Download - curs 8-pediatrie

Transcript
  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    1/40

    Patologia

    gastrointestinala la copil

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    2/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Regurgitatii

    l apar la sugari si copii mici (dispar la 12-18 luni) prindisfunctia sfincterului esofagian inferior

    l eliminarea unor mici cantitati de continut gastric pe gura,insotite de eliminarea aerului inghitit in timpul mesei(eructatie) ce apar la scurt timp postprandial, fara efort

    l nu influenteaza curba ponderalal Tratament

    l pozitionarea copilului in pozitie verticala dupa masapentru favorizarea eliminarii aerului si apoi plasare inpozitie decliva (la 30-450), cu evitarea pozitieiculcat/sezanda

    l

    evitarea manevrarii bruste a sugarului imediat dupaalimentatie

    l ingrosarea laptelui, eventual o formula de lapte antireflux

    l mese mai dese si mai mici cantitativ

    l

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    3/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Boala de reflux

    gastroesofagianLa sugar

    l Manifestari digestive (varsaturi, dureri abdominale,

    meteorism abdominal, inapetenta, curba

    ponderala stationara/descendenta

    l Manifestari respiratorii (tuse cronica, wheezing

    recurent, crize de apnee, pneumonii repetate)

    l Tulburari neurologice (agitatie, plans incosolabil,

    tulburari de somn)

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    4/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Boala de reflux

    gastroesofagianLa copil mare

    l Esofagita (pirozis, disfagie, odinofagie,

    varsaturi care pot fi sanguinolente)lAnemie prin deficit de fier

    l Pneumonie cronica/ recurenta

    l Wheezing recurent, crize de astm

    l Raguseala cronical Carii dentare

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    5/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Boala de reflux

    gastroesofagianDiagnostic

    l Ecografie esofagiana

    l pH-metrie esofagiana (frecventa si durata refluxuluiacid)

    l Endoscopie digestiva superioara (prezenta leziunilor)

    Tratament

    l Dietetic

    l Medicamentos (antisecretorii: antagonistii receptorilorH2, inhibitori de pompa de protoni;prokinetice,

    antiacide)l Chirurgical (in caz de complicatii severe/esecul

    tratamentului medicamentos)

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    6/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Varsaturile

    l Act reflex ce consta din expulzia fortata acontinutului gastric prin gura dat de inchiderea

    pilorului, relaxarea cardiei si aparitia undelor

    antiperistaltice gastrice

    l Acute

    l ocazionale (greseli alimentare,

    supraalimentatie, alimente alterate)

    l secundare in afectiuni medicale/chirurgicale

    digesive/nedigestive

    l

    Cronice (SHP, RGE, boli metabolice, psihogene,ciclice acetonemice)

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    7/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Hematemeza

    l Varsaturi ce contin sange proaspat/ digerat (in

    zat de cafea)

    l Cauze

    l sange inghitit

    lboala hemoragica NN

    lesofagita/gastrita/ulcer peptic

    lHTP cu ruperea varicelor esofagiene

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    8/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Sangerarea rectala

    l Eliminarea prin scaun de sange proaspat

    (rectoragie)/digerat (melena)

    lCauze: sange inghitit, EUN, hernie

    strangulata, invaginatie intestinala, alergie la

    proteinele LV, ulcer diverticul Meckel, fisuri

    anale, trombocitopenii, parazitoze, dizenterie

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    9/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Dureri abdominale recurente

    l >3episoade dureroase in 3 luni

    l Mecanism: spasm musculatura neteda, distensie, inflamatie,

    compresie, ischemie

    l Cauze

    l Digestive (ulcer, apendicita cr, tumori absominale,

    megacolon congenital, parazitoze, cauze hepato-biliare,

    pancreatice)l Extradigestive (genitorenourinare, metabolice, neurologice,

    intoxicatii)

    lPsihogene mai frecv la copii 6-16 ani (difuze, cu intensitate

    maxima periombilical, fara legatura cu orarul meselor, nu

    trezesc copilul din somn, asociate cu o situatie stresanta,

    examen clinic si paraclinic in limite normale)

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    10/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Constipatia

    Eliminarea rara a materiilor fecale deconsistenta crescuta (2 sapt)

