CUPRINS

INTRODUCERE

PARTEA GENERAL

Capitolul I. NOIUNI GENERALE LEGATE DE SARCIN ......................... 1I.1. FECUNDAIA. MIGRAIA. NIDAIA ..............................................................................1I.2. BAZINUL OSOS ..................................................................................................................2

I.3. MODIFICRILE ADAPTATIVE ALE ORGANISMULUI MATERN N SARCIN ......6

Capitolul II. CLASIFICAREA AVORTURILOR.............................................. 14

II.1. CLASIFICAREA AVORTURILOR...................................................................................14

II.2. ETIOLOGIA AVORTURILOR SPONTANE....................................................................15

Capitolul III. DIAGNOSTICUL STADIAL AL AVORTURILOR NTRIMESTRUL I I II DE SARCIN................................................................. 20

III.1. TABLOUL CLINIC AL AVORTULUI...........................................................................20

III.2. STADIILE AVORTULUI SPONTAN.............................................................................21

III.3. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL AVORTULUI SPONTAN ................................22III.4. COMPLICAIILE MAJORE ALE AVORTURILOR ....................................................22III.5. TRATAMENTUL AVORTURILOR...............................................................................24

PARTEA PERSONAL

Capitolul IV. ASPECTE METODOLOGICE..................................................... 26

IV.1. Motivaia ............................................................................................................................26IV.2. Obiectivele studiului ..........................................................................................................26

IV.3. Material i metod .............................................................................................................26

Capitolul V. REZULTATE I DISCUII ........................................................... 28

CAPITOLUL VI. NOIUNI DE NURSING PENTRU GRAVIDELE CUAVORTURI REPETATE ..................................................................................... 56

Capitolul VII. CONCLUZII.................................................................................. 56

BIBLIOGRAFIE

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

INTRODUCERE

Avortul sau ntreruperea de sarcin reprezint o entitate nosologic n cadrul patologieiobstetricale, ce continu s figureze pe un loc important ca problem demografic i de sntatea femeii.

Statisticile mondiale ale ultimului deceniu arat o cretere semnificativ a numrului i aindicilor raportai la 1000 de nscui vii, inclusiv n rile cu o larg utilizare a metodelor decontracepie, precum i liberalizarea avorturilor la cererea femeii.

n acelai timp, ntreruperile repetate de sarcin, pe ct de simpliste sunt n aparen, peatt de complexe sunt ca delimitare i importan practic, avnd conotaie clinico-biologicvariat i ridicnd probleme medico-sociale,culturale i de civilizaie, dar i ca apanaj alnivelului de asisten medical.

Avortul, dar mai ales consecinele acestui act, consecine care merg pn la decesulfemeii, nu sunt acte sau accidente individuale i, n afara faptului c afecteaz doi indivizi, attmama ct i ftul, ele se repercuteaz asupra familiei, devenind astfel un factor de baz alviitorului unei ri sau al omenirii.

n acest context, avortul poate fi spontan sau provocat, de etiologie multifactorial, liberconsimit sau terapeutic, n trimestrul I sau II de sarcin.

Prin avort se nelege ntreruperea evoluiei sarcinii, indiferent de cauz, nainte ca ftuls fie capabil de via extrauterin.

Conform criteriilor stabilite de Organizaia Mondial a Sntii de apreciere a viabilitiifetale, valabile i n Romnia, avortul este definit ca terminarea sarcinii nainte de 28 desptmni sau expulzia unui ft cu greutatea sub 1000 de grame i lungimea sub 35 cm.

Sarcinile diagnosticate n primele sptmni de evoluie comport un risc de tip teoretic,de 15-20% de a se solda cu avort spontan, ns riscul este mult mai mare dac femeia a avutavorturi n antecedente.

Riscul de recidiv crete cu numrul avorturilor spontane, reprezentnd 10% pentruprima sarcin, 25% pentru a doua sarcin dac primul avort a fost spntan i de 35% pentru a

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

treia sarcin, dac primele dou avorturi au fost spontane.Din punct de vedere clinic, esenial n avortul spontan este s se determine cauza sa,

pentru a prentmpina alte avorturi sau a trata eventual ameninarea de avort. n avortul provocatproblema major o constitue diagnosticarea i tratamentul complicaiilor.

n ceea ce privete prognosticul, evoluia avortului spontan este n general benign, ncomparaie cu varietatea, multitudinea dar i frecvena complicaiilor avortului provocat.

Noiunea de nursing este un concept modern de ngrijire a pacienilor, preconizat deVirginia Henderson care este autoarea primei lucrri n domeniu, dar care a fost introdus n aranoastr abia dup anul 1989 de ctre un grup de elit al asistentelor medicale.

Totodat, nursingul presupune cunoaterea procesului de ngrijire reprezentat princulegerea de date, analiza i interpretarea lor, stabilirea diagnosticelor de nursing, realizareainterveniilor de nursing dar i evaluarea rezultatelor acestora.

Fcnd referire la tema lucrrii de licen intitulat Nursing n profilaxia gravidelor cuavorturi repetate, doresc s evideniez importana deosebit pe care o are nursingul n cazulfemeilor cu avorturi repetate, situaie cu implicaii extrem de serioase, att n ceea ce priveteproblemele n plan psihologic, ct i implicaiile medicale, sociale, medico-legale, financiare,ajungnd pn la modificri ale dinamicii cuplului.

Tocmai din aceste motive este foarte important modul de abordare a problemelorasociate pierderilor de sarcin, astfel nct persoana n cauz s poat beneficia de un ajutoradecvat pe tot parcursul procesului de recuperare att fizic, ct i psihologic.

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

1

PARTEA GENERAL

Capitolul I. NOIUNI GENERALE LEGATE DE SARCIN

I.1. FECUNDAIA. MIGRAIA. NIDAIA

Fecundaia reprezint procesul de fuziune, contopire a celor doi gamei, respectivspermatozoidul i ovulul, rezultnd astfel celula ou sau zigotul. Acest proces se desfoar ntreimea extern a trompei uterine de unde migreaz, n mod normal spre cavitatea uterin.

Odat ptruns spermatozoidul n ovocit se vor declana urmtoarele procese:

reacia cortical, are drept scop blocarea polispermiei, astfel membrana extern a ovululuinu mai permite adeziunea i penetrarea de ctre alte spermii;

terminarea celei de-a doua diviziuni a meiozei;

activarea metabolic a zigotului.

n urma fertilizrii are loc restaurarea numrului diploid de cromozomi, iar zigotul va conine ocombinaie de cromozomi diferit de cea a prinilor. Tot n acest moment se stabilete i sexulnoului individ.

Migraia reprezint deplasarea zigotului ctre cavitatea uterin datorit curentului produsde cilii vibratili ai mucoasei tubare i a contraciilor peristaltice ale trompei uterine. Zigotul vaajunge n uter dup dup 8-12 zile unde rmne un timp liber, apoi se fixeaz [Maftei O et al.,2006].

Nidaia sau ovoimplantaia const n fixarea zigotului n cavitate, de obicei n zonafundului uterin, n cea de-a asea zi de implantare.

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

2

I.2. BAZINUL OSOS

Bazinul osos reprezint o centur format prin articularea celor 4 oase pelvine, respectivsacrul i coccisul aezate posterior i median, iar cele dou oase iliace dispuse anterior i lateral.

Oasele bazinului sunt unite ntre ele prin 4 articulaii:

2 articulaii de tip simfiz, articulaia sacro -coccigian i simfiza pubian;

2 articulaii de tip sinovial, articulaiile sacro -iliace.

Figura 1 Vedere frontal a bazinului feminin

Sursa: Corpul uman, Oasele bazinului, 2011, http://www.corpul-uman.com

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

3

Datorit imbibiiei gravidice aceste articulaii permit o oarecare mobilitate, avndimportan deosebit n progresiunea produsului de concepie, prin modificarea diametrelor.

Bazinul osos are forma unui trunchi de con cu baza mare n sus i este mprit n dousegmente:

unul superior, numit i marele bazin, nu are importan obstetrical;

unul inferior sau micul bazin, care mai poart denumirea i de excavaie pelvin,dimensiunile i conformaia acestuia are o importan deosebit n mecanismul naterii.

Bazinul mare are form de plnie, iar prin msurarea unor diametre externe obineminformaii n legtur cu forma i dimensiunile normale sau patologice ale bazinului obstetrical.Aceste diametre sunt:

a) antero-posterior Baudeloque, situat de la vrful apofizei spinoase L5 la margineasuperioar a simfizei pubiene, msoar 20 de cm i permite aprecierea diametrelorstrmtorii superioare;

b) bispinos, situat ntre cele dou spine iliace antero-superioare, msoar 24 cm;

c) bicrest, situat ntre punctele cele mai nalte ale crestelor iliace, msoar 28 cm

d) bitrohanterian, situat ntre feele externe ale celor dou mari trohantere, msoar 32 de cmi apreciaz diametrul transversal al excavaiei pelvine.

Bazinul mic este un canal osos cuprins ntre strmtoarea superioar care l separ debazinul mare i strmtoarea inferioar.

Limita dintre marele i micul bazin este dat de un plan numit strmtoarea superioar,care trece prin urmtoarele repere anatomice:

promontoriu;

marginea anterioar a aripilor sacrate;

articulaia sacro-iliac;

liniile nenumite;

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

4

eminena ilio-pectinee;

creasta pectineal;

marginea superioar a simfizei pubiene.

Strmtoarea superioar prezint o serie de diametre antero-posterioare, oblice i transversea cror valori exprimate n centimetri sunt urmtoarele:

Diametrele antero-posterioare:

- diametrul promonto-suprapubian, msoar 11 cm i unete promontoriul cumarginea superioar a simfizei pubiene, neputnd fi apreciat din punct de vedereclinic;

- diametrul promonto-retropubian sau conjugata vera, msoar 10,5 cm ireprezint diametrul real de angajare a mobilului fetal;

- diametrul promonto-subpubian, msoar 12,5 cm i unete promontoriul demarginea inferioar a simfizei pubiene, putnd fi apreciat clinic n timpul tactuluivaginal.

1. Promonto-suprapubian 2. Conjugata vera 3. Promonto-subpubianFigura 2 Diametrele antero-posterioare ale strmtorii superioare

Sursa: Elemente obstetricale, http://www.scrigroup.com

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

5

Diametrele transverse:

- diametrul transvers median, msoar 13 cm i unete punctele cele maindeprtate ale liniilor nenumite.

