Limbile
Pagini
Legal
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 1/174
TUMORILE OSOASE
CURS 12 DR. UNGURIANU SORIN
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 2/174
PARTICULARITATI
FRECVENTA
tumori benigne 48%
tumori maligne primitive 26%
tumori metastatice 26%
VARSTA
tumorile au varste preferate de aparitie,exemplu:
- copil si adolescent = tumora Ewing
- pubertate = chist esential, fibrom neosifiant
- adult = limfosarcoame, mielom, condrosarcom
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 3/174
LOCALIZAREA
tumorile au localizari preferate, exemplu:
- tumorile falangelor sunt condroame- extremitatea superioara a tibiei este localizareapreferentiala pentru fibromul condromixoid, iar ceainferioara pentru fibromul neosifiant;
tumorile intereseaza cu predilectie piesele scheletice din jurul genunchiului, soldului, bazinul, umarul si rahisul;
este important daca tumorile se dezvolta in afara osului sauintraosos:- dezvoltarea in afara osului sugereaza o exostoza sau unsarcom care a invadat partile moi- dezvoltarea intraosoasa sugereaza un condrom sau
debutul unei tumori maligne;
in cazul tumorilor cu dezvoltare intraosoasa este importantde stabilit punctul de plecare (centrul geografic) epifizar,metafizar sau diafizar deoarece unele tumori se localizeazanumai in epifiza (tumora cu celule gigante)
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 4/174
CLASIFICAREA HISTOLOGICA
(Jaffe, Lichtenstein, Dahlin)TIPUL BENIGNE MALIGNE
OSOS(osteoblastice) -OSTEOM-OSTEOM OSTEOID
-OSTEOBLASTOM BENIGN
OSTEOSARCOM
CARTILAGINOS
(condroblastice)
-OSTEOCONDROM PERIFERIC
-CONDROM
-CONDROBLASTOM BENIGN
-FIBROM CONDROMIXOID
CONDROSARCOM
FIBROS
(fibroblastice)
FIBROM NEOSTEOGENIC FIBROSARCOM
ELEMENTE
HEMATOFORMATOARE DIN
MADUVA OSOASA
(histiocite, reticulocite, limfocite,
plasmocite)
GRANULOM EOZINOFIL
(forma localizata a histiocitozei X)
-RETICULOSARCOM EWING
-RETICULOSARCOM PARKER-
JACKSON
-MIELOM PLASMOCITAR
ALTE TESUTURI (vascular, nervos,
grasos, notocord, adamantina)
-ANGIOM
-HEMANGIOPERICITOM (glomus)
-NEUROFIBROM
-LIPOM
-ANGIOSARCOM
-HEMANGIOENDOTELIOM MALIGN
-SCHWANOM MALIGN
-LIPOSARCOM
-CORDOM
-ADAMANTIOM
NECUNOSCUT TUMORA GIGANTO-CELULARA SARCOM CU CELULE GIGANTE
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 5/174
! Tumorile osoase trebuie diferentiate de
leziunile pseudotumorale
leziunile pseudotumorale sunt tulburari indezvoltarea osteocartilaginoasa aparute intimpul cresterii scheletului;
exista pseudotumori cu localizare unica(infarctul osos, lacuna metafizara, chistulsolitar) sau multipla (boala exostozanta,osteocondromatoza, displazia fibroasa,neurofibromatoza)
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 6/174
CLASIFICAREA CHIRURGICALA
(Enneking 1980)
GRADIENTUL TUMORAL G
TOPOGRAFIA TUMORALA T
METASTAZE M
G0: tumori histologic benigne
G1: tumori cu malignitate histologica
mica (low grade sarcoma) G2: tumori cu malignitate histologica
mare (high grade sarcoma)
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 7/174
TOPOGRAFIA TUMORALA T
o formatiune se caracterizeaza prin: tumora,capsula, zona reactiva;
d.p.v. al topografiei tumorale (T) tumora poate fi:- intracapsulara- extracapsulara dar in interiorul compartimentuluiin care a luat nastere (intracompartimentala)
- extracompartimentala
T0: tumora intracapsulara
T1: tumora extracapsulara dar intracompartimentala
T2: tumora extracompartimentala prin evolutie sauo tumora care isi incepe dezvoltarea in regiunianatomice fara limite definite
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 8/174
METASTAZE M
difuziunea tumorala poate fi regionala saula distanta:
difuziunea regionala = tumorainsamanteaza zona reactiva cu nodulisateliti
celule tumorale sar peste zona reactiva siinsamanteaza canalul medular „metastazesaritoare”
difuziunea la distanta: metastaze (ficat,
pulmon);
M0 lipsa metastazelor M1 prezenta metastazelor
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 9/174
CLASIFICAREA CHIRURGICALA
(Enneking 1980)TIP G T M
BENIGNE
1. INACTIVE G0 T
0 M
0
2. ACTIVE G0 T0
M0
3. AGRESIVE G0 T1-2 M0
MALIGNE
IA GRAD MIC, INTRACOMPARTIMENTAL G1 T
1 M
0
IB GRAD MIC, EXTRACOMPARTIMENTAL G1 T
2 M
0
IIA GRAD MARE, INTRACOMPARTIMENTAL G2 T1 M0
IIB GRAD MARE, EXTRACOMPARTIMENTAL G2 T2
M0
IIIA INTRACOMPARTIMENTAL, CU METASTAZE G1-2 T1
M1
IIIB EXTRACOMPARTIMENTAL, CU METASTAZE G1-2 T2
M1
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 10/174
EVALUAREA TUMORILOR
EVALUAREA CLINICA
EVALUAREA PARACLINICA
varsta aparitiei
localizarea pe schelet si pe osul afectat
simptome revelatoare:
- durerea- deformarea
- fractura pe os bolnav;
! Exista forme asimptomatice in caredescoperirea tumorii esteintamplatoare.
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 11/174
EVALUAREA PARACLINICA
1. Radiografia conventionala calitatea cliseelor trebuie sa fie ireprosabila se apreciaza intinderea si agresivitatea
formatiunii exista leziuni localizate (care pot fi tumorale) si
leziuni intinse (mai frecvent displazice sauinfectioase) exista leziuni lent evolutive (benigne) si rapid
evolutive (maligne);
se pot observa trei tipuri de imagini:- distructia osoasa (osteoliza),- formarea osoasa (osteocondensarea)- osteogeneza periostala
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 12/174
distructia osoasa (osteoliza),
Osteoliza esteimaginea osoasaclasica in tumori.
depinde de incarcareacalcica a zoneiradiografiate, deactivitatea
osteoclastelor, decresterea presiuniiosoase si hiperemiadatorata dezvoltariitumorii
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 13/174
Osteocondensareaeste apanajul tumorilor osteoformatoare
aparitia ei tinede raspunsulosului sanatos,
matriceatumorala(osteomul si
osteosarcomulosteogenetic) side necrozatumorala
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 14/174
Osteogeneza
periostala
apare ca rezultat alraspunsului periostalla agresiuneatumorala
aspectele radiografice
sunt de : reactieperiostala continuasau reactie periostalaintrerupta (dupa cum
osteogenezaperiostala limiteazaleziunea sau estedepasita de crestereatumorii)
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 15/174
! Aceeasi tumora poate suferi o tranzitie de la
un stadiu la alt stadiu
! Osteoliza si osteocondensareapot aparea concomitent
(„aspecte mixte”) si traduc
tumori rapid evolutive.
! Radiografia conventionalapoate oferi date despre atingerea
partilor moi.
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 16/174
2. Tumodensitometria computerizata
aduce precizari asupra aspecteloranalizate si cliseul conventional
permite vizualizarea partilor moiextraosoase aratand invadarea acestora
evidentiaza extensia regionala prin
„metastaze saritoare” ghideaza limita sectiunilor chirurgicale in
exerezele largi
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 17/174
3. Rezonanta magnetica nucleara
poate preciza daca tumora estebenigna sau maligna;
tumorile benigne apar cu continut
omogen si limite nete iar celemaligne cu limite sterse si continutheterogen;
poate preciza extensia tumorala sipermite astfel stadializarea(depisteaza „metastazele saritoare”).
