Formular pentru solicitarea certificatului/extrasului bancarPrin prezena subsemnatul(a) Nume i prenume client

Cod fiscal client (IDNP) Solicit (a bifa opiunea aleas): Certificat privind deinerea contului

i soldul contului

Extras privind operaiunile din

Contul Curent

Contul de Card

Contul de DepozitDDLLAAAA

DDLLAAAA

Pentru perioada:Numrul telefonului mobil:+373

Punctul de eliberare a certificatului/extrasului bancar (a bifa opiunea aleas):Mun. Chiinu:

Oficiul Central, str. Bnulescu-Bodoni,45 Agenia nr. 14, str. Decebal, 91

Filiala Chiinu, str. Pukin,26 Agenia nr. 23, str. Albioara, 4 Or. Orhei: Or. Hnceti:

Agenia nr. 18, str. V. Lupu, 34 Filiala Hnceti, str. Mihalcea Hncu, 108Mun. Bli: Or. Drochia:

Filiala Bli, str. tefan cel Mare, 41 Agenia nr. 7, str. Gudanov, 7Mun. Comrat: Or. Cahul:

Filiala Comrat, str.Lenin, 204 B Agenia nr. 4, str. 31 August 13v, nr.7Or. Vulcneti: Or. Ceadr-Lunga:

Agenia nr. 1, str. Iurie Gagarin, 32 Filiala Ceadr-Lunga, str. Lenin, 54Am fcut cunotin i sunt de acord s achit pentru serviciul eliberrii extrasului din cont n conformitate cu tarifele BC UNIBANK S.A. indicate pe www.unibank.md/files/files/tarife.pdfNot: Cnd documentul va fi perfectat vei fi contactat de ctre lucrtorul bncii. Documentul n versiune original se elibereaz n subdiviziunile bncii la prezentarea buletinului de identitate. Nr. cont:

Nr. cont de card:

Nr.cont:

Nr. cont: