Download - Curs 1 Patologie

Transcript
  • PATOLOGIA CLINIC A APARATULUI RESPIRATORSIMPTOMELE I SEMNELE FUNCIONALE ALE APARATULUI RESPIRATORAFECIUNILE MAJORE ALE APARATULUI RESPIRATORBRONITA CRONICEMFIZEMUL PULMONARBPOCASTMUL BRONIC BRONIECTAZIAPNEUMONIACANCERUL BRONHOPULMONARSINDROMUL PLEURAL

  • SIMPTOMELE I SEMNELE FUNCIONALE ALE APARATULUI RESPIRATORDispneea: simptom ce exprim dificultatea i discomfortul resimite n timpul actului respirator, obiectivat prin modificrile de frecven, amplitudine i ritm ale respiraieiSimptom comun al mai multor aparate i sisteme, dar mai ales caracteristic sistemului cardiorespiratorCuantificarea dispneei

    ClasaGradul NYHADupa GoldmanIEforturi mari>7 METS: urcat 8 trepte cu 10kg sau mers pe teren plat cu 25kgIIEforturi medii5-7 METS: mers pe teren platIIIEforturi mici2-5 METS: mers incet, facut patul, imbracatIVRepaus

  • Elemente de difereniere ntre dispneea cardiac i pulmonar

    Istoricul de boal pulmonar sau cardiacDispneea de decubit, cu ortopnee, dispneea paroxistic nocturn caracterizeaz dispneea cardiacDispneea nsoit de tuse cu expectoraie mucopurulent, cu suprainfecii repetate aparine aparatului respiratorSemne asociate de insuficien cardiac stng sau dreapt: galop ventricular, raluri respiratorii de staz, jugulare turgide, hepatomegalie, edeme perifericeProbe respiratorii modificate n dispneea de cauz respiratorie i scderea fraciei de ejecie a ventricului dreptModificri electrocardiografice primare, scderea fraciei de ejecie a ventriculului stng n dispneea cardiac

  • CLASIFICAREA DISPNEEI PULMONAREDispneea obstructiv: prin creterea rezistenei la flux n cile aeriene superioare sau inferioare; apare att n repaus ct i la efort, intereseaz predominent inspirul n obstrucia cilor aeriene superioare i expirul n obstrucia cilor aeriene inferioare; efortul ventilator este crescut, se accentueaz totdeauna la solicitri mecanice, expirul este prelungit i laborios. Cele mai importante afeciuni n care apare: bronita cronic, emfizemul pulmonar, bronhopneumopatia obstructiv cronic, astmul bronic (obstrucia cilor aeriene inferioare n expir)tumori sau compresiuni la nivelul cilor aeriene superioare trahee, laringe, bronhii mari (obstrucia cilor superioare este mai evident n inspirDispneea restrictiv: complian sczut a plmnilor sau modificri ale cutiei toracice, apare mai ales la efort i numai tardiv n repaus; cauze: modificri ale cutiei toracice, ale pleurei, fibroza pulmonar

  • CLASIFICAREA DISPNEEI PULMONARE

    Dispneea cu polipnee (peste 18 respiraii/minut): pneumonii, fibroze, infarct pulmonar, cancer pulmonar, atelectazii, pneumoconioze

    Dispneea cu bradipnee (sub 14 respiraii/minut):Inspiratorie: n obstrucia cilor respiratorii superioare (laringit acut, edem glotic, tumori laringiene, corpi strini, compresiuni bronice sau traheale)Expiratorie: se nsoete de un zgomot respirator numit wheezing, expir prelungit, n afeciunile cilor respiratorii inferioare (BPOC, astm bronic, emfizem obstructiv)

  • DUREREA TORACIC DE ORIGINE PLEURO-PULMONARCauze pleuro-pulmonare:

    Pneumonia: junghi n regiunea submamelonar, caracter transfixiant, precedat de frison unicPneumotoraxul: instalat brusc dup un efort fizic sau tuse, sediul submamelonar sau subscapular, alturi de anxietate, dispnee cu polipnee, cianozPleurezia: instalare progresiv, se atenueaz dup creterea cantitii de lichidEmbolia pulmonar: la bolnavi cu risc tromboembolic, intensitate variabil, la baza toracelui, mai frecvent pe dreapta, nsoit de polipnee, cianoz, tahicardie, anxietate