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 18/174
RMN: in stanga, un osteom osteoid,
iar in dreapta un osteosarcom femur
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 19/174
4. Scintigrafia osoasa
se bazeaza pe administrarea uneisubstante cu tropism osos important(Tc.99) a carei radioactivitate este
apoi detectata cu ajutorul unorcamere de scintilatie.
imaginile obtinute indica frecventhiperfixare si rar hipofixare.
semnele scintigrafice apar precoce;permit aprecierea extensiei tumorii
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 20/174
4. Scintigrafia osoasa
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 21/174
5. Angiografia
precizeaza raporturile tumorii cu vasele simicrovascularizatia tumorala;
arata efectele chimioterapiei preoperatorii timpul arterial precizeaza raporturile tumorii cu
artera, impingerea axului vascular,hipervascularizatia tumorala sau rigiditateaperetelui arterial;
timpul venos este esential si arata impingereatrunchiurilor venoase profunde, intoarcereaprecoce prin sunturi arterio-venoase, intoarcereaprecoce in reteaua superficiala, aspect neregulatsi lacunar al venelor tumorale;
angiografia preoperatorie are drept scop ocluziavasculara (embolizare).
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 22/174
5. Angiografia
timpul arterialprecizeazaraporturile tumorii
cu artera,impingerea axuluivascular,hipervascularizatia
tumorala saurigiditatea pereteluiarterial;
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 23/174
6. Artrografia
ofera date despre extensia extracompartimentala
in directia articulatiei: perforarea cartilajului se
poate aprecia prin injectarea unei substante de
contrast in articulatie.
7. Radiografia pulmonara
este un examen de rutina in tumorile osoaseindicat imediat dupa descoperirea tumorii pentrua aprecia existenta metastazelor pulmonare.
8. Investigatii de laborator utile pentru diagnosticul mielomului (anemie,
hiperproteinemie cu hipergamaglobulinemie,proteine Bence-Jones).
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 24/174
9. Biopsia
este indispensabila in toate tumorile osoase exista situatii in care aspectele clinice si
paraclinice sunt asa de relevante incat putemrenunta la biopsie; in aceste eventualitati setrece direct la tratamentul tumorii iar biopsiapiesei de exereza va confirma diagnosticul
nu trebuie minimalizata: trebuie facuta de oechipa specializata intr-un centru care areobisnuinta de a trata tumori si va fi incredintataunui chirurg experimentat
biopsia trebuie facuta cu precautie: intre douagarouri, atraumatic, folosind electrocauterul inlocul bisturiului obisnuit
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 25/174
9. Biopsia
incizia urmeaza una din caile de abord clasice sieste mai rar una extraanatomica; trebuie plasatain asa fel incat sa poata fi excizata cu ocaziainterventiei chirurgicale ulterioare.
la traversarea partilor moi se merge cat mai „direct” (fara discretie si decolari) spre locul derecoltare pentru a evita insamantarea.
odata ajuns la os se procedeaza la o trepanatie acorticalei; prin aceasta fereastra se preleveazatesut in vederea examenului microscopic.
pentru a evita frecventa confuzie intre o tumorasi o infectie osoasa fiecare biopsie va fi trimisa lalaboratorul de bacteriologie in vedereainsamantarii pentru cultura.
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 26/174
9. Biopsia
exista posibilitatea de a folosi si punctia-biopsie
transcutanata:- numita si biopsie medicala (inchisa) estefolosita de catre reumatologi si radiologi;- consta dintr-o punctie biopsie cu ajutorul unuiac cu trocar sau a unei trefine mici plasate pe
locul acului de anestezie;- se incearca sa se obtina fragmente tisulare silichid de aspiratie din tumora necesareexamenului histologic sau citologic;- este utila in cazul leziunilor osteolitice;
- este posibil un reperaj mai precis daca se facesub Roentgen-TV; „Lasa pe cei tineri sa faca amputatia si fa tu
insuti biopsia.”
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 27/174
9. Biopsia
punctie biopsie cuajutorul unui ac cutrocar sau a unei
trefine mici plasatepe locul acului deanestezie;
se face sub
Roentgen-TV;
este utila in cazulleziunilor
osteolitice
STADIALIZAREA
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 28/174
STADIALIZAREA
TUMORILOR OSOASE BENIGNE
1.Tumorile benigne inactive (statice sau
latente) sunt: clinic asimptomatice
histologic benigne (G0)
radiografic incapsulate
2.Tumorile benigne active
cresc incet
au o simtomatologie mijlocie (disfunctie)
sunt histologic benigne radiografic raman incapsulate dar
deformeaza barierele compartimentului indirectia cortexului sau cartilajului
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 29/174
STADIALIZAREA
TUMORILOR OSOASE BENIGNE
3.Tumorile benigne agresive
crestere mai intensa si comportamentinvaziv local
simptomatologie evidenta, adesea semanifesta prin fracturi ale osului bolnav
caracter invaziv local dar isi pastreaza
caracterele histologic benigne (G0) radiografic au o zona reactiva subtire =
penetreaza barierele comportamentului.
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 30/174
STADIALIZAREA
TUMORILOR OSOASE MALIGNE
Sarcoamele cu grad mic de malignitate clinic uneori asimptomatice
histologic cu aspecte evident maligne (G1)
au risc mare de a recidiva local mai alesdupa excizii nereusite; examenulhistologic al recidivelor constata trecereaintr-un grad crescut de malignitate
au risc mic de metastazare radiografic cresc incet
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 31/174
STADIALIZAREA
TUMORILOR OSOASE MALIGNE
Sarcoamele cu grad mare de malignitate
au o simptomatologie completa (dureri,deformare, fractura)
histologic au toate caracterele de malignitate
(G2) radiografic cresc rapid si se extind dincolo de
barierele compartimentului
Tumorile maligne metastatice sunt reprezentate de sarcoamele cu grad mare de
malignitate care s-au extins regional sau ladistanta
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 32/174
PRINCIPII DE TRATAMENT A
TUMORILOR OSOASE
REGULI
tratamentul va incepe numai dupaincadrarea histologica a tumorii, ceeace necesita biopsie.
tratamentul unei tumori se face decatre o echipa medicala compusa din
radiolog, anatomopatolog, oncolog sichirurg.
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 33/174
PRINCIPII CHIRURGICALE
tratamentul chirurgical consta in
ablatia tumorii prin excizie sauamputatie.
dupa locul unde trece planul de
rezectie exista patru posibilitati deexcizie si amputatia:
1.intralezionala
2.marginala
3. larga
4. radicala
5. amputatia
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 34/174
PRINCIPII CHIRURGICALE
1.intralezionala: planul de rezectie trece incontact cu tesutul tumoral
exemplu: leziune de suprafata (exostoza)sau chiuretajul unei leziuni profunde(condrom digital)
exista riscul unei recidive;
2.marginala: planul de rezectie trece in
tesutul reactional tumoral (zona reactiva) asa se procedeaza de regula in osteomul
osteoid;
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 35/174
PRINCIPII CHIRURGICALE
3. larga: planul de rezectie trece in tesut sanatos,
in afara zonei reactive dar ramane incompartimentul unde se dezvolta tumora
riscul este de a lasa pe loc metastazele regionale
se procedeaza in acest fel in cazul
osteosarcoamelor, dupa chimioterapie 4. radicala: planul de rezectie trece de aceastadata la distanta de tumora, prin articulatiilevecine; este o rezectie extracompartimentala „radicala”
riscurile recidivei dispare 5. amputatia: indicata atunci cand tumora s-a
dezvoltat extracompartimental invadand tesuturimoi „nobile” (vase, nervi).
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 36/174
PRINCIPII CHIRURGICALE
dupa interventiile chirurgicale de excizie tumorala
raman uneori defecte osoase de unde risculaparitiei unei fracturi; metode de prevenire afracturilor:- in defectele mici = aparat gipsat pana lavindecare
- in defectele mari = grefare sau cimentare- in cazul defectelor mai importante, la adult =osteosinteza simpla sau combinata cu umplereadefectelor cu os sau ciment.
dupa excizie tumorala importanta se pune
problema refacerii continuitatii membrului prinprocedee de reconstructie: atunci cand excizia a sacrificat o articulatie,
pentru refacerea continuitatii si functionalitatiimembrului se opteaza intre pseudartroza,artrodeza, artroplastie.
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 37/174
CHIMIOTERAPIA: 10 reguli
1. Initial a fost folosita ca tratament paleativ in
incercarea de prelungire a vietii unui bolnav cumetastaze.2. in prezent chimioterapia adjuvanta se aplica
atat cu intentia de tratament locoregional cat side sterilizare a micrometastazelor in tumorilechimiosensibile.
3. actioneaza ca agent citotoxic la nivelul ADN-uluicelular: celulele in faza de diviziune sunt maiexpuse sa primeasca doze letale sau subletalesi sa genereze procesul de necroza tumorala.
4. datorita toxicitatii sale, tratamentul se face incicluri de chimioterapie atunci cand drogul esteadministrat sistemic.
5. pentru evitarea efectelor toxice se cautaadministrarea selectiva intraarteriala(chimioembolizare) folosind artera care iriga
tumora.
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 38/174
CHIMIOTERAPIA
6. droguri cunoscute si folosite in acest scop:
metotrexatul, cisplatinul si doxorubicinul;7. administrarea combinata a doua si chiar trei
droguri conduce la efecte bune si foarte bune;
8. in ultimii ani au aparut mecanisme derezistenta celulara la chimioterapice;
9. chimioterapia este indicata in tumorile benignestadiul III si maligne stadiul I iar in stadiul II altumorilor maligne se va incerca preoperatorchimioterapia si in functie de raspunsul la
tratament se va trece la tratamentul chirurgical10. raspunsul la tratament se poate aprecia
radiologic, scintigrafic sau histologic prindeterminarea procentului celulelor necrozate.
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 39/174
RADIOTERAPIA
actioneaza prin citotoxicitate si necroza
tumorala; este folosita in tumori uneori cu viza „curativa| (ex.:sarcomul Ewing la copil siplasmocitomul solitar la adult);
se administreaza cu viza simptomatica(antalgic) in cazul metastazelor difuze(iradieri consecutive a cate unui hemicorp)sau in cazul bolii Kahler (iradiere sistemicaa totalitatii scheletului);
are efecte secundare nedorite asupracartilajelor de crestere (sterilizare),glandelor sexuale, endocrine, cristalinuluisi genereaza efecte vasculare adverse(tromboze si stenoze);
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 40/174
RADIOTERAPIA
exista posibilitatea aparitiei unor cancereradioinduse; pentru evitarea acestora iniradierile osoase se folosesc fotoni demare energie avand o mare
penetrabilitate; debitele de iradiere sunt,astfel, crescute si tratamentul scurtat;
este indicata in tumorile maligne I si II siin cele benigne stadiul III;
metode moderne: iradiereaextracorporeala.
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 41/174
TUMORILE BENIGNE ALE LINIEI
OSTEOFORMATOARE
-OSTEOM -OSTEOM OSTEOID
-OSTEOBLASTOM BENIGN
OSTEOMUL este una dintre cele mai rare tumori
osoase localizare la scheletul craniofacial existenta tumorii la nivelul scheletului
periferic ramane discutata
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 42/174
TUMORILE BENIGNE ALE LINIEI OSTEOFORMATOARE
OSTEOMUL OSTEOID
este o tumora frecventa (10% dintretumorile benigne)
apare in a doua decada de viata,
intereseaza baietii in proportie de 2/1 sediul : la nivelul oaselor lungi ale
membrelor (cortical sau in osul spongios)
clinic se caracterizeaza prin dureri intensesi cu sediu precis si predominentanocturna: durerea se calmeaza prinadministrarea unei tablete de aspirina
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 43/174
OSTEOMUL OSTEOID
macroscopic are dimensiuni reduse; leziuneaspecifica se afla in centrul tumorii si poartanumele de nidus care este o mica masa (2-10mm) ovala in forma diafizara si rotunjita in
osul spongios, de culoare alba in centru siinconjurata la periferie de o zona bogatvascularizata, rosietica; nidusul se inconjura de oreactie osoasa periostala omogena
(osteocondensare). evolutia este constant benigna
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 44/174
radiografia
conventionala radiografia
conventionaladescopera o zona
transparenta,rotunda sau ovalara,de cativa milimetri(nidusul) inconjurata
de o condensareosoasa corticalaavand maxim degrosime la nivelulnidusului si
ingustandu-se pemasura ce sedeparteaza deacesta;
aceasta reactie de condensare poate masca nidusul (nidus
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 45/174
aceasta reactie de condensare poate masca nidusul (nidus
cortical „pierdut”) si atunci examenul radiografic standard
se completeaza cu cel tomografic; alteori nidusul isi
modifica aspectul deoarece prezinta in centrul sau o
calcificare.
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 46/174
Radiografie si tomodensiometrie a unui
Osteom osteoid vertebral
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 47/174
evolutia este constant benigna
Tratamentul consta in ablatianidusului prin exereza marginala;lipsa nidusului in piesa de rezectie
sau recidivele fac necesarareinterventia pentru indepartareanidusului.
DACA DUREREA NOCTURNA DISPAREATUNCI A FOST INDEPARTATNIDUSUL.
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 48/174
TUMORILE BENIGNE ALE LINIEI OSTEOFORMATOARE
OSTEOBLASTOMUL BENIGN
este o tumora rara(3% dintretumorile benigne si
1% dintre tumorileprimitive);
localizare la nivelularcului posterior al
vertebrelor si mairar la nivelulmembrelor;
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 49/174
OSTEOBLASTOMUL
BENIGN
macroscopic areo taliesuperioara in
comparatie cuosteomulosteoid (pana la2 cm); tesutul
tumoral (gri,rosu, friabil,vascularizat) secompune dintrosubstanta
osteoidacircumscrisa deo coaja fina detesut osos;
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 50/174
OSTEOBLASTOMUL BENIGN
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 51/174
TUMORILE BENIGNE ALE LINIEI OSTEOFORMATOARE
OSTEOBLASTOMUL BENIGN
clinic , durerea este mai putincaracteristica sau lipseste
tratamentul consta in exerezamarginala; in cazul in care rezectiaintereseaza apofizele articulare sau o
portiune mai importanta din arculposterior va fi urmat de o stabilizarea coloanei prin artrodeza posterioara.
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 52/174
TUMORILE BENIGNE
CARTILAGINOASE
OSTEOCONDROM PERIFERIC CONDROM
CONDROBLASTOM BENIGN
FIBROM CONDROMIXOID
EXOSTOZA OSTEOGENETICA
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 53/174
EXOSTOZA OSTEOGENETICA
(osteocondromul periferic)
este cea mai frecventa tumorabenigna, cartilaginoasa
provine din noduli ai cartilajului de
crestere care herniaza prin periost inafara osului si care au tendinta decrestere pana la pubertate:maturizarea scheletului se insoteste
de oprirea cresterii tumorii siosificarea acesteia.
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 54/174
osteocondromul periferic
localizare: femuruldistal si tibiaproximal; rar pe
vertebre si centuri sediul este
metafizar saumetadiafizar
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 55/174
Macroscopic sunt formatiuni solitare, deobicei
pediculate cu varful ascutit, bifid sau bont orientat in
directia diafizei („agatator de cuier” la femur); pe
sectiune sunt formate din tesut osos spongios acoperit
de o corticala subtire; pana la maturizare varful
exostozei ramane format din tesut cartilaginos.
Clinic poate fi asimptomatica; rar semanifesta prin durere (explicata de bursitala varful informatiunii, de compresiunea
nervoasa sau vasculara, de fractura labaza exostozei) sau prin senzatia deacrosaj la miscare.
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 56/174
radiografia conventionala radiografia conventionala
deceleazaportiuneaosoasa atumorii pe
cand coifulcartilaginosramaneinvizibilradiografic; laadult periferiatumorii devine
mai precisa.
