zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

1/84

Partea a II

DurereaDurerea


2/84

Prof.Ion V. MoldovanuInstitutul de Neurologie iNeurochirurgieUSMF N.Testemitanu

Durerea facial i tul!urrile vegetativeDurerea facial i tul!urrile vegetativeale e"tremit#ii cefaliceale e"tremit#ii cefalice


3/84

DurereaDefiniia:

$Durerea este o experien senzorial i

emoionaldezagreabil, condiionat de oleziune tisular veritabil sau potenial, sau odescriere n termeni ce se refer la oasemenea leziune

(Asociaia Internaional de Studiu a Durerii, 1994).

%n un&leasant sensor' and emotional e"&erience associated (ith actual or&otential tissue damage or descri!ed in terms of such damage


4/84

Durerea semnal de alarm


5/84


6/84


7/84

Cile sensibilitiiNeuronul I -ganglioniiintervertebrali

Neuronul II nucl.Canal.grailis (Goll)i cuneat (!urda")

#$onii %ncruciare

&n 'unte seasocia sens.su'erficiale(fasc. !ulbo-talamic)Neuronul IIIalamus- tractul

talamo-cortical-corte$ 'arietal


8/84

#s'ectul afectiv al

durerii Durerea asociat de o trire emo#ional ne&lcut

)mo#iile intense sau strile &atologice afective *an"ietatea+ de&resia+isteria+ agresivitatea , am&lifica sen-a#ia de durere

n aceste ca-uri modificrile structurale minore sunt uneori /nsotite de unsindrom algic &uternic condi#ionat /n mare msur de mecanismeleafective

Durerea intens uneori &oate &ersista la &acient chiar /n li&sa oricrormodificri structurale 0 aa numita durere psihogen


9/84

*odelul clasic al durerii 1a model $clasic de fenomen algic se evoc o

anumit le-iune tisular res&onsa!il de a&ari#ia

durerii Deteriorarea tisular verita!il generea- sen-a#ii

recunoscute de su!iect ca durere

n ca-ul unor modificri inci&iente c2nd a&are un risc

al unei le-iuni *le-iune &oten#ial, sen-a#iilene&lcute sunt /n fond din acelai registru algic.


10/84

+imba,ului durerii

%nali-a $lim!a3ului durerii 0 descrierea de ctre &acient asen-a#iilor sale are o mare im&ortan# clinic

Descrierea /n termeni identici a sen-a#iilor de &rovenien# le-ional

&resu&une &re-en#a durerii la &acient

Termenul $durere utili-at de &acien#i+ fiind descifrat denot adeseaun s&ectru de sen-a#ii care de fa&t nu sunt din cel al fenomenuluidurerii i sugerea- mai degra! sen-a#ii senesto&atice la un!olnav cu o stare i&ohondriac.


11/84

biectiviarea/ durerii eec

tiinific Toate /ncercrile nenumrate de a msura o!iectiv durerea+

care+ de fa&t+ este un fenomen subiectiv prin excelenau

euat cu desv2rire.

Se &ot o!iectivi-a fenomenele asociate durerii+ ca tul!urrilevegetative+ com&ortamentul motor sau ver!al al &acientului+etc+ dar nu i realitatea su!iectiv a durerii.

scara vizualanalogic

Scara 4 0 54


12/84

biectiviarea/ durerii eec

tiinific Toate /ncercrile nenumrate de a msura o!iectiv durerea+

care+ de fa&t+ este un fenomen subiectiv prin excelenau

euat cu desv2rire.

Se &ot o!iectivi-a fenomenele asociate durerii+ ca tul!urrilevegetative+ com&ortamentul motor sau ver!al al &acientului+etc+ dar nu i realitatea su!iectiv a durerii.

scara vizualanalogic

Scara 4 0 54


13/84

1ile de1ile de transmiteretransmitere a Dureriia Durerii

Caile aferente ale dureriiCaile aferente ale durerii

6 #ferentele ra'ide#ferentele ra'ide

tr. s&ino 0 talamictr. s&ino 0 talamic

*fi!rele /ncruciate se alatura &e &artea interna a*fi!rele /ncruciate se alatura &e &artea interna atr.S0T+ transmitere ra&ida a durerii,tr.S0T+ transmitere ra&ida a durerii,

