Vindecarea osoasa

download Vindecarea osoasa

of 12

  • date post

    17-Feb-2016
  • Category

    Documents

  • view

    142
  • download

    22

Embed Size (px)

description

PPT, Vindecare osoasa

Transcript of Vindecarea osoasa

Vindecarea osoas

Vindecarea osoasDefiniieFractura reprezint o ntrerupere complet sau incomplet a continuitii osoase, cu sau fr deplasarea fragmentelor osoase. SPIROID OBLIC TRANSVERS CU AL TREILEA FRAGMENT BIFOCAL COMINUTIV

GRAVITATEVindecarea fracturilorPentru a se vindeca, o fractura nu trebuie s fie neaprat imobilizat.Imobilizarea este necesar cel mai adesea pentru:suprimarea dureriivindecarea ntr-o poziie corectpermiterea mobilizrii precoce i recuperrii funcionaleProcesul de vindecare variaz n funcie de tipul de os implicat i de gradul de mobilitate de la nivelul focarului de fractur.

Procesul vindecrii osoaseDup producerea unei fracturi, organismul rspunde printr-un ansamblu de modificri adaptative (vasculare i tisulare), care, duc la apariia i vindecarea printr-o formaiune numit calus. Acesta se formeaz printr-un proces de neo-osteogenez, osul fiind singurul organ care se vindec prin formarea unui esut similar sau chiar identic cu cel existent naintea traumatismului. ntre reparaia osului tubular i a celui spongios exist unele diferene.Reparaia osului tubular se face prin osificare indirect, cel mai frecvent cnd osul fracturat nu a fost fixat rigid i prin osificare direct, cnd a existat o fixare rigid a osului.Osificaraea indirectApariia osului matur are loc dup parcurgerea unor etape internediare pregtitoare.Aceste faze corespund dezvoltrii esuturilor conjunctiv, fibros i cartilaginos din care se va edifica tesutul osos tnr. Prin remodelarea acestuia se ajunge n final la esut osos matur, structurat identic cu cel dinaintea fracturii.Osificarea indirect este mprit n 5 etape.Reparaia osului tubular1. Distrucia tisular i formarea hematomuluiVasele sunt rupte i se formeaz un hematon n focarul de fractur. Osul de la nivelul suprafeelor de fractur, privat de vascularizaia sa, se necrozeaz pe o suprafa de 1-2mm. Procesul de reparaie ncepe nc din aceast faz prin curirea de resturi necrotice a esuturilor de ctre osteoclaste i macrofage.

2. Inflamaia i proliferarea celularn primele 8 ore dup fractur exist o reacie inflamatorie acut cu proliferarea celulelor sub periost i n interiorul canalului medular. Capetele osoase sunt nconjurate de esut celular care ponteaz focarul de fractur. Hematomul este lent absorbit i noi capilare subiri apar la nivelul focarului. Dup cteva sptmni un activitatea celular este intens. Un esut fibrocelular nlocuiete cheagul sanguin, fibrele colagene se organizeaz i apar primele depozite de minerale.

3. Formarea calusului fibrosCelulele care prolifereaz sunt potenial condrogenic i osteogenic. Ele vor iniia formarea osului, i n anumite cazuri vor forma cartilaj. Populaia celular va include osteoclaste care ncep s curee osul necrozat. Masa celular cu insule de os matur i cartilaj formeaz calusul i unete suprafeele endostale i periostale. Pe msur ce osul fibros imatur devine mai intens mineralizat, micarea la nivelul focarului de fractur scade progresiv i la aproximativ 4 sptmni dup traumatism, fractura se sudeaz.

4. Consolidarea calusului fibrosn aceast etap se depune aprox. 80% din materialul mineral existent n os. Se caracterizeaz prin transformarea att a esutului cartilaginos (osificare endicondral) ct i a celui fibros (osificare desmal) n esut osos imatur. Condiia unei astfel de evoluii este asigurarea unei perfuzii sanguine i deci a unei presiuni a oxigenului, suficiente. Aceast etap dureaz aprox. 14 zile. n acest moment se poate spune c fractura a fost consolidat dar acest lucru nu este echivalent cu vindecarea deoarece chiar dac n focarul de fractur nu mai exist mobilitate, rezistena calusului format nu se poate compara cu cea a osului normal.

5. Remodelarea calusului definitivProcesul de vindecare se finalizeaz prin remodelarea calusului osos primitiv.esutul osos imatur este inlocuit cu esut osos matur.Remodelarea are loc prin dou procese contrarii, de resorbie osteoclastic adresat osului n exces i procesul de depunere osteoblastic de os lamelar cortical. n acest proces are loc i depunerea celor 20% din substana mineral rmas. Treptat, vascularizaia sufer un proces de involuie i revine la normal. Dup o perioad de luni sau chiar ani, osul revine la o structur anatomic normal. Se produce resorbia calusului periferic i medular iar la nivelul corticalei structura se reorganizeaz dup liniile de for.Osificarea directEste un tip de vindecare care are loc atunci cnd s-a asigurat, dup reducere anatomic, stabilizarea focarului de fractur printr-o osteosintez ferm. n aceste cazuri, parcurgerea etapelor preliminarii devine inutil.Sub protecia asigurat de osteosintez, organismul formeaz de la nceput esut osos matur, dup modelul biomecanic al osului lamelar original i restabilete continuitatea osoas.Reparaia osului spongiosVindecarea osului spongios este diferit de cea a osului tubular. Acest fapt se datoreaz structurii sale uniforme, faptul c nu are canal medular i c nu exist o suprafa de contact ntre capetele osoase fracturate. Datorit acestor caracteristici, reparaia osului spongios se face prin osificare direct.