8/3/2019 Distrofii_dentare c5

1/70

1

Distrofii dentare

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

2/70

2

Dechaume :

modificari de numar, forma, dimensiune

si structura, produse de tulburari care

au afectat dintele in diferite etape aleformarii sale si care sunt evidente inmomentul eruptiei , fie ca o leziunecicatriceala, fie evolutiva

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

3/70

3

Magitot:

Distrofii primare impactul a avut loc inperioada de formare a dintelui

Cicatriceale

evolutive

Distrofii secundare modificarile apardupa o perioada de aspect normal aldintelui

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

4/70

4

Distrofiile dentare

de numar

de forma si marime

de structura

de eruptie

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

5/70

5

Distrofiile = rezultat

Mutatii genetice

Agenti teratogeni Toxici : tutun, tetraciclina, fluor,

cchimioterapie

Fizici:radioterapie Nutritionali: alcool si vitamina A

Infectiosi : virusul rubeolei,cytomegalovirus

Accidentali si locali

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

6/70

6

Lama dentara

4 luni iu1 mol perm

6-7 sapt. iuDinti temporari

4 luni iu51 - 55

Nastere16, 26, 36, 46

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

7/70

7

4 luni iu

1 mol perm

6-7 sapt iuDinti temporari

4 luni iu51 - 55

Nastere16, 26, 36, 46

mugure capsula

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

8/70

8

4 luni iu1mol perm

6-7 sapt iuDinti temporari

4 luni iu51 - 55

Naistere16, 26, 36, 46

clopot

Polarisareaodontoblastilor

Odontoblasti functionali

= predentine+dentina

Ameloblasti functionali= smalt

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

9/70

9

ANOMALII DE NUMAR: Etiologie

Anomalii de initiere a lamei dentare

si formarii mugurilor Anomalii asociate malformatiilor

cranio-maxilare

Filogeneza (dinti riminiscenti) Anomalii ale genelor implicate in

odontogeneza

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

10/70

10

ANOMALII:

HIPODONTII

ANODONTII

DINTI SUPRANUMERARI

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

11/70

11

HIPODONTIA

APARE MAI ALES LA DINTII SFARSITDE SERIE:

-incisiv lateral,

- al doilea premolar,

- al treilea premolar

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

12/70

12

Anomalii de initiere a lamei dentaresi de formare a mugurilor dentari

Moleculele semnal vor fi clasificate in

Factori de transcriere Factori de crestere si receptorii lor

Molecule de regularizare morfologica

Initializarea(dezvoltarea precoce a organelor dentare

combinatiiunice de morfogeneza si

factori de transcriere

Lama dentara

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

13/70

13

Anomalii de initiere a lamei dentaresi de formare a mugurilor dentari

retinoizii factori de regularizare Vitamina A:

Deficit oprirea odontogenezei Exces

inhibarea diferentierii germenilor molari si disparitialor la 73% din cazuri intr-un stadiu precoce

anomalii de fuziune Agenezia molarilor Incisivi supranumerari prin duplicare

EGF (studiu pe sobolani) ) Blocaj inhiba formarea lamei dentare Exces muguri epiteliali supranumerari in zona

diastemei La barbati : sindromul Rieger

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

14/70

14

Anomalii asociate malformatiilorcranio-faciale

anomalii numerice ale incisivilorimplicati sudura intre mugurii faciali

sinostoza suturilor incisive si incisivo-canine

Fata mamiferelor se dezvolta datorita cresterii si unirii celor 5 muguri faciali.La mandibula, prin unirea mugurilor mandibulari

Maxilarul : Anterior = participarea mugurelui naso-frontalPosterior= mugurii maxilari.

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

15/70

15

Distrofii primare

cicatriceale

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

16/70

16

Exemple de anomalii numerice aleincisivilor

Meziodens

Incisivi laterali maxilarisupranumerari

Incisivi supranumerari

Incisivi dismorfi Agenezie

Incisiv central superior unic

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

17/70

17

Meziodens

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

18/70

18

Incisiv supranumerar

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

19/70

19

Premolar supranumerar

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

20/70

20

Agenezie de premolari

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

21/70

21

Incisiv central unic

Agenezia lui 11 sau 21 este extremde rara. Ea este deobicei precedatade absenta omologului temporar

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

22/70

22

Incisiv central superior unic

Morfologie simetrica Inc

central unic = 11 sau 21? Anomalie izolata sau asociata

altor anomalii faciale minore(hipertelorism, strabism,hipoplasie maxilara) si/sauintarziere in crestere.

numeroase observatii asupraasocierii intre insuficientaantehipofizara si diversemalformatii faciale.

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

23/70

23

Incisiv central superior unic

+ patologii cum ar fi :

Atrezia coanala

holoprosencefalia (dezvoltarea

incompleta si cloasonarea structurilormediane ale sistemului nervoscentral).Se observa o mutatie a genei

Sonic Hedgehog (SHH

). Anomalii cromosomiale (sindromul

tripletei X).

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

24/70

25

Aparitia dintilor vestigeali

Ageneziile cele mai frecventeobservate la omul actual :

Disparitia M3 : 20.9% din populatie

Disparitia incisivilor laterali maxilari.

????? Agenezia premolarilor secunzi

Dentitia mamiferelor placentare3I, 1C, 4PM, 3M 2I, 1C, 2PM, 2 - 3 M

= reducerea numerica a dintilor capat de serie

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

25/70

26

Dinti supranumerari

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

26/70

27

ANOMALII DE MARIME SIFORMA

Consecinta a unui dezechilibrugenetic si/sau un dezechilibru in

transferul informatiilor legate defactorii teratogeni

Talia si morfologia sunt controlate poligenic autozomal ,influentate de gene purtatoare de cromozomi sexuali

Cromozomii x si y =determinarea grosimii smaltuluiCromosomul X = determinarea grosimii dentinei

Variatiile de volum si forma a dintilor= modificari de numar sau de activitate functionala a celulelor diferentiate

+ functia de repartitie a celuleor in spatiu

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

27/70

28

Anomalii de volum

microdontia

macrodontia

Sunt cele mai des asociate sindroamelor.

+asociate anomaliilor de forma

Toti dintii sau o parte generalizata adevarata sau

relativa

localizata

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

28/70

29

Microdontia localizata estefrecventa si atinge mai ales :

Dintii terminali ai uneiserii (I lat sup, M3)

Dinti definitivi langa odespicatura palatinaunilaterala (dintiitemporari suntdimpotriva foarte mari)

In caz de fistula labialainferioara asociata la odespicatura labiala si/sau palatina

sindromul Mohr

(sindrome oro-digito-

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

29/70

30

Microdontia generalizata adevarataeste rara

Ea este adeseori asociata cunanismul hipofizar si cu deficitulhormonului de crestere

Diminuarea volumului va afectadintii a caror faza de morfogenezacoronara este contemporana instalarii

deficitului

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

30/70

31

Microdontia generalizataadevarata

Asociata cu radioterapia (frecventa/

dozele de radiatie si varsta tanara) Asociata la un hipotiroidism

= intarziere de crestere osoasa la

mandibula si hipotonia muschilormasticatori si ai limbii

Reducerea dimensionala coronara este

mai mare in sens mezio-distal

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

31/70

32

Microdontia generalizata adevaratain sindroame

sindromul Turner (sindrome XO) = diminuarea inaltimii coronaresi a lungimii radiculare a dintilor permanenti

sindromeul Down (trisomia 21)= diminuare la nivel coronar siradicular

Sindroame cu afectare ectodermica

* sindromul de Christ-Siemens-Touraine (Displ EctodermAnhidrotica)

microdontia celor doua dentatii + intarzieri in eruptiesi dismorfisme

* sindromul Sensenbrenner (displazie cranio-ectodermica) :dinti mici cu spatieri + multiple frenuri bucale.

* sindrome Goltz (Sindromul de hipoplazie dermica focala) :microdontie + oligodontie+intarzierea eruptiei + smalt fragil + papiloame mucoase.

* sindrome Rothmund Thomson (S de poikilodermiecongenitala) microdontie + malformatiii coronare + eruptieintarziata

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

32/70

33

Macrodontiile sunt foarte rare.

