Limbile
Pagini
Legal
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
1/35
4
I. CAPITOLUL
INTRODUCERE SI MOTIVAIA LUCRARII
Hernia este o afeciune foarte frecvent in patologia chirurgical, fiind situata
65imediat dup apendicit; predomin la brbai in raport cu 3-5 brbai la o femeie.
Din acest punct de vedere, hernia constituie o problemsocial, cu repercursiuni
asupra totalului zilelor de incapacitate de muncasupra bugetului de asigurri sociale si bineineles
asupra produciei.
Frecvena variaz de asemenea si cu vrsta,hernia fiind frecvent in primii ani de viata,descrete in copilrie si adolescen, crete din nou la maturitate, la vrsta mijlocie si mai ales la
btrnii descrete la vrste foarte naintate.
Herniile inghinale sunt cele mai frecvente hernii, reprezentnd peste 90% din
totalul herniilor; predomin la brbati si sunt mai frecvente in partea dreapt. De
menionat frecvena in dreapta a herniei inghinale dup apendicectomie; este incriminat
traumatismul peretelui si seciunea nervului abdomino-genital sau a unui ram care
genereaz atrofia musculaturii pe partea respectiv in regiunea inghinal.
Avnd in vedere ca hernia inghinal este o boal frecvent, neintervenia
chirurgical in timp util poate duce la complicaii si repercursiuni asupra starii de
sntate, am considerat ca este necesar tratarea acestei afeciuni in cadrul lucrarii de
fa.
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
2/35
5
CAPITOLUL II.
A. ANATOMIA CAVITII ABDOMINALE I A
PERETELUI ABDOMINAL
Cavitatea abdominal constituie un spaiu localizat n partea mijlocie i inferioar
a trunchiului. Acest spaiu cu o form cilindric, neregulat, ovoid i turtit pe direcia
nainte - napoi este delimitat astfel:
* n partea superioar de muchiul diafragm, care separa cavitatea abdominal
de cea toracic i care e un perete mobil, care urca i coboar cu micrile respiratorii;
* n partea inferioar este nchisa de un perete mobil i musculos reprezentat
prin diafragm pelvina constituit din muchii perineali; peretele posterior nu este mobil
i e reprezentat de coloan vertebral pe mijloc i de muchii spatelui pe de o parte i alta
a coloanei, iar peretele anterior i lateral este mrginit de fiecare parte prin patru muchi
formnd peretele musculo - aponevrotic al cavitii abdominale.
n ansamblu, cavitatea abdominal are forma unei plnii cu deschiderea mare
orientat n sus i cu cea mic orientat n jos.
Aceast cavitate este mprit prin anumite formaiuni anatomice n trei zone:
* Etajul supramezocolic
* Etajul submezocolic
* Etajul pelvin
De fapt, prin cavitatea abdominal i cavitatea pelvina se nelege spaiul cuprins
ntre pereii osteomusculari ai abdomenului i pelvisului ceea ce-i determina pe uniianatomiti s o numeasc cavitate abdomino -pelvina, cuprins superior ntre muchiul diafragm i
inferior de diafragm pelvin.
Cavitatea abdominal adpostete importatante organe (digestive i genito-
urinare), artere, vene i vase limfatice. Interiorul acestei caviti este nvelit de o foi
subire, o membran seroas numit peritoneu, care totodat, mbrc i nconjoar
diferite organe digestive.
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
3/35
6
Pereii abdominali musculari ai acestei caviti prezint numeroase puncte sau
zone slabe, prin care, n anumite condiii se pot exterioriza sub piele diferite organe din
interiorul cavitii (mai ales intestinul subire sau epiploonul), producnd hernia.
Asemenea zone sunt: zona canalului inghinal, a inelului femural, a inelului
ombilical, a liniei albe, a canalului obturator, a orificiilor diafragmatice, a planeului
pelvian, a zonei lombare
din peretele abdominal posterior, dar cele mai frecvente hernii se produc prin zonele i
punctele slabe din peretele abdominal anterior.
Musculatura peretelui abdominal anterior este dispus n trei paturi musculare
primitive, ntr-un strat muscular extern, unul mijlociu i altul intern, fiecare strat avnd o orientare
caracteristic.
Muchii abdomenului sunt lai i particip la formarea pereilor laterali I i II ai
abdomenului, ntinzndu-se ntre baza toracelui i marginea superioar a bazinului.
Stratul extern este format din oblicul extern i continu direcia fibrelor intercostalilor
externi;
Stratul mijlociu este format din oblicul intern i continu direcia
intercostalilor interni. ntre cele dou foie de dublare a aponevrozei sale anterioare este
cuprins muchiul drept abdominal cu fibre verticale, dublat n partea inferioar a muchiului
piramidal.
Stratul intern este format din transversul abdomenului i ptratul lombelor.
Acestea din urm completeaz spaial dintre ultima coast i creast iliac i particip la
formarea peretelui posterior al abdomenului.
CANALUL INGHINAL
Este un traiect situat ntre straturile musculo-aponevrotice ale regiunii inghinale a
peretelui ventral abdominal care las streac la brbat cordonul spermatic i la femeie
ligamentul rotund.
Traiectul sau este oblic ndreptat n jos, nainte i nuntru, paralel cu arcada
femural i situat pe linia ce unete un punct situat la 1-1,5 cm de spina iliac antero-
superioar cu spina pubisului; msoar 4 cm la brbai i 4,5 cm la femeie.
Canalul inghinal este format din patru perei:
* Ventral (anterior)
* Dorsal (posterior)
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
4/35
7
* Caudal (inferior)
* Cranial (superior)
i dou orificii - orificiul profund (intern);
- orificiul superficial (extern).
Orificiul profound se gsete situat la 1 - 2 cm cranial de jumtatea arcadei
femurale (puin medial).
PERETELE VENTRAL Este constituit lateral de cei trei muchi ai
abdomenului (oblicul extern, oblicul intern i transversal), iar medial doar de aponevroza
oblicului extern. Se termin medial prin pilierii tendinoi (interni i externi) care
delimiteaz orificiul superficial al canalului inghinal pe unde ies formaiunile anatomice
ce strbat canalulinghinal.
PERETELE DORSAL
Privit dinspre faa peritoneal prezint trei zone limitate de trei denivelri ca trei
coarde formate din uraca pe linia median, cordonul fibros al arterei ombilicale mai
nafara i crosa arterei epigastrice celmai lateral.
Aceste trei formaiuni anatomice delimiteaz pe peretele peritoneal dorsal, trei
gropite (fasete):
foseta inghinal intern (limitat de uraca i cordonul arterei ombilicale);
foseta inghinal mijlocie (ntre ombilicala i crosa arterei epigastrice);
foseta inghinal extern (situat lateral de artera epigastric).
n zona medial a peretelui dorsal, peritoneul este ntrit de urmtoarele
formaiuni fibroase sau tendinoase situate n planuri suprapuse dinainte -napoi.
Pilierul dorsal al orificiului dorsal al canalului inghinal, ligamentul Calles
format din expansiunea aponevrotic a oblicului extern de partea opus;
Tendonul conjunct (unirea tendoanelor de inserie a muchiului oblic intern i transvers);
Ligamentul Henle i marginea extern a muchiului drept abdominal
Fascia transversalis, cea mai profund, care dubleaz peritoneul, Reiese, ca
foseta intern inghinal este puternic ntrit, herniile inghinale interne sau oblice interne
fiind excepionale.
n zona mijlocie a peretelui dorsal, fascia transversalis este singura formaiune ce nvelete i
ntrete peritoneul.
