Download - As Hematologie Curs

Transcript
  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    1/61

    AS. PRINC. TAMAS SIMONA BOGDANA

    as princ tamas simona 1

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    2/61

    Afectiunile singelui eoluea!a cu simptomatoogie a"eseaimpresionanta # mi$loacele terapeutice neputin" prelungi iata "e multe ori#o%tinin"u&se "oar o remitere a simptomelor.

    COMPON'NT'(' SI )*NCTII(' SING'(*I

    & Singele este un tesut lic+i"& repre!inta ,&- "in greutatea corporala

    & sectorul circulant este format "in elementele figurate /02 si plasmao +ematii

    rol "e a transporta o3igenul catre tesuturi CO4catre organele e3cretoare Mentin ec+ili%rul aci"o&%a!ic Nr 055555 &5555556mm7

    o (eucocite Au rol in apararea organismului "e infectii Nr 555& -5556mm7

    o Trom%ocite Rol in procesul "e +emosta!a Nr 15555 8 7555556mm7

    & sectorul "e formare repre!entat "e organele +ematopoeticeo ma"ua osoasa care formea!a granulocitele# trom%ocitele#

    eritrocitele

    as princ tamas simona 4

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    3/61

    o ganglionii limfaticio splinao formatiuni limfoi"e amig"alele

    acestea formea!a limfocitele si monocitele

    & functiile singeluio transporta o3igenul si su%stantele nutritie la tesuturi# iar

    %io3i"ul "e car%on la plaminio rol in termoreglareo rol in apararea organismuluio mentine presiunea osmotica +irostaticao transporta pro"usii "e cata%olism spre organele e3cretoare

    & rolul splineio re!eror "e singe

    o rol in meta%olismul fierului 8 cimitirul eritrociteloro rol in meta%olismul gluci"elor# mineraleloro rol +ematopoetico rol in autoaparare# prin ela%orare "e anticorpi

    & +emosta!ao este un mecanism care permite oprirea +emoragiei in ca!ul

    le!arii aseloro interin factori asculari# trom%ocitari si plasmatici

    MAS*RI P'NTR* PR'9'NIR'A BO(I(OR :'MATO(OGIC'

    & preentie primarao alimentatie completao a"ministrarea fierului in a "oua $umatate a sarcinii si la

    pacientii cu gastrectomieo "epistarea si tratamentul para!ito!elor intestinaleo preenirea acci"entelor care pot cau!a +emoragii acuteo sfat genetic la pacientii cu +emofilie

    & preentie secun"arao e"ucarea copilului +emofilic sa eite traumatismele# in$ectiile#e3tractiile "entare# sa&si acor"e primul a$utor in ca! "e plagi# iar"aca urmea!a sa efectue!e o interentie c+irurgicala se aa"ministra cu - ore inainte plasma# crioprecipitat sau factor si"upa inerentie

    o "ispensari!area pacientului cu anemie seera

    as princ tamas simona 7

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    4/61

    & preentie tertiarao reorientarea profesionala a pacientilor cu %oi +ematologiceo tratament ortope"ic corector in ca! "e anc+ilo!e icioase

    secun"are +emartro!elor repetitie

    Evaluarea morfo-functionala a singelui si a organelor hematoformatoare

    Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice

    - +emoleucogram;# +emoglo%in;# timp "e si "e cauciuc

    - sterile ace# tampoane "e at;# seruri test

    - nesterile ta; me"ical; curat;# camer; ume";# lame uscate# curate#

    "egresate# >lefuite# pipete Potain- solu=ii "e!infectante 8 alcool ?5@

    pacient-preg;tire psi+ic;

    se anun=; s; nu m;nea!; n po!i=ie >e!

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    5/61

    - se >terge cu un tampon cu alcoolPregtirea produsului pentru laborator:

    - la e3tremitatea unei lame se pune o pic;tur; "e 7&0 mm "iametru- se a>ea!; o lamel; cu marginile >lefuite n ung+i "e 0@ cu lama

    /pic;tura se ntin"e prin capilaritate2- lamela se trage c;tre partea li%er; a lamei# p;stri se trimite la la%orator

    Se"imentarea- a>e!area progresi; a elementelor figurate spre fun"ul epru%etei "in

    si pipete estergreen pernu=;# mu>ama# epru%ete# t;i=; renal;# garou# at;

    - solu=ii "e!infectante alcool 5

    pacient-preg;tire psi+ic;

    i se e3plic;# cu 40 "e ore nainte# necesitatea efectu;riie3amin;rii

    -preg;tire fi!ic;

    se anun=; s; nu m;ni "e cauciuc sterile- aspir; n sering; 5#0 ml citrat "e Na 7#-

    as princ tamas simona

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    6/61

    -punc=ione!; ena f;r; garou >i aspir; sea!; epru%eta n stati

    - ngri$e>te pacientul /e!i punc=ia enoas;2Pregtirea produsului pentru laborator:

    - se completea!; %uletinul- se etic+etea!; pro"usul- se aspir; cu pipeta estergreen pi :t sunt sc;!ute2# astfel c

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    7/61

    In"icii eritrocitari# orientea!; >i ei asupra etiologiei anemiilor astfel9.'.M. /olumul eritrocitar me"iu2

    normal -5 8 ?5 microni e pre!ent n anemiile +emoliticeF mai mic "e -5 microni 8 microcit 8 anemie feropri;F peste ?5 microni anemie macrocitar;F 9.'.M. 8 mai mare "e 115 microni 8 anemie Biermer.(eucocitele si formula leucocitara

    Sunt glo%ulele al%e Se recoltea!a singe "in pulpa "egetului sau singe enos Numarul normal este 7555 8 155556mm7

    Si"eremia /fier seric2Te+nica recolt;riiSe recoltea!; pe nemi 175 8 105

    )e 6 155 ml la %;r%a=i.9aria=ii patologice sc;!ut n anemii +ipocrome /feriprie2F crescut n anemia Biermer# anemia +emolitic; >i n +emocromato!;

    /"ia%etul %ron!at2FRe!isten=a glo%ular; 8 test specific pentru preci!area "iagnosticului

    "e anemie +emolitic;.

    as princ tamas simona

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    8/61

    Te+nica recolt;riiSe recoltea!; 8 , cm7# care se trec ime"iat ntr&un %alon rotun" "e

    155 ml# ai oalocito!;2 >i n multe ca!uri "e anemii +emolitice"o%

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    9/61

    Cantitatea normal; "e fi%rinogen circulant este cuprins; ntre 455 8055 mg la 155 ml plasm;.

    Coagularea este compromis; "ac; concentra=ia fi%rinogenului sca"esu% 155 mg la 155 ml plasm;.

    Te+nica recolt;riiSe recoltea!; pe nemi pneumonii "ierse.Teste "e coagulare /au fost enun=ate la a%"omen acut2

    Timp "e s

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    10/61

    Gra"ul "e actiitate al acestei en!ime repre!int; un test+ematologic util n "iferen=ierea tipurilor "e leucemie >i face "iagnosticul"iferen=a ntre o reac=ie leucemoi"; >i o leucemie. Astfel n reac=iileleucemoi"e nielul ).A.(. este foarte ri"icat pe ci B >ianticorpii anti 8 A >i anti 8 B. 'le se "etermin; pe lame "e sticl; sau n

    epru%ete "e +emoli!; prin "ou; meto"e o%ligatorii.Te+nica recolt;riiSe recoltea!; 4 cm7si anti 8 B >i +ematii testanti 8 A >i anti 8 B.

    )actor R+ /R+esus2Te+nica recolt;riiSe recoltea!; 4 cm7 si se face e3amen macroscopic >i

    microscopic.9alori normale - "in su%iec=i sunt R+ po!itii# 1 "in su%iec=i sunt R+ negati.

    Interesul acestei meto"e const; n "epistarea preenti; aincompati%ilit;=ii factor R+# fie la o grai"; sau la un politansfu!at /pentru"etalii e!i capitolul transfu!ii2.

    Me"ulograma /punc=ia me"ular;2D; in"ica=ii cantitatie >i calitatie asupra eolu=iei seriilor ro>ii#

    al%e >i trom%ocitare. Se efectuea!; "e me"icul +ematolog. punctie osoasa me"ulara

    &p;trun"erea cu un ac steril prin stratul cortical pi stu"ierii elementelor

    as princ tamas simona 15

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    11/61

    figurate ale si c&un

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    12/61

    regla%il. Acest "isc are rolul "e a mpie"ica p;trun"erea acului "incolo "ecaitatea me"ular; n compacta posterioar; a sternului. Sering; "e 15&45 ml pentru aspirarea =esutului me"ular# o sticl; "e

    ceasornic.

    Sering; "e 4& ml cu ace pentru aneste!ie# noocain;# lame saulamele. Materiale pentru "e!infectarea regiunii punc=ionate. Tifon steril pentru pansament # leucoplastDac; punc=ia se face cu scop terapeutic# n loc "e instrumente "ela%orator/sau pe lte ca patul %olnaului s; fie ci apoi str;punge ertical n locul ales pentru punc=ie#

    as princ tamas simona 14

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    13/61

    p;trun!i&l "a n mi se aplic;emplastru.$omplicaiile posibile:

    a2 Nu se poate e3trage nimic "in caitatea me"ular; "in cau!a uneipo!i=ii gre>ite a acului&nfun"area acului/care e "esfun"at cuman"renul steril2.

    %2 Perforarea lamei posterioare a sternului .c2 Intro"ucerea infec=iei n caitatea me"ular;.Pacien=ii nu necesit ngri$ire special; "up; punc=ie.

    Pregtirea mduei extrase pentru trimiterea la laborator:

    M;"ua e3tras; este amestecat; cu ste acest amestec tre%uie repe"eeacuat;# c;ci s

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    14/61

    cursul unei punc=ii se preg;tesc "e o%icei 7& 0 lame cu frotiu "e =esutme"ular >i la in"ica=ia me"icului se or e3ecuta >i alte recolt;ri pentrunum;rarea elementelor nucleate# pentru num;rarea elementelor reticulocite#

    pentru e3amin;ri +istogice sau se or face nsemn;ri pe me"ii "e cultur;.Pro"usele recoltate pentru pro%e se trimit f;r; nt

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    15/61

    & mo"ificari a ganglioniloro a"enopatii ferme# generali!ate sau unilaterale

    & splenomegalieo intilnita in %oala :o"gKino

    intilnita in leucemia cronica& petesiio +emoragii su%tegumentare sau su%mucoaseo se manifesta su% forma unor pete rosi iolaceeo nu "ispar la presiune

    & ec+imo!eo +emoragii su%tegumentare# rotun"e sau lenticulare# mai mario nu "ispar la presiune

    Particularitati de ingri&ire a bolnailor cu a%ectiuni hematologice

    & afectiunile +ematologice eoluea!a a"esea cu o simptomatologieimpresionanta care necesita ingri$iri foarte atente "in partea asistenteime"icale

    & mi$loacele terapeutice e3istente cu numeroasele %oli ale singelui siorganelor +ematopoetice "au re!ultate e3ceptionale

    & a"eseori nu pot prelungi su%stantial iata %olnaului si efectul lor sere"uce "oar la remisiuni simptomatice care suprima sau care re"ucremelnic unele manifestari su%iectie

    & in cursul numeroaselor afectiuni +ematologice se instalea!a perioa"e"e agraare # care a"uc %olnaul in stari critice cum suntcoagulopatiile# anemiile seere# leucemiile# agranulocito!a un"easistenta me"icala tre%uie sa "ea "oa"a "e multe cunostiinte

    profesionale # spirit "e o%seratie si operatiitate& atitu"inea asistentei fata "e acesti %olnai este "ictata nu numai "in

    starea lor graa ci si "e prognosticul %olii# acesti %olnai nu tre%uie sasimta iitorul lor lipsit "e perspectia si asistenta me"icala tre%uie safaca totul pentru a preeni "e!ec+ili%rarea lor psi+ica

    & ma$oritatea acestor %olnai au o mentalitate optimista si cu totcaracterul trenant al %olii rar a$ung la stari "epresie& asigurarea con"itiilor "e me"iu si ingri$irile acor"ate

    o %olnaii spitali!ati cu afectiuni +ematologice "e o%icei segasesc in stare graa # a"esea cu carente itaminice sialimentare

    as princ tamas simona 1

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    16/61

    o se a "a o atentie "eose%ita ingri$irii caitatii %ucale care innumeroase afectiuni +ematologice constituie poarta "e intrare

    pentru cei mai ariati germeni patogenio in leucemii acute precum si in agranulocito!e stomatita necesita

    o ingri$ire "eose%ita

    Muco!ita

    o in toate afectiunile +ematologice "upa curatirea "intilor se orface gargarisme cu solutii sla% antiseptice

    o in ca! ca e3ista ulceratii acestea se or %a"i$ona cu solutiime"icamentoase # al%astru "e metil

    *lceratiile caitatii %ucale

    o alimentatia tre%uie sa fie su%stantiala# %ogata in calorii siitamine

    as princ tamas simona 1,

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    17/61

    o in anemii regimul "ietetic a fi %ogat in carneo in policitemii "in contra a fi regim sarac in proteine animale si

    alimente cu continut "e fiero asistenta me"icala tre%uie sa urmareasca si sa anunte me"icul

    orice mo"ificare aparuta in eolutia %olnaului cum ar fiurmatoarele manifestari +emoragice

    epista3is purpura metroragie

    anemii acute stomatite ulceratii %ucale

    gastro&intestinale neurologice car"iace

    o aplicarea tratamentului prescris "intre te+nicile "e tratament se aplica mai "es transfu!ia

    "e singe si masa eritrocitara transfu!ia are scopul "e a ameliora starea generala a

    %olnaului# "e a e3cita +ematopoe!a si "e a con"uce inorganismul primitorului factorii "e coagulare

    transfu!ia "e singe are a"eseori caracter "e urgenta in anamia +emolitica a nou&nascutului se efectuea!a

    e3sanginotransfu!ia in cursul poliglo%ulinemiilor se efectuea!a emisiuni "e

    singe in cursul unor %oli genetice # anemii aplastice # %oli

    maligne ale ma"uei +ematoformatoare precum si unele%oli meta%olice se face transplant me"ular

    ma"ua recoltata "e la pacient sau "onator compati%il se

    +eparini!ea!a si se filtrea!a # apoi se a"ministrea!a pecale enoasa pe cateter central enos

    %olnaii care au efectuat transplant me"ular tre%uieingri$iti in con"itii sterile o perioa"a mai lunga "e timp

    feroterapia se practica cu fier ioni!a%il

    as princ tamas simona 1

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    18/61

    preparatele "e fier a"ministrate su% forma "e solutiicolorea!a "antura # "in acest moti este %ine sa fiea"ministrate cu tu% "e sticla# prin aspiratie

    solutia "e fier cu timpul se inec+este # se o3i"ea!a#

    fierul trece in forma neioni!a%ila si pier"e eficacitatea #primin" un gust neplacut # "in acest moti el tre%uieintot"eauna reimprospatat

    a"ministrarea fierului per os se face intot"eaunaimpreuna cu itamina C

    fierul cau!ea!a "e multe ori tul%urari gastro&intestinale lacare pre"omina constipatia si coloreaa!a scaunul in negru

    pre!enta fierului in scaun in cursul feroterapiei nu tre%uieconfun"ata cu +emoragia "igestia superioara # cu atitmai mult cu cit si reactia Gregerson este po!itia

    in ca!ul a"ministrarii fierului su% forma "e in$ectiiintramusculare se a aea gri$a "e a se aplica te+nica LL

    pentru ca su%stanta in$ectata sa nu se refule!e princanalul ramas in urma acului in straturile su%cutanate#un"e ar putea lasa pigmentatii ne"orite

    ultimele "escoperiri me"icale au facut ca fierul sa sepoata a"ministra si intraenos cum ar fi preparatul9'NO)'R

    as princ tamas simona 1-

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    19/61

    tratamentul cu me"icamente citostatice si antileucemiceprimeste o pon"ere "in ce in ce mai mare in sectia "e+ematologie

    aplicarea acestor me"icamente se face "upa protocoale

    internationale %ine sta%ilite care tre%uiesc respectate intocmai prepararea me"icamentelor citostatice se face su% +ota si

    se a"ministrea!a intraenos "irect sau in perfu!ii se a aea gri$a ca su%stanta sa nu se atinga "e pielea sau

    mucoasa %olnaului sau a asistentei in ca!ul aplicarii acestor me"icamente asistenta tre%uie sa

    sesi!e!e eentualele efecte ne"orite ca anore3ie

    ameteli greturi# arsaturi "iaree constipatie icter prurit sla%iciune suspiciune "e trom%o!a enoasa

    asistenta me"icala are "atoria sa anunte me"icul "eoricare "in acete efecte cit mai urgent

    tratamentul +ormonal# +emostatic# anticoagulant#ermifug# ra"ioterapia sunt tratamente o%isnuite in sectia"e +ematologie

    INGRIIR'A PACI'NTI(OR C* AN'MII SI PO(IG(OB*(II

    as princ tamas simona 1?

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    20/61

    & anemia 8 repre!inta sca"era numarului "e +emati si +emoglo%inao se pro"uce prin

    pier"ere "e +ematii

    post+emoragice +emolitice 8 anemia +emolitica a nou nascutului si

    prin incompati%ilitate "e singe in sistemul OAB insuficienta "e pro"ucere a +ematiilor si +emoglo%inei

    anemia feripria anemia Birmer

    & poliglo%ulia 8 %oli caracteri!ate prin +iperpla!ia sistemuluieritropoetic

    o anemia acuta

    poate apare in urma unor traumatisme# me"icatieantiinflamatorie a"ministrata fara protectie gastrica#+emoragii in antece"ente mai ales la femei

    se manifesta cu ameteli

    paloarea tegumentelor instalata %rusc ta+icar"ie puls filiform +TA "ispnee lipotimie

    as princ tamas simona 45

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    21/61

    tul%urari "igestieo anemia cronica

    poate apare la persoane care lucrea!a in me"iu to3ic

    care au alimentatie cu carenta "e fier cosumatoare "e alcool# tutun cu antece"ente personale ca gstrectomie#

    lam%lia!a# reactia A"ler po!itia in scaun se manifesta cu

    ameteli cefalee astenie palpitatii "ureri precor"iale "ispnee paloarea %u!elor# a palmelor# plantelor mucoasa %ucala atrofiata ung+ii si par fria%ile fe%ra amenoree

    o poliglobulie

    poate apare la persoane cu afectiuni car"iace congenitale insuficienta car"iaca si pulmonara into3icatii cu anilina

    se manifesta prin cefalee ameteli astenie

    acufene greturi arsaturi tegumente rosii# cianotice si pruriginoase :TA si "ispnee

