CAPITOLUL IIDrepturile persoanelor cu handicapCAP. II Drepturile persoanelor cu handicap ART. 6 Persoanele cu handicap beneficiaz de drepturi la: a) ocrotirea sntii - prevenire, tratament i recuperare; b) educaie i formare profesional; c) ocuparea i adaptarea locului de munc, orientare i reconversie profesional; d) asisten social, respectiv servicii sociale i prestaii sociale; e) locuin, amenajarea mediului de via personal ambiant, transport, acces la mediul fizic, informaional i comunicaional; f) petrecerea timpului liber, acces la cultur, sport, turism; g) asisten juridic; h) faciliti fiscale; i) evaluare i reevaluare prin examinarea la domiciliu a persoanelor nedeplasabile de ctre membrii comisiei de evaluare, la un interval de 2 ani. ART. 7 (1) Promovarea i respectarea drepturilor persoanelor cu handicap revin, n principal, autoritilor administraiei publice locale unde i are domiciliul sau reedina persoana cu handicap i, n subsidiar, respectiv complementar, autoritilor administraiei publice centrale, societii civile i familiei sau reprezentantului legal al persoanei cu handicap. (2) n baza principiului egalizrii anselor, autoritile publice competente au obligaia s asigure resursele financiare necesare i s ia msuri specifice pentru ca persoanele cu handicap s aib acces nemijlocit i nengrdit la servicii. ART. 8 (1) Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap i celelalte autoriti publice centrale i locale au obligaia s asigure, potrivit prezentei legi, condiiile necesare pentru integrarea i incluziunea social a persoanelor cu handicap. (2) Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap elaboreaz politici i asigur monitorizarea i controlul respectrii drepturilor persoanelor cu handicap. (3) n vederea realizrii dispoziiilor prevzute la alin. (2), Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap poate ncheia parteneriate cu organizaii neguvernamentale ale persoanelor cu handicap, care reprezint interesele acestora sau care desfoar activiti n domeniul promovrii i aprrii drepturilor omului. SECIUNEA 1 Sntate i recuperare ART. 9 (1) Pentru protecia sntii fizice i mentale a persoanelor cu handicap, autoritile publice au obligaia s ia urmtoarele msuri specifice: a) s includ nevoile persoanelor cu handicap i ale familiilor acestora n toate politicile, strategiile i programele de dezvoltare regional, judeean sau local, precum i n programele guvernamentale de ocrotire a sntii; b) s creeze condiii de disponibilitate, respectiv de transport, infrastructur, reele de comunicare, a serviciilor medicale i sociomedicale; c) s nfiineze i s susin centre de reabilitare specializate pe tipuri de handicap; d) s creeze condiii pentru asigurarea tehnologiei asistive i de acces; e) s dezvolte programe de prevenire a apariiei handicapului; f) s sprijine accesul la tratamentul balnear i de recuperare; g) s includ i s recunoasc sportul ca mijloc de recuperare, dezvoltnd programe specifice. (2) Persoanele cu handicap, familiile acestora sau reprezentanii lor legali au dreptul la toate informaiile referitoare la diagnosticul medical i de recuperare/reabilitare, la serviciile i programele disponibile, n toate stadiile acestora, precum i la drepturile i obligaiile n domeniu. ART. 10 Persoanele cu handicap beneficiaz de asisten medical gratuit, inclusiv de medicamente gratuite, att pentru tratamentul ambulatoriu, ct i pe timpul spitalizrii, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, n condiiile stabilite prin contractulcadru. ART. 11 (1) n vederea asigurrii asistenei de recuperare/reabilitare, persoanele cu handicap au dreptul la: a) dispozitive medicale gratuite n ambulatoriu, conform listei i n condiiile prevzute n Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate i a normelor sale de aplicare; b) servicii gratuite de cazare i mas i pentru nsoitorul copilului cu handicap grav sau accentuat ori al adultului cu handicap grav sau accentuat n unitile sanitare cu paturi, sanatorii i staiuni balneare, la recomandarea medicului de familie ori a medicului specialist, asigurate de la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate; c) un bilet gratuit de tratament balnear, n cursul unui an, pe baza programului individual de reabilitare i integrare social i a recomandrii medicului de familie sau a medicului specialist. (2) n termen de maximum 30 de zile de la data depunerii documentaiei de ctre persoana cu handicap sau reprezentantul legal al acesteia, casele de asigurri de sntate au obligaia s emit decizia ori aprobarea de plat pentru fiecare dispozitiv medical sau tip de dispozitiv medical acordat persoanelor cu handicap. (3) Contravaloarea preului de referin pentru produsele prevzute la alin. (1) lit. a) se suport integral din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, prin casa de asigurri de sntate de care aparine asiguratul. (4) Numrul biletelor de tratament balnear gratuit care se acord adulilor cu handicap se stabilete proporional cu numrul potenialilor beneficiari fa de numrul total al biletelor de tratament balnear gratuit stabilite prin legea anual a bugetului asigurrilor sociale de stat. ART. 12

Ministrul de Stat,Ministrul SntiiAvnd n vedere prevederile art. 12, lit. c), anexa nr. 2, pct. I 3, din Legea nr. 100/1998 privind asistena de sntate public;Vznd Referatul de aprobare nr. GH/9228/06.12.2000 al Direciei Generale de Sntate Public din Cadrul Ministerului sntii i avizul Casei Naionale de Asigurri Sociale de Sntate nr. SB/3232/06.12.2000,n temeiul Hotrrii Guvernului nr. 244/1997 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii cu modificrile i completrile ulterioare;emite urmtorul:

ART. 1Se aprob Normele privind serviciile de spltorie pentru unitile medicale prevzute n anexa, care face parte integrant din prezentul ordin.ART. 2Direcia general de Sntate Public, institutele de sntate public, direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin.ART. 3Prezentul ordin intr n vigoare ncepnd cu 1 ianuarie 2001.