  • DUREREA TORACIC DE ORIGINE PLEURO-PULMONARDiagnostic diferenial: dureri de origine osteoarticular i muscular: mialgii, sindromul Tietze, osteoporoz, mielom multiplu, metastaze vertebrale i costale, artroze, nevralgia intercostal, celulite, abcese ale prilor moi dureri de origine cardiac (coronarian, pericardit, aortic, stenoza mitral)dureri de origine digestiv, iradiate: esofagite, reflux gastro-esofagian, ulcer gastric, gastro-duodenite

  • TUSEA I EXPECTORAIACAUZE DE TUSE I EXPECTORAIE

    Laringita: tuse uscat, poate deveni productivTraheobronita: tuse uscat, poate deveni productivPneumonii virale sau cu Mycoplasma: tuse uscat sau expectoraie mucoas i apoi purulentBronita cronic: expectoraie mucopurulent prelungitBroniectazia: sput sero-muco-purulent, n cantitate mare n 24 de ore (depete 100 ml)Tuberculoza pulmonar: expectoraie mucoas, purulent, hemoptoic

  • TUSEA I EXPECTORAIACAUZE DE TUSE I EXPECTORAIE

    Abcesul pulmonar: tuse cu expectoraie purulent, cu semne de distrucia parenchimului (prezena fibrelor elastice), fetidAstmul bronic: sput mucoid, cu aspect perlat, redus cantitativ, eliberatoare la sfritul crizei astmaticeNeoplasmul bronhopulmonar: tuse uscat sau cu expectoraie, de multe ori hemoptoicCELE MAI FRECVENTE CAUZE DE HEMOPTIZIE: tuberculoza, cancerul bronhopulmonar, broniectazia, bronita cronic, pneumoniile virale sau bacteriene

  • PRINCIPALELE CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE N COMBATEREA TUSEIANTITUSIVECU ACIUNE CENTRAL: combat reflexul de tuse prin inhibarea centrilor superiori (dextrometorfan, codein)CU ACIUNE PERIFERIC: anestezice locale, aerosoli umidifiani (scad vscozitatea secreiilor bronice, combat impulsurile provenite de la receptorii periferici)

    EXPECTORANTE I MUCOLITICE: favorizeaz fluidifierea i eliminarea secreiilor bronice

    ANTIHISTAMINICE: utile n tusea alergic, pot crete excesiv vscozitatea tusei

  • Sindromul bronitic

    Definiie i etiologie: inflamaia acut sau cronic a arborelui respirator datorat infeciilor virale, bacteriene, fungice, parazitare, chimic iritative (gaze toxice, pulberi, praf), alergie fa de polen, fungi, diveri alergeni exo sau endogeni cu alterarea mucoasei bronice, tulburri secretorii i spasm al musculaturii bronice.

    Simptomatologie: tuse cu expectoraie, raluri bronice uscate i umede.

    Paraclinic: absena sau discreia semnelor radiologice.

    Evoluie acut sau cronic.

  • BRONITA CRONICEste o inflamaie cronic nespecific a broniilor, ce se manifest clinic prin tuse, expectoraie mucoas i muco-purulent, cel puin trei luni pe an, continuu sau intermitent, cel puin doi ani consecutiv.

    Procesul patologic intereseaz mucoasa, determinnd hiperplazia glandelor mucoase din trahee, bronii i hiperplazia epiteliului bronic. Afecteaz predominant brbaii fumtori. Ca factori etiologici sunt implicai: frigul, poluarea atmosferic, pulberile profesionale, etilismul cronic.

    Debutul este insidios, vrsta la care se produce este cuprins ntre 30-60 ani. Succede unei pneumonii virale, astm bronic, dup bronite acute repetate, tuberculoz pulmonar. n puseele de acutizare sunt prezente semnele bronitei acute.