Poriunea din aceast zon a fosetei inghinale mijlocii cuprins ntre tendonul
conjunct (medial), ligamentul Hesselbach (lateral) i bandeleta ilio pubian fomeaz
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
5/35
8
zona sau punctul slab al peretelui dorsal al canalului inghinal; este locul de elecie pe
unde se formeaz herniile inghinale directe.
n zona lateral a peretelui dorsal, n afara crosei arterei epigastrice, peritoneul
este dublat de fascia transversalis, ntrit la rndul ei de ligamentul Hesselbach (lateral),
care limiteaz i mrete orificiul profound al canalului inghinal limitat lateral de fascia
iliac.
La nivelul fosetei inghinale externe, prin orificiul profund al canalului inghinal se
formeaz herniile inghinale oblice externe, al cror sac i coninut coboar n canal,
nuntrul tunicii fibroase a cordonului format din evaginarea n jurul cordonului, a fasciei
transversalis.
n concluzie, zona de formare a herniilor inghinale (zona herniar) este situat la nivelul peretelui
dorsal al canalului inghinal, care prezint dou puncte slabe: la nivelul fosetelor mijlocii i la nivelul
orificiului profund al canalului inghinal (foseta extern).
PERETELE CAUDAL
Acesta are form de jgheab i este format din arcada femural, ntrit dorsal de ligamentul
ilio - pubian.
PERETELE CRANIAL
Este format n poriunea lateral de fascicule musculare terminale ale muchiului oblic intern i
transvers, iar n poriunea medial de interstiiul dintre muchiul oblic extern i intern.
B. FIZIOLOGIA CAVITII ABDOMINALECavitatea abdomino-pelvin conine organe importante care sunt supuse unei fore, unei
presiuni pozitive, numite presiune abdominal.
Presiunea face ca organele s ias afar din interiorul cavitii, dar i se opune presa muscular
abdominal format: anterior din chinga muchilor abdominali,
superior din muchiul diafragm,
posterior din peretele muscular ntrit de axul osos al coloanei toraco - lombare. Presa
abdominala se datoreaz muchilor abdominali, care sunt aezai n mai multe planuridistincte, cu o
contra din partea diafragmelor abdominal i pelvina, iar contracia lor formeaz o centur contractil
care pe de o parte contribuie la fixarea organelor din interiorul cavitii abdomino - pelvine
comprimndu-le, iar pe de alt parte mrete rezistenta peretelui abdominal.Acest perete prezint,
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
6/35
9
dup cum am artat puncte i zone slabe prin care organele din cavitatea abdominal ar
putea migra spre exterior sub piele.
Cnd tonicitatea i fora muchilor scad, valoarea lor funcional este diminuat
irezistena peretelui abdominal micorat, favoriznd ieirea organelor din cavitate prin
locurile slabe ale peretelui. Aceast fora intraabdominala nvinge rezistenta zonelor
slabe i prin ele ies organele abdominale (intestin i epiploon celmai frecvent).
Presiunea exercitat asupra viscerelor n cavitatea abdomino - pelvina pe care le
comprim, intervine n toate actele fiziologice ce necesit o contracie a unor rezervoare
n vederea evacurii lor, ca de exemplu n cazul miciunilor, defecaiei sau naterii.
n condiii fiziologice, cele dou fore contrare - presiunea intraabdominal i
presa abdominala - se gsesc ntr-un echilibru dinamic. Orice cauz care influeneaz una
din aceste fore, cu att mai mult pe amndou, predispune la apariia herniilor.
La creterea presiunii intraabdominale contribuie mai muli factori:
presiunea atmosferic care comprim peretele musculo - aponevrotic,
presiunea static a viscerelor abdominale,
presiunea variabil a organelor cavitare abdominale dat de gradul de umplere a
acestor organe din abdomen i pelvis,
poziia biped a corpului omenesc,
tonusul muchilor peretelui antero - lateral al abdomenului (n special n cazul
bronitelor, a constipaiilor cronice i al tulburrilor de miciune),
jocul contracie- relaxare a muchiului diafragm i a diafragmeipelvine.
Multitudinea acestor factori care contribuie la creterea presiunii intraabdominale
fac ca aceast presiune s nu fie constant la acelai individ, putndu-se constata o diferena
abdomino -pelvina, intre muchiul diafragm i diafragma pelvin, care crete de sus n
jos, avnd consecine asupra poziiilor i funciilor viscerelor abdorninale.
Starea de troficitate a muchilor abdominali, tonusul acestora, sunt factori care se
opun presiunii intraabdorninale fiind legai de troficitatea general a organismului.
mbtrnirea, bolile cronice, obezitatea scad troficitatea muchilor i n special al
celor abdominali favoriznd apariia herniilor abdominale n punctele slabe ale
abdomenului, n sprturile normale ale peretelui sau la interseciile musculare.
Factorii locali care duc la apariia bolii sunt reprezentai de creterea presiunii
intraabdominale i scderea rezistenei tonusului chingii musculare abdominale din
diferite cauze.
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
7/35
10
Date de anatomie i fiziologie ale herniei .
Herniile pot fi :
congenitale
dobanditeHerniile congenitale se datoresc anomaliilor n dezvoltarea ftului au sacul
preformat care poate fi plin de la nceput sau gol umplerea fcndu-se ulterior dup un
efort sau dup slbirea musculaturi.
Herniile dobnditeapar ca o boal n care sunt antrenai factori locali ,factori
generali de structur i troficitate .
n aceast grupa apar herniile btrnilor aa numitele hernii de slbiciune dar i
herniile de for datorate eforturilor fizice excesive .
Anatomia patologic a herniilor evideniaz trei elemente comune tuturor
herniilor.
a. Sacul herniar care are o prelungire a peritoneului parietal i
care are trei pri:
-gatul(coleful)
-corpul
-fundul sacului.
Sacul mai poate s impun i structuri din esuturile parietale pe care lestrbate i
la care poate s adere. Unele hernii au i un lipom preherniar format din properitoniala
traumatizat de repetatele intrri i ieiri ale herniei, aa dup cum este cazul herniei
femurale.
b. Traectul anatomicpoate fi un simplu orificiu musculo-
aponevrotic (hernii ombilicale, herniile liniei albe),un inel
aponevrotic (herniile crurale) sau un veritabil canal cu dou
orificii (profund i superficial),reprezentat de traiectul inghinal
(herniile inghinale.
c. Coninutul sacului (herniei) este variabil intestin epiplon etc.
Teoretic, orice organ al cavitii abdominale poate hernia excepia duodenului i
pancreasului care sunt bine ancorate la peretele posterior abdominal.
Mai putem clasifica herniile i astfel:
- Hernia inghinala
- Hernia femurala sau crurala
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
8/35
11
-hernia ombilical
-herniile liniei albe
-herniile ventrale
-herniile lombare
-herniile obturatoare
-herniile ischiatice
-herniile perineale
-herniile diafragmatice
iC. NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENIEI MEDICALE ACORDATE
PACIENILOR CU HERNIE
1. DEFINIIE
Hernia este caracterizat prin exteriorizarea spontan, pariala sau total,
temporar sau permanent a unui organ din cavitatea peritoneal sau a nveliului sau
printr-un punct sau zona mai slab a peretelui abdominal, previzibil anatomic ale crei
stri de deficien morfologic i funcionala se pot agrava n afara oricrui traumatism
printr-o predispoziie special, congenital sau ctigat.
Hernia inghinal este o boal frecvent, ntlnit mai ales la brbai, caracterizat
prin ieirea pariala sau total a unui organ printr-un orificiu al canalului inghinal sub
tegumentele intacte.
2. ETIOLOGIE I PATOLOGIE
Factori predispozani:
Ereditatea;
Condiiile de alimentaie;
Condiiile de mediu i munca (munca fizic grea);
Starea tonusului muscular a peretelui abdominalpelvin (hipotoniile musculare).
