8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

1/90

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

2/90

I.I. REUMATISMUL INFLAMATORREUMATISMUL INFLAMATOR1. REUMATISMUL ARTICULAR1. REUMATISMUL ARTICULAR

ArtritaArtrita

este o afeceste o afeciuneiune

inflamatorie, cronicinflamatorie, cronicsau acutsau acut carecare

aafecteazfecteaz

articulaarticulaiile.iile.

ARTRITA

ArticulaArticulaieie

inflamat,inflamat,tumefiat ,tumefiat ,

cald,cald,roieroie

dureroasdureroas

LimitareaLimitareacapacitii decapacitii de

mobilizaremobilizarea articulaieia articulaiei

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

3/90

DiagnosticDiagnostic

Radiologic observm:Radiologic observm: tumefieri ale prilor moi;tumefieri ale prilor moi;

osteoporoz;osteoporoz;

deteriorri ale cartilajului;deteriorri ale cartilajului;

ngustri ale spaiului articular;ngustri ale spaiului articular;

modificri erozivemodificri erozive

Examenele de laborator pun n eviden:Examenele de laborator pun n eviden:

VSH crescutVSH crescut -- n perioadele de activitate,n perioadele de activitate,

factor reumatoid prezentfactor reumatoid prezent -- n formele poliarticularen formele poliarticulareseropozitive,seropozitive,

anticorpi antinuclearianticorpi antinucleari -- n formele oligoarticularen formele oligoarticulare

examenul lichidului sinovialexamenul lichidului sinovial numr crescut denumr crescut deleucociteleucocite

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

4/90

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

5/90

11.. ArtritaArtrita reumatoidreumatoid juveniljuvenil (B(B..

Still)Still) apareapare lala tineritineri subsub 1616,, 1717 aniani;;22.. PoliartritPoliartrit formform pozitivpozitiv

3.3. SpondiloartropatiileSpondiloartropatiile seronegative:seronegative:

a.a. SpondilSpondilitaita anchilozant,anchilozant,b.b. Boala Behet,Boala Behet,

c.c. Artrita reactiv (sindromul Riter),Artrita reactiv (sindromul Riter),

d.d. Artrit psoriazicArtrit psoriazic

44.. AtriteAtrite induseinduse dede microcristalemicrocristale::GutaGuta

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

6/90

Spondilita anchilozantSpondilita anchilozant ==boal inflamatorie cronic,boal inflamatorie cronic,care afecteaz preponderent coloana vertebralcare afecteaz preponderent coloana vertebral,,debutnd la nivelul articulaiilor sacroiliace i progresnddebutnd la nivelul articulaiilor sacroiliace i progresnd

ascendentascendent..

Tablou clinic:Tablou clinic: durerea lombar sau fesier raduiculoalgie sciatic dureri toraciceExamene de laborator:Examene de laborator:

sindrom inflamator - VSH, proteina C reactiv crescute; HLAHLA--B27 pozitivB27 pozitiv;; anemie normocrom normocitar

Teste imagistice:Teste imagistice: sacrosacro--ileit bilateral, simetric,ileit bilateral, simetric, rectitudinea coloanei lombare,rectitudinea coloanei lombare, vertebre ptrate,vertebre ptrate, coloana de bambuscoloana de bambus - prin unirea sindesmofitelor i

anchiloz,

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

7/90

Boala BehetBoala Behet

este o boaleste o boal multisistemic, cronicmultisistemic, cronic.. afecteaz mai multafecteaz mai mult sexul masculinsexul masculin

ulceraii bucale dureroaseulceraii bucale dureroase stomatita aftoasstomatita aftoas este prima manifestare aeste prima manifestare a

boliibolii ulceraii genitaleulceraii genitale

probleme ale pielii;probleme ale pielii;

afectri oculareafectri oculare

artritartrit

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

8/90

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

9/90

AArtrita psoriazicrtrita psoriazic

Artrita psoriazic este o artrit cronicArtrita psoriazic este o artrit cronicinflamatorie, asociat cu psoriazisul.inflamatorie, asociat cu psoriazisul.

leziuni cutanate de psoriazis,leziuni cutanate de psoriazis,

leziuni unghialeleziuni unghiale -- hipercheratoz, striaiihipercheratoz, striaii

unghiale, depresiuni punctiforme,unghiale, depresiuni punctiforme, uveit anterioaruveit anterioar

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

10/90

GutaGuta = boal determinat= boal determinat de tulburarilede tulburarilemetabolismului nucleoproteidelormetabolismului nucleoproteidelor..

Se caracterizeaz prinSe caracterizeaz prin exces de sruri de acidexces de sruri de aciduric n sngeuric n snge (hiperuricemie)(hiperuricemie) i urini urin(hiperuricurie)(hiperuricurie) sisi depunerea lor n cartilajele,depunerea lor n cartilajele,membranele i sinoviale articulatiilor micimembranele i sinoviale articulatiilor mici

ale minilor i picioarelor,ale minilor i picioarelor, Debutul clinic, n 85Debutul clinic, n 85--90% din cazuri este90% din cazuri este

monoarticular i apare, de regul, lamonoarticular i apare, de regul, la articulaiaarticulaiametatarsofalangian a halucelui.metatarsofalangian a halucelui.

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

11/90

POLIARTRITAPOLIARTRITAREUMATOIDREUMATOID

Este o suferinEste o suferincaracterizatcaracterizat de ode oinflamainflamaie cronicie cronicinfiltrativinfiltrativ--ploriferativploriferativ aa

sinovialei articularesinovialei articulare,, Se exprimSe exprim clinic princlinic prin

artritartrit la mai multela mai multearticulaarticulaiiii,,

O mare valoare diagnosticO mare valoare diagnostic

o areo are simetricitateasimetricitateasuferinei,suferinei, Distruciaprogresiva articulaiei,

deformriarticulare

Inflamaia

sinovialei

articulare

Distruciacartilajului,eroziuniosoase

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

12/90

Artrita temporoArtrita temporo--mandibularamandibulara Se manifesta prinSe manifesta prin dureri, limitarea deschideriidureri, limitarea deschiderii

gurii, crepitatii, modificari la nivelulgurii, crepitatii, modificari la nivelulcontactelor ocluzalecontactelor ocluzale.. Afectarea esteAfectarea estebilaterala.bilaterala. modificri ale secreiei salivare:modificri ale secreiei salivare:

hiposialiehiposialieaasialiesialie

inflamatie si durere la nivelul articulatieiinflamatie si durere la nivelul articulatieitemporotemporo--mandibularemandibulare

modificari odontale:modificari odontale:

dinii sedinii se distrugdistrug cu uurincu uurin,,

dificulti de deglutiiedificulti de deglutiie,,

marirea n volum a parotidelor i a glandelormarirea n volum a parotidelor i a glandelorsubmaxilare si sublinguale.submaxilare si sublinguale.

