7/24/2019 Curs 9 Pediatrie (2)

1/22

HIPERTONIA

7/24/2019 Curs 9 Pediatrie (2)

2/22

Hipertoniaeste o condiie a muchiuluicaracterizat printr-o cretere anormal a

tonusului muscular i o reducere a abilitiimuchiului de a se ntinde. Spasticitatea = cretere a tonusului

muscular n raport cu viteza de execuie,la stretchinul pasiv, caracterizat princreterea rezistenei la micarea pasiv,

contracii muscularE involuntare ihiperreflexie .

7/24/2019 Curs 9 Pediatrie (2)

3/22

!semeni hipotoniei, hipertonia esterezultatul lipsei de comunicare dintresistemul nervos i muchi. "uchiulrecepioneaz informaii de la creier, caretransmite comanda de a se contractap#n la nivelul la care acesta devine ri$id. %n timp, muchiul ri$id se scurteaz i

devine incapabil s se mai alun$easc.

7/24/2019 Curs 9 Pediatrie (2)

4/22

!cest lucru apare ca urmare a unei leziuni acilor motorii ale &'(. (a rezultat, informaiile

nu se mai transmit de la &'( la muchi, pentrua controla postura, tonusul muscular ireflexele. )eziunile pot fi asociate cu leziuni alecoloanei vertebrale, scleroz multipl, paralizie

cerebral *lipsa oxi$enului timp de c#tevaminute+, leziuni cerebrale sau craniene severesau boli precum fenil etonuria .

ipertonia poate fi a$ravat de fri$,oboseal, activiti simultane multiple. "ulicopii se pl#n$ de dureri muscular la culcare,c#nd sunt foarte obosii.

7/24/2019 Curs 9 Pediatrie (2)

5/22

Simptome- tonus muscular crescut

- spasme musculare incontrolabile- ncruciarea involuntar a membrelor inferioare- articulaii blocate- posturi anormale datorate ri$iditii musculare- mersul pe v#rfuri *spasticitatea tricepsului sural+- dac muchiul prezint hipertonie, acesta va avea o

hiperreacie concretizat printr-o micare de vibraie

numitclonus- hipertonia poate varia de la spasticitate uoar la sever,poate fi dureroas

7/24/2019 Curs 9 Pediatrie (2)

6/22

Consecine directe i indirecte ale spasticitii/ 0onus muscular crescut/ 1educerea amplitudinii de micare/ "icri involuntare/ 1eflexe exa$$erate/ &lbiciune muscular

/ 2boseal muscular/ (ontrol muscular slab/ 3robleme de echilibru/ 'ecesar caloric crescut

/ &cdere n $reutate/ (ontracturi musculare/ 4ore anormale de stress la nivelul oaselor / (retere osoas anormal

/ 0orsiunea tibiei, ine$alitatea membrelor, anteversie femural,scolioz

7/24/2019 Curs 9 Pediatrie (2)

7/22

/ 5isfuncii de mobilitate/ 5isfuncii n !5)/ 3roblem de auton$ri6ire *i$ien, transfer, transport+/ 5isfuncii ale sfincterului vezical i anal *incontinen urinar,

anal+/ 5urere/ &cdere n $reutate/ 0ulburri de somn

/ 5isfuncie respiratorie/ 3robleme ale pielii/ 5isfuncii de comunicare, vorbire i de$lutiie/ 3robleme de inte$rare social, psiholo$ic i vocaional

7/24/2019 Curs 9 Pediatrie (2)

8/22

TESTUL UNCAN EL!"Prone Rectus Test # Spasticitatea$ contractura dreptului

%emural& Te'nic( Poziia iniial 7 (opilul n decubit ventral, oldul i $enunchiul n poziie neutr. Stabilizare: 8inetoterapeutul stabilizeaz pelvisul cu m#na, pentru a menine

oldul n extensie maxim. Procedeu: 8inetoterapeutul flecteaz pasiv $enunchiul ce urmeaz

s fie testat. &pasticitatea este evident dac apare o rezisten n cvadriceps, urmat de

flexia rapid a $enunchiului. 1 este $radul de flexie a $enunchiului la

acel moment. &curtarea cvadricepsului este evident atunci c#nd oldul ncepe s se flectezeiar fesa se ridic de pe masa de tratament, prin flexia oldului. 19 este $radulde flexia a $enunxhiului la momentul respectiv.

