ARITMII CE PRECED I URMEAZ STOPULUI CARDIAC

Aritmiile cardiaceS nelegem:Importana aritmiilor care apar nainte de instalarea stopului cardiac i dup resuscitarea acestuiaPrincipiile de tratament al acestor aritmii

Aritmiile cardiacePrincipii de tratament

Cum se simte pacientul? Stabil sau instabil hemodinamic? Depistam manifestari adverse ?Ce tip de aritmie prezint?

Manifestari adverse (1)Semne clinice de debit cardiac scazut:

-paliditate, transpiratii, extremitati reci, alterarea statusului mental,hipotensiune arteriala(150/min.

Manifestari adverse (2) Bradicardia marcata

-absoluta< 40/min si relativa< 60/min la pacientii cu rezerva cardiaca redusaSemne de insuficienta cardiaca

-edem pulmonar acut, turgescenta jugularelor, hepatomegalieDurere toracica

Principii de tratamentIn toate cazurile :

-administram oxigen-acces iv-monitorizare -EKG 12 derivatii daca este posibil-determinare de elecroliti si corectarea diselectrolitemiilor K, Mg, Ca

Variante de tratamentBradicardiePacing

TachicardieCardioversie

Toate aritmiileAntiaritmice si alte medicamente

Pacingul cardiacMetod sigur de tratare a bradicardiilorEste nevoie de o persoan autorizat pentru a introduce pacemaker-ul transvenosSe folosete la apariia manifestrilor adverse sau cnd medicaia nu are nici un efectPacingul extern, transcutan alternativa pana la pregatirea celui tansvenos; poate fi dureros-analgezie si sedareFist pacing- lovituri ritmice 50- 70 / min

CardioversiaSe folosete pentru conversia tahiaritmiilor la ritm sinusalSe folosete cnd apar manifestri adverseMedicamentele sunt ineficientePoate provoca FV !Trebuie s se foloseasc un oc sincron cu unda RNecesit sedare / anestezie

CardioversieEnergia primului soc :

-200J (120-150J soc bifazic ) pentru tahicardia cu complex QRS larg si fibrilatia atriala-100J (70-120J soc bifazic ) pentru tahicardiile supraventriculare si flutterul atrial

Antiaritmice i alte medicamentePot converti tahiaritmia la ritm sinusalMai puin sigure dect cardioversiaSe folosesc cnd nu exist manifestri adverseSe folosesc pentru tratarea bradicardiei iniialeSunt mai puin eficiente dac debitul cardiac este sczut

Toate medicamentele folosite n tratamentul aritmiilor pot provoca aritmii !

BradicardiaExist manifestri adverse?Tensiunea arterial sistolic < 90 mmHgFrecvena cardiac < 40 bti /minAritmii ventriculare care trebuie cupateInsuficien cardiac

Dac DA administrai atropin 500 g i.v. i evaluai rspunsul la terapie NU administrati atropina la pacientii cu transplant cardiac paradoxal induce BAV de grad inalt

BradicardiaDAC:Rspunde satisfctor la atropin i -NU exist manifestri adverse

Se va evalua riscul instalrii asistolei: Episoade recente de asistolie?BAV gradul II Mobitz II?BAV total cu complex QRS lrgit?Pauz ventricular > 3 secunde?

BradicardiaDAC:Exist riscul asistolei, sauDac NU raspunde la atropin

Alte doze de atropin, maxim 3 mgPacing externPerfuzie cu adrenalin, 2-10 g /minPregtete pacemakerul transvenosCERE AJUTORUL PERSOANELOR AUTORIZATE !

BradicardiaDroguri alternative pentru bradicardia simptomatica :

- dopamina- isoprenalina- teofilina- glucagon iv in bradicardiile induse de betablocante si de calciublocante

BradicardiaDac nu rspunde la atropin i:NU exist riscul asistolei

Supravegheai pacientul

BRADICARDIA(Ritm

TahiaritmiileTahicardia cu compex QRS larg>0,12s:

-de obicei origine ventriculara dar si supraventriculara cu conducere aberanta- ritm regulat TV sau TPSV cu BRS-ritm neregulat TV polimorfa , fibrilatie atriala cu BRS, fia cu WPW ,

TahiaritmiileTahicardia cu complex QRS ingust :

- ritm regulat : - sinusala ,NAVRT , AVRT, flutter atrial cu blocaj fix- ritm neregulat fibrilatie atriala , flutter atrial cu blocaj variabil

TahiaritmiiIn aritmiile ce preced oprirea cardiaca principiile de tratament sunt comune considerent pentru care se prezinta un singur algoritm:

- cardioversie pentru pacient instabil hemodinamic, amiodarona 300 mg in 10-20min, repeta cardioversia, pev cu amoidarona 900 mg in 24 h- medicatie antiaritmica daca este stabil hemodinamic ,in functie de tipul aritmiei

Tahicardia cu complexe QRS largiPacientul are puls?

NU! urmeaz protocolul FV

DA exist manifestri adverse?

Tahicardia cu complexe QRS largiManifestri adverseTensiunea arterial sistolic< 90 mmHgDureri toraciceInsuficien cardiacRitmul > 150 bti /min

NUAntiaritmice Consult cardiologicCardioversie

DASolicita cardiologulcardioversieAntiaritmice

Corecteaz hipopotasemia, administreaz magneziu

Suportul funciilor vitale: administrare oxigen, linie IVMonitorizare ECG, TA, Sp O2Printai ECG n 12 derivaii dac este posibil, sau ritmulIdentificai i tratai cauzele reversibile

Este stabil pacientul?Semnele de instabilitate includ:1.Nivel de contien sczut3.Durere precordial2.TA sistolic < 90 mmHg4.Insuficien cardiacoc sincronpn la 3 ncercriAmiodaron 300 mg IV n 10-20 min

i repetarea ocului, urmat de:Amiodaron 900 mg n 24h

QRS ngust (< 0,12 sec)?QRS largEste regulat?Posibilitile includ:FA cu bloc de ramur

Se trateaz ca i complex ngustFA cu sdr. de preexcitare

ventricularConsiderai AmiodaronaTV polimorfic(ex. Torsada

vrfurilor administrai magneziu 2g n 10 min)Dac este o tahicardie ventricular(sau un ritm incert)Amiodarona 300 mg IV n 20-60

min; urmat de 900 mg n 24h

Dac s-a confirmat anterior tahicardia supraventricular cu bloc de ramur:Administrai Adenozin ca i n cazul

Tahicardiei cu complex ngustQRS ngustEste regulat?Folosii manevre vagaleAdenozin 6 mg IV rapid

n bolus - dac nu rspunde adm. 12 mg - dac nu rspunde adm. nc 12 mgMonitorizare ECG continu

Ritm sinusal normal reinstalatPosibilitate de TPSV prin reintrare:ECG n 12 derivaii Dac se repet, administrai

Adenozin & considerai profilaxia antiaritmicTahicardie cu complex ngust neregulat:Probabil fibrilaie atrialControlai ritmul cu:-blocani IV, digoxin IV,

sau diltiazem IVDac debutul < 48hAmiodaron 300 mg IV

n 20-60 min; urmat de900 mg n 24hPosibil flutter atrialControlai ritmul

(ex. -blocani)Algoritmul tahicardiei(cu puls)Cerei ajutor de specialitateCerei ajutor de specialitateInstabilLargngustNeregulatRegulatRegulatNeregulatNuDaStabil

Fibrilaia atrialSemne adverse prezente:

-- Ritm > 150 bti /minDureri precordialePerfuzie tisular slabhTA

CERE AJUTOR PERSOANELOR AUTORIZATE!Heparinizareoc sincron 200J (sau echivalentul bifazic 120-150 J)Amiodaron 300 mg n10-20 minRepeta cardioversia

Fibrilatia atrialaDebut sub 48h si fara semne adverse:

-amiodarona 300 mg in 20-60 min apoi pev cu 900 mg in 24 h-cardioversia poate fi luata in considerareDebut peste 48 h , fara semne adverse

-nu se va face cardioversie electrica sau farmacologica decat dupa anticoagulare sau ecografie transesofagiana-controlul ratei cu betablocant,digoxin, diltiazem, magneziu

Tahicardia cu complexe QRS nguste(Tahicardie supraventricular presupus)Ritm > 250 bti /min, absena pulsului ocuri sincroneFA rapidUrmai algoritmul FAComplex QRS ngust, cu pulsUrmai algoritmul tahicardiei supraventriculare

Tahicardia cu complexe QRS nguste(Tahicardie supraventricular presupus)Manevre vagaleManevra ValsalvaMasajul sinusului carotidian

Adenozin i.v.6 mg bolus12 mg, la 1-2 minute, (repetat inca o data)

Dac nu au efect:CEREI AJUTORUL SPECIALITILOR!

Tahicardia cu complexe QRS nguste (Tahicardia supraventricular presupus)NUAntiaritmice(atenie la interaciunile dintre medicamente)

DAocuri sincroneAmiodaron la nevoie

Manifestri adverseTA sistolic < 90 mmHgDureri precordialeInsuficien cardiacaPuls > 200 bti /min

Suportul funciilor vitale: administrare oxigen, linie IVMonitorizare ECG, TA, Sp O2Printai ECG n 12 derivaii dac este posibil, sau ritmulIdentificai i tratai cauzele reversibile

Este stabil pacientul?Semnele de instabilitate includ:1.Nivel de contien sczut3.Durere precordial2.TA sistolic < 90 mmHg4.Insuficien cardiacoc sincronpn la 3 ncercriAmiodaron 300 mg IV n 10-20 min

i repetarea ocului, urmat de:Amiodaron 900 mg n 24h

QRS ngust (< 0,12 sec)?QRS largEste regulat?Posibilitile includ:FA cu bloc de ramur

Se trateaz ca i complex ngustFA cu sdr. de preexcitare

ventricularConsiderai AmiodaronaTV polimorfic(ex. Torsada

vrfurilor administrai magneziu 2g n 10 min)Dac este o tahicardie ventricular(sau un ritm incert)Amiodarona 300 mg IV n 20-60

min; urmat de 900 mg n 24h

Dac s-a confirmat anterior tahicardia supraventricular cu bloc de ramur:Administrai Adenozin ca i n cazul

Tahicardiei cu complex ngustQRS ngustEste regulat?Folosii manevre vagaleAdenozin 6 mg IV rapid

n bolus - dac nu rspunde adm. 12 mg - dac nu rspunde adm. nc 12 mgMonitorizare ECG continu

Ritm sinusal normal reinstalatPosibilitate de TPSV prin reintrare:ECG n 12 derivaii Dac se repet, administrai

Adenozin & considerai profilaxia antiaritmicTahicardie cu complex ngust neregulat:Probabil fibrilaie atrialControlai ritmul cu:-blocani IV, digoxin IV,

sau diltiazem IVDac debutul < 48hAmiodaron 300 mg IV

n 20-60 min; urmat de900 mg n 24hPosibil flutter atrialControlai ritmul

(ex. -blocani)Algoritmul tahicardiei(cu puls)Cerei ajutor de specialitateCerei ajutor de specialitateInstabilLargngustNeregulatRegulatRegulatNeregulatNuDaStabil

ntrebri?

RezumatAritmiile cardiace pot necesita tratament de prevenire a stopului cardiac sau de meninere a stabilitii hemodinamiceTratamentul depinde de starea pacientului i de tipul aritmiei

CEREI DIN TIMP AJUTORUL SPECIALITILOR