0. #ferente lente0. #ferente lente

(tr.paleotala!ic)(tr.paleotala!ic)

tr. s'ino- reticulo talamictr. s'ino- reticulo talamic tr. s'ino- reticulartr. s'ino- reticular tr. 1'inotr. 1'ino--"i'otalamic"i'otalamic

*durerea difu-a +rau locali-ata+*durerea difu-a +rau locali-ata+ de la structurile somatice i visceralede la structurile somatice i viscerale

&rofunde + cone"iuni cu S7 i&rofunde + cone"iuni cu S7 i lo!ii frontali,lo!ii frontali,


14/84

Dou mecanisme fundamentale

Mecanisme

nociceptive Mecanisme

antinociceptive

Durerea


15/84

Durerea - semnal dealarm


16/84

Durerea cronic:

semnal de alarm 2


17/84

Durerea cronic:

semnal de alarm 2


18/84

Durerea cronic:

semnal de alarm 2


19/84

Durerea cronic


20/84

Durerea cronic6du' 3-4 luni de la debut

6durerea acut este de regul un sim'tom5 durerea cronic devine o entitate clinic

(o maladie)


21/84

*odificrile cerebrale%n durerea cronic


22/84


23/84


VOXEL - BASE MORPHOMETRY

MRI - MORPHOMETRY


24/84


Dureri e !antom

Ra"ia#$ii %ureri #om&are' cronice(e!a#eea e tip tensiona#Mi$renaSinromu# co#onu#ui irita&i#)i&romia#$iaE*perimente cu stim+ a#$ic,


25/84

*odificrile cerebrale

%n durerea cronic

Structuri imp#icate

&rain si$nature.

Ta#amus

Insu#ar (orte*Sensomotor corte*(orte* (in$u#i(,i#e antinociceptive

escenente


26/84

*odificrile cerebrale

%n durerea cronic

P#asticitatea neurona#, /i proema urerii cronice

1. Reorganizareafuncional

0+ (re/terea vo#umu#ui su&stan1ei cenu/ii

2+ Discre/terea vo#umu#ui su&stan1ei cenu/ii %in urerea cronic,'

3+Atrofi a substanei cenuii


27/84

C"ronic 6ain 7arms t"e !rain

6revalena dureri cronice%n 'o'ulaia general:

8 09 (media ;8)


28/84


Cele mai frecvente dureri

cronice:


29/84


Cele mai frecvente durericronice:

Durerile lombare


30/84


Cele mai frecvente dureri

cronice:Durerile lombareCefaleele


31/84


Durerilelombare


32/84


Cefaleelecronice


33/84

S N f 8 d9N :


34/84

Sensor' Nerve of 8ead9Nec:Somesthetic 1orte"*&ostcentral g'rus &arietal lo!e,

Thalamus+ nucleusventralis &osteriorTrigeminal lemniscusTrigeminal ganglion

;&hthalmic !ranchof V

Ma"illar' !ranchof V

Mandi!ular !ranchof V

Mesence&halicnucleus


35/84

Sensor' Nerve of 8ead9Nec:Somesthetic 1orte"*&ostcentral g'rus &arietal lo!e,

Thalamus+ nucleusventralis &osteriorTrigeminal lemniscusTrigeminal ganglion

;&hthalmic !ranchof V

Ma"illar' !ranchof V

Mandi!ular !ranchof V

Mesence&halicnucleus


36/84

5.Mesence&halic

nucleus=.Sensor' nucleus>.Motor nucleus?. S&inal nucleus


37/84
http://www.egms.de/figures/journals/cto/2005-4/cto000018.f2.png


38/84

Com'le$ul trigemino-cervical

(nd un continuum funcional -form>nd un continuum funcional - complexulcomplexultrigemino-cervical.trigemino-cervical.

@au!e et al.+5AA>@au!e et al.+5AA>

Boads!'+ 8os:in+5AACBoads!'+ 8os:in+5AAC


39/84

?amurile senitive (sistemul aferent) al n. trigemen

I neuron

I neuron senitivganglionulsemilunar (Gasser)

1ediul in fosa *ec@el'e fateta antero-su'erioaraa stancii tem'oraluluiI


40/84

?amurile senitive (sistemul aferent) al n. trigemen

II neuronNucleus tractuss'inalis

(sensibilitateasu'erficiala)


41/84

1tructurile senitive (sistemul aferent) al n. trigemenII neuron A lemniscusul medial AIII neuron Acorte$

III neuron


42/84


43/84

1istemul nervos vegetativ sim'atical

feei i cavitii bucale

I modalitate de inervaieB fibrele 'reganglionare (mielinice) de la coarnele laterale C- 0

B fibrele 'ostganglionare (amielinice) de la ganglionul sim'aticcervical su'erior

B s're a. carotis int. et e$t. formea 'le$uri adventiiale'eriarteriale ('erivasculare)

a II modalitate de inervaieB includerea fibrelor sim'atice %n com'onena nervilor cranieni

sensitivi i motori


44/84

1istemul nervos vegetativ

'arasim'atical feei i cavitii bucale

n. III

n. VII n. I n.


45/84

Sindroame algice ale

e"tremit#ii cefalice

#s'ectele

clinice


46/84

1a- clinic N 51a- clinic N 5 din#i GGdurerea continu.durerea continu.Diagnosticul incertDiagnosticul incert

6 %tacurile%tacurile devindevin stereoti&icestereoti&ice accese de durere cu durata de 54 J accese de durere cu durata de 54 J

=4 secunde /n -ona ma"ilarului i mandi!ulei &e st2nga.=4 secunde /n -ona ma"ilarului i mandi!ulei &e st2nga.%ntalgicele &u#in eficiente%ntalgicele &u#in eficiente

6 1onsultul neurologului n1onsultul neurologului nu e"ista deficit neurologic evident clinicu e"ista deficit neurologic evident clinic6 Diagnosticul KDiagnosticul K


47/84

Nevralgiatrigeminal


48/84

;. Nevralgia

trigeminal

6cclasiclasic6sim&tomaticsim&tomatic


49/84

Nevralgia trigeminal clasicNevralgia trigeminal clasic

Criterii de diagnosticCriterii de diagnostic ::

%.%. %tacuri de la fractiuni de sec &ana la = min%tacuri de la fractiuni de sec &ana la = minL. Una din urmatoarele caracteristici ale dureriiL. Una din urmatoarele caracteristici ale durerii

5. intensa+ ascutita+ su&erficiala sau de im&ungere5. intensa+ ascutita+ su&erficiala sau de im&ungere=. &reci&itata de ariile trigger sau de factori trigger=. &reci&itata de ariile trigger sau de factori trigger

1. %tacurile sunt stereoti&ice la fiecare individ1. %tacurile sunt stereoti&ice la fiecare individ

D. Nu e"ista deficit neurologic evident clinicD. Nu e"ista deficit neurologic evident clinic

). Nu sunt atri!uite altor afectiuni). Nu sunt atri!uite altor afectiuni


50/84


51/84


52/84


53/84


54/84

Nevralgia trigeminal sim&tomaticNevralgia trigeminal sim&tomaticCriterii de diagnosticCriterii de diagnostic ::

%tacuri de la fractiuni de sec &ana la = min%tacuri de la fractiuni de sec &ana la = min

L. Una din urmatoarele caracteristici ale dureriiL. Una din urmatoarele caracteristici ale durerii

5. intensa+ ascutita+ su&erficiala sau de im&ungere5. intensa+ ascutita+ su&erficiala sau de im&ungere=. &reci&itata de ariile trigger sau de factori trigger=. &reci&itata de ariile trigger sau de factori trigger

1. %tacurile sunt stereoti&ice la fiecare individ1. %tacurile sunt stereoti&ice la fiecare individ

D.D. ; le-iune cau-ala+ alta decat com&resia vasculara a fost; le-iune cau-ala+ alta decat com&resia vasculara a fostdemondrata la e"&lorarea fosei &osterioaredemondrata la e"&lorarea fosei &osterioare

). Nu sunt atri!uite altor afectiuni). Nu sunt atri!uite altor afectiuni


55/84

Nevralgia trigeminal tratament 1ar!ama-e&in *finli&sin+ timonil+ tegretol, =44 05=44 mg

Fenitoina *difenin,

%ntide&resive *amitri&tilina,

1lona-e&am *antele&sin,

7amotrigin *lamictal,

%cid val&roic *de&a:in+orfiril,

1 li i N =1a- clinic N =


56/84

1a- clinic N =1a- clinic N =4 sec.

6 Durerea este locali-atDurerea este locali-at/n &artea &osterioar a/n &artea &osterioar alim!ii+ foslim!ii+ foseieitonsilartonsilaree+ faringe+ faringe

6 Uneori iradia- /n reg.Uneori iradia- /n reg. unghiulunghiuluiuimandi!ulei i /nmandi!ulei i /nurecheurechea drea&ta drea&t

6 Durerea are un caracter ascu#itDurerea are un caracter ascu#it de /m&ungerede /m&ungere

Factorii declanatoriFactorii declanatoridegluti#ie+ mastica#ie+degluti#ie+ mastica#ie+ tuse+ vor!iretuse+ vor!ire++cscatcscat

Dia nosticul KDiagnosticul K


57/84

0.Neuralgia

glosofaringian

Criterii de diagnostic :


58/84

Neuralgia glosofaringian clasic

Criterii de diagnostic :%. durere facial de la o frac#iune de secund &2n la =min

L. Durerea are urmtoarele caracteristici

;. localiare unilateral0. distribuie %n 'artea 'osterioar a limbii5 fosa tonsilar5 faringe

sau sub ung"iul mandibulei i sau %n urec"e . 3. ascuit5 de %m'ungere i sever =. 'reci'itat de deglutiie5 masticaie5 tuse5 vorbire i sau cscat

1. %tacurile sunt stereoti&ice la fiecare &acient

D. Nu este deficit neurologic clinic evident

) Nu este atri!uit altor afec#iuni


59/84

Neuralgia glosofaringian

sim'tomatic

durerea este identic cu. euralgia glosofaringian

clasic

B durerea 'oate 'ersista %ntre 'aro$isme i dereglrisenoriale 'ot fi gsite %n ona distribuiei nervului

glosofaringian

B o leiune caual a fost demonstrat 'rininvestigaii s'eciale i sau c"irurgical


60/84

Neuralgia glosofaringian clasic

(ratament) 1ar!ama-e&in *finli&sin+ timonil+ tegretol,

Fenitoina *difenin,

Laclofen

1lona-e&am *antele&sin,

7amotrigin *lamictal,

%cid val&roic *de&a:in+orfiril,


61/84

Neuralgia glosofaringian

sim'tomatic (II)

Cauele:

Tumoarea unghiului &onto0cere!elos

1arcinom na-o0faringeal

%nevrism carotidian

%!ces &eriton-ilar

1om&resia osteofitului a ligamentului stilohioid


62/84

".#euralgianazociliar*neuralgia 1harlin,


63/84

;. CiliarE ganglion0. '"t"almic division of

trigeminal nerve

3. *a$illarE division oftrigeminal nerve

=. *andibular division oftrigeminal nerve

8. Frontal nerve4. +acrimal nerve. #bducent nerve. Infraorbital nerveH. C"orda tEm'ani ,oining

lingual nerve


64/84

euralgia nazociliar

(neuralgia C"arlin) Criterii de diagnostic:

Durere de %m'ungere cu durata de la sec '>n la ore5

situat %ntr-o 'arte a nasului5 cu iradiere %n sus s'reregiunea frontal median

Durerea este 'reci'itat de atingerea 'rii laterale anarinei unilaterale

Durerea este su'rimat de blocarea sau secionareanervului naociliar sau de a'licarea de cocain %nnarin 'e 'artea afectat


65/84

euralgia nazociliar

(neuralgia C"arlin)(II)

1au-e frecvente 6atologia sinusurilor osului sfenoid

6atologia celulelor etmiode

7i'ertrofia con"eiDeviaia se'tului naal


66/84

?.1efaleeacluster


67/84

Cefeleea cluster (%n ciorcine/)

Defieniie: Cefaleea sever semnevegetative i'silaterale

J Cefalee sever unilateral5;8-;9 min.

J #sociat cu cel 'uin ;4 i'silaterale

! "iperemie a con#unctivei $ lacrimaie % congestie nazal $ rinoree & edem palpebral ' transpiraia frunii i feei

( mioz $ ptoz ) nelinite $ agitaie

J*recvena de la ! - + atacuri pe zi


68/84

Cefaleea cluster:

tratamentratament abortiv

;= 544 inhala#ie Tri&atani *sumatri&tan, i.n. Dihidroergotamin i.v. 7idocain i.n.

ratament 'reventiv 1orticisteroi-i Vera&amil 7itium


69/84

.8emicrania&aro"istic


70/84

7emicrania 'aro$istic

Defieniie:Cefaleea sever semne vegetative i'silaterale

J Cefalee sever unilateral50 09min. (Cluster - ;8-;9 min)

J #sociat cu cel 'uin ; 8 i'silaterale (Cluster ;4)

! "iperemie a con#unctivei $ lacrimaie % congestie nazal $ rinoree & edem palpebral ' transpiraia frunii i feei ( mioz $ ptoz

J*recvena de la ! -( atacuri pe zi

(Cluster ;-)

JDispare complet la indometacin


71/84

4. 1indromulKgurii ar>nde/


72/84

1indromul Kgurii ar%nde/ Criterii de diagnostic: durerea /n gur este &re-ent -ilnic i &ersist

&entru cea mai mare &arte a -ile mucoasa !ucal este normal

maladii locale sau sistemice au fost e"cluse

1omentarii Durerea &oate fi limitat la lim! *glosodinia,.

