Download - Extractia dintilor

Transcript
  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    1/27

    Extractia dintilor

    arcadei inferioare

    STUDENT: COCIU CONSTANTIN

    PROFESOR: MELNIC IURIE

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    2/27

    Instrumentariul necesar pentruextractia dintilor arcadei inferioare

    Sindesmotoamele sunt instrumente formate dintr-un mner i oparte activ. Partea activ are forme diferite; este format dintr-olam foarte subire i tioas, care seamn cu un elevator i care seinsinueaz ntre dinte i marginea gingival, la colet, apoi ntrerdcini alveol, secionnd ligamentul alveolo-dentar cat maiapical. Cu ajutorul acestora, se realizeazprima etap a extraciei, ianume sindesmotomia (secionarea ligamentelor alveolo-dentaresuperficiale). n practic, de multe ori se folosesc elevatoarele, pentrusindesmotomie asociat cu manopere preliminare de dilatare aalveolei dentare.

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    3/27

    Instrumentariul necesar pentruextractia dintilor arcadei inferioare

    Elevatoarele sunt instrumente asemntoare sindesmotoamelor,ns lama este mult mai robust. Lama poate avea form de jgheab(cea mai folosit) sau n vrf de lance. Elevatoarele pot fi drepte - cpartea activn prelungirea mnerului - folosite n general pentru dinmaxilari, sau pot fi curbecu partea activ formnd un unghi fa demner folositen general pentru extracia dinilor mandibulari.

    Elevatoarele curbe sunt perechi, feele lor active privind n oglindi fiind active lateral.

    Elevatorul picior de ciut este activ frontal i este uneori folosit laextracia resturilor radiculare. Elevatorul Lecluse sau n limb de crapeste indicat n extracia molarilor de minte inferiori cu rdcini curbe

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    4/27

    Instrumentariul necesar pentruextractia dintilor arcadei inferioare

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    5/27

    Instrumentariul necesar pentruextractia dintilor arcadei inferioare

    Cletiisunt instrumente de o mare varietate, n funcie de forma ipoziia dinilor. Cletiide extracie sunt alctuii din maner i partea activ(flcile) i au o serie de caracteristici care i difereniaz:

    flcile sunt n prelungirea manerului sau parallel cu acesta pentru dinide la maxilar

    flcile fac un unghi drept sau obtuz cu mnerul pentru diniimandibulari

    cletii pentru molarii mandibulari pot fi ndoiipe muchie; cletii ndoiipe lat sunt folosii la pacienii cu deschiderea arcadelor dentarelimitatsau, mai frecvent, pentru molarul trei

    cletii cu flci rotunde sunt pentru dini monoradiculari

    cletii cu flci prevzute cu pinteni sunt pentru dini pluriradiculari

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    6/27

    Instrumentariul necesar pentruextractia dintilor arcadei inferioare

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    7/27

    Instrumentariul necesar pentruextractia dintilor arcadei inferioare

    Cletiide extracie au un anumit design pentru un dinte sau ungrup de dini. Astfel, ergonomia aplicrii cletelui este maxim, iardimensiunea flcilor corespunde diametrului la colet al dintelui,respectnd astfel conformaialui anatomic; nu se va folosi un cleteneadecvat, deoarece priza este instabil, crescnd risculcomplicaiilor

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    8/27

    Instrumentariul necesar pentruextractia dintilor arcadei inferioare

    Instrumentarul ajuttor extraciei este folosit de obicei la crearea accesului la ordcinrmas intraosos sau la separarea rdcinilorunui dinte pluriradicuia

    Deprttoarele, bisturiele i decolatoarelese folosesc pentru crearealambourilor muco-periostale care evideniaz coletul dinilor, furcaia radiculari corticalele osoase, permind manopere de degajare ardcinii i continuaa extraciei.

    Frezele dentare i de os permitndeprtarea esuturilor dure pentru creareaaccesului ctre rdcin sau separarea unor rdcini care se pot extrageastfel uor, fiecare n parte. Folosirea instrumentarului rotativ necesit o rcire

    adecvat i o aspiraie eficient pentru prevenirea complicaiilor care potapare datorit supranclziriiosului.

    Pensa Gougeeste folositpentru regularizarea marginilor osoase restante.

    Acele i firele de sutur, precum i portacul sunt folosite pentru a reaplicalambourile mucoase i a le menine n poziia corect de vindecare. Forfecuede plastie sunt folosite de regul pentru secionarea mucoasei i a firelor desutur.