Factorii favorizani sunt reprezentai de eforturile mici, repetate, din bronitele
cronice, stricturile sau eforturile de miciune ale bolnavilor, obezitatea i sarcinile
repetate.
Factorul determinant esenial este efortul depus de majoritatea bolnavilor n
perioada activ a vieii care rupe echilibrul dinamic dintre presiunea intraabdominal care
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
9/35
12
are tendina de a mpinge viscerele mobile n afar i rezistena peretelui abdominal, care
se opune acestei tendine continue. Acest efort poate fi mic i brutal (muncitori n for)
sau mai mic i repetat i realizeaz apariia herniei n punctele i zonele de rezisten mic
a peretelui abdomino - pelvin numite puncte sau zone herniare.
Presiunea intraabdominal
Este determinat i variaz cu presiunea atmosferic, presiunea static i
dinamic a viscerelor abdominale cu poziia corpului i cu tonusul peretelui abdomino-
pelvin; presiunea crete n cazul modificrilor coninutului cavitii abdominale (tumoare,
ascit, sarcin) i n efortul de tuse, defecaie, miciune, exercitndu-se n mod deosebit n
etajul abdominal inferior.
Rezistena peretelui abdomino - pelvin care se opune i echilibreaz dinamic
presiunea abdominal, condiionata de troficitatea musculaturii i de tonusul muscular,
poate fi diminuat de echilibrul fiziologic rupt n cazul bolilor cronice deproteinizante, al insuficientei
tiroidiene, al sarcinilor repetate.
Mecanismul de producere al herniei este diferit la hernia congenital fa de hernia
ctigat.
n hernia congenital punctul sau zona slab este consecina unei opriri a
dezvoltrii parietale; sacul i traiectul sunt preformate, iar viscerele se angajeaz n
tendina lor de a prsi cavitatea abdominal cu ocazia unui efort (hernie inghinal oblica
extern, prin persistena canalului peritoneo - vaginal).
n hernia ctigat, viscerele se exteriorizeaz la nivelul unui punct sau zone slabe a peretelui
urmnd de cele mai multe ori traiectul unui pedicul vasculo-nervos sau al unui organ
(orificiul crural, canalul inghinal).
Sub influena hipertensiunii abdominale viscerele (cel mai frecvent intestinul i epiploonul)
disociaz diferite planuri parietale, sacul hernial peritoneal formndu-se prin distensie ievaginare progresiv, acesta fiind mecanismul de formare a herniilor de slbiciune.
Efortul i hipertensiunea intraabdominal singure nu pot dect n mod excepional s creeze o
hernie; este cazul herniei de fora.
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
10/35
13
3. TABLOU CLINIC
Herniile prezint dou categorii de semne: fizice sau obiective i funcionale sau
subiective. La cele complicate apar i semne generale.
Semnele fizice
Sunt, de cele mai multe ori, foarte evidente i permit diagnosticul de hernie.
Examenul bolnavului se face la nceput n picioare, dup solicitarea unui efort de mers sau
tuse, apoi culcat.
La inspecie se remarc apariia unei formaiuni tumorale ntr-o zon herniar,
variabil ca volum i forma, care se mrete n ortostatism i descrete, de regul n
decubit.
La palpare tumoarea este de consecin elastic, se poate reduce n cavitatea
abdominal, dup care degetele cu care se exploreaz, apreciaz dimensiunile orificiului
herniar i starea structurilor musculo-aponevrotice.
Dac n sacul herniar se gsete intestin, atunci reducera lui se nsoete de
zgomote hidroaerice. n acest caz este vorba de hernia simpl sau reductibil, spre
deosebire de hernia complicat. Dup repunere, la efortul de tuse, degetul examinator
simte impulsul organului care tinde s ias la exterior.
Herniile pot fi coercibile, situaie, cnd dup repunere organul rmne n cavitatea
abdominal un timp i incoercibile cnd organul repus nu rmne n cavitatea abdominal,
Ci reapare imediat n sacul herniar, uneori chiar pe lng degetul examinatorului, datorit
unui orificiu prea mare. Unele hernii rmn ireductibile, total sau parial, dup manevre
corecte i insistene de repunere n cavitatea abdominal. n practic este esenial s
deosebim ireductibilitatea datorate aderenelor dintre sac i coninut, aceasta fiind veche i
nedureros, de ireductibilitatea brusc, dureroas datorat strangulrii i care aduce
bolnavul la medic.
O categorie aparte de hernii ireductibile i care ridic probleme dificile desoluionare sunt herniile foarte voluminoase (acele hernii n care pe msur ieirii
permanente a organelor din abdomen, cavitatea peritoneal se remaniaz i-imicoreaz
volumul).
Herniile prin alunecare sunt, de asemenea ireductibile. n faza iniial de formare a
herniei, tumoarea poate lipsi, pentru c sacul n-a traversat inelul su traiectul herniar. n
aceste situaii, singurul element obiectiv al hernieil constituie impulsul la tuse perceptibil
prin degetul introdus n canalul herniar, mai ales cnd bolnavul sta n picioare.
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
11/35
14
La percuia herniei, constatarea sonoritii certifica prezenta intenstinului n sac, pe
cnd, constatarea matitii sugereaz un coninut epiploic.
Semnele funcionale
Sunt uneori foarte discrete. Cnd sunt prezente ele constau n senzaii de traciune,
care se accentueaz cnd presiunea abdominal crete i cedeaz dac se reduce hernia.
Alteori ca n cazul herniei epigastrice, pot aprea dureri, sau chiar fenomene di speptice,
cel mai adesea o uoar jen.De regul, hernia este o afeciune nedureroas dup ce s -a
constituit i-a devenit evident n perioad iniial, ns, cnd se produce lrgirea sau chiar
deirarea inelului herniar i fundul de sac peritoneal ncepe s coboare, hernia este
dureroas.
Examenul clinic se va ncheia numai dup explorarea tuturor orificiilor herniare i
dup ce bolnavul a fost examinat sistematic pe aparate, pentru a avea ct mai multe
informaii asupra terenului pe care a aprut boal, asupra riscurilor operatorii i anestezice
legate de operaie i de teren i asupra prognosticului postoperator (riscul de recidiv
herniar).
Vezica urinar herniat poate fi pus n eviden prin cistografie.
Examenul radiologic este esenial pentru diagnostic n herniile diafragmatice.
n hernia inghinal i inghinoscrotal ntlnim urmtoarea simptomatologie:
A. Durerea
Bolnavul cu hernie simte o durere moderat mai mult o jen, n regiunea inghinal
sau inghino-scrotal. Durerea poate fi mai intens dac hernia este mai voluminoas,
deoarece ansele intenstinale existente produc o traciune pe mezenter. Durerea cedeaz
imediat ce bolnavul se aeaz n decubit dorsal i hernia se reduce (reintr n abdomen). n
acest caz nu dispare dect dac nceteaz strangularea.
B. Prezena unei tumori
Apariia unei tumori n regiunea inghinal sau inghinoscrotal este simptomul celmai important pentru diagnosticarea unei hernii. Este vorba de o tumoare situat de-a
lungul canalului inghinal, dac, hernia este numai inghinal.
n cazul unei hernii inghino-scrotale, tumoarea umple att canalul inghinal ct i
scrotul. Hernia inghinal, ca i cea inghinoscrotala poate fi unilateral sau bilateral. n
cazul n care ea este bilateral, apare de obicei succesiv - nu simultan - n aceste regiuni.
La palpare se constat c tumoarea este elastic.