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

13/90

DIAGNOSTIC

viteza de sedimentare a hematiilor(VSH)viteza de sedimentare a hematiilor(VSH)este ridicat, seminficand inflamaie;este ridicat, seminficand inflamaie;

factor reumatoid prezenfactor reumatoid prezentt in 75% dinin 75% dincazuricazuri;;

prezenta unui exudat cu celularitateprezenta unui exudat cu celularitatebogata (75% polimorfonucleare)bogata (75% polimorfonucleare) n lichiduln lichidulsinovial;sinovial;

ingustarea spaiului articular;ingustarea spaiului articular;

eroziunile marginale reprezint cel maieroziunile marginale reprezint cel maisemnificativ semn al bolii;semnificativ semn al bolii;

ddeformare articular;eformare articular;

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

14/90

afectiuneafectiune croniccronic,, sistemicsistemic,,autoimun, cu disfuncii aleautoimun, cu disfuncii aleglandelor exocrine;glandelor exocrine;

Se caracterizeaza printrSe caracterizeaza printr--oo inflamainflamaiiaacroniccronic a glandelor salivarea glandelor salivare iilacrimalelacrimale prin prezenprin prezena unui infiltrata unui infiltrat

limfoplasmocitar,limfoplasmocitar,afecafeciune croniciune cronic care asociazcare asociaz oo

uscaciune ocularuscaciune ocular cu o uscaciunecu o uscaciunebucalbucal..

II. BOLI ALE ESUTULUI CONJUNCTIVII. BOLI ALE ESUTULUI CONJUNCTIV1. SINDROMUL SJOGREN1. SINDROMUL SJOGREN

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

15/90

Manifestri glandulareglande lacrimale

glande salivarealte glande exocrine

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

16/90

XEROSTOMIA se manifest prin:XEROSTOMIA se manifest prin:

senzaie de gur uscat, de arsur la nivelulsenzaie de gur uscat, de arsur la nivelulcavitii bucale;cavitii bucale; necesitatea de a bea lichide n timpul mesei;necesitatea de a bea lichide n timpul mesei; disfagie pentru solide i alimente uscatedisfagie pentru solide i alimente uscate;; dificultatea de a vorbi timp ndelungat;dificultatea de a vorbi timp ndelungat;

modificarea sau pierderea gustului;modificarea sau pierderea gustului; halen, carii dentare, infecii la nivelulhalen, carii dentare, infecii la nivelul

cavitii bucalecavitii bucale candidoza oralacandidoza orala marirea in volum a glandelor parotidemarirea in volum a glandelor parotide,,

care la palpare sunt ferme, neregulate sicare la palpare sunt ferme, neregulate siposibil dureroase;posibil dureroase; ffebrebr;; aatrofii ale papilelor linguale;trofii ale papilelor linguale; ffisuri orale, mai ales la colisuri orale, mai ales la colurile gurii.urile gurii.

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

17/90

2.2. LUPUSUL ERITEMATOSSISTEMICLUPUSUL ERITEMATOSSISTEMIC BoalBoal inflamatorie a tesutuluiinflamatorie a tesutului

conjuctiv de origine autoimunconjuctiv de origine autoimun,,caracterizatcaracterizat printrprintr--un procesun proces inflamatorinflamatorce afecteaza un mare numar dece afecteaza un mare numar deorganeorgane piele, articulatii, sistempiele, articulatii, sistem

nervos, seroasenervos, seroase;; Serul celor mai multi pacienti contineSerul celor mai multi pacienti contine

anticorpi antinucleari (ANA)anticorpi antinucleari (ANA) iianticorpi antianticorpi anti--ANDAND

90% din cazurile de boal90% din cazurile de boal sunt la femeisunt la femei,,de obicei la vrsta procreaiei (intre 20 side obicei la vrsta procreaiei (intre 20 si40 ani),40 ani),

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

18/90

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

oo Afecteaz un numr mare de organe, piele,Afecteaz un numr mare de organe, piele,articulaii, sistem nervos, seroase;articulaii, sistem nervos, seroase;

oo Rash malar;Rash malar;oo Artrit neeroziv;Artrit neeroziv;oo Anticorpi antinucleari;Anticorpi antinucleari;oo Ulceraii orale;Ulceraii orale;oo Sindrom Raynaud;Sindrom Raynaud;

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

19/90

PRICIPALELE LEZIUNI LA NIVELULPRICIPALELE LEZIUNI LA NIVELULCAVITII ORALECAVITII ORALE

oo MucoasMucoas rosie, luciasrosie, lucias, congestionat, congestionat,,edemaedemaiatiat, presarat, presarat cu maculecu maculehemoragice de culoare intenshemoragice de culoare intens;;

oo HiposialiHiposialie;e;oo UUlceralceraiiii;;oo SSimetricitatea leziunilor, ocolireaimetricitatea leziunilor, ocolirea

parodonparodoniului marginaliului marginal;;

oo Hiperkeratoza limbiiHiperkeratoza limbii;;oo Gingivite ;Gingivite ;oo Fisuri mici in smalFisuri mici in smal, cu zone de, cu zone de

dentindentin decalcificatdecalcificat..

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

20/90

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

21/90

3. POLIMIOZITA3. POLIMIOZITADERMATOMIOZITADERMATOMIOZITA

SuntSunt boli sistemice ale esutului conjunctivboli sistemice ale esutului conjunctiv,,caracterizate princaracterizate prin modificri inflamatorii imodificri inflamatorii idegenerative n muchidegenerative n muchi (polimiozita) i(polimiozita) i

frecvent n tegument (dermatomiozita), ducndfrecvent n tegument (dermatomiozita), ducndla:la:

slbiciune muscular simetricslbiciune muscular simetric ii la un grad de atrofie muscular, n special lala un grad de atrofie muscular, n special la

centurile membrelorcenturile membrelor (scapulare si pelvine).(scapulare si pelvine).

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

22/90

Pacienii prezint dificulti n:

- ridicarea braelor deasupra umerilor,

- la urcarea scrilor,- la ridicarea din poziie eznd.

Flexorii gtului pot fi sever afectai,determinnd incapacitatea de ridicare a capuluide pe pern.

Slbiciunea muscular laringian poateprovoca disfonie.

Interesarea musculaturii striate a faringeluii a poriunii superioare a esofagului duce la

disfagie i regurgitaii.Pe lng aceste manifestri mai pot aparea

- atrofii musculare,

- poliartrit neeroziv,

- calcinoz.

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

23/90

DermatomiozitaDermatomiozita

rash heliotroprash heliotrop -- liliachiu, localizat periorbitaliliachiu, localizat periorbitall

i asociat cu edemul pleoapei superioare;i asociat cu edemul pleoapei superioare; rash papularrash papular -- semnul lui Gottronsemnul lui Gottron -- erupiierupii

maculomaculo--papuloase localizate simetric pepapuloase localizate simetric pefaa dorsal a minii i a articulaiilorfaa dorsal a minii i a articulaiilor

miniiminii, la nivelul coatelor, genunchilor,, la nivelul coatelor, genunchilor,gleznelor;gleznelor;

rash macular la nivelul umerilor i gtuluirash macular la nivelul umerilor i gtului(semnul alului), decolteului (eritem n V),(semnul alului), decolteului (eritem n V),

feei;feei; telangiectazii periunghialetelangiectazii periunghiale

erupie de tip exfoliativ pe faa palmar aerupie de tip exfoliativ pe faa palmar adegetelor miniidegetelor minii -- mna de mecanicmna de mecanic..

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

24/90

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

25/90

Criteriile de diagnosticCriteriile de diagnostic

1.1. slbiciune muscular proximalslbiciune muscular proximal simetricsimetric

2.2. creterea nivelului seric al enzimelorcreterea nivelului seric al enzimelormusculaturii scheleticemusculaturii scheletice

3.3. traseu EMG modificattraseu EMG modificat

4.4. anomalii la biopsia muscularanomalii la biopsia muscular

5.5. rash cutanat tipic pentru Drash cutanat tipic pentru Dermatomiozitermatomiozit

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

26/90

ManifestManifestri la nivelul articulari la nivelul articulaiei temporoiei temporo--mandibulare si a cavitmandibulare si a cavitii oraleii orale

-- reducerea amplitudinii si vitezei de miscare areducerea amplitudinii si vitezei de miscare amandibulei;mandibulei;

-- modificari de masticatiemodificari de masticatie datorate oboselii muscularedatorate oboselii musculare

accentuate;accentuate;-- edem al fetei in jurul malarelor si al cavitatiloredem al fetei in jurul malarelor si al cavitatilor

orbitareorbitare,,

-- ppe mucoasa gingivale mucoasa gingival se pot gasi pete punctiforme sause pot gasi pete punctiforme sau

retea arborescenta;retea arborescenta;-- edemuledemul poate infiltra limba, faringele si laringele,poate infiltra limba, faringele si laringele,

provocand dispnee.provocand dispnee.

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

27/90

4. SCLERODERMIA4. SCLERODERMIA

BBoala autoimunoala autoimun, cronic, cronic,, caracterizatacaracterizata printrprintr--oo

sclerozscleroz progresivprogresiv a dermuluia dermului ii n unele cazuri an unele cazuri aviscerelor.viscerelor.I.I. Sclerodermie localizat (fr interesare sistemic)Sclerodermie localizat (fr interesare sistemic)

sclerodermia n plcisclerodermia n plci -- formeaza placi cutanate,formeaza placi cutanate,numitenumite morfee;morfee;

sclerodermia linearsclerodermia linear sclerodermia n bandsclerodermia n band,,formeaza benzi bine limitate de tesut scleros, tare siformeaza benzi bine limitate de tesut scleros, tare siindurat, de un alb sidefiu limitat de o margine liliachie laindurat, de un alb sidefiu limitat de o margine liliachie lanivelul membrelor, fetei si pe pielea capului;nivelul membrelor, fetei si pe pielea capului;

sclerodermia in picatursclerodermia in picatur elemente rotunjite de unelemente rotunjite de unalb sidefiu, care afecteaza ceafa, gatul, umerii si parteaalb sidefiu, care afecteaza ceafa, gatul, umerii si partea

de sus a toraceluide sus a toracelui;; morfea generalizatmorfea generalizat -- plci sclerotice multipleplci sclerotice multiple

hiperpegmentate i induratehiperpegmentate i indurate

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

28/90

II.II. Sclerodermia sitemicSclerodermia sitemic1. forma cutanat limitat1. forma cutanat limitat --Sindromul CRESTSindromul CREST

( Calcinoz, sindromR

aynaud, afectare( Calcinoz, sindromR

aynaud, afectareEsofagian, Sclerodactilie, TEsofagian, Sclerodactilie, Teelangiectazii);langiectazii);

2. forma cutanat difuz2. forma cutanat difuz se caracterizeazase caracterizeazaprinprin::

-- debut recent al Sindromului Raynaud;debut recent al Sindromului Raynaud;

-- afectarea cutanat a membrelor, feei,afectarea cutanat a membrelor, feei,trunchiului;trunchiului;

-- extinderea sclerodermiei la plextinderea sclerodermiei la plmmni, lani, launul sau mai multe viscereunul sau mai multe viscere, in principal, in principal lalarinichirinichi ii la tubul digestiv (esofagita sila tubul digestiv (esofagita si

malabsortia alimentelor)malabsortia alimentelor)3. scleroza sine scleroderma;3. scleroza sine scleroderma;

4. sindroame de suprapunere4. sindroame de suprapunere overlapoverlap slerodermatomiozita (ngroare cutanat islerodermatomiozita (ngroare cutanat i

slbiciune muscularslbiciune muscular))

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

29/90

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

30/90

Principalele manifestarile la nivelulPrincipalele manifestarile la nivelulcavitcavitii orale suntii orale sunt ::

Microstomia;Microstomia;

Xerostomia din cauza afectriiXerostomia din cauza afectriiglandelor salivaglandelor salivarre;e;

Leziuni parodontale;Leziuni parodontale;

Leziuni ale mucoasei orale;Leziuni ale mucoasei orale;

Resorbii osoaseResorbii osoase

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

31/90

Limitarea deschiderii gurii iscderea mobilitii articulare

esut fibros npartea inferioar a buzei

Constricie tisular oral

i microstomie

Leziuni parodontalei retracie gingival

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

32/90

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

Examenele de laborator pun n eviden:Examenele de laborator pun n eviden:sindromul inflamator;sindromul inflamator;

anemie;anemie;

factorul reumatoid este pozitiv la 33% dintrefactorul reumatoid este pozitiv la 33% dintre

pacienii cu sclerodermie generalizat;pacienii cu sclerodermie generalizat; anticorpi antinucleari n 90% din cazuri;anticorpi antinucleari n 90% din cazuri; anticorpi anticentromeranticorpi anticentromer n formelen formelelocalizate (sindromul CREST);localizate (sindromul CREST);Examenul radiologic pune n eviden:Examenul radiologic pune n eviden:

calcificri subcutanatecalcificri subcutanate

osteoliza i resorbia falangian distalosteoliza i resorbia falangian distal

artrita erozivartrita eroziv

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

33/90

CriteriiCriterii::

Majore:Majore:Scleredemie proximal de artic MCF sauScleredemie proximal de artic MCF sau

MTFMTF

Minore:Minore:SclerodactilieSclerodactilieCicatrici stelate la nivCicatrici stelate la nivelulelul pulpeipulpei

degetelordegetelor fibroz pulmonar bibazalfibroz pulmonar bibazal

Diagnostic:Diagnostic: 1 M + 2 m1 M + 2 m

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

34/90

III.III. REUMATISMULREUMATISMUL DEGENERATIVDEGENERATIV

1. BOALA ARTROZIC1. BOALA ARTROZIC Un grup de afeciuni careUn grup de afeciuni care

evolueaz cuevolueaz cu manifestrimanifestriarticulare datorate alterriiarticulare datorate alterrii

integritii cartilajuluiintegritii cartilajului iimodificrii consecutive a osuluimodificrii consecutive a osuluisubcondral;subcondral;

Artrozele afecteazArtrozele afecteaz nnspecial, articulaspecial, articulaiileiileperiferice sau vertebraleperiferice sau vertebrale;;

Clinic se manifestClinic se manifest prin dureri,prin dureri,deformdeformriri ii llimitarea miimitarea miccrilorrilorarticulaarticulaiei.iei.

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

35/90

ManifestriManifestri clinicclinicee

Durere articularDurere articular;;

Redoare articularRedoare articularde inactivitate < 30de inactivitate < 30;;

ReducereaReducerea

mobilitamobilitaiiii (antalgic,(antalgic,osteofite, atrofii,osteofite, atrofii,anchiloze);anchiloze);

ImpotenImpotenfunctionalfunctional de diferitede diferitegradegrade;;

Senzaie deSenzaie deinstabilitate.instabilitate.

Testele biologiceTestele biologicenemodificate;nemodificate;Lichidul sinovial este deLichidul sinovial este detip neinflamatortip neinflamator, are, arevscovscozzitate crescutitate crescut,,

cheag de mucin ferm,cheag de mucin ferm,precum iprecum i ffragmente deragmente decartilajcartilaj//microcristmicrocristaalele..

EEXXAMENE DE LABORATOR:AMENE DE LABORATOR:

EXAMENUL RADIOLOGICEXAMENUL RADIOLOGIC::ngustarea spaiuluingustarea spaiului

articular,articular,sscleroz subcondral,cleroz subcondral,chiste subcondralechiste subcondrale,,osteofite marginalosteofite marginalee+/+/--deformri,deformri,subluxaii, anchilozesubluxaii, anchiloze

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

36/90

Modificri patologice n artrozeModificri patologice n artroze

1.1. Cartilajul normal asigura oCartilajul normal asigura osuprafata neteda asa incat oaselesuprafata neteda asa incat oaselepot aluneca usor unele pepot aluneca usor unele pecelelaltecelelalte2.2.Acidul hialuronic cu concentratieAcidul hialuronic cu concentratiemare din lichidul sinovial asiguramare din lichidul sinovial asigura

o perna protectoare de fluido perna protectoare de fluidprecum si lubrifierea articulatieiprecum si lubrifierea articulatiei3.3.Os normalOs normal4.Cartilajul erodat este4.Cartilajul erodat estecomplet disparutcomplet disparut, oasele se pot, oasele se potatinge dureros in timpulatinge dureros in timpul

miscarilormiscarilor5.5.Acidul hialuronic cu concentratieAcidul hialuronic cu concentratiemai mica din lichidul sinovialmai mica din lichidul sinovialprotejeaza mai putin articulatiaprotejeaza mai putin articulatia6.Osteofite (ciocuri osoase)6.Osteofite (ciocuri osoase)

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

37/90

IV. BOLI OSOASEIV. BOLI OSOASE1. OSTEOPOROZA1. OSTEOPOROZA

Osteoporoza este o boal scheletic sistemicboal scheletic sistemiccaracterizat prin scderea masei osoase iscderea masei osoase ideteriorarea microarhitecturii esutuluideteriorarea microarhitecturii esutuluiosos;osos;

OsteoporozaOsteoporoza intereseaza in special coloanaintereseaza in special coloanavertebrala, bazinul si antebratulvertebrala, bazinul si antebratul..

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

38/90

Tablou clinicTablou clinic

dureri dorsodureri dorso--lombarelombare -- acute i cronice,acute i cronice,uneori cu iradiere deuneori cu iradiere de--a lungul coastelora lungul coastelorsau al rdcinii nervoase afectate;sau al rdcinii nervoase afectate;

cifoz dorsalcifoz dorsal, secundar tasrilor, secundar tasrilorvertebrale, cu proiecia anterioar avertebrale, cu proiecia anterioar a

capuluicapului accentuareaaccentuarea lordozei lombare;lordozei lombare; diminuarea nlimii pacientuluidiminuarea nlimii pacientului,,

secundar modificrilor posturale;secundar modificrilor posturale;

apropierea rebordului costal de cresteleapropierea rebordului costal de cresteleiliace;iliace; reducerea mrimii cavitii toracice ireducerea mrimii cavitii toracice i

abdominaleabdominale

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

39/90

Imagine normal a Osteoporoz moderat (stnga)

corticalei mandibulare Osteoporoz sever (dreapta)

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

40/90

2. BOALA PAGET A OSULUI2. BOALA PAGET A OSULUI

Este o boala osoasa apartinand osteodistrofiilor,Este o boala osoasa apartinand osteodistrofiilor,caracterizatcaracterizat prinprin producproducia anarhicia anarhic dede esutesutosos de structura grosolanosos de structura grosolan, dens, dens ii maimaipupuinin rezistentrezistent..

creterea ratei turnovercreterea ratei turnover--ului ososului osos,, resorbieresorbieexcesiv, urmat de formare de os nou,excesiv, urmat de formare de os nou,dezorganizat structural i slab funcional.dezorganizat structural i slab funcional.

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

41/90

cele mai frecventecele mai frecvente

localizri sunt la:localizri sunt la: pelvis,pelvis, coloana lombar,coloana lombar,

femurfemur,,

craniu,craniu, stern,stern,

sacru,sacru,

coloana toracal,coloana toracal,

tibie,tibie, humerushumerus

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

42/90

MANIFESTRI CLINICEMANIFESTRI CLINICE

durere osteodurere osteo--articulararticular cu caractercu caracterinflamator i mecanic;inflamator i mecanic;

deformdeformrri faciale si cranienei faciale si craniene;; pulpitpulpit acutacut,, fara carii dentarefara carii dentare;; deformri osoase asimetricedeformri osoase asimetricen stadiilen stadiile

avansate:avansate: tibie n lam de sabie,tibie n lam de sabie, lrgirea craniului, cu aspect triunghiular,lrgirea craniului, cu aspect triunghiular,

cu baza la calot;cu baza la calot;

pierderea lordozei lombare;pierderea lordozei lombare; fracturi patologice;fracturi patologice; complicaii neurologice;complicaii neurologice; complicaii cardiace.complicaii cardiace.

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

43/90

deformri osoase la nivelul maxilarului

cresterea in dimensiune a osului alveolar sideplasarea dintilor

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

44/90

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

fosfataza alcalinfosfataza alcalinmarkeri ai resorbiei osoasemarkeri ai resorbiei osoase

hipercalcemiehipercalcemie

zone de osteocondensare i zone dezone de osteocondensare i zone deosteoliz la nivelul calotei craniene, cuosteoliz la nivelul calotei craniene, cungroarea acesteia;ngroarea acesteia;

la nivelul oaselor lungila nivelul oaselor lungi -- zon dezon de

hipertransparen bine delimitat, n Vhipertransparen bine delimitat, n V la nivelul bazinuluila nivelul bazinului -- prezena zonelor deprezena zonelor de

osteocondesare i osteolizosteocondesare i osteoliz

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

45/90

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

46/90

V. BOLI REUMATISMALEV. BOLI REUMATISMALEABARTICULAREABARTICULARE

1.1. FIBROMIALGIAFIBROMIALGIAFibromialgiaFibromialgia esteeste unun sindromsindrom caracterizatcaracterizat

prinprin::

-- existentaexistenta maimai multormultor zonezone dureroasedureroaseprofundeprofunde (puncte(puncte dureroase)dureroase);;

-- dureridureri difuzedifuze cucu duratadurata maimai maremare dede 33luniluni;;

-- tulburaritulburari aleale somnnuluisomnnului,,

-- ObosealOboseal croniccronic..

