Download - curs 6-pediatrie

Transcript
  • RAHITISMUL CARENTIAL

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Definitie

    l Boala metabolica generala caracterizata printr-o tulburare de mineralizare a osului in perioada de crestere rapida

    l Cauza carenta de vitamina D care perturba metabolismul fosfo-calcic

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Vitamina D

    l Surse transformarea provitaminei D din tegument sub actiunea

    razelor UV alimentara (ficat, galbenus ou, peste, carne grasa, unt) nu

    acopera nevoile de vit D in sezon recel Forme

    ergocalciferol (vit D2) colecalciferol (vit D3)

    l Absorbtie intestinala in prezenta ac.biliari (liposolubila)hidroxilare hepatica hidroxilare renalametaboliti activi cu act. antirahitica

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Factori favorizanti

    l Aplicare incorecta/incompleta a profilaxiei cu vit D

    l Insorire insuficienta (anotimp rece)l Poluare intensal Alimentatie dezechilibrata (exces de

    fainoase)l Prematuritatel Gemelaritate

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Alte cauze de rahitism

    l Sindroame de malabsorbtie (fibroza chistica, celiachie)

    l Insuficienta renala cronical Atrezie cai biliare extrahepaticel Acidoze renale tubularel Corticoterapie indelungatal Tratamente cu anticonvulsivantel Rahitism hipofosfatemic X-linkat

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Mecanism de actiune vit.D

    l Intestin Creste absorbtia Ca Creste permeabilitatea celulelor intestinale pt Ca

    l Rinichi Creste reabsorbtia tubulara Ca, P, aa

    l Os Creste mineralizarea matricei proteice a osului

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    l Absorbtia intestinala a Ca e favorizata de Raport Ca/P=2/1 Mediu acid Prezenta lactozei Prezenta vit D

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Carenta de vit.D

    l Scade absorbtia intestinala Ca hipoCa creste secretia de PTH creste absorbtia intestinala Ca scade reabsorbtia renala P scoate Ca din osos rahitic (fara duritate se deformeaza

    usor)

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Manifestari clinice

    1.Semne osoase Leziuni simetrice, nedureroaseCutie craniana Craniotabes parieto-occipital Bose frontale/parietale proeminente FA larga>8 luni/deschisa >18 luni Plagiocefalie/macrocranie

  • Dr. Ardeleanu Ioana

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Torace Matanii costale (la nivelul jonctiunii

    condrocostale) Sant submamar Harrison (pe linia de insertie a

    diafragmului) Torace largit la baze Stern infundat/proeminent Membre Bratari metafizare Genu valgum/genu varum Fracturi spontane indolore

  • Dr. Ardeleanu Ioana

  • Dr. Ardeleanu Ioana

  • Dr. Ardeleanu Ioana

  • Dr. Ardeleanu Ioana

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    l Coloana vertebrala Cifoza dorsala/lombara

    l Deformarea bazinului

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Manifestari clinice

    2.Semne musculo-ligamentare Hipotonie musculara Hiperlaxitate ligamentara3.Manifestari neuro-musculare Hiperexcitabilitate neuro-musculara (semn

    Chwostek+) Stridor/larigospasm Convulsii hipocalcemice (risc imediat/sechele)

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    4.Semne asociatev Intarziere in eruptia dentara, distrofii dentarev Susceptibilitate crescuta la infectii (plamanul rahitic modificari anatomice si functionale ce agraveaza evolutia afectiunilor respiratorii)v Paloare (anemie carentiala asociata)v HSMG (prin hipotonie musculara)v Transpiratii abundente, predominant cefalice

  • Dr. Ardeleanu Ioana

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Semne radiologice

    Patognomonice Largire metafize oase lungi Spiculi laterali Demineralizare osoasa (radiotransparente) Intarziere in aparitia nucleilor de crestere Fracturi in os patologic

  • Dr. Ardeleanu Ioana

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Paraclinic

    l Faza I Ca scazut, P normal, FA normale / usor crescute

    l Faza II Ca normal P scazut FA crescute

    l Faza III Ca scazut P scazut FA mult crescute

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Profilaxie antenatala

    Alimentatie echilibrata (surse naturale de Ca si vit D)

    Expunere la soare Administrare vit D mai ales in ultimele luni

    de sarcina (500-1000U/zi, po) !!! CI parenteral Evitare nasteri premature

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Profilaxie postnatala

    l Alimentatie naturala/ formule cu vit Dl Diversificare corectal Expunere la aer si soare, exercitii fizicel Locuinte salubre, aerisitel Cura heliomarina>1an

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Profilaxie

    Suplimentare cu vitamina D din ziua 7 la 18 luni zilnic, apoi in lunile cu R pana la 15-18 anil Doza 500-1000U/zi pol Se opreste

    Pe perioada imobilizarii gipsate 15 zile inainte, in timpul si 15 zile dupa cura heliomarina La initiere tratament cu hh.tiroidieniAport suplimentar de Ca doar la prematuri/copii ce primesc

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Tratament

    Obiective:l Prevenire/corectare deformari osoasel Prevenire/corectare hipocalcemiel Asigurare crestere si dezvoltare normelel Evitarea efectelor adverse ale

    hipervitaminozeiD

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Tratament

    l Corectare alimentatiel Modificare regim de viatal Vitamina D 2000-4000U/zi po, 6-8

    saptamanil Ca 500-1000mg/zi po

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Efecte tratament

    l Ameliorare semne clinice in 2-4 saptamanil Normalizare biochimica in 2-4 saptamnil Ameliorare radiologica in 3-6 saptamani