Dac hernia este inghinoscrotal, formaiunea tumoral coboar, de-a lungulcanalului inghinal n scrot. De reinut este faptul c tumoarea dispare n momentul n care
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
12/35
15
bolnavul cu hernie se aeaz n decubit dorsal. De multe ori, pentru c hernia s se reduc
este nevoie c bolnavul s introduc formaiunea hernian n cavitatea abdominal cu
mna. n unele cazuri de hernii inghinoscrotale mari i foarte mari - neglijate - tumoarea
hernian nu se mai reduce (este ireductibil) din cauz c organele herniate au fcut
aderenta cu organele din scrot. Bolnavul este purttorul permanent al acestor tumori
voluminoase, fr ndoial jenante i care-i pot da tulburri funcionale importante. Uneori
tumoarea este ireductibil, nu din cauza aderenelor create, ci din cauz c inelul prin care
a ieit organul hernian, tranguleaz, parial sau total, organele herniate: deobicei marele
epiploon sau ansele interstinale. Acest accident, foarte grav, numit trangulare se produce
mai frecvent, n cazul herniilor recente i cu inel hernian strns, mic.
Mecanismul de producere este urmtorul: Dup ce a herniat prin inel, ansa
intestinal se umple de coninut, intestinal, lichidian i gazos.
n consecin, crete mult n volum i fiind mai mare dect circumferina inelului,
nu mai poate reveni n abdomen.Ca urmare, coninutul ei nu mai urmeaz circuitul normal
intenstinal i se produce o ocluzie interstinala. Acest gen de hernie se numete hernie
strangulat.
Din cauza compresiunii pe care o sufer ansele i pediculul vascular al acestora din
partea inelului hernian, ansele intestinale se micoreaz. Fr intervenie chirurgical de
urgen bolnavul nu poate fi salvat!
C. Prezena orificiilor herniale dilatate
Examinarea unui bolnav cu hernie obinuit (nestrangulata) se completeaz prin
cercetarea celor dou inele inghinale.
Se examineaz mai nti orificiul extern, care se gsete la baza bursei, prin
introducerea unui deget n burs la acest nivel (ca ntr-un deget de mnua). Apoi se
cerceteaz orificiul intern, situat mai sus la cellalt capt al canalului inghinal.
Aceste orificii se pot examina numai dup ce tumoarea herniana a fost introdus nabdomen. Examinarea se face nti pe bolnavul culcat n decubit dorsal. Se ridic apoi
bolavul n ortostatism, inndu-se degetul n orificiul herniar intern al canalului inghinal,
iar bolnavul este pus s tueasc. n caz de hernie, degetul simpte formaiunea care
herniaza la orificiul intern.
Apoi retrgnd degetul, se simte c hernia vine dup deget, de-a lungul canalului
inghinal. Hernia se oprete la orificiul extern, dac este numai hernie inghinal i
depete orificiul extern cobort n scrot, n cazul n care este o hernie inghinoscrotala.Sevor examina orificiile ambelor regiuni inghinale, deoarece de multe ori hernia este
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
13/35
16
bilateral. De asemenea, se vor examina i orificiile crurale, ntruct pot exista hernii
concomitente: inghinale i crurale.
n cazul herniei inghinale la copil, tabloul clinic este tipic. La cteva zile dup
natere sau n primele dou luni de via apare n regiunea inghinal a copilului o
tumefacie ce se mrete la plns i dispare n stare de linite.
Aceasta tumefacie este nedureroas.
4. EXAMENE PARACLINICE
Teste screening
Hemograma:
Normal n herniile necomplicate;
Hemoconcentraie n hernia inghinal trangulat;
VSH - normal;
Glicemie;
Radioscopie cardio-pulmonar
Uree sanguin:
Normal n herniile necomplicate;
Crescut n hernia inghinal trangulat.
Examene radiologice:
Radiografia abdominal simpl n ortostatism evideniaz imagini hidroaerice. n
herniile trangulate sunt obligatorii:
Tranzit baritat;
irigoscopie i irigografie;
cistografia i cistoscopia.
Sunt necesare de efectuat doar n cazul herniilor voluminoase pentru a aprecia
natura coninutului.
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
14/35
17
5. EVOLUIE I PROGNOSTIC
Evoluie variabil, dar n nici un caz spre vindecare. Evoluia herniei este ngeneral lent i progresiv, volumul sau mrindu-se cu timpul.
Poate fi suportat ani de zile mai ales cnd coninutul su nu este reprezentat de
intestin.
6. COMPLICAII
Herniile trangulate
trangularea reprezint complicaia cea mai grav i mai frecvent a herniilor. Ea
determin necroza ischemic a coninutului herniei. Apare mai frecvent la femei pentru c
herniile femurale i ombilicale se tranguleaz des. trangularea apare de obicei n herniile
de dimensiuni mici cu margini fibrose.
7. DIAGNOSTIC
Diagnostic clinic
n hernia necomplicat, semnele funcionale sunt reprezentate de senzaia de greutate, provocat
de herniile mari. n herniile mici (herniile liniei albe, crurale) apare durerea local, accentuat la efort,
ortostatism prelungit.Examenul local este elementul important al diagnosticului herniilor. Examinarea
bolnavului cu hernie se face iniial n ortostatism, apoi n decubit dorsal. Uneori, hernia este vizibil doar
daca bolnavuleste pus s tueasc.
La inspecie se constat o formaiune tumoral ntr-o zon herniar a peretelui abdominal,
carepoate prezenta un pedicul, este reductibil i crete n dimensiuni n ortostatism i
dup efort.Tegumentele suprajacente sunt normale.
Palparea permite aprecierea coninutului herniei. Prin palparea se constat reductibilitatea herniei
prin defectul parietal n cavitatea abdominal i tendina la reexteriorizare n timpul efortului de
tuse. Dup reducere se apreciaz defectul parietal n sensul direciei acestuia (perpendicular sau
oblic), dimensiunile i consistena marginilor.
Prin percuie se poate constata sonoritate (intestin) sau matitate (epiploon).
Examenul radiologic prin tranzit sau clism baritat poate oferi date asupra coninutului
herniilor voluminoase.
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
15/35
18
Diagnostic paraclinic
a. Examenele de laborator pot arta: Hemoconcentratie;
Creterea ureei la bolnavii care au vrsat mult i se prezint tardiv la medic.b. Radiografia abdominal simpl n ortostatism (examen obligatoriu)
evideniaz imagini hidroaerice (cuiburi de rndunic).
Diagnosticul pozitiv
n cazul herniei inghinale necomplicate, diagnosticul se pune pe examen clinic
local bine efectuat i examenul radiologie care evideniaz:
Tumora herniar;
Reductibilitatea herniei prin presiune blnd i ncepnd de la fundul
sacului se reintroduce coninutul herniei n cavitatea abdominal (manevra taxis);
Reapariia herniei la efort, la tuse i expansiunea ei cu efortul;
Natura coninutului;
Sonoritatea la percuie;
Senzaia de mas pstoasa neregulat, mat la percuie uneori cu frenisment;
Radiografia abdominal simpl.
n cazul herniei trangulate, diagnosticul se pune pe examenul local care arat:
Renitena herniei, tensiunea dureroas;
Nereductibilitate;
Absena pulsiunii la tuse;
Semene de ocluzie: - meteorism
-Hiperperistaltica
-Clapotaj
- Anse destinse
Pe examene paraclinice care arat:
hemoconcentraie
creterea ureei sanguine
imagini hidroaerice pe radiografia abdominal simpl.
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
16/35
19
n cazul herniei ireductibile, diagnosticul se pune pe:
Aspectul voluminos al herniei;
Nereductibilitatea ei.
Diagnosticul diferenial
Dei n general, diagnosticul de hernie inghinal nu pune probleme, sunt situaii
cnd trebuie s difereniem hernia de o serie de tumefacii cu aproximativ aceeai
localizare cum ar fi:
HIDROCELUL este o acumulare de lichid n vaginala testicular i se
Manifest printr-o formaiune tumoral localizat la nivelul scrotului dar care este
nereductibil, conine lichid i apare translucid la transiluminaie. VARICOCELUL este constituit printr-o dilataie varicoas a venelor
cordonului spermatic, afeciune benign, senzaia palpatorie este particular unui pachet
de intestine de pasre sau rme.
LIPOMUL LABIAL este o formaiune tumoral situat la nivelul unei labii,
delimitat, dur, nereductibil, determinat de acumularea de grsime: tumorile de testicul
i tumorile de cordon.
8. TRATAMENTTratamentul cuprinde trei aspecte:
A. profilactic;
B. Curativ;
C. alcomplicaiilor;
A.Tratamentul profilactic
Profilaxia herniilor, const n tratament tonifiant al musculaturii abdominale prin
exrcitii fizice ca:
Mersul pe jos, drumeia, unele sporturi cum ar fi clria, scrima, gimnastica i maiales notul.
Tratamentul balnear n staiuni ca: Predeal, Pltini, Covasna, Govora;
Hidroterapie n staiuni ca: Felix, Eforie Nord;
Evitarea i tratarea complicaiilor;
Evitarea i tratarea tulburrilor n miciune;
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
17/35
20
Climatoterapie n cazul slbirilor accentuate pentru refacerea rapid n greutate i a
Forei fizice;
Tratarea obezitii prin regim alimentar corespunztor i o activitate fizic educativ;
Tratarea bronitelor cronice n staiuni ca: Cheia, Govora, Lacul Rou, Cciulata,
Slnic Moldova;
Evitarea eforturilor fizice mari.
Cu toat diversitatea procedeelor medicale i balneo - fizio - terapice folosite n
tratarea i prevenirea herniilor, tratamentul chirurgical rmne cea mai radical form de tratament i
odat diagnosticat hernia trebuie operat indiferent de mrimea, simptomatologia sau
regiunea n care s-a dezvoltat.
B.Tratamentul curativ
Este numai chirurgical, dup cum se refac planurile aponevrotice ale canalului
inghinal i dup raportul acestor planuri cu cordonul spermatic (la brbai) deosebim:
Procedee anatomice;
Procedee prefuniculare;
Procedee retrofuniculare.n cazurile cu orificii foarte largi i aplazii a peretelui abdominal se pot utiliza
plastiile cu iret de piele dezepidermizata, plastia cu fascia lat cu piele dezepidermizatasau cu proteze (plase din materiale plastice, nylon). Cura herniilor la femeie - se poate
desfiina canalul inghinal (cu sau fr rezecia ligamentului rotund) i solidarizarea
planurilor musculo - aponevrotice, rezultatele fiind mai bune.
Bolnavul operat trebuie s evite orice efort fizic 6 luni i orice efort mare n
permanen
C.Tratamentul complicaiilorHernia trangulattrebuie considerat o urgen chirurgical absolut care se va
opera la prezentare sau imediat dup corectarea disfunciilor vitale majore. Dac, dup
suprimarea cauzei trangulrii, ansa prezint leziuni certe de necroza se impune rezecia ei
n zona sntoasa (enterectomia). Dac hernia trangulat realizeaz o ocluzie intestinal se impune un
tratament adecvat pre -, intra -, i postoperator.
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
18/35
21
D. INGIRIJIRI PRE I POSTOPERATORII
1. PREGTIREA PREOPERATORIE
Actul operator constituie pentru bolnavii spitalizai un eveniment deosebit fa decare manifest teama i ngrijorare.
Asistenta medical fiind n contact pennanent cu bolnavii este datoare s participe la pregtirea
pentru operaie respectnd recomandrile fcute de ctre medic, ncurajndu-i i
ctigndu-le ncrederea. O bun pregtire preoperatorie prentmpina diferite accidente
ce ar putea surveni n timpul operaiei sau imediat dup operaie.
Pregtirea preoperatorie a bolnavilor are mai multe etape:
Pregtirea preoperatorie general;
Pregtirea preoperatorie local;
Pregtirea preoperatorie special.
n pregtirea preoperatorie special:
dezbrac hainele bolnavului cu grij pentru a nu traumatiza bolnavul i pentru a
nu-i accentua durerile sau i se vor tia hainele;
la indicaia medicului, o asistent medical va executa: spltura gastric,
golirea vezicii urinare cu sonda Foley la femeie, n cazul interveniei pe micul bazin, va fi
atenionat pentru miciune voluntar;
protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite ntr-o bucat de tifon i vor fi
puse n noptiera bolnavului, iar bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei
spitalului cu proces verbal;
la indicaia medicului anestezist, asistenta medical va respecta doza i ora injectrii
medicaiei preanestezice, va administra un hipnotic Opium, cu Morfin, Mialgin, un barbituric
tip Fenobarbital i un vagolitic Atropin.
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
19/35
22
2. NGRIJIRILE POSTOPERATORII ALE BOLNAVILOR
ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz
pn la vindecarea complet a bolnavului.
ngrijirile postoperatorii se acord n funcie de natura interveniei, de complicaiile
care au suferit intraoperator, de felul anesteziei i pentru starea generala bolnavului.
Scop: ngrijirile postoperatorii se acorda pentru stabilirea funciilor organismului, asigurarea
cicatrizrii normale a plgii i prevenirea complicaiilor.
3. NGRIJIREA BOLNAVILOR OPERAI CU ANESTEZIE
GENERAL
Pregtirea camerei
Pn la instalarea bolnavului la pat, asistenta medical va pregti, aerisi ncperea,
controleaz temperatura camerei i o vamenine la 18 - 20C, atenueaz lumina. Patul l
va schimba cu lenjerie curat, protejeaz patul cu o aleza de cauciuc acoperit cu o ale za
de pnza astfel nct operatorul s poat fi ngrijit din toate prile.
Pregtirea materialelor n vederea reanimrii postoperatorii
n vederea reanimariipostoperatorie, va pregti materialele pentru perfuzii, seringi, ace, garou,
soluii de perfuzat, aspiratorul i sondele, materialelepentru tratamentul medicamentos, analeptice
cardio - vasculare i respiratorii, alcool, pregtirea borcanelor necesare cusuporturi pentru
aspiraie, drenaj pleural, verificsursa de oxigen.
Pregtirea materialelor pentru supravegherea bolnavilor
Asistenta medical va pregti: termometrul, cronometrul, aparatul pentru tensiune,
borcan pentru diureza, foaia de temperatur pentru terapia intensiv.
Transportul bolnavului operat va fi efectuat cu cruciorul pregtit cu ptura,
cearceaf, aleza. Bolnavul este aezat n poziie de decubit dorsal, cu capul ntr-o parte,
nvelit pentru a nu rci. Transportul se efectueaz silenios,cu blndee, fr zdruncinturi.
Supravegheaz: pulsul la carotida, eventuale vrsturi, apariia cianozei, perfuzia
dac se continu n timpul transportului idrenurile.
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
20/35
23
Instalarea bolnavului operat la pat
Pn la trezire, bolnavul va fi aezat n decubit dorsal cu capul ntr-o parte sau n
decubit lateral. Dac perfuzia se continu se plaseaz flaconul pe suport, iar membrul
bolnavului se fixeaz n jgheabul de fixare; se verific poziia acului i ritmul perfuziei.
Drenele sunt racordate la borcane (sculei) cnd este cazul.
4. SUPRAVEGHEREA I NGRIJIRILE IMEDIATE
Supravegherea faciesului
Apariia palorii nsoit de transpiraii reci i rcirea extremitii indica starea de
oc. Apariia cianozei, chiar redus este semn de insuficien respiratorie i asistenta
medical va administra bolnavului oxigen pe sond, endonazal.
Supravegherea comportamentului
Asistenta medical va supraveghea comportamentul deoarece operatul poate s
prezinte la trezire o stare de agitaie i va avea o atenie deosebit c operatul snu-i smulg pansamentul,
drenurile, perfuzia, s nu se ridicedin pat, va fi imobilizat dac este nevoie.
Supravegherea respiraiei
Respiraia trebuie s fie ritmica de amplitudine normal. Dac apare jena
respiratorie, ea poate trda ncrcarea bronic, cu mucoziti (fiind necesar o aspiraie
faringian), cderea limbii (este prevenit prin meninerea pipei Gueddel pn la trezirea complet a
bolnavului), inundarea cailor respiratorii cu vomismente (se previne prin poziia
bolnavului, aspiraie, eventual intubaie traheal).
Supravegherea pulsului
Pulsul trebuie s fie bine btut, regulat, accelerat, rrindu-se n mod progresiv. Pulsul filiform
este dat de o hemoragie sau de alt stare critic.
Supravegherea tensiunii arteriale
Tensiunea arterial va fi controlat n mod ritmic, prbuirea tensiunii arteriale concomitent cu
reducerea tensiunii difereniale, nsoit de accelerarea pulsului, indic starea provocat de hemoragie.
Asistenta medical anun de urgen medicul i se va pregti pentru reintervenie i oxigeno -
terapie.
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
21/35
24
Supravegherea pansamentului
Asistenta medical va anuna medical de urgen n cazul n care pansamentul nu este uscat, ci
mbibat cu snge sau serozitate.
Schimbarea poziiei bolnavuluiDup trezire, asistenta medical va aeza bolnavul npoziie semiezand, dac intervenia nu
este contraindicat.
ngrijirea mucoasei bucale
Pentru umidificarea mucoaseibucale, asistenta medical va terge mucoasa bucal cu tampoane,
umezete n soluii diluate de bicarbonat (sodiu, acid boric, permanganat de potasiu), icur stratul
existent pe limba cu tampoane umezite cu o soluie preparat dintr-o lingur debicarbonat de sodium + o
lingur de glicerin la un pahar de ap., dac starea bolnavului o permite s-i clteasc gura, i vaunge
buzele cu vaselin.
Prevenirea escarelor
i va efectua frecii cu alcool la nivelul regiunii dorsale i a clcilor, se evita
umezeala, i se schimba des poziia.
Evacuarea vezicii
Miciunea i va fi stimulat prin aplicarea n regiunea pubian a unei buiote dac nu este
contraindicat, lsnd apa de la robinet s curg sau prin introducerea bazinetului nclzitsub bolnav; dac
nu se reuete miciunea spontan se vaevacua prin sondaj vezical
E. ROLUL MORAL AL ASISTENTEI MEDICALE N PERIOADA
POSTOPERATORIE
- Pentru pacient, rolul asistentei medicale, este important i de lung durat att n
pregtirea preoperatorie, ct i dup intervenia chirurgical.- Dac preoperator rolul su a fost de a pregti fizic i moral intervenia
chirurgical, postoperator, rolul su consta n uurarea restabilizrii complete, pn la
starea anterioar interveniei chirurgicale.
- La ntoarcerea din sala de operaie, pacientul va trebui s gseasc o asistent
medical binevoitoare, indulgen, dar i eficient, care l face s neleag c este acolo
pentru a-l ajuta i pentru a-l determina s se ajute singur, fcndu-i astfel mai simpl
vindecarea.
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
22/35
25
- Asistenta medical va lucra cu capul, sufletul i minile i propria contiin,
nelsnd nimic la voia ntmplrii i neomind s transmit cel mai mic detaliu colegelor
ce-i urmeaz n tur.
- Operatul este o persoan dezechilibrat temporar, exclus de la viaa fizic
normal i foarte vulnerabil.
- Pentru aceast asistent medical va da dovad de inteligent i abilitate, n
momentul n care pacientul se reintorce n salon.
- Ea va trebui s-i asigure confortul, calmul din jurul su, s educe familia, s
limiteze, cu tact, timpul vizitelor.
- Alinarea tuturor suferinelor psihice i fizice va fi obiectul principal n ngrijirea
postope-ratorie.
- Cu blndee i fermitate, de fiecare dat, gesturile i comportamentul ei vor oferi
operatului un grad crescut de confort, ncredere n echipa de ngrijire, precum i un climat
favorabil refacerii.
- Acest climat de ncredere i siguran creat n perioada preoperatorie, va fi
exploatat la maximul n perioada postoperatorie.
- Anxietatea operatului antreneaz, de cele mai multe ori, nencrederea i
judecarea greit a evoluiei postoperatorie.
- Devotamentul, amabilitatea, discreia, abilitatea sunt atuuri majore care nu
trebuie s lipseasc unei asistente medicale i care vor completa, n mod fericit,
contiinciozitatea profesional, cu scopul bine precizat - rentoarcerea pacientului la via
normal.
- Pacientul poate avea nevoie, de asemenea, de asisten religioas, s doresca s-
i continue rugciunile sau obiceiurile i singura care-l poate ajuta, fr ostentaie este tot
asistenta medical.
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
23/35
26
III.NGRIJIRI INDIVIDUALIZATE
STUDIU PE CAZURI DE BOAL
1. Cazul numrul1
Culegerea datelor
Surse de informare:- foaia de observaie;
- pacientul;
- echipa de ngrijire;
- aparintorii.
Date privind identitatea pacientului
Nume: B.
Prenume: A.
Vrsta:42 ani
Sex: Masculin
Domiciliu: Rodna
Stare civil: cstorit
Naionalitate: roman
Religie: ortodox
Ocupaie: muncitor necalificat
Condiii de via: bune;
Gusturi personale:
1. Mod de alimentaie: -Masticaie i deglutiie fiziologice;
- Prefer: fructe;
- Nu consuma alcool;
- Fumtor.
2. Mod de petrecere a timpului liber: - Vizioneaza filme;
- Lecturi;
- Petrecerea timpului mpreun cu familia.
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
24/35
27
Date privind starea de sntate anterioar
Date antropometrice: Greutate: 68 kg;
nlime: 1,82 m;
Grupa sanguin: A II;
Rh: pozitiv.
Limite senzoriale: Auz: clinic normal;
Vz: acuitate vizual bilaterala normal;
Somn: insuficient, cu treziri repetate.
Antecedente: - heredo-colaterale: fr importan;
- Personale fiziologice i patologice: neag alte afeciuni.
Informaii legate de boal
Motivele internrii: - umfltur n zona inghinal;
- Dureri la nivelul fosei iliace drepte;
- Greuri;
- Vrsturi;
- Constipaie.
Istoricul bolii: Pacientul n vrst de 42 de ani prezint de apoximativ 5 zile dureri
difuze n epigastru i n fosa iliac dreapta, cu greuri i vrsturi. Pacientul acuz
insomnii, somn insuficient, cu treziri repetate.
Simptomatologia s-a accentuat n urm cu 24 de ore, bolnavul prezentnd
vrsturi repetate i dureri, motiv pentru care se apeleaz la serviciul de urgen.
Pacientul se interneaz prin serviciul de urgen cu semne clinice i simptome
de hernie inghinal.
Data internrii: 22.01.2013
Diagnosticul la internare: Hernie inghinal.
Examenul clinic general:
Stare general alterat.
Tegumente i mucoase normal colorate.
esut subcutanat normal reprezentat.
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
25/35
28
esut muscular normoton, normokinetic.
Sistem osteo-articularintegru morfofuncional.
Sistem ganglionar limfaticnepalpabil.