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

47/90

ManifestriManifestri clinicclinicee

DurereaDurerea esteeste difuzdifuz, r, ru circumscrisu circumscrisntinsntinsi profundi profund, fiind referit, fiind referit la mula muchi sauchi sauproeminenproeminenele osoase.ele osoase.

RedoareaRedoarea se manifest prin senzasenzaia deia deesuturi sub tensiuneesuturi sub tensiune i dificultatea de aefectua un efort muscular.

Starea de astenieStarea de astenie este insoit de senzasenzaiaiade istovire, prezentde istovire, prezent dimineadimineaa la scularea la scularedupa un somn neodihnitor.dupa un somn neodihnitor.

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

48/90

EVALUAREA NUMARULUI DE PUNCTE DUREROASEEVALUAREA NUMARULUI DE PUNCTE DUREROASETRIGGER/TENDERTRIGGER/TENDER

Mijlocul frunii

Occiputul

Trapezul

Supraspinosul

Muchiul fesier Epicondilul lateral

Regiunea dorsal aantebraului

Police

Conturul extern almarelui trohanter

Condilul intern alfemurului

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

49/90

Sindromul fibromialgic in medicina dentarSindromul fibromialgic in medicina dentar

Zonele tenter miofasciale creazZonele tenter miofasciale creaz durere referitdurere referit la nivella niveldentardentar::

La nivelul m.temporalLa nivelul m.temporal --> din> dinii maxilari, frontali sauii maxilari, frontali saulateralilaterali;;

La nivelul maseteruluiLa nivelul maseterului --> din> dinii laterali, maxilari siii laterali, maxilari si

mandibularimandibulari;; La nivelul digastriculuiLa nivelul digastricului --> frontalii inferiori> frontalii inferiori

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

50/90

2. BURSITE2. BURSITE BurtsitaBurtsita esteeste inflamaiainflamaia acuta sau cronica aacuta sau cronica a

unei burse seroase.unei burse seroase.Tablou clinicTablou clinic

Simptomul principal esteSimptomul principal este durereadurerean zonan zonaafectatafectat, cu iradiere, uneori, in membrul, cu iradiere, uneori, in membrul

respectivrespectiv;; Uneori se observUneori se observ eritemeritem al tegumenteloral tegumentelorsupraiacentesupraiacente;;

Din cauza inflamaDin cauza inflamaiei burselor apareiei burselor apare redoareredoaresi limitarea misi limitarea miccrilor respectivelorrilor respectivelor

articulaarticulaiiii;; Durerea se accentueazDurerea se accentueaz la mila micarecare datoritdatorit

presiunilor exercitate la nivelul burselorpresiunilor exercitate la nivelul burselorafectate.afectate.

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

51/90

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

52/90

Sinovita si capsulita articulaSinovita si capsulita articulaiei temporoiei temporo--mandibularemandibulare

Poate fi cauzatPoate fi cauzat dede:: infecinfeciiiilele intraarticulare,intraarticulare,LLupusul eritematos sistemicupusul eritematos sistemic,,poliartrita reumatoidpoliartrita reumatoid,,n urma unor microtraumatismen urma unor microtraumatisme..

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

53/90

3. TENDINITE3. TENDINITE Tendinita este oTendinita este o inflamainflamaie a tendonuluiie a tendonului i ai a

tecilor sinoviale.tecilor sinoviale. Tendinita reprezinta, de fapt,Tendinita reprezinta, de fapt, ruptura partialruptura partial aa

unor fibre tendinoase,unor fibre tendinoase, nsonsoitit de edemde edemlocallocal..

Tablou clinicTablou clinic DurerDurerii pe traiectul tendonului respectivpe traiectul tendonului respectiv..Durerea se accentueazDurerea se accentueaz la mila micarecare ii n unelen unele

cazuricazuri poate apare un nodul sensibil la palparepoate apare un nodul sensibil la palpare;; RRedoareedoare;; TTumefiere, roea localumefiere, roea local;; In unele cazuri tenosinovita poate evolua spreIn unele cazuri tenosinovita poate evolua spreretracretracie cicatricealie cicatriceal, cu stenoza tecii sinoviale,, cu stenoza tecii sinoviale,

carecare mpiedicmpiedic alunecareaalunecarea i mii micarea tendonului,carea tendonului,ducducnd la reducerea mind la reducerea miccrilor.rilor.

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

54/90

DiagnosticDiagnostic

Caracteristicile dureriiCaracteristicile durerii --lla ea examenul clinicxamenul clinicapareapare durere la palparea tendonului;durere la palparea tendonului;

Examene complementareExamene complementare::Radiografia puneRadiografia pune n evidenn evidenngrongroareaarea

tendonului, calcifictendonului, calcificri tendinoaseri tendinoase;;Ecografia puneEcografia pune n evidenn evidenaa nodulul tendiniteinodulul tendiniteiExamen RMNExamen RMN

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

55/90

Tendinita temporalTendinita temporal ApareApare ca urmare a activitca urmare a activitii continueii continue

i prelungite a mui prelungite a muchiului temporal, achiului temporal, astresului emotionalstresului emotional i mecanic,i mecanic, sau asau aunei dureri profunde.unei dureri profunde.

Clinic se remarcClinic se remarc:: DurereDurere n regiunea tn regiunea tmpleimplei i la niveluli la nivelul

globului ocularglobului ocular;; Durere la contracDurere la contracia mia muchiuluiuchiului temporaltemporal;;

LimitareaLimitarea deschiderii cavitdeschiderii cavitii bucaleii bucale;; InflamaInflamaia ligamentului stiloia ligamentului stilo--mandibularmandibular

produce durere la nivelul muschiului temporalproduce durere la nivelul muschiului temporal..

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

56/90

4. PERIARTRITA SCAPULO4. PERIARTRITA SCAPULO--HUMERALHUMERAL

Limitare marcatLimitare marcat

a micrilora micrilor

PunctePunctedureroasedureroase

ale umruluiale umrului

DurereDurere

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

57/90

Faze evolutiveFaze evolutive

Umr dureros simpluUmr dureros simplu micrimicrilimitatelimitateUmr dureros mixtUmr dureros mixt limitarelimitare

Umr acut hiperalgicUmr acut hiperalgic durere idurere iimpoten funcionalimpoten funcionalUmr blocatUmr blocat capsulit adeziv,capsulit adeziv,

imposibilitatea miscarilorimposibilitatea miscarilor

Umr pseudoparaliticUmr pseudoparalitic rupturruptur

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

58/90

VI. MANIFESTARI NEUROVI. MANIFESTARI NEURO--MUSCULAREMUSCULAREN BOLILE NEUROLOGICEN BOLILE NEUROLOGICE

Durerea provocatDurerea provocat de iritade iritaiaiasau lezarea unui nervsau lezarea unui nervsenzitivsenzitiv

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

59/90

>Nevraligia trigeminal primar semanifest pepe teritoriul ramurilor maxilarteritoriul ramurilor maxilar iimandibularmandibular a trigemenuluia trigemenului i nu se insoete detulburri obiective de sensibilitate n zona afectat.Reflexul cornean este pastratReflexul cornean este pastrat..Afectarea zonei oftalmicului este mai rar ntalnit.

>n nevralgia trigeminalnevralgia trigeminal secundarsecundarexist semne de suferin organic a nervului.Nevralgia apare ca urmare a unei afeciuniapare ca urmare a unei afeciunistructurale a nervului trigemen.structurale a nervului trigemen.In forma simptomatic exist tulburtulburri deri de

sensibilitatesensibilitate obiectiv la nivelul hemifeei afectatei diminuarea sau abolirea reflexului cornean.abolirea reflexului cornean.

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

60/90

MIASTENIA GRAVISMIASTENIA GRAVIS

EsteEste o tulburare autoimuno tulburare autoimun, neurologi, neurologic;c;Se caracteriSe caracterizeazzeaz prinprin slabiciune muscularslabiciune muscularepisodicepisodic,, produsprodus prin pierederea sau disfuncprin pierederea sau disfunciaiareceptorilor acetilcolineireceptorilor acetilcolinei;;

Intereseaz frecvIntereseaz frecventent muscmusculaturaulatura feei i ceafeei i ceaocular;ocular;70%70% dintre pacientidintre pacienti prezintprezint hiperplazie timichiperplazie timic,, cucuprezenprezena diferitelor afeca diferitelor afeciuni ale timusuluiiuni ale timusului;;

Forma superioar (cefalic)Forma superioar (cefalic) debuteaz cudebuteaz cuoftalmoplegie parialoftalmoplegie parial ii ptoz palpebral,ptoz palpebral,

bilateral, inegal, alternant;bilateral, inegal, alternant;La nivelul muchilor feei se manifest prinLa nivelul muchilor feei se manifest prinparez facial bilateral.parez facial bilateral.

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

61/90

n timp, slbiciunea se extinde la musculaturan timp, slbiciunea se extinde la musculaturamaseterin, faringomaseterin, faringo--laringolaringo--velopalatin ivelopalatin ilingual,lingual, ducndducnd la tulburri de masticaie,la tulburri de masticaie,cderea mandibulei,cderea mandibulei,

Forma inferioar (spinalForma inferioar (spinal) este mai rar) este mai rar iiintereseaz musculatura membrelor, aintereseaz musculatura membrelor, acefei.cefei. ApareApare slbiciune la nivelulslbiciune la nivelul

musculaturii flexoare gtului.musculaturii flexoare gtului. SlbiciuneaSlbiciuneamuscular estemuscular este proximal,proximal, uneoriuneoriasemntoare cu miopatiilor.asemntoare cu miopatiilor.

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

62/90

PARALIZIA FACIALPARALIZIA FACIAL

Paralizia facialParalizia facial perifericperifericeste de aceeaeste de aceeai parte cu leziuneai parte cu leziunea;; Prezena aPrezena asimetriei facialsimetriei facialee n repaun repaus,s, cucu

modificmodificri pe hemifari pe hemifaa afectata afectat;;

DispariDispariia ridurilor frunia ridurilor fruniiii;; CoborCoborrea sprancenei;rea sprancenei; Abolirea clipitului;Abolirea clipitului; Hipotonia musculaturii obrazului, cuHipotonia musculaturii obrazului, cu

umflarea lui la fiecare expir;umflarea lui la fiecare expir; CCderea aripioarei nasului;derea aripioarei nasului; Coborarea comisurii bucaleCoborarea comisurii bucale;; Reflexul cornean, opticoReflexul cornean, optico--palpebral, nazopalpebral, nazo--

palpebral sunt diminuate sau abolite;palpebral sunt diminuate sau abolite;

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

63/90

La deschiderea guriiovalul bucal estedeformat, la scoaterea

limbii aceasta aparedeviat spre parteabolnav;Vorbirea si rVorbirea si rsulsulaccentueazaccentueaz asimetriaasimetriafefeei;ei;Pacientul nu poate suflasi fluiera din cauzaparaliziei muchiului

orbicular al buzelor;Pot apareahipo/anestezie pehemifaa afectat,tulburri de gust

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

64/90

&&Sediul leziunii este fascicolulSediul leziunii este fascicolulgeniculatgeniculat corticofacial;corticofacial;

&& ParaliziaParalizia este situateste situat pe parteape partea

opusopus leziuniileziunii, interes, interesnd pornd poriuneaiuneainferioarinferioar a hemifea hemifeei;ei;&&Asimetria facialAsimetria facial disparedispare nn

timpul mimicii emotimpul mimicii emoionaleionale

plplns, rns, rs;s;&&CCnd pacientul vorbend pacientul vorbetete

asimetria se accentueazasimetria se accentueaz..

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

65/90

ASPECTE PATOLOGICEASPECTE PATOLOGICE

ALE ARTICULATIEIALE ARTICULATIEI

TEMPOROTEMPORO--

MANDIBULAREMANDIBULARE

lb il i llb il i l i ii i

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

66/90

Tulburarile articulaTulburarile articulaiei temporoiei temporo--mandibularemandibulare constituie o subgrupconstituie o subgrup aasindroamelor dureroase, caresindroamelor dureroase, care intereseazintereseaz

articulaarticulaia temporoia temporo--mandibularmandibular,,mumuchii masticatori si muchii masticatori si muchii gchii gtului.tului.

Cele mai frecventeCele mai frecvente simptomesimptome ale tulburarilorale tulburariloratm suntatm sunt durerea, limitarea sau mobilitateadurerea, limitarea sau mobilitateaasimetricasimetric a mandibulei, anomalii alea mandibulei, anomalii aleocluziei dentareocluziei dentare i zgomote articulare.i zgomote articulare.

Durerea este localizatDurerea este localizat la nivelul oaselorla nivelul oaselormaxilare, articulamaxilare, articulaiei temporoiei temporo--mandibularemandibularesi/sau musi/sau muchii capului si gchii capului si gtului, la care setului, la care sepot asocia cefaleeapot asocia cefaleea i amei ameeli.eli.

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

67/90

Tulburarile atm se produc mai ales laTulburarile atm se produc mai ales la varstavarsta

adulta (intre 20 si 50 ani), fiind mai frecventadulta (intre 20 si 50 ani), fiind mai frecventintalnite la femeiintalnite la femei decat la barbati.decat la barbati.