    Semne funcionale: tuse, expectoraie, dispnee mai nti la efort, sau sub forma unor accese paroxistice de tip astmatiform. Consecutiv tusei repetate apar dureri la baza toracelui, prin solicitarea musculaturii intercostale i diafragmului.

  • Examenul cilor aeriene superioare i inferioare: secreii purulente nazale edem al luetei (constant n bronita tabagic) torace de conformaie normal sau globulos vibraii vocale normal transmise sau diminuate sonoritate pulmonar normal sau crescut respiraie bronic sau murmur vezicular accentuat raluri ronflante i sibilante, laterotoracic, subscapular extern, paracardiac.

  • Paraclinic:

    creterea numrului de leucocite n snge n perioadele de acutizare;examenul microbiologic al sputei care evideniaz flor patogen, comun pentru cile respiratorii;examenul radiologic: accentuarea desenului bronhovascular, cu sau fr hipertransparen pulmonar: bronhografia lipiodolata exclude prezena broniectaziilor; bronhoscopia exclude neoplasmul, corpii strini, tuberculoza;explorarea funcional respiratorie: disfuncie respiratorie progresiv de tip obstructiv (scderea VEMS, scderea indicelui Tiffeneau) la care se adaug scderea CV i disfuncie restrictiv, simultan cu creterea VR, CRF.

  • EMFIZEMUL PULMONAR Definiie (anatomic): condiie morbid caracterizat prin dilatarea cilor aeriene distale de bronhiola terminal, interesnd bronhiola respiratorie, conductele alveolare, sacii alveolari, alveolele pulmonare, cu creterea coninutului aeric al plmnului.

    Incidena maxim este dup vrsta de 50 de ani, fiind asociat cu tabagismul, expunerea la pulberi, variaii mari de temperatur, prezena n antecedente a bronitei cronice, astmului bronic, tuberculozei pulmonare, profesiilor cu risc crescut (sufltorii n sticl, muzicanii sufltori).

  • Simptome funcionale Sunt reprezentate de dispnee de efort i, n cursul puseelor de infecie bronic, urmat de dispnee permanent. Tusea uscat, iritativ este provocat de efort, de contactul cu aer rece sau poluat i de pusee de infecie bronic. n emfizemul de tip CL, tusea cu expectoraie mucoas i muco-purulent predomin net asupra dispneei, realiznd tipul bronitic al emfizemului pulmonar. n emfizemul de tip PL, dispneea predomin asupra expectoraiei. Este adeseori continu, accentuat de eforturi minime i de tusea uscat, chinuitoare.

  • Examenul fizic Faciesul este cianotic, cu ochii exoftalmici i conjunctivele cu mici vase congestionate n emfizemul CL, realiznd aspectul clasic de "scrumbie albastr" sau "blue bloatter". Gtul pare mai scurt datorit ascensiunii sternului i claviculelor, jugularele sunt turgide i cresc n volum n cursul fiecrui inspir; cartilajul tiroid are o poziie mai joas, apropiat de manubriul sternal, uneori plonjnd endotoracic n spatele acestuia, astfel nct nlimea traheei suprasternal (normal 3-4 limi de deget) reprezint un bun indice pentru aprecierea severitii emfizemului (semnul Campbell).

    Muchii sternocleidomastoidieni i scaleni prezint contracii evidente la fiecare inspir, ceea ce reprezint "pulsul respirator".

  • Examenul fizic

    Inspecia toracelui. Gropile supraclaviculare terse bombeaz n expir. Diametrele antero-posterior i lateral sunt crescute, spaiile intercostale lrgite, unghiul epigastric obtuz, coastele imobile, toracele respir n bloc. n formele avansate se constat aspiraia inspiratorie a bazei toracelui ctre planul sagital, realiznd respiraia paradoxal (semnul Hoover).

    La palpare, transmiterea vibraiilor vocale este diminuat simetric bilateral, la percuie se constat extinderea limitei inferioare a plmnului, coborrea i micorarea matitii hepatice, micorarea sau dispariia matitii cardiace. La ascultaie, diminuarea murmurului vezicular cu prelungirea expirului, raluri bronice uscate (ronflante i sibilante), uneori subcrepitante i ral frectur.

