Download - Hiv Resp Ruj

Transcript
Page 1: Hiv Resp Ruj

INFECTIA HIV• este o boala infectioasa si transmisibila provocata de virusul HIV,

care face parte din familia Retroviridae, genus Lentivirus, specia HIV• HIV a fost recunoscut pentru prima oara in 1981• retrovirusurile importante pentru patologia umana sunt:• - HTLV I , agent etiologic al leucemiei cu celule T a adultului ,

al limfomului cu limfocite T a adultului si a unor sindroame neurologice ( parapareza tropicala spastica a adultului, mielopatia copilului sub 6 ani)

• - HTLV II asociat cu leucoze• - HIV 1 si HIV 2• - HIV 2 a fost identificat in Africa de Vest, prezinta omologie genica

de 40-50% cu HIV 1 si de 75% cu SIV (vs.imunodeficientei Simiene)• - este mai putin patogen si cu o latenta mai indelungata decat

HIV 1• - este mai putin raspandit in afara Africii de Vest

Page 2: Hiv Resp Ruj

• la microscopie electronica – sfera de 1000 nm ce contine o componenta centrala cu ARN si o anvelopa

• multiplicarea virusului e extrem de rapida ( 10 ?? virioni pe zi)

• s-au descris 9 subtipuri ( genotipuri) cu o anumita distributie geografica:

• - subtipul B: Europa, SUA, sudul Africii, China - subtipul A si D: Africa Centrala - subtipul F in Romania, Brazilia, Zair

* vs. HIV isi mentine infectivitatea la temperatura camerei si in material uscat 3-7 zile, iar in mediu apos > 2 saptamani

Page 3: Hiv Resp Ruj

- este inactivat de concentratii scazute de alcool, hipoclorit, detergenti; in mediul spitalicesc se folosesc concentratii mai mari cu dubla actiune, atat pentru HIV cat si pentru VHB si VHC: apa oxigenata 6%, alcool etilic 70 grade, hipoclorit de Ca si Na 1%, iodofori 2,5%, glutaraldehida 2%, aplicate 1-5min

- inactivat prin fierbere 20min.- instrumente medicale sterilizate prin

autoclavare/ oxid de etilen- pentru instrumentele sensibile la procedee

termice - imersia in solutie de glutaraldehida 2% -30min

- modalitatile uzuale de dezinfectie a veselei si lenjeriei sunt adecvate si pentru HIV

- razele ionizante si UV nu inactiveaza HIV

Page 4: Hiv Resp Ruj

Clinica• infectia manifesta clinic apare la aproximativ 15-

30% din cei infectati• perioada asimptomatica ( intre infectie si boala)

dureaza 10-15 ani• simptomatologia este nespecifica si proteiforma

- febra prelungita

- poliadenopatie

- sindrom diareic cronic ( >1luna)

- scadere ponderala

- candidoza orofaringiana persistenta

Page 5: Hiv Resp Ruj

- alte elemente clinice care se pot intalni pe parcursul bolii:- crytococccoza extrapulmonara- cryptosporidioza- herpes zoster ( cel putin 2 episoade)- tuberculoza pulmonara sau extrapulmonara- pneumonie cu Pneumocystis carinii- toxoplasmoza cerebrala- sarcom Kaposi- limfoame- infectii cu CMV

- perioada asimptomatica dintre expunere si stadiul SIDA boala, dureaza 10-20 ani

Page 6: Hiv Resp Ruj

• Diagnostic de laborator• 2 teste ELISA ( cu tehnici diferite) pozitive

efectuate prin 2 probe de sange• confirmare prin test Western – Blot • vs. nu omoara prin actiune directa , ci prin

intermediul infectiilor “oportuniste”• CD 4, CD 8, CD 4/ CD 8• ARN – HIV• Ac. anti HIV se pot identifica si din saliva

( sensibilitate si specificitate de 99, 9%) sau urina ( sensibilitate 98,7%, test rapid – 2,5 ore)

• Ac anti HIV nu au rol protector

Page 7: Hiv Resp Ruj

Seroconversia

• aparitia Ac. antiHIV ca urmare a contactului dintre vs. si sistemul imunitar

• aparitia anticorpilor necesita 4-12 saptamani = fereastra imunologica (pacientul este infectat si infectant)

Page 8: Hiv Resp Ruj

Sursa de infectie• omul : infectat, indiferent de forma clinica, contagios pe

toata viata• vs. se gaseste la cel infectat in :

- sange si derivate ( Ig, albumine)- sperma- lapte matern- os- lacrimi- urina- materii fecale- saliva- secretii nazofaringiene- LCR- lichid amniotic

