8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 1/48

ETAPELE CLINICE ŞI DE LABORATOR ALE REALIZĂRIIPROTEZEI PARŢIALE SCHELETATE CU CROŞETE

1. Examenul clinic al acien!ului". Am#en!a $%cumen!a#&'. O()ine#ea m%$elului $%cumen!a# *. Reali+a#ea !#a!amen!el%# #e#%!e!ice,. Am#en!a #elimina#&

-. O()ine#ea m%$elului #elimina# au $e !u$iu/. Anali+a m%$elului $e !u$iu la a#alel%0#a 2. Reali+a#ea !#a!amen!el%# #%#%!e!ice3. Am#en!a unc)i%nal& 4i %()ine#ea m%$elului unc)i%nal

15. P#e0&!i#ea m%$elului $e luc#u en!#u $ulica#e11. Dulica#ea m%$elului $e luc#u1". O()ine#ea m%$elului $ulica! au #e#ac!a# 1'. Deena#ea c6ele!ului me!alic e m%$elul $ulica!1*. Reali+a#ea mac6e!ei c6ele!ului me!alic e m%$elul $ulica!

1,. Am(ala#ea mac6e!ei c6ele!ului me!alic al #%!e+ei

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 2/48

1-. Tu#na#ea c%m%nen!ei me!alice a #%!e+ei a#)iale c6ele!a!e cuc#%4e!e

1/. T#a!amen!e !e#mice7 $e+am(ala#ea7 #eluc#a#ea 4i inia#ea

c%m%nen!ei me!alice a #%!e+ei c6ele!a!e12. P#%(a c6ele!ului me!alic 8n ca9i!a!ea %#al&13. C%nec)i%na#ea 4a(%anel%# $e %clu+ie"5. De!e#mina#ea #a%a#!el%# $e %clu+ie7 8n#e0i!#a#ea 4i !#ane#ul

ace!%#a e a#!icula!%# "1. :ac6e!a#ea c%m%nen!ei ac#ilice a 9ii!%a#ei #%!e+e a#)iale c6ele!a!e"". P#%(a mac6e!ei #%!e+ei a#)iale 8n ca9i!a!ea %#al&"'. Am(ala#ea7 c%nec)i%na#ea !ia#ului 4i %lime#i+a#ea #&4inii ac#ilice"*. De+am(ala#ea 4i #eluc#a#ea #%!e+ei a#)iale c6ele!a!e

",. Alica#ea #%!e+ei 8n ca9i!a!ea %#al&"-. Am#en!a inal&"/. O()ine#ea m%$elului inal"-. :e!%$e $e #e%!imi+a#e a #%!e+ei a#)iale c6ele!a!e

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 3/48

1. EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI ; e!a& clinic&

< E!e eec!ua! $e c&!#e me$ic 8n ca(ine!ul $e me$icin& $en!a#&< Se $e&4%a#& 8n mai mul!e e!ae= anamne+a7 examenul clinic ex!#a%#a  examenul clinic in!#a%#al 4i in9e!i0a)iile a#aclinice

2. AMPRENTA DOCUMENTARĂ ; e!a& clinic&

<Se nume4!e 4i ana!%mic&.<Se eec!uea+& $u& #eali+a#ea !#a!amen!ului $e u#0en)& 4i a unui $e!a#!#a>

u#a0in0i9al.<Se execu!& cu lin0u#i !an$a#$ en!#u maxila# 4i man$i(ul& u!ili+?n$ cama!e#ial $e am#en!& al0ina!ul.<E!e necea#& c%nec)i%n&#ii m%$elel%# $%cumen!a#e ca#e e &!#ea+&

 ?n& la ?#4i!ul !#a!amen!ului

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 4/48

Linguri standard metalice cu perforaţii Linguri standard metalice fără perforaţii

alginale elastomeri deconsistenţăchitoasă

gips materialetermoplastice

alginate+elastomeri deconsistenţă

chitoasă

adezivi

Linguri standard metalice cu nervuri

Linguri standarddin aluminiu

-nedeformabile-deformabile

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 5/48

Linguri standarddin plastic cuperforaţii

Linguri standard dinplastic fără perforaţii,dar cu nervuri

Lingurile din plastic utilizatenumai pentru o singurăamprentă prezintă un mânerinterşanjabil care poate fisterilizat şi apoi reutilizat

pentru manevrarea altorlinguri noi

Linguri standard din plastic de unică folosinţă

Lingurile speciale metalicesunt prevăzute cu circuit deapă pentru răcirea materialului

de amprentă de tipulhidrocoloizilor reversibili

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 6/48

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 7/48

2. OBŢINREA MODELULUI DOCUMENTAR – etapă de laborator 

  a. Păstrarea şi transportul amprentelor 

 - mprentele luate cu alginate trebuiesc turnate după 12-15 min. de la !ndepărtarea din cavitatea orală

 - "e vor pune pe suporturi pentru a nu se deforma marginal, mai ales distalla mandibulă, unde susţinerea dată de lingură nu este totdeauna optimă

- "e va evita deshidratarea amprentei prin menţinerea ei !ntr-un mediusaturat cu vapori de apă#hidrofor$ – cel mai frecvent se acoperă cu unşerveţel sau cutifon imbibat !n apă%