Su!iectiv &ot fi asociate "erostomie+ &areste-ii+

alterarea gustului.


73/84

.Durerea central'ost-infarct


74/84

Durerea central 'ost-infarct O Durere unilateral sau diseste-ie

asociat cu scderea sensi!ilit#ii+ nee"&licate de le-iuneanervului trigeminal i care

O Im&lic o &arte a fe#ei sau fa#a /n /ntregime.

O )ste atri!uit le-iunii cii trigeminotalamice+ talamusuluisau&roiec#iilor talamocorticale.

O Sim&tomele &ot im&lica trunchiul i 9sau mem!rele &e &arteaafectat sau contralateral


75/84

Durerea central 'ost-infarct (II) Criterii de diagnostic durere i disete-ie+ im&lic/nd 3umtate din fa# asociate cu

hi&oeste-ie su&erficial

unul sau am!ele din urmtoareleJ istoric de debut brusc5 suger>nd o leiune vascular (ictus)J demonstarea leiunii vasculare de aceeai 'arte 'rin C sau

?*N

se de-volt /n E luni du& accidentul cere!ral

Nee"&licat &rin le-iunea nervului trigeminal


76/84

Durerea central 'ost-infarct (III)

tratament

%ntide&resive

Neurole&tice

%ntie&ile&tice


77/84

.%fec#iunilearticula#iei

tem&oro0mandi!ulare

%fec#iunile articula#iei


78/84

%fec#iunile articula#ieitem&oromandi!ulare

Caua durerilor - afeciunitem'oromandibulare:

de&lasri de disc

;steoartrita 8i&ermo!ilitate articular

artrita reumatoid

&oate fi asociat cu durereamiofascial.


79/84

riterii de diagnostic Durere %n una sau mai multe regiuni ale

ca'ului sau feei

L$amenul radiologic5 ?*N i sau scintigrafia osoasdemonstrea afeciunea articulaieitem'oromandibulare

#rgumentarea c durerea 'oate fi atribuit afeciunii

articulaiei tem'oromandibulare Durerea este 'reci'itat de micrile ma$ilei i sau

masticaia alimentelor dure sau tari

Desc"iderea limitat a gurii

1unet %n tim'ul micrilor de desc"iderea gurii

&ncordarea ca'sulei articulare

Cefaleea durea 3 luni du' remisia sau tratamentulcu succes al leiunii cauale


80/84

A.1efalee condi#ionat de

maladii ale din#ilor+ma"ilarelor i altor structuri

/nveciante

Cefalee condiionat de maladii ale


81/84

Cefalee condiionat de maladii aledinilor5 ma$ilarelor i altor structuri

%nvecianteDurerea de la din#i &oate fi referit i &oate cau-a

cefalee difus

1ea mai frecvent cau- de cefalee este &eriodontitasau &ericoronaritaca re-ultat al infec#iei sau

irita#iei traumatice /n 3urul unui dinte de minte&ar#ialeru&t.


82/84

Cefalee condiionat de maladii ale

dinilor5 ma$ilarelor i altor structuri%nveciante (II) riterii de diagnostic

Durere /n una sau mai multe regiuni ale ca&ului saufe#ei

)viden#a unei afec#iuni a din#ilor+ ma"ilarelor saustructurilor legate de ele

Hela#ie tem&oral str2ns /ntre durere i afec#iuneacau-al sus&ectat

Durerea cu durata luni du& tratamentul cu succesal le-iunii cau-ale


83/84

54.Durerea facial 'si"ogen

riterii de diagnostic

Durerea nu res&ect nici o condi#ie anatomic

Migratoare

%lte sindroame algice /n alte -one

Durerea nu are un &atern st!il stereoti&ic )"cluse alte maladii organice%sociat cu trsturi histrionice


84/84

zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

Documents

Transcript of zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt