intamplare” sau “” sau “pe pe incercateincercate””

b.b. INTERPRETAREA GRESITA A PARAMETRILOR INTERPRETAREA GRESITA A PARAMETRILOR DE LABORATORDE LABORATOR

• Necunoasterea notiunilor elementare Necunoasterea notiunilor elementare de bacteriologiede bacteriologie

• ATB inainte de recoltarea probelor sau ATB inainte de recoltarea probelor sau a examenelor paraclinicea examenelor paraclinice

• Nerespectarea sensibilitatii la ATB a Nerespectarea sensibilitatii la ATB a germenuluigermenului

• Germeni saprofiti considerati a fi patologiciGermeni saprofiti considerati a fi patologici

c. CONTRAINDICATIIc. CONTRAINDICATII::• STARI FEBRILE NEINFECTIOASESTARI FEBRILE NEINFECTIOASE (boli de (boli de

colagen, neoplasme, boli sistemice)colagen, neoplasme, boli sistemice)• Boli infectioase cu Boli infectioase cu AGENTI INSENSIBILIAGENTI INSENSIBILI la ATB la ATB

(viroze, gripa, candidoze)(viroze, gripa, candidoze)• Boli bacteriene Boli bacteriene BENIGNE, BENIGNE, spontan curabile prin spontan curabile prin

masuri simple (enterocolite banale, toxiinfectii masuri simple (enterocolite banale, toxiinfectii alimentare)alimentare)

d.d. PRESCRIEREA GRESITA A ATBPRESCRIEREA GRESITA A ATB• Nerespectarea (necunoasterea) Nerespectarea (necunoasterea)

spectrului microbianspectrului microbian• Nefolosirea Nefolosirea ATB de electieATB de electie• Desconsiderarea parametrilor Desconsiderarea parametrilor

tratamentului: (Polimixina orala in ITU)tratamentului: (Polimixina orala in ITU)• ATB uzuale in infectii “de spital”ATB uzuale in infectii “de spital”• Nerespectarea Nerespectarea CICI• Asocieri inutile “Asocieri inutile “sablonsablon” in boli curabile ” in boli curabile

prin monoterapie (Penicilina G+Genta)prin monoterapie (Penicilina G+Genta)• ATBATB antagoniste antagoniste (Penicilina G+Tetra)(Penicilina G+Tetra)

e. CONDUITA GRESITA A TRATAMENTULUIe. CONDUITA GRESITA A TRATAMENTULUI• DOZAJDOZAJ excesiv sau insuficientexcesiv sau insuficient• DURATADURATA insuficienta sau prelungita inutilinsuficienta sau prelungita inutil• DISTANTAREADISTANTAREA dozelordozelor• SCHIMBAREASCHIMBAREA frecventa de ATBfrecventa de ATB

f. ERORI ALE TEHNICILOR DE ADMINISTRAREf. ERORI ALE TEHNICILOR DE ADMINISTRARE• NerespectareaNerespectarea MODULUI DE ADMINISTRAREMODULUI DE ADMINISTRARE

(solventi, amestecuri incompatibile)(solventi, amestecuri incompatibile)• NerespectareaNerespectarea ASEPSIEIASEPSIEI la injectarela injectare• Lipsa trusei de urgenta pentru terapia socului Lipsa trusei de urgenta pentru terapia socului

anafilacticanafilactic

““Daca mi-as putea permite sa arunc Daca mi-as putea permite sa arunc toate ATB in ocean, ar fi foarte bine toate ATB in ocean, ar fi foarte bine pentru omenire si foarte rau pentru pentru omenire si foarte rau pentru pesti”.pesti”.