Page 9: Hiv Resp Ruj

- contagiozitatea depinde de cantitatea de virus prezenta in sange

- cantitatea de virus in sange este mai mare in - faza precoce ( in perioada ferestrei imunologice –

vs. se multiplica nestanjenit) - faza tardiva , finala a bolii – apararea imuna este

prabusita complet si nu se mai poate opune virusului.- doza infectanta este de 20-30 ori mai mica ca a VHB- cu cat infectia este mai veche, cu atat cantitatea de

vs.este mai mare- cand cantitatea vs. este < doza minima infectanta ,

infectia nu se produce ( nu se transmite prin saliva, lacrimi, etc)

Page 10: Hiv Resp Ruj

Transmitere• cale sexuala• expunere la sange• perinatal1.transmiterea pe cale sexuala• in intreaga lume este principalul mod de

transmitere ( 80% din cazuri)• riscul de infectare dupa un contact heterosexual

unic este < 1%• partenerii sexuali de durata ai celor infectati –

risc cumulativ de pana la 50%

Page 11: Hiv Resp Ruj

• factori in transmiterea heterosexuala = factori demografici: - sexul – transmiterea de la barbat la femeie este

mai intensa - rasa – asociata cu anumite practici

comportamentale, promiscuitate (SUA: negrii, latino – americani)

= factori biologici: - infectiozitatea sursei de infectie ( cea mai mare in

“fereastra imuna” si in stadiul final) - contacte sexuale violente (microtraumatisme) - atrofia mucoasei vaginale in perioada menopauzei

( microtraumatisme) - frecventa raporturilor sexuale

( microtraumatisme) - contacte sexuale in perioada mestruatiei

( vs.din secretii vaginale, vs. din sange) - prezenta altor boli cu transmitere sexuala

( sifilis, gonoree, herpes genital) – solutii de continuitate ale mucoaselor

Page 12: Hiv Resp Ruj

= factori comportamentali

- tipul contactului sexual ( contact anal risc de 3-4 ori mai mare decat contact vaginal)

- acceptarea utilizarii prezervativului

- contacte sexuale cu parteneri din grupele de risc (drogati i.v., homosexuali)

Page 13: Hiv Resp Ruj

2.transmiterea parenterala prin sange

• pe primul loc : transmiterea prin ace si seringi contaminate la consumatorii de droguri i.v.

• politransfuzatii sau hemofilicii au risc redus datorita screening-ului donatorilor si posibilitatile de inactivare virala a produselor continand factori de coagulare ( 1 caz la 30 000- 200 000 unitati transfuzate - sursa se afla in “ fereastra imunologica “ )

Page 14: Hiv Resp Ruj

• primitorii de organe / tesuturi – risc minim datorita screening-ului atent al donatorilor

• inseminarea artificiala cu sperma de la donator HIV + este de 3,5 %

• riscul dupa intepaturi cu ace provenind de la pacienti seropozitivi este mic 0,2- 0,5% ( creste in caz de leziune profunda si pacient in stadiul terminal)

• manevre parenterale medicale / nemedicale cu instrumentar nesterilizat

Page 15: Hiv Resp Ruj

3. transmiterea perinatala– transplacentar, “ in utero” , in timpul nasterii

( prin expunere la sange, secretii vaginale, postpartum prin alaptare ( 13-30%)

– riscul infectiei nou nascutilor din mame infectate : 13-40% , depinde de:

- stadiul infectiei la mama

- sarcina virala ( ARN – HIV)

- travaliul prelungit

- alimentatia naturala

Page 16: Hiv Resp Ruj

- infectia precoce intrauterina - evolutia spre stadiul SIDA in primele 3-15 luni de viata

- infectie tardiva – evolutie lenta, cu aparitia SIDA in aproximativ 10 ani

- copiii din mame seropozitive sunt considerati neinfectati cu HIV daca devin seronegativi la varsta de 6 luni

Receptivitatea– infectia contractata persista toata viata

Manifestarea procesului epidemiologic – boala se manifesta pandemic – 3 zone care au caracteristici diferite:

Page 17: Hiv Resp Ruj

Modelul I:• tari : America de Nord, Europa Vest, Australia, Noua

Zeelanda, zone din America de Sud• infectia a inceput dupa 1980, cu maximum atins in 1990• seroprevalenta < 1% in populatia generala si > 50% in

grupele de risc• initial B/F : 10/1 ( homosexuali, drogati i.v.), tendinta la

egalizare prin ponderea transmiterii heterosexuale.• cei mai afectati: minoritati etnice, persoanele cu venit

redus• prevalenta crescuta la copiii nascuti din mame

seropozitive• SUA – SIDA este prima cauza de deces la femeile de

culoare aflate la varsta procreerii

Page 18: Hiv Resp Ruj

Modelul II

• tari : Africa, America de Sud, Caraibe

• infectia a inceput la sfarsitul anilor 1970

• transmiterea preponderent heterosexuala

• risc crescut de transmitere perinatala- risc crescut de nou –nascuti seropozitivi

• raport B/F: 1/1

• seroprovalenta 1-15% in populatia generala

Page 19: Hiv Resp Ruj

Modelul III

• tari : Asia ,Europa de Est

• infectia a aparut dupa 1980

• transmiterea heterosexuala ( prostitutie) + consumul de droguri i.v. – modalitatile principale de transmitere

• Europa de Est (Romania) – numar mare de cazuri dupa 1989 la nou- nascuti si copii ( absenta screening-ului donatorilor de sange, instrumentar medical nesterilizat)

Page 20: Hiv Resp Ruj

Profilaxie= specifica – nu exista= nespecifica ( se bazeaza pe limitarea transmiterii

infectiei)• relatii sexuale monogame• folosirea prezervativului• excluderea de la donarea de sange / organe a

persoanelor din grupele de risc ( homosexuali, prostituate, drogati iv)

• testarea donatorului de sange/ organe• limitarea transfuziilor de sange• autotransfuzia• tratarea gravidelor seropozitive

Page 21: Hiv Resp Ruj

• evitarea transfuziilor in afara tarii ( tari in curs de dezvoltate – legislatie diferita)

• interzicerea alaptarii• testarea HIV recomandata:

- pacientilor cu boli venerice

- consumatori droguri i.v.

- premarital

- gravide in primul trimestru de sarcina

- prostituate

- persoane din institutii corectionale

Page 22: Hiv Resp Ruj

EPIDEMIOLOGIA INFECTIILOR ACUTE RESPIRATORII

• grup de imbolnaviri acute de etiologie infectioasa, ce se transmit preponderent pe cale aeriana

• afecteaza unul sau mai multe segmente ale aparatului respirator

• reprezinta > 25% din totalul patologiei infectioase

• etiologie : virusuri,bacterii,ricketsii,fungi,protozoare

Page 23: Hiv Resp Ruj

Sursa de infectie• omul (regula)• eliminarea agentilor patogeni

- secretii ale cailor respiratorii- sputa- saliva- sange ( in diseminari sistemice)

Transmiterea• aeriana ( cea mai frecventa)• depinde de gradul de rezistenta al agentului

patogen in mediul exterior• contagiozitatea este mare si foarte mare

Page 24: Hiv Resp Ruj

Receptivitatea• foarte variata, de la generala( ex:rujeola,

rubeola) pana la foarte mica (ex:meningita meningococica < 1%)

• patrunderea agentului patogen in organismul receptivului se realizeaza prin:

- inhalarea aerului contaminat (cel mai frecvent)

- mucoasa conjunctivala (adenovirusul)- ingestia de alimente contaminate( BK,

streptococi)• rezistenta specifica dobandita postinfectios este

de lunga durata, protectoare, cu mare specificitate de tulpina

Page 25: Hiv Resp Ruj

Forma de manifestare a procesului epidemiologic

• endemica

• endemo-epidemica

• valuri epidemice sezoniere

Page 26: Hiv Resp Ruj

RUJEOLA

• boala infectioasa acuta, specifica omului, determinata de vs.rujeolic

Page 27: Hiv Resp Ruj

Etiologie• vs.rujeolic

- vs.ARN- face parte din familia Paramyxoviridae,

genul Morbilivirus- particule sferice cu diametrul de 120-

250nm, cu mici proiectii aciculare pe suprafata- contine – nucleocapsida cu ARN

- invelis extern format din lipide, glicopeptide, polipeptide

- exista un singur tip antigenic- rezistenta in mediul extern este scazuta (

supravietuieste < 2 ore in aer)

Page 28: Hiv Resp Ruj

- inactivat rapid de caldura, lumina, UV, pH acid, tripsina, dezinfectante, uscaciune

- rezista saptamani la frigider

- rezista mai multe luni in stare inghetata ( < 15grade C)

- insensibil la antibiotice

- are actiune hemaglutinanta si hemolitica

- este un vs.epiteliotrop si limfotrop

Page 29: Hiv Resp Ruj

Clinica• incubatie medie 10 zile(8-11 zile), care ajunge la

21-28 zile in R.mitigata • clinic:

- febra- catar conjunctival, al cailor respiratorii si

tractului digestiv- exantem macular - semn Koplik

- evolutie benigna- complicatii – suprainfectii bacteriene

- encefalite postinfectioase- pacientii cu imunitate celulara deficitara ( boli

maligne, AIDS) fac forme clinice severe, prelungite, cu fatalitate inalta

Page 30: Hiv Resp Ruj

Investigatii de laborator

• izolare virala

- este dificila

- nu este de uz curent

- cultivare din secretiile respiratorii, lacrimi, urina, inainte de eruptie si primele zile dupa aparitia acesteia

*diagnostic serologic (ELISA) : prezenta IgM

Page 31: Hiv Resp Ruj

Sursa de infectie

• exclusiv umana

• bolnavi cu forme tipice/ atipice de boala

• contagiozitatea se instaleaza cu 1-2 zile inainte de debutul bolii, este maxima in perioada catarala si se mentine in primele 5-6 zile ale perioadei eruptive

Page 32: Hiv Resp Ruj

• in perioada de contagiozitate vs.rujeolic se poate izola din:

- secretii respiratorii

- sange

- secretii conjunctivale

- lacrimi

- urina

- elemente eruptive

- LCR (inconstant)

- indicele de contagiozitate 95-99%

- nu exista purtatori convalescenti sau sanatosi

Page 33: Hiv Resp Ruj

Transmiterea• indirecta simpla- pe cale respiratorie• este maxima in perioada de varf a

catarului conjunctival si respirator• nucleosolii infectanti persista 2 ore in

incaperi• indirecta complexa• este exceptionala (deoarece vs.este

foarte fragil)• prin obiecte recent si intens contaminate

cu secretii ale tractului respirator, secretii conjunctivale, lacrimi

Page 34: Hiv Resp Ruj

Receptivitatea• generala (orice persoana care nu a fost bolnava sau

vaccintata poate contacta boala indiferent de varsta si sex)

• pentru copil receptivitatea incepe de la nastere daca mama nu e imuna

• daca mama este imuna, nou-nascutii sunt protejati pasiv prin Ac transmisi transplacentar pana la 12 luni cand incepe vaccinarea

• receptivitatea se epuizeaza in primii ani din viata:- natural, prin trecerea prin boala- artificial, prin vaccinare

* imunitatea postinfectioasa este puternica si durabila* imunitatea postvaccinala apare la 95% din cei vaccinati

Page 35: Hiv Resp Ruj

Factori favorizanti

- factorul natural

- sezonalitate de sezon rece prin:

- aglomeratii

- temperaturi scazute

- supravietuirea crescuta a virusului

- factorul economico- social

- aglomerarea in spatii mici a colectivitatilor de copii

- malnutritia

- conditii igienico-sanitare precare

- infectii asociate

Page 36: Hiv Resp Ruj

Manifestarea procesului epidemiologic• in perioada prevaccinala

- manifestare endemio- epidemica- valuri epidemice cu periodicitate de 3-5 ani- frecventa mare la copiii < 5ani- sezonalitate de sfarsit de iarna – inceput

de primavara- durata epidemiilor de 3-4 luni ( martie-mai)

- in perioada postvaccinala:- morbiditatea si amploarea valurilor

epidemice a scazut- durata valurilor epidemice mai mare ( luni

de zile: decembrie-iulie)- afecteaza frecvent varsta de 10 – 14 ani- boala apare si la adolescenti si la adulti

care au ramas nevaccinati

Page 37: Hiv Resp Ruj

Profilaxie1) vaccinarea obligatorie a copiilor in cadrul

calendarului de vaccinari obligatorii- cauze care au impus pe plan mondial

vaccinoprofilaxia obligatorie – aspectele de gravitate

- asocierea rujeola- PESS- pneumonia rujeoloasa implicata in

etiologia astmului infantil- encefalita alergica post rujeolica- infectii supraadaugate aparute ca urmare

a faptului ca rujeola este o boala anergizanta- intarzieri in dezvoltarea psihosomatica a

copilului

Page 38: Hiv Resp Ruj

2. imunoprofilaxie pasiva – cu Ig standard ( au o doza suficienta de Ac antirujeolosi)

• doza: 0,25 ml/ kg c , iar la persoanele imunodeprimate 0,5ml/kg c

• se administreaza in primele 48 ore de la contactul infectant

• protectia dureaza 3-6 saptamani

• indicatii: - copii cu vaccinare incerta

- copii nevaccinati

- copii necuprinsi inca in vaccinare