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    9/27

    Instrumentariul necesar pentruextractia dintilor arcadei inferioare

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    10/27

    Metode de anestezie utilizate lamaxilarul inferior

    Anestezia nervului alveolar inferior (anestezia la spina Spix)

    Anestezia nervului alveolar inferior este una dintre cele mai folositetehnici n practica curent att n medicina dentar ct i nchirurgia oro-maxilo-facial.

    Reperele pentru spina Spix sunt:

    creasta temporal, medial i posterior de marginea anterioar aramului mandibular.

    plic pterigomandibular situat de-a lungul marginii anterioare amuchiului pterigoidian intern.

    planul de ocluzie al molarilor inferiori.

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    11/27

    Metode de anestezie utilizate lamaxilarul inferior

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    12/27

    Metode de anestezie

    utilizate la maxilarulinferior

    Anestezia nervului bucal

    In medicina dentar, n practicacurent,anestezia nervului bucaleste o anestezie de completarepentru mucoasa gingivoalveolarsituat distal de gaura mentonier,atunci cnd se practic intervenii dchirurgie dento-alveolar. Practic,

    anestezia de completare serealizeazprintr-o puncie anestezicn vestibulul inferior n zona n careurmeaz s se intervin,substanaanestezic fiind injectat submucos.

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    13/27

    Metode de anestezie utilizate lamaxilarul inferior

    Anestezia nervului lingual n planeulbucal

    Nervul lingual se anesteziaz de obicei odat cu nervul alveolar inferioprin procedeele descrise anterior.

    Anestezia separat a nervului lingual se practic preponderent nchirurgia oro-maxilofacialpentru intervenii chirurgicale asupraplaneului bucal i limbii. Teritoriuln care se obine anestezia este:

    versantul lingual al crestei alveolare de la ultimul molar la linia median

    mucoasa hemiplaneului bucal.

    regiunea presulcal a hemilimbii de partea anesteziat.

    Puncia anestezic se realizeaz n anulmandibulo-lingual n dreptulultimului molar, direcia acului fiind napoi i uor n afar spre os,ptrunznd submucos aproximativ 1 cm.

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    14/27

    Metode de anestezie utilizate lamaxilarul inferior

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    15/27

    Metode de anestezie utilizate lamaxilarul inferior

    Anestezia nervului mentonier iincisiv (anestezia la gaura mentonier

    La nivelul gurii mentoniere nervul alveolar inferior se bifurc nnervul incisiv care reprezintde fapt poriunea terminal a acestuiintraosoas i nervul mentonier care iese prin orificiul mentonier iasigur sensibilitatea prilor moi respectiv hemibuza inferioar iregiunea mentonier.

    Teritoriul n care se obine anestezia este reprezentat de dinii frontainferiori de partea anesteziat (canin, incisiv lateral, incisiv central uneori primul premolar), procesul alveolar i fibromucoasvestibular ntre gaura mentonieri linia median, hemibuzainferioar i tegumentul regiunii mentoniere de partea respectiv.

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    16/27

    Metode de anestezie utilizate lamaxilarul inferior

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    17/27

    Particularitatile extractiei incisivilor scaninilor inferiori

    Incisivii inferiori au rdcini subiri i scurte. Rdcinile incisivilor pot fifracturate mai uor, astfel c, n cazul incisivilor cu implantare bun, seva ncerca extracia cu cletele numai dup ce s-a realizat o luxarecorect. Osul alveolar de la nivelul frontalilor mandibulari este subireatt lingual ct i vestibular. La nivelul caninului, osul alveolar poate ficeva mai gros, n special de partea lingual.

    Anestezia local se practic fie:

    Vestibular:

    anestezie plexal;

    anestezie la gaura mentonier;

    anestezie la spina spix;

    pentru incisivii centrali, anestezia se practicbilateral (anestezie laspina Spix de partea incisivului central de extras asociat cu anesteziela gaura mentonier de partea opus/Spix bilateral).

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    18/27

    Particularitatile extractiei incisivilor scaninilor inferiori

    Lingual:

    anestezia nervului lingual n anul mandibulo- lingual n dreptulmolarului de minte (atunci cnd nu se opteaz pentru tehnica laspina Spix).

    Pentru extracia acestor dini se folosesc elevatoarele curbe icletele pentru frontali inferiori. Dup realizarea sindesmotomiei cu

    elevatoarele sau sindesmotoamele curbe, se apliccletele ct maiapical. Micrile de basculare se realizeaz n direcie vestibulo-lingual avnd. amplitudine egal n ambele sensuri. Dupmobilizarea dintelui, acesta este ridicat din alveolprin traciune n axcombinat cu o micare de basculare vestibular.