Diametrele oblice:

- diametrul oblic stng are dimensiunea de 12,5 cm, unete eminena ilio-pectineedreapt de articulaia sacroiliac dreapt, fiind diametrul cel mai frecvent folositde mobilul fetal n procesul de angajare;

- diametrul oblic drept msoar 12 cm i este cel care unete eminena ilio-pectineedreapt de articulaia sacroiliac stng.

Figura 3 Diametrele oblice i transvers ale strmtorii superioare

Sursa: Filiera pelvigenitala,canalulsau bazinul dur, http://www.scritube.com

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

6

Strmtoarea inferioar sau planul de degajare a prezentaiei reprezint orificiul inferior alexcavaiei pelvine i este dat de un plan ce trece anterior prin marginea inferioar a simfizeipubiene, cele dou tuberoziti ischiatice i vrful coccisului.

Diametrele strmtorii inferioare sunt urmtoarele:

diametrul antero-posterior sau cocci-subpubian este diametrul care unete vrfulcoccisului de marginea inferioar a simfizei pubiene, avnd valoarea de 9,5 cm;

diametrul transversal sau biischiatic este cel care unete cele dou tuberozitiischiatice i are valoarea de 11 cm.

Excavaia pelvin este un canal delimitat de strmtorile superioar i respectiv inferioar,unde se efectueaz coborrea prezentaiei i este delimitat astfel:

- peretele anterior faa posterioar a simfizei i corpului pubisului;

- peretele posterior faa anterioar a sacrului i a osului coccis;

- pereii laterali reprezentai de cotil pe faa intern a ischionului, de gauraobturatorie precum i gurile sciatice.

I.3. MODIFICRILE ADAPTATIVE ALE ORGANISMULUIMATERN N SARCIN

Sarcina reprezint un eveniment fiziologic deosebit n viaa unei femei, o mplinire amenirii acesteia, aceea de a procrea.

Deasemenea, este nsoit de o serie de modificri determinate de necesitatea adaptrii lanoua situaie pe care o impune dezvoltarea ftului.

Pentru ca sarcina s se dezvolte n cele mai bune condiii, s se nasc un copil sntos,este necesar o bun colaborare ntre gravid i asistenta medical.

a) Modificri la nivelul uterului

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

7

Uterul reprezint organul care permite creterea i dezvoltarea ftului pn la termen,suferind cele mai importante modificri morfologice i funcionale.

Pe msur ce sarcina avanseaz uterul se destinde rapid, ajungnd de la 8 cm lungime nafara sarcinii la 32-34 cm la termen.

Volumul uterin se mrete de 800-1000 de ori fa de valorile de baz, ajungnd la 4-5litri la sfritul sarcinii.

Greutatea crete de aproximativ 20 de ori, de la o greutate medie iniial de 50 grame la ogreutate de 1000 grame la sfritul sarcinii. Odat cu creterea n dimensiuni, uterul i schimb iforma, iniial este piriform apoi devine globulos n primele 8 sptmni de sarcin.

Consistena uterului gravid scade, producndu-se precoce o mpstare a peretelui uterinfiind mai evident la locul de implantare al ovulului.

Modificrile structurale ale uterului intereseaz toate cele 3 tunici:

Seroasa peritoneal sufer fenomene de hipertrofie i hiperplazie prin apariiade fibre elastice noi;

Musculara se dezvolt n principal prin hipertrofia celulelor musculare dejaexistente, dar i prin apariia de noi celule musculare prin diviziunea mitotic acelor existente; tunica muscular a corpului i a istmului uterin crete cuaproximativ 70%;

Mucoasa uterin se transform n decidu din momentul nidaiei; n primele 4luni mucoasa uterin se hipertrofiaz, atingnd 1 cm grosime ns de la sfritullunii a patra, datorit dezvoltrii zigotului, decidua se atrofiaz i grosimea eidiminu progresiv pentru ca la termen s msoare aproximativ 1 mm grosime.

Istmul uterin sufer un proces de mpstare care st la baza unui semn clinic precoce desarcin numit i semnul balamalei McDonald, ns cele mai importante modificri au loc lasfritul sarcinii sau la debutul travaliului.

n ultimul trimestru de sarcin colul uterin este supus unor modificri structurale ifuncionale cunoscute sub denumirea de maturaie.

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

8

Acest proces de maturaie, influenat de estrogeni, progesteron, prostaglandine, relaxin,face posibil dilataia normal a colului n timpul nateriii.

b) Modificri la nivelul ovarelor

Pe durata sarcinii ambele ovare cresc n dimensiuni, constatndu-se prezena corpuluigalben gestativ, care reprezint o gland endocrin aprut odat cu sarcina.

Corpul galben gestativ persist aproximativ 16 sptmni dup care regreseaz, iarfunciile sale sunt preluate de ctre placent. Cnd atinge maximul de dezvoltare, acest corpgalben reprezint circa 1/3 din volumul ovarului, fiind alctuit n ntregime din celule granuloaseluteinice.

Ovulaia este blocat iar foliculii care se aflau pe cale de dezvoltare la nceputul cicluluinu vor mai ajunge la maturitate i vor deveni atrezici.

c) Modificri la nivelul trompelor uterine

Datorit creterii n dimensiuni a uterului, att trompele uterine ct i ovarele migreaz nsens cranian.

Trompele uterine se verticalizeaz, devenind din sinuoase, alungite. n contextulhiperemiei gravidice, trompele uterine devin congestionate i vor prezenta o discret transformaredecidu.

d) Modificri la nivelul vaginului

Vaginul sufer modificri importante cu scopul de a permite o ntindere maximal, frrupturi tisulare, asigurnd astfel un pasaj protejat al ftului prin canalul de natere.

n timpul sarcinii se constat o cretere att n lungime ct i n lrgime a vaginului.Stratul muscular al vaginului se hipertrofiaz astfel nct, grosimea acestuia la termen va

fi de 4-6 ori mai mare comparativ cu cea de la nceputul sarcinii.Epiteliul vaginal se ngroa iar vascularizaia se amplific, oferind astfel mucoasei o

coloraie violacee.Cantitatea de secreii vaginale crete pe parcursul sarcinii datorit creterii transudatului n

vagin i intensificrii descuamrii epiteliale.

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

9

pH-ul vaginal n sarcin devine acid, de 3,5 - 3,6, ca rezultat al transformrii crescute aglicogenului n acid lactic sub aciunea lactobacililor.

e) Modificri la nivelul vulvei

La nivelul vulvei vaginale se constat o cretere a vascularizaiei dar i o imbibiieedematoas accentuat, avnd drept scop extensibilitatea optim n timpul naterii.

f) Modificri la nivelul glandelor mamare

nc dup primele 3-4 sptmni de la cocepie se observ o dezvoltare a esutuluiglandular mamar.

Parenchimul se mrete prin hipertrofia structurilor deja existente dar i prin neoformareade alveole, astfel c la sfritul sarcinii, fiecare sn va crete cu circa 400 grame iar vascularizaiaaproape se dubleaz fa de cea anterioar sarcinii.

Alte modificri la nivelul glandelor mamare ce susin totodat i diagnosticul de sarcinsunt urmtoarele:

- hipertofia glandelor sebacee prin apariia unor proeminene de mrimea unui bob demei, numite tuberculii Montgomery;

- accentuarea pigmentrii areolelor mamare i apariia areolelor secundare;

- accentuarea reelei venoase superficiale care devine foarte bine vizibil, cunoscut isub denumirea de reeaua venoas Haller;

- exprimarea mamelonului, mai ales din trimestrul al II-lea, poate evidenia prezenacolostrului, ca urmare a intrrii n aciune a prolactinei ;

- secreia lactat este inhibat n timpul sarcinii de ctre estrogeni i progesteron,produi de placent.

g) Modificri cutanate n sarcin

Datorit nivelurilor crescute de estrogeni, progesteron i alfa-melanocitostimulator sauMSH, se constat apariia hiperpigmentrii gravidice cu dispoziie preponderent n anumite

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

10

zone.

Zonele n care intensitatea pigmentrii tegumentare este maxim sunt reprezentate de fa,purtnd denumirea i de cloasm gravidic, areolele mamare i mameloane, linia albabdominal i organele genitale externe. Deasemenea, se constat accentuarea culorii nevilorpreexisteni sau pigmentarea unor cicatrici.

Apariia eritemului palmar i a telangiectaziilor la nivelul feei, zona superioar a toraceluisau la nivelul membrelor superioare poate fi costatat a timpul sarcinii.

Ca o cosecin a destinderii i ruperii fibrelor elastice de la nivelul dermului pot apreavergeturile sau striurile gravidice fiind localizare cel mai frecvent la nivelul snilor,abdomenuluisau n zona proximal a copaselor.

h) Modificri hematologice

Pe parcursul sarcinii volumul sangvin crete cu 45-50% fa de valoarea avut nainteasarcinii.

Volumul plasmatic ncepe s creasc din sptmna a asea de sarcin, crescnd liniarpn la 32 de sptmni dup care se menine constant pn la natere, avnd valoarea de 1200-1500 ml.

Pe de alt parte volumul eritrocitar crete mai lent i ntr-o mai mic msur n comparaiecu volumul plasmatic.

Leucocitele cresc numeric n sarcina normal, ajungnd n trimestrul III la valori de 6000-12000/mm3 iar numrul trombocitelor scade moderat pe msur ce sarcina avanseaz.

n privina factorilor de coagulare se constat o cretere a fibrinogenului, factorilor VII,VIII, IX, X n timp ce activitatea fibrinolitic scade, ceea ce conduce la hipercoagulabilitatesangvin.

i) Modificri osteo-articulare i musculare

Odat cu creterea abdomenului gravidei se produce i schimbarea centrului de greutate,care se deplaseaz nainte, astfel nct conduce la apariia unei lordoze compensatorii, asociatcu o cifoz toracal de compensaie.

Musculatura peretelui abdominal ct i cea a planeului pelvian devine treptat maiextensibil.

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

11

La nivelul muchilor drepi abdominali apare un diastazis mai accentuat n regiuneasubombilical, de cele mai multe ori reversibil dup natere.

n general, n cursul gestaiei, tonusul musculaturii striate crete pe cnd cel al musculaturiinetede scade.

j) Modificrile aparatului digestiv

Aparatul digestiv prezint modificri care se instaleaz precoce i care intereseaz toatesegmentele.

Gingiile devin mai sngernde datorit unei vascularizaii mai intense. n unele situaiiacestea se hipertrofiaz, cptnd uneori un aspect patologic de gingivit gravidic care disparedup natere.

Deasemenea, dentiia sufer modificri imporante. Apariia cariilor, a edentaiei parialesau totale, este mai frecvent ntlnit la multipare.

Secreia salivar este mai crescut n timpul sarcinii, reprezentnd un simptom subiectivde sarcin, purtnd denumirea de sialoree de sarcin, mergnd uneori pn la aspectul patologicde ptialism.

Pirozisul sau senzaia de arsur retrosternal poate aprea dup cel de-al II-lea trimestrude sarcin. Secreia gastric acid diminu i crete secreia de mucus, astfel nct s-a constatatameliorarea ulcerelor de sarcin.

La nivelul intestinului se constat o scdere a peristaltismului, ceea ce explic tendina laconstipaie, alturi de compresiunea exercitat de uterul gravid aupra rectului.

Ficatul este mult solicitat, cresc transaminazele, avnd capacitatea de a transforma nunumai substanele necesare organismului matern, ci i pe cele necesare ftului, precum isubtanele toxice provenite de la ft.

k) Modificrile aparatului cardio-vascular

Aparatul cardio-vascular sufer cele mai importante modificri anatomice, funcionale ihemodinamice.

Pe msur ce uterul crete n volum cupolele diafragmatice ascensioneaz, fapt ce vaconduce la orizontalizarea cupolei.

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

12

Miocardul se hipertrofiaz iar debitul cardiac crete din sptmna a zecea de sarcin,atingnd un maxim n intervalul 20-24 de sptmni, dup care se menine constant.

Presiunea arterial sistolic scade cu aproximativ 5-10 mmHg iar presiunea diastolicscade cu 10-15 mmHg din primul trimestru de sarcin.

Rezistena vascular periferic scade, atingnd valoarea minim n perioada 14-24 desptmni dup care nregistreaz o cretere lent dar fr s ating valorile din afara gestaiei.

Fluxul sangvin utero-placentar, cu rol primordial n dezvoltarea ftului, crete de la 50ml/minut n sptmna a zecea la 500 ml/minut la termen.

l) Modificrile aparatului respirator

Mucoasa nazofaringian devine hiperemic i edematoas, cu hipersecreie de mucus iarla unele gravide se dezvolt polipoz i respectiv sinuzita nazal, care regreseaz dup natere.

Configuraia cutiei toracice se modific precoce n sarcin, diametrul transvers crete cu 2cm iar circumferina totacic crete cu 5-7 cm.

Volumul curent crete cu 30-40% pe parcursul sarcinii iar volumul rezidual scade cu 20%datorit ascensionrii diafragmului.

pH-ul arterial matern este meninut la nivel normal de 7,40-7,45 n timpul sarcinii.

m) Modificrile aparatului reno-urinar

Rinichii sunt supui unui efort suplimentar, deoarece trebuie s elimine att substaneleprovenite de la mam, ct i cele provenite de la ft.

Crete diureza la 1500-1800mml/24 ore.Cile urinare prezint o dilataie genernd aa numita ureterohidronefroz fiziologic de

sarcin datorit scderii peristalticii cilor urinare ca urmare a impregnrii progesteronice i acompresiunii ureterelor exercitate de uterul gravid.

Fluxul plasmatic renal crete cu 50-85% fa de valorile anterioare sarcinii. Rata filtrriiglomerulare ncepe s creasc din luna a doua de sarcin, fiind cu 50% mai mare dect la femeianegravid.

Pot fi observate eliminri urinare de glucoz, aminoacizi, proteine i vitaminehidrosolubile.

Polakiuria i disuria sunt frecvent ntlnite datorit compresiunii exercitate de uterul

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

13

gravid pe vezica urinar.Meninerea echilibrului acido -bazic conduce la creterea eliminrilor de bicarbonat la

nivel renal, astfel nct urina, n special cea matinal va fi mai alcalin.

n) Modificrile metabolice

Pe parcursul sarcinii se constat creterea reteniei hidrice cu aproximativ 7 -8 litri de ap,distribuit cu preponderen n lichidele acumulate de ft, placent, lichid amniotic, cretereavolumului sangvin matern.

Se constat deasemenea un bilan pozitiv pentru Na, K, Ca, P.Sarcina normal se caracterizeaz printr-o uoar hipoglicemie a jeune, hiperglicemie

postprandial, hiperinsulinemie i hiperlipemie, care, asociat cu hipercoagulabilitate explicriscurile flebitelor n sarcin.

Proteinele plasmatice totale scad, n special albuminele, scderea avnd influene negativeasupra ftului.

Alfa i beta globulinele cresc n comparaie cu gama-globulinele care scad, ceea ce arputea explica scderea rezistenei la agresiunile septice.

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

14

Capitolul II. CLASIFICAREA AVORTURILOR

II.1. CLASIFICAREA AVORTURILOR

O mprire judicioas a avorturilor de care depinde n bun parte atitudinea medical iconsecinele mai mult sau mai puin grave ale femeii, este aceea care privete modalitile deproducere a ntreruperii de sarcin [tefnescu B.I., 2012].

Dup modalitile de declanare se disting urmtoarele forme de avort:

1. Avortul spontan, n afara oricrei tentative voluntare locale sau generale de ntrerupere;

2. Avortul provocat sau indus, produs n urma unor manopere voluntare, locale sau generale dentrerupere a sarcinii. Avortul provocat, la rndul su, poate fi:

Avort legal, efectuat de specialiti n condiiile admise de lege: avortul terapeutic, reprezint ntreruperea sarcinii nainte de perioada viabilitii fetale,

n scopul ocrotirii sntii mamei, putnd fi efectuat pn la 24 de sptmni; avortul voluntar sau electiv, poate fi efectuat pe parcursul primelor 12 sptmni de

sarcin; Avort ilegal sau delictual, este n imensa majoritate a cazurilor provocat empiric.

n raport cu vrsta sarcinii la care survine avortul, acesta poate fi:

avort precoce, reprezint avortul efectuat n primele 12 sptmni de gestaie; avort tardiv, este avortul survenit ntre sptmnile 13-28 de gestaie.

La rndul su, avortul precoce este de dou tipuri:

avort ovular, efectuat pe parcursul primelor 4 sptmni de gestaie; avort embrionar, reprezint avortul survenit ntre sptmnile 5-12 de gestaie.

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

15

n funcie de numrul de avorturi, avortul spontan poate fi mprit n:

avort unic, fiind considerat accidental i survine ntmpltor; avort repetat, este caracterizat prin faptul c femeia prezint dou sau mai multe avorturi

n antecedente intercalate cu nateri; avort habitual, reprezint succesiunea a trei avorturi spontane, nefiind intercalate cu

nateri.

Avortul spontan reprezint cea mai comun complicaie a sarcinii i, tocmai din acestpunct de vedere reproducerea la specia uman se bucur de o mare ineficien.

Caracteristica acestui tip de avort este aceea c el se declaneaz spontan, neprovocat,dup un mecanism asemntor, n linii mari, cu procesul naterii.

Riscul unui avort spontan la o femeie care nu prezint n antecedente aceast condiieeste de 15%, crescnd la 20% dac femeia are un avort spontan n antecedente i la 35% dacprezint dou avorturi consecutive.

II.2. ETIOLOGIA AVORTURILOR SPONTANE

Avortul spontan poate surveni n condiiile unor contracii uterine instalate precoce, ce sedatoreaz unor cauze diverse care elimin un ft viu.

O alt condiie important n apariia unui avort spontan este reprezentat de avortulconsecutiv morii fetale, astfel, produsul de concepie devine un corp strin intrautrin, careulterior se elimin [tefnescu B.I., 2012].

n linii mari, pentru ca o sarcin s evolueze normal trebuie s ndeplineasc urmtoarelecondiii:

celulele sexuale s fie normale; adaptarea uterin biologic i mecanic la prezena produsului de concepie s se fac

fiziologic;

s existe o dezvoltare normal a embrionului i placentei; mucoasa uterin i uterul s fie transformate n vederea nidaiei;

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

16

procesele corelative neurohormonale s nu fie dereglate.

n ceea ce privete etiologia avorturilor spontane, putem individualiza urmtoarele grupediferite:

A. CAUZE OVULARE

B. CAUZE MATERNE

C. CAUZE ALE MEDIULUI EXTERN

A. CAUZE OVULARE

Sunt legate de produsul de concepie i se mpart n:

a) Avortul genetic

ncepnd de acum dou decade s-au pus n eviden n avorturile primului trimestrumodificri cromosomiale legate de numr, form i configuraie.

ntre acestea sunt eliminate ou cu un set mai mare de cromosomi dect cei normali nnumr de 46, purtnd astfel denumirea de poliploidie, reducerea unor seturi de cromosomi saumonosomie, sau triplarea unor grupe de cromosomi cunoscut i sub denumirea de trisomia A,BC, F,G.

b) Avortul de origine genetic

Anomaliile morfofiziologice ale gameilor induse de factori fizici, chimic i, infecioi,metabolici sau anomaliile spontane, fie c este vorba de spermatozoid sau de ovul, duc la unprodus de concepie neviabil, care este apoi expulzat cu sau fr malformaii.

c) Cauze ovulare

Un numr important din avoturi sunt datorate, pe de o parte malformaiilor embrionuluipn la resorbia lui, pe de alt parte placentei, care degenereaz transformndu-se ntr-otumoare cu vezicule sau alte degenerescene.

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

17

d) Avortul endocrin

Deficienele enzimatice, biologice, funcionale ale placentei, ale corpului galben sau aleamndurora, conduc la instalarea insuficienei de secreie hormonal, care vor opri dezvoltareai transformarea uterului dar i a produsului de concepie.

B. CAUZE MATERNE

Orice tulburare local sau general, anatomic sau fucional a organismului femeii estecapabil s mpiedice fie nidarea nomal a ftului, fie evoluia lui. Cauzele materne suntreprezentate de:

a) Infecii

Cteva tipuri de infecii cronice sunt incriminate n producerea avortului:

sifilisul, considerat clasic drept marele avortor, ntrerupe sarcina cel mai adesean ultimele dou trimestre i mai puin n primul trimestru;

chlamydia, mycoplasma, sunt implicate n geneza avortului;

herpes simplex, este asociat cu o inciden mai crescut a avortului n momentul ncare infecia genital apare n prima jumtate a trimestrului.

b) Bolile cronice consumptive

Aceste boli cronice sunt reprezentate de TBC, neoplazii i din nefericire pot determinantreruperea sarcinii.