Rezultatele cercetarilor de biomecanicRezultatele cercetarilor de biomecanic,,

fiziologie neuromuscularfiziologie neuromuscular si reumatologie,si reumatologie,ale mecanismelor durerii si ale patologieiale mecanismelor durerii si ale patologieimusculomusculo--scheletale au aratat cascheletale au aratat ca tulburtulburrilerilede atm sunt considerate a fi de naturade atm sunt considerate a fi de naturamusculomusculo--scheletalscheletal, la fel ca orice tip de, la fel ca orice tip detulburare musculotulburare musculo--scheletalscheletal de la nivelulde la niveluloricarei poricarei priri a corpului uman.a corpului uman.

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

68/90

DiagnosticDiagnosticul tulburrilor articulaieiul tulburrilor articulaiei

temporotemporo--mandibularemandibulareIstoricul bolii urmareste:Istoricul bolii urmareste:

Simptomul principalSimptomul principal,,

Antecedente medicaleAntecedente medicale,,Tratamente chirurgicaleTratamente chirurgicale,,

Istoric psihosocialIstoric psihosocial,,

AntecedenteAntecedente n familien familie,,

TraumatismeTraumatisme,,

MedicaMedicaiiaa curentcurent..

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

69/90

Istoricul durerii urmareIstoricul durerii urmarete:te:

Localizarea durerii,Localizarea durerii,RRspandirea dureriispandirea durerii,,DurataDurata,,

CaracteCaracterulrul dureriidurerii,,IntensitateaIntensitatea,,Cauzele care o exacerbeazCauzele care o exacerbeaz,,MijloaceMijloacelele de ameliorarede ameliorare,,TulburariTulburarilele neurologice asociateneurologice asociate

(senzitive sau motorii).(senzitive sau motorii).

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

70/90

Examnenul clinicExamnenul clinic P

alparea muschilorP

alparea muschilor (m.maseter, m.temporal,(m.maseter, m.temporal,pterigoidian intern si extern);pterigoidian intern si extern); Palparea musculaturii cervicale;Palparea musculaturii cervicale; ExaminareaExaminarea mimiccrilor mandibuleirilor mandibulei (inchidere(inchidere--

deschidere,deschidere, dede lateralitate, de protruzie);lateralitate, de protruzie);

Ascultarea atm;Ascultarea atm; Examinarea cavitExaminarea cavitii oraleii orale;; Examenul clinic neurologic al nExamenul clinic neurologic al nervuluiervului

trigementrigemen;; Analizarea aAnalizarea aspectulspectuluiui general al pacientuluigeneral al pacientului

Status psihic.Status psihic.Examinari comlementareExaminari comlementare::-- examinari Rx, Ct, RMN, scintigrafie,ecografiaexaminari Rx, Ct, RMN, scintigrafie,ecografiaregiunii oromaxilofacialeregiunii oromaxilofaciale-- electromiografii.electromiografii.

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

71/90

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

72/90

Clasificarea tulburarilorClasificarea tulburarilor articulaiei temporoarticulaiei temporo

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

73/90

Clasificarea tulburarilorClasificarea tulburarilor articulaiei temporoarticulaiei temporo--madibularemadibulare

Tulburari articulareTulburari articulare temporotemporo--mandibulare:mandibulare: Congenitale si/sau de dezvoltareCongenitale si/sau de dezvoltare::

aplazia,aplazia, hipoplazia,hipoplazia, NeoplaziaNeoplazia,,

Leziuni ale discului articularLeziuni ale discului articular;; LuxatiaLuxatia;; AnchilozaAnchiloza;; FracturaFracturaTulburariTulburari iinflamatorii:nflamatorii:

-- capsulita,capsulita,-- sinovita,sinovita,-- poliartritapoliartrita-- osteoartriteosteoartrite

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

74/90

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

75/90

Tulburari ale musculaturii articulareTulburari ale musculaturii articulare

ddureri miofaciale;ureri miofaciale;miozitmiozit;;

mmiospasm;iospasm;mmialgia localialgia local datdat dedehiperactivitatea muhiperactivitatea muchilor masticatorichilor masticatori;;

ccontractura miofibroticontractura miofibrotic;;

neoplazianeoplazia

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

76/90

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

77/90

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

78/90

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

79/90

Manifestari cliniceManifestari clinice

Spasmul muscular al muSpasmul muscular al muchilor masticatorichilor masticatorisausau sindromul dureros,sindromul dureros, este cel mai obieste cel mai obinuitnuitdintre tulburarile atm.dintre tulburarile atm.

Semne cliniceSemne clinice::

Reducerea amplitudinii miReducerea amplitudinii miccrilorrilormandibularemandibulare;; Deteriorarea funcDeteriorarea funciei mandibulareiei mandibulare (devieri,(devieri,

zgomote articulare, blocaje, mizgomote articulare, blocaje, miccri dificile);ri dificile);

Dureri la palparea muschilor masticatoriDureri la palparea muschilor masticatori;; DureriDureri n atm sau la min atm sau la miccrile mandibulei.rile mandibulei.

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

80/90

Principalele sPrincipalele simptomeimptome::

Zgomote articulareZgomote articulare,,

Dureri la nivelul feDureri la nivelul feei sau maxilaruluiei sau maxilarului,,

Dureri la deschiderea exageratDureri la deschiderea exagerat aaarcadelor dentarearcadelor dentare,,

SenzaSenzaia de amoria de amorealeal la nivelulla nivelulmaxilaruluimaxilarului,,

Blocaj manbdibularBlocaj manbdibular..

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

81/90

Obiectivele tratamentuluiObiectivele tratamentului

Tratament medicamentosTratament medicamentos;;

FizioterapieFizioterapie

PsihoterapiePsihoterapie

Terapie ocluzalaTerapie ocluzala, g, gutiereutiere

Tratament ortodonticTratament ortodontic

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

82/90

TratamentTratament

Repausul miRepausul miccrilor mandibulare.rilor mandibulare. Se vor evitaSe vor evitadeschiderile exagerate ale arcadelor dentare (rdeschiderile exagerate ale arcadelor dentare (rs,s,ccscat, rosul unghiilor,scat, rosul unghiilor, aa gumei de mestecat,gumei de mestecat,

nclencletarea maxilarelor);tarea maxilarelor);

CClduraldura reduce spasmul muscular (nu si in cazulreduce spasmul muscular (nu si in cazul

inflamatiilor);inflamatiilor); Tratament fizioterapeutic cuTratament fizioterapeutic cu undeunde ultrascurteultrascurte

sau cusau cu ultrasuneteultrasunete pe zonele dureroase;pe zonele dureroase; AntidepresiveleAntidepresivele sunt recomandate atuncisunt recomandate atunci ccndnd

este depistateste depistat o cauzo cauz psihologicpsihologic a tulburarilora tulburarilor

funcfuncionale a atmionale a atm i ci cnd este asociatnd este asociat cu altecu altedureri musculare si simptome ale depresiei;dureri musculare si simptome ale depresiei;

Miorelaxante.Miorelaxante.