ANEXA 1

Norme tehnice privind serviciile de spltorie pentru unitile medicale

1. Obiective i domenii de aplicare1.1. Obiectivul normelor tehnice privind serviciile de spltorie pentru unitile medicale este reglementarea modului de colectare i ambalare, transport, prelucrare, depozitare i returnare a lenjeriei. Reglementarea acestui ordin are scopul de a diminua riscurile pentru infeciile nozocomiale, de a proteja pacienii, personalul i de a preveni contaminarea mediului prin asigurarea i controlul calitii precum i prin ameliorarea continua a calitii serviciilor de spltorie i pentru crearea confortului psihic al pacienilor i personalului fa de un standard hotelier normal.1.2. Normele tehnice se aplica de ctre serviciile de spltorie ale unitii medicale i de ctre orice furnizor de servicii de spltorie pentru unitile medicale.1.3. Prezentele norme nu se aplica pentru lenjeria de unica folosina, care dup utilizare devine deeu i se ndeprteaz i neutralizeaz conform reglementrilor n vigoare privind deeurile rezultate din activitile medicale.1.4. Unitile medicale vor elabora i aproba, prin regulament intern, codurile de procedura, conform prezentelor norme.2. DefiniiiSemnificaia unor termeni folosii n prezentele norme tehnice este urmtoarea:2.1. "serviciile de spltorie" reprezint ansamblul activitilor desfurate n scopul gestionrii i prelucrrii lenjeriei de spital, ncepnd cu momentul colectrii lenjeriei murdare din seciile unitii medicale i pn n momentul predrii produsului finit napoi pe secie.2.2. "spltoria" reprezint unitatea funcional n care se desfoar fluxul tehnologic de prelucrare pentru obinerea lenjeriei-produs-finit.2.3. "lenjeria de spital" reprezint totalitatea articolelor textile folosite n uniti medicale i include: cearceafuri, fete de perna, uniforme ale personalului medical, prosoape, pijamale, articole de mbrcminte pentru pacieni, etc.2.4. "lenjeria murdar" reprezint totalitatea articolelor de lenjerie i include att lenjeria murdar neptat ct i lenjeria contaminat.2.5. "lenjeria curat" reprezint lenjeria care a trecut prin toate etapele procesului de splare, uscare, clcare i care nu prezint urme de murdrie, pete vizibile i a suportat un proces de dezinfecie termic sau chimic.2.6. "lenjerie murdar neptat" este lenjeria murdar care provine de la pacieni internai.2.7. "lenjeria murdar ptat" este lenjeria care a venit n contact cu sngele i/sau alte fluide biologice.2.8. "lenjeria-produs finit" este lenjeria care a parcurs toate etapele fluxului tehnologic i se afla depozitat n spaiul desemnat din zona curata a spltoriei.2.9. "dezinfecia lenjeriei" este procesul de distrugere a formelor vegetative ale microorganismelor, a virusurilor i afungilor, cu excepia sporilor bacterieni, astfel nct lenjeria dezinfectat s poat fi folosit fr riscuri pentru personal i pacieni.3. Colectarea la sursa i ambalarea lenjeriei3.1. Colectarea i ambalarea la sursa a lenjeriei de spital se fac respectnd Precauiunile Universale. Lenjeria murdar se colecteaz i ambaleaz la locul de producere, n aa fel nct s fie ct mai puin manipulat i scuturat, n scopul prevenirii contaminrii aerului, a personalului i a pacienilor. Se interzice sortarea la locul de producere a lenjeriei pe tipuri de articole. Rufele murdare nu trebuie atinse din momentul n care se ridica de la patul bolnavului pn la maina de splat. Rufele vor fi transportate n saci care se desfac singuri elibernd astfel rufele n maina de splat. Nu se permite scoaterea lenjeriei din ambalajul de-transport pn la momentul predrii la spltorie.3.2. Personalul care execut colectarea i ambalarea lenjeriei va trebui s verifice ca n articolele de lenjerie s nu rmn obiecte tietoare-neptoare sau deeuri de acest tip. Personalul care colecteaz i ambaleaz lenjeria va purta echipament de protecie corespunztor, inclusiv mnui, conform prevederilor normativelor n vigoare privind protecia muncii. Dup ndeprtarea echipamentului de protecie personalul se va spla pe mini.3.3. Ambalarea lenjeriei murdare se face, n funcie de gradul de risc, n:- ambalaj dublu pentru lenjeria contaminat;- ambalaj simplu pentru lenjeria necontaminat.3.4. Ambalajul simplu pentru lenjeria murdar neptat este reprezentat de sacul din material textil sau polyester pe portsac sau de containerul de plastic cu roti. Ambalajul se spal i se dezinfecteaz n spltorie: sacul de material textil este supus procesului de splare i de dezinfecie termic sau chimica n utilajele existente, iar containerul de plastic se spal cu ap cald i detergent i apoi se dezinfecteaz cu un produs adecvat.3.5. Dac lenjeria murdar este umed, ea se introduce mai nti ntr-un sac impermeabil i apoi se pune n ambalajul descris mai sus.3.6. Ambalajul dublu pentru lenjeria murdar ptat este reprezentat de sacul interior impermeabil, din polietilen, iar ambalajul exterior este sacul din material textil sau containerul de plastic cu roi. Sacul de polietilen care a venit n contact cu lenjeria murdar ptat nu se refolosete, ci se arunc ntr-un sac galben pentru deeuri infecioase, urmnd filiera de ndeprtare conform reglementrilor n vigoare. Ambalajul exterior se supune n spltorie acelorai tratamente descrise la punctul 3.4. Sacul interior impermeabil nu se deschide dect n momentul introducerii lenjeriei contaminate n maina de splat.3.7. Pentru identificarea rapida a categoriilor de lenjerie codul de culori folosit este:- alb pentru ambalajul exterior al lenjeriei necontaminate (sac sau container alb);- galben-portocaliu pentru ambalajul exterior al lenjeriei contaminate; se poate aplica eventual i pictograma "pericol biologic" (sac sau container galben-portocaliu).4. Transportul i depozitarea lenjeriei murdare4.1. Lenjeria murdar ambalat este transportat la spltorie cu ajutorul unor crucioare speciale pentru saci sau n containere de plastic cu roti. Cruciorul pentru saci poate fi utilizat pentru transportul lenjeriei curate numai dup ce a fost splat cu apa calda cu detergent i dezinfectat.4.2. n cazul n care spitalul are tobogan pentru evacuarea lenjeriei, aceasta poate fi aruncat numai dup ambalare. Toboganul trebuie curat i pstrat n bune condiii. Lenjeria murdar ptat nu se evacueaz prin tobogan.4.3. Depozitarea lenjeriei murdare ambalate se face pe secie ntr-un spaiu n care pacienii i vizitatorii nu au acces. Se limiteaz timpul de depozitare a lenjeriei ambalate n punga de polietilena la maximum 24 de ore.5. Sortarea lenjeriei5.1. Nu se admite sortarea lenjeriei contaminate.5.2. Sortarea lenjeriei necontaminate se face dac aceasta operaiune este cerut de instruciunile de folosire ale utilajului de splare. Sortarea lenjeriei se face n zona murdar din spltorie. Lenjeria folosit se sorteaz pe diferite tipuri de articole pe banda sau masa de sortare (de exemplu: fete de perna, cearceafuri, pijamale, cmi de noapte, uniforme, etc). Dac, n pofida precauiunilor luate la colectarea i ambalarea pe secii, obiecte tietoare-neptoare sau deeuri de acest tip se afla nc n lenjeria la sortare aceste obiecte se ndeprteaz ntr-un recipient cu perei rigizi pentru deeurile neptoare-tietoare. La sfritul fiecrei ture de lucru masa sau banda de sortare se spal i se dezinfecteaz.5.3. Personalul care lucreaz n zona murdar trebuie s poarte halate sau uniforme de alta culoare fa de uniformele folosite n zona curata pentru a se reduce riscul de contaminare. Personalul care sorteaz lenjeria trebuie s poarte echipamentul de protecie (oruri, mnui rezistente la aciuni mecanice, ochelari de protecie, mti, cizme de cauciuc, bonete, conform prevederilor normativelor n vigoare.6. Cntrirea lenjerieiPentru a se cunoate cantitatea de lenjerie murdar ce trebuie prelucrat n maina de splat ntr-o arj, lenjeria se cntrete nainte de introducerea n utilajul de splat. Trebuie urmrit ca maina de splat s fie ncrcat att ct prevede cartea tehnica a utilajului, pentru a asigura un raport optim ntre volumul soluiei de detergent, aditivi, apa i cantitatea de lenjerie.7. Procesul de splare7.1. Procesul de splare n maina de splat, indiferent de tipul acesteia, cuprinde urmtoarele etape: presplarea, dezinfecia (pentru rufele contaminate), splarea principala, cltirea i stoarcerea. Utilajele tehnologice folosite n procesul de splare trebuie s fie avizate sanitar.7.2. Detergenii, aditivii i dezinfectanii chimici utilizai n timpul procesului de splare trebuie s fie avizai sanitar i special formulai pentru rufe.7.3. Etapa de presplare permite diluarea i suspendarea ntr-o soluie de apa cu detergent a unei mari pri a particulelor de murdrie. Apa de presplare este apoi evacuat. n timpul presplrii se menine temperatura sub 38C i o alcalinitate sczut. n procesul de presplare se poate adauga substana dezinfectant.7.4. Etapa de splare principala continua diluarea i suspendarea particulelor de murdrie ntr-o noua soluie de apa cu detergent pn la ndeprtarea completa a petelor i murdriei. n timpul splrii principale are loc decontaminarea termica a lenjeriei, care este realizat spre exemplu prin supunerea lenjeriei la temperatura de 90C timp de 10 minute. Timpul de meninere n platou a temperaturii nu include timpul necesar ridicrii temperaturii la aceste valori i timpul adiional necesar pentru a realiza temperatura respectiva n interiorul ntregii arje de lenjerie. Maina de splat trebuie dotat cu un dispozitiv electronic de msurare i afiare a temperaturii.7.5. Cltirea reprezint ultima etapa a procesului de splare n timpul creia se ndeprteaz de pe lenjerie substanele alcaline, detergentul i ali aditivi folosii n timpul splrii. Cltirea conine mai multe faze la care se introduce apa proaspta de fiecare data.7.6. Utilajele care au suferit reparaii se folosesc pentru splarea lenjeriei numai dup ce au fost dezinfectate prin parcurgerea unui ciclu de splare fr lenjerie.8. Stoarcerea lenjerieiEtapa de stoarcere a lenjeriei este un proces mecanic realizat prin centrifugare (fie n maina automat, fie ntr-un utilaj separat). La transportul lenjeriei umede ctre centrifug se respecta normele de protecia muncii pentru purtarea de greuti. Se recomanda folosirea crucioarelor n acest scop. Oprirea storctoarelor se va face automat, interzicndu-se oprirea cu mana sau cu alte obiecte. Nu se va frna centrifuga atunci cnd electromotorul nu este deconectat. Se va verifica starea de funcionare a utilajelor la predarea centrifugei altui schimb. Nu se admit modificri ale utilajului care s permit funcionarea fr capac.9. Uscarea lenjerieiUscarea lenjeriei stoarse se realizeaz astfel nct lenjeria splata s nu poat fi contaminat sau murdarit. Se pot folosi maina de uscare cu aer cald (usctor) sau tunelul de uscare. Nu se admite uscarea n aer liber sau n spaii care nu sunt destinate acestui scop.10. Clcarea lenjerieiClcarea lenjeriei supuse dezinfeciei termice sau chimice este obligatorie. Lenjeria se poate clca la calandru sau manual. Se vor utiliza calandre cu dispozitive care s fac imposibil prinderea minilor muncitorilor sub rolele de presiune atunci cnd se alimenteaz maina. Muncitorul va sta n timpul clcatului pe presuri electroizolante. Este interzis ca la ntreruperea lucrului s se lase fierul de clcat n priza.11. Depozitarea i transportul lenjeriei curate11.1. Lenjeria se depoziteaz n spltorie, ntr-un spaiu special amenajat, n zona curata, separat de zona murdar. Spaiul de depozitare se doteaz cu rafturi etichetate i numerotate pe care este pus lenjeria curata. Lenjeria curata se ambaleaz pentru transport n saci noi. Pentru transportul lenjeriei se folosesc crucioare curate.11.2. Depozitarea lenjeriei curate pe secii se face n spaii speciale destinate i amenajate ferit de praf, umezeala i vectori. Aceste spaii se supun cureniei de rutina. La manipularea lenjeriei curate, personalul va respecta codurile de procedura privind igiena personal i va purta echipamentul de protecie adecvat.

