A III – A CONFERINȚĂ NAȚIONALĂ A MEDICILOR

DE FAMILIE

TEMATICA

ABORDAREA MULTIDISCIPLINARĂ A PACIENTULUI

“ Orchestra completă respectă partitura “

~ Volum de rezumate ~

10 – 13 Mai 2017, Cluj – Napoca

Grand Hotel Napoca

ASOCIAȚIA MEDICILOR DE FAMILIE CLUJ A III – a Conferință Națională cu tema : „Abordarea multidisciplinară a pacientului - Orchestra completă

respectă partitura” 10 – 13 Mai 2017 , Cluj – Napoca

Grand Hotel Napoca

PREZENTĂRI ORALE

● PACIENTUL VÂRSTNIC CU DIABET ÎN PRACTICA MEDICULUI DE FAMILIE

Dr. Daciana Toma, medic primar MF, instructor-formator MF

Îmbătrânirea populației din România, fapt evidențiat de datele statistice, generează o structură

specifică pe vârste în lista medicilor de familie. Marea majoritate a solicitărilor pe care le are un

cabinet MF, sunt consultații pentru afecțiuni cronice, la persoane vârstnice. Pe lângă tendința de

îmbătrânire a populației, acest lucru se explică prin multiplele afecțiuni cronice specifice vârstei,

dar și prin prelungirea speranței de viață. Incidența în creștere a diabetului zaharat tip 2

influențează evident și structura patologiei vârstnicilor.

Este însă pacientul vârstnic cu diabet o provocare pentru medicul de familie?

Da, pentru că dincolo de multiplele afecțiuni cronice existente, specifice vârstei, intervin

particularități legate de vulnerabilitatea si fragilitatea vârstnicului. In contextul riscului de ”cădere”

al vârstnicului, hipoglicemia, posibilă postterapeutic la diabetic, poate avea efecte majore. În acest

context suntem obligați să regândim țintele terapeutice, să adaptăm schemele de tratament, să

spațializăm modificările acestuia atât ca substanțe active cât și ca doze.

Evaluarea pacientului vârstnic cu diabet este estențială, dar nu doar din perspectiva medicală și a

calitații vieții. Factorii socio-economici și familiali sunt elemente esențiale care ne vor orienta

gândirea medicală.

ASOCIAȚIA MEDICILOR DE FAMILIE CLUJ A III – a Conferință Națională cu tema : „Abordarea multidisciplinară a pacientului - Orchestra completă

respectă partitura” 10 – 13 Mai 2017 , Cluj – Napoca

Grand Hotel Napoca

● EDUCAȚIA PCIENTULUI CU MEDICAȚIE ANTITROMBOTICĂ

Șef lucrări Dr. Loredana Piloff – Facultatea de Medicină Sibiu

Terapia antitrombotică este un subiect de mare actualitate prin indicațiile susținute de dovezi și

prin multiplele nuanțări oferite de ghiduri. Literatura medicală din ultimii zece ani înregistrează

un număr important de studii clinice dar și de recenzii sistematice și metaanalize care abordează

tratamentul antitrombotic aflat intr-o alertă dinamică atât ca și ofertă de preparate farmacologice,

cât și ca formule de recomandare.

Abordarea comprehensivă a pacientului cu necesar de tratament antitrombotic poziționează

implicarea pacientului în actul terapeutic ca fiind o componentă esențială. Ghidul european de

fibrilație atrială - ESC/EACTS 2016- consideră implicarea pacientului ca având rolul central în

îngrijirea integrată. Procesul include educația pacientului, încurajare și împuternicire pentru ”self

management”, împărtășirea deciziilor cu echipa de îngrijire. Obiectivul final este un pacient

informat, implicat, împuternicit pentru anumite intervenții.

Terapia antitrombotică presupune o metodologie standardizată în ceea ce privesc indicațiile,

contraindicațiile și totodată necesită o atentă evaluare a interferențelor

( medicamentoase, alimentare, suplimente nutritive). O altă calitate obligatorie o constituie

individualizarea terapiei care va ține cont de : indicații / indicații de elecție , contraindicații, efecte

secundare, cost – eficiență, co-morbiditățile pacientului, toleranță. Individualizarea în terapia

antitrombotică presupune abilități deosebite ale medicului, dar în egală măsură o intervenție

susținută pentru asigurarea unei bune aderențe la tratament. Ca atare consilierea pacientului devine

o componentă esențială a monitorizării acestuia.