    & Pro%lemeo Anemia acuta

    as princ tamas simona 41

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    22/61

    Alterarea respiratiei si circulatiei Risc "e pier"ere a contientei Risc "e soc +emoragic

    o Anemia cronica

    Intoleranta la actiitatea fi!ica Alterarea respiratiei si circulatiei Tul%urari "e memorie :ipertermie Tul%urari ale ciclului menstrual Deficit "e cunostiinte priin" autoingri$irea Risc "e alterare a integritatii pielii si mucoaselor

    o Poliglo%ulie Alterarea respiratiei si circulatiei

    Intoleranta la actiitatea fi!ica Tul%urari "e e"ere si au! Alterarea integritatii pielii si mucoaselor Risc "e +emoragie 8 epista3is# +emopti!ie# :DS

    & O%iectieo Pacientul sa

    Pre!inte respiratie si circulatie a"ecata irstei Sa afirme starea "e %ine Sa&si mentina tegumentele integre# normal colorate Sa poata comunica eficient Sa se inlature riscurile complicatiilor

    'ngri&irea pacientilor cu anemie aplastica

    Aceasta %oala rara apare can" ma"ua spinarii nu pro"uce suficiente glo%ulerosii. In 5 "in ca!uri anemia aplastica este cau!ata "e agenti to3ici#anumite me"icamente sau o e3punere la ra"iatii. Poate fi e3plicata si "e %oligrae precum leucemia# mai ales in primele sta"ii.

    as princ tamas simona 44

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    23/61

    Pacient cu anemie aplastica

    'ngri&iri specialePentru pacientii cu anemie aplastica# unele precautii se impun in iata coti"iana

    &Prote$area impotria infectiilor 8 prin spalarea frecenta a mainilor cusapun antiseptic si prin eitarea contactului cu alti %olnai.&'itarea lamelor# cutitelor sau altor instrumente taioase. Intrucat anemiaaplastica este asociata cu un numar sca!ut "e plac+ete sangine# tul%urarile"e coagulare sunt frecente. Prin urmare# tre%uie eitate pe cat posi%il

    pier"erile "e sange. Din aceleasi motie se recoman"a alegerea unei periute"e "inti cu peri moi si eitarea sporturilor "e contact.&'itarea e3ercitiilor fi!ice prea solicitante. In ca!ul unei anemii prelungite#"in cau!a transportului "eficitar "e o3igen# inima este suprasolicitata. Deaceea# este important ca inima sa fie mena$ata.

    #ratament

    &Transfu!ii sangine

    &Grefa "e ma"ua osoasa

    &Agentii imunosupresoriDaca anemia este cau!ate "e o auto"istrugere a celulelor sistemului imunitar#

    pacientului ii pot fi a"ministrate me"icamente imunosupresoare. Acestea

    as princ tamas simona 47

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    24/61

    "iminuea!a sau suprima actiitatea sistemului imunitar# permitan" celuleloratacate sa se regenere!e

    (lte terapii

    Stimularea pro"ucerii "e celule sangine este un tratament mai recent.Diferite su%stante pot stimula pro"ucerea "e celule sangine& 'ritropoietina /'PO2 & Acest +ormon# pro"us in mo" normal "e rinic+i sificat# stimulea!a pro"ucerea "e glo%ule rosii in ma"ua osoasa. In$ectiile cueritropoietina sintetica sunt utili!ate pentru "iminuarea o%oselii.& )actorii "e crestere & )actorii "e crestere $oaca un rol important in procesul"e pro"ucere a celulelor sangine. Diferitele tipuri /G&CS)# GM&CS)# etc2

    pot fi com%inate intre ele# sau pot fi asociate cu agentii imunosupresori#pentru a "iminua simptomele anemiei aplastice.

    & An"rogenii & Asociati cu ciclosporina# an"rogenii pot stimula pro"ucerea"e celule sangine

    INGRIIR'A PACI'NT*(*I C* ('*C'MI'

    & sunt +emopatii maligne caracteri!ate prin +iperpla!ia tesuturilor+ematopoetice si metapla!ia lor

    & proliferare anormala a limfocitelor& metapla!ie 8 tesutul leuco!ic ia locul seriei rosii si nu mai are cine

    forma +ematii

    & apar tul%urari "e coagulare

    as princ tamas simona 40

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    25/61

    & prognosticul leucemiilor este in functie "e numarul "e leucocite# asfelo (45556mm7 risc sca!uto (4555 8 5555 mm7 risc me"iuo ( peste 5555 mm7 risc crescut

    & leucemia acutao poate apare la

    copii# tineri su% 4 "e ani "e%ut insi"ios

    o se manifesta prin sin"rom anemic

    paloare astenie "ispnee

    sin"rom infectios fe%ra frison cur%atura

    sin"rom +emoragic gingioragii epista3is metroragii

    manifestari pseu"oneopla!ice sca"erea apetitului# a greutatii transpiratii prurit

    ulceratii ale caitatii %ucale& leucemia cronica

    o poate apare la persoane "e se3 masculin intre 7&0 "e ani persoane e3puse la into3icatii cu %en!en# ra"iatii

    o se manifesta astenie "urere si sen!atie "e greutate in +ipocon"rul sting sca"ere pon"erala prurit tegumentar a"enopatie generali!ata si simetrica

    as princ tamas simona 4

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    26/61

    & pro%lemeo leucemia acuta

    +ipertermia intoleranta la efort

    "eficit "e olum lic+i"ian alterarea integritatii mucoasei %ucale incapacitate "e +i"ratare alimentara risc "e sin"rom "e li!a tumorala & este ocomplicatie

    meta%olica "eterminata / spontan sau terapeutic2 "enecro!a tumorala sau apopto!a fulminanta" Tria"ameta%olica "efinitorie este +iperuricemie#+JperKaliemie# +iperfosfatemie. (i!a acuta a celulelortumorale "etermina eli%erarea rapi"a n circulatie "e

    potasiu# fosfati# aci!i nucleici# astfel nc

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    27/61

    necesitatea transfu!iilor "e masa eritrocitara sau "e trom%ocite# tratamentulcu anti%iotice pentru a controla efectele secun"are pro"use "e citostatice.In unele tari este necesar consimtamantul scris al pacientului pentruefectuarea tratamentului sau a unor manopere necesare precum montareaunui cateter enos central sau pentru efectuarea unei %iopsii osoase.In general# tratamentul impune montarea unui cateter enos central /un tu%"intrun material fle3i%il inserat intr&o ena mare# ena su%claie sau

    $ugulara2 prin care or fi a"ministrate toate me"icamentele si or fi efectuaterecoltarile "e sange pentru anali!e# eitan"u&se astfel multiplele punctionariale enelor periferice.In linii mari# in toate tipurile "e (A(# tratamentul cuprin"e mai multe fa!e.Prima fa!a este in"uctia# a "oua consoli"area iar a treia fa!a este fa!a "ementinere.In unele ca!uri "e (A( e3ista un risc crescut "e reca"ere si "upa efectuarea

    tratamentului "e consoli"are se impune efectuarea "e transplant "e celulestem +ematopoietice.Durata glo%ala a tratamentului /inclu!an" toate aceste fa!e2 este lunga si

    poate sa "ure!e pana la 4 ani.*nele etape sunt parcurse in spital cu perioa"e "e e3ternare "e 1&7saptamani intre cicluri.Intre ciclurile "e c+imioterapie pacientul poate ramana acasa. 'ste foarteimportant ca programul"e tratament sa fie respectat cu strictete fara

    prelungirea "urtei "e pau!a "intre ciclurile "e tratament.

    Tratamentul "e intretinere se efectuea!a "e o%icei am%ulator.In"ucerea remisiunii catea citostatice sunt a"ministrate pe o "urata "e 0 & saptamani.In cursul a"ministrarii apare apla!ie me"ulara# a"ica# lipsa pro"ucerii "eleucocite# trom%ocite si glo%ule rosii "in cau!a c+imioterapiei care nuactionea!a "oar asupra limfo%lastilor ci si asupra celulelor normale "inma"ua.O%iectiul tratamentului "e in"uctie este re"ucerea numarului "e limfo%lastiin ma"ua su% # cu o%tinerea a ceea ce se numeste remisiunea completa.Pentru ei"entierea remisiunii complete# o"ata ce tratamnetul "e in"uctie

    este finali!at# can" anali!ele arata o crestere a leucocitelor# trom%ocitelor si+emoglo%inei# a fi efectuat un nou aspirat me"ular pentru a "eterminanumarul "e limfo%lasti "in ma"ua.Daca nu se o%tine remisiunea completa# terapia citostatica se a prelungi

    pana la o%tinerea remisiunii.O punctie osoasa este "e asemenea necesara la mi$locul etapei "e in"uctie

    pentru a ealua raspunsul la tratament si "aca se consi"era necesar se creste

    as princ tamas simona 4

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    28/61

    "o!a "e c+imioterapie in ultima parte a in"uctiei pentru o%tinerea unuiraspuns ma3imal.Intensificarea6Consoli"area consta in a"ministrarea a catora cicluri scurte"e c+imioterapie /"e apro3imati o saptamana la interal "e cca 4&7saptamani2 cuprin!an" citostatice in "o!e mari. In multe ca!uri# "iferitecitostatice "in etapa "e in"uctie se a"ministrea!a in "iferite com%inatii inscopul consoli"arii raspunsului si eliminarii celulelor re!i"uale.Terapia "e mentinere sau "e intretinereAceasta se a"ministrea!a pentru o perioa"a lunga "e timp /1- & 40 luni2.Cuprin"e com%inatia "intre un citostatic a"ministrat oral /mercaptopurina2 siunul a"ministrat parenteral /metotre3atul2.In unele ca!uri "e (A(# pe parcursul perioa"ei "e intretinere or fiintercalate cicluri "e ranforsare.Profila3ia SNC Data fiin" posi%ilitatea infiltrarii SNC cu limfo%lasti# este

    necesar sa se a"ministre!e "o!e re"use "e citostatic "irect la acest niel/a"ministrarile intratecale2. Catea punctii lom%are sunt efectuate pe

    parcursul "uratei "e tratament.(a a"ministrarea citostaticelor# catia ml "e lic+i" cere%rospinal sunte3trasi si supusi anali!ei pentru a erifica pre!enta6a%senta limfo%lastilor.In unele unitati# simultan cu a"ministrarile intratecale se efectuea!a sira"ioterapie ca meto"a suplimentara "e preentie a "eterminarilor cere%rale"e %oala.Transplantul "e celule stem +ematopoietice /me"ulare sau periferice2

    Aceasta proce"ura este in"icata "oar in ca!uri selectate "e (A(# cele cu risccrescut "e reca"ere# si se efectuea!a "upa etapa "e consoli"are. Durea!a inme"ie 0 & , saptamani si se face in ca"rul unei spitali!ari. Cea mai mare rata"e reusita se o%tine atunci can" c+imioterapia a eliminat cea mai mare partea celulelor maligne /a"ica atunci can" s&a o%tinut remisiunea completa2anterior efectuarii transplantului.Transplantul consta in a"ministrarea "e tratament citostatic# ingeneral asociat cu ra"ioterapie# urmat "e a"ministrarea "e progenitori+ematopoietici. Scopul c+imio si ra"ioterapiei este eliminarea completa alimfo%lastilor. Totusi# acest tip "e tratament nu elimina numai celulele

    maligne ci le "istruge si pe cele normale "in ma"ua. Astfel# celuleleprogenitoare a"ministrate in ca"rul transplantului contracarea!a efectul to3ical c+imio& si ra"ioterapiei si refac +ematopoie!a.Transplantul "e celule stem +ematopoietice periferice sau "in ma"ua poatefi autolog /"aca celulele progenitoare sunt recoltate "e la pacientul insusi2sau alogeneic /"aca celulele progenitoare sunt recoltate "e la un "onatorcompati%il# inru"it sau neinru"it selectat "in registrul "e "onatori2.

    as princ tamas simona 4-

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    29/61

    Se pot transplanta si celule recoltate "in sangele cor"onului om%ilical.Transplantul alogeneic este great "e complicatii mai seere "ecattransplantul autolog "ar %eneficiile terapeutice /cura%ilitatea2 sunt mai mari"upa transplantul alogeneic.Tipul "e transplant este sta%ilit "e ec+ipa "e me"ici curanti luan" inconsi"erare caracteristicile %olii# arsta pacientului# statusul general al

    pacientului si e3istenta unui "onator compati%il. Astfel# "aca forma "e %oalaare risc crescut "e reca"ere# compati%ilitatea pacientului cu fratii sai /"acaare2 a fi testata precoce "upa perioa"a "e in"uctie prin anali!a moleculelor:(A /intr&o pro%a recoltata "in sangele periferic2.Daca nu e3ista un "onator inru"it# a fi cautat un potential "onator neinru"itin registrul "e "onatori /national sau international2 sau in %anca "e sange "incor"on om%ilical.Pentru recoltarea "e celule progenitoare# la ora actuala e3ista trei meto"e

    progenitori "in sangele periferic# "in ma"ua +ematogena si "in cor"onulom%ilical. Alegerea uneia sau a celeilalte meto"e "epin"e "e e3perienta si

    preferinta centrului "e transplant si a "onatorului.(a ora actuala meto"a "e recoltare preferata este aceea "in sangele perifericfiin" cea mai accesi%ila nefiin" necesara spitali!are. Pentru o%tinereacelulelor progenitoare "in sangele pacietului in ca! "e tranplant autolog saual "onatorului in ca! "e transplant alogeneic# persoana este conectata la unaparat special care separa celulele progenitoare "e restul celulelelorcirculante# proce"eu "enumit afere!a.

    Celulele necesare sunt o%tinute in catea ore si ulterior sunt congelate panala momentul transplantului si pacientul sau "onatorul poate pleca acasa.Trialurile clinice In anumite situatii ec+ipa me"icala a poate propune sa

    participati in ca"rul unui trial clinic orientat spre in%unatatirea re!ultatelortratamentului si in consecinta sa semnati un consimtamant informat.Dupa cum s&a mentionat "e$a# asociat tratamentului citostatic# sunt necesareo serie "e masuri suportie si tratamente pentru a preeni efectele secun"areale c+imioterpiei.Acestea inclu"& Transfu!ii "e concetrate eritrocitare pentru corectarea anemiei

    & Transfu!ii "e trom%ocite pentru controlul sangerarilor sau pentrupreenirea acestora /"aca numarul "e trom%ocite este foarte re"us ca oconsecinta a tratamentului2& Anti%iotice# antiirale si antifungice acestea sunt folosite pentru a luptaimpotria infectiilor pro"use "e agentii infectiosi /%acterii# irusuri# fungi2& )actori "e crestere granulocitari aceste su%stante se in$ectea!a su%cutanat"upa terminarea c+imioterapiei pentru a stimula pro"uctia "e leucocite si a

    as princ tamas simona 4?

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    30/61

    preeni riscul infectiilor.:i"ratarea pentru a prote$a rinic+iul "e efectele to3ice ale c+imioterapiei si

    pentru a eita afectarea si a altor organe prin eli%erarea "e meta%oliti to3icica urmare a "istructiei "e celule tumorale sunt a"ministrate pacientuluicantitati mari "e lic+i"e.Igiena orala in timpul a"ministrarii c+imioterapiei si mai ales in perioa"a "eapla!ie# nu este recoman"ata folosirea periutei "e "inti "eoarece poatefaori!a sangerarea gingiala si facilita trecerea micro%ilor "in flora normalaa caitatii %ucale in circulatie# crescan" riscul "e infectie sistemica. Serecoman"a clatirea caitatii %ucale cu "iferite solutii antiseptice in"icate "eec+ipa me"icalaComplicatiile si efectele secun"are ale tratamentuluiMa$oritatea efectelor secun"are se "atorea!a tratamentului citostatic care pelanga efectul "e "istrugere a limfo%lastilor afectea!a si pro"uctia "e celule

    "in celulele normale restante ale ma"uei percum si alte tesuturi si oragane.Ma$oritatea acestor complicatii sunt reersi%ile si pot fi tratate cu succes. Incontinuare sunt pre!entate o parte a acestor complicatii& greata si arsaturile acestea sunt legate in mo" "irect "e c+imioterapie"ar# "in fericire in pre!ent e3ista me"icamente capa%ile sa controle!e acestesimptome& anemia cau!ata "e "eficitul "e celule rosii "eterminan" fatiga%ilitate sisla%iciune. )iecare pacient are un prag propriu "e tolera%ililate a anemiei "arin anumite situatii transfu!iile "e masa eritrocitara se a"ministrea!a

    in"iferent "e toleranta.& sangerarea re"ucerea pro"uctiei "e trom%ocite creste riscul "esangerare. Determinarile regulate ale numarului "e trom%ocite or sta%ilinecesitatea transfu!iei "e masa trom%ocitatra "aca acestea sca".& infectiile re"ucerea numarului "e leucocite creste riscul "e infectii "eorice tip si cu orice locali!are. Infectiile# printre alte manifestari pro"uc sife%ra.De aceea# "aca pacientul pre!inta fe%ra in cursul tratamentului# se or recoltaculturi pentru cercetarea infectiilor "in urina# sange si "in alte se"ii# a fieefectuata o ra"iografie pulmonara si a fi initiat "e urgenta tratamentul

    anti%iotic.& muco!ita la nielul mucoasei caitatii %ucale si a intestinului se pot"e!olta mici ulceratii /ceea ce se numeste muco!ita2. Aceste ulceratii"etermina "urerea la alimentatie si respecti "iaree. Aceste ulceratii apar"atorita re"ucerii numarului "e leucocite ca efect al citostaticelor& sterilitatea permanenta c+imioterapia nu pro"uce in mo" o%isnuit

    as princ tamas simona 75

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    31/61

    sterilitate permanenta# "ar acest lucru este practic ineita%il in ca!ulpacientilor care or efectua transplant "e celule stem. De aceea# pentru apastra functia "e repro"ucere# or fi criopre!erate sperma la %ar%ati sirepecti tesut oarian sau oule fertili!ate la femei.& alterarea altor organe in unele ca!uri c+imioterapia poate aea efectto3ic asupra unor ogane si sisteme carora le afectea!a functia inima# ficatul#nerii periferici. Daca aceste efecte sunt seere ele pot impie"icacontinuarea c+imioterapiei sau pot impune mo"ificari ale "o!elor saueliminarea anumitor citostatice "in programul "e tratament.& pro%leme emotionale acestea "eria "in impactul pro"us "e "iagnosticulcomunicat asupra pacientului si antura$ului. Multe spitale %eneficia!a "e unspecialist psi+olog si psi+iatru care poate oferi consiliere pacientului sifamiliei.& astenia "upa terapie unii pacienti pot acu!a o sen!atie "e astenie fi!ica

    e3trema prin lipsa "e Lenergie. Aceste simptome# "enumite Lfatiga%ilitate#pot fi acute sau cronice. Cau!ele acestei fatiga%ilitati nu sunt pe "eplincunoscute# "ar sunt incriminati o serie "e factori c+imici# fi!ici#comportamentali.In ceea ce prieste capacitatea "e munca# pacientul nu a lucra pe "uratatratamentului "ar isi poate relua actiitatea "upa terminarea programului "etratament in functie "e statusul fi!ic si "e efortul pe care il presupuneactiitatea respectia.

    INGRIIR'A PACI'NT*(*I C* SINDROAM' :'MORAGIC' SA*STARI PROD*S' S' T*(B*RAR'A :'MOSTA'I

    & pot fi "eterminate "e tul%urari asculare# trom%ocitare# "e coagulare

    Ingri$irea pacientului cu purpura trom%ocitara imuna

    Purpura este o afectiune caracteri!ata prin aparitia pe piele a unor pete rosii.Trom%ocitopenia repre!inta sca"erea anormala a numarului "e trom%ocite

    /celula sangina cu rol important in coagularea sangelui2 "in sange.

    'ste cea mai frecenta trom%ocitopenie "iagnosticata la arsta copilariei.)recent %oala poate aparea in timpul eolutiei sau "upa o %oala eruptia acopilariei ru%eola# ru$ola# etc.In acelasi timp# insa# 5&-5 "intre ca!uri sunt prece"ate "e un episo"

    as princ tamas simona 71

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    32/61

    infectios aparent iral# cu 1 pana la , saptamani inainteF este or%a ingeneral "e o infectie a cailor respiratori superioare.

    9arsta cea mai frecent afectata se situea!a intre 4&, ani. Nu e3ista reopre"ominanta legata "e se3 in formele acute. Boala este mai frecenta inse!oanele reci# can" si infectiile irale sunt mai numeroase.

    Semne si simptome

    De%utul este %rusc# ca o purpura petesiala /le!iuni mici rosii a pielii sau amucoaselor2 si in 45&75 "in ca!uri epista3is /+emoragie na!ala2 sau+emoragii %ucale# +ematurii /pre!enta a sangelui in urina2# +emoragiiintestinale.

    Starea generala este %una. *neori se palpea!a splina# care este mo"eratmarita.

    Purpura trom%ocitara i"iopatica este o urgenta in patologia +emoragica lacopil. Internarea este o%ligatorie si a fi facuta in regim "e urgenta. Sunt

    as princ tamas simona 74

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    33/61

    inter!ise in$ectiile intramusculare# masurarea temperaturii rectal sia"ministrarea "e aspirina in ca! "e fe%ra.

    Tratamentul "e urgenta in primele & !ile a cuprin"e

    a"ministrarea "e concentrate plac+etare# pregatite "e catre centrele "e+ematologie# atunci can" numarul "e trom%ocite este su% 1.5556mmc

    folosirea preparatelor corti!onice "e fa!a acuta# folosin" "e preferintaSolume"rol in "o!a "e &15 mg6Kgcorp6!i

    Terapia cu imunoglo%uline a"ministrate intraenos in "o!e "e 055mg6Kgcorp6!i timp "e !ile# sau -55 mg6Kgcorp6!i timp "e 7 !ile#accelerea!a in"ecarea atat in formele "e eolutie faora%ila# cat si in celecu reca"eri.

    & Hemo%ilia

    Desi o %oala rara# +emofilia este o afectiune comple3a in termeni "e"iagnostic si tratament. Tratamentul i!ea!a preenirea si tratamentulsangerarii# ingri$irea pe termen lung a le!iunilor articulare simusculare si preenirea sec+elelor# tratamentul complicatiilorsecun"are tratamentului propriu&!is# a"ica "e!oltarii in+i%itorilorfactorilor "e coagulare sau infectiilor irale.Tratamentul actual al+emofiliei presupune o a%or"are multi"isciplinara.

    O intreaga ec+ipa este implicata in ingri$irea pacientului +emofilic

    Me"icul +ematolog

    Me"icul ortope" Stomatologul Qineto&terapeutul )amilia 6 nu tre%uie negli$ata importanta spri$inului familial

    Pacientii si familia tre%uie sa constienti!e!e riscurile si "ificultatile create "e

    sangerari# sa cunoasca mo"ificarile ce intereni "e&a lungul cresterii si"e!oltarii unui copil cu +emofilie# sa se informe!e "espre riscul "e a aeaun copil cu +emofilie.

    as princ tamas simona 77

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    34/61

    In general se "oreste si se urmareste preenirea sangerarii. Catea "intremasurile care se pot lua in acest scop sunt urmatoarele

    Tratamentul precoce si a"ecat al sangerarii & i"eal in primele 40 "eore

    Preenirea sangerarii se face prin eitarea traumatismelor pe cat "emult posi%il

    'itarea me"icamentelor cunoscute aan" efecte antiplac+etare# "etipul Aspirinei si altor antiinflamatoare nesterio"iene /In"ometacin2. Insc+im%# pentru "urere se poate utili!a paracetamolul sau in+i%itorii "ecicloo3igena!a 4

    'itarea in$ectiilor intramusculare si punctiilor arteriale si enoase Mentinerea unei igiene orale a"ecate si eitarea oricaror proce"uri

    interentionale atat timp cat nu se impun *rmarirea unui program "ictat "e un fi!ioKineto&terapeut in e"erea

    mentinerii unui tonus muscular a"ecat 'itarea sporturilor "e contact# incura$area practicarii inotului

    )actorii inlocuitori

    Tratamentul "e %a!a in +emofilie il repre!inta terapia cu factori 9III sau Iinlocuitori 8 concentrate "e )9III si )I. Acestia pot fi "eriati "in plasmasau reali!ati pe %a!a te+nologiei recom%inarii ADN&ului.Initial se foloseau plasma ing+etata si crioprecipitatul ca furni!ori "e factori"e coagulare# "ar riscul transmiterii infectiilor irale# cat si al supraincarcariiolemice au limitat utili!area lor. Crioprecipitatul se o%tine prin "e!g+etarealenta a plasmei proaspat ing+etate la 0 gra"e in 15 8 40 "e ore. In tarile in

    as princ tamas simona 70

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    35/61

    care concentratele nu sunt "isponi%ile# inca se foloseste crioprecipitatul.)actorii "eriati "in plasma se pro"uc folosin" plasma "onatorilor "e sange#care se colectea!a# tratea!a si procesea!a pentru a separa factorii "ecoagulare. In pre!ent se practica un screening preliminar al "onatorilor sie3ista procese c+imice riguroase prin care irusurile se inactiea!a# insariscul "e transmitere al agentilor patogeni "e tip iral prin sange nu estecomplet eliminat.)actorii "e coagulare recom%inati sunt eficienti in controlul sangerarii la

    personele cu +emofilie si teoretic# pericolul transmiterii infectiilor irale estere"us la minim.Acesti factori inlocuitori se a"ministrea!a cel mai frecent pacientilor+emofilici cu %oala seera# copiilor +emofilici foarte actii si in scop

    preenti# inainte "e interentii c+irurgicale)actorii inlocuitori sunt e3trem "e eficienti in oprirea episo"ului +emoragic#

    insa anumite persoane pot "e!olta o reactie "e respingere acestor factoriinlocuitori. Organismul lor reactionea!a prin crearea unor in+i%itori aifactorilor "e coagulare# astfel incat o "ata in$ectat concentratul "e )9III sau)I# factorul "e coagulare respecti este inactiat# fara a mai putea actiona.In+i%itorii "e factor I sunt mult mai rari "ecat in+i%itorii "e factor 9III /1ca! la 155 "e pacienti cu +emofilie B fata "e 1 ca! la 1 pacienti cu+emofilie A2. Nielul acestor in+i%itori poate aria la aceiasi persoana.'3ista persoane la care nielul acestor in+i%itori este mic# iar inactiareafactorului 9III este foarte lenta si e3ista persoane la care acesti in+i%itori au

    un niel ri"icat si sunt foarte actii. Nu se stie e3act cum si "e ce apar acestifactori. Se presupune ca anumite mutatii pe care le poate pre!enta gena+emofiliei se asocia!a cu "e!oltarea in+i%itorilor factorilor "e coagulare. Oalta teorie ar fi ca acesti in+i%itori apar ca o reactie a organismului laanumiti stimuli "in me"iul incon$rator. 'ste si motiul pentru care me"icii

    prefera sa utili!e!e ulterior acelasi pro"us concentrat "aca si&a "oe"it initialeficienta terapeutica la un pacient.Acesti factori in+i%itori ai )9III se pot "e!olta si la persoane care nu au+emofilie /1 ca! la 1 milion "e in"ii!i anual2. In acest ca! se or%este"espre +emofilie "o%an"ita. Acesti anticorpi "e!oltati "e organism pot

    aparea orican" pe parcursul ietii "upa nastere# "upa o interentiec+irurgicala# in urma unui traumatism# "upa a"ministrarea anumitoranti%iotice# o"ata cu "e!oltarea unui cancer sau fara nici un moti aparent.Pentru contracararea in+i%itorilor "e factor 9III se practica tratamentul "etoleranta imuna in care se a"ministrea!a "o!e mari "e factor 9III pentru

    perioa"e lungi "e timp /1 luna pana la 1 an2 sau "iferite me"icamente caresca" reactia sistemului imun. Pentru +emofilia tip B re!ultatele la acest

    as princ tamas simona 7

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    36/61

    tratament nu sunt la fel "e %une. Pacientii cu +emofilie tip B si in+i%itori"e!olta reactii alergice la a"ministrarea prelungita "e factor )I# ceea ceface tratamentul "e toleranta imuna periculos in ca!ul lor. In acest ca!# sea"ministrea!a concentrate recom%inate "e factor 9II# iar in ca!ul pacientilorcu +emofilie A si in+i%itori neresponsii la tratamentul "e toleranta imuna se

    pot a"ministra concentrate recom%inate "e )9II# concentrate "e comple3protrom%inic# "esmopresina.

    (lte tratamenteDesmopresinaDesmopresina este o un +ormon "e sinte!a care are actiuni mimetice cuasopresina# +ormonul anti"iuretic pro"us "e organism /care retine apa inorganism2. Desmopresina are rolul "e a creste nielul "e factor onille%ran" si astfel "e factor 9III. 'ste eficienta in ca!ul pacientilor cu

    +emofilie tip A usoara si mo"erata# "ar nu si la pacientii cu +emofilie seerasau +emofilie tip B.Diferite pro"use sunt "isponi%ile 8 cu a"ministrare intraenoasa# su%cutanatasau intrana!ala. Reactiile secun"are cele mai frecente sunt eritem facial#"ureri "e cap# greata si "ureri a%"ominale. Dupa a"ministrarea "e"esmopresina se limitea!a consumul "e apa pentru a eita retentia apei inorganism cu +iponatremie.

    (genti anti%ibrinolitici

    Sunt me"icamente care "etermina mentinerea c+eagului "e sange o "ataformat prin in+i%area unei en!ime /plasmina2 cu efect "e "istrugere alcoagulului "e fi%rina /fi%rinoli!a2. Diferite pro"use sunt "isponi%ile#su%stantele actie fiin" aci"ul epsilon aminocaproic si aci"ul trane3amic.Acestea sunt eficiente mai ales in ca!ul sangerarilor care au loc la nielulcaitatii %ucale# na!ale sau tractului genito&urinar# !one in care mucoasa areo actiitate fi%rinolitica intensa. De aceea in"icatiile "e folosire ale acestoragenti sunt inainte "e interentii c+irurgicale urologice# ginecologice sauinterentii stomatologice.

    Me"icamentele sunt "isponi%ile in forma "e ta%lete. Reactiile secun"arecare pot aparea sunt o%oseala# ameteala# greata# "ureri a%"ominale# "iaree.Aceste manifestari "ispar la re"ucerea "o!ei sau oprirea tratamentului.

    VaccinariNu tre%uie omise accinarile pentru +epatita A si B.In ca!ul pacientilor cu +emofilie si infectiecu :I9 tre%uie eitate

    as princ tamas simona 7,

    http://www.emedonline.ro/dictionar/view.article.php?c10/32http://www.emedonline.ro/dictionar/view.article.php?c10/32
  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    37/61

    imuni!arile cu accinuri ii sau tulpine atenuate /"e tipul accinuluiantipoliomielitic2. Se or reali!a accinarile antigripale si antipneumococice.9accinurile se or a"ministra su%cutanat pentru a eita formarea+ematoamelor musculare.

    o un sin"rom +emoragic# ere"itar # "eterminat "e a%sentafactorilor 9III si I ai coagularii

    o %oala apare la se3ul masculin

    o se caracteri!ea!a prin +ematoame "upa traumatisme minimeo poate apare la

    persoane cu antece"ente +ere"ocolaterale "e +emofilie

    pre!enta +emoragiilor la traumatisme mici nou&nascuti cu intir!ierea +emosta!ei "upa taierea

    cor"onului om%ilicalo se manifesta prin

    +emoragii a%un"ente la traumatisme mici

    as princ tamas simona 7

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    38/61

    ameteli astenie pre!enta +emartro!elor

    o

    pro%leme intoleranta la efort tul%urari "e mo%ilitate cau!ate "e +emartro!e "eficit "e cunostinte pentru preenirea complicatiilor risc "e complicatii prin compresiuni pro"use "e

    +ematoameo o%iectie

    pacientul sa fie ferit "e traumatisme# +emoragii sa se preina complicatiile inali"ante

    sa fie constient cu priire la mo"ul sau "e iatao interentii

    repaus la pat se asigura igiena tegumentelor si mucoaselor se preenie aparitia escarelor se asigura alimentatia in functie "e neoi se monitori!ea!a functiile itale se urmareste "aca apar elemente noi +emoragice pe

    tegumente si mucoase si se informea!a ime"iat me"icul

    se aplica comprese reci pe articulatie in ca!ul+emartro!ei

    se supraeg+ea!a eliminarile 8 scaun# urina se face %ilantul +i"ric la pacientii fe%rili se recoltea!a pro"usele %iologice e"ucatia pacientului si a familiei

    as princ tamas simona 7-

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    39/61

    Deoarece este o %oala ere"itara# +emofilia nu poatefi preenita.

    Daca unii "intre mem%rii apropiati ai familiei au+emofilie sau sunt purtatori sanatosi# se a cere

    sfatul genetic al unui specialist in %olile transmisegenetic /genetician me"ical2# in ca!ul in care se"oreste un copil# inainte "e aparitia sarcinii.

    *n consilier pe pro%leme genetice a spune cat "epro%a%il este sa se nasca un copil cu +emofilie sicat "e seera a fi aceasta.

    Daca aceasta %oala e3ista "e$a# se a mentine ostare cat mai %una "e sanatate# o greutateconstanta# limitarea stresului in articulatii# lucrucare poate pro"uce +emartro!a.

    De asemenea# se a consulta me"icul specialist increarea unui mo"el "e e3ercitii fi!ice pentru

    persoanele cu +emofilie. '3ercitiul fi!ic !ilnic creste forta musculara si

    a$uta la preenirea +emoragiei. 'ste importanta preenirea sangerarii articulare

    intrucat poate con"uce la incapacitati seere.

    TRANS)*IA

    OBI'CTI9'(' PROC'D*RII

    as princ tamas simona 7?

    http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hemartroza_3678http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hemartroza_3678
  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    40/61

    & Intro"ucerea n siguran=; "e s

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    41/61

    Pentru a fi compati%il /transfu!a%il2# ntre si B. Aglutininele se g;sescn ser sau plasm; iar aglutinogenele sunt legate "e suprafa=a glo%ulelor ro>ii.Din com%inarea celor 4 i!oaglutinogene A >i B >i a celor 4 i!oaglutine >i re!ult; cele 0 grupe sanguine principale

    & grupa 5 /I2 con=ine i!oaglutininele >i >i nici un aglutinogen#su%iectul este "onator uniersal.

    & grupa A /II2 con=ine i!oaglutinina n ser >i aglutinogenul A peglo%ulele ro>ii.

    & grupa B /III2 con=ine aglutinina n ser >i aglutinogenul B peglo%ulele ro>ii.

    & grupa AB /I92 con=ine am%ele aglutinogene A >i B pe +ematii iarn plasm; nici o aglutinin;# su%iectul este primitor uniersal.

    O%seri grupe# s

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    42/61

    Cantitatea "e si copilul mic# este "e15&45 ml6Kg corp. En ca!ul e3sanginotransfu!iei se a nlocui "e 7 ori masasangin;.Sistemul Rh:aglutinogenul R+ este pre!ent n - "in ca!uri "enumite >iR+H /po!itie2 >i lipse>te n 1 "in ca!uri# care se numesc R+ 8 /negatie2.Aglutinogenul R+ este in"epen"ent "e sistemul AOB >i apare n primele luniale ie=ii intrauterine persisticu glo%ule ro>ii sp;late. En am%ele ca!uri# testele sunt cunoscute "inainte.Serul test este preparat "e c;tre un centru "e +ematologie >i transfu!ie.Serurile 5 /I2# A /II2 >i B /III2 sunt nfoliate >i am%alate n cutii. Aceste seruritre%uie p;strate la rece.

    Proba direct Beth Vincent (cutarea aglutinogenului)Tehnica probei:pe o lama "e sticla se pun 7 picaturi "e ser test. (a st

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    43/61

    c;rei pre!en=; poate "etermina o imagine Ln re=eaL care s; fie confun"at; cuaglutinarea. Dup; ce s&a pus pic;tura "e sc; lamacircular amesteci A /II2# si ,&- pic;turi "e

    si se recoltea!; plasma cu o pipet;. Din plasmao%=inut; se pun c

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    44/61

    Proba 2ambreau const; "in punerea n contact pe o lam; "e sticl; a uneipic;turi "in serul %olnaului cu 1 pic;tur; "in si se pune n termostat la 75C. Citirea reac=iei se face "up; 75 minute.Dac; se pro"uce aglutinarea# +ematiile sunt R+/H2. Citirea se a facecomparati cu +ematii martor.

    as princ tamas simona 00

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    45/61

    Dup; efectuarea pro%elor "e compati%ilitate >i a R+ se a putea efectuatransfu!ia. Cel mai in"icat este a se transfu!a si i!o&R+/"onator cu primitor2.S

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    46/61

    & Trusa "e transfu!ie /perfu!or cu filtru2& Branul;6fle3ur;& Solu=ie "e!infectant;# tampoane& Garou# leucoplast sau %an"; a"e!i; non alergic;& 'tic+et;& Mu>ama# recipiente "e colectare a "e>eurilor& )lanel; sau p;tur;# stati& 9eriflca=i trusa "e perfu!ie priin" integritatea am%ala$ului# "ata e3pir;rii& 9erifica=i integritatea pungii "e s

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    47/61

    W i insera=i&lla locul "e intrare al pungii sau flaconului

    & Ap;sa=i# stri l;sa=i s# atunci fi3a=i cu "egetular;t;tor "e la m

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    48/61

    & '3trage=i man"renul "e pe lumenul %ranulei >i ata>a=i cap;tul %ranulei latu%ul perfu!orului& Desc+i"e=i clema6prestu%ul >i "a=i "rumul sul2 cu %en!i "e leucoplast sau %an";non alergic;& Encepe=i a"ministrarea sile& Sp;la=i m

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    49/61

    & semnele itale sunt normale& a%sen=a frisonului# m

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    50/61

    & Reac=iile a"erse pot s; apar; n primele 1 min ale transfu!iei >i "up;transfu!ie.& Sunt reac=ii sistemice la a"ministrarea si "eriatelor "e si se pro"uce n

    primele &1Y "e la instituirea transfu!iei. Aceasta ncepe cu cre>tereatemperaturii#ritmului car"iac# sen!a=ie "e c;l"ur; >i "urere "e&a lungul enei

    pe care stetransfu!ia.& Reac=ia +emolitic; ntte ine3plica%il :%# :t# testul Coom%s este po!iti. Se opre>tetransfu!ia.& Reac=ia fe%ril; non+emolitic; & 1 "in transfu!iiF o posi%il; sensi%ilitate a

    primitorului la leucocitele >i trom%ocitele "in sirea fe=ei# frisoane#"urere "e cap.& Reac=ia alergic; /u>oar; sau mo"erat;2 cau!at; "e alergia primitorului la

    proteinele "in plasma "onatorului. Aceasta se pro"uce pe "urata transfu!iei>i la 1+ "up; transfu!ie. Apar eritem local# erup=ie cutanat;# urticarie.& Reac=ia alergic; seer; & cau!at; "e alergia primitorului la un antigen al"onatorului /u!ual IgA2. Aglutinarea celulelor ro>ii o%struea!; capilarele >i

    %loc+ea!; flu3ul sanguin# cau!tin=ei >i posi%il stopul car"iac. Aceasta este o reac=ie care amenin=;ia=a.Se ope>te transfu!ia# se men=ine linia enoas;# se informea!; me"icul# sea"ministrea!; me"icamentele prescrise /anti+istaminice# corticosteroi!i#epinefrina# antipiretice2. Se m;soar; semnele itale la fiecare & 1Y >i seini=ia!; resuscitarea car"iopulmonar; "ac; este neoie.

    as princ tamas simona 5

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    51/61

    & Supranc;rcarea circulatorie & poate con"uce la e"emul pulmonar >i sepro"uce "in cau!a olumului e3cesi sau ritmului rapi" al transfu!iei.Aceasta poate apare n orice moment# sau la 1 &4+ "up; terminareatransfu!iei. Apar "ispneea# tusea# ta+ipneea# ta+icar"ia# cre>terea presiuniienoase centrale. Se respect; ritmul "e a"ministrare "e 4&0ml6Kg6+. Seacor"; aten=ie special; ritmului >i olumului "e a"ministrare la pacien=ii nte sau se opre>te transfu!ia# se a"ministrea!; la in"ica=iame"icului "iuretice# o3igen >i morfin;.& Sepsis %acterian & "atorit; contamin;rii %acteriene a pro"usului transfu!at.Aceasta apare pe "urata transfu!iei >i la 4+ "up; terminarea transfu!iei. Semanifest; prin fe%r;# frison# crampe a%"ominale# ;rs;tur;# "iaree#+ipotensiune.Se aplic; ngri$iri corespun!;toare. Se opre>te transfu!ia >i se men=ine liniaenoas;# se informea!; me"icul# se monitori!ea!; semnele itale# se

    recoltea!; +emocultura. (a in"ica=ia me"icului se a"ministrea!; flui"e i..#anti%iotice cu spectru larg antimicro%ian# asopresoare >i steroi!i.'9A(*AR'A PACI'NT*(*I& O%sera=i pacientul pentru fe%r; cu sau f;r; frison. )e%ra poate in"ica"e%utul unei reactii +emolitice acute# reac ii fe%rile non+emolitice# sausepticemia %acterian;& O%sera=i pacientul pentru ta+icar"ie >i6sau ta+ipnee >i "ispnee. Acestea

    pot in"ica reac=ie +emolitic; acut; sau supranc;rcare circulatorie. Acestesimptome pot fi nso=ite "e tuse n ca! "e supranc;rcare circulatorie.

    & O%sera=i pacientul pentru urticarie sau erup=ie cutanat;. Acestea pot fiin"icii timpurii ale unei reac=ii alergice# anafilactice# care se pro"uc "up;transfu!ie.& O%sera=i pacientul pentru nro>irea fe=ei. Inro>irea fe=ei poate fi pre!ent;ntr&o reac=ie +emolitic; acut;# sau o rec=ie non+emolitic;.& O%sera=i pacientul pentru simptomele gastrointestinale. Grea=a >i;rs;tura pot fi pre!ente n reac=iile transfu!ionale +emolitice acute# reac=iileanafilactice# sau sepsis.& O%sera=i pacientul pentru sc;"erea TA. :ipotensiunea poate fi o reac=ieacut; +emolitic;# anafilactic;# sau sepsis.

    & O%sera=i pacientul pentru Z+ee!ing# "urere n piept >i stop car"iac.Acestea toate sunt reac=ii anafilactice.& )i=i aten=i la pl

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    52/61

    insuficien=a renal;.# +emoglo%inemie6+emoglo%inurie. Toate acestea suntsemen toare# transfu!ia ar tre%ui stopat; >ia"ministrate anti+istaminice# la in"ica=ia me"icului. Transfu!ia poate fireluat;.& Men=ine=i linia enoas; pentru a"ministrarea "e me"icamente >i solu=ii laneoie.

    & Nota=i si pro"usele "e si se a erifica +emoglo%ina li%er; nser# in"ici seeritatea reac=iei latransfu!ieW anti+istaminice & "iminuea!; unele aspecte ale r;spunsului alergic prin

    %locarea receptorilor +istaminici. In unele ca!uri pot fi a"ministratepretransfu!ional# la in"ica=ia me"icului

    as princ tamas simona 4

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    53/61

    Wantipiretice6analge!ice & se a"ministrea! pentru a sc "ea fe%ra ; ; >i"iconfortul n reac=iile +emolitice acute# reac=iile fe%rile non+emolitice#sepsisul %acterianW corticosteroi!i & sta%ili!ea!; mem%ranele celulei# "escresc eli%erarea+istamineiF se a"ministre!; n reac=ii alergice seereWflui"ele & a"ministrarea rapi"; a flui"elor i.. poate a$uta la contracarareaunor simptome ale >ocului anafilacticW "iuretice6morfin; & pot fi a"ministrate n supranc;rcarea circulatorie

    pentru a re"uce olumul intraascularW anti%iotice & se a"ministrea!; ci "e rata e3cre=iei urinare. Dac; "eteriorarea rinic+ilor este

    seer;# se recoman"; "iali!;R'*(TAT' AVT'PTAT'& Pacientul a aea mucoase ro!e. Perfu!ia tisular; este m%un;t;=it;& De%itul car"iac a reeni la alorile "e %a!;. 9olumul intraascular esteresta%ilit& TA se a men=ine sta%il;. 9olumul intraascular este resta%ilit. A%sentareac=iilor transfu!iei.& Pacientul a fi calm >i e3prim; confort. Engri$irile nursing sunt aplicatecorespun!;tor pentru a men=ine siguran=a >i confortul pacientului.

    & Pacientul >i men=ine temperatura corpului n limite normale& Pacientul a elimina urin; 5# & 1 ml6Kg6+ & reflect; starea optim; aflui"elor.& Pacientul >i a men=ine satura=ia "e o3igen mai mare "e ?

    (5#3#R(6S)57'(:

    Autotransfu!ia este reinfu!ia propriului sange "upa ce a fost colectatsi filtrat. 'ste efectuata inainte# in timpul si "upa interentiile c+irurgicalesau traumatisme.

    Autotransfu!ia are catea aanta$e fata "e transfu!iile cu sange "e la"onatori. Astfel# nu apar reactii postransfu!ionale "atorita incompati%ilitailorsau greslilor "e sta%ilire a grupelor "e sange# nu se transmit %oli iar pier"era"e sange este inlocuita ime"iat. Spre "eose%ire "e sangele "in centrele "etransfu!ii recoltat "e la "onatori# sangele autotransfu!at contine un nielnormal "e 4#7 "iposfoglicerat care a$uta la o3igenarea tesuturilor /aceasta

    as princ tamas simona 7

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    54/61

    cau!ea!a o re"ucere a afinitatii :% pentru o3igen si# in consecinta# o cresterea eliminarii o3igenului la nielul tesuturilor2.

    Recoltarea "e sange pentru autotransfu!ie se poate face preoperator sieste recoman"ata pacientilor cu interentii c+irurgicale ortope"ice# in timpulcarora se pier"e mult sange. Colectarea "e sange se poate face cu 0 pana la ,saptamani inainte "e operatie.

    De cele mai multe ori# insa# in interentiile c+irurgicale sangeroase# sefoloseste cell&saer&ul# un aparat conectat intraoperator si postoperator latu%ul "e "ren al plagii # care preia sangele pacientului# il procesea!a si ilautotransfu!ea!a. Tre%uie monitori!ata si notata cantitatea "e sange care seautotransfu!ea!a.

    Pacientii care au "onat preoperator sange /se poate "ona cu 0&,saptamani inainte2 or fi sfatuiti sa ramana in repaus la pat inca 15 minute"upa "onare# sa %ea cat mai multe lic+i"e in orele ime"iat urmatoare. Daca

    acasa# in !iua can" au "onat sange# or simti ameteala si stare "e lipotimie#or fi inatati sa se ase!e in po!itie Tren"ellen%urg/ cu capul mai $os "ecat

    picioarele2 pana can" or "ispare acu!ele respectie.Complicatii

    Complicatiile autotransfu!iei pot fi +emoli!a# reactiile asoagale/ +ipotensiune# %ra"icar"ie2# trom%ocitopenie# coagulopatii# +ipoolemie / inspecial la pacientii arstnici2# sepsis / in ca!ul nefolosirii te+nicilor sterile2.

    ngrijirea cavitii bucale

    Scop & profila3ia infec=iilor cait;=ii %ucale & profila3ia cariilor "entare & o%=inerea unei st;ri "e %ine a pacientuluiPregtirea materialelor & pentru pacientul con>tient periu=;# past; "e"in=i# prosop# pa+ar cu ap;# t;i=; renal; & pentru pacientul incon>tient tampoane sterile#comprese# "esc+i!;tor "e gur;# spatul; lingual;# pens; porttampon# glicerin;

    %ora3at; 45 # t;i=; renal;# m;nu>i "e cauciucsterile

    8 pacientul8 con>tient 8 se a>ea!; n po!i=ie >e!i la neoie a fia$utat

    as princ tamas simona 0

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    55/61

    & pacientul incon>tient & se intro"uce "esc+i!;torul "e gur; ntre arca"ele"entare

    & lim%a# %olta palatin;# suprafa=a intern; >i e3tern; aarca"elor "entare se >terg cu tampoane m%i%ate nglicerin; %ora3at;# cu mi>c;ri "in;untru n afar;

    & "in=ii se >terg cu alt tampon & %u!ele uscate se ung cu glicerin; %ora3at;(a pacien=ii incon>tien=i care pre!int; prote!; "entar;# se a scoate# sp;la >i

    p;stra ntr&un pa+ar cu ap;.Toaleta cait;=ii %ucale la pacientul incon>tient se face cu in"e3ul acoperitcu un tampon "e tifon# m

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    56/61

    !erapeutic-se ace n vederea administrrii unor medicamente, transuziide snge intraosoase"cnd celelalte cai de administrare nu sunt posibile,din cauza arsurilor, obezitii, aparate ghipsate.

    #uncia osoas se poate executa i la oamenii sntoi , pentru recoltarea demduv n vederea transuzrii ei la bolnavi cu patologii ale organelorhematopoietice.

    Material necesar: $ ace de puncie "%asirschi&, care este ormat dintr-un troacar conecionat

    din oel oarte rezistent, de lungimea circa ' cm, cu un calibru de (-$ mm i c-un vr scurt dar oarte ascuit. )cu este prevzut cu mandren. Extremitateaextern a acului se lete n orm de disc, pe care se adapteaz mandrenul,pe aceast extremitate se va spri*ini palma medicului, care execut puncia.

    )cul e prevzut c-un disc aprtor, reglabil. )cest disc are rolul de a mpiedicaptrunderea acului dincolo de cavitatea medular n compacta posterioar asternului.

    +ering de (-$ ml pentru aspirarea esutului medular, o sticl deceasornic.

    +ering de $-' ml cu ace pentru anestezie, novocain, lame sau lamele. ateriale pentru dezinectarea regiunii puncionate. !ion steril pentru pansament , leucoplastac puncia se ace cu scop terapeutic, n loc de instrumente de laborator"saupe lng acestea& se vor pregti sol. medicamentoase care trebuie administrate./nstrumentele se pregtesc pe o msu acoperita cu un cmp steril, n condiiilede asepsie perect ,ntruct mduva osoas este oarte susceptibil la inecie.Pregtirea bolnavului i alegerea locului pentru puncie.

    (. #regtirea bolnavului trebuie nceput prin ridicarea moralului,inormndu-l asupra necesitii i esenei interveniei.

    $. pentru puncia sternal bolnavul este culcat pe spate cu trunchiul uor

    ridicat. )sistenta medical se ngri*ete ca patul bolnavului s ie ct maitare .0. +ternul poate i puncionat manombriului sau a corpului, sau la nlimea

    coastei a-/1 sau 1, sau n spaiul al $-lea sau al 0-lea intercostal, puin naar de linia medial

    as princ tamas simona ,

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    57/61

    2. 3ocul ales pentru puncie va i splat, la nevoie ras, apoi dezinectat cualcool i badi*onat cu tinctur de iod.

    '. )sistenta medical prezint medicului soluiile de novocain aspirat nsering pentru anestezia esuturilor moi de deasupra osului, inclusivperiostul.

    4. +e badi*oneaz din nou locul anesteziat cu tinctur de iod, se izoleazregiunea dezinectat cu cmpuri sterile i dup ('-$ min , necesarepentru instalarea anesteziei, se poate executa puncia.

    Tehnica punctiei:(. #uncia se execut n sala de tratament.$. )sistenta medical prezint medicului instrumentele n timpul punciei.0. #rima dat se oer pensa, cu care medicul alege acul de puncie.2. edicul ixeaz discul aprtor la distana presupus necesar "(-(4

    mm& i apoi strpunge vertical n locul ales pentru puncie, ptrunzndprin lama exterioar a osului cu a*utorul presiunii exercitate asupraextremitii manderenului cu podul palmei.

    '. up ptrunderea acului n cavitatea medular al sternului mediculextrage mandrenul din ac i-l da n mna asistentei medicale, care lpstreaz steril.

    4. )sistenta medical pred medicului seringa de ( sau $ ml pregtitpentru aspiraie i pe care medicul o adapteaz n ac i aspir cu eaconinutul medular.

    5. 6n timpul aspirrii bolnavul simte o senzaie dureroas retrosternal,oarte penibil. up (-$ sec. dup aspiraie apare n sering mduvaosoas. %antitatea de mduva osoas necesar pentru examinri este de.'-( ml .

    7. duva roie hematogen are aspectul sngelui, ns ntins pe lam e

    vscoas, cu multe sacele de esut grsos.8. ac puncia sternal sa cut cu scop terapeutic sau dac o puncie

    exploratoare e continuat cu administrarea substanelor medicamentoasepe cale intramedular, se va pregti din timp aparatul de peruzie sautransuzie cu sol. respective, care se va recolta la acul ixat n os. #e caleintramedular se pot administra numai soluii izotonice pictur cupictur. 9itmul de administrare nu trebuie s depeasc ('-$ pic pe

    as princ tamas simona

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    58/61

    minut. %u acest ritm se pot administra pn la ('-$ ml de sol. n $2ore, ntr-un singur loc.

    (.up terminarea operaiei de recoltare sau administrare se ndeprteazacul de puncie. 3ocul puncie se badi*oneaz i se aplic emplastru.

    Complicaiile posibile:

    - Imediateo :u se poate extrage nimic din cavitatea medular din cauza uneipoziii greite a acului-nundarea acului"care e desundat cumandrenul steril& punctie alba

    o #erorarea lamei posterioare a sternului .o ;racturio #neumotoraxo /ntroducerea ineciei n cavitatea medular.

    - tardiveo hematoameo inectii ale osului osteomielitao tulburari de crestere la copii dupa punctia tibiala

    Ingrijiri ulterioare- se asigura repausul la pat- se supravegheaza starea generala si semnele vitale- se urmareste pansamentul

    Pregtirea mduvei etrase pentru trimiterea la laborator: duva extras este amestecat cu snge provenit din sinusurile mduvei. inacest motiv seringa n care se gsete acest amestec trebuie repede evacuat,cci sngele poate sase coaguleze n ea. esprirea parial a esutuluimedular de snge se ace prin evacuarea coninutului seringii pe un plan

    nclinat"sticla de ceasornic cu convexitatea ntoars n sus&,unde sngele se

    scurge, lsnd pe loc saciile grsoase de esut mieloid. )cestea sunt culese intinse pe lame degrasate, la el ca i rotiurile de snge. 6n cursul unei puncii sepregtesc de obicei 0- 2 lame cu rotiu de esut medular i la indicaia mediculuise vor executa i alte recoltri pentru numrarea elementelor nucleate, pentrunumrarea elementelor reticulocite, pentru examinri histogice sau se vor ace

    nsemnri pe medii de cultur. #rodusele recoltate pentru probe se trimit rntrziere la laborator cu ormularele de recoltare completate. ediile de culturnsmnate se pun ct mai devreme n termostat.

    as princ tamas simona -

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    59/61

    Bibliografie

    1. Explorri paraclinice 9n practica medicl8 Mi+ai Cosma#

    1?-4

    4. Explorri paraclinice 9n medicin8 )lorea Marin# 1?-1

    7. Practica laboratorului clinic 8 Maria Xiteica >i

    cola%oratorii# 1?-40. Diagnosticul de laborator 9n practica medical8 Ga%riel

    Ianoici >i Ioana )uiorea# 1??5

    . Explorri %uncionale pentru cadre medii8 )lorin Marin

    li C. Popescu# 1?-

    as princ tamas simona ?

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    60/61

    ,. Semiologie 8 Prof. Marius Georgescu# 1??-

    . Semiologie8 Prof. Dan Georgescu# 1???

    -. (limentaia raional a omului sntos !i bolna & Iulian

    Mincu >i Dorina Bo%oin# 1?-1?. CARO(# MO'S Te+nica ngri$irii %olnaului# '"itura

    Me"ical;# Bucure>ti 1???.15.IRIN# R.S.F RIPP'# .M. Intensie care me"icine# 4n"

    '"ition# (ippincott illiams an" ilKins 4557.11.COMAN# O.A.F et al. Agen"a Me"ical; 4557# '"itura

    Me"ical;# Bucure>ti 4557.14.:A((# .B.F SC:MIDT# G.A.F OOD# (.D.:. Principles

    of critical care# 4n" '"ition# McGraZ&:ill 1??-.

    17.(*CR'XIA TITIRCU T':NICI D' '9A(*AR' VI

    ENGRIIRI ACORDAT' D' ASIST'NXII M'DICA(I 8

    '"itura 9ia=a Me"ical; Rom

  • 7/21/2019 As Hematologie Curs

    61/61