7/24/2019 Curs 9 Pediatrie (2)

9/22

SPASTICIT! E)A*INATION RATIN+ SCALE (#te spasme a avut pacientul n ultimele 9: de

ore n musculatura afectat sau n extremitate; Spasmul , micare sau contracie

necontrolat a muchiului sau membrului,poate fi adoptarea de ctre un se$ment alcorpului a unei poziii, ntr-o maniernecontrolat

7/24/2019 Curs 9 Pediatrie (2)

10/22

Spasm -re.uenc/ Scale0 = fr spasm = unul pe zi

9 = ntre i > spasme pe zi ? = ntre > i @ spasme pe zi : = sau mai multe spasme pe zi

3e c#t posibil, se va observa aciuneafiecrui muchi separat.

7/24/2019 Curs 9 Pediatrie (2)

11/22

*edical Researc' Council Scale "testare motorie&1

= nicio contracie = contracie perceptibil 9 = micare activ, fr $ravitaie ? = micare activ contra $ravitaiei

: = micare activ contra $ravitaiei i contra rezisten > = for normal*'20A7 Bradele :-, : i :C pot fi folosite pentru a indica

micarea contra unei rezistene uoare, moderate iputernice

7/24/2019 Curs 9 Pediatrie (2)

12/22

Scala As'2ort' *odi%icatDndicaii $enerale 3acientul n decubit dorsal. 5ac se testeaz un

muchi care flecteaz o articulaie, se va plasaarticulaia respectiv n flexie maxim i se

realizeaz extensia maxim pe durata uneisecunde *se numr o mie unu +. 5ac setesteaz un muchi care are ca aciune principalextensie, se va plasa articulaia n extensie

maxim i se execut flexia, pe durata uneisecunde *se numr o mie unu +.

7/24/2019 Curs 9 Pediatrie (2)

13/22

7/24/2019 Curs 9 Pediatrie (2)

14/22

Scorul tonusului adductorilor$Adductor Tone Ratin3

= nicio cretere a tonusului = tonus crescut, oldurile abduse cu uurin la :> de o sin$ur

persoan 9 = oldurile abduse la :> de o sin$ur persoan cu efort minim ? = oldurile abduse la :> de o sin$ur persoan cu efort

moderat : = sunt necesare dou personae pentru a abduce oldurile la :>

&e va scora intensitatea durerii suferite de pacient n ultimele 9:ore.

7/24/2019 Curs 9 Pediatrie (2)

15/22

Tratament 4inetic

&tretchin$ 3osturare &eatin$

(rioterapie Fiofeedbac !parat $ipsat cu efect inhibitor idroterapie 2rteze Electrostimulare

7/24/2019 Curs 9 Pediatrie (2)

16/22

&tretchin$-ul trebuie fcut zilnic n mai multe edine pe zi,pentru a fi eficient. Gn rol important l are plasarea copilului n echipament de posturare, ca de exemplu verticalizator.

3oziia vertical va exercita un stretchin$ continuu asupramuchilor. %n unele cazuri, o baie cald sau un masa6 blandva uura stretchin$-ul muchilor. %n alte cazuri, un effect maibun se obine dup un masa6 cu vibraii pe muchiulrespectiv.

%n mod ideal, copilul ar trebui s participle activ la stretchin$i exerciiile de cretere a mobilitii. "icarea, chiar dacnu elimin spasticitatea, va menine articulaile itendoanele c#t mai aproape de normal. Gn control mai bun

asupra muchilor se obine c#nd stretchin$-ul este fcutactive de copil. Gnele terapii, precum terapia Fobathconsider c inhibarea reflexelor primitive, renvareapatternurilor normale de micare i posturarea va determinareducerea spasticitii.