  • Examenul radiologicEvideniaz hipertransparena pulmonar, orizontalizarea coastelor cu spaii intercostale lrgite, diafragm cobort, cu excursii reduse.

    n forma de emfizem CL desenul pulmonar este accentuat i poate fi prezent n mantia plmnului, spre deosebire de emfizemul PL unde structura vascular este mult srcit, cu zone de hipertransparena extinse i absena desenului n mantie.

  • Explorarea funcional respiratorie

    Obiectiveaz sindrom de hiperinflaie pulmonar, cu creterea VR, CRF i CPT. La acestea se asociaz sindromul de obstrucie bronic, cu reducerea VEMS i a indicelui Tiffenau, ameliorate n grade variabile la testul farmaco-dinamic, creterea rezistenei la flux, a travaliului respirator, prelungirea timpului de mixic.

    Sunt evidente semne de pierdere a elasticitii pulmonare, hipercompliana pulmonar static, cu reducerea CV n formele severe.Gazometria sanguin permite identificarea insuficienei pulmonare latente sau manifeste.

    BPOC: Din punct de vedere clinic, combin semnele de bronit cronic i emfizem pulmonar (semne cardinale tusea cu expectoraie i dispneea) iar din punct de vedere paraclinic se caracterizeaz printr-un declin constant al VEMS

  • ASTMUL BRONIC Astmul bronic este o afeciune caracterizat prin reactivitatea bronic anormal crescut fa de stimuli numeroi i diveri, care se manifest fiziopatologic prin ngustarea cilor respiratorii, ce se remite spontan sau dup tratament i se exprim clinic prin triada: wheezing, dispnee, tuse. Este consecina unei inflamaii cronice a cilor aeriene, n care joac un rol important mastocitele, eozinofilele, limfocitele T, macrofagele. Boala are un caracter episodic, evolund n accese, separate de perioade asimptomatice; crizele dureaz minute pn la ore; exist i astm cu dispnee continu. Cnd dispneea este intens, sever i dureaz peste 24 ore vorbim de status astmaticus.

  • Clinica astmului bronic - Criza de astm bronic:Faza prodromal (aura astmatic);Faza dispneic;Faza cataral;Aura astmatic: strnut, hidroree nazal, senzaie de uscciune rino i orofaringian, lcrimare, cefalee, prurit palpebral, senzaie de gdilitur laringean, accese de tuse spasmodic.

    2. Faza dispneic debuteaz dup aur.

    Apare de regul n cursul nopii (dar nu obligatoriu), datorit predominanei tonusului vagal. Apare brusc o senzaie de plenitudine toracic, de lips de aer, anxietate major, care oblig bolnavul s ia poziia de ortopnee, ce pune n aciune muchii inspiratori accesori. La examenul obiectiv este palid, cu buzele cianotice, jugularele turgide, trunchiul aplecat anterior pentru a uura micarea diafragmului; inspirul este scurt i ineficient, expirul este prelungit, dificil, se aude cu zgomot ca un iuit (wheezing).

  • Dispneea este de tip bradipnee expiratorie, cu frecvena respiraiilor ntre 13-15 pe minut. Coexist o tuse iritativ, dispneizant.Toracele este blocat n inspir profund, excursii costale de mic amplitudine.Hipersonoritate, expresia emfizemului acut prin trapping aeric n cile aeriene distale;Scderea/diminuarea murmurului vezicular; Raluri sibilante i ronflante diseminate, subcrepitante, realiznd mpreun "zgomotul de porumbar".

    Radiografia toracic n cursul atacului de astm evideniaz: torace blocat in inspir profund coaste orizontalizate; transparen pulmonar crescut; hiluri etalate; diafragm orizontalizat.

  • Faza cataral este iniiat de tusea eliberatoare; bolnavul expectoreaz o sput mucoas, vscoas, perlat, cu mulaje bronice i spirale Curschmann evidente. n raport cu expectoraia, exist un astm uscat, fr sput, i un astm umed, cu expectoraie abundent. Dup expectoraie, respiraia devine uoar, ralurile diminua, murmurul vezicular se ascult nsprit (tonus crescut al sfincterului alveolar); Se poate produce o criz poliuric, iar dup 3 ore bolnavul poate avea respiraia i ascultaia toracal normale.

  • Forme clinice de astm bronic:

    Astm bronic extrinsec (atopic, alergic): reacie alergic de tip I (dup Gell i Coombs): indus prin inhalare de fum i gaze, umiditate, stress emoional. Anamneza pune n eviden alergenul; la nceput atopia poate fi oligoalergenic, ulterior devine polialergenic. Astmul intrinsec (infecios): de etiologie obscur, incrimineaz factori infecioi n geneza i ntreinerea astmului bronic. Astmul indus de exerciiul fizic. Astmul indus de antiinflamatoare nesteroidiene se asociaz cu rinosinusopatia polipoas realiznd triada Fernand - Vidal-Samter. Astmul profesional: crizele se produc la locul de munc. Astmul cu determinare endocrin.

  • Diagnosticul astmului bronic

    1.Diagnosticul pozitiv: examenul clinic al bolnavului n criz;- examenul sputei:eozinofilele;spirale Curschmann;cristale octoedrice de lizofosfolipaz Charcot Leyden;corpi Creola;mulaje bronice;

  • modificri funcionale respiratorii:reducerea VEMS cu mai mult de 15% din valoarea teoretic;reducerea indicelui Tiffeneau;creterea rezistenei la flux in caile aeriene (mai mare de 3 cm. H2O/L x s-1);reducerea cu peste 15% a ventilaiei maxime pe minut;VR, CRF, CPT crescute (cnd este complicat cu emfizem obstructiv);

    - gazos:hipoxemie cu normo/hipocapnie; hipoxemie cu hipercapnie.La criza de astm obinuit exist hipocapnie, expresia unei hiperventilaii reflexe; prezena hipercapniei sau chiar a normocapniei constituie un semn de gravitate, anunnd eventuala trecere spre starea de ru astmatic.

  • 2. Diagnosticul etiologic:- anamneza minuioas va aduce date privind antecedentele alergice heredocolaterale i personale, inclusiv echivalenele astmatice, circumstanele de producere a crizelor (factori profesionali), debutul crizelor (sezon polinic, infecii respiratorii), medicamente care declaneaz criza;- teste cutanate:scratsch test prin scarificare;prick test prin nepare;reacia intradermic la diveri alergeni.Reaciile se citesc la 15 minute sau tardiv (la 24-72 ore). Uneori rspunsul la testul cutanat poate fi hiperergic. dar respirator, la testele inhalatorii, rspunsul este absent; n aceast situaie se scoate alergenul respectiv din cauz.- teste de provocare cu: acetilcolin. histamin, metacolin: se administreaz n aerosoli, diluie de 1%. timp de 3 minute; semnificativ este ca VEMS s scad cu 20%;- teste de liz a bronhospasmului cu Astmopent sau Berotec, pozitive n situaia n care VEMS crete cu 20%:

  • - metode de laborator pentru evidenierea alergiei:cercetarea eozinofiliei sanguine 5-8-10%;puterea histaminopexic a serului diminuat; testul latex- histamin, normal la valori mai mari de 1/80; n astmul bronic puterea histaminopexic
  • PRINCIPII DE TRATAMENT N ASTMUL BRONICTratament etiologic preventiv (msuri antialergice specifice) hiposensibilizarea specific (imunoterapia) prin administrarea de doze, mici, progresive de alergeni cauzali, prevenirea expunerii la alergenul cauzalTratamentul protector: stabilizeaz membrana mastocitelor, mpiedicnd eliberarea de mediatori specifici: cromoglicat disodic, nedocromil (Tilade), ketotifen (Zaditen)Tratamentul simptomatic: medicaia inhalatorie beta adrenergic (salbutamol, salmeterol), anticolinergic i metilxantineleTratamentul patogenic: corticoterapia, antagonitii receptorilor leucotrienici

  • AGENTII ANTIINFLAMATORIGlucocorticoizii:

    Actiune: combat inflamatia i cresc raspunsul la agonistii beta-adrenergici prin diminuarea efectului de down-reglare a beta-receptorilorAdministrare: parenteral, oral, inhalatorie (beclometazon, triamcinolon, flunisolide)