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    19/27

    Particularitatile extractieipremolarilor inferiori

    Premolarii mandibulari sunt dini monoradiculari, cu rdcini lungi,groase i rezistente.

    Extracia acestor dini poate fi dificil uneori, cnd rdcinaprezint recurbri, bifurcaii la nivelul apexului sau ngrori apicaleprin hipercementoz.Osul alveolar acoperitor este gros, compact,att lingual ct i vestibular, cortical vestibular fiind puin maisubire.Anestezia: troncular periferic la spina spix. Dupsindesmotomie, se aplic cletelendoit pe muchie, ct mai apicaposibil. Luxarea dintelui se realizeaz prin micri de bascularevestibulo-lingual. Dac radiologie se constatc nu existrecurbri radiculare, se poate folosi i micarea de rotaie. n final,dintele este ridicat prin traciune n sens vestibulo-ocluzal.

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    20/27

    Particularitatile extractiei incisivilor,caninilor si premolarilor inferiori

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    21/27

    Particularitatile extractiei primilordoi molari inferiori

    Molarii mandibulari au de obicei dou rdcini, cele ale molaruluiunu fiind mult mai divergente dect cele ale molarului doi, n plusrdcinile pot fi convergente n 1/3 apical, accentund i maimult dificultatea extraciei. Osul alveolar este dur i compact cucorticatele vestibular i lingual groase, ntrite de liniile obliceexterne i interne, ceea ce face ca extracia molarilor mandibularis fie cea mai dificil.

    Anestezia local:

    Anestezie la spina Spix i infiltraie vestibular a nervului bucal;

    procedeul Veisbrem.

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    22/27

    Particularitatile extractiei primilordoi molari inferiori

    Cletelefolosit pentru extracia molarilormandibulari este cletelendoit pe muchie, care prezint pinteni la vrf pe ambele flci, pentrua se adapta mai bine la nivelul bifurcaiei radiculare.

    Dup sindesmotomie se adapteazcletele la colet i se aplic opresiune apicalct mai puternic pentru a putea insera flcile cmai apical. Se folosesc micri de basculare n sens vestibular ilingual pentru a dilata alveola i pentru a permite eliberarea dinteln sens vestibulo-ocluzal. Cnd se extrage molarul doi mandibular,micarea de basculare va avea o amplitudine mai mare sprevestibular, unde cortical alveolar este mai subire.

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    23/27

    Particularitatile extractiei primilordoi molari inferiori

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    24/27

    Particularitatile extractiei molarilorde minte inferiori

    Are de obicei rdcini conice, fuzionate, dar acestea potprezenta i alte dispoziii - o singur rdcin recurbat distal, rdcinmultiple de diferite recurbri. Osul alveolar este mai subire lingual,prezentnd o mare duritate vestibular i la nivel retromolar. Anesteziase realizeazprin aceleai procedee folosite pentru ceilali molarimandibulari. n funcie de situaia clinic, se descriu dou tehnicidistincte de extracie a molarului trei mandibular.

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    25/27

    Particularitatile extractiei molarilorde minte inferiori

    Extracia cu cletele

    Indicaii:

    rdcinile molarului de minte inferior sunt drepte - paralele sau uodivergente;

    integritatea coroanei dentare a molarului trei permite priza cucletele.

    Tehnic: Dup sindesmotomie se apliccletele pentru molarul deminte inferior (ndoit pe lat) ct mai apical. Luxarea se realizeaz prinmicri de basculare vestibulo-lingual, cu amplitudine mai mare nsens lingual. Dup luxarea dintelui se asociaz micarea de bascularecu traciune n ax.

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    26/27

    Particularitatile extractiei molarilorde minte inferiori

    Extracia cu elevatorul LecluseIndicaii:

    rdcinile molarului de minte inferior sunt recurbatedistal;

    integritatea coroanei dentare a molarului trei permite realizarea prghiei cuelevatorul Lecluse;

    prezena molarilor unu i doi integri, cu implantare favorabil.

    Subliniem faptul c extracia cu elevatorul Lecluse este principial contraindican situaian care radiologie molarul trei prezintrdcini drepte.

    Tehnic: partea activ a elevatorului Lecluse sau a elevatorului drept seinsinueaz interdentar sub punctul de contact dintre molarii doi i trei,perpendicular pe procesul alveolar, avnd faa convex orientat ctre molarulde doisprezece ani i cea plan ctre molarul de minte. Prin rotaia n ax aelevatorului n sens mezio-distal, se mobilizeaz i extrage molarul de minte,rdcinile recurbate distal favoriznd alunecarea acestuia.

  • 7/22/2019 Extractia dintilor

    27/27

    Particularitatile extractiei molarilorde minte inferiori