CERERE ÎNSCRIERE PILOTCAMPIONATUL NAŢIONAL DE VITEZĂ ÎN COASTĂ DUNLOP 2011

Etapele I şi a II-a «Muscel Racing Contest»Câmpulung, 29 aprilie – 01 mai 2011

CLUB/ECHIPĂ PILOT

Denumirea clubuluiNr. legitimaţie clubNumelePrenumeleData naşterii Permis conducere (serie, nr.)Licenţă pilotTelefon mobil E-mailDenumirea echipeiNume – Prenume Şef Echipă (Club)Tel. Şef echipă

DETALII DESPRE AUTOMOBILUL DE COMPETIŢIIMarca Nr. înmatriculareTipul Seria caroserieiAnul de fabricaţie Cap. cilindricăGrupa / Clasa Turbo Da/NuNr. omologare FIA Culoare predominantăÎnmatriculat în (ţara) Tracţiune pe 2/4 roti

DETALII DESPRE AUTOMOBILELE DE ASISTENŢĂ TEHNICĂNumăr de automobile ( 1-2 / parc)Tipul (autoturism, bus, camion) şi nr. de înmatriculareSuprafaţa necesară estimată (mp)

Prezenta cerere se va transmite în perioada 11.04.2011-25.04.2011, pe adresa de e-mail: inscrieri@hatters.ro Prin semnarea prezentei cereri, semnatarul se angajează să respecte prescripţiile Codului Sportiv Internaţional F.I.A., ale Regulamentelor Federaţiei Române de Automobilism Sportiv si ale Regulamentului Particular al Competiţiei de Viteză în Coastă MUSCEL RACING CONTEST.

Semnătura pilot ...................................................

Semnătura şef echipă (club)...................................Achitat taxa de înscriere, Nr. chitanţă/OP :Semnătura,

Nr. licenţă