Download - Nasterea Nat 2010

Transcript
  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    1/52

    Nasterea naturala

    Conf dr. GrigorasOctombrie 2010

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    2/52

    Travaliu

    Travaliul este definit princontractii uterine

    sistematizate, cu caracter

    progresiv, care determina

    o stergere si dilatarea

    colului

    Debutul exact al este

    greu de stabilit,declararea unui travaliu

    instalat se face in urma

    probei clinice.

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    3/52

    Travaliu adevarat Intervale regulate intre

    contractii

    Distanta intre contractiise scurteaza

    Intensitatea contractiilorcreste progresiv

    Disconfortul esteperceput de gravida lanivelul spatelui siabdomenului

    Colul se dilata

    Durerea/ disconfortul nutrece sub antispastice

    Fals traval iu Intervale neregulate intre

    contractii

    Distanta intre contractiiramane lunga

    Intensitatea contractiilorramane neschimbata

    Disconfortul esteperceput de gravida maiales la nivelul portiuniiinferioare a abdomenului

    Colul nu se dilata

    Durerea/ disconfortul ingeneral cedeaza laadministrarea deantispastice

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    4/52

    Perioadele travaliului

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    5/52

    Perioada I: stergerea si dilatarea colului.

    -De la debutul travaliului pana la dilatatiecompleta

    - In medie 8-12 ore la primipare, 4-8 ore lamultipare

    -subimpartita in 2 faze:

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    6/52

    Faza latenta

    intre debutul travaliului sistergerea colului sau dilatatie

    de 2 cm

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    7/52

    Faza activa

    -De la dilatatia de 2 cm, la dilatatie completa,se imparte la randul ei in 3 subfaze:

    Subfaza de acceleratiede la 2 cmpana la 4-5cm, viteza de dilatatie creste

    constanat, pe masura ce creste

    intensitatea contractiilor uterine Subfaza de panta maxima-intre 4-5 cm si

    8 cm, viteza cu care se realizeaza

    dilatatia este maxima si constanta

    Subfaza de deceleratie, de la 8cm panala dilatatie completa, viteza cu care se

    realizeaza dilatatia incepe sa scada,

    mobilul fetal poate incepe sa abordeze

    interiorul bazinului osos

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    8/52

    Perioada II: expulzia

    Incepe in momentul cand colul este dilatatcomplet si se incheie cu expulzia fatului.

    aproximativ 50 minute la primipare

    20 de minute la multipare poate fi foarte variabila

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    9/52

    Perioada a III-a: delivrenta

    implica separarea si expulzia placentei

    incepe odata cu nasterea fatului

    se termina cu eliminarea placentei.

    maxim 30 de minute

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    10/52

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    11/52

    Perioada a IV-a: lehuzia imediata

    cuprinde primele doua ore dupa delivrenta

    perioada in care se definitiveaza

    hemostaza la nivelul patului de insertieplacentara, prin contractie si retractie

    uterina.

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    12/52

    FENOMENELE FIZIOLOGICE ALE

    NASTERII

    Fenomene active (forta de propulsie a fatului):

    1. Contractia uterina

    2. Contractia musculaturii abdominale

    Fenomene pasive:

    1. Formarea segmentului inferior

    2. Stergerea si dilatarea colului uterin

    3. Formarea pungii apelor si ruperea

    membranelor

    4. Dilatarea canalului de nastere (ampliatia

    vaginului, vulvei si perineului)

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    13/52

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    14/52

    Contractiile uterine de travaliu:

    Dureaza 30-90 secunde Creaza o presiune de 20-50 mmHg Au loc la fiecare 2-4 minute Sunt spontane, involuntare, dureroase Sunt ritmice, sustinute, evoluand sub forma

    fenomenului de contractie-relaxare Sunt totale, manifestate clinic printr-o contractie

    unica, globala Sunt progresive ca intensitate, frecventa si durata

    Spre sfarsitul perioadei a II-a, contractiile capatacaracter expulziv, se succed la interval de 1-2

    minute, dureaza peste 50 de secunde, sunt insotitede contractia musculaturii abdomino-pelvine(senzatia de screamat) si determina expulzia fatuluisi anexelor sale.

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    15/52

    Uterul in travaliu

    Segmentul superior al uterului devine dince in ce mai gros odata cu progresia

    travaliului si se contracta spre inferior cu o

    forta care expulzeaza fatul cu fiecare

    contractie

    Segmentul inferior se subtiaza pasiv cufiecare contractie a segmentului superior,

    ceea ce initiaza stergera colului

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    16/52

    Colul inainte si in timpul

    travaliului

    Stergerea cervixului reprezinta scurtareacanalului cervical de la o structura culungimea de aproximativ 3cm la ostructura in care canalul este inlocuit deun orificiu circular, cu margini foarte fine.

    Aceasta are loc pe masura ce fibrelemusculare din vecinatatea orificiului internsunt impinse in sus, in segmentul uterininferior

    Dilatarea colului implica largirea gradataa orificiului cervical.

    Capul unui fat mediu la termen trebuie safie capabil sa treaca prin cervix, de aceeadilatatia completa presupune o dilatatre deaproximativ 10cm.

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    17/52

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    18/52

    Notiuni obstetricale

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    19/52

    Nasterea

    naturala (pe cai naturale, vaginala), spontana ca declansare si evolutie utilizarea unor manevre si interventii

    obstetricale

    chirurgicala - prin cezariana

    eutocica (fiziologic) distocica (patologic) prin interventia unor

    anomalii sau sau factori patologici tinand

    de oricare din elementele de baza aleacesteia (canal de nastere, mobil fetalsau activitatea contractila utero-abdominala)

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    20/52

    Orientarea fatului in uter

    = raportul dintre axul mare al fatului (cranio-caudal) si cel al uterului

    (longitudinal cervico-fundic)

    Longitudinala

    Transversala

    Oblica

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    21/52

    Vertex, breechor transverse lie

    Palpate

    vaginally Leopolds

    Maneuvers

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    22/52

    Prezentatia

    = parteaanatomica marefetala care intimpul nasterii seva prezenta prima

    la nivelul stramtoriisuperioare abazinului, vacobora si se vadegaja prima

    Cefalica Pelvina

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    23/52

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    24/52

    Altitudinea prezentatiei

    = raportul dintrecircumferinta

    mare a acesteia

    si planurilestramtorilor

    bazinului

    obstetrical.

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    25/52

    Altitudinea

    Mobila- deasupra stramtorii superioare, craniul este palpabilin totalitate la palpare abdominala, se mobilizeaza usortransversal

    Aplicatain contact cu stramtoarea superioara, craniupalpabil cu dificultate in totatlitate, se mobilizeaza cudificultate transversal

    Fixata- partial patrunsa in stramtoarea superioara, lapalparea abdominala, craniu palpabil cu dificultate intotatlitate, nu se mobilizeaza transversal, la tuseu vaginal,se poate mobiliza in sus in afara contractiilor uterine, caretind sa o fixeze

    Angajata- diametrul mare al prezentatiei trecut prin ariastramtorii superioare, craniu palpabil

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    26/52

    Altitudinea

    Clinic in aprecierea altitudiniiprezentatiei, se utilizeaza indiciiFarabeuf, prin tuseu vaginal.

    Prezentatie:

    fixata - intre prezentatie si fata anterioara asacrului, au loc 3 degete, angajata - 2 degete coborata - 1 deget

    Pentru evaluarea coborarii prezentatiei,

    se folosesc ca reper spinele ischiatice(element al stramtorii medii) stramtoarea medie este considerata

    nivelul zero pentru aceasta evaluare

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    27/52

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    28/52

    TIMPII MECANICI AI

    NASTERII IN

    PREZENTATIE CRANIANA

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    29/52

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    30/52

    Timpul 2: Coborrea-progresiunea

    Prezentaia progreseaz de la strmtoarea superioar la

    strmtoarea inferioarCraniul coboar pe diametrul de angajare i roteaz cu

    occipitul spre pubis:

    Rotaie cu 45 grade n varietile anterioare

    Rotaie cu 135 grade n varietile posterioare (se poate efectua i orotaie mic de 45 grade, ajungnd n O.S.)

    Acest fenomen de rotaie intern se datoreaz spinelorsciatice care diminueaz diametrul transvers al strmtorii

    mijlocii

    Diametrul suboccipito-frontal ajunge n diametrul antero-posterior al strmtorii inferioare

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    31/52

    Timpul 3: Degajarea

    Craniul fetal i trece marea circumferin prin strmtoarea

    inferioar, prin jgheabul ventro-dorsal al ridictorilor anali iprin orificiul vulvar

    Capul fetal nainteaz prin deflexiune, degajndu-se cu diam.occipito-bregmatic, suboccipito-frontal

    Odat degajat, craniul execut ultimul timp complementar derotaie extern= sutura sagital se situeaz pe diametrul oblic

    Simultan cu coborrea capului se realizeaz angajareaumerilorn cellalt diam. oblic, apoi ajung prin rotaie interncu diam. biacromial (12 cm) n diam. antero-posterior alstrmtorii inferioare

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    32/52

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    33/52

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    34/52

    Varieti de poziie:punctul de reper este occiputul

    Poziii: drepte i stnge, n funcie de partea de care se aflspatele fetal

    Varieti de poziie: date de raportul dintre reperulprezentaiei i extremitile diametrelor bazinului la nivelulcircumferinei strmtorii superioare

    OISA, OIST, OISP

    OIDA, OIDT, OIDP

    OP

    OS

    Prezentaia cranian

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    35/52

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    36/52

    Diagnostic

    Inspecia uterul mrit de volum, de formovoidal, cu axul mare suprapus axului longitudinal alabdomenului

    Palparea dup metoda Leopold

    Auscultaia focarul BCF se ascult, de obicei, lamijlocul liniei spino-ombilicale dr. sau stg.

    Prezentaia cranian

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    37/52

    Manevrele Leopold

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    38/52

    DiagnosticTVcel mai important n diag. de prezentaie

    Pune i diag. de varietate de poziie

    Permite i aprecierea altitudinii prezentaiei

    Mijloace paraclinice:

    ecografie

    Prezentaia cranian

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    39/52

    La internare: anamnez + examen clinic general +examen obstetrical corect i complet

    n sala de natere: se urmresc elementele evolutive ale

    travaliuluiObstetricianul intervine n dirijarea travaliului prin:

    Administrare de antispastice, tocolitice n caz de

    hipertonie-hiperkinezie

    Stimulare cu ocitocice n caz de hipotonie-hipokinezie

    RAM se face la 6-7 cm dilataie pe o prezentaie fixat(dac nu s-au rupt spontan)

    Prezentaia cranian-conduita

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    40/52

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    41/52

    Cardiotocografie

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    42/52

    La dilataie complet i craniu cobort, gravida esteaezat pe masa de natere

    Obstetricianul infiltreaz cu anestezice prile moi,corecteaz eventual dinamica insuficient i dirijeazexpulzia, protejnd de distensie brusc perineul irealiznd la nevoie secionarea lui (epizio-perineotomie)

    Odat craniul degajat, aspir mucozitilebucofaringiene, completeaz rotaia sa extern,tracionnd n acelai timp capul n jos pn la degajareaumrului anterior, apoi schimb sensul de traciune n suscu degajarea umrului posterior i apoi al ntregului corpal ftului.

    Conduita i asistena la natere

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    43/52

    Episiotomia

    Avoids lacerations

    Provides more room forobstetrical maneuvers

    Shortens the 2nd StageLabor

    Midline associated with

    greater risk of rectallacerations, but heals

    faster

    Many women dont needthem.

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    44/52

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    45/52

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    46/52

    CONDUITA N PERIOADA DEDELIVREN

    este recomandat managementul activ alperioadei a III-a administrarea de

    uterotone dup expulzia umrului anterior:5 UI oxitocin sau 0,5 ergometrina, iv sau

    im; se urmresc obligatoriu: sngerarea,

    durata delivrenei;

    operatorul prinde placenta n ambele mini

    i, nvelind-o, o las s cad n greutateaei, imprimndu-i n acelai timp o uoarmicare de rotaie, continu i lent, cares ajute la decolarea complet a

    membranelor; placenta este evaluatentru eventualele li suri cotiledonare

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    47/52

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    48/52

    indicaiile extraciei manuale a placentei: durata delivrenei peste 30 minute;

    sngerare evaluat peste 1000 ml;

    indicaiile controlului instrumentar al

    cavitii uterine: lipsuri cotiledonare placentare, retenie de membrane; sngerare important dup delivren;

    atonie uterin;

    utere malformate;

    placente multilobate;

    nateri la mari multipare;

    nateri multiple;

    nateri nainte de termen.

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    49/52

    controlul cu valve pentru evaluareaintegritii canalului de natere;

    sutura eventualelor soluii de continuitatespontane de la nivelul colului, vaginului

    sau perineului i epziorafia

    CONDUITA N PERIOADA A IV A DE

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    50/52

    CONDUITA N PERIOADA A IV-A DELEHUZIE IMEDIAT

    parturienta este reinut n sala denatere, urmrindu-se atent urmtoriiparametri:

    puls;

    tensiune arterial;

    coloratia mucoaselor;

    diureza;

    sngerarea vaginal (nu trebuie sdepeasc 300 ml);

    prezena globului de siguran Pinard;

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    51/52

    clinic parturienta prezint:

    senzaie de oboseal (extenuare dupefortul expulziv);

    uoare dureri perineale;

    facies bine colorat;

    frisonul fiziologic (datorit centralizriicirculaiei n post-partum);

    puls rar (60-70 bti/ min), dar amplu;

  • 8/10/2019 Nasterea Nat 2010

    52/52

    Va multumesc!