CAP. 2 Curarea ART. 2 (1) Curenia reprezint rezultatul aplicrii corecte a unui program de curare. (2) Suprafeele i obiectele pe care se evideniaz macro- sau microscopic materii organice ori anorganice se definesc ca suprafee i obiecte murdare. ART. 3 Curarea se realizeaz cu detergeni, produse de ntreinere i produse de curat. ART. 4 n utilizarea produselor folosite n activitatea de curare se respect urmtoarele reguli fundamentale: a) respectarea tuturor recomandrilor productorului; b) respectarea normelor generale de protecie a muncii, conform prevederilor n vigoare; c) este interzis amestecul produselor; d) este interzis pstrarea produselor de curare n ambalaje alimentare; e) produsele se distribuie la locul de utilizare, respectiv la nivelul seciilor sau compartimentelor, n ambalajul original sau n recipiente special destinate, etichetate cu identificarea produsului. ART. 5 (1) Urmrirea i controlul programului de curare revin personalului unitii sanitare, care, conform legislaiei n vigoare, este responsabil cu supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale din unitate. (2) Programul de curare i dezinfecie este parte integrant a planului propriu unitii sanitare de supraveghere i control ale infeciilor nosocomiale. ART. 6 Depozitarea produselor i a ustensilelor folosite la efectuarea currii se face respectndu-se urmtoarele: a) n unitatea sanitar, la nivel central, trebuie s existe spaii special destinate depozitrii produselor i ustensilelor aflate n stoc, folosite n procesul de efectuare a currii; b) spaiile trebuie s asigure meninerea calitii iniiale a produselor pn la utilizare; c) spaiile de depozitare trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: - pavimentul i pereii trebuie s fie impermeabili i uor de curat; - zona de depozitare trebuie s permit aranjarea n ordine a materialelor de curare i accesul uor la acestea; - trebuie s existe aerisire natural; - trebuie s existe iluminat corespunztor; - gradul de umiditate s fie optim pstrrii calitii produselor; d) n fiecare secie sau compartiment trebuie s existe ncperi special destinate depozitrii produselor i ustensilelor utilizate pentru efectuarea currii, aflate n rulaj, i pentru pregtirea activitii propriu-zise; e) ncperile de depozitare de pe secii, respectiv compartimente, trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: - pavimentul i pereii trebuie s fie impermeabili i uor de curat; - trebuie s existe aerisire natural; - trebuie s existe iluminat corespunztor; - locul de organizare a activitii, sursa de ap i suprafaa zonei de depozitare trebuie s permit aranjarea n ordine a materialelor de ntreinere; - trebuie s existe chiuvet cu ap potabil rece i cald, dotat pentru igiena personalului care efectueaz curarea, conform prevederilor legislaiei n vigoare; - trebuie s existe chiuvet sau bazin cu ap potabil, pentru dezinfecia i splarea ustensilelor folosite la efectuarea currii; dezinfecia, splarea i uscarea materialului moale folosit la curare se pot face utilizndu-se maini de splat cu usctor sau maini de splat i usctoare; - trebuie s existe suport usctor pentru mnuile de menaj, mopurile, periile i alte ustensile; - trebuie s existe pubel i saci colectori de unic folosin pentru deeuri, conform legislaiei n vigoare. ART. 7 (1) ntreinerea ustensilelor folosite pentru efectuarea currii se face zilnic, dup fiecare operaiune de curare i la sfritul zilei de lucru; ustensilele utilizate se spal, se cur, se dezinfecteaz i se usuc. Curarea i dezinfecia ustensilelor complexe se efectueaz n funcie de recomandrile productorului. (2) Personalul care execut operaiunile de curare i dezinfecie a materialului de curare trebuie s poarte mnui de menaj sau mnui de latex nesterile.

CAPITOLUL IIDrepturile persoanelor cu handicapCAP. II Drepturile persoanelor cu handicap ART. 6 Persoanele cu handicap beneficiaz de drepturi la: a) ocrotirea sntii - prevenire, tratament i recuperare; b) educaie i formare profesional; c) ocuparea i adaptarea locului de munc, orientare i reconversie profesional; d) asisten social, respectiv servicii sociale i prestaii sociale; e) locuin, amenajarea mediului de via personal ambiant, transport, acces la mediul fizic, informaional i comunicaional; f) petrecerea timpului liber, acces la cultur, sport, turism; g) asisten juridic; h) faciliti fiscale; i) evaluare i reevaluare prin examinarea la domiciliu a persoanelor nedeplasabile de ctre membrii comisiei de evaluare, la un interval de 2 ani. ART. 7 (1) Promovarea i respectarea drepturilor persoanelor cu handicap revin, n principal, autoritilor administraiei publice locale unde i are domiciliul sau reedina persoana cu handicap i, n subsidiar, respectiv complementar, autoritilor administraiei publice centrale, societii civile i familiei sau reprezentantului legal al persoanei cu handicap. (2) n baza principiului egalizrii anselor, autoritile publice competente au obligaia s asigure resursele financiare necesare i s ia msuri specifice pentru ca persoanele cu handicap s aib acces nemijlocit i nengrdit la servicii. ART. 8 (1) Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap i celelalte autoriti publice centrale i locale au obligaia s asigure, potrivit prezentei legi, condiiile necesare pentru integrarea i incluziunea social a persoanelor cu handicap. (2) Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap elaboreaz politici i asigur monitorizarea i controlul respectrii drepturilor persoanelor cu handicap. (3) n vederea realizrii dispoziiilor prevzute la alin. (2), Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap poate ncheia parteneriate cu organizaii neguvernamentale ale persoanelor cu handicap, care reprezint interesele acestora sau care desfoar activiti n domeniul promovrii i aprrii drepturilor omului. SECIUNEA 1 Sntate i recuperare ART. 9 (1) Pentru protecia sntii fizice i mentale a persoanelor cu handicap, autoritile publice au obligaia s ia urmtoarele msuri specifice: a) s includ nevoile persoanelor cu handicap i ale familiilor acestora n toate politicile, strategiile i programele de dezvoltare regional, judeean sau local, precum i n programele guvernamentale de ocrotire a sntii; b) s creeze condiii de disponibilitate, respectiv de transport, infrastructur, reele de comunicare, a serviciilor medicale i sociomedicale; c) s nfiineze i s susin centre de reabilitare specializate pe tipuri de handicap; d) s creeze condiii pentru asigurarea tehnologiei asistive i de acces; e) s dezvolte programe de prevenire a apariiei handicapului; f) s sprijine accesul la tratamentul balnear i de recuperare; g) s includ i s recunoasc sportul ca mijloc de recuperare, dezvoltnd programe specifice. (2) Persoanele cu handicap, familiile acestora sau reprezentanii lor legali au dreptul la toate informaiile referitoare la diagnosticul medical i de recuperare/reabilitare, la serviciile i programele disponibile, n toate stadiile acestora, precum i la drepturile i obligaiile n domeniu. ART. 10 Persoanele cu handicap beneficiaz de asisten medical gratuit, inclusiv de medicamente gratuite, att pentru tratamentul ambulatoriu, ct i pe timpul spitalizrii, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, n condiiile stabilite prin contractulcadru. ART. 11 (1) n vederea asigurrii asistenei de recuperare/reabilitare, persoanele cu handicap au dreptul la: a) dispozitive medicale gratuite n ambulatoriu, conform listei i n condiiile prevzute n Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate i a normelor sale de aplicare; b) servicii gratuite de cazare i mas i pentru nsoitorul copilului cu handicap grav sau accentuat ori al adultului cu handicap grav sau accentuat n unitile sanitare cu paturi, sanatorii i staiuni balneare, la recomandarea medicului de familie ori a medicului specialist, asigurate de la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate; c) un bilet gratuit de tratament balnear, n cursul unui an, pe baza programului individual de reabilitare i integrare social i a recomandrii medicului de familie sau a medicului specialist. (2) n termen de maximum 30 de zile de la data depunerii documentaiei de ctre persoana cu handicap sau reprezentantul legal al acesteia, casele de asigurri de sntate au obligaia s emit decizia ori aprobarea de plat pentru fiecare dispozitiv medical sau tip de dispozitiv medical acordat persoanelor cu handicap. (3) Contravaloarea preului de referin pentru produsele prevzute la alin. (1) lit. a) se suport integral din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, prin casa de asigurri de sntate de care aparine asiguratul. (4) Numrul biletelor de tratament balnear gratuit care se acord adulilor cu handicap se stabilete proporional cu numrul potenialilor beneficiari fa de numrul total al biletelor de tratament balnear gratuit stabilite prin legea anual a bugetului asigurrilor sociale de stat. ART. 12

Ministrul de Stat,Ministrul SntiiAvnd n vedere prevederile art. 12, lit. c), anexa nr. 2, pct. I 3, din Legea nr. 100/1998 privind asistena de sntate public;Vznd Referatul de aprobare nr. GH/9228/06.12.2000 al Direciei Generale de Sntate Public din Cadrul Ministerului sntii i avizul Casei Naionale de Asigurri Sociale de Sntate nr. SB/3232/06.12.2000,n temeiul Hotrrii Guvernului nr. 244/1997 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii cu modificrile i completrile ulterioare;emite urmtorul:

ART. 1Se aprob Normele privind serviciile de spltorie pentru unitile medicale prevzute n anexa, care face parte integrant din prezentul ordin.ART. 2Direcia general de Sntate Public, institutele de sntate public, direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin.ART. 3Prezentul ordin intr n vigoare ncepnd cu 1 ianuarie 2001.