&&& Nu se lasă amprenta din alginat în bolul cu apă deoarece suferă oimbibiţie cu apă care determină o crestere !n volum şi modificarea

dimensiunilor amprentei mprenta se transportă !ntr-un ambalaj de sticlă acoperit

 -mprentele din elastomeri de sinteză se păstrează la temperatura camereipentru a le compensa reacţia de contracţie% 'nainte de turnarea modeluluiamprenta trebuie să fie uscată

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 8/48

  b. Decontaminarea amprentei <Se #eali+ea+& cu= c%mu4i $e am%niu ; :ucal0in  al$e6i$ alc%%lami$e ; Im#ee!

  c%mu4i $e am%niu 4i al$e6i$e ; :D ",5  6i%cl%#i)i $e %$iu<Exi!& i!eme 4i aa#a!e $e $ec%n!amina#e<A!en)ie maxim& !#e(uie ac%#$a!& timpului de acţiune al u(!an)ei $e$ec%n!amina#e 4i ndep!"t!"ii ei $u& exi#a#ea !imului $e ac)iune.

(rodus gata preparat pentru dezinfectia si curatarea rapida si minutioasa prin imersie a amprentelor dentare%)escoprent dezinfecteaza fara efecte negative asupra dimensiunii saucalitatii suprafetei, a substantei din care este fabricata amprenta dentara%*u contine formaldehide sau fenoli, gata de utilizare, incolor si inodor%

"olutie gata preparata pentru dezinfectia rapida si curatarea materialelor deprotezare elastomeri , alginate si hidrocoloizi si alte materiale folositeProprietati antimiro!iene".actericid/ 0uberculocid/ 1ungicid/2nactivator al virusurilor #virusul 3epatitei ., 324, virusului 3epatitei , rota viInre#i$trare"

ertificat si inregistrat pe lista standard a dezinfectantilor a )536%

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 9/48

c. Momentul turnării modelului 

<Am#en!ele cu al#inat e !%a#n& imediat $u& $p!la"ea am#en!ei

Unii #%%$uc&!%#i u!ili+ea+& % (aie $e neu!#ali+a#e@ula! $e cu#u<"min  en!#u neu!#ali+a#ea ma!e#ialului $e am#en!&7 nemaiiin$ necea#&&la<#ea ace!eia.<Neu!#ali+a#ea %a!e aec!& 0iu#ile $u#e@B#a!u 4i7 8n ace!e ca+u#i7 e#ec%man$& 0iu#ile ex!#a$u#e. 

Compenentele modelului )upă funcţionalitatea lor,

componentele modelului sunt  6odelul propriu-zis  "oclulul modelului

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 10/48

  d. Instrumente şi utilaje necesare turnării modelelor 

In!#umen!ele 4i u!ila>ele necea#e!u#n&#ii unui m%$el un!=(%l $e

cauciuc7 a!ul& in%xi$a(il&7a!ul&@cu)i! $e cea#&79acuum<malax%#7 m&u)a9i(#a!%a#e7 %cla!%# auc%n%#ma!%#.

  e. Alegerea gipsului şi tehnica de preparare a acestuia

-iul u!ili+a! 9a !#e(ui & #eec!e n%#mele ISO 4i eciica#ea ADA ",4i n%#mele DIN 1'311

<Pen!#u c%nec)i%na#ea m%$elului $%cumen!a#  e %! u!ili+a=0iu#i $e claa a $%ua  0iu#i $u#e $e claa !#eia= :%l$an%7 Be0%$u#7 Du#ali!7 el;:ix S!%ne<D%&a"ea 4i #ea#ea 0iului= $u& indicaţiile p"%duc!t%"uluiDup! '"atu !. *55 0 0i7 !imul $e ame!eca#e 9a i $e '5 ec. cu9acuum<malax%#ul 4i $e mi4c&#iec !im $e 1min. manual.

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 11/48

  f. Etape de turnare a modelului 

  <#e0&!i#ea am#en!ei  <i+%la#ea am#en!ei

  <!u#na#ea #%#iu<+i&  <$emula#ea am#en!eiTu#na#ea #%#iu<+i& a m%delului m%n%(l%c c%n!& 8n ine#)ia maei $e0i lui$e7 $e c%ni!en)& m?n!?n%a&7 e u#aa)a am#en!ei7 $in#ep%$te"i%" #e ante"i%" ?n& la #elua#ea ma#0inal& m%$e#a!&. Te6nica $e

umle#e a#e 8n 9e$e#e umle#ea mai 8n!?i a +%nel%# $ecli9e7 cum a# i cele$en!a!e 4i a%i celelal!e +%ne $e #i>in ale c?mului #%!e!ic.

<e #ec%man$& % (un& 9i(#a#e a maei $e 0i en!#u a e9i!a %#ma#ea (ulel%# $e ae# <!imul $e #i+& e!e 9a#ia(il $e la ma!e#ial la ma!e#ial7 8n me$ie iin$ $e "5 ; '5 min.