Pe de alt parte agravarea i accelerarea evoluiei acestora pe perioada sarcinii pot duce ladecesul gravidei nainte de natere.

c) Anomaliile endocrine

Din aceast categorie fac parte diabetul zaharat necontrolat, disfunciile tiroidiene ,deficiena de progesteron sau insuficiena corpului luteal, pot duce la ntreruperea evoluieisarcinii.

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

18

d) Obiceiurile alimentare i factorii de mediu

Sunt reprezentate n cea mai mare parte de malnutriia sever, de radiaii, de substaneletoxice de tipul arsenicului, plumbului, benzenului, formaldehidei i nu n ultimul rnd deconsumul de alcool, tutun, cafea n exces.

e) Factorii imunologici

Incompatibilitatea sangvin de Rh, n cazul n care tatl are Rh pozitiv iar mama areRh-ul negativ, sau de grup, n aceast situaie mama avnd grupa sangvin 0I i tatl avndgrupa AII sau BIII, poate duce la formarea de anticorpi materni mpotriva antigenului A, B, careodat trecnd prin circulaia embrio-fetal produce alterri grave ale produsului de concepie iulterior avortarea lui.

f) mbtrnirea gameilorn acest caz s-a constatatcreterea relativ a incidenei avortului atunci cnd inseminarea

s-a efectuat cu 4 zile nainte sau cu 3 zile dup momentul creterii temperaturii bazale.

g) Interveniile chirurgicale efectuate n timpul sarciniiRiscul avortului este mai mare atunci cnd locul interveniei este mai aproape de

organele pelvine.

h) Anomaliile uterine

Leiomioamele pot fi asociate cu avortul i n acest caz localizarea lor este maiimportant dect mrimea;

Sinechiile uterine sau Sindromul Asherman sunt determinate de distrugerea uneilargi arii endometriale n urma chiuretajelor;

Insuficiena cervical, caracterizat prin dilataia nedureroas a colului uterin ntrimestrul II de sarcin, cu bombarea membranelor n vagin urmat de rupturaacestora i expulzia unui ft imatur;

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

19

Malformaiile uterine sunt asociate cu o rat mai crescut a avortului, din aceastcategorie fcnd parte uterul dublu, unicorn, septat sau bicorn.

C. CAUZE ALE MEDIULUI EXTERN

Factorii din mediul exterior pot determina n organismul gravidei o serie de tulburricapabile de producerea morii intrauterine a ftului sau declanarea unor contracii persistente,urmate de avort spontan.

o Carenele alimentare pot produce avorturi spontane fie prin denutriie general, fieprin lips de elemente energetice biocatalitice sau neoformatoare imposibil desintetizat de ctre organismul matern.

o Intoxicaiile exogene acioneaz prin intoxicaia direct a oului, alterareaprocesului de morfogenez placentar, malformaii sau tulburri de circulaieutero-placentar.

o Traumatismele includ n special traumatismul fizic accidental direct ce poatedetermina avortul prin hemoragii uterine, deslipiri placentare i oc. Mult maiimportant este traumatismul minor continuu, de obicei profesional de tipultrepidaiilor, care poate duce la avorturi repetate.

n ceea ce privete avorturile pe fond emoional este mai puin interesant avortul unicdeclanat de emoia puternic caracterizat de aciunea nervoas direct, de mediatorii chimicii mult mai dezbtut avortul repetat de origine psihic.

Avortul spontan complet sau total este destul de rar ntlnit, la fel reprezint o excepie iresorbia complet a oului dup moartea sa.

Hemoragiile n cantitate mic, n astfel de situaii persist o perioad i ulterior dispar, iarciclurile menstruale reintr n normalitate.

De cele mai multe ori ns avortul spontan este incomplet, fiind agravat n special dehemoragii moderate.

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

20

Capitolul III. DIAGNOSTICUL STADIAL AL AVORTURILOR NTRIMESTRUL I I II DE SARCIN

III.1. TABLOUL CLINIC AL AVORTULUI

Simptomatologia tipic n cazul unui avort este reprezentat de contracia uterindureroas, hemoragia uterin precum i dilataia colului uterin i apariia n orificiul cervical depri ovulare sau expulzia produsului de concepie.

Contraciile uterine sunt dureroase pentru femeia nsrcinat, au caracter intermitent i ausediul n zona lombar i n abdomenul inferior; pot fi nsoite de greuri, vrsturi .

Hemoragia uterin este iniial intern, ulterior devine extern, manifestndu-se ca osngerare trenant sau direct abundent, putnd chiar pune n pericol viaa femeii.

n cursul unei hemoragii se poate instala moartea produsului de concepie, conducnd ladispariia diferitelor tulburri precum greurile, vrsturile, detumescena snilor.

Avortul n luna I de sarcin frecvent trece neobservat, manifestndu-se printr-o simplntrziere a menstrei cu pierdere de snge semnificativ i dureri uterine.

Avortul n luna a II-a de sarcin se manifest prin amenoree cu tulburri generalespecifice nceputului de sarcin.

Femeia resimte dureri lombare sau abdomino-pelvine, nsoite de hemoragie cu cheaguri.La palparea combinat cu tactul vaginal se percepe uterul mrit de volum, contractat, colulmoale, orificiul extern ntredeschis, iar fundurile de sac ntinse i dureroase.

Avorturile n luna a III-a i a IV-a de sarcin se caracterizeaz prin dureri vii iintermitente. La palparea bimanual uterul apare voluminos, cheaguri la nivelul colului, iar laorificiul extern al colului se percepe polul inferior al oului.

Avortul n lunile a V-a i a VI-a de sarcin se desfoar ca o natere n miniatur,iniial este expulzat ftul, apoi placenta.

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

21

III.2. STADIILE AVORTULUI SPONTAN

Avortul spontan se desfoar n mai multe etape iar amplitudinea i caracterulsimptomelor sunt caracteristice fiecrei etape n parte.1. Ameninarea de avort reprezint o etap important n care tratamentul precoce poate s

mai salveze sarcina, dac produsul de concepie este viu. Aceast etap este caracterizatprin contracii uterine dureroase exprimate prin dureri de tip colicativ n zona lombar,dureri hipogastrice dar i mici pierderi de snge pe cale vaginal care pot pe rsista zile sausptmni. Nu exist modificri ale colului uterin, acesta este lung, dur, cu orificiul externnchis iar uterul are dimensiunile corespunztoare perioadei de amenoree. Exameneleefectuate n timp pot arta din punct de vedere clinic dezvoltarea insuficient a sarcinii, iarexamenele de laborator sugereaz tulburri n secreiile hormonale de sarcin.

2. Iminena de avort sau avortul inevitabil este un stadiu mai avansat, caracterizat prinmetroragie progresiv i contracii uterine dureroase, frecvente i intense. Tonusul uterineste crescut, durerile lomboabdominale sunt mai accentuate iar colul uterin este cu orificiulextern deschis. Uterul are dimensiunile corespunztoare amenoreei i membraneleamniotice pot fi rupte.

3. Avortul n curs se poate desfura ntr-un timp, situaie mai frecvent ntlnit n primeledou luni de sarcin cnd oul se elimin n ntregime, sau n 2 timpi, n special n luna atreia, realizndu-se avortul incomplet. n cadrul aceastei etape contraciile uterine suntdureroase, mult mai intense i frecvente, iar sngerarea pe cale vaginal este moderat sauabundent. Colul uterin este ters i larg deschis prin care se elimin total sau parialprodusul de concepie n funcie de vrsta mamei, iar membranele amniotice sunt rupte.

4. Avortul incomplet const n eliminarea embrionului n timp ce placenta sau resturileplacentare rmn n interiorul uterului. Stadiul de avort incomplet are drept caracteristicisngerrile abundente cu cheaguri, durerile colicative de intensitate redus iar colul uterinare orificiul extern deschis.

5. Avortul reinut se caracterizeaz prin retenia produsului de concepie mort n uter pentru operioad de cteva sptmni. Se manifest prin dispariia semnelor subiectivecaracteristice sarcinii normale, sngerarea vaginal poate fi prezent sau nu, uterul nu

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

22

crete n dimensiuni sau este mai mic dect n perioada amenoreei. n aceast situaieprodusul de concepie poate fi expulzat spontan sau poate fi reinut timp ndelungat cumaceraie embriofetal sau calcifiere.

III.3. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL AVORTULUI SPONTAN

Diagnosticul diferenial al avortului spontan trebuie s exclud alte cauze de hemoragiidin primul trimestru de sarcin precum sarcina extrauterin, mola hidatiform saucoriocarcinomul.

Alte cauze de sngerare vaginal nelegate de sarcin precum fibromul uterin, cancerulde col sau corp uterin sau chiar metroragiile disfuncionale trebuie de asemenea excluse.

III.4. COMPLICAIILE MAJORE ALE AVORTURILOR

Complicaiile avorturilor se mpart n dou categorii: imediate

tardive

1. Complicaiile imediate sunt reprezentate pe de o parte de hemoragie, iar pe de altparte de infecie.

Hemoragia, simptomul obinuit al avortului, poate constitui o complicaie, fie prinabundena sa imediat, fie prin cauza duratei evoluiei sale [Munteanu I., 2000].

De cele mai multe ori hemoragia poate fi abundent i brutal, putnd s se complice cuoc i colaps, bolnava fiind foarte palid, cu tensiunea arterial sczut i pulsul rapid.

Alteori hemoragia este prelungit, continu sau intermitent, mai mult sau mai puinabundent, determinnd instalarea unei anemii progresive cu sau fr infecie supraadugat.

Numai evacuarea complet a uterului prin chiuretaj, dup echilibrarea hemodinamic apacientei, poate opri orice fel de hemoragie.

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

23

Avorturile desfurate n trimestrul II de sarcin pot s se soldeze cu leziuni traumaticeale prilor moi, reprezentate de rupturi ale colului uterin, ale perineului, perforaii uterine ichiar lezarea viscerelor pelvine.

Complicaiile de tip infecios sunt determinate n general de prezena resturilor ovulare ninteriorul cavitii uterine, care alturi de cheagurile sangvine cons tituie un excelent mediu decultur pentru germenii din cile genitale inferioare.

n general infecia postabordum este plurimicrobian, orice germen patogen putnd fiagent cauzal, de la stafilococi, steptococi beta hemolitici, enterococi, germeni gram negativi labacterii anaerobe.

Datorit acestor complicaii se pot instala diverse manifestri clinice, cu o multitudine delocalizri, de la infecii la nivelul uterului numite endometrite, metrite, la infecii generalizate detipul septicemiilor sau septicopioemiilor.

2. Complicaiile tardive sunt cel mai adesea de ordin infecios, avnd drept cale detransmitere cea hematogen.

Cele mai frecvente complicaii tardive sunt urmtoarele: salpingoovaritele;

sterilitate;

metritele cronice;

tromboflebitele pelvine;

infertilitate;

creterea incidenei sarcinilor ectopice; creterea numrului anomaliior de inserie ale placentei n cazul sarcinilor ulterioare; incidena crescut a avorturilor i a naterilor premature; creterea numrului decolrilor premature de placent normal inserat, a hemoragiilor i

a rupturilor uterine;

inflamaiile esutului celular pelvian; supuraii pelviene grave; gangrena uterin; traume psihoafective generate de infertilitate, ca urmare a avorturilor repetat

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

24

III.5. TRATAMENTUL AVORTURILOR

Tratamentul avorturilor este nuanat n raport cu stadiul clinic ntlnit, ns trebuie s seadreseze i cauzei acestora.

n situaiile cu avorturi spontane repetate n antecedente se recomand efectua rea unordozri hormonale, evaluarea amnunit a regiunii cervico-istmice, dar i testarea grupuluisangvin i al Rh-ului.

n ameninarea i iminena de avort tratamentul are drept scop diminuarea contraciiloruterine care pot conduce la dezlipirea oului, dar i un suport trofic necesar dezvoltriitrofoblastului.

Msurile recomandate n acest sens sunt urmtoarele: evitarea eforturilor prelungite i asigurarea repausului la pat; administrarea de tocolitice de tipul papaverin, scobutil, beta-mimetice la indicaia

medicului;

administrarea de tratamente hormonale bazate pe preparate progesteronice, care au rolulde a menine sarcina prin inhibarea activitii miometrului i stimularea dezvoltriiplacentare.

Acest tip de tratament hormonal se efectueaz numai dup stabilirea cu certitudine aexistenei unei sarcini normale intrauterine.

Ecografia transabdominal vizualizeaz sacul gestaional intrauterine la 5,5 sptmni iecografia transvaginal la 4,5 sptmni.

n cazul avortului n curs sau al avortului incomplet este necesar golirea cavitii uterineprin efectuarea chiuretajului uterin.

De cele mai multe ori, dup expulzia produsului de concepie rmn resturi ovulare, iarefectuarea chiuretajului este obligatorie.

n situaiile cu sarcini naintate se recomand metode de inducie ale avorului. Deasemenea se recomand ca atitudine terapeutic respectarea urmtoarelor principii:

internarea obligatorie a tuturor cazurilor;

monitorizarea funciilor vitale temperatur, puls, respiraie, tensiune arterial, diurez;

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

25

supravegherea pierderile de snge n ceea ce privete cantitatea, aspectul i eventualeleresturi ovulare;

recoltarea probelor de laborator: bilan hematologic, echilibrul fluido-coagulant,hidroelectrolitic, acido-bazic i metabolic;

recoltarea probelor pentru investigaii bacteriologice din secreia cervical, hemoculturi,uroculturi, etc;

sftuirea femeii privind meninerea unei igiene riguroase pentru evitarea infeciei.

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

26

PARTEA PERSONAL

Capitolul IV. ASPECTE METODOLOGICE

IV.1. MOTIVAIA

Nursingul constituie un element esenial n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate,avorturi ce au implicaii extrem de serioase, att n ceea ce privete problemele n plan psihologic,ct i implicaiile medicale, sociale, medico-legale, financiare, ajungnd pn la modificri aledinamicii cuplului.

IV.2. OBIECTIVELE STUDIULUI

Obiectivul principal al studiului a fost evaluarea din punct de vedere clinic, terapeutic ievolutiv a pacientelor.

IV.3. MATERIAL I METOD

Lucrarea const n efectuarea unui studiu retrospectiv asupra unui lot de 479 de gravidecu avorturi repetate, internate n secia Obstetric-ginecologie II a Spitalului Clinic Judeean deUrgen Sf. Apostol Andrei Galai, n perioada ianuarie 2013 iunie 2013.

Datele au fost preluate din foile de observaie ale acestor paciente, studiul efectundu-sepe o perioad de ase luni.

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

27

Metoda luat n discuie const n analiza i interpretarea clinico-statistic a rezultatelorobinute.

Studiul a fost aprobat de Comitetul de etic al Spitalului Clinic Judeean de Urgen Sf.Apostol Andrei din Galai, considerndu-se c este un studiu neintervenional, care respectcerinele de confidenialitate i etic fa de paciente.

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

28

Capitolul V. REZULTATE I DISCUII

Distribuia gravidelor cu avorturi repetate pe grupe de vrst

Riscul de a pierde o sarcin crete odat cu vrsta femeii. n cadrul lotului studiat, analizavrstei pacientelor a surprins urmtoarele date:

0,42% paciente cu vrsta mai mic de 15 ani, 11,69% paciente cu vrsta cuprins ntre 15-19 ani, 19,83% paciente cu vrsta cuprins ntre 20-24 ani, 21,29% paciente cu vrsta cuprins ntre 25-29 ani, 23,80% paciente cu vrsta cuprins ntre 30-34 ani, 17,32% paciente cu vrsta cuprins ntre 35-39 ani, 5,43% paciente cu vrsta cuprins ntre 40-44 ani, 0,20% paciente cu vrsta cuprins ntre 45-49 ani, 0% paciente cu vrsta peste 50 de ani.Studiul pe grupe de vrst arat c cel mai mare procent este reprezentat de femeile ntre

30-34 ani (23,80%) urmat de grupa de vrst de 25-29 ani (21,29%), 20-24 ani (19,83%).Aceast repartiie corespunde cu perioada maxim de fertilitate a femeii.

Este interesant de discutat grupa de vrst sub 20 de ani deoarece procreerea la aceastgrup de vrst ncepe n jurul pubertii (gravide chiar de 12 ani), cnd organismul femeii nueste complet maturat iar dezvoltarea psihoemoional este insuficient.

Tabel I Repartiia cazurilor n funcie de vrsta pacientelor

Vrsta (ani) Reprezentare numeric Reprezentare procentual

< 20 58 12,11%

20 39 394 82,25%

40 27 5,64%

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

29

Figura 4 Reprezentarea grafic a cazurilor n funcie de vrsta pacientelor

Tabel II Repartiia cazurilor n funcie de vrsta pacientelor

Vrsta (ani) Reprezentare numeric Reprezentare procentual

< 15 2 0,42%

15 19 56 11,69%

20 24 95 19,83%

25 29 102 21,29%

30 34 114 23,80%

35 39 83 17,33%

40 44 26 5,43%

45 49 1 0,21%

> 50 0 0%

12.11%

82.25%

5.64%

VRSTA

< 20 ani 20 - 39 ani 40 ani

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

30

Figura 5 Reprezentarea grafic a cazurilor n funcie de vrsta pacientelor

0.00%

< 15 ani

15 19 ani

20 24 ani

25 29 ani

30 34 ani

35 39 ani

40 44 ani

45 49 ani

> 50 ani

0.42%

0.21%

0%

Distribuia gravidelor cu avorturi repetate pe grupe devrst

< 15 ani

35 39 ani

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

30

Figura 5 Reprezentarea grafic a cazurilor n funcie de vrsta pacientelor

0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00%

0.42%

11.69%

19.83%

21.29%

23.80%

17.33%

5.43%

0.21%

0%

Distribuia gravidelor cu avorturi repetate pe grupe devrst

15 19 ani 20 24 ani 25 29 ani 30 34 ani

40 44 ani 45 49 ani > 50 ani

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

30

Figura 5 Reprezentarea grafic a cazurilor n funcie de vrsta pacientelor

25.00%

Distribuia gravidelor cu avorturi repetate pe grupe devrst

30 34 ani

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

31

Distribuia pacientelor n funcie de mediul de provenien

Mediul, ca i starea sociala economic, nsumeaz o serie de factori precum, anumiteobiceiuri privind vrsta la cstorie i la prima natere, numrul naterilor i asistenaobstetrical, anumite practici ale vieii sexuale i ale igienei genitale, care pot influena evoluiaunei sarcini.

Variaia cazurilor n funcie de mediul de provenien al pacientelor arat opreponderen n mediul urban fa de mediul rural.

Tabel III Repartiia pe medii de provenien a gravidelor cu avorturi repetate

Numr total de pacieni URBAN RURAL

479 271 208

% 56,58% 43,42%

Figura 6 Repartiia procentual a pacientelor studiate pe medii de provenien

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

31

Distribuia pacientelor n funcie de mediul de provenien

Mediul, ca i starea sociala economic, nsumeaz o serie de factori precum, anumiteobiceiuri privind vrsta la cstorie i la prima natere, numrul naterilor i asistenaobstetrical, anumite practici ale vieii sexuale i ale igienei genitale, care pot influena evoluiaunei sarcini.

Variaia cazurilor n funcie de mediul de provenien al pacientelor arat opreponderen n mediul urban fa de mediul rural.

Tabel III Repartiia pe medii de provenien a gravidelor cu avorturi repetate

Numr total de pacieni URBAN RURAL

479 271 208

% 56,58% 43,42%

Figura 6 Repartiia procentual a pacientelor studiate pe medii de provenien

RURAL URBAN

43.42%56.58%

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

31

Distribuia pacientelor n funcie de mediul de provenien

Mediul, ca i starea sociala economic, nsumeaz o serie de factori precum, anumiteobiceiuri privind vrsta la cstorie i la prima natere, numrul naterilor i asistenaobstetrical, anumite practici ale vieii sexuale i ale igienei genitale, care pot influena evoluiaunei sarcini.

Variaia cazurilor n funcie de mediul de provenien al pacientelor arat opreponderen n mediul urban fa de mediul rural.

Tabel III Repartiia pe medii de provenien a gravidelor cu avorturi repetate

Numr total de pacieni URBAN RURAL

479 271 208

% 56,58% 43,42%

Figura 6 Repartiia procentual a pacientelor studiate pe medii de provenien

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

32

Distribuia pacientelor n funcie de nivelul educaional

n ceea ce privete nivelul educaional al pacientelor, am constatat c 32,78% au avutstudii elementare, 40,29% au avut studii medii i 26,93% au avut studii superioare.