    2. Cromoglicat sodic: antiinflamator nesteroidian cu adm inhalatorie, cu mai putine efecte secundare

    3. Nedocromil sodic: actioneaz pe faza astmatic acut i tardiv dar nu poate fi administrat n criz

  • BRONHODILATATOARELEAgonitii beta-adrenergici: medicaia ideal pentru crizele de bronhospasm, cu efecte cardiovasculare minimeAdministrarea inhalatorie se face cu un dispozitiv de tip spacerAu aciune scurt, medie sau lung

    Xantinele:Aciuni: bronhodilatatie, efect antiinflamator, imbunttirea clearance-lui mucociliar, creterea contractilitii diafragmului, efect diuretic i inotrop pozitivEfecte adverse: tremurturi, greata, anxietate, palpitatii (tulburari de ritm), precipitarea unor crize de angorAdm orala sau iv foarte lent

    Agentii anticolinergici: Medicaia bronhodilatatoare de preferat n BPOCPrincipalul reprezentant Ipratropium bromidDe evitat n glaucom i n adenomul de prostat

  • BRONIECTAZIA Broniectazia reprezint dilatarea patologic i ireversibil a broniilor prin compromiterea structurii musculoestatice a peretelui bronic. Clinic se caracterizeaz prin bronhoree purulent, hemoptizie, pneumopatii recurente.Clasificarea broniectaziilor:Congenitale: traheo-bronho-megalia (sindromul Mounier Kiihn); sindromul Williams-Campbell (anomalii de dezvoltare parial sau total a cartilajului bronhiilor de gradul 2 i 3); boala polichistic pulmonar asociat sau nu cu afectare renal, splenico-hepatic etc; atrezia de arter pulmonar (sindrom McLeod) sechestraia pulmonar (malformaie pulmonar caracterizat prin prezena de chisturi bronice ntr-un teritoriu pulmonar situat intra sau extralobar, vascularizat doar de vase eferente din aort sau din ramurile ei; hipoplazia limfatic (sindromul unghiilor galbene) asociaz broniectazie, revrsate pleurale recidivante, limfedem, limfangiectazie intestinal.

  • Ereditare:mucoviscidoza (fibroza chistic): maladie genetic transmis autosomal recesiv, caracterizat prin producia de mucus vscos datorit anomaliei canalelor de clor CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator), interesnd mucoasa respiratorie, digestiv i genital. Bolnavul prezint concentraii crescute de clorur de sodiu n sudoare i infecii bronice recurente cu flor agresiv (Hemophyllus influenzae, Burkholderia cepacia, Pseudomonas aeruginosa). Boala intereseaz 1/2000 nou nscui i aproximativ 1/20 din aduli sunt purttori sntoi. Broniectazia se dezvolt n lobii superiori; deficitul n 1-antitripsin: protein sintetizat n ficat, constituie inhibitorul seric pentru enzimele proteolitice (elastaze, colagenaze, antiproteaze) eliberate de neutrofile i macrofage n esutul pulmonar. Genotipul normal, notat cu MM se caracterizeaz prin titruri plasmatice egale sau mai mari de 250 mg/dl.Genele asociate cu deficitul i broniectazia (2 i 5) realizeaz, n forma homozigot ZZ i SS, valori sczute pentru concentraia plasmatic a 1 antitripsinei la 0-50 mg/dl;

  • deficit de gamma-globulin;deficit al neutrofilului i macrofagului alveolar;sindrom Kartagener (situs inversus total, broniectazii, sinuzit recurent sau polipoz nazal);broniectazia asociat cu defect septal ventricular, luxaie congenital de old, polidactilie;sindrom Marfan (diselastoz);sindrom Ehlers-Danlos. (diselastoz);

  • Dobndite:

    a. consecutiv infeciilor sau altor boli inflamatorii:infecii cu Stafilococ, Klebsiela, Hemophillus, Mycoplasma, Bordetella pertusis (agentul tusei convulsive);broniectazie interesnd broniile lobare n aspergiloza alergic;sarcoidoza pulmonar;fibroze interstiiale difuze.

    b. stenoze bronice: localizate: leziuni metatuberculoase, corpi strini, adenopatii, tumori benigne sau maligne;difuze: n astmul bronic i n emfizemul pulmonar, dup o evoluie ndelungat.