ANEXA 1

Norme tehnice privind serviciile de spltorie pentru unitile medicale

1. Obiective i domenii de aplicare1.1. Obiectivul normelor tehnice privind serviciile de spltorie pentru unitile medicale este reglementarea modului de colectare i ambalare, transport, prelucrare, depozitare i returnare a lenjeriei. Reglementarea acestui ordin are scopul de a diminua riscurile pentru infeciile nozocomiale, de a proteja pacienii, personalul i de a preveni contaminarea mediului prin asigurarea i controlul calitii precum i prin ameliorarea continua a calitii serviciilor de spltorie i pentru crearea confortului psihic al pacienilor i personalului fa de un standard hotelier normal.1.2. Normele tehnice se aplica de ctre serviciile de spltorie ale unitii medicale i de ctre orice furnizor de servicii de spltorie pentru unitile medicale.1.3. Prezentele norme nu se aplica pentru lenjeria de unica folosina, care dup utilizare devine deeu i se ndeprteaz i neutralizeaz conform reglementrilor n vigoare privind deeurile rezultate din activitile medicale.1.4. Unitile medicale vor elabora i aproba, prin regulament intern, codurile de procedura, conform prezentelor norme.2. DefiniiiSemnificaia unor termeni folosii n prezentele norme tehnice este urmtoarea:2.1. "serviciile de spltorie" reprezint ansamblul activitilor desfurate n scopul gestionrii i prelucrrii lenjeriei de spital, ncepnd cu momentul colectrii lenjeriei murdare din seciile unitii medicale i pn n momentul predrii produsului finit napoi pe secie.2.2. "spltoria" reprezint unitatea funcional n care se desfoar fluxul tehnologic de prelucrare pentru obinerea lenjeriei-produs-finit.2.3. "lenjeria de spital" reprezint totalitatea articolelor textile folosite n uniti medicale i include: cearceafuri, fete de perna, uniforme ale personalului medical, prosoape, pijamale, articole de mbrcminte pentru pacieni, etc.2.4. "lenjeria murdar" reprezint totalitatea articolelor de lenjerie i include att lenjeria murdar neptat ct i lenjeria contaminat.2.5. "lenjeria curat" reprezint lenjeria care a trecut prin toate etapele procesului de splare, uscare, clcare i care nu prezint urme de murdrie, pete vizibile i a suportat un proces de dezinfecie termic sau chimic.2.6. "lenjerie murdar neptat" este lenjeria murdar care provine de la pacieni internai.2.7. "lenjeria murdar ptat" este lenjeria care a venit n contact cu sngele i/sau alte fluide biologice.2.8. "lenjeria-produs finit" este lenjeria care a parcurs toate etapele fluxului tehnologic i se afla depozitat n spaiul desemnat din zona curata a spltoriei.2.9. "dezinfecia lenjeriei" este procesul de distrugere a formelor vegetative ale microorganismelor, a virusurilor i afungilor, cu excepia sporilor bacterieni, astfel nct lenjeria dezinfectat s poat fi folosit fr riscuri pentru personal i pacieni.3. Colectarea la sursa i ambalarea lenjeriei3.1. Colectarea i ambalarea la sursa a lenjeriei de spital se fac respectnd Precauiunile Universale. Lenjeria murdar se colecteaz i ambaleaz la locul de producere, n aa fel nct s fie ct mai puin manipulat i scuturat, n scopul prevenirii contaminrii aerului, a personalului i a pacienilor. Se interzice sortarea la locul de producere a lenjeriei pe tipuri de articole. Rufele murdare nu trebuie atinse din momentul n care se ridica de la patul bolnavului pn la maina de splat. Rufele vor fi transportate n saci care se desfac singuri elibernd astfel rufele n maina de splat. Nu se permite scoaterea lenjeriei din ambalajul de-transport pn la momentul predrii la spltorie.3.2. Personalul care execut colectarea i ambalarea lenjeriei va trebui s verifice ca n articolele de lenjerie s nu rmn obiecte tietoare-neptoare sau deeuri de acest tip. Personalul care colecteaz i ambaleaz lenjeria va purta echipament de protecie corespunztor, inclusiv mnui, conform prevederilor normativelor n vigoare privind protecia muncii. Dup ndeprtarea echipamentului de protecie personalul se va spla pe mini.3.3. Ambalarea lenjeriei murdare se face, n funcie de gradul de risc, n:- ambalaj dublu pentru lenjeria contaminat;- ambalaj simplu pentru lenjeria necontaminat.3.4. Ambalajul simplu pentru lenjeria murdar neptat este reprezentat de sacul din material textil sau polyester pe portsac sau de containerul de plastic cu roti. Ambalajul se spal i se dezinfecteaz n spltorie: sacul de material textil este supus procesului de splare i de dezinfecie termic sau chimica n utilajele existente, iar containerul de plastic se spal cu ap cald i detergent i apoi se dezinfecteaz cu un produs adecvat.3.5. Dac lenjeria murdar este umed, ea se introduce mai nti ntr-un sac impermeabil i apoi se pune n ambalajul descris mai sus.3.6. Ambalajul dublu pentru lenjeria murdar ptat este reprezentat de sacul interior impermeabil, din polietilen, iar ambalajul exterior este sacul din material textil sau containerul de plastic cu roi. Sacul de polietilen care a venit n contact cu lenjeria murdar ptat nu se refolosete, ci se arunc ntr-un sac galben pentru deeuri infecioase, urmnd filiera de ndeprtare conform reglementrilor n vigoare. Ambalajul exterior se supune n spltorie acelorai tratamente descrise la punctul 3.4. Sacul interior impermeabil nu se deschide dect n momentul introducerii lenjeriei contaminate n maina de splat.3.7. Pentru identificarea rapida a categoriilor de lenjerie codul de culori folosit este:- alb pentru ambalajul exterior al lenjeriei necontaminate (sac sau container alb);- galben-portocaliu pentru ambalajul exterior al lenjeriei contaminate; se poate aplica eventual i pictograma "pericol biologic" (sac sau container galben-portocaliu).4. Transportul i depozitarea lenjeriei murdare4.1. Lenjeria murdar ambalat este transportat la spltorie cu ajutorul unor crucioare speciale pentru saci sau n containere de plastic cu roti. Cruciorul pentru saci poate fi utilizat pentru transportul lenjeriei curate numai dup ce a fost splat cu apa calda cu detergent i dezinfectat.4.2. n cazul n care spitalul are tobogan pentru evacuarea lenjeriei, aceasta poate fi aruncat numai dup ambalare. Toboganul trebuie curat i pstrat n bune condiii. Lenjeria murdar ptat nu se evacueaz prin tobogan.4.3. Depozitarea lenjeriei murdare ambalate se face pe secie ntr-un spaiu n care pacienii i vizitatorii nu au acces. Se limiteaz timpul de depozitare a lenjeriei ambalate n punga de polietilena la maximum 24 de ore.5. Sortarea lenjeriei5.1. Nu se admite sortarea lenjeriei contaminate.5.2. Sortarea lenjeriei necontaminate se face dac aceasta operaiune este cerut de instruciunile de folosire ale utilajului de splare. Sortarea lenjeriei se face n zona murdar din spltorie. Lenjeria folosit se sorteaz pe diferite tipuri de articole pe banda sau masa de sortare (de exemplu: fete de perna, cearceafuri, pijamale, cmi de noapte, uniforme, etc). Dac, n pofida precauiunilor luate la colectarea i ambalarea pe secii, obiecte tietoare-neptoare sau deeuri de acest tip se afla nc n lenjeria la sortare aceste obiecte se ndeprteaz ntr-un recipient cu perei rigizi pentru deeurile neptoare-tietoare. La sfritul fiecrei ture de lucru masa sau banda de sortare se spal i se dezinfecteaz.5.3. Personalul care lucreaz n zona murdar trebuie s poarte halate sau uniforme de alta culoare fa de uniformele folosite n zona curata pentru a se reduce riscul de contaminare. Personalul care sorteaz lenjeria trebuie s poarte echipamentul de protecie (oruri, mnui rezistente la aciuni mecanice, ochelari de protecie, mti, cizme de cauciuc, bonete, conform prevederilor normativelor n vigoare.6. Cntrirea lenjerieiPentru a se cunoate cantitatea de lenjerie murdar ce trebuie prelucrat n maina de splat ntr-o arj, lenjeria se cntrete nainte de introducerea n utilajul de splat. Trebuie urmrit ca maina de splat s fie ncrcat att ct prevede cartea tehnica a utilajului, pentru a asigura un raport optim ntre volumul soluiei de detergent, aditivi, apa i cantitatea de lenjerie.7. Procesul de splare7.1. Procesul de splare n maina de splat, indiferent de tipul acesteia, cuprinde urmtoarele etape: presplarea, dezinfecia (pentru rufele contaminate), splarea principala, cltirea i stoarcerea. Utilajele tehnologice folosite n procesul de splare trebuie s fie avizate sanitar.7.2. Detergenii, aditivii i dezinfectanii chimici utilizai n timpul procesului de splare trebuie s fie avizai sanitar i special formulai pentru rufe.7.3. Etapa de presplare permite diluarea i suspendarea ntr-o soluie de apa cu detergent a unei mari pri a particulelor de murdrie. Apa de presplare este apoi evacuat. n timpul presplrii se menine temperatura sub 38C i o alcalinitate sczut. n procesul de presplare se poate adauga substana dezinfectant.7.4. Etapa de splare principala continua diluarea i suspendarea particulelor de murdrie ntr-o noua soluie de apa cu detergent pn la ndeprtarea completa a petelor i murdriei. n timpul splrii principale are loc decontaminarea termica a lenjeriei, care este realizat spre exemplu prin supunerea lenjeriei la temperatura de 90C timp de 10 minute. Timpul de meninere n platou a temperaturii nu include timpul necesar ridicrii temperaturii la aceste valori i timpul adiional necesar pentru a realiza temperatura respectiva n interiorul ntregii arje de lenjerie. Maina de splat trebuie dotat cu un dispozitiv electronic de msurare i afiare a temperaturii.7.5. Cltirea reprezint ultima etapa a procesului de splare n timpul creia se ndeprteaz de pe lenjerie substanele alcaline, detergentul i ali aditivi folosii n timpul splrii. Cltirea conine mai multe faze la care se introduce apa proaspta de fiecare data.7.6. Utilajele care au suferit reparaii se folosesc pentru splarea lenjeriei numai dup ce au fost dezinfectate prin parcurgerea unui ciclu de splare fr lenjerie.8. Stoarcerea lenjerieiEtapa de stoarcere a lenjeriei este un proces mecanic realizat prin centrifugare (fie n maina automat, fie ntr-un utilaj separat). La transportul lenjeriei umede ctre centrifug se respecta normele de protecia muncii pentru purtarea de greuti. Se recomanda folosirea crucioarelor n acest scop. Oprirea storctoarelor se va face automat, interzicndu-se oprirea cu mana sau cu alte obiecte. Nu se va frna centrifuga atunci cnd electromotorul nu este deconectat. Se va verifica starea de funcionare a utilajelor la predarea centrifugei altui schimb. Nu se admit modificri ale utilajului care s permit funcionarea fr capac.9. Uscarea lenjerieiUscarea lenjeriei stoarse se realizeaz astfel nct lenjeria splata s nu poat fi contaminat sau murdarit. Se pot folosi maina de uscare cu aer cald (usctor) sau tunelul de uscare. Nu se admite uscarea n aer liber sau n spaii care nu sunt destinate acestui scop.10. Clcarea lenjerieiClcarea lenjeriei supuse dezinfeciei termice sau chimice este obligatorie. Lenjeria se poate clca la calandru sau manual. Se vor utiliza calandre cu dispozitive care s fac imposibil prinderea minilor muncitorilor sub rolele de presiune atunci cnd se alimenteaz maina. Muncitorul va sta n timpul clcatului pe presuri electroizolante. Este interzis ca la ntreruperea lucrului s se lase fierul de clcat n priza.11. Depozitarea i transportul lenjeriei curate11.1. Lenjeria se depoziteaz n spltorie, ntr-un spaiu special amenajat, n zona curata, separat de zona murdar. Spaiul de depozitare se doteaz cu rafturi etichetate i numerotate pe care este pus lenjeria curata. Lenjeria curata se ambaleaz pentru transport n saci noi. Pentru transportul lenjeriei se folosesc crucioare curate.11.2. Depozitarea lenjeriei curate pe secii se face n spaii speciale destinate i amenajate ferit de praf, umezeala i vectori. Aceste spaii se supun cureniei de rutina. La manipularea lenjeriei curate, personalul va respecta codurile de procedura privind igiena personal i va purta echipamentul de protecie adecvat.

