RAHITISMUL CARENTIAL
Dr. Ardeleanu Ioana
Definitie
l Boala metabolica generala caracterizata printr-o tulburare de mineralizare a osului in perioada de crestere rapida
l Cauza carenta de vitamina D care perturba metabolismul fosfo-calcic
Dr. Ardeleanu Ioana
Vitamina D
l Surse transformarea provitaminei D din tegument sub actiunea
razelor UV alimentara (ficat, galbenus ou, peste, carne grasa, unt) nu
acopera nevoile de vit D in sezon recel Forme
ergocalciferol (vit D2) colecalciferol (vit D3)
l Absorbtie intestinala in prezenta ac.biliari (liposolubila)hidroxilare hepatica hidroxilare renalametaboliti activi cu act. antirahitica
Dr. Ardeleanu Ioana
Factori favorizanti
l Aplicare incorecta/incompleta a profilaxiei cu vit D
l Insorire insuficienta (anotimp rece)l Poluare intensal Alimentatie dezechilibrata (exces de
fainoase)l Prematuritatel Gemelaritate
Dr. Ardeleanu Ioana
Alte cauze de rahitism
l Sindroame de malabsorbtie (fibroza chistica, celiachie)
l Insuficienta renala cronical Atrezie cai biliare extrahepaticel Acidoze renale tubularel Corticoterapie indelungatal Tratamente cu anticonvulsivantel Rahitism hipofosfatemic X-linkat
Dr. Ardeleanu Ioana
Mecanism de actiune vit.D
l Intestin Creste absorbtia Ca Creste permeabilitatea celulelor intestinale pt Ca
l Rinichi Creste reabsorbtia tubulara Ca, P, aa
l Os Creste mineralizarea matricei proteice a osului
Dr. Ardeleanu Ioana
l Absorbtia intestinala a Ca e favorizata de Raport Ca/P=2/1 Mediu acid Prezenta lactozei Prezenta vit D
Dr. Ardeleanu Ioana
Carenta de vit.D
l Scade absorbtia intestinala Ca hipoCa creste secretia de PTH creste absorbtia intestinala Ca scade reabsorbtia renala P scoate Ca din osos rahitic (fara duritate se deformeaza
usor)
Dr. Ardeleanu Ioana
Manifestari clinice
1.Semne osoase Leziuni simetrice, nedureroaseCutie craniana Craniotabes parieto-occipital Bose frontale/parietale proeminente FA larga>8 luni/deschisa >18 luni Plagiocefalie/macrocranie
Dr. Ardeleanu Ioana
Dr. Ardeleanu Ioana
Torace Matanii costale (la nivelul jonctiunii
condrocostale) Sant submamar Harrison (pe linia de insertie a
diafragmului) Torace largit la baze Stern infundat/proeminent Membre Bratari metafizare Genu valgum/genu varum Fracturi spontane indolore
Dr. Ardeleanu Ioana
Dr. Ardeleanu Ioana
Dr. Ardeleanu Ioana
Dr. Ardeleanu Ioana
Dr. Ardeleanu Ioana
l Coloana vertebrala Cifoza dorsala/lombara
l Deformarea bazinului
Dr. Ardeleanu Ioana
Manifestari clinice
2.Semne musculo-ligamentare Hipotonie musculara Hiperlaxitate ligamentara3.Manifestari neuro-musculare Hiperexcitabilitate neuro-musculara (semn
Chwostek+) Stridor/larigospasm Convulsii hipocalcemice (risc imediat/sechele)
Dr. Ardeleanu Ioana
4.Semne asociatev Intarziere in eruptia dentara, distrofii dentarev Susceptibilitate crescuta la infectii (plamanul rahitic modificari anatomice si functionale ce agraveaza evolutia afectiunilor respiratorii)v Paloare (anemie carentiala asociata)v HSMG (prin hipotonie musculara)v Transpiratii abundente, predominant cefalice
Dr. Ardeleanu Ioana
Dr. Ardeleanu Ioana
Semne radiologice
Patognomonice Largire metafize oase lungi Spiculi laterali Demineralizare osoasa (radiotransparente) Intarziere in aparitia nucleilor de crestere Fracturi in os patologic
Dr. Ardeleanu Ioana
Dr. Ardeleanu Ioana
Paraclinic
l Faza I Ca scazut, P normal, FA normale / usor crescute
l Faza II Ca normal P scazut FA crescute
l Faza III Ca scazut P scazut FA mult crescute
Dr. Ardeleanu Ioana
Profilaxie antenatala
Alimentatie echilibrata (surse naturale de Ca si vit D)
Expunere la soare Administrare vit D mai ales in ultimele luni
de sarcina (500-1000U/zi, po) !!! CI parenteral Evitare nasteri premature
Dr. Ardeleanu Ioana
Profilaxie postnatala
l Alimentatie naturala/ formule cu vit Dl Diversificare corectal Expunere la aer si soare, exercitii fizicel Locuinte salubre, aerisitel Cura heliomarina>1an
Dr. Ardeleanu Ioana
Profilaxie
Suplimentare cu vitamina D din ziua 7 la 18 luni zilnic, apoi in lunile cu R pana la 15-18 anil Doza 500-1000U/zi pol Se opreste
Pe perioada imobilizarii gipsate 15 zile inainte, in timpul si 15 zile dupa cura heliomarina La initiere tratament cu hh.tiroidieniAport suplimentar de Ca doar la prematuri/copii ce primesc
Dr. Ardeleanu Ioana
Tratament
Obiective:l Prevenire/corectare deformari osoasel Prevenire/corectare hipocalcemiel Asigurare crestere si dezvoltare normelel Evitarea efectelor adverse ale
hipervitaminozeiD
Dr. Ardeleanu Ioana
Tratament
l Corectare alimentatiel Modificare regim de viatal Vitamina D 2000-4000U/zi po, 6-8
saptamanil Ca 500-1000mg/zi po
Dr. Ardeleanu Ioana
Efecte tratament
l Ameliorare semne clinice in 2-4 saptamanil Normalizare biochimica in 2-4 saptamnil Ameliorare radiologica in 3-6 saptamani
(aparitia liniei de doliu- de calcificare distala)
Dr. Ardeleanu Ioana
Dr. Ardeleanu Ioana
Evolutie
l Vindecare fara sechele/cu defect in remanierea osoasa (incurbare diafizara, macrocranie, nanism) necesita uneori corectie ortopedica
l Absenta semnelor de normalizare clinica, biochimica, radiologica dupa 4 saptamani de tratament corect rahitism vitaminoD-rezistent
Dr. Ardeleanu Ioana
Dr. Ardeleanu Ioana
Hipervitaminoza D
l Dupa practicarea profilaxiei pe scara larga/ imbogatire formule lapte cu vit D
Clinic l anorexie severa, rebela/varsaturil constipatiel hipotoniel paloarel poliuriel polidipsieComplicatii: calcificari renale, osteoscleroza
Dr. Ardeleanu Ioana
Hipervitaminoza D
Paraclinicl hipercalcemial hipercalciuriel proteinuriel retentie azotataTratamentl oprire administrare vit Dl scadere aport Cal perfuzii diureticel chelatori de Cal corticoterapie
MALNUTRITIA
Dr. Ardeleanu Ioana
Definitie
l Tulburare cronica de nutritie sugar si copil mic, caracterizata prin incetinirea/oprirea cresterii pe o perioada mai mare de 1 luna, cu o abatere de 2 DS /deficit>10% fata de normalul varstei
l Cauza majora de mortalitate/ morbiditate
Dr. Ardeleanu Ioana
Cauze
l Primara Carente alimentare - aport alimentar insuficient
cantitativ (hipogalactie) /calitativ (diversificareincorecta)
l Secundara (conditii patologice ce impiedica aportul/cresc catabolismul) Infectii acute recurente/cronice,
enterale/parenterale
Dr. Ardeleanu Ioana
Cauze
Afectiuni psihosomatice (anorexie nervoasa, encefalopatii cu tulburari de deglutitie, boli cronice renale, cardiace, sindroame de malabsorbtie)