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

83/90

Terapie ocluzalTerapie ocluzal cu gutiere interocluzalecu gutiere interocluzalepentru ameliorarea disfuncpentru ameliorarea disfunciei articulare,iei articulare,

ameliorarea sistemului masticator motorameliorarea sistemului masticator motor iiprotecprotecia dintilor.ia dintilor. Reducerea stresuluiReducerea stresului poate fi un paspoate fi un pas

terapeutic important folosind tehnici deterapeutic important folosind tehnici derelaxare, terapia stresului si alte mijloacerelaxare, terapia stresului si alte mijloace

de studiu ale comportamentului.de studiu ale comportamentului. Masaj relaxantMasaj relaxant KinetoterapiaKinetoterapia recondirecondiioneazioneaz ii

recupereazrecupereaz aparatul muscular. Acesteaparatul muscular. Aceste

tehnici se pot aplica mutehnici se pot aplica muchilor masticatori,chilor masticatori,muschilor care sunt incriminati in tulburarilemuschilor care sunt incriminati in tulburarilefunctionale ale atm.functionale ale atm.

TRAUMATISMELE ARTICULATRAUMATISMELE ARTICULAIEIIEI

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

84/90

TRAUMATISMELEARTICULATRAUMATISMELEARTICULAIEIIEITEMPOROTEMPORO--MANDIBULAREMANDIBULARE

ContuziileContuziile atmatm se pot producese pot produce n cursuln cursulfracturilor de mandibulfracturilor de mandibul i mai ales in cazuli mai ales in cazulfracturilor de condil.fracturilor de condil. ArticulaArticulaia devineia devinedureroasdureroas, mi, miccrile mandibulei sunt limitaterile mandibulei sunt limitatedatoritdatorit dureriidurerii i spasmului muscular.i spasmului muscular.

TratamentulTratamentul n simptomatologia acutn simptomatologia acutconstconst din repaus articular, caldurdin repaus articular, caldur locallocal,,medicamedicaie antiinflamatoie antiinflamatoarare, masaj usor sie, masaj usor sielectroterapie analgezicelectroterapie analgezic si relaxantsi relaxant, care, careacioneazacioneaz impotriva spasmului muscularimpotriva spasmului muscularpersistent.persistent.

InIn elongaelongaiiliile capsuleie capsulei si alesi ale ligamentelorligamentelorperiarticulareperiarticulare apar dureri si limitarea miscapar dureri si limitarea miscrilorrilormandibulare.mandibulare.

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

85/90

nn luxatia unilateralaluxatia unilaterala pacientul prezintpacientul prezintocluzie prematurocluzie prematur de partea bolnavde partea bolnav ii

devierea mabndibuleidevierea mabndibulei.. Se recomandSe recomandimobilizare, urmatimobilizare, urmat de fizioterapie pentrude fizioterapie pentrureabilitarea functionalreabilitarea functional..

In traumatismele mai importante se poateIn traumatismele mai importante se poate

produceproduce hematom intraarticularhematom intraarticular,, cucuposibile leziuni ale capsulei si meniscului.posibile leziuni ale capsulei si meniscului.Mecanoterapia este indicatMecanoterapia este indicat pentrupentrurefacerea amplitudinii deschiderii arcadelorrefacerea amplitudinii deschiderii arcadelor

dentare si prevenirea anchilozei.dentare si prevenirea anchilozei.

ANCHILOZA ARTICULAANCHILOZA ARTICULAIEIIEI

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

86/90

ANCHILOZA ARTICULAANCHILOZA ARTICULAIEIIEITEMPOROTEMPORO--MANDIBULAREMANDIBULARE

Anchiloza atm este imposibilitateaAnchiloza atm este imposibilitateapermanentpermanent aa ddeschiderii arcadelor dentare.eschiderii arcadelor dentare.IInfecnfeciile, traumatismele sunt cauzeleiile, traumatismele sunt cauzeleprincipale ale anchilozei mandibulare reale.principale ale anchilozei mandibulare reale.

Anchiloza falsAnchiloza fals poate fi cauzatpoate fi cauzat de mai multede mai multecategorii patologice:categorii patologice:-- miogenice (contractura mmiogenice (contractura muchiloruchilor msticatori);msticatori);

-- neurogeniceneurogenice ;;

-- osteogenice (hipertrofia apofizei coronoide)osteogenice (hipertrofia apofizei coronoide)-- histogenice (dupa intervenhistogenice (dupa intervenii chirurgicale )ii chirurgicale )

-- tumorale (tumori nasofaringiene).tumorale (tumori nasofaringiene).

Examinarile radiologice pun in evidenExaminarile radiologice pun in eviden::

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

87/90

Examinarile radiologice pun in evidenExaminarile radiologice pun in eviden::

DistrucDistrucia suprafeia suprafeelor articulareelor articulare,,DispariDispariia spaia spaiului articulariului articular,,

Osificarea atm (anchiloza adevaratOsificarea atm (anchiloza adevarat))

Tratamentul anchilozei atm se realizeazTratamentul anchilozei atm se realizeazprin kinetoterapie activprin kinetoterapie activ, electroterapie, electroterapie iimasaj. Anchilozele fibroasemasaj. Anchilozele fibroase i calcificantei calcificante

intraartintraartiiculare sunt foarte greu de tratat.culare sunt foarte greu de tratat.

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

88/90

OSTEOARTRITELEOSTEOARTRITELE

Cauzele cele mai frecvente aleCauzele cele mai frecvente aleosteoartritelor sunt:osteoartritelor sunt:Traumatismele acute sau cronice;Traumatismele acute sau cronice;

InfecInfeciiiilele;;

BoliBolilele metabolice;metabolice;

IntervenInterveniiiilele chirurgicale pe achirurgicale pe articulaiarticulaiatemporotemporo--mandibular.mandibular.

SimptomeSimptome

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

89/90

SimptomeSimptome

dureridureri la mila miccrile mandibulare;rile mandibulare;limitarea milimitarea miccrilorrilor mandibulare cu devieremandibulare cu devierespre partea bolnavspre partea bolnav;;

tumefactumefacie periarticularie periarticular;;zgomote articularezgomote articulare (scr(scrnet, frecnet, frecturtur),),

dar nu sub forma de pocnituri articulare.dar nu sub forma de pocnituri articulare.Un numar redus de cazuri va prezentaUn numar redus de cazuri va prezentaosteoartrite generalizateosteoartrite generalizate. Remisia poate fi. Remisia poate fispantanspantan sau dupsau dup ccteva luni.teva luni.

Prin fizioterapie se pot obPrin fizioterapie se pot obine amerliorine amerliorriri

semnificativesemnificative.. UUneori sunt necesare infiltraneori sunt necesare infiltraiiiila pacienla pacieniiii n vn vrstrst,, celcel mult de 3 infiltramult de 3 infiltraii.ii.

Artrita reumatoidArtrita reumatoid poate interesa atm la oricepoate interesa atm la oricevvrsta,rsta, n timp ducn timp ducnd la anchiloza temporond la anchiloza temporo--mandibularmandibular..

8/7/2019 Recapitulare Fiziokinetoterapie

90/90