CAP. 2 Curarea ART. 2 (1) Curenia reprezint rezultatul aplicrii corecte a unui program de curare. (2) Suprafeele i obiectele pe care se evideniaz macro- sau microscopic materii organice ori anorganice se definesc ca suprafee i obiecte murdare. ART. 3 Curarea se realizeaz cu detergeni, produse de ntreinere i produse de curat. ART. 4 n utilizarea produselor folosite n activitatea de curare se respect urmtoarele reguli fundamentale: a) respectarea tuturor recomandrilor productorului; b) respectarea normelor generale de protecie a muncii, conform prevederilor n vigoare; c) este interzis amestecul produselor; d) este interzis pstrarea produselor de curare n ambalaje alimentare; e) produsele se distribuie la locul de utilizare, respectiv la nivelul seciilor sau compartimentelor, n ambalajul original sau n recipiente special destinate, etichetate cu identificarea produsului. ART. 5 (1) Urmrirea i controlul programului de curare revin personalului unitii sanitare, care, conform legislaiei n vigoare, este responsabil cu supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale din unitate. (2) Programul de curare i dezinfecie este parte integrant a planului propriu unitii sanitare de supraveghere i control ale infeciilor nosocomiale. ART. 6 Depozitarea produselor i a ustensilelor folosite la efectuarea currii se face respectndu-se urmtoarele: a) n unitatea sanitar, la nivel central, trebuie s existe spaii special destinate depozitrii produselor i ustensilelor aflate n stoc, folosite n procesul de efectuare a currii; b) spaiile trebuie s asigure meninerea calitii iniiale a produselor pn la utilizare; c) spaiile de depozitare trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: - pavimentul i pereii trebuie s fie impermeabili i uor de curat; - zona de depozitare trebuie s permit aranjarea n ordine a materialelor de curare i accesul uor la acestea; - trebuie s existe aerisire natural; - trebuie s existe iluminat corespunztor; - gradul de umiditate s fie optim pstrrii calitii produselor; d) n fiecare secie sau compartiment trebuie s existe ncperi special destinate depozitrii produselor i ustensilelor utilizate pentru efectuarea currii, aflate n rulaj, i pentru pregtirea activitii propriu-zise; e) ncperile de depozitare de pe secii, respectiv compartimente, trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: - pavimentul i pereii trebuie s fie impermeabili i uor de curat; - trebuie s existe aerisire natural; - trebuie s existe iluminat corespunztor; - locul de organizare a activitii, sursa de ap i suprafaa zonei de depozitare trebuie s permit aranjarea n ordine a materialelor de ntreinere; - trebuie s existe chiuvet cu ap potabil rece i cald, dotat pentru igiena personalului care efectueaz curarea, conform prevederilor legislaiei n vigoare; - trebuie s existe chiuvet sau bazin cu ap potabil, pentru dezinfecia i splarea ustensilelor folosite la efectuarea currii; dezinfecia, splarea i uscarea materialului moale folosit la curare se pot face utilizndu-se maini de splat cu usctor sau maini de splat i usctoare; - trebuie s existe suport usctor pentru mnuile de menaj, mopurile, periile i alte ustensile; - trebuie s existe pubel i saci colectori de unic folosin pentru deeuri, conform legislaiei n vigoare. ART. 7 (1) ntreinerea ustensilelor folosite pentru efectuarea currii se face zilnic, dup fiecare operaiune de curare i la sfritul zilei de lucru; ustensilele utilizate se spal, se cur, se dezinfecteaz i se usuc. Curarea i dezinfecia ustensilelor complexe se efectueaz n funcie de recomandrile productorului. (2) Personalul care execut operaiunile de curare i dezinfecie a materialului de curare trebuie s poarte mnui de menaj sau mnui de latex nesterile.

CAPITOLUL IIDrepturile persoanelor cu handicapCAP. II Drepturile persoanelor cu handicap ART. 6 Persoanele cu handicap beneficiaz de drepturi la: a) ocrotirea sntii - prevenire, tratament i recuperare; b) educaie i formare profesional; c) ocuparea i adaptarea locului de munc, orientare i reconversie profesional; d) asisten social, respectiv servicii sociale i prestaii sociale; e) locuin, amenajarea mediului de via personal ambiant, transport, acces la mediul fizic, informaional i comunicaional; f) petrecerea timpului liber, acces la cultur, sport, turism; g) asisten juridic; h) faciliti fiscale; i) evaluare i reevaluare prin examinarea la domiciliu a persoanelor nedeplasabile de ctre membrii comisiei de evaluare, la un interval de 2 ani. ART. 7 (1) Promovarea i respectarea drepturilor persoanelor cu handicap revin, n principal, autoritilor administraiei publice locale unde i are domiciliul sau reedina persoana cu handicap i, n subsidiar, respectiv complementar, autoritilor administraiei publice centrale, societii civile i familiei sau reprezentantului legal al persoanei cu handicap. (2) n baza principiului egalizrii anselor, autoritile publice competente au obligaia s asigure resursele financiare necesare i s ia msuri specifice pentru ca persoanele cu handicap s aib acces nemijlocit i nengrdit la servicii. ART. 8 (1) Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap i celelalte autoriti publice centrale i locale au obligaia s asigure, potrivit prezentei legi, condiiile necesare pentru integrarea i incluziunea social a persoanelor cu handicap. (2) Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap elaboreaz politici i asigur monitorizarea i controlul respectrii drepturilor persoanelor cu handicap. (3) n vederea realizrii dispoziiilor prevzute la alin. (2), Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap poate ncheia parteneriate cu organizaii neguvernamentale ale persoanelor cu handicap, care reprezint interesele acestora sau care desfoar activiti n domeniul promovrii i aprrii drepturilor omului. SECIUNEA 1 Sntate i recuperare ART. 9 (1) Pentru protecia sntii fizice i mentale a persoanelor cu handicap, autoritile publice au obligaia s ia urmtoarele msuri specifice: a) s includ nevoile persoanelor cu handicap i ale familiilor acestora n toate politicile, strategiile i programele de dezvoltare regional, judeean sau local, precum i n programele guvernamentale de ocrotire a sntii; b) s creeze condiii de disponibilitate, respectiv de transport, infrastructur, reele de comunicare, a serviciilor medicale i sociomedicale; c) s nfiineze i s susin centre de reabilitare specializate pe tipuri de handicap; d) s creeze condiii pentru asigurarea tehnologiei asistive i de acces; e) s dezvolte programe de prevenire a apariiei handicapului; f) s sprijine accesul la tratamentul balnear i de recuperare; g) s includ i s recunoasc sportul ca mijloc de recuperare, dezvoltnd programe specifice. (2) Persoanele cu handicap, familiile acestora sau reprezentanii lor legali au dreptul la toate informaiile referitoare la diagnosticul medical i de recuperare/reabilitare, la serviciile i programele disponibile, n toate stadiile acestora, precum i la drepturile i obligaiile n domeniu. ART. 10 Persoanele cu handicap beneficiaz de asisten medical gratuit, inclusiv de medicamente gratuite, att pentru tratamentul ambulatoriu, ct i pe timpul spitalizrii, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, n condiiile stabilite prin contractulcadru. ART. 11 (1) n vederea asigurrii asistenei de recuperare/reabilitare, persoanele cu handicap au dreptul la: a) dispozitive medicale gratuite n ambulatoriu, conform listei i n condiiile prevzute n Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate i a normelor sale de aplicare; b) servicii gratuite de cazare i mas i pentru nsoitorul copilului cu handicap grav sau accentuat ori al adultului cu handicap grav sau accentuat n unitile sanitare cu paturi, sanatorii i staiuni balneare, la recomandarea medicului de familie ori a medicului specialist, asigurate de la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate; c) un bilet gratuit de tratament balnear, n cursul unui an, pe baza programului individual de reabilitare i integrare social i a recomandrii medicului de familie sau a medicului specialist. (2) n termen de maximum 30 de zile de la data depunerii documentaiei de ctre persoana cu handicap sau reprezentantul legal al acesteia, casele de asigurri de sntate au obligaia s emit decizia ori aprobarea de plat pentru fiecare dispozitiv medical sau tip de dispozitiv medical acordat persoanelor cu handicap. (3) Contravaloarea preului de referin pentru produsele prevzute la alin. (1) lit. a) se suport integral din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, prin casa de asigurri de sntate de care aparine asiguratul. (4) Numrul biletelor de tratament balnear gratuit care se acord adulilor cu handicap se stabilete proporional cu numrul potenialilor beneficiari fa de numrul total al biletelor de tratament balnear gratuit stabilite prin legea anual a bugetului asigurrilor sociale de stat. ART. 12

Ministrul de Stat,Ministrul SntiiAvnd n vedere prevederile art. 12, lit. c), anexa nr. 2, pct. I 3, din Legea nr. 100/1998 privind asistena de sntate public;Vznd Referatul de aprobare nr. GH/9228/06.12.2000 al Direciei Generale de Sntate Public din Cadrul Ministerului sntii i avizul Casei Naionale de Asigurri Sociale de Sntate nr. SB/3232/06.12.2000,n temeiul Hotrrii Guvernului nr. 244/1997 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii cu modificrile i completrile ulterioare;emite urmtorul:

ART. 1Se aprob Normele privind serviciile de spltorie pentru unitile medicale prevzute n anexa, care face parte integrant din prezentul ordin.ART. 2Direcia general de Sntate Public, institutele de sntate public, direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin.ART. 3Prezentul ordin intr n vigoare ncepnd cu 1 ianuarie 2001.

ANEXA 1

Norme tehnice privind serviciile de spltorie pentru unitile medicale

1. Obiective i domenii de aplicare1.1. Obiectivul normelor tehnice privind serviciile de spltorie pentru unitile medicale este reglementarea modului de colectare i ambalare, transport, prelucrare, depozitare i returnare a lenjeriei. Reglementarea acestui ordin are scopul de a diminua riscurile pentru infeciile nozocomiale, de a proteja pacienii, personalul i de a preveni contaminarea mediului prin asigurarea i controlul calitii precum i prin ameliorarea continua a calitii serviciilor de spltorie i pentru crearea confortului psihic al pacienilor i personalului fa de un standard hotelier normal.1.2. Normele tehnice se aplica de ctre serviciile de spltorie ale unitii medicale i de ctre orice furnizor de servicii de spltorie pentru unitile medicale.1.3. Prezentele norme nu se aplica pentru lenjeria de unica folosina, care dup utilizare devine deeu i se ndeprteaz i neutralizeaz conform reglementrilor n vigoare privind deeurile rezultate din activitile medicale.1.4. Unitile medicale vor elabora i aproba, prin regulament intern, codurile de procedura, conform prezentelor norme.2. DefiniiiSemnificaia unor termeni folosii n prezentele norme tehnice este urmtoarea:2.1. "serviciile de spltorie" reprezint ansamblul activitilor desfurate n scopul gestionrii i prelucrrii lenjeriei de spital, ncepnd cu momentul colectrii lenjeriei murdare din seciile unitii medicale i pn n momentul predrii produsului finit napoi pe secie.2.2. "spltoria" reprezint unitatea funcional n care se desfoar fluxul tehnologic de prelucrare pentru obinerea lenjeriei-produs-finit.2.3. "lenjeria de spital" reprezint totalitatea articolelor textile folosite n uniti medicale i include: cearceafuri, fete de perna, uniforme ale personalului medical, prosoape, pijamale, articole de mbrcminte pentru pacieni, etc.2.4. "lenjeria murdar" reprezint totalitatea articolelor de lenjerie i include att lenjeria murdar neptat ct i lenjeria contaminat.2.5. "lenjeria curat" reprezint lenjeria care a trecut prin toate etapele procesului de splare, uscare, clcare i care nu prezint urme de murdrie, pete vizibile i a suportat un proces de dezinfecie termic sau chimic.2.6. "lenjerie murdar neptat" este lenjeria murdar care provine de la pacieni internai.2.7. "lenjeria murdar ptat" este lenjeria care a venit n contact cu sngele i/sau alte fluide biologice.2.8. "lenjeria-produs finit" este lenjeria care a parcurs toate etapele fluxului tehnologic i se afla depozitat n spaiul desemnat din zona curata a spltoriei.2.9. "dezinfecia lenjeriei" este procesul de distrugere a formelor vegetative ale microorganismelor, a virusurilor i afungilor, cu excepia sporilor bacterieni, astfel nct lenjeria dezinfectat s poat fi folosit fr riscuri pentru personal i pacieni.3. Colectarea la sursa i ambalarea lenjeriei3.1. Colectarea i ambalarea la sursa a lenjeriei de spital se fac respectnd Precauiunile Universale. Lenjeria murdar se colecteaz i ambaleaz la locul de producere, n aa fel nct s fie ct mai puin manipulat i scuturat, n scopul prevenirii contaminrii aerului, a personalului i a pacienilor. Se interzice sortarea la locul de producere a lenjeriei pe tipuri de articole. Rufele murdare nu trebuie atinse din momentul n care se ridica de la patul bolnavului pn la maina de splat. Rufele vor fi transportate n saci care se desfac singuri elibernd astfel rufele n maina de splat. Nu se permite scoaterea lenjeriei din ambalajul de-transport pn la momentul predrii la spltorie.3.2. Personalul care execut colectarea i ambalarea lenjeriei va trebui s verifice ca n articolele de lenjerie s nu rmn obiecte tietoare-neptoare sau deeuri de acest tip. Personalul care colecteaz i ambaleaz lenjeria va purta echipament de protecie corespunztor, inclusiv mnui, conform prevederilor normativelor n vigoare privind protecia muncii. Dup ndeprtarea echipamentului de protecie personalul se va spla pe mini.3.3. Ambalarea lenjeriei murdare se face, n funcie de gradul de risc, n:- ambalaj dublu pentru lenjeria contaminat;- ambalaj simplu pentru lenjeria necontaminat.3.4. Ambalajul simplu pentru lenjeria murdar neptat este reprezentat de sacul din material textil sau polyester pe portsac sau de containerul de plastic cu roti. Ambalajul se spal i se dezinfecteaz n spltorie: sacul de material textil este supus procesului de splare i de dezinfecie termic sau chimica n utilajele existente, iar containerul de plastic se spal cu ap cald i detergent i apoi se dezinfecteaz cu un produs adecvat.3.5. Dac lenjeria murdar este umed, ea se introduce mai nti ntr-un sac impermeabil i apoi se pune n ambalajul descris mai sus.3.6. Ambalajul dublu pentru lenjeria murdar ptat este reprezentat de sacul interior impermeabil, din polietilen, iar ambalajul exterior este sacul din material textil sau containerul de plastic cu roi. Sacul de polietilen care a venit n contact cu lenjeria murdar ptat nu se refolosete, ci se arunc ntr-un sac galben pentru deeuri infecioase, urmnd filiera de ndeprtare conform reglementrilor n vigoare. Ambalajul exterior se supune n spltorie acelorai tratamente descrise la punctul 3.4. Sacul interior impermeabil nu se deschide dect n momentul introducerii lenjeriei contaminate n maina de splat.3.7. Pentru identificarea rapida a categoriilor de lenjerie codul de culori folosit este:- alb pentru ambalajul exterior al lenjeriei necontaminate (sac sau container alb);- galben-portocaliu pentru ambalajul exterior al lenjeriei contaminate; se poate aplica eventual i pictograma "pericol biologic" (sac sau container galben-portocaliu).4. Transportul i depozitarea lenjeriei murdare4.1. Lenjeria murdar ambalat este transportat la spltorie cu ajutorul unor crucioare speciale pentru saci sau n containere de plastic cu roti. Cruciorul pentru saci poate fi utilizat pentru transportul lenjeriei curate numai dup ce a fost splat cu apa calda cu detergent i dezinfectat.4.2. n cazul n care spitalul are tobogan pentru evacuarea lenjeriei, aceasta poate fi aruncat numai dup ambalare. Toboganul trebuie curat i pstrat n bune condiii. Lenjeria murdar ptat nu se evacueaz prin tobogan.4.3. Depozitarea lenjeriei murdare ambalate se face pe secie ntr-un spaiu n care pacienii i vizitatorii nu au acces. Se limiteaz timpul de depozitare a lenjeriei ambalate n punga de polietilena la maximum 24 de ore.5. Sortarea lenjeriei5.1. Nu se admite sortarea lenjeriei contaminate.5.2. Sortarea lenjeriei necontaminate se face dac aceasta operaiune este cerut de instruciunile de folosire ale utilajului de splare. Sortarea lenjeriei se face n zona murdar din spltorie. Lenjeria folosit se sorteaz pe diferite tipuri de articole pe banda sau masa de sortare (de exemplu: fete de perna, cearceafuri, pijamale, cmi de noapte, uniforme, etc). Dac, n pofida precauiunilor luate la colectarea i ambalarea pe secii, obiecte tietoare-neptoare sau deeuri de acest tip se afla nc n lenjeria la sortare aceste obiecte se ndeprteaz ntr-un recipient cu perei rigizi pentru deeurile neptoare-tietoare. La sfritul fiecrei ture de lucru masa sau banda de sortare se spal i se dezinfecteaz.5.3. Personalul care lucreaz n zona murdar trebuie s poarte halate sau uniforme de alta culoare fa de uniformele folosite n zona curata pentru a se reduce riscul de contaminare. Personalul care sorteaz lenjeria trebuie s poarte echipamentul de protecie (oruri, mnui rezistente la aciuni mecanice, ochelari de protecie, mti, cizme de cauciuc, bonete, conform prevederilor normativelor n vigoare.6. Cntrirea lenjerieiPentru a se cunoate cantitatea de lenjerie murdar ce trebuie prelucrat n maina de splat ntr-o arj, lenjeria se cntrete nainte de introducerea n utilajul de splat. Trebuie urmrit ca maina de splat s fie ncrcat att ct prevede cartea tehnica a utilajului, pentru a asigura un raport optim ntre volumul soluiei de detergent, aditivi, apa i cantitatea de lenjerie.7. Procesul de splare7.1. Procesul de splare n maina de splat, indiferent de tipul acesteia, cuprinde urmtoarele etape: presplarea, dezinfecia (pentru rufele contaminate), splarea principala, cltirea i stoarcerea. Utilajele tehnologice folosite n procesul de splare trebuie s fie avizate sanitar.7.2. Detergenii, aditivii i dezinfectanii chimici utilizai n timpul procesului de splare trebuie s fie avizai sanitar i special formulai pentru rufe.7.3. Etapa de presplare permite diluarea i suspendarea ntr-o soluie de apa cu detergent a unei mari pri a particulelor de murdrie. Apa de presplare este apoi evacuat. n timpul presplrii se menine temperatura sub 38C i o alcalinitate sczut. n procesul de presplare se poate adauga substana dezinfectant.7.4. Etapa de splare principala continua diluarea i suspendarea particulelor de murdrie ntr-o noua soluie de apa cu detergent pn la ndeprtarea completa a petelor i murdriei. n timpul splrii principale are loc decontaminarea termica a lenjeriei, care este realizat spre exemplu prin supunerea lenjeriei la temperatura de 90C timp de 10 minute. Timpul de meninere n platou a temperaturii nu include timpul necesar ridicrii temperaturii la aceste valori i timpul adiional necesar pentru a realiza temperatura respectiva n interiorul ntregii arje de lenjerie. Maina de splat trebuie dotat cu un dispozitiv electronic de msurare i afiare a temperaturii.7.5. Cltirea reprezint ultima etapa a procesului de splare n timpul creia se ndeprteaz de pe lenjerie substanele alcaline, detergentul i ali aditivi folosii n timpul splrii. Cltirea conine mai multe faze la care se introduce apa proaspta de fiecare data.7.6. Utilajele care au suferit reparaii se folosesc pentru splarea lenjeriei numai dup ce au fost dezinfectate prin parcurgerea unui ciclu de splare fr lenjerie.8. Stoarcerea lenjerieiEtapa de stoarcere a lenjeriei este un proces mecanic realizat prin centrifugare (fie n maina automat, fie ntr-un utilaj separat). La transportul lenjeriei umede ctre centrifug se respecta normele de protecia muncii pentru purtarea de greuti. Se recomanda folosirea crucioarelor n acest scop. Oprirea storctoarelor se va face automat, interzicndu-se oprirea cu mana sau cu alte obiecte. Nu se va frna centrifuga atunci cnd electromotorul nu este deconectat. Se va verifica starea de funcionare a utilajelor la predarea centrifugei altui schimb. Nu se admit modificri ale utilajului care s permit funcionarea fr capac.9. Uscarea lenjerieiUscarea lenjeriei stoarse se realizeaz astfel nct lenjeria splata s nu poat fi contaminat sau murdarit. Se pot folosi maina de uscare cu aer cald (usctor) sau tunelul de uscare. Nu se admite uscarea n aer liber sau n spaii care nu sunt destinate acestui scop.10. Clcarea lenjerieiClcarea lenjeriei supuse dezinfeciei termice sau chimice este obligatorie. Lenjeria se poate clca la calandru sau manual. Se vor utiliza calandre cu dispozitive care s fac imposibil prinderea minilor muncitorilor sub rolele de presiune atunci cnd se alimenteaz maina. Muncitorul va sta n timpul clcatului pe presuri electroizolante. Este interzis ca la ntreruperea lucrului s se lase fierul de clcat n priza.11. Depozitarea i transportul lenjeriei curate11.1. Lenjeria se depoziteaz n spltorie, ntr-un spaiu special amenajat, n zona curata, separat de zona murdar. Spaiul de depozitare se doteaz cu rafturi etichetate i numerotate pe care este pus lenjeria curata. Lenjeria curata se ambaleaz pentru transport n saci noi. Pentru transportul lenjeriei se folosesc crucioare curate.11.2. Depozitarea lenjeriei curate pe secii se face n spaii speciale destinate i amenajate ferit de praf, umezeala i vectori. Aceste spaii se supun cureniei de rutina. La manipularea lenjeriei curate, personalul va respecta codurile de procedura privind igiena personal i va purta echipamentul de protecie adecvat.

CAP. 2 Curarea ART. 2 (1) Curenia reprezint rezultatul aplicrii corecte a unui program de curare. (2) Suprafeele i obiectele pe care se evideniaz macro- sau microscopic materii organice ori anorganice se definesc ca suprafee i obiecte murdare. ART. 3 Curarea se realizeaz cu detergeni, produse de ntreinere i produse de curat. ART. 4 n utilizarea produselor folosite n activitatea de curare se respect urmtoarele reguli fundamentale: a) respectarea tuturor recomandrilor productorului; b) respectarea normelor generale de protecie a muncii, conform prevederilor n vigoare; c) este interzis amestecul produselor; d) este interzis pstrarea produselor de curare n ambalaje alimentare; e) produsele se distribuie la locul de utilizare, respectiv la nivelul seciilor sau compartimentelor, n ambalajul original sau n recipiente special destinate, etichetate cu identificarea produsului. ART. 5 (1) Urmrirea i controlul programului de curare revin personalului unitii sanitare, care, conform legislaiei n vigoare, este responsabil cu supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale din unitate. (2) Programul de curare i dezinfecie este parte integrant a planului propriu unitii sanitare de supraveghere i control ale infeciilor nosocomiale. ART. 6 Depozitarea produselor i a ustensilelor folosite la efectuarea currii se face respectndu-se urmtoarele: a) n unitatea sanitar, la nivel central, trebuie s existe spaii special destinate depozitrii produselor i ustensilelor aflate n stoc, folosite n procesul de efectuare a currii; b) spaiile trebuie s asigure meninerea calitii iniiale a produselor pn la utilizare; c) spaiile de depozitare trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: - pavimentul i pereii trebuie s fie impermeabili i uor de curat; - zona de depozitare trebuie s permit aranjarea n ordine a materialelor de curare i accesul uor la acestea; - trebuie s existe aerisire natural; - trebuie s existe iluminat corespunztor; - gradul de umiditate s fie optim pstrrii calitii produselor; d) n fiecare secie sau compartiment trebuie s existe ncperi special destinate depozitrii produselor i ustensilelor utilizate pentru efectuarea currii, aflate n rulaj, i pentru pregtirea activitii propriu-zise; e) ncperile de depozitare de pe secii, respectiv compartimente, trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: - pavimentul i pereii trebuie s fie impermeabili i uor de curat; - trebuie s existe aerisire natural; - trebuie s existe iluminat corespunztor; - locul de organizare a activitii, sursa de ap i suprafaa zonei de depozitare trebuie s permit aranjarea n ordine a materialelor de ntreinere; - trebuie s existe chiuvet cu ap potabil rece i cald, dotat pentru igiena personalului care efectueaz curarea, conform prevederilor legislaiei n vigoare; - trebuie s existe chiuvet sau bazin cu ap potabil, pentru dezinfecia i splarea ustensilelor folosite la efectuarea currii; dezinfecia, splarea i uscarea materialului moale folosit la curare se pot face utilizndu-se maini de splat cu usctor sau maini de splat i usctoare; - trebuie s existe suport usctor pentru mnuile de menaj, mopurile, periile i alte ustensile; - trebuie s existe pubel i saci colectori de unic folosin pentru deeuri, conform legislaiei n vigoare. ART. 7 (1) ntreinerea ustensilelor folosite pentru efectuarea currii se face zilnic, dup fiecare operaiune de curare i la sfritul zilei de lucru; ustensilele utilizate se spal, se cur, se dezinfecteaz i se usuc. Curarea i dezinfecia ustensilelor complexe se efectueaz n funcie de recomandrile productorului. (2) Personalul care execut operaiunile de curare i dezinfecie a materialului de curare trebuie s poarte mnui de menaj sau mnui de latex nesterile.

PRECAUIUNI UNIVERSALE (PU) SCOPUL aplicrii PU: Prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere sanguin, la locul de munc al personalului. CONCEPTUL de PU se refer la: - msurile care se aplica n vederea prevenirii transmiterii HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, n timpul actului medical. - snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se consider a fi potenial infectate cu HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de transmitere parenteral (sanguin) - toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, VHB, VHC sau cu ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarece: - cei mai muli dintre purttorii de HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj; REGULI de baz n aplicarea Precauiunilor Universale: 1. Consider toi pacienii potenial infectai; 2. Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu HIV, HBV, HCV. 3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt contaminate dup utilizare. CONTACTUL tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse TREBUIE considerat LA RISC: - snge; - lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural, lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian; - sperma, secreii vaginale; - esuturi; - orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge; APLICAREA PRECAUIUNILOR UNIVERSALE SE REFER LA: I. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT; 1.1. DEFINIIE "ECHIPAMENT DE PROTECIE": bariera ntre lucrtor i sursa de infecie, utilizat n timpul activitilor care presupun risc de infecie. 1.2. CATEGORII DE BARIERE utilizate pentru aplicarea precauiunilor universale: 1.2.1. MNUI a) TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii: - anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturi umane; - abord venos sau arterial; - recoltare de LCR; - contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise, escare de decubit, alte leziuni cutanate; - manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n vederea curirii, decontaminrii. b) FELUL MNUILOR - de uz unic sterile: chirurgie examinare intern intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului n mod normal sterile; uneori sunt necesare mnui duble; abord vascular prin puncie; tegument pacient cu soluii de continuitate; manipularea unor materiale potenial contaminate; - nesterile curate: examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu exist o recomandare contrar; manipularea de materiale contaminate; curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate; - de uz general, menaj, de cauciuc: activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alte produse biologice considerate a fi contaminate; colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar, material moale, suprafee contaminate. manipularea de materiale contaminate; curenie, ndeprtare de produse biologice c) MOD DE FOLOSIRE: - schimbare dup fiecare pacient; - dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care acestea se ndeprteaz, prinznd marginea primei prin exterior aruncnd-o n containerul pentru colectare i apoi prinznd-o pe cealalt, cu mna liber prin interior, scond-o cu grij i aruncnd-o n acelai container aflat Ia ndemn; - dup ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, 10-15 secunde, chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de deteriorare n timpul activitii ncheiate; mnuile de unic utilizare nu se reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz; - mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne de deteriorare (perforare, mbtrnire cauciuc, etc.) 1.2.2. HALATE OBINUITE - n timpul tuturor activitilor din unitile medicale. 1.2.3. ORTURI, BLUZE IMPERMEABILE - completeaz portul halatelor atunci cnd se anticipeaz producerea de stropi, picturi, jeturi cu produse biologice potenial contaminate, protejnd tegumentele personalului medical din: - secii cu profil chirurgical; - laboratoare; - servicii de anatomie patologic, medicin legal; - unele activiti administrative; - servicii de urgen. 1.2.4. MASCA, protejeaz: - tegumentele; - mucoasele bucal, nazal ale personalului medical. 1.2.5. PROTECTOARE FACIALE, protejeaz: - tegumentele; - mucoasele bucal, nazal, ocular. Tipuri de protectoare faciale: - OCHELARI - ECRAN PROTECTOR, etc. 1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejeaz mucoasa bucal n timpul instituirii respiraiei artificiale. 1.2.7. BONETE - simple (textile), sau impermeabile 1.2.8. CIZME DE CAUCIUC 2. SPLAREA MINILOR i a altor pri ale tegumentelor IMPORTANA - cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a contaminrii i diseminrii agenilor microbieni. CND? - la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc; - la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi; - nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atenie bolnavii cu mare receptivitate; - nainte i dup aplicarea unui tratament; - nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri invazive; - dup scoaterea mnuilor de protecie; - dup scoaterea mtii folosit la locul de munc; - nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os; - dup folosirea batistei; - dup folosirea toaletei; - dup trecerea minii prin pr; - dup activiti administrative, gospodreti. CUM? - ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilor; - unghii ngrijite, tiate scurt; - utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit; - dou spuniri consecutive; - n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al splatului, dar nu ca rutin; - n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor: - dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu imunodepresie sever; - nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale (n abordurile vasculare i efectuarea de puncii lombare este obligatoriu portul mnuilor), schimbarea pansamentelor (atenie mnui), termometrizare intrarectal, clisme, toaleta lehuzei (atenie - mnui); - dup efectuarea toaletei bolnavului la internare; - dup manipularea i transportul cadavrelor; - nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice, ORL, stomatologice i n general nainte i dup orice fel de manevr care implic abordarea sau producerea unor soluii de continuitate (atenie-mnui), - splarea, dezinfecia minilor i portul mnuilor: - TERGEREA, USCAREA este OBLIGATORIE - cu hrtie prosop; - prosop de unic ntrebuinare. 3. PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE EXPUNERE PROFESIONAL 3.1. EXPUNEREA PROFESIONAL - prin inoculri percutane: nepare; tiere. - contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate; - contaminarea mucoaselor. - n timpul: efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascuite; manipulrii de produse biologice potenial contaminate; manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activiti care au dus la contaminarea cu produse biologice potenial infectate. - prin intermediul: instrumentelor ascuite; materialului moale; suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din unitile sanitare; reziduurilor din activitatea medical; 3.2. METODE DE PREVENIRE - obiecte ascuite: reducerea de manevre parenterale la minimum necesar; colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la nepare i tiere, amplasate la ndemn i marcate corespunztor conform reglementrilor MSP pentru: > pregtire n vederea utilizrii; > distrugere; > evitarea recapionrii, ndoirii, ruperii acelor utilizate. de evitat scoaterea din seringile de uz unic. - lenjerie: manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial contaminate ct mai puin posibil; sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate; colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcai n mod corespunztor; evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare; asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare - decontaminare. curenie i decontaminare: > folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sau esuturi; > decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbant care se colecteaz n containere sau saci de plastic marcai; > dezinfecie cu soluie germicid; > uscarea suprafeei prelucrate; > folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii, decontaminrii echipamentului medical, a pavimentelor, pereilor, mobilierului, veselei, sticlriei, tacmurilor, conform reglementrilor MSP. - reziduuri infectante neutralizare prin ardere sau autoclavare colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clar prin culoare i etichetare. - igiena personal: splarea minilor (pct. 2); splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse biologice potenial contaminate sau cu materiale potenial contaminate; evitarea activitilor cu risc de expunere: > existena de leziuni cutanate; > prezena unui deficit imunitar; > graviditate; - asistena de urgen, principii: viaa pacientului este preioas; obligatorie aplicarea precaui un i lor universale; chiar i n situaii imprevizibile se vor asigura cele necesare respectrii principiilor precauiunilor universale. 3.3. SERVICIILE DE STOMATOLOGIE, echipament de protecie: - masc; - ochelari, ecran; - mnui; - or impermeabil cnd se anticipeaz producerea de: epanamente snge; saliv cu urme vizibile de snge. - alte recomandri: sistem de aspiraie rapid; poziia adecvat a scaunului; - instrumentar: corect utilizat; corect colectat, splat, decontaminat i/sau dezinfectat. 3.4. SERVICIILE DE ANATOMIE PATOLOGIC: - masc, ochelari, ecran protector, mnui, halat, orturi impermeabile, cizme, bonete; - decontaminare dup efectuare a necropsiilor: instrumentar; suprafee, mobilier. 3.5. LABORATOARE CLINICE I DE CERCETARE: regulile generale de aplicare a precauiunilor universale trebuie completate cu: - colectarea flacoanelor care conin produse biologice n containere marcate, care s mpiedice rsturnarea, vrsarea, spargerea; - evitarea contaminrii pereilor exteriori ai flacoanelor colectoare; - utilizarea echipamentului potrivit cu prestaiile laboratorului: mnui; masc, ochelari de protecie, ecran protector; halat, or impermeabil, bonet. - splarea atent a minilor (pct. 2); - utilizarea de echipamente de pipetare automate, semiautomate, pentru nlturarea tehnicilor de pipetare cu gura; - atenie la utilizarea de material ascuit n activitatea de laborator; - curenia, dezinfecia, sterilizarea n mod corect, standardizat; - instrumentarul contaminat, colectare, decontaminare: chimic; fizic-ardere; autoclav. - aparatur defect-decontaminare nainte de reperare; - la terminarea activitii, echipamentul utilizat rmne n laborator pn la colectarea i ndeprtarea n vederea prelucrrii; - amplasarea de afie avertizoare asupra riscului de contaminare. NTREAGA ASISTEN ACORDAT PERSOANELOR IMPLICATE N EXPUNEREA PROFESIONAL ("SURS", PERSONAL AFECTAT) SE VA DESFURA NUMAI PE BAZ DE CONSIMMNT I CONFIDENIALITATE, CU ASIGURAREA DOCUMENTELOR LOR MEDICALE. 4. PERSONAL INFECTAT CU HIV: - respectarea drepturilor omului; - schimbarea locului de munc, avnd acordul celui infectat, sau la cererea acestuia, cnd: se dovedete c nu-i protejeaz pacienii; este necesar protecia sa medical. - conducerea unitii va asigura un alt loc de munc. 5. EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE LOCURI DE MUNC I ACTIVITI PRESTATE DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR N FUNCIE DE CONTACTUL CU SNGE I ALTE LICHIDE BIOLOGICE. I - contact permanent, inevitabil, consistent; II - contact imprevizibil, inconstant; III - contact inexistent; PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I I II SE VOR APLICA PERMANENT PRECAUIUNILE UNIVERSALE. Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiunile obinuite. ANEXA