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 12/48

S%clul m%$elului=<E!e c%nec)i%na! $in acela4i !i $e 0i ca 4i m%$elul #%+iu<+i<a ci#cumc#ie m%$elul #%#iu<+i<a a9ea % 0#%ime $e 17, ; " cm en!#u a ai0u#a #e+i!en)a m%$elului< a#e %#m& $e en!a0%n la maxila# 4i $e !#ae+ la man$i(ul&

<9a i !u#na! 8n !imul au $u& #i+a m%$elului #%#iu<+i u+ual e!%a#n& %$a!& cu m%$elul #%#iu<+i7 #in alica#ea unei 0#&me+i $e 0i

 e maa $e luc#u e!e ca#e e 9a #&!u#na m%$elul #%#iu<+i

<e a%nea+& 0#%ie#7manual au cu a!ula $e cea#&7 u#m?n$ ca aec!ulinal & ie $a! $e %cla!%#.   g. Demularea amprentei de pe model 

<Demula#ea= #%ceul $e ea#a#e a am#en!ei $e e m%$el

<Se execu!& $u& #i+a c%mle!& a 0iuluiF'5<-5min.<Gn ca+ul am#en!el%# lua!e cu ma!e#iale ela!ice e $e#in$e ma#0ineama!e#ialului 4i e #eali+ea+& % !#ac)iune 9e#!ical& a c%mlexului lin0u#&ma!e#ial $e am#en!&ATENŢIE< 8n !imul $emul&#ii la +%nele #e!en!i9e au la $in)ii #e!an)i

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 13/48

). REALI*AREA TRATAMENTELOR PREPROTETICEa.intervenţii chirurgicale=

1.ex!#ac)iile".in!e#9en)ii a>u!&!%a#e !#a!amen!el%# c%ne#9a!%a#e=

<#e+ec)ia aical&7<c6iu#e!a>ul e#iaical7<%!e%!%mia !#anmaxila#&.

'.in!e#9en)ii en!#u c6i!u#i 4i !um%#i %$%n!%0ene

*.in!e#9en)ii en!#u 6ie#la+ii $e muc%a&b.tratamentul medicamentos al unor afecţiuni de mucoasăc.tratamentul parodontal =

1.$e!a#!#a>7

".8nl&!u#a#ea %(!u#a)iil%# $e(%#$an!e $e la ni9elul c%le!ului7'.8n$e&#!a#ea c%#%anel%# #ea lun0i au #ea la#0i7*.!#a!amen!ul ca#iil%# $e c%le!7

  ,.#eace#ea unc!el%# $e c%n!ac!7-.!#a!amen!ul me$icamen!% 4i c6i#u#0ical al un0il%# a#%$%n!ale

@c6iu#e!a> 0in0i9%<a#%$%n!al7 0in0i9ec!%mie7 0in0i9%al9e%l%la!ie

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 14/48

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 15/48

d.tratamentul de echilibrare ocluzală=1.ec6ili(#a#ea lanului $e %clu+ie=

<leui#i elec!i9e7

<c%#%n%la!ii7<8n$e&#!a#ea #%!e+el%# ixe nec%#eun+&!%a#e7<ex!#ac)ia $in)il%# e0#ea)i 4i #e+ec)ia m%$elan!& a %ului.

".$ei!a#ea 4i 8nl&!u#a#ea C.P. 4i a I.O.'.ec6ili(#a#ea D..O. #in #%!e+&#i #%9i+%#ii 4i !e!e unc)i%nale.

e.tratamentul ortodontic= a#e ca %(iec!i9e #e$#ea#ea $in)il%# mi0#a)i%#i+%n!al cu aa#i)ia $e !#eme 4i $ia!eme 4i cu mic4%#a#ea a)iului

 %!en)ial #%!e!ic en!#u $in)ii a#!iiciali. f.tratamentul conservator odontal =<!#a!a#ea ca#iil%# imle7

<8nl%cui#ea %(!u#a)iil%# 9ec6i $eec!u%ae7<!#a!amen!e en$%$%n!ice. g.implante transfixiante= imlan!e en$%$%n!ice $e !i ac u!ili+a!e c?n$ #a%#!ul c%#%an&<#&$&cin& e!e m%$iica! au c?n$ $in!ele e!e m%(il.h.protezare provizorie prin proteză parţială acrilică

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 16/48

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 17/48

+. AMPRENTA PRELIMINARĂ <E!e %(li0a!%#ie7 ca e!a& $e !#a!amen!.<Se eec!uea+& $u& #eali+a#ea !#a!amen!el%# #e#%!e!ice.<Se execu!& cu lin0u#i !an$a#$ au lin0u#i !an$a#$ in$i9i$uali+a!e7u!ili+?n$ ca ma!e#ial $e am#en!& al0ina!ul7 mai #a# 6i$#%c%l%i+ii#e9e#i(ili.

<Gn !imul am#en!&#ii e m%(ili+ea+& e#ie#ia c?mului #%!e!ic $e c&!#eme$ic #in maa> al %(#a>il%# 4i (u+el%# 4i $e c&!#e acien! #in mi4c&#i

ale lim(ii.<E!e necea#& c%nec)i%n&#ii m%$elel%# $e !u$iu 4i $ia0n%!ic.

.

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 18/48

,.O'-INEREA MODELULUI PRELIMINAR AU DE TUDIU<:%$elul #elimina# au $e !u$iu e!e un m%$el m%n%(l%c7 cu (%n!u#i$en!a#e ixe.

