Pediatrie curs 4

Pediatrie curs 4Cresterea si dezvoltarea copilului1. Cresterea si dezvoltarea copiluluiCresterea reprezinta procesul normal de marire a dimensiunilor corporale, de adaos de noua substanta tisulara, realizata prin multiplicarea celulara si cresterea volumului celulei.

Factorii care determina cresterea a) Factori exogeniFactori ce actioneaza in viata intrauterina: alimentatia mamei; bolile gravidei; condole de viata.Factori ce actioneaza dupa nastere: macroclimatul sau climatul geografic; microclimatul sau climatul din spatiile inchise; alimentatia; cultura fizica; regimul educativ. b) Factori endogeniFactorii genetici.Factorii hormonali.Secretiile altor celule si tesuturi.c) Factori patologiciFactori ce actioneaza in viata intrauterina: infectii acute sau cronice grave si prelungite; intoxicati cronice (toxice profesionale, tutun, alcool etc.); iradiere cu raze X a mamei in timpul sarcinii.Factori ce actioneaza dupa nastere: tulburari acute sau cronice de nutritie; neuro-endocrinopatii infantile; unele malformati congenitale de cord; boli cardiace cronice (nanism mitral); afectiuni ale sistemului osos (nanism rahitic, nanism acondroplazic, lipodistrofie); afectiuni cronice digestive (mucoviscidoza, diareea prin intoleranta, steatoreea, sindroamele de malabsorbtie); afectiuni metabolice (diabetul zaharat, glicogenozele).

Legile cresteriiRitmul de crestere scade odata cu inaintarea in varstaRitmul de crestere este accelerat in primul si al doilea an de viata apoi scade, se accentueaza prepubertar si scade din nou la stabilirea maturitatii sexuale;Cresterea si dezvoltarea nu se fac simultan in aceleasi proportii in intreg organismul, diferite segmente cresc inegal;Variable de crestere oscileaza in cadrul unor limite fiziologice, fiind conditionate pe de o parte de substratul ereditar, iar pe de alta parte de influenta factorilor de mediu

Cresterea staturalaTalia la nastere (Tn)La fete 48-50cmLa baieti 49-52 cmTalia in primul an de viatain prima luna - 4 cm;in a Il-a luna - 3 cm;in a III-a luna - 3 cm;in a IV-a luna - 2 cm.din a V-a luna - cate 1 cm/luna.Talia copilul anteprescolar (1-3 ani)- aproximativ 1 cm/luna. Peste varsta de 2 ani: T=5xV + 80 (V=varsta in ani)Talia copilului prescolar 3-7ani aproximativ 6cm/anTalia copilului scolar (7 ani- pubertate) crestere mai lenta, accentuata in perioada pubertatii 6cm/zni

Primul an = 20cm

Cresterea ponderalaGreutatea la nastere (Gn)nou-nascut normoponderal: greutatea normala la nastere este in medie:fete: 2 800-3 000 g;baieti: 3000-3250 g;nou-nascutul subponderal: cu Gn cuprinsa intre 2 900 si 2500 g;nou-nascutul macrosom: este nascutul cu o greutate la nastere > 4 000 gGreutatea in primul an de viataintre 0 si 4 luni, sugarul creste cu 750 g/luna;intre 4 si 8 luni, sugarul creste cu 500 g/luna;intre 8 si 12 luni, sugarul creste cu 250 g/luna.Greutatea copilului anteprescolar (1-3 ani)Crestere lenta, 250-300g/luna, 2,5-3kg/an, dupa varsta de 2 ani cresterea va fi aproximativ 2,5kg/anGreutatea copilului prescolar (3-7ani) 2kg/anGreutatea copilului scolar (7ani-pubertate) crestere lenta exceptie perioada pubertara 3,5kg/anFormula : G=9+2xV (V=varsta in ani)

Calcularea Indicelui Ponderal (IP)

IP=Greutate actuala/Greutate ideala (greutatea la percentila 50 pentru varsta)

Interpretare IP > 0.9 copil normoponderalIP= 0.89 - 0.76 distrofie gr IIP = 0.75 0.61 distrofie gr IIIP< 0.60 distrofie gr IIIDezvoltarea psiho-motorieCreierul este bine format la varsta de 1 an, dar functionarea lui depinde de felul in care este solicitat. Factorii care stimuleaza functionarea optima a creierului sunt:organizarea corecta a timpului;respectarea orelor de somn, de masa, de baie, de joaca;asigurarea unei ambiante placute;asigurarea igienei mediului si personala;respectarea ritualului meselor;formarea deprinderilor;aeroterapia.

