Distocii

Distocia dinamica Sunt tulburari de contractilitate uterina si de dilatatie a colului ( desi cele doua functii sunt diferite ele se influenteaza reciproc ) Frecventa : 10 % Determina 50 % din cezariene la primipare Dupa momentul in care apare, DD poate fi : De demaraj ( faza latenta prelungita ) Dilatatie trenanta Notiunea de : - ND - fals travaliu - pretravaliu

Travaliu normal ( Friedman ) Faza pregatitoare ( pana la 2-3 cm ) latenta Faza de dilatatie ( activa ) Faza pelvica

Clasificare : Clinica : - anomalii prin exces- anomalii prin insuficienta - dischinezii

Distocia de demaraj = prelungire a fazei latente

Metode de epreciere a travaliului1. Curbele cervicometrice (Friedemann ) faza latenta = a dilatatiei cervicale lente ( de la debut -> 2-3 cm, stergerea colului si debutul dilatatiei ); dureaza 6,5 ore la primipare si 4 ore la multipare Faza activa ( dgn prin EVD ) are 3 terioade: Faza de acceleratie cel mai bun indicator al dinamicii Faza de dilatatie maxima Faza de deceleratie

Faza de expulzie

2. Studiul manometric al contractiilor uterine (Caldeyro Barcia) exprimata in U.M.= (intensitate x frecventa ) /10 min - valoarea medie la - dilatatie = 155 UM - expulzie = 250 UM

Hiperchineziile pot fi :De frecventa ( peste 6 contractii / 10 min ) De intensitate ( peste 70 mmHg )

Hipochinezia ( de frecventa / durata ) Hipertonia ( tonus bazal peste 15 mmHg )Prin contractura Prin distensie Prin hiperchinezie

Dischinezii = modificare totala sau partiala a parametrilor CU Etiologia DD :Cauze mecanice : materne ( bazin viciat, distensii, uter malformat, tumori praevia ), fetale ( feti mari, hidrocefalie, s. multipla ) Iatrogen : - MR prematur - peridurala - ocitocice / antispastice DPNI

Dupa tipul de distocie indus : Distocie de demaraj : Bazin limita Varietatile posterioare, fat mare Sedative, col nematurat

Faza activa prelungita : Prezentatie distocica Analgezie excesiva Disproportie fat bazin

Oprirea dilatatiei : Dispropotie fat bazin ( 50 % ) Prezentatii posterioare deflectate Peridurala

Distocia primitiva Mare multipara Uter malformat , fibrom

Paraclinic tocografie externa / interna

Distocia de dilatatie 2 % , mai ales la primipare Sunt : - primare ( organice ) datorate unor modificari stucturale ( cicatrici , inflamatii, DTC, tumori ) - secundare ( functionale ) determinate de malformatii, disproportie fat-bazin, OS - iatrogene (oxitocin, MR, manevre ) Clinic : - col rigid, dilatat 4-5 cm - edem alb ceanotic SF Conduita : - regularizarea contractiilor - infiltratii col - cezariana

Conduita : MRA ->eliberare de ac arahidonic -> pG -> CU Analgezie : peridurala Medicatie inhibitorie a CU Inhibitori hormonali : P (ocitocinaxa ) Musculotropi : Papaverina Vasculotropi : Scbutil Anti pG : Aspirina, Indometacinul Anticolinergice : Atropin ( efect pe col ) -mimetice : determina tahicardie , hTA, cefalee, edem pulmonar, moarte subita ( Ritodrina, Terbutelina, Izoxuprina, Hexoprenalina = Gynipral) Sulfatul de Mg : efect spasmolitic, vasodilatator utero-placentar efectele adverse se datoreaza hipermagnezemiei ( ROT, depresie respiratorie, stop cardiac ) Blocante de Ca Nifedipina Substante centrale: - Halotan, barbiturice - etanol, tranchilizante

Medicatie activatoare a CU Oxitocin: - 5 UI in 500 ml ser glucozat 5 %- pompa automata - dozaj : 10 pic / min C-ind : SF, uter cicatricial, mari multipare, src gemelara Complicatii : - hipertonie uterine -> RU - intoxicatie cu apa ( dupa doze mari ) - SF pG : E2, F2 nu sunt superioare oxitocinei, au afecte secundare Estrogenii sensibilizeaza fibra miometriala pt declansarea CU

Tocoferol ( vit E ) activeaza pompa de Ca Derivatii de ergot : Ergomet, Methergin Sparteina, Chinina Uleiul de ricin, calciu, albastru de metilen Parasimpaticomimetice Subst energizante : glucoza, O2, vitamine

Distocii anexiale Distocii prin tumori de ovar dezvoltate pelvin, determina blocarea prin : - aderente ( incacerare chist ) - se realizeaza o tumora praevia ce favorizeaza prezentatii anormale Conduita : cezariana

Distocii de parti moi Distocia vulvo-perineala Congenitala = primipare : - infantilism / atrofie Castigate: - inflamatorie- cicatriciale - tumorala

Distocia vaginala Congenitala sept transvers / longitudinal- hipoplazia / aplazia Castigate : - cicatriciale - tumorale - prolaps genital

Functionale : vaginism (peridurala )

Distoci cervicale : Functionale ( anomalii a CU ) Traumatice ( DTC, cerclaj ) Inflamatorii Tumorale (fibrom, cancer ) Pe col normal : aglutinare, edem, rigiditate

Distocii prin patologie uterina Malformatii uetine ( hemiuter ) Retroversie uterina Tumori : fibrom , cancer

Distocii prin fat mare peste 4000 g Frecventa 7 % Sexul masculin = 70 % Distocie umeri -> manevra Jacquemier

Distocii pe malformatii fetale Hidrocefalia ( exces LCR =2,5 -10 l ) Chisti brahiali Ascita, rinichi polichistic

Ruptura uterina Clasificare : structurala completa

- incompleta topografica corporeala

- cervico-segmentara Dupa starea uterului - pe uter integru - pe uter cicatricial Dupa momentul aparitiei in sarcina - in travaliu

Etiologie : In cursul sarcinii provocate La nastere :varsta paritatea ( 2/3 multipare ) rural 70 % antecedente obstetricale ( interval nasteri, nr chiuretaje, distensii ) Fact obstetricali : tumori praevia, patologie bazin, patologie uter ( cicatrici ), cauze fetale Fact iatrogeni : versiune interna, mare extractie, forceps, oxitocin

Simptome : Prodrom : dupa MR retractie uterina- durere , agitatie Sdr preruptura : - agitatie - Tahicardie - Retractie uterina ( clepsidra ) - Ascensiune inel Bandl - Tensionarea lig rotunde - Modificarea - Edem suprasimfizar - Dilatatie stationara

Ruptura uterina constituita : Soc hemodinamic RU incompleta ( uter cicatricial ) Ru completa durere -> dispare - lipsa conturului uterin - 2 tumori abdominale - BCF absente

RU pe uter cicatricial : Simptomatologie stearsa, tulburari de dinamica Nu apare SF Stare generala putin alterata

Dg dif : - rupturi de organ- DPNI ( HTA ) - placenta praevia

Complicatii : Hematom parametru Suprturi vezicale, soc

Tratament : Profilactic : - in sarcina consult prenatal - in travaliu Curativ tr chirurgical conservator /radical - tr socului , antibiotice