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 57/174
LOCALIZARI LA NIVELUL
GENUNCHIULUI
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 58/174
LOCALIZARI ALE OSTEOCONDROMULUI LA
NIVELUL UMARULUI SI GLEZNEI
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 59/174
Tratamentul exostozei solitare este chirurgical
- indicatia operatorie se pune la sfarsitul perioadeide crestere si consta din excizie marginala; seridica tumora cu baza sa de implantare
- operatia va fi motivata de simptomele enuntate,
jena estetica sau suspiciunea de transformaremaligna (durere si crestere in volum dupamaturizarea scheletului)
-inaintea operatiei se va exclude boalaexostozanta (Ombredanne), ereditara.
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 60/174
EXOSTOZA FEMUR
timpi operatori
FIBROMUL CONDROMIXOID
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 61/174
FIBROMUL CONDROMIXOID
este o tumoracartilaginoasa rara(2% dintre tumorile
benigne).este situata excentricmetafizar in oaselelungi ale membrelor
(30% din cazuri suntlocalizate in metafizatibiala proximala).
FIBROMUL CONDROMIXOID
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 62/174
FIBROMUL CONDROMIXOID
histologic secaracterizeaza prin
asocierea zonelorfibroase cu plajemixoide intr-o matricecartilaginoasa.
simptomele sunt celeobisnuite, dartotdeauna discrete.
radiografiadescopera imaginea caracteristica: o geoda
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 63/174
radiografiadescopera imaginea caracteristica: o geoda
de 1-8 cm, cu limite nete, sediu metafizar excentric,
„sufland” corticala si subtiind-o
Tratamentul este chirurgical (chiuretaj cu sau fara
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 64/174
Tratamentul este chirurgical (chiuretaj cu sau fara
plombaj) iar in cazul recidivelor (10-25%) este indicata
excizia marginala sau larga.
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 65/174
CONDROMUL
Forma periferica (juxtacorticala)
este rara (15% din condroame) este intalnita la adultul tanar si localizata
la oasele mainilor si picioarelor clinic , semnul revelator este tumefacita radiografia arata o opacitate metafizara
implantata pe corticala si a carei baza de
implantare se continua cu osul spongiossubjacent
tratamentul consta in excizie marginala
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 66/174
Forma periferica(juxtacorticala)
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 67/174
CONDROMUL Forma centrala
este eventualitatea obisnuita (85%);
localizare la nivelul oaselor degetelor(50%) si la radacinile membrelor;
macroscopic : tesut cartilaginos matur(lobuli albi-albastrui inglobati intr-ocapsula);
clinic asimptomatica si pentru acest motivdiagnosticul se face tarziu, intamplatorsau cu ocazia unei fracturi a osului bolnav(1 din 10 cazuri).
CONDROM DE DIAFIZA FEMURALA (F RAR)
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 68/174
CONDROM DE DIAFIZA FEMURALA (F. RAR)
imagini radiologice si de RMN
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 69/174
EXAMEN RADIOGRAFIC radiografic : geoda
clara, presarata cu
calcificaricartilaginoase („inelede fum”); geoda aresediul metafizar si
„sufla” osul iar uneorichiar erodeazacorticala; radiografiasistematica ascheletului va exclude
encondromatozamultipla monomielica.
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 70/174
CONDROM DE METACARPIAN V
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 71/174
Evolutie imprevizibila, posibila spre malignizare.
Tratament - formele solitare descoperite intamplator:
supraveghere medicala.
- encondroamele care devin simptomaticesi incep sa creasca, mai ales la adult setrateaza fie prin excizie intratumorala(chiuretaj atent cu examinarea histologicaa intregului continut), fie prin exciziemarginala excizie marginala; in functie dedefectul osos rezultat se pune problemaunei metode de profilaxie a fracturilor.
CONDROM REZOLVAT CHIRURGICAL PRIN
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 72/174
CONDROM REZOLVAT CHIRURGICAL PRIN
EXCIZIE MARGINALA
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 73/174
CONDROM OPERAT
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 74/174
CONDROBLASTOMUL
este o tumora cartilaginoasa rara
(1% intre tumorile primitive); sediul epifizar la oase lungi (humerus
proximal, femur distal, tibie
proximal); semne clinice necaracteristice;
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 75/174
radiografia arata otumora „calare” pe
cartilajul de
crestere situataexcentric;
COMPARATIV IN STANGA O TUMORA CU CELULE GIGANTE LA
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 76/174
COMPARATIV: IN STANGA O TUMORA CU CELULE GIGANTE, LA
MIJLOC CONDROBLASTOM, IAR IN DREAPTA CONDROSARCOM
SCINTIGRAFIA SI RMN
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 77/174
SCINTIGRAFIA SI RMN
confirma si dau indicatii operatorii
Evolutia
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 78/174
Evolutia
este imprevizibila si dominata de riscul
recidivei;
Tratamentul este chirurgical;
formele cu diametrul sub 3 cm vor fichiuretate; in cazul unor dimensiunimai mari chiuretajul va fi urmat de
plombaj cu autogrefon.
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 79/174
TUMORILE BENIGNE FIBROASE
– fibromul neosifiant (frecvent)
- fibromul osteogenic (rar)
FIBROMUL NEOSIFIANT
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 80/174
FIBROMUL NEOSIFIANT apare la copii si adolescenti clinic , tumora evolueaza asimptomatic si descoperirea este
intamplatoare; fractura este simptomul revelator o data din10 cazuri radiografia arata o lacuna metafizara, situata cu
predilectie in extremitatea inferioara a tibiei, excentrica, cumarele ax paralel cu cel diafizar, mutiloculara, de 1-4 cmlungime, bine delimitata si fara reactie periostala
exista o varianta cu localizare subcorticala numita lacunacorticala metafizara evolutia este benigna, fara degenerare maligna; forma
corticala poate regresa spontan tratament :
- leziunea va fi supravegheata
- indicatiile tratamentului chirurgical: leziuni foartevoluminoase si fara tendinta la regresie, fractura pe osbolnav- tratamentul consta in chiuretaj si plombaj cu os spongios
Fibrom neosifiant de treime distala de femur
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 81/174
Fibrom neosifiant de treime distala de femur
-imagine radiologica de fata si profil
- RMN
FIBROMUL OSTEOGENIC
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 82/174
FIBROMUL OSTEOGENIC
debuteaza in copilarie, are predominenta
feminina si se descopera ca o tumefiere aunui os superficial (maxilar, occiput,coaste)
localizarile craniene sunt tipice (monostice
si osteocondensante)
tabloul clinic al formei osoase unice estesarac si pune problema diferentierii de
forma poliostotica care se insoteste si demanifestari extraosoase (endocrine, petecu aspect de „cafea cu lapte” sifibromixoame ale partilor moi)
radiografic: lacuna osoasa care sufla” si impinge
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 83/174
radiografic : lacuna osoasa care „sufla si impinge
corticala subtiind-o fara a o rupe, fara reactie
periostala si cu aspect normal al osului vecin
diagnostic diferential : condrom, fibromcondromixoid sau chist anevrismal
diagnosticul este confirmat de biopsie Tratament:
- leziunea va fi supravegheata
- indicatiile tratamentului chirurgical: forme
dureroase leziuni foarte voluminoase si faratendinta la regresie, fractura pe os bolnav
- tratamentul consta in chiuretaj si plombaj cu osspongios
TUMORI BENIGNE DE ORIGINE MEDULARA
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 84/174
GRANULOMUL EOZINOFIL face parte din histiocitoza idiopatica localizata leziunea de baza; granulomul polimorf alcatuit din
polinucleare, plasmocite si limfocite apare la varsta copilariei (4-5 ani) simptomatologia este nespecifica: dureri, impotenta
functionala cu sedii variabile in functie de localizareaafectiunii; rar debut cu o fractura a osului bolnav
studiul radiografic arata o leziune osteolitica avand sediulpe oricare dintre segmentele osoase in afara mainilor sipicioarelor; au oarecare specificitate localizarile la craniu sirahis
- evocator pentru diagnostic este descoperirea unor lacunecraniene ovalare cu margini neregulate si fara reactieperiferica
- atingerea vertebrala tipica este reprezentata de o lacunaintrasomatica cu respectarea discurilor vertebrale; daca nueste surprinsa in aceasta faza osteolitica, intr-un stadiu maiavansat vertebra se fractureaza = aspect sechelar devertebra plana
GRANULOMUL EOZINOFIL
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 85/174
diagnostic diferential : osteomielita, sindroamemetastatice
- forma localizata a bolii trebuie diferentiata deformele diseminate in care leziunile osoase seinsotesc de atingeri viscerale, oferind aspectul
unei histiocitoze acute (sindromul Letterer-Siwe)sau histiocitozei cronice (boala Hans-Schuller-Cristian)
biopsia evidentiaza aspectul caracteristic rezultatal sectiunii membranelor: in citoplasma celulelor
tinere se gaseste o structura pentalaminaraconectata la membrana celulei („corpuri X”);acesta este motivul pentru care boala poartanumele de histiocitoza X
evolutie: leziunile se vindeca spontan uneori cusechele (vertebra plana)
t t t
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 86/174
tratament :
- leziunile vor fi atent supravegheate - uneori sunt indicate unele manevre
terapeutice vizand profilaxia fracturilor
(aparat gipsat, osteosinteza de protectie) - in unele cazuri particulare (agravare,
complicatii) se accepta tratamentulchirurgical prin exereza intratumorala
- granuloamele extinse sau inabordabilechirurgical vor fi tratate prin injectarea decorticoizi sau radioterapie
HEMANGIOMUL
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 87/174
HEMANGIOMULTUMORA DE ORIGINE OSOASA
CU CARACTER VASCULAR
O tumora putin frecventa
Apare la adult intre 30 -60 ani
Predominent la sexul feminin
Clinic: primul semn = fractura
Localizari: 90% la nivelul coloanei vertebrale
10% la nivelul metafizelor
Hemangiomul vertebral
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 88/174
EXAMEN
RADIOLOGIC
determina o imaginecaracteristica, datorita
remanierii structuriiosoase.
Corpul vertebralprezinta mici imagini deintensitate redusa,delimitate de septuri,care confera imaginiiaspect tigrat sau degrilaj.
Pe profil, imagineacapata aspect striat, cubombarea tumorii incanalul rahidian.
Examenul radiografic trebuie
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 89/174
Examenul radiografic trebuie
completat cu RMN pentru
confirmarea diagnosticului si
conduitei terapeutice.
La nivelul oaselor tubulare, hemangiomul determina aparitia unei zone
d t li t d t di C t
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 90/174
de osteoliza neomogena, cu travee ce dau aspect radiar. Compacta
osului este subtiata, iar diafiza, in dreptul zonei de osteoloza, se
largeste si ia aspect fuziform. In dreapta imaginea pe RMN.
H i d hi i i di fi i RMN
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 91/174
Hemangiom de genunchi, imagine radiografica si RMN
TRATAMENT
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 92/174
TRATAMENT
HEMANGIOMUL SI CHISTUL ANEVRISMALsunt singurele tumori osoase benigne incare este utilizata radioterapia.
Dozele sunt de 1500 – 2000 r., cu efectantalgic si cu oprirea evolutiei formeloractive.
Localizarile pe oasele boltii si in metafize
au indicatie chirurgicala: churetaj,plombaj cu grefoane.
HEMANGIOPERICITOM
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 93/174
HEMANGIOPERICITOM
TUMORA CU CELULE GIGANTE
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 94/174
sinonime: osteoclastomul sau tumora cumieloplaxe
se situeaza in zona de tranzitie intre tumorilebenigne si maligne, fiind etichetata cu termenulde tumora semimaligna (tranzitionala)
frecventa: 2-5% dintre tumorile maligne si 13-15% dintre tumorile primitive benigne ale osului
- este frecventa intre 20-40 ani (75% din tumori)si rara dupa 60 ani
- exista o usoara predominenta la sexul feminin - localizarea pe schelet: 50% dintre tumori au
sediul in metafiza inferioara a femurului sausuperioara a tibiei
- localizarile sunt deobicei unice tabloul clinic nu este caracteristic
este frecventa intre 20-40 ani (75% din
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 95/174
tumori) si rara dupa 60 ani: exista o usoara
predominenta la sexul feminin
radiografia conventionala
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 96/174
radiografia conventionala
descopera o zona litica, epifizara,situata excentric si reducandcorticala la o dunga fina;
formele inactive au imagini lacunareseptate („fagure de miere”, „bule desapun”) cu respectarea corticalei;
in formele active (agresive) osteolizaprogreseaza si septurile dispar.
IMAGINE RADIOGRAFICA DE TUMORA CU CELULE
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 97/174
IMAGINE RADIOGRAFICA DE TUMORA CU CELULE
GIGANTE; IN STANGA TIP I, IAR IN DREAPTA, TIP II
radiografia conventionala descopera o zona
liti ifi it t t i i d d
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 98/174
litica, epifizara, situata excentric si reducand
corticala la o dunga fina;
Formele inactive au imagini lacunare
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 99/174
Formele inactive au imagini lacunare
septate („fagure de miere”, „bule de sapun”)
cu respectarea corticalei
In formele active (agresive) osteoliza
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 100/174
In formele active (agresive) osteoliza
progreseaza si septurile dispar.
RMN DE TUMORA CU CELULE GIGANTE DE TREIME
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 101/174
RMN DE TUMORA CU CELULE GIGANTE DE TREIME
INFERIOARA DE FEMUR: IN STANGA O FORMA LITICA,
IAR IN DREAPTA O FORMA MIXTA, IN BULE DE SAPUN
Biopsia este indispensabila:
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 102/174
- macroscopictumora are unaspect evocator:masa tumorala deculoare rosiebruna, moale,friabila, cu necroze
si anevrismesituata excentric inepifiza, careia iisubtiaza corticala
- microscopic: celule mici, mononucleare si
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 103/174
gigante, multinucleare (cu 12-100 nuclei) numite si
osteoclaste sau mieloplaxele lui Robin
Biopsia este indispensabila:
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 104/174
- examenul microscopic stabileste gradulhistologic al tumorii in functie deanomaliile constatate:
tipul I (50%)- tumori calme; tipul II (35%)- tumori care au cateva
atipii nucleare (active);
tipul III (15%) se incadreaza tumorile
cu caractere patente de malignitate(agresive, sarcoame cu mieloplaxe)
- examenul microscopic stabileste gradul
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 105/174
histologic al tumorii in functie de anomaliile
constatate: tipul I (50%)- tumori calme;
tipul II (35%)
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 106/174
tipul II (35%)
- tumori care au cateva atipii nucleare
(active);
In tipul III (15%) se incadreaza tumorile cu
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 107/174
caractere patente de malignitate agresiva,
(sarcoame cu mieloplaxe)
tratament
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 108/174
tratament
- va tine cont de gradul histologic - in general, tratamentul este chirurgical - in tumorile tip I si II se opteaza pentru excizie
intralezionala prin chiuretaj, urmata de plombajcu autogrefoane spongioase
- in tumorile agresive, recidivate sau cu unanumit sediu (peroneu, rotula) se practica excizialarga
- in tumorile extinse in partile moi (probata TDM,RMN) si tumorile tratate initial prin alte metode si
care au recidivat se practica amputatia - chimioterapia va fi folosita numai in formele
maligne
TUMORA CU CELULE
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 109/174
GIGANTE GR. II: REZECTIE
ONCOLOGICA, PLASTIE
CU PERONEU SI FIXARECU PLACA CU SURUBURI
TUMORA CU CELULE
GIGANTE GR. II:
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 110/174
GIGANTE GR. II:
REZECTIE ONCOLOGICA
TUMORA CU CELULE GIGANTE, DE PILON TIBIAL, OPERATA:
CHIURETAJ SI PLOMBAJ CU CIMENT ACRILIC
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 111/174
CHIURETAJ SI PLOMBAJ CU CIMENT ACRILIC
TUMORA CU CELULE GIGANTE, CHIURETAJ, ARMARE
CU CUIE STEINMAN SI PLOMBAJ CU CIMENT ACRILIC
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 112/174
CU CUIE STEINMAN SI PLOMBAJ CU CIMENT ACRILIC
TUMORA CU CELULE GIGANTE OPERATA CU GREFON ILIAC SI
ARMARE CU LAMA PLACA CONTROL POST OPERATOR SI LA 10 ANI
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 113/174
ARMARE CU LAMA PLACA: CONTROL POST OPERATOR SI LA 10 ANI
TUMORA CU CELULE GIGANTE LA CARE EXAMENUL BIOPSIC
EXTEMPORANEU ARATA UN STADIU II, OPERATA CU GREFA DE
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 114/174
,
RECONSTRUCTIE SI PROTEZA CIMENTATA GHEPARD
TUMORA CU CELULE GIGANTE TIP III (SARCOM) OPERATA PRIN
REZECTIE ARTRODEZA TIP JUVARA
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 115/174
REZECTIE ARTRODEZA TIP JUVARA
TUMORE CU CELULE
GIGANTE DE SACRU
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 116/174
GIGANTE DE SACRU
(REZECTIE DE SACRU)
RECIDIVA LA 10 ANI : REZECTIE SI PROTEZARE CU PROTEZA
SPECIALA ARTICULATA CU CUPA SPECIALA DE
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 117/174
RECONSTRUCTIE HEMIBAZIN
TUMORA CU CELULE GIGANTE
(IN STANGA RADIOGRAFIE SI RMN IAR IN DREAPTA
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 118/174
(IN STANGA RADIOGRAFIE SI RMN, IAR IN DREAPTA,
RECONSTRUCTIE CU ALOGRELA SI PROTEZA TOTALA
DE GENUNCHI)
TUMORA CU CELULE GIGANTE DE EPIFIZA DISTALA DE RADIUS
OPERATA: REZECTIE,PLASTIE CU CUBITUS SI ARTRODEZA
CUBITOCARPIANA CU ROLUL DE A PROTEJA MOBILITATEA
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 119/174
CUBITOCARPIANA, CU ROLUL DE A PROTEJA MOBILITATEA
CARPIENELOR SI USOARA FLEXIE EXTENSIE A PUMNULUI
TUMORA CU CELULE GIGANTE DE EPIFIZA PROXIMALA DE
FEMUR, OPERATA INITIAL CU GREFE SPONGIOASE SI FIXARE
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 120/174
CU COMPLEX DHS, RECIDIVATA LA 2 ANI, RELUATA PRIN
REZECTIE SI ARTROPLASTIE CU PROTEZA MODULARA
TUMORE CU CELULE GIGANTE DE VERTEBRA L5 OPERATA:
CHIRETAJ, PLOMBAJ CU GREFE OSOASE SI FIXARE CU TIJE SI
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 121/174
SURUBURI PEDICULATE
OSTEOSARCOMUL
(SARCOMUL OSTEOGENIC)
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 122/174
(SARCOMUL OSTEOGENIC)
FRECVENTA cea mai frecventa tumora maligna a osului
mai frecventa la sexul masculin (60%)
apare in a doua decada de viata
LOCALIZARE PREFERENTIALA in jurul genunchiului (in 50% din cazuri)
alte sedii: humerus proximal, femur proximal sibazin
HISTOLOGIE caracteristica este formarea de tesut osos de
catre celulele tumorale
apar calcificari ale tesutului osteoid care conducla scleroza neregulata
ASPECTE CLINICE
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 123/174
debut clinic prin descoperirea unei mase de os
sensibile (durere si tumefiere), durerea fiindvariabila ca intensitate durerea devine mai tarziu violenta cu exacerbari
nocturne si este descrisa de bolnav ca o senzatiede ruptura a osului (osteocopa)
tumefierea este mai rar semnul revelator,prezenta la oasele superficiale sau in formeleevoluate de boala se descrie ca o ingrosare aosului cu sediu metafizar, de consistenta ferma sifacand corp comun cu osul
in momentul diagnosticului osteosarcomul estede obicei evoluat (stadiul IIB) iar tumora ainvadat partile moi, metastazele „saritoare” suntprezente la 20% dintre pacienti iar celepulmonare la 10%
EXAMEN RADIOLOGICinitial
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 124/174
initialosteoliza
centrala,finaeroziunecorticala
ulterior laniveluluneimetafizeapar
imagini deosteoliza(central)
EXAMEN RADIOLOGIC
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 125/174
osteocondensaresau imaginimixte cu rupturi
ale corticalei sireactie periostala(triunghiul luiCodman, „razede soare”, „foc
de ierburi”)
Imagini mixte
cu rupturi ale corticalei si reactie periostala
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 126/174
cu rupturi ale corticalei si reactie periostala
Exista si osteosarcoame periferice care se gasesc
situate mai spre diafiza, care nasc de la suprafata
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 127/174
p p
osului si nu din canalul medular
(sarcoame parosteale).
Imagini RMN ale unui osteosarcom
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 128/174
STADIALIZAREA
TUMORII
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 129/174
TUMORII
se face cu ajutorulexamenului clinic, aradiografieiconventionale, TDM,
RMN, angiografie,radiografie toracica,biopsie;
evolutia este variabilain functie deprecocitateadiagnosticului.
Osteosarcom parosteal, cu imagine de condensare si
spiculi, reactie Codman, in iarba de foc, la nivelul capului
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 130/174
humeral (imagine radiografica si RMN)
Sarcom parosteal de treime proximala de tibie
( imagine radiografica de profil si sectiune RMN)
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 131/174
( imagine radiografica de profil si sectiune RMN)
Imagini RMN pentru un osteosarcom de treime
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 132/174
Imagini RMN pentru un osteosarcom de treime
inferioara de femur
SCINTIGRAFIE
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 133/174
Scintigrafia cu Th.99 ascheletului pune inevidenta atat tumoraprimara (in cazul de
fata, la nivelul treimiidistale a femuruluistg.) cat si eventualelemetastaze osoase carepot aparea in stadiul
avansat al bolii.
OSTEOSARCOM
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 134/174
DE HUMERUS:
radiografie
scintigrafieRMN
radiografie
pulmonara cu
metastaze
TRATAMENT
Protocolul propus de Rosen (1981):
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 135/174
p p ( )
chimioterapie preoperatorie: are scopul de sterilizare a metastazelor chimioterapia preoperatorie se incepe cu metotrexat si
adriablastina tratament chirurgical: survine la 3-4 saptamani dupa chimioterapie consta in excizia tumorala larga :in bloc” cu o zona de tesuturi
sanatoase zona de securitate va fi de 4-5 cm grosime (in plan transversal)
si la 5-7 cm de tumora (in plan cranio-caudal) limitele rezectiei vor fi fixate prin TDM,RMN si scintigrafie piesa excizata va fi oferita medicului anatompatolog pentru
reconfirmarea diagnosticului si evaluarea chimiosensibilitatii(compararea procentelor necrozelor din prelevantul bioptic cucel din piesa operatorie)
reconstructia urmeaza rezectiei chimioterapie postoperatorie: este identica sau modificata in functie de eficienta primului
tratament apreciata anatomo-patologic in cazul unui raspuns nefavorabil (mai mult de 5% celule
tumorale viabile) se modifica protocolul de chimioterapie
TRATAMENT
Protocolul propus de Rosen (1981):
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 136/174
Protocolul propus de Rosen (1981):
Indicatiile amputatiei: Chimiorezistenta;
sarcoame voluminoase si ulcerate;
sarcoame cu fractura pe osul bolnav;
prezenta metastazelor „saritoare” ; aparitia metastazelor pulmonare;
varsta sub 10-12 ani;
sediul tumorii intr-un compartiment fara limite
anatomice; Amputatia se va face daca este posibil cu „o
articulatie deasupra tumorii” .
TRATAMENT
Protocolul propus de Rosen (1981):
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 137/174
Protocolul propus de Rosen (1981):
Tratamentul extensiei tumorale chimioterapie tratament cu interferon imunoterapie activa specifica (cu limfocitele
membrilor familiei bolnavului) imunoterapie activa nespecifica metastazele perceptibile se trateaza prin
chimioterapie si prin exereza
Roentgenterapia in prezent se foloseste numai iradierea
pulmonara profilactica solutie de viitor: iradiere extracorporeala si
replantare
OSTEOSARCOM FEMURAL OPERAT PRINREZECTIE ARTRODEZA JUVARA
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 138/174
REZECTIE ARTRODEZA JUVARA
CONDROSARCOMUL
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 139/174
FRECVENTA
12-25% intre tumorile maligne 25% in ansamblul tumorilor osoase apare dupa 30 ani (in medie la 45 de ani),
predominent la persoane de sex masculin LOCALIZARE PREFERENTIALA este rara la extremitati si intereseaza predilect
trunchiul si centurile localizarea pe os este metafizara (dar exista si
forme diafizare, epifizare) HISTOLOGIE tumora este maligna si produce tesut cartilaginos
tumorar (pur) sau asociat cu tesut fibros; tumoranu produce niciodata tesut osos
ASPECTE CLINICE
simptomele de debut sunt necaracteristice
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 140/174
simptomele de debut sunt necaracteristice
(durere si tumefiere)
rar (4%), apare o fractura a osului bolnav
EXAMEN RADIOLOGIC geoda centrala, policiclica; cu corticala
integra si fara reactie periostala(condrosarcom central-rar) masa cartilaginoasa dezvoltata in partile
moi (al carei volum poate fi banuit dupacalcificarile intratumorale cu aspectconopidiform), aderenta la os(condrosarcom periferic-frecvent)
Condrosarcom central, cu celule clare
(radiografie de fata, profil si CT)
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 141/174
( g , p )
Condrosarcom de bazin,
imagini RMN SI Rx.
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 142/174
imagini RMN SI Rx.
EVOLUTIE:
extensia la distanta (pulmon) este tardiva si aceasta
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 143/174
evolutie indelungata permite extensia locoregionala prin
invadare progresiva a structurilor vecine
TRATAMENT radioterapia si chimioterapia sunt ineficace in tumorile
cartilaginoase
tratamentul chirurgical este singura posibilitate terapeuticaprocedeul chirurgical se raporteaza la stadializarea tumorii: - in tumorile descoperite in stadiul I: excizie larga - in tumorile descoperite in stadiul IIA : pot fi tratate de aceeasi
maniera dar rata recidivelor creste - in tumorile descoperite in stadiul IIB: amputatia care poate fi
indicata si in stadiul IIA pentru prevenirea recidivelor metastazele pulmonare ale condrosarcoamelor se trateaza prin
exereza
COMDROSARCOM PERIFERIC DE CONDIL FEMURAL INTERN,
RADIOGRAFII SI CT, INAINTE SI DUPA PLOMBAJ CU CIMENT
ACRILIC CU MERTOTREXAT
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 144/174
ACRILIC CU MERTOTREXAT
FIBROSARCOMUL
FRECVENTA
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 145/174
FRECVENTA
este o tumora rara (3-5%) care nu are preferinta
de sex; tumora intereseaza adultul tanar;
LOCALIZARE PREFERENTIALA
pe diafiza oaselor lungi, la unirea diafizei cumetafiza, fie ca fibrosarcom medular (central – frecvent), fie ca fibrosarcom periostal (periferic – rar)
HISTOLOGIE
este o tumora maligna primitiva in careproliferarea celulara se face spre liniafibroblastica
EXAMEN varietatea
medulara: leziune
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 146/174
RADIOGRAFICmedulara: leziuneosteolitica, raudelimitata, faracondensare saureactie periostala
varietateaperiostala: oumbra situata inpartile moi in
contact cu osul.
DIAGNOSTIC
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 147/174
nu este nici clinic nici radiografic: ne vomgandi la aceasta posibilitate in situatia incare „o leziune evoca o tumora malignadar niciuna in particular” (Lichtenstein);
biopsia descopera o masa tumorala situatain canalul medular, de culoare alb-gri cuaspect fibros, fasciculat si zone de necrozasau hemoragie;
examenul histologic trebuie sa specificedaca tumora este primitiva sau a rezultatprin transformarea unei leziuni benigne.
PROGNOSTIC
este mai bun decat in osteosarcoame dar ramane
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 148/174
incert, depinzand de stadiul in care a fost surprinsa
tumora dar si de varsta pacientului (prognostic maibun la tineri), de tratamentul aplicat.
TRATAMENT in stadiul IA (formele diferentiate) =
excizie larga in stadiul IIB (formele nediferentiate) =
tratament chirurgical asociat cu chimio-
sau radioterapie cand excizia larga devine imposibila =
amputatia si dezarticulatia
TUMORA EWING
FRECVENTA
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 149/174
FRECVENTA
este cea mai frecventa tumora maligna osoasaprimitiva la copil
apare la varsta de 10-15 ani
are o discreta predominenta masculina
LOCALIZARE PREFERENTIALA
60% din cazuri pe oasele plane (omoplat, craniu,bazin) si 40% pe oasele lungi
localizarea pe osul lung este obisnuitmetadiafizara sau diafizara
HISTOLOGIE are originea in elementele medulare
hematoformatoare
are origine neurectodermica
aproape constant exista o anomalie cromosomica
DIAGNOSTIC CLINICtumora se descopera de obicei in stadiul IIB cand
apar semnele clinice (durere si tumefiere)
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 150/174
apar semnele clinice (durere si tumefiere)
uneori (25%) exista un context inflamator (febra,
astenie, slabire); semnele inflamatorii indica un
prognostic negativ.
EXAMEN RADIOLOGIC osteoliza insotita de reactie periostala
osteocondensarea se poate intalni in cazullocalizarii tumori la bazin si coaste
extensia in partile moi, vizibila radiografic,poate masca leziunile subjacente
EXAMEN BIOPTIC
masa tumorala albicioasa, stralucitoare, opaca, cu zone
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 151/174
necrotico-hemoragice, proliferare celulara difuza si
monomorfa cu celule rotunde, mici, avand nucleivoluminosi rotunzi sau ovalari
TRATAMENT chimioterapie multipla secventiala combinata cu iradierea in
cicluri de 90 de zile; ciclurile de chimioterapie se repeta de6 ori (18 luni in total)
tumora Ewing este deosebit de radiosensibila; iradierea seface prin cobaltoteraoie cu doze de 60Gy timp de 6saptamani pentru oasele lungi si 45 Gy timp de 4saptamani pentru oasele plate
indicatiile tratamentului chirurgical: osul interesat poate firezecat in intregime (peroneu, coasta, clavicula), candreconstructia este usoara, cand radioterapia estecontraindicata sau cand tumora s-a complicat cu fracturaosului bolnav.