Perioada 0-1 lunaPerioade de veghe foarte scurte se trezeste numai la orele de alimentatie, dar adoarme in timpul suptuluiActivitate SNC reflexa reflex de supt, de deglutitie, de stranutMiscari ale membrelor de mica amplitudine, incoordonate, fara scopMuschii cefei sunt hipotoni capul fiind balantReactioneaza la lumina prin clipire, plange la zgomote puterniceLa 3 saptamani apar miscarile coordonate ale globilor oculariLa 4 saptamani fixeaza obiectelePozitie in flexie ca in viata intrauterinaSemnaleaza disconfortul prin plans

La o lunafixeaza obiectele din fata samiscarile devin mai ample, iar cand este desfasat se intindezambeste spontan, involuntar, inconstientLa 2 luniperioadele de veghe sunt mai lungi: ramane treaz in timpul meseiculcat pe burta, ridica pentru putin timp capul, iar catre sfarsitul lunii ridica si umeriiurmareste cu privirea obiectele care se misca in campul lui vizualpriveste fix o lumina putemicaLa sfarsitul lunii se linisteste cand aude o voce cunoscuta sau muzicaLa 3 luniurmareste bine cu privirea si intoarce capul dupa obiecteintinde mainile catre obiecte colorate sau sonorepriveste la adultul care vorbestezambetul apare ca un raspuns emotional, ganguresterecunoaste obiecte si persoane (exemplu: biberonul, persoanele care ll ingrijesc)tine bine capul si il ridicaare perioade lungi de veghese joaca cu mainile, miscarile sunt mai preciseIN REZUMAT, primele 3 luni de viata reprezinta perioada de intrare in functiune si perfectionare a analizorilor.

4 luniapuca obiectele cu mana si le tinesustinut de sub axile, in pozitie verticala, se sprijina pentru putin timp in picioare, intarind articulatiile genunchilor5 luniapuca bine obiectele si le duce la guraapucat de maini si tras usor se ridica in pozitie sezandasta in sezut spritinit de pernesurade in fata oglinzii6 lunitine in fiecare mana cate un obiectia singur obiectele, deci apreciaza distantelesta in sezut nespritinitse taraste pe coate si genunchiarticuleaza silabe izolate

REZUMAT perioada de 3-6 luni - elaborarea miscarilor coordonate complexe: apucare, intoarcere, tarare.7 lunista in sezut bine nespritinitse ridica singur in sezutcauta o jucarie pierdutarepeta stereotip o silaba (exemplu: ma, ma, ma, sau ba, ba, ba)8 lunisustinut de sub axile, face pasise ridica in picioare ajutatse mentine in picioare tinandu-se cu mainile de bara patuluiapuca bine obiecte cu primele 3 degetemanifesta interes pentru tucarii (plange daca i se iau)se joaca cu jucariileincepe sa inteleaga limbajul9 lunise ridica singur in picioare tinandu-se de marginea patuluiface pasi lateralise taraste pe palme si genunchiurmareste si imita miscarile adultului (exemple: face pa-pa, bate din palme)intelege interzicereaintelege denumirea unor obiecte, deci leaga perceptia vizuala de denumirerepeta silabe, imitand pe adult

10 lunista in picioare fara sprijinmerge tinut de o singura manaridica si lasa jos obiectelerepeta cuvinte simplepronunta 1-2 cuvinte cu sens: mama, papa, tata11 luniface cativa pasi nesprijinitpronunta 3-4 cuvinte cu sens1 anmerge singurexecuta ordine simplebea singur din canaincepe sa manance singur cu lingurita alimente solidelimbajul este alcatuit din 5-10 cuvinte

REZUMAT 6 - 12 luni de viata se caracterizeaza prin perfectionarea motilitatii, formarea mersului si a limbajului.