    Cauzel Aport lichidian redus

    l Aport redus de fibre

    l Sedentarismul/imobilizare indelungata

    l Cauze organice (malformatii ano-rectale, b.Hirschprung, fibroza chistica, hipotiroidism)

    l Factori psihici (abuz fizic/sexual, grup sanitarimpropriu, frica de defecare in caz de fisuri anale)

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    11/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Manifestari cliniceDureri abdominale

    Meteorism abdominal

    Refuzul alimentatiei

    Scaune de consistenta crescuta, uneori custriuri sanguinolente

    Diaree paradoxala (scaune moi, abundenteaparute prin descompunerea materiilor fecaleacumulate in rect)

    Tulburari de crestere

    Infectii urinare recidivante

    Tulburari de comportament

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    12/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Tratament

    Masuri generalel Aport crescut de lichide

    l Ameliorarea dietei, cu cresterea cantitatii de fibre,reducerea aportului de LV

    l Exercitii fizice

    l Educarea mersului la toaleta dupa un program, incurajareasi recompensarea copiilor

    l psihoterapie

    Tratament

    l Golire intestin (clisme cu ser fiziologic, supozitoare cuglicerina)

    l Substante care reduc consistenta scaunului (laxativeosmotice lactuloza, hidroxid de Mg, lubrifiante ulei deparafina)

    CI medicamentele care cresc motilitatea intestinala

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    13/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Adenita mezenterica

    Inflamatia ganglionilor mezenterici in cadrul

    unei infectii virale/bacteriene

    Clinic: febra, durere in flancul si fosa iliaca

    dreapta, greturi, varsaturi, uneori diaree

    Dg. diferential cu apendicita ac (durere mai

    difuza, fara aparare musculara)

    Tratament: echilibrare hidro-electrolitica,

    antitermice, antibiotice (in infectii bacteriene)

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    14/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Stenoza hipertofica de pilorBoala ereditara cu debut la 2-4 saptamanai de viata

    Mai frecventa la baieti

    Varsaturi in jet dupa fiecare masa, albe (fara bila),uneori cu striuri sanguinolente

    Senzatie permanenta de foameScaune reduse cantitativ

    Oligurie

    Deshidratare

    Alcaloza metabolica

    Curba ponderala stationara/descendentaClinic: palpare oliva pilorica, unde peristaltice vizibile,distensie epigastrica, semne de deshidratare

    Tratament: chirurgical (piloromiotomie)

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    15/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Boala Hirschprung

    (megacolon congenital )Boala genetica rara

    Absenta congenitala a celulelor ganglionareparasimpatice din plexul mezenteric al

    colonului distal absenta miscarilorperistaltice (obstructie functionala)

    Dg

    l Biopsie rectala (aganglionoza)

    l Examen radiologic cu substanta decontrast

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    16/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Clinic

    Absenta eliminarii meconiului in primele

    24-48 ore de la nastere

    Distensie abdominalaVarsaturi

    Constipatie cronica/ diaree in cantitate

    redusa

    Tulburari de crestere

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    17/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Boala diareica acuta

    Unul din cele mai comune simptome

    Manifestare izolata/in alte afectiuni

    Malabsobtie temporara a apei si electrolitilor,

    cu implicarea unor principii alimentare (maiales dizaharide si grasimi), cu evacuareaaccelerata a continutului intestinal

    Agenti etiologici:

    l Virusuri (rotavirus, norovirus,adenovirusuri)

    l Bacterii enteropatogene/din focareextradigestive

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    18/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Mecanisme de aparare ale gazdei

    l Aciditate gastrical Imunitate locala (IgAs)

    l Motilitate intestinala

    l Secretia de mucus

    l Flora saprofita intestinala

    Colonizare intestin invazia mucoasei/ eliberarea detoxine

    inflamatie acuta(hiperemie, edem, hipersecretie)

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    19/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Debut acut, precedat de stagnare ponderala,anorexie, varsaturi

    Scaune frecvente, de consistenta scazuta/ cuelemente patologice (mucus, puroi, sange)