Sistem respirator:- ci respiratorii superioare permeabile;
- Torace normal conformat, amplitudinea micrilor
respiratorii egal;
- Percuiesonoritate pulmonar;
- Auscultaie murmur vezicular prezent bilateral, fr
raluri.
Sistem cardio-vascular: - zona precordial de aspect normal;
- Zgomote cardiace normale;
- Artere pulsatile - TA 120/70 mmHg;
- Puls 65 pulsaii/min - A.V. 65 b/min.
Aparat digestiv: - abdomen normal conformat;
- Durere n fosa iliac dreapt;
- Greuri, vrsturi;
- Tranzit intestinal absent;
- Apsare muscular discret n etajul abdominal inferior.
Aparat uro-genital: - rinichi nepalpabili;
- Miciuni fiziologice.
Sistemul nervos: - ROTprezente bilateral;
- RFMprezente bilateral
III.1.A. Funciile vitale msurate la internare:
Temperatura corporal 36,2 oC
Tensiunea arterial 120/70 mmHg
Puls 65 pulsaii/min
Respiraie 18 respiraii/min
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
26/35
29
III.1.B. INVESTIGAII DE LABORATOR
ANALIZA
EFECTUAT
REZULTATUL
OBINUT
VALOAREA
NORMAL
27.0228.03.2013
Grupa sanguin
Leucogram
Polinucleate
-Limfocite
-Monocite
-Eozinofile
-Hemoglobin
-Hematocrit
-Timp de sangerare
-Timp de coagulare
-AII Rh pozitiv
-10000/mm
-80%
-26,3
-31%
-1%
-14 gr %
-43
-230
-8
-4000-10000/mmc
-60-80%
-30-38%
-3-8%
-0-4%
-barbat 152gr
% ,femeie 132 gr %
-barbat 466 gr%, femeie
415 gr%
-2-5min
-5-8min
Examen sumar urin -albumin-absent
-gulcoz-absent
-pigment biliar -absent
-sediment-sruri amorfe
-Radiografie pulmonarfar modificri
-Ecografie abdominal
Ficat cu talie normal hiperecogen
Colecist cu perei inferiori dubli fr calculi sau sediment
Pancreas vizibil cu dificultate datorit meteorismului intens
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
27/35
30
Rinichi drept 10/50,rinichi stng-aspect normal.
III.1.C. STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING
Nevoia fundamental Manifestri deindependen
Manifestri dedependen
Sursa de dificultate
1.A respira i a avea o
bun circulaie
-respiraie normal
-R=17 r/min;
2.A bea i a mnca -dentiie bun, mucoas
bucal integr, roz iumed;
-grea,
-vrsturi;
-durere,-senzaie de vom;
3. A elimina -urin i scaun normale; -tranzit intestinal
deficitar
-scaun absent
-vrsturi,
-imposibilitatea de a
defeca
4.A se mica i a avea o
bun postur
-mers autonom -postur inadecvat -durere
5.A dormi si a se
odihni
somn suficient din
punct de vedere
calitativ si cantitativ
-insomnie, dificultate
de a se odihni
-durere
6. A se mbrca i a se
dezbrca
-este apt s se mbrace
i s se dezbrace singur;
7.A-i menine
temperatura corpului n
limitele normale
-temperatura in limite
normale (36-37 oC)
8. A fi curat , ngrijit,
a-i proteja tegumentele
i mucoasele
-piele curat, neted,
catifelat
-pr curat i ngrijit
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
28/35
31
-tegumente umede i roz
9.A comunica -comunic normal
10. A evita pericolele -pacientul ncearc s
evite pericolele
11. A aciona conform
propriilor convingeri i
valori
-pacientul particip la
slujbele religioase
12.A fi preocupat n
vederea realizrii
-imagine pozitiv despre
sine
13. A se recrea -lectur
-vizionare de filme
14.A nva cum s-i pstreze sntatea
-pacientul este dornicde a acumula
cunotine noi
-cunotineinsuficiente despre
boala sa
-lipsa de informaii
DIAGNOSTIC NURSING
- Insomnie cauzat de dureri manifestat prin dificultatea de a se odihni.
-Alimentaie i hidratare spontane, deficitare, din cauza greurilor i a senzaiei de
vom.
- Tranzit intestinal deficitar, scaun absent cu imposibilitate de a defeca.
- Alterarea mobilitii fizice din cauza durerii n epigastru i a umflturii din zona
inghinal.
- Durere la nivelulplgii operatorii din cauza interveniei chirurgicale
- Plaga operatorie.
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
29/35
32
PLANIFICAREA NGRIJIRILOR
Obiective:
-Pacientul s fie informat cu privire la intervenia chirurgical; s fie pregtit fizic
i psihic.
- Intervenia chirurgical s se desfoare fr complicaii.
- Pacientul s-i recapete n cel mai scurt timp independena
- Plag s prezinte evoluie normal spre cicatrizare.
INTERVENII AUTONOME I DELEGATE
- Condiiile de spitalizare sunt asigurate: salon aerisit, luminos, temperatura optim
a mediului ambiant
- Funciile vitale sunt monitorizate i notate n foaia de observaie.
- Este asigurat un program de odihn corespunztor, iar somnul pacientului este
supravegheat.
-Pacientul este sftuit s respecte repausul fizic i psihic.
- Pacientul este informat cu privire la intervenia chirurgical.
- Pacientului i este explicat necesitatea efecturii examenelor de laborator i i
este recoltat snge
III.1.D. PLAN DE INGRIJIRE
Problema Obiective Intervenii autonome i delegate Evaluare
Alimentaie
inadecvat prin
deficit din cauza
greurilor i
vrsturilormanif
estat prin
constipaie
Pacientul s nu
prezinte greuri
i
vrsturi, s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i
nutriional n 24
ore
- ajut pacientul n timpul
vrsturilor, sprijinindu-l;
-protejez lenjeria cu muama i
o aeaz n funcie de
poziiapacientului;
- aez pacientul n decubit
lateral cu capul la marginea
patului;
-fac bilanul lichidelor ingerate
i eliminate;
- administrez substane acidulate
cu lmie (reci), fr a fi dulci,
Pacientul este
echilibrat nutriional.
Greutatea corporal se
menine constant.
Pacientulprezint o
stare de bine i
confort
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
30/35
33
la 2-3 ore n porii mici (100 ml)
- aplic tratamentul
medicamentos la indicaia
medicului: antibiotice,vitamine,
sruri minerale;
- administrez la indicaie
laxative;
- efectuez la nevoie clisma
evacuatoare simpl
Disconfort
abdominal din
cauza procesului
inflamator intest
ial manifestat
prin dureri n
epigastru i n
fosa iliac
dreapta i
greuri.
Pacientul s
nu prezinte
dureri n
epigastru i nfosa iliacdreapta
- asigur repausul fizic i psihic
n perioadele evolutive;
- administrez medicaia
prescris de medic
(antiinflamatoare,
antiinfecioase) i urmresc
efectele medicaiei;
- administrez medicamentaia
antispastic (la indicaia
medicului).
Durerile abdominale s-au
redus
Dificultate de a se
odihni din cauza
durerilor
Pacientul
sbeneficieze
de somn
corespunzator n
evoilor sale.
- nv pacientul tehnici de
relaxare: exerciii respiratorii
timp de cteva minute nainte de
a adormi;
- asigur pacientului un climat
linitit i o temperatur n salon
de1820oC, umiditatea
mediului,aerisirea salonului;
- i ofer pacientului o can cu
lapte cald seara, nainte de
culcare i i recomand o baie
cald;
- administrez
medicamentele prescrise de
Dup administrarea
medicaiei,pacientul
poate s se odihneasc
toat noaptea,iar la
trezire este linitit i
odihnit.