Componentele principale ale educației pacientului sunt : cunoașterea bolii, recunoașterea

simptomelor și a semnificației acestora, cunoașterea tratamentului, cunoașterea factorilor de risc

modificabili și a intervenției asupra acestora și obținerea de competențe pentru implicarea și

intervenția în managementul terapeutic.

ASOCIAȚIA MEDICILOR DE FAMILIE CLUJ A III – a Conferință Națională cu tema : „Abordarea multidisciplinară a pacientului - Orchestra completă

respectă partitura” 10 – 13 Mai 2017 , Cluj – Napoca

Grand Hotel Napoca

Educația pacientului este dovedită a fi o intervenție terapeutică eficiență, iar în cazul terapiei

antitrombotice atât de dificil de monitorizat cu atât mai mult. În practica medicinii de familie acest

mijloc de intervenție terapeutică trebuie corect valorizat și utilizat.

Cuvinte cheie: educația pacientului, terapie antitrombotică

● CLINICA MEDICALA MF – UN PROIECT FEZABIL

Marina Elena Pîrcălabu, medic primar MF, instructor formator MF

Concurența dintre cabinetele private ale medicilor de familie și clinicile medicale private care

ofera servicii asemanatoare a devenit mai pregnantă în ultimii ani, mai ales în mediul urban. De

aceea, pentru a ne păstra și fideliza pacienții, a devenit din ce în ce mai evidentă nevoia de a

modifica felul cum oferim și noi, medicii de familie, servicii competitive, chiar daca avem bugete

mult mai mici și cei mai mulți dintre noi traiesc doar din venitul încasat din contractul cu casele

de asigurări.

Pornesc de la ideea că medicii de familie sunt direct interesați să-și organizeze atat de bine munca

în propriul cabinet încât aceasta să le aducă în egală măsură beneficiile materiale care să-i

multumeasca și satisfacțiile profesionale atât de necesare.

Mi-am propus în această lucrare să ofer câteva idei prin care să demonstrez că, avand la bază mici

investiții fezabile și acceptabile, poate fi îmbunătățit considerabil accesul pacienților la ingrijirile

medicului de familie. De asemenea, o munca organizată în echipă, cu o bună valorizare a intregului

personal medical și o comunicare eficientă, pot crea un climat de incredere, propice pentru inovare.

Totul are in final rezultate pozitive în calitatea îngrijirilor oferite pe nevoile reale ale pacienților,

o îmbunătățire considerabilă a relației cu pacienții, cu satisfacții pe multiple planuri.

Depinde numai de noi să avem deschiderea de a ne dezvolta mereu, plenar, să ne valorizăm

propria menire având în centrul preocupărilor, mereu, binele pacienților noștri.

ASOCIAȚIA MEDICILOR DE FAMILIE CLUJ A III – a Conferință Națională cu tema : „Abordarea multidisciplinară a pacientului - Orchestra completă

respectă partitura” 10 – 13 Mai 2017 , Cluj – Napoca

Grand Hotel Napoca

● LIMFOAME NON HODGKIN EXTRANODALE

Dr. Mădălina Vesa - medic specialist medicina de familie

Lucrarea abordează dificultatea de a pune un diagnostic de cancer la o femeie gravidă, cât şi la

pacienţi tineri, prin intermediul unor prezentări de caz.

Au fost alese cazuri întâlnite în cabinetul medicului de familie (cazuistica proprie) cât și din

cazuistica Clinicii de Hematologie Cluj Napoca.

Toate cazurile prezentate vor fi de limfom Non Hodgkin cu diverse localizări extra nodale

(localizări atipice). 3 cazuri vor fi ale unor tineri pacienţi, dintre care a unei gravide.

Simptomatologia gravidei se poate suprapune cu simptomele unui cancer, din această cauză se

diagnostichează tardiv. Se aduce în atenţia medicilor de familie această patologie la femeia

gravidă, pentru a nu ” scăpa” sau a tergiversa diagnosticul de cancer, astfel încât pacienta să poată

beneficia într-un timp cât mai scurt de tratamentul corespunzător. Totodată, literatura de

specialitate arată că sarcina nu modifică rata de supravieţuire a femeii.

De asemenea, limfomul Non Hodgkin poate da o simptomatologie foarte asemănătoare cu diverse

afecţiuni benigne ale tinerilor.

În aceasta prezentare doresc sa subliniez importanța anamnezei corecte pentru a nu trece cu

vederea simptome” uşoare” şi totuşi foarte sugestive pentru un cancer.

Cuvinte cheie: limfom nonhodgkin, extra nodal, cancer, sarcină.

ASOCIAȚIA MEDICILOR DE FAMILIE CLUJ A III – a Conferință Națională cu tema : „Abordarea multidisciplinară a pacientului - Orchestra completă

respectă partitura” 10 – 13 Mai 2017 , Cluj – Napoca

Grand Hotel Napoca

● CONSIDERAȚII ETICE ÎN CHIRURGIA OBEZITĂȚII ÎNTR-O ȚARĂ EMERGENTĂ

DIN PERSPECTIVA MEDICULUI DE FAMILIE

Autori: Puia Ion Cosmin¹, Cristea Paul2, Puia Aida3

1 ,2 Clinica Chirurgie III , Universitatea de Medicină și Farmacie “Iuliu Haţieganu“Cluj-Napoca

3 Disciplina medicină de familie , Universitatea de Medicină și Farmacie “Iuliu Haţieganu“Cluj-

Napoca

Obezitatea și patologia multiplă asociată acesteia a generat în ultimele decenii interes din partea

mai multor specialități medicale. În această idee încep să se constituie echipe multidisciplinare

care se ocupă de pacientul obez. Medicul de familie trebuie să fie parte componentă a acestei

echipe atât înainte de indicația tratamentului chirurgical al obezității cât și în urmărirea și

consilierea postoperatorie.

Pe baza experienţei acumulate în echipa multidisciplinară dorim să subliniem câteva aspecte etice

specifice chirurgiei obezitătii în Romania. Între 2007-2015 s-au efectuat în Clinica Chirurgie III

câteva tipuri de intervenţii bariatrice pe 250 de pacienţi, cu o medie a indicelui de masă corporală

de 42. Contactul direct sau telefonic în scopul urmăririi evoluției postoperatorii pe termen lung a

fost posibil la 90% din pacienţi, fiind realizat de toți membrii echipei: chirurg și medic de familie.

Informarea asupra intervențiilor bariatrice se face în etape, prima fiind cea realizată de medicul de

familie.

Experiența acumulată în îngrijirea și urmărirea pacienților obezi ne-au permis să concluzionăm

câteva aspecte de care ar fi util să se tină seama în monitorizarea pacientului obez de către medicul

de familie.

Nivelul de educaţie scăzut poate permite doar o înţelegere parţială a beneficiilor şi riscurilor

intervenţiei chirurgicale, care duce la asteptări nerealiste şi luarea unor decizii nepotrivite.

ASOCIAȚIA MEDICILOR DE FAMILIE CLUJ A III – a Conferință Națională cu tema : „Abordarea multidisciplinară a pacientului - Orchestra completă

respectă partitura” 10 – 13 Mai 2017 , Cluj – Napoca

Grand Hotel Napoca

Criteriile de selecţie pentru tratamentul chirurgical bariatric au fost stabilite acum 30 de ani şi

trebuie actualizate și cunoscute de medicul de familie. Lipsa de maturitate şi relaţiile de familie

dizarmonice fac dificilă evaluarea copiilor şi a adolescenţilor. Evaluarea psihosocială este

obligatorie în anumite țări înainte de chirurgia bariatrică, în ultimii 4 ani recomandând testarea

psihologică a tuturor pacienţilor noștri. Pacienţii sunt activi pe forumuri, iar informaţiile astfel

obţinute îi pot determina să solicite proceduri "la modă" sau mai ieftine. Marea majoritate a

pacienţilor se consideră sănătoși iar complicaţiile ar trebui să fie aproape inexistente.

Medicul de familie are rolul de a fi mediatorul, educatorul și medicul pacientului obez care are o

indicație chirurgicală bariatrică. Criteriile de selecţie prea stricte, publicitatea comercială şi

discriminarea în funcţie de sex, stare generală, vârstă şi etnie pot duce la un acces inechitabil al

chirurgiei bariatrice, care trebuie înțeleasă ca o chirurgie a unei patologii și nu o intervenție

estetică.

Cuvinte cheie: chirurgia bariatrică, etica, medic de familie.

ASOCIAȚIA MEDICILOR DE FAMILIE CLUJ A III – a Conferință Națională cu tema : „Abordarea multidisciplinară a pacientului - Orchestra completă

respectă partitura” 10 – 13 Mai 2017 , Cluj – Napoca

Grand Hotel Napoca

● ACTIVITATEA MEDICULUI DE FAMILIE DIN ROMÂNIA ȘI MAREA BRITANIE:

ASEMĂNĂRI ȘI DEOSEBIRI

Dr Pop Rodica Sorina, medic primar medicină de familie, Cluj Napoca, CMI

Indiferent de felul în care este organizat sistemul de sănătate în alte ţări este evident rolul central

al medicului de familie. El este punctul central de unde pleacă pacientul spre alte specialități şi

spre el vin toate informaţiile medicale despre starea pacientului. Cunoaşterea diferenţelor între

sistemul de asistenţă primară din ţara noastră şi cel din alte ţări dezvoltate ale Europei ne ajută să

selectăm unele proceduri sau atitudini care vor duce la îmbunătăţirea managementului cabinetului

și la creşterea calităţii actului medical .

În cursul unui schimb de experienţă am observat activitatea colegilor din Anglia în mai multe

domenii: de muncă efectivă în cabinet atât în mediul rural cât şi urban, de educaţie a rezidenţilor

dar şi a medicilor seniori, de asigurare a urgenţelor şi de management al cabinetului. Suntem bine

pregatiţi, suntem cu siguranţă mai complianţi la nevoile pacienţilor decât colegii din alte ţări, dar

avem unele dificultăţi în organizarea cabinetului, dificultăţi care duc la suprasolicitarea noastră

fizică și emoțională. Unele schimbări vor fi uşor de făcut în cadrul praxisului: angajarea unei

recepţionere care să preia toate telefoanele, distribuirea unor activităţi medicale specifice în cadrul

praxisului cum ar fi preluarea urgenţelor /cazurilor neprogramate prin rotaţie de catre unul din

medici, crearea unui mediu relaxant prin consultarea doar a pacientilor programaţi asigurând astfel

creşterea calităţii actului medical, eventual diversificarea serviciilor medicale oferite etc. Alte

modificări, poate cele mai importante, ţin de modul de legiferare a asistenţei primare, de

contractarea unor servicii medicale noi și plătite la un preț corect.

Cuvinte cheie: medicul de familie, organizare, activitate, schimbare

ASOCIAȚIA MEDICILOR DE FAMILIE CLUJ A III – a Conferință Națională cu tema : „Abordarea multidisciplinară a pacientului - Orchestra completă

respectă partitura” 10 – 13 Mai 2017 , Cluj – Napoca

Grand Hotel Napoca

● ROLUL TRUSEI DE URGENȚĂ ÎN MEDICINA DE FAMILIE

Dr. Elena Vajasdi

Introducere

Activitatea medicului de familie este una complexă, el fiind legatura puternică dintre pacient și

celelalte specialități medicale.

Medicul de familie trebuie să deosebească o urgență medico-chirurgicala de o boală acută sau

cronică, să își organizeze corespunzător activitatea, să aibă deprinderile necesare pentru a interveni

prompt și evident să aibă dotările necesare.

Material și metodă: studiu de caz, prezentarea unor experiențe personale

Rezultate: Trusa de urgență din cabinetul medicului de familie este identică în mediul urban și

rural. Diferența apare în frecvența de utilizare, în mediul rural solicitările pentru urgențele medico-

chirurgicale fiind mai frecvente. Verificarea și completarea permanentă a trusei este esențială

deoarece scutește de improvizații și permite acționarea rapidă.

Discuții:

Multe solicitari la serviciul de urgență sunt non-urgențe sau boli acute ce pot fi rezolvate de către

medicul de familie / serviciu prespitalicesc.

Este necesara implicarea personalului medical în programe educaționale prin care populația să

înțeleagă rolul medicului de familie în asigurarea urgențelor.

Concluzii:

Dotarea corespunzătoare a trusei de urgență este esențială în acordarea primului ajutor.

Cuvinte cheie: trusă, urgență, viață, medic, pacient

ASOCIAȚIA MEDICILOR DE FAMILIE CLUJ A III – a Conferință Națională cu tema : „Abordarea multidisciplinară a pacientului - Orchestra completă

respectă partitura” 10 – 13 Mai 2017 , Cluj – Napoca

Grand Hotel Napoca

● METODE MODERNE DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN SINDROMUL

VESTIBULAR

Dr Pavel Rodica

Sindromul vestibular este o afecțiune frecvent întâlnită în practica ORL curenta (30% din

pacienti ).

Lucrarea prezintă un algoritm de diagnostic diferențial al sindromului vertiginos.

Sunt de asemenea prezentate noi metode de diagnostic utilizand posturograful si video head impuls

testul.

Programele de recuperare vestibulare au drept scop, facilitarea procesului fiziologic de

compensare a leziunilor vestibulare.

Exercitiile din cadrul programul computerizat al posturografului, constituie o abordare

terapeutia moderna si permite dezvoltarea unor strategii compensatorii pentru situații în care

echilibrul este solicitat la maxim.