1an 6 lunise perfectioneaza controlul sfincterelorurca si coboara scarile in patru labecolaboreaza la imbracat si dezbracatarata cu degetul ceea ce dorestesuprapune 2-3 cuburiformeaza propozitii simplecunoaste culorile, un numar mare de obiecte si actiunicompara marimilecere la olitaintoarce filele unei carti si se uita la pozemerge bine, aleargaimpinge cu piciorul o mingeincepe sa manance singur supa, sa se spele pe maini, sa joace jocuri cu reguli

La 2 aniurca si coboara scarileexecuta miscari complexe: incheie nasturi, pune un cordon, danseazaface actiuni cu scop determinat: cladeste cu cuburi, hraneste papusa, o imbracacere olita chiar pentru mictiuneincepe sa formeze frazese denumeste pe sine prin numenumeste pe alti copii cunoscutivocabularul are 250-300 cuvinteincepe sa puna intrebariapar manifestari de jenamananca singurincepe sa se dezbrace singur

La 3 anivocabularul are 500-600 cuvintevorbeste clar, corect, formeaza fraze lungi, povesteste, recita poezii scurteprimeste si executa mici insarcinarispune buna ziua, multumestejoaca jocuri colective

De la 3 la 7 anidomina dorinta de a cunoaste: pune intrebari din ce in ce mai numeroaseau o capacitate crescuta de a imitase evidentiaza inclinatiile personalelimbajul se dezvolta intens; apare limbajul intelectualvocabularul are 3 500 cuvintegandirea se dezvolta, devine mai analiticaapare capacitatea de generalizare si abstractizare, se concretizeaza notiunileapar forme elementare de logicaapare constiinta de sinememoria este imprecisa, nesistematica, cu tendinte la nascociri si minciuni neintentionateimaginatia se dezvoltase poate exprima grafic prin desense dezvolta sentimente morale: rusine, multumire

De la 7 ani la pubertatelimbajul este bogat, cu peste 3 500 cuvintese realizeaza deprinderea cititului si a scrisuluimemoria retine si reda cu fidelitate si in mod constient numeroase dategandirea se dezvolta spre rationamente cu continut abstract; apare gandirea creatoarecopilul face comparatiise orienteaza in timp si spatiuse dezvolta intuitiase dezvolta vointase dezvolta atentia, mai ales cea voluntarase dezvolta personalitatea

La pubertatefactorii endocrini ce intervin in aceasta perioada influenteaza si dezvoltarea psihica si intelectualaunele trasaturi se estompeaza, altele se accentueazatrece pe un plan mai in fata constiinta de sex si interesul pentru sexul opusapar preocupari de sinese naste dorinta de exteriorizare a unei maturitati devansate prin toate formele (tinuta, limbaj)cunoasterea, observatia, memoria si gandirea devin logicese dezvolta in continuare imaginatia si limbajul

La adolescentadezvoltarea intelectuala reflecta interesele tanaruluiGandirea devine dialecticaPersonalitatea este bine dezvoltataSe maturizeaza social

DentitiaDentitia temporara sau de lapteintre 6 si 8 luni, apar incisivii mediani inferiori;intre 8 si 10 luni, apar incisivii mediani superiori;intre 10 si 12 luni, apar incisivii laterali superiori si apoi cei inferiori;intre 1 an si 1,6 ani, apar primii molari mici sau premolarii: superiori si inferiori;intre 1,6 si 2 ani, apar caninii;intre 2 ani si 2,6-3 ani, apar molarii mici secunzi sau premolarii 2.Eruptia dentara este precedata de salivatie crescuta si prurit gingival, uneori usoara indispozitie si dureri la nivelul gingiilor.

Dentitia permanentala 6 ani, apar primii molari mari in spatele ultimilor premolari;intre 7 si 12 ani, dintii temporali se schimba in ordinea aparitiei lor;intre 11 si 13 ani, apar molarii mari secunzi, iar dupa pubertate ultimii molari mari.Dentitia permanenta are 32 dinti.