Tabel IV Repartiia pacientelor n funcie de nivelul educaional

Nivelul educaional Reprezentare numeric Reprezentare procentual

studii elementare 157 32,78%

studii medii 193 40,29%

studii superioare 129 26,93%

Figura 7 Repartiia procentual a pacientelor studiate n funcie de nivelul educaional

studii elementare

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

32

Distribuia pacientelor n funcie de nivelul educaional

n ceea ce privete nivelul educaional al pacientelor, am constatat c 32,78% au avutstudii elementare, 40,29% au avut studii medii i 26,93% au avut studii superioare.

Tabel IV Repartiia pacientelor n funcie de nivelul educaional

Nivelul educaional Reprezentare numeric Reprezentare procentual

studii elementare 157 32,78%

studii medii 193 40,29%

studii superioare 129 26,93%

Figura 7 Repartiia procentual a pacientelor studiate n funcie de nivelul educaional

32.78%

40.29%

26.93%

Nivelul educaional

studii elementare studii medii studii superioare

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

32

Distribuia pacientelor n funcie de nivelul educaional

n ceea ce privete nivelul educaional al pacientelor, am constatat c 32,78% au avutstudii elementare, 40,29% au avut studii medii i 26,93% au avut studii superioare.

Tabel IV Repartiia pacientelor n funcie de nivelul educaional

Nivelul educaional Reprezentare numeric Reprezentare procentual

studii elementare 157 32,78%

studii medii 193 40,29%

studii superioare 129 26,93%

Figura 7 Repartiia procentual a pacientelor studiate n funcie de nivelul educaional

studii superioare

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

33

Distribuia pacientelor n funcie de profesie

Profesia reprezint un factor important mai ales prin prisma educaiei sanitare. Numrulmaxim de cazuri este reprezentat de femeile active profesional (82,67%) urmate de femeilecasnice (fr ocupaie).

Tabel V Distribuia pacientelor n funcie de profesie

Reprezentare numeric Reprezentare procentual

active profesional 396 82,67%

fr ocupaie 83 17,33%

Figura 8 Repartiia procentual a pacientelor studiate n funcie de profesie

active profesional

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

33

Distribuia pacientelor n funcie de profesie

Profesia reprezint un factor important mai ales prin prisma educaiei sanitare. Numrulmaxim de cazuri este reprezentat de femeile active profesional (82,67%) urmate de femeilecasnice (fr ocupaie).

Tabel V Distribuia pacientelor n funcie de profesie

Reprezentare numeric Reprezentare procentual

active profesional 396 82,67%

fr ocupaie 83 17,33%

Figura 8 Repartiia procentual a pacientelor studiate n funcie de profesie

82.67%

17.33%

active profesional fr ocupaie

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

33

Distribuia pacientelor n funcie de profesie

Profesia reprezint un factor important mai ales prin prisma educaiei sanitare. Numrulmaxim de cazuri este reprezentat de femeile active profesional (82,67%) urmate de femeilecasnice (fr ocupaie).

Tabel V Distribuia pacientelor n funcie de profesie

Reprezentare numeric Reprezentare procentual

active profesional 396 82,67%

fr ocupaie 83 17,33%

Figura 8 Repartiia procentual a pacientelor studiate n funcie de profesie

fr ocupaie

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

34

Distribuia pacientelor n funcie de statutul marital

Studiul statusului marital este important pentru c se consider c pacientele cstoriteprezint un grad nalt de stabilitate a vieii sexuale, mai ales n ceea ce privete numrul departeneri.

Analizndu-se distribuia pacientelor n funcie de statusul marital relev faptul c 411paciente (85,80%) erau cstorite n momentul internrii.

Tabel VI Distribuia pacientelor n funcie de statutul marital

Situaia familial Reprezentare numeric Reprezentare procentual

cstorite 411 85,80%

necstorite 68 14,20%

Figura 9 Repartiia procentual a pacientelor studiate n funcie de statutul marital

85.80%

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

34

Distribuia pacientelor n funcie de statutul marital

Studiul statusului marital este important pentru c se consider c pacientele cstoriteprezint un grad nalt de stabilitate a vieii sexuale, mai ales n ceea ce privete numrul departeneri.

Analizndu-se distribuia pacientelor n funcie de statusul marital relev faptul c 411paciente (85,80%) erau cstorite n momentul internrii.

Tabel VI Distribuia pacientelor n funcie de statutul marital

Situaia familial Reprezentare numeric Reprezentare procentual

cstorite 411 85,80%

necstorite 68 14,20%

Figura 9 Repartiia procentual a pacientelor studiate n funcie de statutul marital

14.20%

Situaia familial

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

34

Distribuia pacientelor n funcie de statutul marital

Studiul statusului marital este important pentru c se consider c pacientele cstoriteprezint un grad nalt de stabilitate a vieii sexuale, mai ales n ceea ce privete numrul departeneri.

Analizndu-se distribuia pacientelor n funcie de statusul marital relev faptul c 411paciente (85,80%) erau cstorite n momentul internrii.

Tabel VI Distribuia pacientelor n funcie de statutul marital

Situaia familial Reprezentare numeric Reprezentare procentual

cstorite 411 85,80%

necstorite 68 14,20%

Figura 9 Repartiia procentual a pacientelor studiate n funcie de statutul marital

cstoritenecstorite

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

35

Regim de via i ponderea deprinderilor ce pot influena evoluia uneisarcini

Consum tutun

Fumatul n timpul sarcinii reprezint un adevarat factor de risc, n special n primultrimestru, deoarece crete riscul multor complicaii ca: sngerarea vaginal, avort, implatareaanormal i dezlipirea prematur a placentei, etc. Astfel, n lotul luat n studiu, am remarcat unprocent de 87,27% de paciente nefumtoare (418 cazuri), n timp ce 12,73% (61 cazuri) eraufumtoare.

Tabel VII Consum tutun

Consum tutun Reprezentare numeric Reprezentare procentual

DA 61 12,73%

NU 418 87,27%

Figura 10 Consum tutun

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

35

Regim de via i ponderea deprinderilor ce pot influena evoluia uneisarcini

Consum tutun

Fumatul n timpul sarcinii reprezint un adevarat factor de risc, n special n primultrimestru, deoarece crete riscul multor complicaii ca: sngerarea vaginal, avort, implatareaanormal i dezlipirea prematur a placentei, etc. Astfel, n lotul luat n studiu, am remarcat unprocent de 87,27% de paciente nefumtoare (418 cazuri), n timp ce 12,73% (61 cazuri) eraufumtoare.

Tabel VII Consum tutun

Consum tutun Reprezentare numeric Reprezentare procentual

DA 61 12,73%

NU 418 87,27%

Figura 10 Consum tutun

12.73%

87.27%

Consum tutun

DA NU

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

35

Regim de via i ponderea deprinderilor ce pot influena evoluia uneisarcini

Consum tutun

Fumatul n timpul sarcinii reprezint un adevarat factor de risc, n special n primultrimestru, deoarece crete riscul multor complicaii ca: sngerarea vaginal, avort, implatareaanormal i dezlipirea prematur a placentei, etc. Astfel, n lotul luat n studiu, am remarcat unprocent de 87,27% de paciente nefumtoare (418 cazuri), n timp ce 12,73% (61 cazuri) eraufumtoare.

Tabel VII Consum tutun

Consum tutun Reprezentare numeric Reprezentare procentual

DA 61 12,73%

NU 418 87,27%

Figura 10 Consum tutun

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

36

Consum alcool

Un alt factor de risc important este consumul de alcool. Astfel, n lotul studiat, amobservat ca nici una dintre paciente nu consuma alcool.

Tabel VIII Consum alcool

Consum alcool Reprezentarenumeric

Reprezentare

procentual

DA 0 0%

NU 479 100%

Figura 11 Consum alcool

Consum alcool

DA NU

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

37

Consum cafea

ntre factorii de risc pentru sarcin se regsete i consumul de cafea. n lotul studiat amremarcat un procent de 40,29% de paciente care nu consumau cafea, n timp ce 59,71%consumau cafea zilnic.

Tabel IX Consum cafea

Consum cafea Reprezentarenumeric

Reprezentare

procentual

DA 193 40,29%

NU 286 59,71%

Figura 12 Consum cafea

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

37

Consum cafea

ntre factorii de risc pentru sarcin se regsete i consumul de cafea. n lotul studiat amremarcat un procent de 40,29% de paciente care nu consumau cafea, n timp ce 59,71%consumau cafea zilnic.

Tabel IX Consum cafea

Consum cafea Reprezentarenumeric

Reprezentare

procentual

DA 193 40,29%

NU 286 59,71%

Figura 12 Consum cafea

40.29%

59.71%

Consum cafea

DA NU

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

37

Consum cafea

ntre factorii de risc pentru sarcin se regsete i consumul de cafea. n lotul studiat amremarcat un procent de 40,29% de paciente care nu consumau cafea, n timp ce 59,71%consumau cafea zilnic.

Tabel IX Consum cafea

Consum cafea Reprezentarenumeric

Reprezentare

procentual

DA 193 40,29%

NU 286 59,71%

Figura 12 Consum cafea

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

38

Consum de medicamente

n timp ce unele medicamente sunt admise n timpul sarcinii, pentru altele nu se cunoscnc efectele asupra ftului. De aceea este foarte important s se acorde o atenie deosebitmedicamentelor care se administreaz pe parcursul sarcinii, mai ales n primul trimestru desarcin deoarece este un moment foarte important al dezvoltrii ftului.

n urma analizei distribuiei pacientelor, n funcie de consumul de medicamente ntimpul sarcinii, s-a evideniat c 11,06% dintre acestea au consumat medicamente din diversemotive (nu au tiut c sunt nsrcinate, a fost necesar administrarea medicamentelor respectivesau din lips de informaie).

Tabel X Consum de medicamente

Consum de medicamente Reprezentare numeric Reprezentare procentual

DA 53 11,06%

NU 426 88,94%

Figura 13 Consum de medicamente

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

38

Consum de medicamente

n timp ce unele medicamente sunt admise n timpul sarcinii, pentru altele nu se cunoscnc efectele asupra ftului. De aceea este foarte important s se acorde o atenie deosebitmedicamentelor care se administreaz pe parcursul sarcinii, mai ales n primul trimestru desarcin deoarece este un moment foarte important al dezvoltrii ftului.

n urma analizei distribuiei pacientelor, n funcie de consumul de medicamente ntimpul sarcinii, s-a evideniat c 11,06% dintre acestea au consumat medicamente din diversemotive (nu au tiut c sunt nsrcinate, a fost necesar administrarea medicamentelor respectivesau din lips de informaie).