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
31/35
34
medic, n cantitile
corespunztoare: Diazepam 1 tb
seara;
- urmresc efectul
medicamentelor asupra
organismului pacientului
Durere la
nivelulplgii
operatorii din
cauza interveniei
chirurgicale
manifestat prin
stare de
iritabilitate, facies
crispat
Pacientul s-i
exprime
diminuarea
durerii pn la
dispariie n
4872de ore.
Am informat pacientul c odat
cu revenirea din anestezie va
simi durere la nivelul plgii.Am
supravegheat atent revenirea
sensibilitii la membrele
inferioare pentru a combate
parestezia la nivelul acestora.
Am asigurat pacientului
repausul fizic i psihic
Pacientul a stat n
decubit dorsal,
frpern, n primele ore
de la intervenia
chirurgical apoi, cu
ajutor, s-a ridicat. A doua
zi chiar a
cobort din pat i a
fcut plimbri
uoareprin salon
Plaga operatorie. Plag s
prezinte
evoluie normal
spre cicatrizare.
Am supravegheat
permanentpansamentul plgii
operatorii i am efectuat
schimbarea zilnic a acestuia
Plag a avut evoluie
favorabil spre
vindecare.
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
32/35
35
III.1.E. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
MEDICAMENTUL MODUL DEPREZENTARE SI
ADMINISTRARE
ACTIUNEATERAPEUTICA
REACTIIADVERSE
ALGOCALMIN -comprimate de
0,500 g;
-fiole de 2 ml i.m.
si i.v.;
-analgezic ;
-analgezic cu
aciune intensla
administrare i.v.;
-antispastic,
antiinflamator;
-hematologice;
-anemie;
-trombopenie ;
-reactii alergice
cutanate;
OXACILINA - flacoaneinjectabile de
250-500g i.m. si
i.v. ;
- capsule de
0,250-500g ;
-penicilina desemisintez
penicilinoso si
acidorezistent;
-reacii alergice,urticarie, prurit,
greata, varsaturi,
diaree ;
GENTAMICINA - fiole de 2ml, de
40 i 80g i.m.;
-antibiotic cu
spectru larg ;-are o aciune
bactericid;
-n anumite
condiii are efectortotoxic i
nefrotoxic;
DIAZEPAM -comprimate de
2mg,5mg,10mg
-fiole 2ml i.m;
Tranchilizant,
miorelaxant,
anticonvulsivant
si antispastic
uterin;
somnolena,
ameeala, ataxie,
cefalee,diplopie;
Modul de administrare/ zi;
-Algocalmin 2 fiole/zi i.m (2 x1)
-Oxacilin 3 flacoane/zi i.m (3x1)
-Gentamicin2 fiole/zi i.m (2x1)-Diazepam 1 fiol i.m (seara)
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
33/35
36
EXTERNAREA PACIENTULUI
Diagnostic medical la externare: hernie inghinal
Numr de zile de spitalizare: 6 zile.
Starea pacientului la externare: vindecat chirurgical. Pacientul B.A., n vrst de 42
de ani, se interneaz la Spitalul de Orenesc Nsud n secia de Chirurgie, acuznd:
- umfltur n zona inghinal;
- dureri la nivelul fosei iliace drepte;
- greuri;
- vrsturi;
- constipaie.
n urma investigaiilor se stabilete diagnosticul: hernie inghinal i se impune
interveniachirurgical.
Intervenia chirurgical s-a efectuat sub anestezie general.
Evoluia postoperatorie a fost favorabil i se externeaz dup 6 zile de spitalizare,
vindecat chirurgical.
RECOMANDRI LA EXTERNARE
S evite efortul fizic
S consume o alimentaie echilibrat calitativ i cantitativ.
S evite ortostatismul prelungit.
S evite frigul i umezeal.
S se odihneasc dup fiecare mas.
S se prezinte la controlul medical
TEHNICA EFECTURII PANSAMENTULUI
Scop pansamentul protejaza plaga de factori nocivi (mecanici, termici,
climaterici i infecioi ai mediului nconjurtor), asigura o bun absorie a secreiilor, un
repaus perfect al regiunii lezate i favorizeaz cicatrizarea.
MATERIALE NECESARE
-tava medical sau msua de instrumente;
-trusa de instrumente sterilizate;
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
34/35
37
-1-2 foarfece;
-casoletcu comprese i tampoane de tifon i vat steril;
-vat hidrofil steril n dreptunghiuri;
-tavia renala;
- muama i aleza (n funcie de regiune);
-solutii antiseptice: alcool 70 de grade, tinctura de iod sau alcool iodat 2 la sut
rivanol 1%, ap oxigenat ,unguente i pulberi cu antibiotice;
-fesi de diferite mrimi, leucoplast;
TEHNICA
se explic bolnavului necesitatea efecturii pansamentului;
se aeaz n poziie ct mai comod , eznd sau n decubit dorsal, n funcie
de regiunea unde este plaga;
splarea pe mini cu ap i spun, dezinfectare cu alcool medicinal;
examinarea plgii i a tegumentelor din jur.
Dac plaga a fost pansat se desface fa i se ridic pansamentul vechi cu mult
blndee, pentru a nu produce dureri prin dezlipire brutal; dac nu se desprinde se
nmoaie cu ap oxigenat i apoi se ridic pansamentul;
se ndeprteaz din plag eventualele secreii prin tamponare cu comprese
sterile uscate ise arunc fiecare compres utilizat n tvia renal;
se folosesc dou pense anatomice din trusa steril de instrumente pentru
ndeprtarea pansamentului vechi;
cu o pens port-tampon se ia o compres steril i cu ajutorul celei de -a doua
se efectueaz un tampon care se inhiba cu ap cu ap oxigenat, turnnd-o din sticl;
se acoper bolnavul cu o nvelitoare de flanela se toarn n plaga ap
oxigenat, avnd rol dezinfectant, hemostatic i de ndeprtare a impuritilor i secreiilor
(prin efervescenaprodus).Se cura marginile plgii periferic, de cteva ori, la fiecare
tregere folosind un alt tampon (cel utilizat fiind aruncat n tvia renal)
se terg marginile plgii cu un tampon uscat
se dezinfecteaz tegumentele sntoase din jurul plgii cu alcool iodat 1 la
sut ; tinctur de iod sau alcool de 70 grade
8/12/2019 Diploma Corectata 2013
35/35
se cura plag prin tamponare
se acoper plaga cu 2-3 comprese sterile care s depeasc marginile plgii
cu cel puin 1-2 cm, sau mbibate cu soluii antiseptice
peste pansament se aeaz un strat de vat steril hidrofil, cu rol absorbant
se fixeaz pansamentul cu leucoplast sau prin bandajare cu o fa n funcie
de regiune
splarea pe mini cu ap curent i spun i se dezinfecteaz cu alcool.
OBSERVAIE
n plgile mari tiate, buzele plgii se prind cu agrafe Michel
bolnavul se aeaz n poziie ct mai comod
regiunea lezat se pune n repaus pentru a se reduce durerea i a asigura
vindecarea ct mai rapid
ATENIE
Toaleta plgii i a tegumentelor din jur se face n condiiile unei asepsii
perfecte.
Sunt categoric interzise apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau a
regiunilor nvecinate; prin aceasta s-ar putea provoca o diseminare a germenilor din
plaga determinndu-se o septicemie
Nu se introduc n casoleta instrumentele cu care se lucreaz n plaga. Pentru
pstrarea asepsiei se poate ntrebuina o pens numai pentru servirea materialului
necesar(alta la fiecare pansament).
n cazul pansamentelor care produc dureri se administreaz sedative ale
sistemului nervos.
Top Related