Carente psihosociale (deprivare materna, hospitalism, neglijare, conditii precare de microclimat)
Dr. Ardeleanu Ioana
Factori favorizanti
l Greutate mica la nasterel Varsta mica de debutl Conditii socio-economice nefavorabile
Dr. Ardeleanu Ioana
Patogenie
l Aport exogen redusmetabolism de inanitie- consum glucoza din rezerve de glicogen si economisirea proteinelor (scade excretia de uree)
l Dupa epuizare glicogenformare glucoza din aa (din distructia proteinelor musculare)
Dr. Ardeleanu Ioana
Clasificare clinica
1.MPC usoara si medie (gr I si II)l Curba ponderala stationara/ descrescatoare in
treptel IP=0,9-0,6; IN=0,9-0,7l Continua cresterea staturalal Disparitie treptata tesut adipos (abdomen-torace-
membre)l Scadere progresiva tonus muscularl Tegumente palide
Dr. Ardeleanu Ioana
2.MPC severa (gr III)
l Curba ponderala descrescatoare continuul IP
Dr. Ardeleanu Ioana
Dr. Ardeleanu Ioana
3.MP (kwashiorkor)
l Aport proteic scazut, aport caloric normal (lipide si glucide)
l Edeme hipoproteicel HMG (steatoza)l Anemiel Modificari tegumente si fanere
Dr. Ardeleanu Ioana
Dr. Ardeleanu Ioana
Profilaxie
l Alimentatie naturala 6 luni/utilizare formule corespunzatoare varstei si greutatii
l Diversificare corectal Imunizari corectel Tratamentul corect al infectiilorl Asanare conditii necorespunzatoare de
mediu
Dr. Ardeleanu Ioana
Tratament de urgenta
Corectare: l dezechilibre HEl hipoproteinemie severa (albumina, plasma)l hipoglicemiel anemie severa (ME, sange)Tratamentul infectiilor asociate
Dr. Ardeleanu Ioana
Tratament recuperator
l Dieta hipercalorica (200 kcal/kg/zi) si hiperproteica (4g/kg/zi) cu 35-40 kcal la 1g proteina
! Regim hiperproteic (>6g/kg/zi) : Hiperamoniemie Crestere uree sanguina suprasolicitare renala Acidoza metabolica Deshidratare
Dr. Ardeleanu Ioana
Tratament
l Proteine (8-10% din aport caloric) initial din soia / hidrolizat de cazeina, apoi cu valoare biologica mare
l Lipide (50% din aport caloric) initial preparatepartial degresate, MCT in steatoree
l Glucide (40-42% din aport caloric) initial monozaharide (glucoza, fructoza)
l Aport optim de vitamine si minerale
Dr. Ardeleanu Ioana
Eficienta tratamentului
l Normalizare scaune si tranzit intestinall Curba ponderala ascendenta dupa 2-3
saptamani de la normalizare scaunel Ameliorare status imunologic
OBEZITATEA
Dr. Ardeleanu Ioana
l problema de sanatate publica in ultimii anil rata de crestere alarmanta la nivel mondial. l la copil > 2 ani - valori crescute ale indicelui de masa
corporala (IMC), comparativ cu valorile populatiei de referinta
l IMC = G/T2 (coreleaza bine cu procentul de grasime corporala, metoda de screening)
Dr. Ardeleanu Ioana
Cauze
l Aportul caloric depaseste consumul energetic (alimente hipercalorice, tip fast-food, portii mari, bauturi carbogazoase dulci, sedentarism, activitate fizica redusa)
Dr. Ardeleanu Ioana
Complicatiile obezitatii
l Steatoza hepatical Litiaza biliaral Apnee in somnl Alterari ale metabolismului intermediar l Probleme ortopedicel Probleme psihosociale
Dr. Ardeleanu Ioana
Tratament
l regim igieno-dietetic personalizatl activitate fizica, l intervenie psihologica cognitiv-
comportamentala
Top Related