LIMFOSARCOMUL OSOSPARKER SI JACKSON
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 152/174
FRECVENTA 3% dintre tumorile maligne
se intalnesc la adult (intre 40 si 60 de ani)
se localizeaza pe oasele lungi
HISTOLOGIE
se dezvolta pe seama celulelor maduvei osoaseprin proliferarea celulelor reticulare diferentialeprovenind probabil dintr-o „susa” limfoida
sunt considerate echivalentul osos al „reticulosarcoamelor ganglionare”
DIAGNOSTIC
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 153/174
semne clinice necaracteristice (dureri,tumefiere, fractura) semne radiografice: liza insotita de
osteocondensare si reactie periostala 2/3din cazuri
bilantul extensiei tumorale se face printeleradiografii (exista localizari multiple in20% din cazuri)
studierea extensiei se continua cu ajutorul
imageriei (local), scintigrafia hepatica siradiografia pulmonara (metastaze) sibiopsie medulara (atinge maduva)
EXAMEN BIOPTIC
masa tumorala moale, friabila, albicioasa
f ” f
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 154/174
„encefaloida”, care infiltreaza cavitatea medulara si
distruge corticala.Examenul histologic este necaracteristic
TRATAMENT
radio- si chimioterapie ca in sarcoamelenehodgkiniene (radioterapie locala uneori siganglionara si chimioterapie ciclica si secventiala)
corticoterapie indicatiile tratamentului chirurgical:
- recoltare pentru biopsie- osteosinteza fracturilor pe os bolnav- amputatia, in cazul tumorilor voluminoase si
ulcerate
MIELOMUL MULTIPLU
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 155/174
FRECVENTA apare cu predilectie la persoanele de sex masculin cu varsta
de 40-70 de ani localizare preferentiala pe scheletul axial interesand oasele
plate si scurte
HISTOLOGIE
apare prin proliferarea anarhica a celulelor plasmocitare alemaduvei osoase elementul caracteristic este nodulul mielomatos; o masa
moale, gelatinoasa, colorata brun rosiatic ce intereseazaosul dar si unele viscere
ANATOMIE PATOLOGICA resorbtie osoasa neurmata de reconstructie erodarea lamelelor osoase, depasirea barierelor corticale si
periostale, fragilizarea osului si fractura pe os bolnav
ASPECTE CLINICE
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 156/174
stare generala alterata: astenie, febra neregulatain cursul puseelor evolutive, slabire, interesarerenala (hematurie, oligurie si chiar anurie siuremie), interesare pulmonara, gastrointestinala
durerile sunt ciclice, profunde
fracturile patologice sunt localizate mai ales lavedere
perceperea de tumefactii osoase: formatiunirotunde si renitente, semn inconstant dar de
mare valoare pentru diagnostic exista trei forme clinice: forma unica, forma
multipla, forma difuza
EXPLORARI PARACLINICE
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 157/174
radigrafia conventionala: osteoliza multifocala cusediul pe scheletul axial („craniu ciuruit dealice”), tasari vertebrale dorsolombar sau cervical
rar o geoda singulara „sufla osul”
TDM, RMN si scintigrafia completeaza diagnosticul
examenele de laborator arata: anemie,VSHcrescut, hiperuricemie, hipercalcemie,hiperproteinemie si existenta unei paraproteinetermosolubile care se elimina in urina (proteina
Bence-Jones) punctia sternal descopera prezenta de plasmocite
tinere cu atipii
TRATAMENT
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 158/174
mieloamele sunt foarte sensibile laterapia radianta
chimioterapia adjuvanta este
benefica mai ales in formele difuze tratamentul chirurgical indicat numai
in profilaxia fracturilor pe os bolnav
TUMORILE OSOASE SECUNDARE
(metastazele)
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 159/174
( )
FRECVENTA sunt cele mai frecvente tumori ale osului
frecventa maxima: metastazele cancerelorepiteliale
localizare frecventa: craniu, vertebre,coaste, bazin, femur proximal
localizare rara: distal la nivelul membrelor
cancere osteofile: san, pulmon, prostata,rinichi, tiroida
cancere ce dau rar metastaza osoase:digestive, genitale
FIZIOPATOLOGIE
colonizarea osului se face pe cale sanguina
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 160/174
ASPECTE CLINICE dureri situate la nivelul osului interesat; la
inceput insiduoase si localizate, intense,rezista la analgicele obisnuite si au orecrudescenta nocturna
uneori fractura pe os patologic este primulsemn al metastazei
uneori metastaza apare ca prin simptom(metastaza revelatoare investigatiile vorviza in prima intentie prostata si pulmonul
•Tumefactia regiunii
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 161/174
durere la palpare si
mobilizare;antecedente de
neoplasm;
In imagine o
metastaza de
metacarp I pa un
pacient cuadenocarcinom
EXAMEN RADIOLOGIC
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 162/174
radiografiaconventionalaarata o leziunelitica (frecvent),
condensata (10%metastazeleprostatei sisanului) sau mixta(rar)
EXAMENE PARACLINICE
TC si RMN arata extensia metastazei in
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 163/174
TC si RMN arata extensia metastazei in
partile moi pot exista si metastaze nedecelabile
radiografic; pentru descoperireametastazelor „latente”se practicascintigrafia
tehnicile angiografice aprecieazaraporturile metastazei cu vasele dar sivascularizatia tumorii in vederea uneieventuale embolizari
punctia-biopsie confirma identitateatesutului recoltat din metastaza cu atumorii primitive sau face diagnosticuldiferential
TC si RMN arata extensia metastazei in partile moi.
In imaginile RMN de jos se vad metastaze vertebrale la L2
–L3, la o persoana de 32 de ani cu neolpasm pulmonar
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 164/174
L3, la o persoana de 32 de ani cu neolpasm pulmonar
SPERANTA DE SUPRAVIETUIRE
d iti i t t
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 165/174
dupa aparitia unei metastaze:
Cancer de san.................16-22 luni
Cancer de rinichi...............7-15 luni Cancer de prostata............9-12 luni
Cancer de plaman.............1-5 luni
TRATAMENT
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 166/174
este complex radioterapic,chimioterapic, hormonal, imunologic;la nevoie se va adresa durerii si
hipercalcemiei (datorata osteolizei) tratamentul chirurgical difera in
functie de topografia metastazei
radioterapia urmeaza tratamentuluichirurgical
Tratamentul chirurgical
al metastazelor oaselor lungi
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 167/174
are drept scop profilaxia fracturilor sautratamentul curativ al fracturilor.
se urmareste suprimarea durerilor siasigurarea functiei imediat dupa operatie(nu se asteapta consolidarea) pentru untimp egal cu speranta de supravietuire.
se folosesc mijloace de osteosinteza solida
ca: osteosinteza centromedulara cu focarinchis cu alezaj si blocare statica pentrudiaiza femurala si osteosinteza fasciculataa diafizei humerale.
Tratamentul chirurgical
al metastazelor oaselor lungi
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 168/174
daca soliditatea montajului lasa de dorit(nu pare suficienta pentru mers) sefoloseste osteosinteza cu focar deschiscompletata cu cimentare acrilica
in cazul metafizelor sunt indicateosteosintezele cu lama-placa
la nivelul epifizelor se practica artroplastia
daca fractura a aparut, se practica
osteosinteza „de confort” care se bazeazape metodele enumerate anterior.
TratamentMetastaza unica
Trohanterodiafi-a a la o pacienta
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 169/174
zara la o pacienta
de 50 de ani cuneoplasm mamaroperat.
chiuretarea meta-stazei, armareafemurului cu tijeEnder sicimentareadefectului ososcu ciment acriliccu metrotrexat.
PACIENTA CU NEOPLASM UTERIN DIAGNOSTICAT TARDIV ODATA CU APARITIA FRACTURII PE OS PATOLOGIC (IN DREAPTA)
ARMATA CU TIJA K, DE CONFORT, CARE LA UN AN DEZVOLTA O
ALTA METASTAZA PE CELALALT HUMERUS
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 170/174
Tratamentul chirurgicalal metastazelor rahidiene
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 171/174
scop: ameliorarea durerilor si prevenireacomplicatiilor medulare neurologice
consta in:
interventii de decompresiune (neurochirurgicale):laminectomia posterioara decompresiva asociata
cu exereza tumorii (daca este posibil) interventii de stabilizare (ortopedice):
osteosinteza (placa de pontaj, materialHarrington, ciment mulat in santuri dupa
laminectomie), corporectomia anterioara asociatacu reconstructia corpului vertebral
laminectomia si corporectomia se pot asocia
interventie de stabilizare
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 172/174
corporectomiaanterioara asociatacu reconstructiacorpului vertebral
cu ciment acrilic cumetrotrexat, la ometastazavertebrala unica
aparuta la unpacient cu neopulmonar operat.
Tratamentul chirurgical al metastazelor
l l t i t
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 173/174
oaselor late si scurte
(coaste, pelvis, clavicula si omoplat)
exista metode specifice ce tin de localizare(excizie atunci cand este posibil)
metastazele craniene, relativ frecvente, au
indicatii chirurgicale numai atunci candsunt voluminoase.
M
U
7/28/2019 Curs 12 Tumorile Osoase
http://slidepdf.com/reader/full/curs-12-tumorile-osoase 174/174
U
LT
UM
E
S
Top Related