Tabel X Consum de medicamente

Consum de medicamente Reprezentare numeric Reprezentare procentual

DA 53 11,06%

NU 426 88,94%

Figura 13 Consum de medicamente

11.06%

88.94%

Consum de medicamente

DA NU

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

38

Consum de medicamente

n timp ce unele medicamente sunt admise n timpul sarcinii, pentru altele nu se cunoscnc efectele asupra ftului. De aceea este foarte important s se acorde o atenie deosebitmedicamentelor care se administreaz pe parcursul sarcinii, mai ales n primul trimestru desarcin deoarece este un moment foarte important al dezvoltrii ftului.

n urma analizei distribuiei pacientelor, n funcie de consumul de medicamente ntimpul sarcinii, s-a evideniat c 11,06% dintre acestea au consumat medicamente din diversemotive (nu au tiut c sunt nsrcinate, a fost necesar administrarea medicamentelor respectivesau din lips de informaie).

Tabel X Consum de medicamente

Consum de medicamente Reprezentare numeric Reprezentare procentual

DA 53 11,06%

NU 426 88,94%

Figura 13 Consum de medicamente

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

39

Distribuia gravidelor n funcie de vrsta sarcinii la momentulinternrii

Cea mai riscant perioad a celor nou luni de sarcin pentru producerea unui avort seregsete ntre sptmnile apte i nou, dar acesta poate apare i n perioada de mijloc asarcinii.

Tabel XI Distribuia gravidelor n funcie de vrsta sarcinii la momentul internrii

Vrsta sarcinii(luni)

Reprezentare

numeric

Reprezentare

procentual

Sptmna 7 83 17,32%

Sptmna 8 121 25,26%

Sptmna 9 98 20,46%

Sptmna 10 14 2,92%

Sptmna 11 11 2,30%

Sptmna 12 25 5,22%

Sptmna 15 8 1,67%

Sptmna 16 31 6,47%

Sptmna 17 14 2,92%

Sptmna 20 17 3,55%

Sptmna 21 13 2,71%

Sptmna 22 7 1,46%

Sptmna 24 21 4,38%

Sptmna 25 5 1,04%

Sptmna 27 11 2,30%

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

40

Figura 14 Reprezentarea grafic a cazurilor n funcie de vrsta sarcinii la momentul internrii

17.32%

25.26%

20.46%

2.92%

2.30%

5.22%

1.67%

6.47%

2.92%

3.55%

2.71%

1.46%

4.38%

1.04%

2.30%

0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00%

Sptmna 7

Sptmna 8

Sptmna 9

Sptmna 10

Sptmna 11

Sptmna 12

Sptmna 15

Sptmna 16

Sptmna 17

Sptmna 20

Sptmna 21

Sptmna 22

Sptmna 24

Sptmna 25

Sptmna 27

Vrsta sarcinii(luni)

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

41

Forma clinic a avortului la internare

Tabel XII Forma clinic a avortului la internare

Forma clinic Reprezentare

numeric

Reprezentare

procentual

Ameninare de avort 14 2,92%

Iminena de avort 91 19,00%

Avort incomplet 189 39,46%

Avort n curs (evoluie) 157 32,78%Sarcin oprit n evoluie (avort reinut) 28 5,85%

Figura 15 Reprezentarea grafic a cazurilor n funcie de forma clinic a avortului la internare

Ameninare de avortIminena de avortAvort incomplet

Avort n curs (evoluie)Sarcin oprit n evoluie(avort reinut)

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

41

Forma clinic a avortului la internare

Tabel XII Forma clinic a avortului la internare

Forma clinic Reprezentare

numeric

Reprezentare

procentual

Ameninare de avort 14 2,92%

Iminena de avort 91 19,00%

Avort incomplet 189 39,46%

Avort n curs (evoluie) 157 32,78%Sarcin oprit n evoluie (avort reinut) 28 5,85%

Figura 15 Reprezentarea grafic a cazurilor n funcie de forma clinic a avortului la internare

2.92%

19%

39.46%

32.78%

5.85%

Forma clinic a avortului

Ameninare de avort

Avort n curs (evoluie)Sarcin oprit n evoluie(avort reinut)

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

41

Forma clinic a avortului la internare

Tabel XII Forma clinic a avortului la internare

Forma clinic Reprezentare

numeric

Reprezentare

procentual

Ameninare de avort 14 2,92%

Iminena de avort 91 19,00%

Avort incomplet 189 39,46%

Avort n curs (evoluie) 157 32,78%Sarcin oprit n evoluie (avort reinut) 28 5,85%

Figura 15 Reprezentarea grafic a cazurilor n funcie de forma clinic a avortului la internare

19%

39.46%

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

42

Antecedentele personale fiziologice

Din antecedentele personale fiziologice consemnate n foile de observaie am analizatdatele care pot contura profilul hormonal, din punct de vedere clinic, ca potenial factor de risc.

Menarha

Apariia menstrei la o anumit vrst trdeaz o anumit stare hormonal, ce poate aveaefecte n timp asupra integritii aparatului genital feminin. Se constat c 19,21% din pacienteau avut menarha sub vrsta de 14 ani ceea ce confirm faptul c menarha precoce nu este unfactor de risc pentru declanarea unui avort.Tabel XIII Menarha

Vrsta (ani) Reprezentare numeric Reprezentare procentual

Menarha < 14 ani 92 19,21%

14 ani 387 80,79%

Figura 16 Reprezentarea grafic a cazurilor n funcie de antecedentele personale fiziologice - menarha

0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%

< 14 ani

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

42

Antecedentele personale fiziologice

Din antecedentele personale fiziologice consemnate n foile de observaie am analizatdatele care pot contura profilul hormonal, din punct de vedere clinic, ca potenial factor de risc.

Menarha

Apariia menstrei la o anumit vrst trdeaz o anumit stare hormonal, ce poate aveaefecte n timp asupra integritii aparatului genital feminin. Se constat c 19,21% din pacienteau avut menarha sub vrsta de 14 ani ceea ce confirm faptul c menarha precoce nu este unfactor de risc pentru declanarea unui avort.Tabel XIII Menarha

Vrsta (ani) Reprezentare numeric Reprezentare procentual

Menarha < 14 ani 92 19,21%

14 ani 387 80,79%

Figura 16 Reprezentarea grafic a cazurilor n funcie de antecedentele personale fiziologice - menarha

< 14 ani 14 ani

19.21%

80.79%

Menarha

< 14 ani14 ani

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

42

Antecedentele personale fiziologice

Din antecedentele personale fiziologice consemnate n foile de observaie am analizatdatele care pot contura profilul hormonal, din punct de vedere clinic, ca potenial factor de risc.

Menarha

Apariia menstrei la o anumit vrst trdeaz o anumit stare hormonal, ce poate aveaefecte n timp asupra integritii aparatului genital feminin. Se constat c 19,21% din pacienteau avut menarha sub vrsta de 14 ani ceea ce confirm faptul c menarha precoce nu este unfactor de risc pentru declanarea unui avort.Tabel XIII Menarha

Vrsta (ani) Reprezentare numeric Reprezentare procentual

Menarha < 14 ani 92 19,21%

14 ani 387 80,79%

Figura 16 Reprezentarea grafic a cazurilor n funcie de antecedentele personale fiziologice - menarha

< 14 ani14 ani

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

43

Antecedentele obstetricale personale

Antecedentele obstetricale i ginecologice constituie un factor determinant n evaluareaprognosticului unei sarcini.

Incidena ameninrii, iminenei i avortului n funcie deantecedentele abortive

Semnalarea n antecedentele personale a unor avorturi n repetiie atrage atenia asuprapericolului care planeaz i asupra sarcinii actuale.

n cadrul studiului s-a constat c femeile gravide cu 2 sau 3 avorturi n antecedenteprezint un risc mult mai crescut pentru instalarea ameninrii i iminenei de avort, ct i pentruavort.

Femeile care au pierdut deja o sarcin, sunt expuse minimului risc de a pierde o alta, nscu toate acestea ansa de a duce la bun sfrit o sarcin este foarte mare.

Tabel XIV Incidena ameninrii, iminenei i avortului n funcie de antecedentele abortive

Avorturi nantecendente (numr)

Ameninarea + Iminena

de avort

Avort

0 2 (1,90%) 1 (0,27%)

1 3 (2,86%) 56 (14,97%)

2 51 (48,57%) 133 (35,56%)3 42 (40%) 161 (43,05%)4 7 (6,67%) 9 (2,41%)5 0 (0%) 5 (1,34%)6 0 (0%) 7 (1,87%)

> 6 0 (0%) 2 (0,53%)

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

44

Figura 17 Reprezentarea grafic a cazurilor de ameninare sau iminen de avort n funcie deantecedentele abortive

Figura 18 Reprezentarea grafic a cazurilor de avort n funcie de antecedentele abortive

0.00%5.00%

10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%50.00%

0 1

1.90% 2.86%

Ameninarea + Iminena de avort

0.00%5.00%

10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%

0 1

0.27%

14.97%

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

44

Figura 17 Reprezentarea grafic a cazurilor de ameninare sau iminen de avort n funcie deantecedentele abortive

Figura 18 Reprezentarea grafic a cazurilor de avort n funcie de antecedentele abortive

1 2 3 4 5 6

2.86%

48.57%

40%

6.67%

0% 0%

Ameninarea + Iminena de avort

1 2 3 4 5 6

14.97%

35.56%

43.05%

2.41% 1.34% 1.87%

Avort

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

44

Figura 17 Reprezentarea grafic a cazurilor de ameninare sau iminen de avort n funcie deantecedentele abortive

Figura 18 Reprezentarea grafic a cazurilor de avort n funcie de antecedentele abortive

> 6

0% 0%

> 6

1.87% 0.53%

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

45

Distribuia pacientelor n funcie de modalitatea de declanare aavorturilor din antecedente

Cele mai multe paciente cu avorturi n antecedente s-au aflat n rndul pacientelor cuavorturi spontane repetate.

n ceea ce privete distribuia pacientelor n funcie de modalitatea de declanare aavorturilor din antecedente, 26,51% dintre acestea au fcut avorturi la cerere. Avortul la cerereare consecine medicale, dar i psihologice asupra pacientelor.

Tabel XV Modalitatea de declanare a avorturilor din antecedente

Modalitatea de declanare a avortului Reprezentarenumeric

Reprezentare

procentual

Avort spontan 352 73,49%

Avort voluntar 127 26,51%

Figura 19 Reprezentarea grafic a cazurilor n funcie de modalitatea de declanare a avorturilor dinantecedente

0.00%

Avort spontan

Avort voluntar

Modalitatea de declanare a avortului

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

45

Distribuia pacientelor n funcie de modalitatea de declanare aavorturilor din antecedente

Cele mai multe paciente cu avorturi n antecedente s-au aflat n rndul pacientelor cuavorturi spontane repetate.

n ceea ce privete distribuia pacientelor n funcie de modalitatea de declanare aavorturilor din antecedente, 26,51% dintre acestea au fcut avorturi la cerere. Avortul la cerereare consecine medicale, dar i psihologice asupra pacientelor.

Tabel XV Modalitatea de declanare a avorturilor din antecedente

Modalitatea de declanare a avortului Reprezentarenumeric

Reprezentare

procentual

Avort spontan 352 73,49%

Avort voluntar 127 26,51%

Figura 19 Reprezentarea grafic a cazurilor n funcie de modalitatea de declanare a avorturilor dinantecedente

0.00% 50.00% 100.00%

Avort spontan

Avort voluntar

73.49%

26.51%

Modalitatea de declanare a avortului

Avort spontanAvort voluntar

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

45

Distribuia pacientelor n funcie de modalitatea de declanare aavorturilor din antecedente

Cele mai multe paciente cu avorturi n antecedente s-au aflat n rndul pacientelor cuavorturi spontane repetate.

n ceea ce privete distribuia pacientelor n funcie de modalitatea de declanare aavorturilor din antecedente, 26,51% dintre acestea au fcut avorturi la cerere. Avortul la cerereare consecine medicale, dar i psihologice asupra pacientelor.

Tabel XV Modalitatea de declanare a avorturilor din antecedente

Modalitatea de declanare a avortului Reprezentarenumeric

Reprezentare

procentual

Avort spontan 352 73,49%

Avort voluntar 127 26,51%

Figura 19 Reprezentarea grafic a cazurilor n funcie de modalitatea de declanare a avorturilor dinantecedente

Avort spontanAvort voluntar

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

46

Distribuia pacientelor n funcie de paritate

n ceea ce privete gradul de paritate al pacientelor, observm c toate pacientele internatecu ameninare i iminen de avort, ca i 56,41% dintre pacientele cu avort n curs sau incompletefectuat, erau nulipare. Aceast grup de paciente prezint un risc crescut n ceea ce privetesechelele la distana, psihice i de inserie social, la care le predispune insuccesul n ncercareade a avea un copil.

Tabel XVI Distribuia pacientelor n funcie de paritate

nulipare primipare multipare

Ameninarea + Iminena de avort

(105 paciente)105 (100%) 0 (0%) 0 (0%)

Avort (374 paciente) 211 (56,41%) 89 (23,80%) 74 (19,79%)

Figura 20 Reprezentarea grafic a cazurilor de avort n funcie de gradul de paritate

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Ameninarea + Iminena de avort

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

46

Distribuia pacientelor n funcie de paritate

n ceea ce privete gradul de paritate al pacientelor, observm c toate pacientele internatecu ameninare i iminen de avort, ca i 56,41% dintre pacientele cu avort n curs sau incompletefectuat, erau nulipare. Aceast grup de paciente prezint un risc crescut n ceea ce privetesechelele la distana, psihice i de inserie social, la care le predispune insuccesul n ncercareade a avea un copil.

Tabel XVI Distribuia pacientelor n funcie de paritate

nulipare primipare multipare

Ameninarea + Iminena de avort

(105 paciente)105 (100%) 0 (0%) 0 (0%)

Avort (374 paciente) 211 (56,41%) 89 (23,80%) 74 (19,79%)

Figura 20 Reprezentarea grafic a cazurilor de avort n funcie de gradul de paritate

Ameninarea + Iminena de avort

100%

0% 0%

nulipareprimiparemultipare

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

46

Distribuia pacientelor n funcie de paritate

n ceea ce privete gradul de paritate al pacientelor, observm c toate pacientele internatecu ameninare i iminen de avort, ca i 56,41% dintre pacientele cu avort n curs sau incompletefectuat, erau nulipare. Aceast grup de paciente prezint un risc crescut n ceea ce privetesechelele la distana, psihice i de inserie social, la care le predispune insuccesul n ncercareade a avea un copil.

Tabel XVI Distribuia pacientelor n funcie de paritate

nulipare primipare multipare

Ameninarea + Iminena de avort

(105 paciente)105 (100%) 0 (0%) 0 (0%)

Avort (374 paciente) 211 (56,41%) 89 (23,80%) 74 (19,79%)

Figura 20 Reprezentarea grafic a cazurilor de avort n funcie de gradul de paritate

nulipareprimiparemultipare

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

47

n cadrul lotului studiat se constat scderea numrului de avorturi spontane pe msura cecrete gradul de paritate.

Figura 21 Reprezentarea grafic a cazurilor de avort n funcie de gradul de paritate

Figura 22 Reprezentarea grafic a cazurilor de avort n funcie de gradul de paritate

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

47

n cadrul lotului studiat se constat scderea numrului de avorturi spontane pe msura cecrete gradul de paritate.

Figura 21 Reprezentarea grafic a cazurilor de avort n funcie de gradul de paritate

Figura 22 Reprezentarea grafic a cazurilor de avort n funcie de gradul de paritate

AVORT

56.41%

23.80%

19.79%

nulipareprimiparemultipare

LOTUL TOTAL

65.97%

23.80%19.79%

nulipareprimiparemultipare

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

47

n cadrul lotului studiat se constat scderea numrului de avorturi spontane pe msura cecrete gradul de paritate.

Figura 21 Reprezentarea grafic a cazurilor de avort n funcie de gradul de paritate

Figura 22 Reprezentarea grafic a cazurilor de avort n funcie de gradul de paritate

nulipareprimiparemultipare

nulipareprimiparemultipare

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

48

Investigaii paraclinice efectuate n sarcin: ecografia fetal

Ecografia fetal este o metod sigur i neinvaziv ce se poate face pe parcursul sarciniipentru a obine informaii clare despre evoluia sarcinii.

n lotul studiat, 64,93% dintre paciente au efectuat ecografie abdominal.

Tabel XVII Ecografia fetal

Ecografia fetal Reprezentare

numericReprezentare

procentual

DA 311 64,93%

NU 168 35,07%

Figura 23 Ecografia fetal

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

48

Investigaii paraclinice efectuate n sarcin: ecografia fetal

Ecografia fetal este o metod sigur i neinvaziv ce se poate face pe parcursul sarciniipentru a obine informaii clare despre evoluia sarcinii.

n lotul studiat, 64,93% dintre paciente au efectuat ecografie abdominal.

Tabel XVII Ecografia fetal

Ecografia fetal Reprezentare

numericReprezentare

procentual

DA 311 64,93%

NU 168 35,07%

Figura 23 Ecografia fetal

64.93%

35.07%

Ecografia fetal

DA NU

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

48

Investigaii paraclinice efectuate n sarcin: ecografia fetal

Ecografia fetal este o metod sigur i neinvaziv ce se poate face pe parcursul sarciniipentru a obine informaii clare despre evoluia sarcinii.

n lotul studiat, 64,93% dintre paciente au efectuat ecografie abdominal.

Tabel XVII Ecografia fetal

Ecografia fetal Reprezentare

numericReprezentare

procentual

DA 311 64,93%

NU 168 35,07%

Figura 23 Ecografia fetal

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

49

Distribuia pacientelor n funcie de tabloul clinic

Simptomatologia prezentat de paciente la internare a fost reprezentat de algiilombopelvine i metroragie nsoite n unele cazuri i de greuri, vrsturi sau diaree.

Tabel XVIII Tabloul clinic

Simptome Reprezentarenumeric

Reprezentare

procentual

algii lombopelvine 479 100%

Metroragie (sngerare vaginal abundent) cheguri de snge 374 78,08%Alte manifestri: grea, vrsturi, diaree 105 21,92%

Figura 24 Tabloul clinic

algii lombopelvine

Metroragie (sngerare vaginalabundent) cheguri de snge

Alte manifestri:grea, vrsturi, diaree

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

49

Distribuia pacientelor n funcie de tabloul clinic

Simptomatologia prezentat de paciente la internare a fost reprezentat de algiilombopelvine i metroragie nsoite n unele cazuri i de greuri, vrsturi sau diaree.

Tabel XVIII Tabloul clinic

Simptome Reprezentarenumeric

Reprezentare

procentual

algii lombopelvine 479 100%

Metroragie (sngerare vaginal abundent) cheguri de snge 374 78,08%Alte manifestri: grea, vrsturi, diaree 105 21,92%

Figura 24 Tabloul clinic

0% 50%

algii lombopelvine

Metroragie (sngerare vaginalabundent) cheguri de snge

Alte manifestri:grea, vrsturi, diaree

100%

78.08%

21.92%

Simptome

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

49

Distribuia pacientelor n funcie de tabloul clinic

Simptomatologia prezentat de paciente la internare a fost reprezentat de algiilombopelvine i metroragie nsoite n unele cazuri i de greuri, vrsturi sau diaree.

Tabel XVIII Tabloul clinic

Simptome Reprezentarenumeric

Reprezentare

procentual

algii lombopelvine 479 100%

Metroragie (sngerare vaginal abundent) cheguri de snge 374 78,08%Alte manifestri: grea, vrsturi, diaree 105 21,92%

Figura 24 Tabloul clinic

100%

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

50

Tipuri de hemoragii dup forma evolutiv a avortului

Dup forma evolutiv, hemoragia a fost: mic cu snge rou sau nchis la culoare, ce alterneaz cu scurgeri sero-

sanguinolente n iminena de avort - 91 cazuri (19,00%); mic iniial, apoi abundent, cu snge lichid i cheaguri n avorturi n evoluie -

157 cazuri (32,78%); trenant n cantitate variabil n avortul incomplet - 189 cazuri (39,46%).

Figura 25 Tipuri de hemoragii dup forma evolutiv a avortului

0.00%5.00%

10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%

iminena deavort

19.00%

Tipuri de hemoragii dup forma evolutiv a avortului

SMPETRU DARIE VIORICA Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

50

Tipuri de hemoragii dup forma evolutiv a avortului

Dup forma evolutiv, hemoragia a fost: mic cu snge rou sau nchis la culoare, ce alterneaz cu scurgeri sero-

sanguinolente n iminena de avort - 91 cazuri (19,00%); mic iniial, apoi abundent, cu snge lichid i cheaguri n avorturi n evoluie -

157 cazuri (32,78%); trenant n cantitate variabil n avortul incomplet - 189 cazuri (39,46%).

Figura 25 Tipuri de hemoragii dup forma ev