    Alte semne si simptome:

    l febra,

    l

    colici,l tenesme,

    l eritem fesier

    Consecinta SDA (hipersecretie, aport redus,acumulare molecule osmotic active)

    Obligatoriul coprocultura,

    l coprocitograma

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    20/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Tratament BDA usoare/medii

    Absorbtia de Na+ si H2O ramane nealterata inprezenta unei solutii de glucoza 2%

    Inlocuirea pierderilor - cu solutii HE cu adaos

    de glucoza (GESOL) 50-100 ml/kgRegim dietetic cu produse dieteticedelactozate/continuarea alimentatiei naturale(LM scade durata si severitatea diareei)

    Inlocuirea preparatului dietetic cu formula debaza dupa 5-7 zile, progresiv

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    21/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    simptomatice care normalizeaza tranzitul intestinal fara a

    interfera cu peristaltismul intestinal

    CI medicamentele care scad motilitatea intestinala

    probiotice (micoorganismele microflorei intestinului:

    lactobacili, bifidobacterii)

    Indicatii antibioterapie:

    l Agent etiologic izolat in coprocultural Aspect sugestiv pt diaree bacteriana

    l Context epidemiologic

    l Varsta mica

    l Malnutritial Conditii socio-economice precare

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    22/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Gastroenterocolita acuta grava

    Factori de risc

    l Varsta mica 10%

    lHipertona - pierderi predominante de apa, valori mariNa+ seric deshidratare intracelulara (senzatie desete, convulsii hiperNa)

    lHipotona (pierderi predominante de sare, valoriscazute ale Na+ seric hiperhidratare celularacolaps hipovolemic, semne neurologice prin ECA)

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    23/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Clinic

    Scadere ponderala >10%G

    Stare generala alterata

    Facies imobil, incercanat, ochi infundati, buze

    uscateFA deprimata

    Pliu cutanat persistent

    Polipnee, respiratii superficiale

    Tahicardie, puls filiform, extremitati reci,cianotice, hTA

    Tulburari neurologice (convulsii, coma)

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    24/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Tratament

    Rehidratare parenteralal Solutii macromolecularept reumplere rapida pat

    vascular si combatera IRA functionale

    l Solutie de glucoza 5-10%l Solutii saline (K administrat dupa reluarea

    diurezei)

    l Bicarbonat de Na (pt combatere acidozametabolica)

    Antibioterapie ivCorectarea altor dezechilibre(hipoproteinemie, anemie severa)

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    25/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Hepatopatii cronice la copil

    Proces inflamator hepatic cu evolutie >6 luni, faradezorganizarea arhitecturii lobulare/aparitia nodulilorde regenerare

    Cauze

    l Infectioase: virale (VHB, VHC, CMV, v. Epstein-Barr, v. herpetic, rubeolic, HIV), parazitare, luetica

    l Metabolice (galactozemie, fibroza chistica, deficitde 1- antitripsina, boli de tezaurizare)

    l Toxic-medicamentoase (acetaminofen, alcool,ciuperci, methotrexat, rifampicina, tetracicline)

    l Sechela hepatitei neonatale

    l autoimune

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    26/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Intoleranta la lactoza

    Incapacitatea organismului de a scindamolecula de lactoza (dizaharid compus dinglucoza si galactoza) datorita absentei/

    alterarii tranzitorii activitatii lactazei dinenterocitele mature (activa la pH=5,5-6)

    Lactoza neabsorbital creste presiunea osmotica in lumen diaree

    osmotica

    l transformata in colon in acid lactic scaune acide,meteorism abdominal

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    27/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    ClinicSugar

    Diaree acuta exploziva, scaune apoase

    Distensie abdominala

    Varsaturi

    Falimentul cresterii

    Copil marecolici

    Flatulenta

    Distensie abdominala

    - manifestarile dispar la excluderea lactozei din

    alimentatie- Dupa gastroenterite grave activitatea enzimei revine la

    normal in 4 luni, in celiachie dupa 1-2 luni de regim faragluten

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    28/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Sindroame de malabsorbtie

    Boli digestive caracterizate prin defect de

    asimilare a principiilor nutritive ingerate

    Clinic

    l Curba ponderala stationara/ descendenta

    l Mase musculare topite

    l Abdomen marit de volum

    l Paloare, semne de rahitism

    l Scaune rare, voluminoase, lucioase, moi

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    29/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Boala celiaca (enteropatia indusa

    de gluten)Sindrom de malabsorbtie asociat cu atrofii alevilozitatilor intestinale, lent reversibil dupa excludereaglutenului din alimentatie si reproductibila lareintroducerea lui.

    Apare la indivizi genetic predispusi

    Glutenul din cereale (grau,secara, orz, ovaz) continegliadina care determina distructie crescuta deenterocite, cu scaderea suprafetei de absorbtie

    Primele simptome apar la un interval variabil de la

    introducerea fainoaselor in alimentatie (6-18 luni, mairar peste 3 ani)

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    30/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    ClinicSindromul celiac

    Diaree cronica, steatoreica (scaune moi,voluminoase, grasoase, decolorate, fetide,omogene) initial intermitenta, apoi permanenta

    Anorexie

    VarsaturiHipotrofie staturo-ponderala

    Paloare sclero-tegumentara

    Edeme hipoproteice

    Crize de tetanie

    Sangerari

    Tulburari de comportament

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    31/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    ParaclinicAnemie

    Hipoproteinemie

    Hipocalcemie

    Colesterol scazut

    Ac serici antigliadinaMalabsorbita tuturorprincipiilor nutritive

    Biopsia intestinala atrofie vilozitara totala

    (aspect normal almucoasei dupaexcluderea glutenuluidin alimentatie)

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    32/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Tratament

    Excluderea glutenului din alimentatie

    Administrare de Ca, Fe, vitamine (mai

    ales liposolubile)Preparate de lapte delactozate la

    inceputul tratamentului

    Corticoterapie in atrofii vilozitare

    persistente/diaree severa

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    33/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Parazitoze intestinale

    Incidenta crescuta

    Nu confera imunitatereinfestare

    1.OxiuriazaFemelele depun oua in

    regiunea perianala

    prurit

    leziuni de grataj

    somn agitat reinfestare

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    34/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    2.Ascaridiaza

    Viermele adultdepune oua

    neembrionate in

    intestin eliminate cu

    scaunul in mediu,unde embrioneaza

    infestante

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    35/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Faza larvara ouale ingerate elibereaza larve inintestinul subtire traverseaza mucoasaintestinala ficat cord drept plamani CAS

    reinghitite

    Clinic: tuse, dureri toracice + modificari Rx

    Faza adultal Tulburari digestive (anorexie, varsaturi, dureri

    abdominale, diaree)

    l Prurit nazal, manifestari alergice (urticarie,tuse spasmodica)

    l Tulburari de somn

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    36/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Complicatii

    Ocluzie intestinala cu pachet de ascarizi

    Perforatie intestinalaIcter obstructiv

    Apendicita acuta

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    37/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    3.Teniaza

    - prin consum carneporc/vaca incorect

    preparata termic,

    cu larve infestante

    - corp format din

    proglote (ultimelecontin oua si se elimina

    cu scaunul) si

    extremitate cefalica cu

    organe de fixare (scolex)

    Asimptomatica/tulburari

    digestive

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    38/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Hidatidoza

    Produsa de teniaechinococcus (dinintestinul cainelui)

    Embrionii penetreazamucoasa intestinala chisturi in ficat, plamani semne decompresie/modificari Rx

    Tratamentmedicamentos/chirurgical

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    39/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    4.Giardiaza (lambliaza)Protozoar cu omul gazda unica si rezervor unic

    Forma vegetativa (in duoden si jejun)se

    multiplica rapid

    Forma chistica (in ileon si colon)-se elimina inscaun, foarte rezistenta in mediul exterior

    Clinic: diaree apoasa, exploziva, scaune fetide,

    varsaturi/diaree cronica cu scaune pastoase,

    fetide, decolorate, meteorism abdominal, astenie

  • 7/25/2019 curs 8-pediatrie

    40/40

    dr. Ioana Ardeleanu

    Diagnostic

    Examencoproparazitologic

    (se eliminaintermitent)

    Examenul lichiduluiduodenal (tubaj)

    Prezenta Ag inscaun