<Se %()ine #in !u#na#ea am#en!ei #elimina#e7 u#m&#in$ aceia4i !e6nic& #ecum la %()ine#ea m%$elului $%cumen!a#.<:%$elul $e !u$iu e!e c%nec)i%na! $in 0iu#i $e claa a !#eia

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 19/48

/. ANALI*A MODELULUI DE TUDIU LA PARALELO0RA

(aralelograful  -)efiniţie aparat necesar analizei modelului de studiu de catre medic şi a modelului

funcţional de către tehnician%  -lasificare

u braţ orizontal fi7 u braţ orizontal articulat u braţ vertical articulat

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 20/48

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 21/48

E%emente omponente a%e para%e%o#ra&u%ui

P'r(i omponente-soclul,-braţul vertical,-braţul orizontal,-tija verticală,-masa%

Ae$orii-tija de analiză,-tija portmină de grafit,-tijele retentivometrice,-spatule de ceară%

Reten(iometre

8,9: mm 8,:8 mm 8,;: mm

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 22/48

Timpii ana%i)ei mo*e%u%ui *e $tu*iu %a para%e%o#ra& 

 % mplasare amodelului de studiu pe măsuţa paralelografului.% "tabilirea a7ei de inserţie şi dezinserţie/

% 1i7area poziţiei modelului faţă de paralelograf #tripodarea$%/ )% 0rasarea ecuatorului protetic/<% 6arcarea locului !n care se plasează vârful porţiunii fle7ibile a braţului retentiv alcroşetului/

A. Amp%a$area mo*e%u%ui *e $tu*iu pe m'$u(a para%e%o#ra&u%ui

  6odelul de studiu se amplasează pe măsuţa paralelografului astfel !ncât p%anu% *eorientare o%u)a%' $' *e+in' para%e% u p%anu% m'$u(ei para%e%o#ra&u%ui.

B. ,ta!i%irea aei *e in$er(ie i *e)in$er(ie a prote)ei

După McCracken şi Steward , citaţi de .ratu )a7a de inserţie a unei proteze scheletate = direcţia de mişcare !n sens ocluzo-gingival 

a piesei protetice e7ecutată manual, de la contactul iniţial al componentelor salerigide cu dinţii stâlpi până la poziţia de repaus terminal, !n care apare contactulintim !ntre baza protezei cu structurile muco-osoase şi dentare% )ezinserţia reface !n sens invers traseului mai sus amintit

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 23/48

Dubecq şi Lagerodie, reprezentanţi ai şcolii franceze, citaţi de 1orna *%a7a de inserţie = trebuie să fie !ntotdeauna verticală, iar p%anu% *e o%u)ie al modelului

se orientează cu o !nclinare de >88 faţă de orizontală%

Concepţia bisectoarei a lui Ackermann a7a de inserţie a protezei scheletate = bisectoarea unghiului format de a7ele longitudinaleale dinţilor care mărginesc breşa, dinţi pe care se vor aplica elemente de menţinere,sprijin şi stabilizare% 'n acest scop, se vor prelungi a7ele dinţilor stâlpi până la unirealor deasupra câmpului protetic şi se va determina bisectoarea pe un cartonaş% 'n cazul !n care e7istă mai mulţi dinţi stâlpi, se determină intâi bisectoarea unghiului

format de doi dinţi stâlpi, apoi se determină bisectoarea unghiului format de primabisectoare şi a7a următorului dinte stâlp% "e continuă astfel până la epuizareadinţilor stâlpi% ?ltima bisectoare va reprezenta a7a de inserţie a protezei%

Teoria e$te riat' pentru faptul că !n scopul determinării bisectoarei ia !n considerare

a7a de !nclinare a dintelui stâlp doar !ntr-un singur plan, deşi fiecare dinte are o !nclinare !n mai multe planuri% (entru aceasta s-a proiectat un paralelograf special,cu repere !n toate planurile şi care măsoară !nclinaţia fiecărui dinte !n cel puţin douăplanuri% stfel, a7a de inserţie a unei proteze scheletate va fi media a7elor amintiteanterior%

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 24/48

Concepţia americană consideră căa7a de inserţie poate fi aleasă !n funcţie de zonele de rentivitate ale dinţilor stâlpi şide posibilităţile de realizare a elementelor de menţinere, sprijin şi stabilizare% 6odelulpoate fi !nclinat !n orie *ire(ie care favorizează menţinere, sprijinul şi stabilitateaprotezei scheletate, tija de analiză fiind menţinută permanent pa direcţie verticală%

 stfel, (hoeni7, agna şi )e 1reest, citaţi de .ratu )%, dar şi 2onescu % precizează căfactorii care influenţează direcţia a7ei de inserţie sunt

  - planurile de ghidare  - zonele retentive ale dinţilor stâlpi  - zonele de interferenţă muco-osoase sau dentare

  - fizionomia protezei scheletate%

 /oa%a rom0nea$' Aa *e in$er(ie  )efiniţie direcţia !n care se deplasează proteza de la contactul iniţial dintre dinţii

  restanţi şi părţile rigide ale protezei până la aşezarea finală a protezei pecâmpul protetic%

  Aa *e *e)in$er(ie drumul parcurs de proteză !n sens invers a7ei de inserţie% 

atori *eterminan(i@%- planurile de ghidare,9%- zonele retentive dentare,

>%- zonele de interferenţă dentare sau muco-osoase,A%- fizionomie%

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 25/48

1.lanurile de ghidare  BDe&ini(ie reprezintă suprafeţele pro7imale ale dinţilor stâlpi vecine spaţiilor

edentate, paralele cu a7a de inserţie a protezei şi de-a lungul că alunecăproteza !n timpul inserţiei sau dezinserţiei%

  BAna%i)a %a para%e%o#ra& 

-cu ajutorul tie%or *e repera $au *e ana%i)',-tija de analiză trebuie să ia contact la nivelul crestei desmalţ şi nu la nivelul coletului dentar%

  Re)u%tate%e ana%i)ei %a para%e%o#ra& a-feţe pro7imale paralele,b-feţe pro7imale neparalele

  b@ -se !nclină modelul spre anterior sau posterior,  b9 -se şlefuiesc !n smalţ feţele pro7imale  b> -se acoperă dinţii cu microproteze

  -când tija de analiză ia contact cu dinţii stâlpi la coletul lor   -când unul din dinţii stâlpi determină !nclinarea e7agerată a

modelului%

c-feţe pro7imale care determină apariţia de retentivităţi%

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 26/48

e)e #%ximale nea#alele

e)e #%ximale #e!en!i9e

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 27/48

!. "onele retenti#e dentare

BDe&ini(ie reprezintă zonele dentare la nivelul cărora se aplică porţiunile fle7ibileale braţelor retentive ale croşetelor%

BCarateri$tii

 -sunt localizate pe feţele +e$ti!u%are şi ora%e ale dinţilor stâlpi, -se numesc şi zone subecuatoriale, -reprezintă zonele !n care se aplică porţiunile fle7ibile ale braţelor retentive

ale croşetelor%BAna%i)a %a para%e%o#ra& 

  -*epi$tarea zonelor retentive cu tija de analiză,

  -m'$urarea unghiului de convergenţă ecuatorială cu tijele retentivometrice%

%

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 28/48

3Re)u%tate%e ana%i)ei mo*e%u%ui *e $tu*iu %a para%e%o#ra& 

  -)one *e reten(ie ee$i+' =B conve7ităţile e7cesive vor fi marcate cucreion roşu pe model şi şlefuite !n cavitatea orală%

  -)one *e reten(ie a!$ent' =B realizarea de incrustaţii, obturaţii dinamalgam, microproteze care să confere conve7ităţile necesare

%  -)one *e reten(ie &a+ora!i%e = o,9:-8,;: mm%

N.B.444 Di$tri!u(ie uni&orm' a )one%or retenti+e -

 n%inare %atera%' a mo*e%u%ui

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 29/48

(e cât posibil a7a de inserţie trebuie să fieperpendiculară pe planul de orientare ocluzală

)irecţia a7ei de inserţie-ed% clasa 2 şi a 22-a CennedD – a7ă multipoziţională-ed% clasa a 222-a CennedD – a7a este direcţionată de dinţiilimitanţi ai breşei

-ed% clasa a 24-a CennedD – a7a este influenţată de dinţii limitanţi ai breşei

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 30/48

$. Depistarea %onelor de interferen&ă

3 De&ini(ie zone incorecte de contact !ntre elementele protezei scheletate şi cele

ale punctului protetic, apărute !n timpul inserţiei şi dezinserţiei protezei%Ana%i)a %a para%e%o#ra&  - se realizează cu ajutorul tijelor de reperaj%

Re)u%tate%e ana%i)ei  Inter&eren(e *entare

  -datorate a7ei de !nclinare a dinţilor   -datorate lingualizării dinţilor mandibulari,  -datorate !nclinării spre spaţiul edentat a dinţilor limitanţi ai

breşelor 

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 31/48

'. (i%ionomia

-alegerea unor croşete cât mai puţin vizibile pentru a7ul de inserţie stabilit fără aprejudicia !nsă ceilalţi factori care determină a7a de inserţie sau influenţeazămenţinerea protezei%

Inter&eren(e muo-o$oa$e man*i!u%are"  -zona retromilohioidiană,  -regiunea vestibulară a crestelor !n dreptul premolarilor,

  -regiunea vestibulară a crestelor edentate frontale,  -regiunea linguală centrală sau laterală a procesului alveolar,  -torusul mandibular cu dimensiuni mari%

Inter&eren(e muo.o$oa$e mai%are"  -zona vestibulară a crestelor edentate frontale,

  -zona vestibulară a crestelor !n regiunea premolarilor,  -zona vestibulară sau distală a unor tuberozităţi foarte retentive,  -polul inferior al unei tuberozităţi procidente%

C Tripo*area

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 32/48

C. Tripo*area3De&ini(ie tripo*are metodă prin care modelul este repus pe

măsuţa paralelografului !n aceeaşi poziţieori de câte ori este !ndepărtat%

3Te6nii *e tripo*are

  -u mina *e #ra&it montată la paralelograf se trasează pe model > linii o linieanterioară şi două laterale stânga şi dreapta !n regiunea posterioară a modelului/ori de câte ori modelul este !ndepărtat !nclinarea măsuţei este schimbată iarrevenirea la poziţia iniţială se realizează prin adaptarea măsuţei cu modelul fi7atpână când tija de reperaj atinge cele > linii/

  -u o $patu%' a$u(it' fi7ată pe tija de reperaj se trasează > şanţuri, două pe feţele

aterale ale soclului modelului şi unul !n zona distală a acestuia/ repoziţionareamodelului după !ndepărtare se va face cu ajutorul tijei de reperaj care trebuie sărealizeze paralelismul celor > şanţuri%

D Tra$area euatoru%ui proteti

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 33/48

D. Tra$area euatoru%ui proteti Euatoru% *e imp%antare reprezintă linia care uneşte conve7itaţile coronare ma7imecând dintele este poziţionat pe măsuţa paralelografului conform a7ului său deimplantare% *u este utilizat pentru plasarea braţului retentiv al unui croşet%

Euatoru% *e ma%po)i(ie reprezintă linia care uneşte conve7ităţile ma7ime ale dinţeluistâlp malpoziţionat prin migrarea dentară către spaţiul edentat% <ste utilizat numai pentruaplicarea croşetelor din sârmă ale protezelor acrilice%

Euatoru% anatomi reprezintă linia uneşte cele mai conve7e puncte de pe suprafaţa

coroanei unui dinte izolat, plasat !n poziţie verticală pe măsuţa paralelografului% *u esteutilizat pentru plasarea braţului retentiv al unui croşet%

E t t ti li i t l i i ităţi l i di t tâl t i

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 34/48

 Euator proteti linia care uneşte cele mai mari conve7ităţi ale unui dinte stâlp atuncicând modelul este fi7at conform a7ei de inserţie determinată !n etapele anterioare%  Blte denumiri -CennedD -!nălţimea celui mai mare contur,

  -!nălţimea de contur%-ummer -linie ghid%

  3 Determinare cu ajutorul minei de grafit montată la tija verticală a paralelografului,se unesc punctele de conve7itate ma7imă de pe supprafeţele lateraleale modelului poziţionat conform a7ei de inserţie

  3Traietorie #enera%'-feţele vestibulare şi orale

-conve7e spre gingival%-feţele pro7imale

-concav spre gingival,-drept%

  37one *entare *eterminateprin tra$area euatoru%ui proteti

-$upraeuatoria%', situată !ntre linia ecuatorială şi

suprafaţa ocluzală a dintelui/ la acest niuvel suntplasate elementele rigide ale unui croşet-$u!euatoria%'% situată !ntre linia ecuatorială şicoletul dintelui/ la acest nivel se plaseazăporţiunea terminală, fle7ibilă a braţului retentiv%

G )i $ ! l 8l li iil ! i l ! l ii ! l

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 35/48

Gn unc)ie $e !#aeul e ca#e 8l au7 liniile ecua!%#iale e %! claiica a!el= < linie ecuat%"ial! tipic!7 c?n$ linia ecua!%#ial& leac& $e la mi>l%cul e)ei #%ximale $in#e e$en!a)ie7 !#a9e#ea+& %(lic e)ele 9e!i(ula#& 4i %#al&4i e !e#min& e a)e #%ximal& %u& e$en!a)iei 8n a#%ie#ea c%le!ului

< linie ecuat%"ial! dia#%nal! ca#e leac& $e e a)a #%ximal& $in#ee$en!a)ie $in a#%ie#ea e)ei %clu+ale7 c%(%a#& %(lic e e)ele9e!i(ula#& 4i %#al& 4i a>un0e e a)a #%ximal& %u& e$en!a)iei 8n

9ecin&!a!ea c%le!ului<linie ecuat%"ial! nalt! ca#e e!e i!ua!& 8n a#%ie#ea e)ei %clu+ale a!?!9e!i(ula# c?! 4i %#al aa#e #ec9en! la #em%la#ii ine#i%#i lin0uali+a)i 4ila #em%la#ii ue#i%#i 9e!i(ula#i+a)i

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 36/48

Dup' Leo8eu i De Ri)i9 %inii%e *e euator proteti tra*i(iona%e suntLinia euatoria%' nr. 1 – traversează suprafaţa vestibulară a dintelui stâlp spreedentaţie este aproape de coletul dinţilor, iar spre dintele vecin este aproape desuprafaţa ocluzalăLinia euatoria%' nr.2 – traversează tot oblic faţa vestibulară dar !n sens traseuluidescris mai susLinia euatoria%' nr. :;mit'$ – este o combunaţie a celor două trasee descrise maisus pe una din fefeţe#vestibulară$ se gaseşte traseul nr%@ şi pe faţa orală traseul nr% 9sau invers

Li i t i %' < t it t ! i i ii l l #l di ţii

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 37/48

Linie euatoria%' nr.< – are un traseu situat !n apropierea marginii ocluzale#la dinţii curetentivitate mare$Linie euatoria%' nr. 5 se caracterizează prin plasarea conturului vestibular !n treimeamijlocie, iar oral spre ocluzalLinie euatoria%' nr. = – !n vecinătatea coletului dintelui stâlp

E ,ta!i%irea %ou%ui n are $e p%a$ea)' +0r&u% por(iunii &%ei!i%e a !ra(u%ui retenti+

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 38/48

E. ,ta!i%irea %ou%ui n are $e p%a$ea)' +0r&u% por(iunii &%ei!i%e a !ra(u%ui retenti+a% roetu%ui

  B)epinde de tipul de croşet,  B)epinde de mărimea retentivităţii zonei subecuatoriale,  B)epinde de traiectul ecuatorului protetic%

N.B. >0r&u% !ra(u%ui retenti+ $e +a amp%a$a n )ona eamai retenti+' $u!euatoria%' %a e#a%' *i$tan(' *e %iniaeuatoria%' i *e o%etu% *inte%ui $t0%p

. REALI*AREA TRATAMENTELOR PROPROTETICE- <ste numit şi tratament specific şi urmează după tratamentul preprotetic%- (e modelele de studiu se vor nota majoritatea intervenţiilor proprotetice%

a. Inter#en&ii chirurgicale asupra mucoasei 

- 1ren labial inserat aproape de muchia crestei - frenotomia, frenectomia, frenoplastia - .ridele laterale inserate aproape de muchia crestei - incizie → menţinerea rezultatelor

cu o proteză provizorie-3ipertrofiile şi hiperplaziile - e7cizie chirurgicală

b. lastia şan&urilor #estibulare sau linguale2ndicaţii atrofii mari ale crestelor, dar nu rezorbite complet/

6etodă deplasarea inserţiilor musculare şi mucoase pentru obţinerea unei crestecu !năl ime de minim : mm%

I t &ii hi i l l i

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 39/48

c. Inter#en&ii chirurgicale asupra osului - *eregularităţile osoase - regularizări de creste- reste retentive - rezecţie modelante- 0orus ma7ilar sau mandibular - rezecţie- 0uberozităţi ma7ilare retentive sau procidente - rezecţie modelantă- trofii marcate ale crestelor - reconstituire cu transplante

d. Inter#en&ii asupra din&ilor st)lpi   "unt intervenţii asupra dinţilor stâlpi necesare aplicării croşetelor 

P"e#!ti"ea dinţil%" $t3lpi ca"e nu nece$it! ac%pe"i"i cumic"%p"%te&e

C%ndiţii #ene"ale  E )inţii stâlpi cu smalţul gros şi sănătos, fără carii sau tendiţă la carii/

E 2gienă orală impecabilă/

E ontrol periodic%ec4enţele p"epa"!"ii dinţil%" $t3lpi1. Rea%i)area p%anuri%or *e #6i*are2. Remo*e%area *in(i%or $t0%pi:. Prepararea %'ae%or pentru pinteni

<. Partiu%arit'(i a%e prepar'rii *in(i%or $t0%pi u %e)iuni arioa$e

1. Rea%i)area p%anuri%or *e #6i*are

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 40/48

#

-"e prepară pe suprafeţele pro7imale ale dinţilor ce mărginesc breşa/-(ermit inserţia şi dezinserţia protezei, fiind paralelă cu a7a de inserţie a acesteia/-Faportul dintre feţele pro7imale

- paralelism prezent  absent

- analiză şi marcare pe modelul de studiu montat la paralelograf%

  Prepararea *in(i%or pentru o!(inerea p%anuri%or *e #6i*are-piatră cilindrică, mişcări vestibulo-orale-acţiune la nivelul crestei marginale de smalţ mezială sau distală-protecţia paradonţiului marginal

Tipuri *e e*enta(ie n are e$te nee$ar' rea%io)area p%anuri%or *e #6i*are- !n edentaţiile intercalate, paralelismul planurilor de ghidare cu a7a de inserţie a protezei este

obligatoriu- !n edentaţiile terminale nu sunt obligatorii planurile de ghidare

-conve7ităţile medii de pe feţele distale au rolul de a proteja dinţii stâlpi de efectul disortodonticprin reducerea suprafeţei de contact dintre conectorul secundar ⇒  este permisă !nfundareaeilor terminale

2. Remo*e%area *in(i%or $t0%pi

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 41/48

(

a? re*uerea on+eit'(i%or +e$ti!u%o-ora%e ea#erate- pe &a(a +e$ti!u%ar' pentru a putea coborâ braţul retenţiei- pe &a(a ora%' pentru a putea plasa braţul opozant !n @> mijlocie !n scopul

asigurării reciprocităţii

!? re*uerea prin %e&uire a unor retenti+it'(i *atorate mi#r'ri%or ori)onta%e a%e*in(i%or $t0%pi? re*uerea unor )one *entare are inter&erea)' u !ra(e%e roetu%ui*? remo*e%area *in(i%or %atera%i a!ra)a(i %a are euatoru% proteti $e a&%' napropierea &e(ei o%u)a%ee? Remo*e%area *in(i%or n +e*erea o!(inerii reten(iei arti&iia%e"

- pe *in(ii %atera%i &'r' on+eit'(i – se modelează un şanţ !n care se aplicăbraţul retentiv din sârmă → predispoziţie spre carii

- pe *in(ii &ronta%i &'r' on+eit'(i – se prepară o cavitate mică, lustruită cugume şi protejată cu substanţe fluorizate

:.Preparea %'ae%or pentru pinteni

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 42/48

A. Prepararea %'ae%or pentru pinteni o%u)a%i pe *in(ii %atera%iCarateri$tii #enera%eE ?rmează şi nu precede celelalte preparaţii

E(repararea se e7ecută astfel !ncât, forţele transmise de pinten să acţioneze !n a7ul lungal dintelui

a? Carateri$tii $peia%e-topografie pe feţele ocluzale ale molarilor şi premolarilor !n fosetele meziale sau distale-formă apro7imativ triunghiulară, planşeul lăcaşului având aspect concav-orientare vârful triunghiului spre centrul dintelui

-unghiul dintre pinten şi conectorul secundar = G88

-dimensiunile lăcaşului

-lăţime lăcaş =@> din lăţimea 4% – H%-lungime lăcaş = @ A diametrul 6% – )% al dintelui-adâncime lăcaş = @,: mm la nivelul crestei marginale de smalţ

:.Preparea %'ae%or pentru pinteni

-structuri dentare preparate smalţ

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 43/48

structuri dentare preparate smalţ-metodă de preparare

-u piatr' *iamantat' $&eri' *e : mm →  reducerea marginii desmalţ cu @,: mm şi rotunjirea acesteia→ permite realizarea unui unghidrept !ntre pinteni şi conectorul secundar

-u piatr' *iamantat' $&eri' *e : mm , se dă forma lăcaşului !n fosetă-u piatr' *iamantat' $&eri' *e 2 mm, se adânceşte lăcaşul dându-i-se

forma concavă şi o !nclinare uşoară către centrul dintelui-&ini$are u #ume a!ra)i+e9 &re)e *e &ini$at ama%#am9 prote(ie u$u!$tan(e &%uori)ate

@ree%i *e preparare a %'ae%orpentru pintenii o%u)a%i

-un unghi obtuz !ntre pinten şi conectorul secundar -prepararea lăcaşului !n dentină-lipsa de adâncime a lăcaşului

! L'au% pentru pintenii o%u)a%i pe *in(ii $t0%pi in*ire(i

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 44/48

!. L'au% pentru pintenii o%u)a%i pe *in(ii $t0%pi in*ire(i-are aceleaşi caracteristici ca pentru dinţii stâlpi direcţi-se realizează cât mai departe de linia de rotaţie-au rol de a opri basclarea prin desprinderea şeilor terminale

. L'au% pentru pintenii o%u)a%i pe *in(ii a!ra)a(i

-se indică, de obicei, acoperirea cu o proteză unidentară chiar dacă dentina estedură şi rezistentă la carii

-datorită rapoartelor de ocluzie !n suprafaţă, lăcaşul va fi mai puţin adânc*. L'au% pentru pintenii o%u)a%i pe *in(ii n%ina(i

-pe dinţii basculaţi spre mezial sau distal se aplică pintenii !n fosetele opusedirecţiei de basculare

e7emplu pe un molar inferior basculat pre mezial se aplică un pinten !n fosetadistalăe. L'ae%e inter*entare

-se prepară pe hemiarcade integre unde se folosesc croşete .onIill-se creează mai !ntâi spaţiu pentru braţele croşetului şi apoi se prepară lăcaşele

pentru pinteni !n fosete%

-$pa(iu% pentru !ra(e%e roetu%ui se creează cu un *i$ a!ra)i+ pe ambele feţe⇒ se

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 45/48

p ( p ( p ţlărgeşte nia ma$tiatorie ⇒ se prelungeşte spaţiul $pre > i O ⇒şi se rotunjescmuchiile⇒ se prepară %'ae%e pentru pinteni

B. Preparea %'ae%or pentru pinteni ini)a%i pe *in(ii anteriori

@% Lăcaşele supracingulare  = 0repte supracingulare- indicaţii caninii superiori  incisivii centrali superiori mai rar   caninii inferiori foarte rar 

- avantaj pintenii supracingulari acţionează aproape de a7ul dintelui- dezavantaj e7istă risul perturbării rapoartelor de ocluzie

⇓  apreierea $pa(iu%ui ei$tent pentru pinten pe mo*e%e%e *e $tu*iu

- metodă de preparare - u piatr' i%in*ri'  - se prepară o treaptă supracingulară

cu lăţime de @ mm  - se rotunjesc muchiile

9% Lăcaşele incizale-pe caninii inferiori-!ntre caninii şi incisivii laterali-!ntre toţi dinţii frontali inferiori

- indicaţii

- formă triunghiulară

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 46/48

g-metodă de preparare cu o piatră flacără sau disc diamantat se prepară lăcaşele !n

nişele masticatorii, se prelungesc pe feţele linguale, se rotunjesc muchiile

NB444 ,' nu pertur!e $topuri%e o%u)a%e *e #ra*u% II i #6i*au% anterior 

<. Partiu%arit'(i a%e prepar'rii *in(i%or $t0%pi u %e)iuni arioa$e

Carateri$tii- se realizează cu terapia conservatoare a leziunilor carioase

- se aplică obturaţiile coronare din amalgam sau incrustaţiile- se realizează preparaţiile dentare -planuri de ghidare

-remodelări-lăcaşe pentru pinteni

ELăcaşul se prepară cu o freză

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 47/48

Lăcaşul se prepară cu o frezăsferică de mărime adecvatăastfel !ncât să nu ajungă lamarginile obturaţieiEHbturaţii sau incrustaţii se pot

aplica pe feţele vestibularecând dinţii stâlpi nu prezintăretentivităţi favorabile

E2ncrustaţiile sauobturaţiile cudefecte sau cu cariisecundare se refac

Aoperirea *in(i%or $t0%pi u miroprote)e0ipuri de proteze unidentare utilizate-coroane turnate metalice-coroane mi7te , mai ales metalo-ceramice-coroane de substituţie-dispozitive radiculare

(reparaţii realizate pe o coroană de !nveliş metalică pentru dinţii laterali

  @– planuri de ghidare pe feţele pro7imale paralele cu a7a de inserţie  9– conve7itate vestibulară spre mezial sau distal pentru braţul retentiv alcroşetelor  

>– faţa orală - perfect plană, paralelă cu a7a de inserţie

8/16/2019 Etape de Realizare Proteze Scheletate

http://slidepdf.com/reader/full/etape-de-realizare-proteze-scheletate 48/48

ţ p p p ţ  - cu prag, supragingival lat de @mm #sprijin parodontal,

protecţia parodontală, reciprocitateaA – lăcaş sau lăcaşe pentru pinteni ocluzali

(reparaţiile vor fi realizate cu ajutorul spatulelor din ceară ale paralelografului?tilizarea protezelor unidentare !n protezarea scheletată

-pe canini -coroane mi7te  -coroane de substituţie cu casetă

-pe premolari -coroane mi7te  -coroane de substituţie

-pe rădăcini şlefuite până la nivelul parodonţiului – dispozitive radiculare când raportul