  • Tablou clinic

    Simptomatologia poate debuta insidios, prin tuse cronic, productiv, mai ales dimineaa, fr efort, poziional; cantitatea de sput depete adesea 100 ml/zi. Sputa abundent sedimenteaz n patru straturi: spumos, seros cu stalactite de mucus, purulent i grunjos. n caz de suprainfecie cu anaerobi, mirosul devine fetid. Hemoptiziile sau sputele hemoptice se produc prin lezarea vaselor din pereii broniiior dilatate. In perioada de acutizare i retenie bronic bolnavul prezint diminuarea bronhoreei, febr, astenie, transpiraii, scdere n greutate.Examenul fizic1. Sindromul bronic este de tip localizat: raluri ronflante i sibilante cu topografie constant.2. Sindromul cavitar: creterea amplitudinii freamtului pectoral pe teritoriul respectiv; hipersonoritate la percuie; suflu cavitar, ral cavernos, cavernulos, rar garguiment (combinaia ral cavitar i suflu cavernos), suflu amforic.

  • 3. Sindromul de condensare pulmonar generat de bronit superficial (broniile fiind obstruate de secreii purulente), pneumonit n jurul bronhiilor dilatate i fibroz peribroniectatic: intensificarea freamtului pectoral sau abolirea transmiterii vibraiilor vocale, dac bronia respectiv este blocat de secreii vscoase sau dopuri de puroi; matitate la percuie; respiraie suflant, suflu tubar; raluri crepitante, suberepitante, consonante. 4. Sindromul pleuretic: afectarea pleurei parietale i viscerale prin procesul de pleurit acut (pleuritis sicca); ascultator: frecturi pleurale, raluri frectur; revrsat lichidian al cavitii pleurale produs prin nsmnarea pleurei pe cale limfatic i sanguin: freamt pectoral redus, matitate, murmur vezicular redus sau chiar abolit; la limita superioar se poate asculta suflu pleuretic sau tubopleuretic; pahipleurit regional: submatitate, diminuarea murmurului vezicular, raluri frectur.

    Manifestri la distan: hipocratism digital, cianoz, scderea n greutate.

  • Examene paraclinice1. Examenul radiologie pulmonar poate fi discrepant cu bronhoreea bolnavului; se pot observa: accentuarea desenului bronho-vascular, condensri liniare tubulare, rozete Ameuille (imagini areolare bazale).

    Bronhografia, realizat prin introducerea de lipiodol pe sond Metras n cile respiratorii, i, mai recent i neimvaziv, computertomografia relev: prezena dilataiilor; sediul lor; tipul: cilindrice, ampulare (fusiforme), moniliforme (succesiune de dilataii cu zone de calibru normal sau ngustat), sacciforme; eventual etiologia (corpi strini, neoplazii, anomalii congenitale etc).

    Contraindicaii de brohografie: stare febril, sputa n cantitate crescut, disfuncia respiratorie important, hemoptizia recent.

  • 2. Examenul bronhoscopic se execut cu bronhoscopul rigid sau cu fibrobronhoscopul; se vizualizeaz arborele bronic pn la broniile segmentare; este indicat n: fistule gangliobronice; hemoptizii; corpi strini; bronholii; tumori benigne i maligne; prelevare direct a secreiei bronice, necontaminat de flora bucal; spltur bronic.

    Examenul microscopic al sputei pune n eviden PMN integre i alterate, acizi grai, cristale de leucin i absena fibrelor elastice (n broniectazie, spre deosebire de abcesul pulmonar). Examenul bacteriologic arat prezena pneumococului, streptococului, stafilococului, micrococului cataral i germenilor anaerobi n dilataiile mai mari (sacciforme).

    3. Examenul biologicCresc reactanii de faz acut ai inflamaiei: fibrinogenul, VSH, a2 globulina, proteina C reactiv i leucocitoz cu neutrofilie.

    ****************************************