Macrodontia unui dinte sau a omologului simetric estepusa in legatura cu fenomene

de fuziune , concrescenta si geminatie

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

33/70

34

Macrodontia este extrem de rara.

generalizata se regaseste in:- cazurile de gigantism- asociata cu sindromul Down , exclusiv pentru dentatia

temporara

Generalizata sau localizata se intalneste ocazional in :- aneuploidiile cromozomului x- sindromul Hermann- sindromul Crouzon (disostoza cranio-faciale) : dinti in

forma de titirez

unilaterale acompaniind:- o hemihipertrofie corporala congenitala cu

hemihipertrofie faciala- o tumora angiomatoasa de talie mare

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

34/70

35

Formatiuni duble

Termenul de formatiuni dubleregrupeaza anomalii de dezvoltareca:

fuziunea

geminatia

concrescentaDin punct de vedere clinic, formula dentara permite

diagnosticul diferential intre fuziune si geminatieFuziune = numarul dintilor redus, radacini scurte

Geminatia= numarul dintilor normali

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

35/70

36

Fuziunea

Dintele ste constituit prinunirea la nivelul dentinei adoi germeni normali in

momentul formarii

Apare frcvent in dentatiatemporara , mai ales in

regiunea incisivo-canina

Poate fi partiala sau totala

F i t t l t

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

36/70

37

Fuziune totala prematura: multiplesituatii

afecteaza chiarcomplexul pulpo-radicular

2 camere pulpare sifuziunea pulpei radiculare

Separarea coroanelor si

fuziunea radacinilor

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

37/70

38

Fuziune partiala

Coroane unite siradacini separate

Coroane unite doarla nivelul smaltului(mai rar)

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

38/70

39

Geminatia

Constituie o diviziune adesea avortataa unui germen dentar

Ea afecteaza adesea dentatiatemporara si mai ale regiunea incisivo-canina

Etiopatogenia este insuficientcunoscuta

Clinic :- o crestatura pe marginea libera

- dinte ingemanat supranumerar inoglinda (geminatie totala) cu numar de

dinti normal

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

39/70

40

Geminatie

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

40/70

41

Geminatie

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

41/70

42

Concrescenta

Consta in sudura a doi dinti lanivelul cementului

adevarata = se produce in timpulformarii radacinii

dobandita =survine la sfarsitul

formarii radacinii datorita uneiinfectii periapicale cronice culezarea septului osos si

hipercementoza reactionala

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

42/70

43

Invaginari

Cuspidcingular

Dens in

dentis

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

43/70

44

Invaginari

Cuspidcingular

Dens

in dentis

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

44/70

45

Hipodontie

Hiperdontie Geminatie

Fusiune

In dentatia temporara

Mare probabilitate de aparitie a acestor

anomalii si in dentatia definitiva

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

45/70

46

ANOMALII DE STRUCTURA

De smalt = AMELOGENEZA

IMPERFECTA

De dentina = DENTINOGENEZAIMPERFECTA

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

46/70

47

Amelogeneza imperfecta

Afectiune ereditara rara si polimorfaafectand smaltul

Se manifesta clinic prin:

- hipoplazii

- hipomineralizari

- hipomaturari

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

47/70

48

Amelogeneza imperfecta

caracterizata printr-o heterogenitateclinica importanta putand afecta

o dentatie

2 dentatii

doar un grup de dinti

Aspectul macroscopic este variabil,

anomalie punctiforma

afecteaza toata suprafatacoronara

cu diferite grade deseveritate.

A l i f t

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

48/70

49

Amelogeneza imperfecta= sechela a unor evenimente

Factori de mediu

- nastere prematura cu greutate mica lanastere, tulburari respiratorii si metabolice

- hipocalcemie neonatala- infectii ale mamei

- citomegalovirus

- traumatisme locale

- exces de fluor (fluoroza) Factori genetici cu mod de transmitere

autozomic, dominant sau recesiv

Legat de cromosomul X

A l i f t

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

49/70

50

Amelogeneza imperfecta:Clasificari

Forme hipoplazice :IA.IG

Forme hipomature :

IIA, IIB, IIC

Forme cu hipocalcefiere

: IIIA, IIIB Forme hipomature,

hipolplazice sitaurodontie IVA, IVB

A l i f t

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

50/70

51

Amelogeneza imperfecta :hipoplazica

Am l g im f t

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

51/70

52

Amelogeneza imperfecta :hipoplazica

Amelogene a imperfecta

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

52/70

53

Amelogeneza imperfecta :hipoplazica

Amelogeneza imperfecta cu

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

53/70

54

Amelogeneza imperfecta cuhipomaturate

Amelogeneza imperfecta cu

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

54/70

55

Amelogeneza imperfecta cuhipocalcefiere

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

55/70

56

Fluoroza dentara

Stadiul de dezvoltare al smaltului cel maivulnerabil unei absorbtii excesive defluoruri este stadiul de tranzitie (intresfarsitul stadiului de secretie si debutulfazei de maturatie)

=Hipoplazii ale tesuturilor

subiacente suprafetei smaltului

consecutive unei intoxicaricronice prin fluoruri

inaintea eruptiei dintilor

Fluoroza dentara :

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

56/70

57

Fluoroza dentara :Microscopic

spatii prismatice largi

cristale mai mici si mai largi

spatii inercristaline mai mari

defecte in ochiurile cristaline.

Aceste tulburari de nucleizare si crestere cristalina= consecinte ale tulburarilor metabolismului calciului sistemic

Si a perturbarii hidrolizei matricei proteice a smaltuluiConcentratiile excesive de fluoruri

inhiba enzimele care hidrolizeaza amelogeninelesi completeaza calciul necesar activarii sale

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

57/70

58

Fluoroza foarte discreta Gradul 2

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

58/70

59

Fluoroza discreta Gradul 3

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

59/70

60

Fluoroza discreta Grad 3

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

60/70

61

Fluoroza moderata Grad 4

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

61/70

62

Fluoroza : moderata Grad 4

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

62/70

63

Fluoroza severa Grad 5

Dentinogeneza imperfecta

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

63/70

64

Dentinogeneza imperfecta

Distrofie primara evolutiva Structura anormala a matricei dentinare

Matricea dentinara afectata

Mineralizarea matricei Schimbari in dimensiunea si distributia

tubusoarelor dentinare precum si inreteaua colagenica intertubulara

Modificari dentinare sunt deasemenea vizibilesi in patologii generale care afecteazatesutul conjunctiv cum ar fi osteogenezaimperfecta

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

64/70

65

Dentinogeneza imperfecta

Dentinogeneza imperfecta

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

65/70

66

Dentinogeneza imperfectaereditara

Displazie dentinara (DD), divizata in

2 tipuri(I et II) Dentinogeneza imperfecta (DI)

divizata in 3 tipuri (I, II, III)

- Tipul I este asociat osteogenezeiimperfecte (OI)

- Tipul II si III prezentand doar

anomalii dentare

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

66/70

67

Odontogeneza imperfecta

Sunt afectate si odontogeneza si amelogeneza

Afecteaza mai ales dintii temporari

Smaltul lipseste iar dentina este brun rosiatica Camera pulpara este foarte larga

La dintii permanenti, smaltul este f. fin, deculoare gri, dentina are aspect brun.Se

abraziaza repede si apar expuneri pulpare

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

67/70

68

Melanodontia infantila Beltrami

Afecteaza frontalii temporarisuperiori

Pete care se extind, si transforma

dintele intr-un bont negru

Apar depuneri de dentina la nivelulcamerei pulpare si canalului radicular

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

68/70

69

Distrofii secundare progresive Caria circulara

Apare la 1,6-2 ani Simetrica, intereseaza incisivi sup,

caninii sup, iincisivii inferiori f, rarmolarii

La copii debili, alimentati cu biberonindulcit

Calitatea diferita a mineralizarii pre sipostnatal

Apare cu o coloratie brun verzuie asmaltului la nivelul coletului, cuextindere circulara mai mult insuprafata , duce la fracturarea coroanei

Pulpa ramane adeseori vitala

Sindromul Dubreuil-Chambardel Caria galopant a dintilor permanenti

Intereseaza incisivii superiori Apare dupa 11-12 ani, cu leziuni

vestibulare care se extind in suprafatasi profunzime, ducand la distructiicoronare masive

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

69/70

70

Distrofii complexe

Dintii Hutchinson Intereseaza incisivii

centrali superioripermanenti

Mai mici, aspect debutoias

Convergenti spre incizal Marginea incizala

displazica cu smaltfriabil, forma desemiluna

Etiologie: lues (cheratita

parenchimatoasa sisurditate labirintica)

rahitismul

8/3/2019 Distrofii_dentare c5

70/70

Dintii Mozer

Intereseaza primii molari permanenti

Este afectat volumul si forma

Treimea ocluzala aspect strangulat princuspizii subtiri si ascutiti, cu smalt friabilgalben-brun negricios

Etiologie: rahitismul