7/24/2019 Curs 9 Pediatrie (2)

17/22

Atelarea5 orte6area sau aparatul 3ipsat Gn alt mod de prevenie este ortezarea sau aparatul

$ipsat. Gn numr variat de orteze, de la orteze de noapte la atele de zi, chiar aparat $ipsat,poate fi folosit pentru a preveni

contracturile, pentru a crete amplitudinea de micare i

pentru a reduce spasticitatea. 3rincipiul $eneral este acela c ortezarea sau aparatul$ipsat repoziioneaz corpul

corect, exercit un stretchin$ uor i continuu, care

poate duce la normalizarea posturii i n timp inhibreflexele care cresc tonusul muscular.

7/24/2019 Curs 9 Pediatrie (2)

18/22

Orte6ele tre7uiesc a8ustate pe msur ce crete copilul,sau dac starea copilului se mbuntete sau se a$raveaz."ulte orteze sunt dinamice, permi#nd ortezei s spri6ine i s

corecteze poziia, pe msur ce muchii i tendoanele se ntresc i se ntind. 2rtezele, cum sunt cele nocturne, suntstatice i doar postureaz sau ntind muchii i tendoanele.

+ipsul seriat presupune o tehnic similar, care ntindemuchiul $radat, printr-o serie de $ipsuri care se poartcontinuu. &e$mentul afectat este posturat astfel nc#t sasi$ure o ntindere uoar. 5up o sptm#n sau dou sescoate $ipsul i se pune altul nou, ntinz#nd i mai multmuchiul. 3rocesul se continu p#n la obinerea uneimobiliti mai aproape de normal. Gnii medici nu folosescacest procedeu, devreme ce se tie c imobilizarea n aparat$ipsat duce la scderea forei muchilor. %n acest caz estenecesar indicaia medicului.

7/24/2019 Curs 9 Pediatrie (2)

19/22

In8ecii cu 7oto9 "to9in 7otulinum tip A& (opiii care beneficiaz de botox sunt cei prea tineri

pentru a suferi o intervenie chirur$ical sau pentru carenu este $arantat efectul interveniei chirur$icale. Dn6eciilecu botox pot oferi o oportunitate de a evalua $radul ncare copilul este pre$tit pentru a suferi proceduri

ortopedice permanente: ;n unele ca6uri5 in8eciile poto%eri destul control asupra spasticitii5 ast%el itat c'irur3ia:Dn6eciile cu botox a6ut la mbuntirea abilitii copilului de a mer$e sau de a-ifolosi membrele superioare, i la o mai bun adaptare aechipamentelor ortopedice, prin reducerea spasticitii.0erapeuii pot profita de perioada n care muchiul aretonus sczut, pentru a nt#ri muchiul de partea opusa articulaiei *anta$onistul+.

7/24/2019 Curs 9 Pediatrie (2)

20/22

Gneori, dup in6ecie, extremitatea implicat este

ps n aparat $ipsat, pentru a crete alun$ireamuchiului scurtat. (#nd este in6ectat n muchi,botoxul interfereaz cu eliminarea uneisubstane chimice numit acetilcolin, la

6onciunea dintre nerv i muchi. !stfel este ntrerupt parial contracia muscular, duc#ndla slbirea muchiului contractat. !cest efectdevine evident la 9 H 9 zile dup tratament idureaz aproximativ ? p#n la I luni.

7/24/2019 Curs 9 Pediatrie (2)

21/22

Fotoxul este folosit n mod current pentru atrata spaticitatea datorat sclerozei multiple,traumatismelor cranio-cerebrale, accidentuluivascular cerebral i traumatismelor coloaneivertebrale. )a nceput, toxina botulinic a fostfolosit pentru a ameliora micrile anormale alecapului i $#tului, precum torticolis. "ai recent,toxina botulinic a fost folosit cu success pentru atrata spasticitatea la copii, ca urmare adezechilibrelor musculare datorate paralizieicerebrale.

7/24/2019 Curs 9 Pediatrie (2)

22/22

Com7inarea terapiilor 3entru ma6oritatea copiilor, tratamentul combin

aceste terapii descries anterior. Este foarte obinuitpentru un copil ca simultan s ia medicaie, terapiecu botox, s participe la sedine de inetoterapie is poarte orteze.

(u c#t mai precoce se ncep terapia cu acesteintervenii variate, necesitatea intervenieiortopedice chirur$icale poate fi prevenit sauredus. &pasticitatea ar trebui tratat a$resiv, nainte s apar complicaiile consecutive acesteicondiii.