Cuvinte cheie : sindrom vestibular, posturografia, video head impuls test, reeducare vestibulară.

ASOCIAȚIA MEDICILOR DE FAMILIE CLUJ A III – a Conferință Națională cu tema : „Abordarea multidisciplinară a pacientului - Orchestra completă

respectă partitura” 10 – 13 Mai 2017 , Cluj – Napoca

Grand Hotel Napoca

● IMPORTANȚA REZILIENȚEI ÎN MENȚINEREA SĂNĂTĂȚII PSIHICE ȘI FIZICE.

FACTORII CARE O INFLUENȚEAZĂ. IMPLICAȚII PRACTICE

Dr. Demian Corina, medic primar Sănătate Publică CPECA Cluj

Rezilienţa este capacitatea unui sistem de a face faţă schimbării, de a-şi reveni după ameninţări

semnificative la adresa stabilităţii, viabilităţii sau a dezvoltării sale. Aplicat la domeniul sănătăţii

psihice şi fizice, conceptul de rezilienţă se referă la faptul că fiinţele umane reuşesc, în ciuda

expunerii la niveluri de stres uneori extraordinar de mari (violenţă, război, sărăcie, traume,

exploatare), să revină la nivelul de funcționare fizică şi psihică normală (dinaintea apariției

traumei) şi să evite tulburări psihice serioase.

Cercetări recente au identificat mecanismele care stau la baza dezvoltării rezilienței şi factorii

predictori ai vulnerabilităţii la stres şi la psihopatologie: genetici, epigenetici, mediul de

dezvoltare, factori psihosociali, neurochimici şi anumite circuite neurologice specifice. Anumiţi

factori genetici (polimorfismul genetic) şi epigenetici (modificări funcţionale ale genomului) sunt

corelaţi cu riscul de răspunsuri disfuncţionale la stres. Stresul prenatal, experienţele adverse din

copilărie (stresul psihologic/social cronic, incontrolabil, maltratarea din perioada iniţială a vieţii)

pot produce daune pe termen lung. Optimismul, stilul activ de coping, flexibilitatea cognitivă,

sistemul de valori, comportamentul prosocial, suportul social sunt câţiva din factorii psihosociali

care contribuie semnificativ la rezilienţă. Axul hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian,

sistemele noradrenergic, dopaminergic şi serotoninergic sunt unii din factorii neurochimici care se

influenţează reciproc şi reglează adaptarea la stres. La aceştia se adaugă anumite circuite

neurologice (circuitul mezolimbic al dopaminei).

Intervenţii preventive la vârsta copilăriei/ adolescenţei, în cadrul şcolii / în mediul familial pot

contribui la clădirea rezilienţei de la o vârstă fragedă, pot facilita recuperarea după experienţe

dificile sau pot conduce la atingerea potenţialului maxim de dezvoltare a persoanei. Pentru

situaţiile în care sunt necesare intervenţii psihoterapeutice, cele de tip cognitiv-comportamental

sau psihoterapia familială favorizează recuperarea mai rapidă după adversităţi şi scad riscul

apariţiei ulterioare a psihopatologiei.

ASOCIAȚIA MEDICILOR DE FAMILIE CLUJ A III – a Conferință Națională cu tema : „Abordarea multidisciplinară a pacientului - Orchestra completă

respectă partitura” 10 – 13 Mai 2017 , Cluj – Napoca

Grand Hotel Napoca

● DEPENDENȚA DE INTERNET ȘI IMPLICAȚIILE PSIHO-SOCIALE

Dr.Dumitrescu Nicoleta , medic primar medicină de familie , instructor formator

Dependenţa excesivă de internet reprezintă la ora actuală un factor de alarmă , mai ales pentru

adolescenţi .

Implică izolare socială , performanţă profesională scăzută , deficite comportamentale şi

alterarea stării de sănătate . Sindromul dependenţei de internet şi strategiile eficiente de control .

Gestionarea practică a dependenţei şi abordarea terapeutică cognitiv comportamentală .

Rezultatele sondajelor ne arată că peste jumătate dintre utilizatorii de reţele sociale suferă de

sindromul FOMO ( Fear Of Missing Out ) = teama de a nu rămâne pe dinafară .

În cabinetele medicilor de familie ar trebui să urmărim semnalele de alarmă menţionate de

părinţi referitoare la schimbările recente de comportament , în funcţie de care să putem aprecia

riscul de îmbolnăvire şi să milităm pentru un stil de viaţă sănătos şi activ .

Cuvinte cheie : dependenţa de internet , sindrom FOMO , cyberdependenţa.