    (aparitia liniei de doliu- de calcificare distala)

  • Dr. Ardeleanu Ioana

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Evolutie

    l Vindecare fara sechele/cu defect in remanierea osoasa (incurbare diafizara, macrocranie, nanism) necesita uneori corectie ortopedica

    l Absenta semnelor de normalizare clinica, biochimica, radiologica dupa 4 saptamani de tratament corect rahitism vitaminoD-rezistent

  • Dr. Ardeleanu Ioana

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Hipervitaminoza D

    l Dupa practicarea profilaxiei pe scara larga/ imbogatire formule lapte cu vit D

    Clinic l anorexie severa, rebela/varsaturil constipatiel hipotoniel paloarel poliuriel polidipsieComplicatii: calcificari renale, osteoscleroza

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Hipervitaminoza D

    Paraclinicl hipercalcemial hipercalciuriel proteinuriel retentie azotataTratamentl oprire administrare vit Dl scadere aport Cal perfuzii diureticel chelatori de Cal corticoterapie

  • MALNUTRITIA

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Definitie

    l Tulburare cronica de nutritie sugar si copil mic, caracterizata prin incetinirea/oprirea cresterii pe o perioada mai mare de 1 luna, cu o abatere de 2 DS /deficit>10% fata de normalul varstei

    l Cauza majora de mortalitate/ morbiditate

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Cauze

    l Primara Carente alimentare - aport alimentar insuficient

    cantitativ (hipogalactie) /calitativ (diversificareincorecta)

    l Secundara (conditii patologice ce impiedica aportul/cresc catabolismul) Infectii acute recurente/cronice,

    enterale/parenterale

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Cauze

    Afectiuni psihosomatice (anorexie nervoasa, encefalopatii cu tulburari de deglutitie, boli cronice renale, cardiace, sindroame de malabsorbtie)

    Carente psihosociale (deprivare materna, hospitalism, neglijare, conditii precare de microclimat)

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Factori favorizanti

    l Greutate mica la nasterel Varsta mica de debutl Conditii socio-economice nefavorabile

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Patogenie

    l Aport exogen redusmetabolism de inanitie- consum glucoza din rezerve de glicogen si economisirea proteinelor (scade excretia de uree)

    l Dupa epuizare glicogenformare glucoza din aa (din distructia proteinelor musculare)

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Clasificare clinica

    1.MPC usoara si medie (gr I si II)l Curba ponderala stationara/ descrescatoare in

    treptel IP=0,9-0,6; IN=0,9-0,7l Continua cresterea staturalal Disparitie treptata tesut adipos (abdomen-torace-

    membre)l Scadere progresiva tonus muscularl Tegumente palide

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    2.MPC severa (gr III)

    l Curba ponderala descrescatoare continuul IP

  • Dr. Ardeleanu Ioana

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    3.MP (kwashiorkor)

    l Aport proteic scazut, aport caloric normal (lipide si glucide)

    l Edeme hipoproteicel HMG (steatoza)l Anemiel Modificari tegumente si fanere

  • Dr. Ardeleanu Ioana

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Profilaxie

    l Alimentatie naturala 6 luni/utilizare formule corespunzatoare varstei si greutatii

    l Diversificare corectal Imunizari corectel Tratamentul corect al infectiilorl Asanare conditii necorespunzatoare de

    mediu

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Tratament de urgenta

    Corectare: l dezechilibre HEl hipoproteinemie severa (albumina, plasma)l hipoglicemiel anemie severa (ME, sange)Tratamentul infectiilor asociate

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Tratament recuperator

    l Dieta hipercalorica (200 kcal/kg/zi) si hiperproteica (4g/kg/zi) cu 35-40 kcal la 1g proteina

    ! Regim hiperproteic (>6g/kg/zi) : Hiperamoniemie Crestere uree sanguina suprasolicitare renala Acidoza metabolica Deshidratare

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Tratament

    l Proteine (8-10% din aport caloric) initial din soia / hidrolizat de cazeina, apoi cu valoare biologica mare

    l Lipide (50% din aport caloric) initial preparatepartial degresate, MCT in steatoree

    l Glucide (40-42% din aport caloric) initial monozaharide (glucoza, fructoza)

    l Aport optim de vitamine si minerale

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Eficienta tratamentului

    l Normalizare scaune si tranzit intestinall Curba ponderala ascendenta dupa 2-3

    saptamani de la normalizare scaunel Ameliorare status imunologic

  • OBEZITATEA

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    l problema de sanatate publica in ultimii anil rata de crestere alarmanta la nivel mondial. l la copil > 2 ani - valori crescute ale indicelui de masa

    corporala (IMC), comparativ cu valorile populatiei de referinta

    l IMC = G/T2 (coreleaza bine cu procentul de grasime corporala, metoda de screening)

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Cauze

    l Aportul caloric depaseste consumul energetic (alimente hipercalorice, tip fast-food, portii mari, bauturi carbogazoase dulci, sedentarism, activitate fizica redusa)

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Complicatiile obezitatii

    l Steatoza hepatical Litiaza biliaral Apnee in somnl Alterari ale metabolismului intermediar l Probleme ortopedicel Probleme psihosociale

  • Dr. Ardeleanu Ioana

    Tratament

    l regim igieno-dietetic personalizatl activitate fizica, l intervenie psihologica cognitiv-

    comportamentala