Z Muscaturi de Sarpe

22
MUŞCĂTURILE DE ŞARPE

Transcript of Z Muscaturi de Sarpe

MUŞCĂTURILE DE ŞARPE

MUŞCĂTURILE DE ŞARPEEPIDEMIOLOGIE

Există aproximativ 3000 de specii de şerpi

Din punct de vedere medical - 375 de specii de şerpi veninoşi

Şerpii aparţin Clasei Reptilia, Ordinul Squamata, Subordinul Serpientes• Sunt cuprinşi în 11 familii din care 5 sunt

de şerpi veninoşi

MUŞCĂTURILE DE ŞARPEEPIDEMIOLOGIE

Familii şi specii reprezentative:

• Colubridae:

• Boomstang, şarpele pasăre

• Elapidae

• Şarpele coral, cobrele, kraits, mambas si majoritatea şerpilor Australieni

• Hydrophiidae

• Şerpii de mare, anacondele

• Viperidae

• Viperele, năpîrca si aspida

• Crotalidae

• Şarpe cu clopoţei, Fer-de-lance, Bushmaster, şarpele cap de cupru

Comparaţia anatomică generală a şerpilor veninoşi

Colubridae: colţi posterior Elapidae: colţi frontali, maxilar fix Viperidae: colţi frontali, maxilar mobil

Muşcaturile de şarpe

Factori determinamţi ai riscurilor înveninării oamenilor dde diferitele tipuri de şerpi: • toxicitatea/potenţa veninului• eficienţa muşcăturii• agresivitatea şarpelui

Riscul muşcăturilor de şarpe in Statele Unite

60-80% muşcături care apar la diferite persoane, care prin propria decizie ating şerpi şi se expun la risc

restul sunt muşcături accidentale, majoritatea la extremitatea inferioară a corpului

Scopurile veninului de şarpe

Imobilizarea pradei Începerea procesului de digestie Respingerea altor prădători

Clasificarea funcţionala a compoziţiei veninului de şarpe Neurotoxine

• majoritatea agenţi paralitici

• caracteristică cobrelor şi şerpilor de mare Miotoxine

• determină necroză tisulară Hemotoxine

• cauzeazpă coagulopatii

• toxina principală a viperelor cu corn Toxine active local

• cauzează necroză tisulară şi flictene

Componentele veninului de şarpe

Majoritatea sunt complexe, amestec multicomponent:

• enzime proteolitice

• colagenaze

• hialuronidază

• fosfolipază

• lactat dehidrogenază

• acetilcolinesterază

• nucleotitaze

• steroizi

• elemente anorganice: Zn, Mg

• histamină, bradikinine, serotonină

• aminopolizaharide

Vipera cu cornCaracteristici

‘’Corn’’ situat intre ochi şi narine Cap plat triunghiular ascuţit Pupile verticale Colţi curbaţi (de obicei doi; uneori 1-4) Şerpii cu clopoţei au clopoţei la capăt Şerpii coral Cap rotund, bot negru Benzi roşii şi negre separate prin inele albe sau galbene ‘Red on black: venom lack; red on yellow: kill a fellow’

Caracteristicile viperelor cu corn

Surde, vedere slabă, nu diferenţiează culori Simţ olfactiv şi al vibraţiilor excepţionale Se hrănesc noaptea-puţin active în timpul zilei Veninoase de la naştere Strict carnivore Pot sării pană la o înalţime de 1, 5 m Trăiesc în jur de 30 ani

Aparatul veninos la viperele cu corn

Glanda veninoasă-glandă salivară mopdificată Canalele cu venin pătrund prin şanţuri la nivelul dinţilor Colţii se retractă sau coboară cand şarpele îsi închide gura La o muşcătură glanda cu venin eliberează între 25+75% din

cantitatea totală de otravă Şarpele are un anumit control asupra cantităţii de venin

eliberate la o muşcătură-injectează o cantitate mai mare de venin într-o victimă mai mare

Şerpii mici au o cantitate de venin mai mică decat şerpii mari Dacă colţul se rupe, acesta va fi înlocuit în scurt timp

Acţiunile majore ale veninului de viperă cu corn

Leziune/necroză tisulară locală Coagulopatii

• trombocitopenie• fibrinoliză

Hemoliză Leziune de perete vascular-capilar

Complicaţiile înveninării cu veninul viperei cu corn

Hipertensiune, care poate evolua spre şoc Edem pulmonar-sindrom de detresă

respiratorie CID/fibrinoliză Insuficienţă renală acută prin:

• rabdomioliză• fasciculaţii• anemie hemolitică

Manifestările coagulopatiei pacientului înveninat

Sangerare la locul muşcăturii Hematurie Epistaxis Melenă Peteşii/purpură

Secvenţa apariţiei semnelor şi simptomelor locale şi regionale după

muşcătura viperei cu corn Durere Tumefiere/edem Echimoză Fasciculaţii Vezicule Necroză tisulară

Simptomele sistemice după muşcătura viperei cu corn

Furnicături periorale Amorţirea extremităţilor şi scalpului Gust metalic în gură Greţuri vărsături Slăbiciune Transpiraţii Paliditate Coagulopatii Convulsii, paralizie

Semnele şi simptomele înveninării şarpelui cap de cupru

Durere proximală Parestezii ale extremităţilor Gust amar Greţuri Ameţeli Edem şi echimoză la locul muşcăturii cu progresie

proximală Nr. trombocite si indicele de protrombină normale Rabdomioliză normală

Semnele şi simptomele după muşcătura şaropelui cu clpoţei Asemănătoare celor care apar celor după muşcătura şarpelui

cap de cupru cu excepţia:

• Vărsături şi alte semne şi simptome sistemice

• debut rapid, trombocitopenie severă

• sangerare la locul muşcăturii

• flictene hemoragice

• necroză tisulară

• gust metalic

• CID

• rabdomioliză severă

Semnele şi simptomele după muşcătura Elapidaelor

(şarpele coral) Durere uşoară+/- parestezii la locul muşcăturii Bloc nervos periferic Ptoză palpebrală/v4edere înţetoşată Slăbiciune musculară Hipersalivaţie/greţuri/dispnee Poate evolua spre paralizie diafragmatică şi

insuficienţă respiratorie Cobrele produc aceleaşi efecte+efect cardiotoxic

Confirmarea diagnosticului de muşcătură de şarpe veninos

Istoric care confirmă muşcătura Marcă traumatică determinată de

muşcătură-puncte de pătrundere a dinţilor• 1-4 (multiple dacă şarpele a muşcat de mai

multe ori)• dacă marca trqaumatică este reprezentată de mai

multe coloane de muşcături-şarpe neveninos

Semne locale+/- sistemice de înveninare

Segvenţa standard de terapie pentru muşcătura de viperă cu

corn